Копрограма - це вивчення калових мас для визначення їх властивостей, хімічного і фізичного складу, присутності аномальних включень для підтвердження діагнозу того або іншого захворювання, а також для відстеження динаміки хвороб і ефективності терапії.
Формується каловое вміст при просуванні хімусу (грудки їжі) крізь травний тракт від попадання в ротову порожнину до анального каналу. А тому, результати копрограми є цінним діагностичним критерієм для визначення хвороб шлунково-кишкового тракту.
Коли призначається копрограмма
У калі можна виявити різні за кількістю і виду мікроорганізми, калові пігменти, частки неперетравлених харчових продуктів, епітеліальні клітини з різних областей кишечника.
Відповідно до особливостей калового вмісту досвідчений лаборант легко виявить патологічні процеси, що локалізуються в тому чи іншому відділі кишечника.
Призначається копрограмма при:
- Глистової інвазії.
- Гострих, хронічних хворобах шлунка.
- Новоутвореннях.
- Хворобах дванадцятипалої кишки.
- Різних інфекціях.
- Патологіях підшлункової, печінки, жовчного міхура і проток.
- Патологічних процесах в тонкому кишечнику.
- Для оцінки ефективності проведеної терапії та необхідності корекції лікування.
За допомогою копрологіческого аналізу можна виявити дисбактеріоз (стан, коли порушується співвідношення нормальних і хвороботворних мікроорганізмів і відбувається посилене розмноження останніх).
Копрограму рідко застосовують в якості ізольованого методу діагностики, частіше її призначення поєднують з іншими дослідженнями. Однак, незважаючи на це, діагностична цінність копрологіческого аналізу дуже велика.
Правила здачі аналізу
Існує кілька простих правил, які необхідно враховувати при здачі матеріалу для даного аналізу:
Збір калових мас для дослідження
Зібрати матеріал необхідно вранці і максимально швидко доставити в лабораторію (від цього залежить точність отриманих даних).
Якщо це необхідно, заповнений контейнер можна зберігати в холодильнику не більше восьми годин (температура не вище п'яти градусів).
Дослідження калу проводять протягом двох-трьох діб, іноді для відповіді потрібно трохи більше часу (п'ять-шість днів).
Збори матеріалу у немовлят
У немовлят кал збирають за допомогою клейонки або пелюшки (у разі рідкого стільця).
При наявності запору стимуляцію дефекації проводять за допомогою масажу живота, іноді ставлять газовідвідну трубку.
Руки перед збором матеріалу обов'язково миються.
Збір матеріал з підгузників небажаний.
Копрограма калу: розшифровка у дітей старшого віку і дорослих (порядок дослідження)
Спочатку проводять макроскопію калових мас, при цьому оцінюють:
- Зовнішній вигляд калу.
- Його щільність.
- Відтінок (нормальний або патологічний).
- Запах.
- Наявність крові, неперетравленої їжі, слизу, гною.
- Наявність гельмінтів.
- Наявність панкреатичних або жовчних каменів.
Після проводять мікроскопію калу, що дозволяє оцінити функцію перетравлення їжі.
Копрограма калу (розшифровка у дітей): таблиця
колір
Колір калу в нормі коричневий (різноманітні відтінки) внаслідок присутності в ньому стеркобилина. Відтінки калу залежать від харчування і прийнятих лікарських засобів. Так, овочева дієта може надати калу зеленуватий відтінок, кава і чорниця - чорний, молочні продукти - світло-жовтий, буряк - червоний, а антибіотики - золотистий.
При деяких патологіях колір калових мас також змінюється:
- Червоно-коричневий кал - кровотечі з нижніх частин кишечника.
- Чорний - кровотечі при виразках дванадцятипалої кишки або шлунка.
- Зелений - наявність ентериту, дисбактеріозу.
- - хвороби жовчних шляхів, печінки.
При розшифровці копрограми калу у дітей (фото дивіться нижче), що знаходяться на грудному (природному) годуванні визначається жовтий, зелено-жовтий, золотисто-жовтий колір калових мас. У штучному вигодовуванні кал буває світло-коричневим або блідо-жовтим. 
У діток до півроку з калом може виділятися білірубін, що надає випорожненням зеленуватий колір. Тобто, якщо, крім зеленого стільця, ні інших симптомів, то такий стан лікування не вимагає.
мікроскопія
Наявність білка вказує на запалення в органах шлунково-кишкового тракту, поліпи, виразки і новоутворення. У нормальній копрограмме білок відсутній. 
