ललाट रिज पर संचालन की वृद्धि के रूप में सिच मिचुर के टैम्पोनैड का ऊंचा होना। सिच मिचूर से कैंसर का उपशामक उपचार सर्जरी से पहले सिच मिचुर के टैम्पोनैड का संकेत दिया जाता है

वी मुलाकात।

गोस्त्री शिविर सिच मिचुरूखून के थक्के

हेमट्यूरिया के बाद, जो अक्सर स्पष्ट डिसुरिया को इंगित करता है जो अलगाव के कार्य से जुड़ा होता है -

गोस्त्र ज़त्रिम्का सेचोविपुस्कन्या।

वी एटियलजि।

हेमट्यूरिया का कारण वसामय प्रणाली के अंगों की कई बीमारियां हो सकती हैं,

सिच मिहूर के टैम्पोनैड के साथ सभी बदबू आ सकती है:

ऊपरी भट्ठा की चोट के बाद बड़े पैमाने पर रक्तमेह के मामले में स्लिट माइकूर का टैम्पोनैड

ऊपरी टफ्ट्स के कारण बड़े पैमाने पर रक्तमेह के मामले में सिच मिचुर का टैम्पोनैड

ऐसे तरीके,

सिच मिचूर की सूजन के कारण हेमट्यूरिया के मामले में सिच मिचूर का टैम्पोनैड,

प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया में सिच मिचुर का टैम्पोनैड।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के साथ हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड

प्रोस्टेट की नसें और सिच मिहूर की गर्दन,

हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड गरीब महिलाओं से रक्तस्राव के साथ होते हैं

प्रोस्टेट कैप्सूल (कैप्सूल का सहज विस्तार, स्व-उपचार हाइपरप्लासिया)

वी प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया में विकास का रोगजनन।

प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया में हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड के विकास के लिए तंत्र इस प्रकार हैं:

ª प्रोस्टेट के वैरिकाज़ नसों से हेमट्यूरिया।

दुनिया में, प्रोस्टेट में अवरोधक प्रक्रिया की प्रगति और 'फ्लू के लिए बाध्यता' में वृद्धि

आंतरिक प्रोस्टेटिक विकास के कारण शिरापरक रक्त प्रवाह का विकार विकसित होता है

प्रोस्टेट और सिच मिहूर की गर्दन की नसों के यांत्रिक संपीड़न के कारण अंग। त्से

मिल सिच मिहुर की गर्दन के वैरिकाज़ नसों के विकास के लिए उत्पादन करने के लिए

अपक्षयी परिवर्तनसिन। Detrusor और Sich Neck . का Postiyni Navantage

उठाए गए समर्थन (इन्फ्रावेसिकल रुकावट) के बुनियाद से महुरा बनाएँ

आंतरिक दबाव में तेज गिरावट, जो कि एफिड्स पर अधिक से अधिक के निरंतर दबाव के कारण होता है

नस पर अंग, हम सूक्ष्म- और फिर मार्कोड्रिविव नसों के निर्माण को स्प्रे करते हैं। खून से आना है

मैं छलनी पर बिना किसी रुकावट के स्लैश करता हूं। चलनी मिखुर को ओवरवर्ल्ड रक्त की आपूर्ति

ह्यूमरस को हेमट्यूरिया में अपरिवर्तित रक्त के साथ व्यक्त किया जाता है, आगे पहले से ही एफिड्स पर

इन्फ्रावेसिकल रुकावट के मामले में, रक्त का थक्का बनना शुरू हो जाता है।

रक्त की आपूर्ति के त्वचा chergovy कुंडल रक्त के थक्कों की मात्रा को बढ़ाता है

सिच मिचुर।

ª प्रोस्टेट कैप्सूल के सहज विस्तार के साथ हेमट्यूरिया।

दुनिया में, प्रोस्टेट में एक अवरोधक प्रक्रिया का विकास और प्रोस्टेट की बाध्यता में वृद्धि का विकास

ज्यादातर शिरापरक प्रवाह के आंतरिक प्रोस्टेटिक विकास के रचुनोक के लिए

प्रोस्टेट कैप्सूल का तनाव और जकड़न विकसित होता है। detrusor . के पोस्टियिनी नवांटेज

उठाए गए समर्थन के हेम से सिच मीखुर की गर्दन (इन्फ्रावेसिकल)

अवरोध) आंतरिक दबाव में तेज बूंदों का निर्माण करते हैं, जो एफिड्स पर होता है

प्रति कैप्सूल बड़े अंग का दबाव कैप्सूल के आत्म-विस्फोट का छिड़काव करता है

कैप्सूल के दोष और हेमट्यूरिया के विकास में ऊतक का आगे बढ़ना। में शामिल होने से

sich mіkhur खून जलता है, त्वचा chergovy छींटे अधिक खून बह रहा है

गांठों की संख्या।

वी लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर।

सिच मिहूर के टैम्पोनैड का आचरण और मुख्य लक्षण:

ª बिल जो बीमार रूप से सेचोविपेरेशन से पहले बुलाता हैसिच मिहुर के टैम्पोनैड के साथ

शत्रुतापूर्ण अलगाव के मामले में व्यावहारिक रूप से इस बारे में चिंता नहीं करता है। पार्ट्स

(पोलाकिउरिया, स्ट्रांगुरिया), यदि आप बीमार हैं, तो बिना किसी लाभ के सेकोविज़न के लिए कॉल करें, या

अप्रभावीसुपरप्यूबिक डिलेटेशन में पैल्पेशन दर्द से राहत. बीमार, याकी

नियम बहुत बेचैन.

ª रक्तमेह. संप्रदाय में खून का घर ताजा (तेज खून) जैसा हो सकता है, इसलिए

परिवर्तित रक्त, कुल रक्तमेह।

ª गोस्त्र ज़त्रिम्का सेचोविपुस्कन्याअप करने के लिए प्रतीत होता है अप्रभावी और दर्दनाक सकारात्मक में

sichovipkannya viklikaє सिच मिखुर के अंतराल में दर्द की अभिव्यक्तियाँ।

ª रक्तस्राव के लक्षण।व्रखोवुइची, किसी व्यक्ति के सिच मिचुर की क्षमता क्या है

सिच मिचुर के टैम्पोनैड के विकास के साथ औसतन 250-300 मिलीलीटर बनने की अनुमति दी जा सकती है

एक ही समूह में न्यूनतम रक्त हानि। हालांकि, इस दौरान इस्तेमाल किए गए रक्त की मात्रा

सिच मिचूर का टैम्पोनैड, एक नियम के रूप में, अधिक समृद्ध है। परती दृश्य चरण

खून की कमी, एनीमिया के स्पष्ट संकेत हैं: पतले कर्व्स और दृश्यमान लोगों की चकाचौंध

बलगम,आंशिक नाड़ी,हाइपोटेंशन की कमजोरीऔर आदि।

वी निदान।

ª स्कारगि. मुख्य लक्षणों की अभिव्यक्ति के बारे में शिकायत करने के लिए रोग:

स्वतंत्र sichovipkannya, कट से nadkhodzhennya रक्त, बीमार कॉल to

sechovipuskannya, zagalnu कमजोरी, zamorochennya।

ª इतिहासएक नियम के रूप में, जांच की प्रक्रिया में यह स्पष्ट है कि रक्तमेह खराब नहीं होता है और

पहले मैक्रोहेमेटुरिया के स्वतंत्र स्नान के एपिसोड को दोषी ठहराया। तो ज़्यासोवुस्त्स्य

अवसंरचनात्मक अवरोध के लक्षणों का त्रिगुणात्मक इतिहास।

ª चारों ओर देखो।नेत्रहीन, सिच मिखुर, एक नियम के रूप में, छाती के ऊपर विपिरा। टटोलना

विपिराє छाती के ऊपर,टटोलने का कार्य

व्यथा. सिच मिखुरो की फिर से जुताई के एफिड्स पर मूत्रमार्ग से क्या आना चाहिए छोटा

बहुत सारे खून के थक्के या खून के घर के साथ तलाश.ठीक से प्रशासित zbіlshena,

कठोर एडिनोमेटस प्रोस्टेट.Blіdіst shіrnіh pokryvіv मैं श्लैष्मिक झिल्ली दिखाई देता है,

एनीमिया के अन्य सामान्य लक्षण।

ª प्रयोगशाला निदान।परती खून की कमी के स्तर में कमी के संकेत

लाल खून: एरिथ्रोसाइट्स की कुल संख्या і हीमोग्लोबिन . सिचो में रक्त के थक्के

मिहुरी जो ओजेडएम के एफिड्स पर विकसित होती है, रक्त की प्रज्वलन प्रतिक्रिया को बुलाती है

leukocytosis ,बाईं ओर सुवा ल्यूकोसाइट सूत्र ,प्रचारित जूता .

जब एफिड्स ओजेडएम पर सिच मिहूर का प्रवाह टैम्पोनैड होता है, तो एनीमिया विकसित होता है

ऊपरी खंड चैनलों के निकासी समारोह को नुकसान, सफाई समारोह में कमी

निरोक, स्को एज़ोटेमिया- रक्त क्रिएटिनिन 150 μmol/l और . के आंकड़े तक पहुंच सकता है

vische, sechovin - 10 mmol / l से अधिक, अतिरिक्त नाइट्रोजन - 50 से अधिक - 60 mg%।

ª अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।

§ सिच मिचुर और प्रोस्टेट की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।क्रिम zbіlshenoї

एडिनोमेटस प्रोस्टेट बड़ी संख्या में गुच्छा

रक्तपूरे जीतो perepovnenie सिच mіkhurप्रकाश की दृष्टि में

मिश्रित इकोोजेनेसिटी। कभी-कभी आप कैप्सूल के दोष की कल्पना कर सकते हैं

चलो खून के नए पसीने के लिए लेट जाओ. सरहदों के पीछे, आप रोशन कर सकते हैं

रक्त हानि की मात्रा का अनुमान लगाएं।

§ निरोक और अपर सिच पथों की अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग।आपको निदान करने की अनुमति

कभी-कभी सिच मिहूर सुपरवेसिकल के टैम्पोनैड के मामले में क्या प्रयोग किया जाता है

ऊपरी भट्ठा चैनलों के स्पष्ट रूप से द्विपक्षीय फैलाव में रुकावट

महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच सकते हैं: 3-4 सेमी तक कटर, 4-5 सेमी तक बलिया,

ª लिकुवन्न्या।

चलनी मिचुर के टैम्पोनैड को विकसित करने और जारी रखने का संकेत तब तक दिया जाता है जब तक

ऑपरेशनल ट्रीटमेंट - सिच मिहूर का रिवीजन, ट्रांससिस्टिक एडिनोमेक्टोमी।

− Vіdstrochene ऑपरेटिव रूप से likuvannya।

पीछे की ओर हेमोस्टैटिक,जीवाणुरोधीі हेमोस्टैटिकचिकित्सा

मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ जमावट के रूप में चलनी माइकूर के जलसेक को कंपन करना।

बाकियों का सफल विकोननीі दैनिक रक्तस्रावहां

प्रणालीगत प्रसूति रोग के लिए एक घंटा और तैयार करने के लिए तैयार

तुरंत vtruchannya.

− परिचालन उत्कृष्टता की शर्तें।

टैम्पोनैड (थक्के) का असफल परिचय, टैम्पोनैड का पुन: विकास

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जो जारी है, शब्द को दिखाया गया है।

परिचालन परिचय: कट माइकूर और एडिनोमेक्टोमी के संशोधन।

15.1. निरकोव कोलकाता

निरकोव कोलकाता- तीव्र दर्द सिंड्रोम, जो कट के कप-कटोरी प्रणाली से कट के कट में रुकावट के कारण कट के प्रवाह को तीव्र क्षति के कारण होता है।

एटियलजि और रोगजनन।सबसे अधिक बार, एक खंड, पत्थरों, निरकोवो बालिस, और एक सेचोवोड के मार्ग को पार करना, इसलिए एक विशिष्ट निरकोव अंगूठी यूरोलिथियासिस के विश्वसनीय संकेतों में से एक के रूप में काम कर सकती है। हालांकि, आपको सेचोवोड के किसी भी अन्य रुकावट के मामले में दोषी ठहराया जा सकता है: रक्त के थक्के, सिच लवण के स्लैग, मवाद, बलगम, रोगाणुओं, तपेदिक निरोक के साथ मामले के द्रव्यमान, सूजन की गांठ, अल्सर के गोले और इन। नवजात शिशुओं या बड़े लिम्फ नोड्स को बुलाना भी निर्क शूल का कारण हो सकता है।

निर रिंग ऑफ ऑफेंसिव के विकास के लिए तंत्र। बाद में, वर्तमान खंड के लिए एक जाल में फंसने के लिए एक क्रॉसिंग दिखाई दी, और मैं निरकोवो बालिस से गुजरता हूं, लेकिन फिर अनुभाग जारी रहता है। सिचोवोड, निर्क की गेंदों के अतिवृद्धि के दोष के परिणामस्वरूप, वह कप एक बाधा के रूप में अधिक है। M'yazovі skorochennya, scho कप की ऐंठन में जाने के लिए, nir's balії और sechovod in vіdpovіd to vіdpovіd, और भी अधिक sich के रास्तों में दबाव बढ़ाते हैं, जिसके संबंध में pіlovenoznі भाटा को दोषी ठहराया जाता है, nirk के हेमोडायनामिक्स को नुकसान होने लगता है। नाइर्सियम में खून की कमी होती है, एक महत्वपूर्ण अंतरालीय सूजन विकसित होती है, जो पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया के रूप में प्रकट होती है। इस प्रकार, यूरोडायनामिक्स की कलह संचार परिसंचरण को नष्ट कर देती है, अंग के ट्राफिज्म से ग्रस्त हो जाती है। सूजे हुए निर्क ऊतक को स्लिट रेशेदार कैप्सूल के बीच में कुचल दिया जाता है। निर्ट्स, बालिन्स और सीवरों में तंत्रिका अंत के अधिक खिंचाव और निचोड़ने से मजबूत हमले की पुष्टि होती है, जिससे डायलंती हिरोक में एकतरफा दर्द हो सकता है।

निरकोव के शूल का हमला पूर्ण शांति के लिए अस्थिर हो सकता है। अनुकूल कारकों से, जो शारीरिक तनाव, बड़े, बाल कटाने, rukhlivі iggri, zdu गंदी, हिलती हुई सड़क के बगल में योग अपराध बोध कराते हैं।

Nirk के शूल में गंभीर हमले जैसा दर्द होता है, जो आमतौर पर अनुप्रस्थ क्षेत्र के एक तरफ प्रकट होता है। यह इतनी तीव्रता तक पहुंच सकता है कि बीमारी को सहन करना, बेचैन व्यवहार करना, खुद को फेंकना, शरीर के शिविर को बिना किसी रुकावट के बदलना, राहत पाने की कोशिश करना संभव नहीं है। बर्बाद और बेचैन