Кров з'являється в калових масах внаслідок кровотеч, що можуть бути викликані гельмінтами, пухлинами, виразками, поліпами. Змінена кров вказує на кровотечу в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, а незмінна - з нижніх.
Підвищення рівня стеркобилина з'являється в калі при гемолітичних анеміях. Зниження даного показника - ознака закупорки жовчних проток.
Поява білірубіну вказує на дисбактеріоз і гострі запальні процеси.
Присутність слизу - ознака кишкових інфекцій (дизентерія, сальмонельоз, коліти). Однак варто враховувати вік дитини, так як при копрограмме калу (розшифровка у дітей) слиз може бути варіантом норми (діти до року).
Наявність патологічної флори є ознакою дисбактеріозу.
У копрограмме калу (при розшифровці у дітей) детрит, якщо його кількість нижче відповідної віку нормі, може вказати на порушення в травному процесі.
Присутність великої кількості - порушення виділення або всмоктування жовчі.
Незмінені - патології підшлункової.
Наявність зерен крохмалю - синдром мальабсорбції, хронічний панкреатит.
Мила (яких в нормі повинно бути мала кількість) - проблеми дванадцятипалої кишечника, панкреатит, камені жовчного міхура.
У копрограмме калу (розшифровка у дітей) лейкоцити у великій кількості свідчать про наявність запальних процесів шлунково-кишкового тракту.
Жирні кислоти. У нормі не визначаються. При їх наявності в калових масах варто підозрювати недостатність ферментів, прискорення кишкової діяльності і порушення відтоку жовчі.
Рослинна клітковина. Якщо волокна нерозчинні (наприклад, шкірка овочів і так далі) - це варіант норми, якщо ж в калі присутні розчинні волокна - це говорить про нестачу соляної кислоти в шлунку.
Соедініельнотканние волокна в нормі відсутні. Їх поява - ознака панкреатиту.
Підвищений вміст аміаку в калі - ознака запалення кишечника.
Присутність патогенних бактерій - хвороби кишечника і дисбактеріоз.
рН калових мас може бути різним (слабкокислим, слаболужним, нейтральним). Залежить даний показник від харчування людини.
Особливості отриманих результатів
При копрограмме калу (розшифровка у дітей до 1 року та немовлят) основні дані копрологіческого дослідження схожі з даними дорослої людини, проте в дитячій копрограмме є деякі особливості.
У дітей до року наявність лейкоцитів у калі може спостерігатися навіть у абсолютно здорових малюків. Якщо дитина нормально набирає вагу, батьки не пред'являють скарг, то присутність лейкоцитів (так само як і слизу) - один з варіантів норми.
У основної маси дітей кал має нейтральну або слаболужну реакцію (рН від 6 до 7.6). Однак варто пам'ятати, що кал немовлят частіше кислий, що залежить від характеру харчування.
Якщо при розшифровці копрограми калу у дітей калові маси мають лужну реакцію, в цьому випадку варто підозрювати недосконале всмоктування або розвиток гнильних процесів в кишечнику.
Для дітей до трьох місяців, що знаходяться на грудному вигодовуванні, присутній в калі білірубін - варіант норми. При розшифровці копрограми калу у дітей більш старшого віку присутнім повинен в нормі лише стеркобилин.
З появою новонародженого в родині батьки тривожаться через найменшої зміни в поведінці малюка. І це правильно, адже навіть розлад шлунку може сигналізувати про проблеми з переварюванням їжі, так як ферментна система у дитини ще не досить розвинена, і багатьох інших симптомах. Тому часто постає питання, як зібрати кал на аналіз у немовляти.
Якщо зі збором сечі все досить зрозуміло, завдяки наявності в аптеці стерильних мочепріёмніков, то збирати калові маси немовляти набагато складніше. Ця процедура може викликати труднощі у молодих батьків. Старші діти вже можуть самостійно ходити на горщик. Тільки потрібно зібрати і перекласти предмет аналізу в контейнер. Але у грудничка ще не виробився певний режим дефекації. Особливо, якщо має місце часті рідкі випорожнення або запор, то мами не можуть точно передбачити відповідний час для збору.