रोगियों का व्यवहार निर्क शूल का एक विशिष्ट लक्षण है, और बदबू के लक्षण सर्जिकल अस्पताल में बीमारियों की उपस्थिति में चिढ़ जाते हैं। कभी-कभी इसे पूरे क्षेत्र में और पेट के किनारे के पास रिब पिंजरे के नीचे स्थानीयकृत किया जा सकता है। विशिष्ट विकिरण - सेचोवोड के पाठ्यक्रम के नीचे, हवा में और एक ही तरफ से पहविन्नु डिलिंका, स्टेगना की आंतरिक सतह पर, अंडकोष पर, पुरुषों के राज्य सदस्य का सिर और महान अवस्था में महिलाओं के होंठ। दर्द का इस प्रकार का विकिरण razdratuvannyam gіlok . के कारण होता है एन। जीनिटोफेमोरलिस।सिच पथों में पत्थर की उपस्थिति में निर्कोविय कोलेत्से के साथ दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण के महत्व को चिह्नित किया गया था। जब बाली में योगो roztashhuvanni या prilohannoy vіddіlі sechovod दर्द की सबसे बड़ी तीव्रता dilyantsі nirok i pіdreber'ї में देखी जाती है। दुनिया में, एक कटर द्वारा पत्थर का मार्ग नीचे विकिरण के साथ होता है, अंग, स्टेहनो, वंक्षण क्षेत्र की स्थिति में, कट जल्द ही आ रहा है।

सीवेज में पत्थर का सड़ना जितना कम होगा, डिसुरिया उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

पेट में गड़बड़ी के साथ मिचली, उल्टी, भीड़ और गैस दिखने में अपच संबंधी लक्षण अक्सर निरकोव के मल के हमले के साथ होते हैं और निर और मल अंग रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। शरीर का तापमान अक्सर सामान्य होता है, सिच पथों के संक्रमण की अभिव्यक्ति के लिए विरोध करना, आगे बढ़ना संभव है।

बिना रुके, कटे मिखुर में कट या योग के प्रवेश के प्रवाह के आंशिक नवीनीकरण के साथ पत्थर की स्थिति को बदलने के बाद दर्द भी तेजी से हो सकता है। अधिक बार, प्रोटे, हमला कदम दर कदम कम हो जाता है, अतिथि एक कुंद में बदल रहा था, जैसे ही हम जानते हैं कि हम फिर से मेजबानी करेंगे। कुछ हमलों में, हमलों को दोहराया जा सकता है, छोटे अंतराल के साथ एक के बाद एक का पालन करें, जो कि बीमार होने के लिए जाने जाते हैं। निर्क शूल की किसी भी नैदानिक ​​तस्वीर के मामले में, यह बदल सकता है यदि यह एक पत्थर के मार्ग के माध्यम से छलनी पथ के साथ जमा हो जाता है। हालांकि, निर शूल के विशिष्ट होने का हमला शुरू न करें, जो आपकी पहचान को जटिल बनाता है।

निदाननिरकोव की शूल और बीमारी, जिसे कहा जाता है, विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और ओब्स्टेझेनिया के आधुनिक तरीकों पर आधारित हैं। इतिहास को सही ढंग से लेना महत्वपूर्ण है। स्लीड ज़'यासुवती, ची पहले दर्द के हमले के समान बीमार थे, ची विन दूसरी ड्राइव से हवा से गुजरते हुए, ची ने पहले पत्थरों के उभरने का पोस्टर लगाया, ची इनश ज़हवोरुवन्न्या निरोक और सिचोविविदनिह पथ।

एक घंटे के लिए ob'ektivne obstezhennya आपको अधिक बीमार निर्क को बर्बाद करने की अनुमति देता है। पैल्पेशन पर, निर्क शूल के हमले के समय, एनआईआरएस के फैलाव में और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है और मयाज़ीव का तनाव अक्सर मर जाता है। छेड़ने के कोई लक्षण नहीं हैं। हमले के पक्ष में अनुप्रस्थ क्षेत्र की लड़ाई का लक्षण (Pasternatsky का लक्षण) सकारात्मक है। Nirkovіy kolіtsі zmeni sich की और भी अधिक विशेषता। एक घेराबंदी की उपस्थिति से एक कुटिल, विपत्तिपूर्ण घेराबंदी की उपस्थिति, या हमले के समय पत्थरों के उभरने, या एक नए के बाद निरकोव रिंग की पुष्टि करता है। हेमट्यूरिया अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है - अक्सर सूक्ष्म या मैक्रोस्कोपिक। खंड में एरिथ्रोसाइट्स, एक नियम के रूप में, स्थायी हैं। सिच पथ में संक्रमण की उपस्थिति के लिए सिच में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है।

फूलदान पर माँ का पालन करें, जिसे दुनिया में संक्रमण की अभिव्यक्तियों के लिए देखा जाना चाहिए, क्योंकि यह रुकावट के सेचोवोड को उजागर करेगा, अनुभाग का गोदाम सामान्य दिखाई दे सकता है, इसलिए सिच मिखुर का वध किया जाना चाहिए, जो देखा जाता है केवल एक स्वस्थ निरकोय के रूप में। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस से जुड़ा हो सकता है, एसओई में वृद्धि हुई है।

उस कारण की स्थापना के लिए जिसके कारण एनआईआर रिंग पर हमला हुआ, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे रेडियोन्यूक्लाइड, इंस्ट्रुमेंटल, इंडोस्कोपिक ओब्स्टेझेनिया और एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासोनिक परीक्षा के मूल्य का पुनर्मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, जो आपको आकार, स्थिति, त्वचा की नाजुकता, पैरेन्काइमा की चौड़ाई का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

निर्क नंबर पर अल्ट्रासोनिक तस्वीर कप-रोटी प्रणाली के विस्तार में भिन्नता की एक अलग डिग्री की विशेषता है। पत्थर बाली के पास, विस्तारित, लैप्ड, या मिखुरोवी vіddіlі sechovoda के सामने स्थित हो सकता है। गतिशील स्किंटिग्राफी के साथ, रक्तचाप में तेज कमी का संकेत मिलता है पूर्ण दृश्यता bots_ kolki पर nirk के फंक्शन।

निदान के लिए Vinyatkove मूल्य एक्स-रे obstezhennya हो सकता है। इसे सूचनात्मक बनाने के लिए, सिच पथों का एक्स-रे संकेत सूचनात्मक प्रतीत होता है। यह महत्वपूर्ण है कि सिच प्रणाली के सभी तारे मैदान के पास के संकेत पर भस्म हो गए थे, इसलिए महान तैराक (30 x 40 सेमी) पर काम करना आवश्यक था। अच्छी तैयारी के मामले में, देखने-देखने वाली तस्वीर स्पष्ट रूप से उभरा हुआ छाया दिखाती है, क्रॉस-क्लब मयाज़ीव के किनारे। जब nirok, sichovodіv और sichovy mіkhur के स्थानांतरित सड़न के प्रक्षेपण में roentgenogram पर nirkovy kolіtsі को छोटी गणना दिखाई जा सकती है। इनकी तीव्रता अलग-अलग हो सकती है और पत्थरों के रासायनिक गोदाम में जमा हो सकती है। एक्स-रे गैर-विपरीत यूरेट स्टोन 7-10% की गिरावट तक सिकुड़ते हैं।

उत्सर्जक यूरोग्राफी आपको काटने वाले पथों में स्थानांतरित पथरी की छाया की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, जो कि अवलोकन चिह्न पर इंगित किया गया है, त्वचा भेदी के दृश्य कार्य का एक अलग स्टेशन, पत्थर को शारीरिक और कार्यात्मक स्टेशन में इंजेक्ट करता है। कटर। अवसाद के मामलों में, यदि सेच सिस्टम के अन्य रोगों (हाइड्रोनफ्रोसिस, नेफ्रोप्टोसिस, पेरागिनेशन, सेचोवोड की सख्ती और अन्य) के साथ पागलपन के निरकोव कोलाई का हमला होता है, तो अतिरिक्त यूरोग्राफी के साथ, एक सही निदान किया जा सकता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी में निरोक और सेचोवोडेव का शारीरिक स्टेशन इन अवसादों में महत्वपूर्ण हो सकता है, अगर निरका कार्य करता है और खंड से एक विपरीत भाषण देखता है। निरका रिंग की ऊंचाई पर, परिणाम के रूप में निरका का कार्य उच्च दृष्टिकप-पाव प्रणाली में, यह दिन के दौरान टिमचासोवो बूटी हो सकता है (अवरुद्ध, या "नीमा", निर्का)। ऐसे मामलों में, एक पत्थर की उपस्थिति, जिसमें एक्स-रे नकारात्मक, साथ ही नीरोक और सिच चैनलों की शारीरिक स्थिति शामिल है, एक मल्टीस्लाइस सीटी और एमआरआई को सम्मिलित करने की अनुमति देता है।

निर्क शूल के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान, साथ ही साथ बीमारी, जिसे बाहर बुलाते हैं, सिस्टोस्कोपी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, सेचोवोड के कैथीटेराइजेशन और प्रतिगामी यूरेरोपिलोग्राफी को झूठ बोलते हैं। सिस्टोस्कोपी के साथ, आप इंट्राम्यूरल नस में पथरी में एक गांठ देख सकते हैं, अक्सर गला नीचे किया जाता है, गाइरे के किनारे सूज जाते हैं। यह सूजन फैलती है और सिच मीखुर की अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली पर होती है। कभी-कभी, चमचमाती हुई लड़की में, कैलकुलस का बहुत अधिक उल्लंघन होता है (चित्र 16, डिव। कलर ग्लूइंग)। कन्या के कुछ बूंदों में बलगम देखा जा सकता है, कालामुटना

स्लैश ची स्लैश, खून से काटा। क्रोमोसिस्टोस्कोपी के मार्ग में निर्क और सेचोवोड के कार्य का पदनाम।(अंजीर। 14, डिव। टीएसवी। ग्लूइंग) - सूचनात्मक विधि द्वारा सबसे आम, सरल और डोसिट, जो गर्भाशय ग्रीवा के खाली होने के अंगों के अस्पताल में भर्ती सर्जिकल रोगों के साथ निर्क शूल के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण हो सकता है।

एक छाया के रूप में, मुझे सीवर के कैथीटेराइजेशन को अंजाम देने के लिए, एक कलन पर संदेह था, जो समनिव को बुला रहा था। इसके साथ, कैथेटर पत्थर से बाहर निकल सकता है, या कभी-कभी अधिक गुजरना संभव है। यदि आप दो अनुमानों में सिच पथों के दृश्यमान चौराहे के एक्स-रे संकेतों को देखना चाहते हैं। यूरेरोलिथियासिस का निदान स्थापित किया गया है, जैसे कि स्थानांतरित पथरी और कैथेटर की छाया की छवियों पर पाया जाएगा। Razbіzhnіst znachenih छाया में sechovodі में पथरी की उपस्थिति शामिल है। शांत अवसादों में, यदि कैथेटर पत्थर को ऊपर की ओर गेंद में छेदता है, और योगो znikaє z की छाया सेचोवोड का प्रक्षेपण, निरका की दूरी में दिखाई देता है, और vіdraz पास में निरकोव कोलका का हमला, यूरोलाइटिस का निदान संदेह का कारण नहीं बनता है। निदान के स्पष्टीकरण के लिए, साथ ही निर्क और सेचोवोड के कप-पाव प्रणाली के शिविर के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक प्रतिगामी ureteropilelography किया जाता है।

विभेदक निदाननिर्कोवॉय शूल सबसे अधिक बार तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित ट्यूब और बारह-उंगलियों वाली आंत, तीव्र आंतों की रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, अंडाशय के मरोड़, गर्भाशय के बाद योनि में होता है। सर्जिकल बीमारी वाले रोगियों की संख्या में महत्वपूर्ण संकेतों के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालांकि रूढ़िवादी चिकित्सा स्वीकार्य है और अक्सर विकिरण के मामले में प्रभावी होती है।

बिल एट पथरीआप ऐसा तब कर सकते हैं जब आपके पास कृमि जैसी वृद्धि के उच्च रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल सड़ांध के समय में एक निर्क काउंट होता है। महत्वपूर्ण विभेदक निदान लक्षण विकास की प्रकृति और दर्द की तीव्रता हैं। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह अक्सर कदम दर कदम विकसित होता है और शायद ही कभी ऐसी ताकत तक पहुंचता है, जैसे पेट का दर्द। शांत मूड में नेविगेट करें, यदि आप काफी मजबूत हैं, तब भी आप सहनशील हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ बीमारियां, एक नियम के रूप में, एक चुने हुए स्थान पर चुपचाप झूठ बोलती हैं। निरक के रोगी अक्सर बेचैन रहते हैं, लगातार शरीर की स्थिति बदलते रहते हैं, अपना स्थान नहीं जानते। तीव्र एपेंडिसाइटिस में डिसुरिया दुर्लभ है, हालांकि कृमि जैसी वृद्धि के श्रोणि के टूटने के मामले में यह संभव है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट संकेत टैचीकार्डिया है, जो कि निरकोविच कोल्की के मामले में नहीं हो सकता है। इसके साथ उल्टी और बीमारी के अन्य मामले अधिक आम हो सकते हैं, लेकिन एपेंडिसाइटिस के साथ यह अक्सर डिस्पोजेबल होता है, और बड़ी संख्या में निक्स के साथ, दर्द की ऊंचाई पर कई बार जारी रहता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ दाहिने वायुमार्ग में पेट का गहरा तालमेल स्पष्ट है, पेरिटोनियम (शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोविंग, आदि) के चिढ़ने के सकारात्मक लक्षण हैं, जैसा कि बड़ी संख्या में दिनों के मामले में होता है। Nirkov के शूल के लिए अनुप्रस्थ क्षेत्र (Pasternatsky के लक्षण) से अनुप्रस्थ क्षेत्र के टक्कर के साथ व्यथा की विशेषता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में संदिग्ध नहीं है। शत्रुतापूर्ण एपेंडिसाइटिस, एक नियम के रूप में, विश्लेषण में परिवर्तन के साथ नहीं है, उस समय, एरिथ्रोसाइट ल्यूकोसाइटुरिया, हिब्ना प्रोटीनुरिया निर्क शूल के लिए विशिष्ट हैं।

क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग निर्क बृहदांत्रशोथ के विभेदक निदान और खाली पेट के अंगों के तीव्र शल्य विकृति विज्ञान में किया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, निरोक का कार्य बिगड़ा नहीं है, और 0.4% के 3-5 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन के 3-6 मिनट के बाद, अंकुर की लड़की से इंडिगोकारमाइन की विविधता फूल, zabarvleny में बढ़ती है अनुभाग का नीला रंग (चित्र 14, div। ग्लूइंग की संख्या)। निर्क शूल के समय में, बाद में, क्रोमोसिस्टोस्कोपी के दौरान सेचोवोड के मार्ग को नुकसान, इंडिगो कारमाइन की दृष्टि के प्रभावित पक्ष पर तेजी से देरी या दिन के दौरान होता है।

Nirkov's ring के विभेदक निदान में संभावित कठिनाइयाँ उस बारह अंगुलियों की आंत का छिद्रित छिद्र।ऐसे मामलों में बीमारी के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर का बहुत महत्व है। छिद्रित शिरा को अधिजठर स्थान में दर्द के "डैगर" चरित्र की विशेषता है। इस बीमारी के लिए विशिष्ट हल्की, डिस्पोजेबल और अस्पष्ट उल्टी है, या उल्टी nirkovіy kolіtsі के विपरीत दिशा में है, जबकि उल्टी स्थिर हो सकती है। सिल पर बीमारी, एक नियम के रूप में, एक तुच्छ इतिहास से पहले होती है। छोटे-मोटे नुकसान के रोग, बिस्तर पर शरीर की छावनी बदलने से डरने की बदबू। एपिगैस्ट्रिक गैप में और कभी-कभी पूरे पेट के साथ कशेरुक की दीवार, कशेरुक को छेड़ने के तेज, स्पष्ट लक्षण होते हैं। यकृत मंदता की उपस्थिति का संदेह है, और एक्स-रे परीक्षा के साथ, सही उप-डायाफ्रामिक स्थान के पास बहुत अधिक गैस होती है।