В основному, аналіз калу у грудничка потрібно для визначення наявності або відсутності дисбактеріозу. Це такий стан кишечника, при якому спостерігається дисбаланс корисних і патогенних бактерій. У нормі в стільці немовляти основними представниками є біфідо-і лактобактерії. Кількісне зниження біфідобактерій в аналізі буде показником дисбактеріозу. Решта ж види бактерій не повинні перевищувати 1%. У нормі кал у грудничка жовтого кольору, кашкоподібної консистенції і має запах кислого молока. Якщо це не так, малюка можуть турбувати такі симптоми, як:
- часті відрижки створоженним молоком незалежно від прийому їжі;
- занепокоєння, болі в животі, притиснення ніжок;
- розлад шлунку - багаторазовий рідкий стілець або постійний запор;
- сторонні домішки в калі - зелень, слиз або навіть кров.
Слід звернутися до дільничного педіатра при появі хоча б одного із заявлених симптомів, щоб перевірити, чи все гаразд мікрофлора малюка. Спочатку лікар направить здати кал на дисбактеріоз. Якщо буде потрібно, він призначить прийом пробіотиків, які допоможуть заселити організм корисними бактеріями.
Як уникнути недостовірності аналізу
Перш за все, мама повинна розуміти, що головне в здачі будь-яких аналізів дитини - це дотримання стерильності, наскільки це можливо в домашніх умовах. Тобто, в день аналізу забезпечте максимальну гігієну відповідно режиму дня грудничка. Нехтування цим правилом може спотворити результат дослідження. Серед інших порад виділимо такі:
- Лабораторії приймають пробірки з раннього ранку, і якщо зібрати ранковий кал вам не вдається, наприклад, тому що малюк прокидається пізно, то ви можете деякий час зберігати зібраний матеріал в холодильнику. Але строго не більше 8-10 годин. Пізніше починаються процеси розмноження патогенних мікроорганізмів, які, в кращому випадку покажуть недостовірні результати, а в гіршому - вам встановлять помилковий діагноз. Тоді гарантовано доведеться аналіз знову перездавати.
- Якщо потрібно зберігати пробірку довше, ніж 8 годин, то ні в якому разі не зберігайте її в морозильній камері. Тому що вся мікрофлора загине під впливом низьких температур, і досліджувати буде нічого. Постарайтеся підлаштувати режим новонародженого для цього випадку.
- Для того, щоб викликати у малюка випорожнення в необхідний час, не користуйтеся гліцериновими свічками, клізмами і мікроклізмами. Гліцерин залишиться в калі, що погіршить якість дослідження. А клізма зведе його практично до нуля, так як стілець буде розбавлений водою.
- За тиждень до проведення аналізу, не допускайте, щоб дитина пробував нові страви прикорму, тому як на них може бути алергічна реакція, і вона обов'язково відіб'ється в копрограмме.
- Деякі медикаменти також можуть спотворити результат - це залізовмісні препарати, речовини, що абсорбують кишечник, ректальні свічки і проносні засоби. Не використовуйте їх перед здачею аналізу.
Прості способи збору калу грудничка
Практично будь-який немовля приблизно з тритижневого віку страждає так званими "коліками" - болями в животі. Якщо ви переконалися, що слід здати аналіз і вже взяли напрямок, то підготуйте стерильну тару. Краще, щоб це був спеціальний аптечний контейнер з ложечкою, якій потрібно перекладати кал в пластиковий стаканчик. Він щільно закривається кришкою, і на ньому можна вказати прізвище та дату збору.
Отже, як зібрати кал грудничка на дисбактеріоз? Для цього вам знадобиться:
- аптечний контейнер з ложечкою;
- багаторазова чиста клейонка;
- мочепріёмнік;
- газовідвідна трубочка;
- дитячий крем або вазелінове масло.
Набагато простіше буде зібрати аналіз, якщо ви точно знаєте час, коли дитина захоче в туалет. Якщо у вас вдома досить тепло, залиште малюка на багаторазової клейонці для процедури повітряних ванн в потрібний час. Дочекайтеся, поки він почне виконувати процес випорожнення кишечника, і потім зберіть кал в контейнер.
Якщо малюк страждає запорами або ходить в туалет в незручний час, можна одноразово викликати у нього спорожнення кишечника за допомогою газовідвідної трубки. Для цього покладіть немовляти на бік або спинку на чисту клейонку. Потім підігніть ніжки до живота і акуратно вставте в анальний отвір газовідвідну трубку, змащену жирним дитячим кремом. Зазвичай на трубках є відмітка, яка вказує на максимальне введення. Дійте дуже обережно, щоб не злякати малюка і не доставити йому неприємні відчуття. Так можна безболісно зібрати кал у новонародженого і помістити його в пробірку.