दूसरे शब्दों में, निरकोव को भेदभाव में लाया जा सकता है शत्रुतापूर्ण कोलेसिस्टिटिस, पित्त पथरी शूल, शत्रुतापूर्ण अग्नाशयशोथ।कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी में दर्द सही उपकोस्टल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, अग्नाशयशोथ में यह अक्सर प्रकृति में संचालित होता है। फूला हुआ जीवन, दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम के पास अल्सर की व्यथा और तनाव होता है। कभी-कभी आप स्मैक लेते हैं, अधिक चबाया हुआ मिखुर। कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के साथ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की तस्वीर होती है।

Nirkov kolka vіd . को समाप्त करना महत्वपूर्ण है अंतड़ियों में रुकावट।हम इस बात की सराहना करते हैं कि बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में, थोड़ी नींद आ रही थी: गंभीर पेट की गड़बड़ी, उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस, गैस और भीड़। हालांकि, आंतों की रुकावट के साथ, शिविर बीमार है, नशे में है, महत्वपूर्ण है। आंतों की रुकावट के मामले में दर्द एक क्षणिक प्रकृति का होता है, वक्र के कूल्हों के माध्यम से कुछ अवसादों में व्यक्ति क्रमाकुंचन देख सकता है, जो कि बृहदान्त्र के नीर्क के मामले में डरने की नहीं है।

नैदानिक ​​तस्वीर गला घोंटने वाली गर्भनालया वंक्षण हर्नियाआप निर रिंग के समान हो सकते हैं। इतिहास को प्रभावी ढंग से लेने में मदद करने के लिए निदान स्थापित करें, बीमारियों के ज्यादातर मामलों में छोटे बच्चे अपने हर्निया के अंतर्निहित कारण के बारे में जानते हैं। गर्भनाल क्षेत्र और वंक्षण वलय की पूर्वकाल सीलिएक दीवार का तालमेल तनाव की अभिव्यक्ति की अनुमति देता है, एक बीमार हर्निया, जिसका उल्लंघन किया जाता है।

इस घंटे में, खाली पेट में अंग के निर्क शूल और अस्पताल में भर्ती सर्जिकल रोगों के विभेदक निदान की मुख्य विधियाँ अनुवर्ती के निम्नलिखित तरीके हैं (अल्ट्रासाउंड, परीक्षा और उत्सर्जन यूरोग्राफी, इसके विपरीत मल्टीस्लाइस सीटी) एमआरआई और क्रोमोसिस्टोस्कोपी, जो परमिट

लिकुवन्न्या।निर्क शूल की क्यूपिंग थर्मल प्रक्रियाओं से शुरू की जानी चाहिए। उनसे पहले आप देख सकते हैं: एक ग्रिल, एक गर्म स्नान (पानी का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस)। गर्मी के संक्रमण त्वचा की श्वास को तेज करते हैं, रक्त लसीका है। चिकने मांस, पोत की खाल और आंतरिक अंगों की स्पाइवड्रुज़्न्या प्रतिक्रिया विशेष रूप से थर्मल हाइड्रोप्रोसेस के दौरान स्पष्ट रूप से प्रकट होती है (उदाहरण के लिए, जब अंतराल को गर्म किया जाता है, तो पोत की खाल, खाल के पोत को ढीला कर दिया जाता है, चिकनी खाल को आराम दिया जाता है) .

थर्मल प्रक्रियाओं को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डायक्लोफेनाक 50-75 मिलीग्राम अंतःशिरा, केटोरोलैक 10-30 मिलीग्राम अंतःशिरा), एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन, स्पैगन, नो-शपा) और अन्य दवाओं (सिस्टोन, सिस्टेनल, फ्थोलिज़िन) के साथ जोड़ा जाता है। .

क्लोरोटिलोवा और अंतःशिरा नोवोकेन नाकाबंदी।दवाओं के पैरेंट्रल इंजेक्शन (अंतःशिरा जलसेक सहित) का निदान केवल 20-40 मिनट के बाद प्रकट होना शुरू होता है, इसलिए एक बार में क्लोरेथिल या इंट्राओकुलर नोवोकेन नाकाबंदी का संचालन करना तर्कसंगत है, जो जल्दी से अपना प्रभुत्व दिखाएगा। विशेष रूप से योग्यता के कारण पैरावेर्टेब्रल क्लोरेथिल नाकाबंदी, तत्काल देखभाल में एक गार्निटल सहायता के रूप में, एक एनाल्जेसिक ज़सीब के रूप में, साथ ही खाली पेट की तीव्र शल्य चिकित्सा बीमारियों में निर्क शूल के निदान के लिए एक विभेदक-नैदानिक ​​​​परीक्षण है। क्लोरेथाइल पाउडर के दर्द-उत्प्रेरण प्रभाव को ज़खर'इना-गेड ज़ोन में वानस्पतिक खाल (सुदिनी, रिसेप्टर्स, पसीने की लकीरें, पैपिलरी स्मूथ मयाज़ी, आदि) पर थर्मल कारक के प्रवाह द्वारा समझाया गया है, जो हो सकता है वही खंडीय वनस्पति सहानुभूति। आंतरिक अंग। जैसा देखा, अच्छा संरक्षणकटिस्नायुशूल और कटिस्नायुशूल X-XI-XII वक्ष तक जाते हैं और I रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ खंड, उदर लकीरें में क्षेत्र के वक्र के साथ खाल पर पेश करते हैं, पूर्वकाल कशेरुका पर कोस्टल-क्लब स्पेस के माध्यम से सामने की ओर दीवार।

शांत अवसादों में, यदि निरकोवा रिंग ठीक नहीं होती है, तो पुरुषों में नाक की हड्डी की एक नई नाकाबंदी और महिलाओं में गर्भाशय के एक गोल लिगामेंट (लोरिन-एपशेटिन के अनुसार नाकाबंदी) की जाती है, जो विशेष रूप से पत्थर के स्थानीयकरण में प्रभावी है। सेचोवोडा के निचले तीसरे भाग में।

स्थिर दिमाग में निर्क शूल का सबसे प्रभावी रोगजनक उपचार एक कैथीटेराइजेशन पथ के साथ निर्क से कट की शुरूआत है, सेचोवोड का स्टेंटिंग (चित्र। 21, 22, डिव। कलर ग्लूइंग) या त्वचा पंचर नेफ्रोस्टॉमी के माध्यम से।

पूर्वानुमान schodo nirkovoї शूल ने एक ही समय में कारणों को अपनाया, जिसे ने कहा, मिलनसार।

15.2. रक्तमेह

रक्तमेह- खंड से रक्त (एरिथ्रोसाइट्स) की दृष्टि, जो नेत्रहीन और/या खंड की घेराबंदी की सूक्ष्म परीक्षा के दौरान प्रकट होती है।

महामारी विज्ञान।जनसंख्या में हेमट्यूरिया की चौड़ाई 4% है। उम्र से, हेमट्यूरिया की उपस्थिति की आवृत्ति बढ़ जाती है: उम्र के बच्चों में 1.0 से 4.0% से लेकर विशेष रूप से कमजोर उम्र में 9-13% तक।

वर्गीकरण।संप्रदाय में बहुत अधिक रक्त के लिए, वे देते हैं:

■ बृहदांत्रशोथ- अनुभाग में की उपस्थिति दृष्टिगत रूप से प्रदर्शित होती है;

■ सूक्ष्म रक्तमेह- घेराबंदी विश्लेषण की घेराबंदी की माइक्रोस्कोपी में, खंड ने देखने के क्षेत्र में 3 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स दिखाए, और नेचिपोरेंको द्वारा अंतिम खंड के मामले में - 1 से अधिक यू। खंड के मध्य भाग के 1 मिलीलीटर में एरिथ्रोसाइट्स।

सेकोविपकन्या के कार्य की प्रक्रिया में रक्त की उपस्थिति में परती, जो नेत्रहीन दिखाया गया है और खंड के दो-कप नमूनों की तिकड़ी की मदद के लिए, हेमट्यूरिया उसी के समान है।

प्रारंभिक रक्तमेह- पंथ के पहले भाग में रक्त दिखाया गया है। इस तरह के हेमट्यूरिया मूत्रमार्ग (आघात या आईट्रोजेनिक कटिस्नायुशूल, इरोसिव मूत्रमार्ग, पथरी, रक्तवाहिकार्बुद, पैपिलोमा, मूत्रमार्ग कैंसर) में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का कारण है।

टर्मिनल हेमट्यूरिया -शेष भाग में आश्रय दिखाई देता है। वॉन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट है जो स्लैश मिचुर की छलनी में या बेल के सामने होती है। प्रोस्टेटिक अंडकोश की क्षति के बारे में रिपोर्ट करने के लिए प्रारंभिक और टर्मिनल हेमट्यूरिया का पालन करें।

कुल रक्तमेह -खून zabarvlena पूरे वध है, या खून सभी भागों में दर्ज किया गया है। निर्क, निर्क बली, सिचोवोड और सिच मिहूर के पैरेन्काइमा से रक्तस्राव के मामले में इसकी रक्षा की जाएगी। कई उतार-चढ़ावों में, हेमट्यूरिया को थक्के के रूप में पहचाना जा सकता है। कृमि जैसे रक्त के थक्के, जो, एक नियम के रूप में, निरका, बलिया और ब्रीडर से रक्तस्राव का संकेत हैं। आकारहीन रक्त के थक्केसिच मेखुर से रक्तस्राव के लिए विशिष्ट, हालांकि इसमें सिच पानी पर मोल्डिंग क्लंप के साथ निर्क से रक्तस्राव शामिल नहीं है, लेकिन सिच मेखुर को।

एटियलजि और रोगजनन।हेमट्यूरिया के लिए जाँच करें केशिकागुच्छीयі पोस्टग्लोमेरुलर उत्पत्ति।पहले एपिसोड में, नेफ्रोलॉजिकल रोग का कारण: होस्ट्राइटिस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक चेर्वोनि वोवचक, आवश्यक ज़मिशाना क्रायोग्लोबुलिनमिया, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, बीमारी अल-पोर्टा और इन।

रक्तमेह पोस्टग्लोमेरुलर उत्पत्तिरक्त प्रणाली के रोगों में विकसित होता है (ल्यूकेमिया, सिकल सेल एनीमिया, रक्तचाप में कमी), एंटीएग्रीगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स लेना, वाहिकाओं की बीमारियां (नार्क धमनी का स्टेनोसिस, निर्क धमनी या शिरा का घनास्त्रता, धमनीविस्फार नालव्रण) और बहुत कुछ।

हेमट्यूरिया को अक्सर नवगठित निरका, ऊपरी सिच पथ, सिच मिखुरा, आघात, निरोका और सिच पथों की ज्वलंत बीमारियों, एमकेएल, हाइड्रोनफ्रोसिस, एडेनोमा और मिहुरोवा और अन्य से पहले कैंसर के लिए दोषी ठहराया जाता है।

निदान।मूत्रमार्गशोथ के बाद हेमट्यूरिया के रूप में नसैम्परेड। Uretrorrhagia को एक सेचिवनिक से रक्त की दृष्टि कहा जाता है जो स्वतंत्र रूप से सेकोविज़न्न्या के कार्य से अलग होता है।रक्त को धब्बे के रूप में देखा जा सकता है, या रक्तस्राव के चरण में धारियाँ गिरती हैं, मूत्रमार्ग में किसी प्रकार की सड़न होती है।

जब आप खूनी हो जाते हैं, तो खंड का वह पहला भाग (इनिट्सियाना हेमट्यूरिया)। यह लक्षण बीमारी (कैंसर, पथरी) या मूत्रमार्ग को आघात के बारे में है।

हेमट्यूरिया को हीमोग्लोबिनुरिया और मायोग्लोबिन्यूरिया से अलग किया जाना चाहिए।

सच के लिए रक्तकणरंजकद्रव्यमेहकाटने को लाल रक्त से नहीं भरा जा सकता है, या यह पारदर्शिता से भरा हो सकता है, और घेराबंदी की माइक्रोस्कोपी से हीमोग्लोबिन की भीड़ या "वर्णक सिलेंडर" का पता चलता है, जो अनाकार हीमोग्लोबिन से बनते हैं। हीमोग्लोबिनुरिया हेमोलिसिस (गैर-नाशपाती रक्त का आधान, हेमोलिटिक रक्त का डायलिसिस) का प्रमाण है। एरिथ्रोसाइट्स के साथ अनुभाग में "रंजित सिलेंडर" या दोनों हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को सिलिअरी हीमोग्लोबिनुरिया कहा जाता है और यह खंड में एरिथ्रोसाइट्स के लगातार हेमोलिसिस से जुड़ा होता है।

मायोग्लोबिन्यूरिया - मायोग्लोबिन के समाज में उपस्थिति; जब tsimu लाल-भूरे रंग से दूर नहीं होगा। मायोग्लोबिन्यूरिया कंटीली जकड़न, ऊतक के टूटने के सिंड्रोम से जुड़ा है और क्रॉस-निगल पैच के क्रॉस-सेक्शनल रंगद्रव्य से जुड़ा हुआ है। शुक्राणु को रक्त का घर (हेमोस्पर्मिया),कि नाद y farbuvannya erysipelas से भूरे रंग के लिए, nasіnєvih बल्बों के जलने का प्रमाण हो सकता है, या सामने की बूर, nasіnєvogo कूबड़, या अधिक अंगों को ऑन्कोलॉजिकल क्षति के बारे में हो सकता है।

सकल हेमट्यूरिया वाले रोगी को देखते हुए, अनुभाग के रंग का नेत्रहीन मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो खाने के कुछ उत्पादों (चुकंदर, एक प्रकार का फल) और लेने के दौरान बदल सकता है। औषधीय उत्पाद(नाइट्रोक्सोलिन, मैडर फ़ार्बोव, सेना)। खंड में रक्त की मात्रा ठंडी होती है और रंग पीला एरिज़िपेलस से गहरे लाल, चेरी में बदल जाता है। हेमट्यूरिया की प्रकृति की स्थापना: प्रारंभिक, टर्मिनलया कुलरोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत दे सकता है। हेमट्यूरिया की अभिव्यक्ति के साथ, रक्त के थक्के को समाप्त किया जा सकता है। इस तरह के थक्कों का कृमि जैसा रूप ऊपरी छलनी पथों पर उनके गठन का संकेत है, और सिच मिखुरा में महान आकारहीन थक्कों का निर्माण देखा जाता है।

रक्तमेह के साथ दर्द की प्रकृति का महत्व कम महत्वपूर्ण हो सकता है। कई हमलों में, संप्रदाय में खून के घर के बाद एक दर्दनाक हमला होता है, जो एक नियम के रूप में, गेंद के पत्थर या सेचोवोड द्वारा होता है। एक खंड में किसी भी प्रकार के रक्त के साथ, यह बालिन की दीवार के सूक्ष्म आघात या एक पत्थर के कट के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है, इसलिए यह फोरनिक विकसित करता है और कट के तीव्र अवरोध के एफिड्स पर व्यभिचारी रक्तस्राव विकसित करता है। निरोका और ऊपरी सिच पथों की सूजन के साथ, दर्द रहित हेमट्यूरिया कहा जाता है। इस मामले में, अनुभाग में रक्त के घर को व्यक्तिपरक कल्याण के एफिड्स पर दोषी ठहराया जाता है, लेकिन यह हेमट्यूरिया के एफिड्स पर भी बढ़ सकता है, जो रक्त के माध्यम से पथ के ऊपरी भाग से खंड के क्षतिग्रस्त प्रवाह से जुड़ा होता है। थक्के, जो खंड को बाधित करते हैं।