Для самих маленьких діток, у яких дуже рідкий стілець, можна використовувати мочепріёмнік. Закріпіть його під підгузник і дочекайтеся, коли новонароджений сходить в туалет. Зазвичай це відбувається відразу після їжі.
Де і скільки можна зберігати
Має значення місце і час зберігання калових мас для здачі на Копрологія. У холодильнику вони збережуться 8-10 годин в закритому контейнері. При кімнатній температурі не тримайте аналіз більше 3-4 годин. У літню пору для його транспортування краще використовувати термосумку. Забороняється заморожувати кал, він стане непридатним для аналізу.
Допомога при запорах у малюка
Найголовніше при запорах у новонародженого - це достатня питво. Найчастіше прикладайте дитину до грудей, щоб уникнути фізіологічного запору.
Другий метод допомоги при скруті дефекації - це масаж живота. Опануйте технікою масажу в поліклініці або за відео-уроків. Руки повинні бути обов'язково теплими. Масажні руху здійснюють за годинниковою стрілкою. Найчастіше викладайте дитину на животик, так йому буде легше випустити гази.
Якщо ви не знаєте, як правильно зібрати кал при необхідності термінової здачі аналізу, скористайтеся газовідвідної трубкою, змащеній вазеліновим маслом. Так можна спеціально викликати стілець.
Як не можна збирати кал на аналіз
Батьки, невпевнені в тому, як зібрати кал у новонародженого, часто допускають одну помилку - використовують одноразовий підгузник для цих цілей. Цього категорично робити не можна. Якщо стілець рідкий, то він швидко вбирається в поверхню, і разом зі стільцем в контейнер потраплять частинки синтетичних волокон. Краще використовувати тканинний підгузник (але не з марлі) або клейонку. Так само заборонено використовувати проносні засоби. Потрібно дотримуватися максимальної стерильність - частіше підмивати малюка, мити руки перед процедурою, використовувати тільки аптечну тару. В крайньому випадку, для забору матеріалу підійде скляна простерилизованная банку з-під дитячого харчування.
Аналіз калу є важливим інструментом у вивченні захворювань і функціонування травної системи. Зокрема дослідження калу дозволяє визначити стан таких органів як: печінка, шлунок, підшлункова залоза, і власне тонкий і товстий кишечник. І хоча дане дослідження не є таким же поширеним як аналіз крові або сечі, результати отримані в ході його проведення дозволяють лікареві отримати досить докладну картину про стан вашого здоров'я, причини виникнення будь-яких захворювань травної системи і слідчо призначення найбільш підходящого для вас лікування.
Норми загального аналізу калу
| Вік і вид годування | ||||
| показники аналізу | Грудне годування | штучне вигодовування | Діти старшого віку | дорослі |
| 40-50 г / сут. | 30-40 г / сут. | 100-250 г / сут. | 100-250 г / сут. |
| клейкий, в'язкий (кашоподібний) | замазкообразной консистенції | оформлений | оформлений |
| жовтий, золотисто-жовтий, жовто-зелений | жовто-коричневий | коричневий | коричневий |
| кислуватий | гнильний | Каловий, не різкий | Каловий, не різкий |
| 4,8-5,8 | 6,8-7,5 | 7,0-7,5 | 7,0-7,5 |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| присутній | присутній | 75-350 мг / сут. | 75-350 мг / сут. |
| присутній | присутній | Відсутнє | Відсутнє |
| 20-40 ммоль / кг | 20-40 ммоль / кг | ||
| різну кількість | різну кількість | різну кількість | різну кількість |
| Невелика кількість або відсутній | Відсутнє | Відсутнє | |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє | Відсутнє |
| краплі | Невелика кількість | Відсутнє | Відсутнє |
| Кристали в невеликій кількості | Відсутнє | Відсутнє | |
| У невеликій кількості | У невеликій кількості | незначна кількість | незначна кількість |
| поодинокі | поодинокі | Поодинокі в препараті | Поодинокі в препараті |
кількість калу
Норма кількості калу
Діти від 1 місяця до 6 місяців: - грудне вигодовування 40-50 г / добу; штучне вигодовування 30-40 г / сут.