इस तरह, आईसीडी के साथ, कंधे के ऊपरी आधे हिस्से में दर्द होता है, और फिर हेमट्यूरिया, और अंत में, कंधे की सूजन के साथ, कुल मैक्रोहेमेटुरिया होता है, और फिर दर्द का हमला होता है।

डायसुरिया, जो हेमट्यूरिया के साथ होता है, सूजन वाले माइकूर (रक्तस्रावी सिस्टिटिस) का संकेत हो सकता है। एक स्लैश मेहुरी में एक पत्थर की उपस्थिति की संभावना के बारे में गवाह करने के लिए भीड़ के समय में dizurichnyh अभिव्यक्तियों की ताकत, या अनिवार्य सकारात्मकता की पुष्टि। गर्भ में सुस्त दर्द, बदहजमी

यह हेमट्यूरिया सिच मिहूर के मायाज़ोवो-आक्रामक कैंसर के लिए विशिष्ट है। हेमट्यूरिया की तीव्रता रोग की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है, जिसके कारण यह लक्षण प्रकट हुआ।

हेमट्यूरिया के रोगियों में एक उद्देश्य अनुवर्ती के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्रावी रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जो इंगित करता है कि संभावित बीमारियांहेमोस्टेसिस की प्रणाली, नेरकोव के सिंड्रोम नाब्रीका के साथ रक्तस्रावी लिहोमेनिया, बढ़ा हुआ धमनी दबाव संभावित नेफ्रोलॉजिकल रोग के संकेत हैं, और लिम्फ नोड्स में वृद्धि संक्रामक, ऑन्कोलॉजिकल रोगों या रक्त रोग की विशेषता है। पेट का पैल्पेशन आपको यकृत, प्लीहा, मस्तिष्कमेरु खाली करने वाले अंगों का मोटा होना और अतिरिक्त-पेरिटोनियल स्थान को प्रकट करने की अनुमति देता है। मानव रोगियों के लिए, डिजिटल रेक्टल विसीनेशन लेना आवश्यक है, और महिलाओं के लिए - योनि अनुवर्ती। इसके अलावा, हमें मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के आसपास देखने के लिए बीमार होना चाहिए।

हेमट्यूरिया की उपस्थिति घेराबंदी के खंड और माइक्रोस्कोपी के सामान्य विश्लेषण के डेटा की पुष्टि करती है। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मूल्य नेचिपोरेंका (1 मिलीलीटर अनुभाग में एरिथ्रोसाइट्स शामिल) और एडी-सु-काकोवस्की (सामान्य ओब्साज़ा अनुभाग में एरिथ्रोसाइट्स शामिल है, डोबा के लिए रोगी द्वारा देखा गया) से प्राप्त किया जा सकता है। खंड के जंगली विश्लेषण में, प्रोटीन के उपयोग को सम्मान दिया जाता है, इसलिए मंदिर के प्रोटीनुरिया के प्रकट होने के साथ, नेफ्रोलॉजिकल रोग का रोग प्रकट होता है। संदिग्ध अवसादों के मामले में, प्रोटीनूरिया की चयनात्मकता का अध्ययन करना आवश्यक है। एक दैनिक विपरीत चरण माइक्रोस्कोप की दीवारों की घेराबंदी की माइक्रोस्कोपी आपको लड़ाई में लाल रक्त कोशिकाओं का एक शिविर स्थापित करने की अनुमति देती है। मंदिरों में अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के साथ, निरका और सिच तरीकों में सड़ने वाले गेरेल हेमट्यूरिया के साथ मूत्र संबंधी संक्रमण; लाल रक्त कोशिकाओं और सिलेंडरों में परिवर्तन की घेराबंदी में उपस्थिति नेफ्रोलॉजिकल बीमारी का प्रमाण है। ल्यूकोसाइटुरिया और पायरिया सिच पथों के संक्रमण का संकेत देते हैं। अनुभाग के विश्लेषण में प्रकट परिवर्तनों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल फॉलो-अप दिखाया गया था।

मूत्र संबंधी रोगों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका, याक जिसे हेमट्यूरिया कहा जाता है, ग्रे अल्ट्रासोनिक अनुवर्ती. यह आपको आकार, बुडोवु, सड़ने और रोज़मेरी नीरोक, कप-पाव प्रणालियों की मिल, उस स्थान की उपस्थिति roztashuvannya पत्थरों, अल्सर, कश, चूक या विसंगतियों nirok को नामित करने की अनुमति देता है। इस पद्धति की मदद से, सबसे बड़ी विश्वसनीयता के साथ, फुलाना और पुटी को अलग करना संभव है, सिच पथों में पत्थरों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, जिसमें रेडियोपैक वाले भी शामिल हैं। ओवरफिल्ड स्लैश mіkhurі गुड के मामले में, फ्रंट mіkhur slough और पैथोलॉजी (एडेनोमा, कैंसर, प्रोस्टेटाइटिस, फोड़ा, स्टोन), sich mіkhur की दीवारें और खाली (वडलिंग, स्टोन, डायवर्टीकुलम) के बजाय संकेत दिए गए हैं। इस घंटे में, अल्ट्रासाउंड और निदान के अन्य आधुनिक तरीके (अवलोकन और अंतःशिरा यूरोग्राफी, एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी, यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी, यूरेरोपिलोस्कोपी) व्यावहारिक रूप से आपको न केवल एक हेमट्यूरिया, बल्कि एक बीमारी भी स्थापित करने की अनुमति देते हैं। Obov'azkovym और सकल हेमट्यूरिया के लिए मूल्यवान निदान पद्धति - सिस्टोस्कोपी, इसलिए मैं रक्तस्राव का पता लगा सकता हूं।

लिकुवन्न्या।ग्रॉस हेमट्यूरिया का संकेत एक बीमार व्यक्ति को यूरोलॉजिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने के लिए दिया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा प्रसूति के साथ समानांतर में की जाती है। ज्यादातर मामलों में, हेमट्यूरिया प्रकृति में तीव्र नहीं होता है और अपने आप होता है। उपचार के लिए, zastosovuyt zvichayny krovospinny zabob: कैल्शियम की तैयारी, carbazohrom (adroxon), etamzilat (dicinone), एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, vikasol, tranexamic एसिड, विटामिन सी, रक्त प्लाज्मा और में।

Obsyag और परिचालन उपचार की प्रकृति प्रकट बीमारी की उपस्थिति में लेटने के लिए, जो हेमट्यूरिया का कारण बन गया।

पूर्वानुमानहेमट्यूरिया के मामले में, यह बीमारी की गंभीरता की डिग्री से संकेत मिलता है, जिसे कहा जाता है।

15.3. गोस्त्र ज़त्रिम्का सेचोविपुस्कन्या

गोस्त्र ज़त्रिम्का सेचोविपुस्कन्या (इशुरिया)- फिर से कटे हुए सिच mіkhurі के साथ sichovipkannya के एक स्वतंत्र कार्य की असंभवता। आप सामने के पेचिश अभिव्यक्तियों के एफिड्स पर आ सकते हैं या दोष दे सकते हैं, जैसे कि तेज, कठिन कटाई, मल्यावी, कट की पतली लकीर, कट के बाद कटे हुए मिचूर की लगभग असंगत विकृति।