Кількість калу може змінюватися, це залежить від виду і кількості їжі, що вживається. Зазвичай при вживанні продуктів, що містять велику кількість їжі рослинного походження (овочі, каші, фрукти) кількість калу збільшується, а при вживанні продуктів тваринного походження (м'ясо, риба) кількість калу буде менше, але в межах норми. Однак існує ряд випадків, коли кількість калу може бути більше або менше норми:
Причини збільшення кількості калу
- Порушення жовчовиділення ( жовчокам'яна хвороба , холецистит)
- Порушення всмоктуваності кишечника ( ентерити)
- Порушення перетравлення в тонкому кишечнику (бродильна і гнильна диспепсії)
- Посилення перистальтики кишечника (діарея)
- Зниження функції підшлункової залози ( панкреатит)
Причини зниження кількості калу
- Найчастіше причиною можуть служити запори.
консистенція калу
Норма консистенції калу
На консистенцію калу впливає кількість міститься в ньому рідини. Зазвичай кал містить близько 70-75% рідини (води), а інше являє собою залишки переробленої їжі, загиблі бактерії і клітини з поверхні кишечника.
Існує ряд випадків, коли кал може бути відмінною від оформленого консистенції:
Причини зміни консистенції калу
- Дуже щільний кал (Ще називається овечий) - (при запорах, стеноз товстої кишки, спазм товстої кишки)
- кашкоподібний кал (Збільшена перистальтика кишечника, посилена секреція в кишечнику, коліти з діареєю, бродильна диспепсія)
- Мазевідний (Порушення секреції підшлункової залози ( хронічний панкреатит), Відсутність надходження жовчі (жовчнокам'яна хвороба, холецистит)
- рідкий (Порушення перетравлення в тонкому кишечнику (диспепсія), порушення всмоктуваності або надмірна секреція рідини в товстому кишечнику)
- пінистий (Може бути при бродильної диспепсії)
колір калу
Норма кольору калу
Колір калу залежить від кількості міститься в ньому стеркобилина (нормальний пігмент міститься в калі). На колір калу зазвичай впливає характер їжі, що вживається, вживання препаратів що містять залізо або вісмут.
Причини зміни кольору калу
- Баріться або чорний (Вживання в їжу смородини, чорниці, препаратів вісмуту (Викалин, Вікаїр, Бісау), також може з'явитися при кровотечах і з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту)
- Темно коричневий (Вживання великої кількості білкової їжі, порушення перетравлення в шлунку, коліти , Запори, гнильні диспепсії)
- Світло коричневий (При вживанні великої кількості рослинної їжі, збільшена перистальтика кишечника)
- червоний (Може зустрічатися при виразкових колітах)
- Зелений (підвищений вміст білірубіну, биливердина, при підвищеній перистальтиці кишечника)
- Зеленувато-чорний (При прийомі препаратів заліза)
- Світло-жовтий (Порушення функції підшлункової залози ( панкреатит), Диспепсії)
- Сірувато-білий (Механічна закупорка жовчної протоки ( холедохолітіаз), гострий панкреатит , гепатит)
запах калу
Норма запаху калу
Запах калу формується з наявності продуктів розпаду їжі, що вживається. Основними складовими є такі ароматичні речовини як скатол, індол, фенол, сірководень і метан.
Причини зміни запаху
- смердючий (Гіперсекреція товстого кишечника, порушення функції підшлункової залози ( панкреатит), Порушення надходження жовчі ( холецистит з холедохолитиазом))
- гнильний (Гнильна диспепсія, порушення шлункового травлення, коліт, моторні порушення кишечника)
- кислий (Бродильна диспепсія)
- Запах масляної кислоти (Прискорена евакуація з товстого кишечника)
кислотність калу(PH)
Норма кислотності калу
На коливання кислотно-лужного стану кишечника і калу в свою чергу впливає стан бактеріальної флори кишечника. При надлишку бактерій pH може зміститися в кислу сторону до pH-6,8. Також при великому вживанні вуглеводів pH може зміститися в кислу сторону через можливе початку бродіння. При надмірному вживанні білків, або при захворюваннях впливають на перетравлення білків, в кишечнику можуть виникнути гнильні процеси, які можуть зрушити pH в лужну сторону.
Причини зміни pH калу
- Слаболужна рН 7,8-8,0 (при недостатньому перетравлення в тонкому кишечнику)
- Лужна - рН 8,0-8,5 (порушення секреції підшлункової залози, гіперсекреція в товстому кишечнику, коліти , Запори)
- Резкощелочная - рН\u003e 8,5 (гнильна диспепсія)
- Резкокислая - рН< 5,5 (бродильная диспепсия)
Слиз у калі
Норма слизу в калі
Слиз виробляється епітелієм кишечника, і грає роль в проходженні калових мас, евакуації вмісту кишечника, і в виведенні патогенних організмів з кишечника.