देखो गोस्ट्राі दीर्घकालिकज़ात्रिका सेचोविपकन्या। पहला एक नए तक मजबूत सकारात्मकता के साथ आत्मनिर्भर कटौती की असंभवता से प्रकट होता है, निचले पेट में कटे हुए मिहूर और दर्द, फटने की पुनरावृत्ति होती है। शांत दलदलों में, यदि कट के कट-ऑफ भाग के दौरान किया जाता है, और कट कट में kіlkіst का दिन छोड़ दिया जाता है, तो हम कट के पुराने कट-ऑफ के बारे में बात कर सकते हैं। वध, जो सिच शुरू होने के बाद सिच मेहुरी में छोड़ दिया जाता है, अधिशेष कहलाता है। मात्रा 50 मिलीलीटर से 1.5-2.0 लीटर तक हो सकती है, यदि अधिक नहीं।

एटियलजि और रोगजनन।यूरोलॉजिकल ज़हवोरुवन या पैथोलॉजिकल स्टेनिव के परिणामस्वरूप गोस्ट्रा ज़ाट्रीमका सिचोविपकन्या विनिका, स्फिंक्टर के संक्रमण और सिच मिचुर के अवरोधक को नुकसान। सबसे अधिक बार, यह शरीर के अंगों की बीमारियों और रोगों की एक पूरी श्रृंखला के लिए विकसित होता है। मुख्य लोगों के लिए झूठ:

पूर्वकाल कूप का संक्रमण - सौम्य हाइपरप्लासिया, कैंसर, फोड़ा, काठिन्य, प्रोस्टेटाइटिस;

■ सिच मिचुर - पथरी, सूजन, डायवर्टीकुला, चोट, सिच मिचुर का टैम्पोनैड, सिच संक्रमण;

sechіvnika - सख्ती, पत्थर, पॉशकोडज़ेन्या;

■ राज्य सदस्य - गैंग्रीन, कैवर्नाइटिस;

नवकोलोमीखुरोवे बीमार महिलाओं के कार्य।

यूरेथ्रा को खोलना और माइकर को काटना अक्सर कट काटने से पहले किया जाता है। फिर भी, पूर्वकाल स्लोफिंग के सौम्य हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के मामले में इसकी आशंका सबसे अधिक होती है। रोग के इस मामले में विकास के लिए उत्तेजक कारक हैं गोस्त्र रियासना झा, शराब, सर्दी, बैठने या लेटने की तिकड़ी, आंतों में व्यवधान,

विशेष रूप से कब्ज, कट-ऑफ फ्लॉस को फिर से काटने के मामले में कट-ऑफ लाइन की समाप्ति, शारीरिक परिवर्तन और अन्य कारक। यह सब छोटे श्रोणि में रक्त के ठहराव की ओर जाता है, इसके अलावा पूर्वकाल में वृद्धि हुई है और मूत्रमार्ग की और भी अधिक स्पष्ट जकड़न है।

सेकोवेंशन में रुकावट के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (जैविक और कार्यात्मक प्रकृति) और सेकोस्टेटिक अंगों की बीमारी हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी से पहले, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सूजन, पृष्ठीय टैब, रीढ़ की हड्डी के निचोड़ने या विनाश के साथ दर्दनाक ushkodzhennia देखा जा सकता है। अक्सर, युवा रोगियों सहित, पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में सेकोवाइपराइजेशन का एक गंभीर ज़ट्रिमका मनाया जाता है। ऐसा ज़ट्रिम्का एक प्रतिवर्त चरित्र हो सकता है और, एक नियम के रूप में, यह स्वतंत्र सेकोविज़न या कैथीटेराइजेशन के बाद होगा।

लक्षण और नैदानिक ​​टूटना gostroy zatrymki sechovipuskannya dosit विशिष्ट। पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द से पीड़ित होने की बीमारी, दर्द रहित, दर्द रहित, काटने के लिए कॉल करना, कटे हुए माइकूर के उस उद्घाटन को लगभग फिर से खोजना। सेकोविज़न के विकास पर अनिवार्य सकारात्मकता की शक्ति बढ़ रही है और असहनीय रोगियों के लिए संघर्ष है। व्यवहार बेचैन है। सिच मीखुर के अत्यधिक खिंचाव और योग को खाली करने के परीक्षणों के बिना, बीमारियों को भड़काने, विभिन्न पदों को लेने, पेशाब करने (लात मारने, अपने घुटनों पर खड़े होने, अपने कंधों पर बैठने), सिच मीखुर के बहुत से निचोड़ने, अपने सदस्य को निचोड़ने से पीड़ित। दर्द तब कम हो जाता है, फिर अधिक बल के साथ फिर से दोहराता है। औरिया के मामले में मैं ऐसा कभी नहीं बनूंगा, लेकिन मैं बुरी तरह से कटा हुआ हो जाऊंगा, जो कटे हुए माइकूर के संक्रमण के कारण हुआ था।

एक उद्देश्य अनुवर्ती के साथ, विशेष रूप से कम खाने की बीमारियों में, पेट के निचले हिस्से में बदलाव का संकेत दिया जाता है। सुपरप्यूबिक डायलांस में बड़े सिच मिखुर की राहिका के पीछे स्पष्ट सूजन होती है। उसके ऊपर टक्कर एक नीरस ध्वनि है। पैल्पेशन, एक नियम के रूप में, सेकोविप्रोसी के लिए एक दर्दनाक सकारात्मक कहता है। कभी-कभी, बीमार लोगों में पेट फूलने के कारण आंतों का पलटा गैल्वनाइजेशन होता है।

निदान hostroї zatrymki sechovipkannya i zahvoryuvan, scho चिल्लाया, runtuєtsya बीमारियों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के विशिष्ट निशान पर। त्वचा के विकास (यदि यह मुश्किल है) के लिए सेकोविज़न की प्रकृति को ध्यान में रखने के लिए इतिहास चुनते समय यह महत्वपूर्ण है। कोब के बीमार होने का समय बताना आवश्यक है, यह समाप्त हो गया था। शांत भावों में यदि भविष्य में ऐसा शिविर विकसित नहीं होता है, तो उच्चाटन की विधियों और उस परिणाम का पालन करें। सड़ते समय, ज़ाट्रिम्का से पहले कटौती के दौरान कटौती की संख्या के बारे में बीमार जानकारी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, और शेष कटौती के उस घंटे के दृश्य (स्पष्टता, रक्त प्रवाह) को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

अक्सर, कमजोर उम्र वाले लोगों में, गंभीर ज़ाट्रिका का कारण पूर्वकाल रिज का एक अच्छा स्वभाव वाला हाइपरप्लासिया होता है। दुनिया में, संप्रदाय की प्रोस्टेटिक हवा की सूजन को कुचल दिया जाता है, गायब हो जाता है, यह सूज जाता है, यह लगता है, यह सूज जाता है, संप्रदाय की धारा में संक्रमण पैदा करता है और स्प्रे रज़वितकु ज़त्रिमकी। गोस्त्र जत्रिम्का सेचोविपुस्कन्या इस रोग के किसी भी चरण में आ सकता है, उसमें

सबसे पहले, यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर कमजोर रूप से उच्चारित की जाती है। ऐसी स्थितियों में, कल्याण के एफिड्स पर दोष लगाया जाता है; यदि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, तो सिच मीचूर की क्षमता काफ़ी बढ़ जाती है। 1-2 लीटर तक और अधिक ताकत हासिल करें। इस तरह की बीमारियों में, कभी-कभी सुप्राप्यूबिक डायलेंस के पास एक गोल उद्घाटन की उपस्थिति में सिच मेखुर नेत्रहीन दिखाई देता है।

पूर्वकाल के घाव की बीमारी के निदान में, मुख्य स्थान मलाशय, अल्ट्रासाउंड, रेडियोलॉजिकल परीक्षा और प्रोस्टेटिक विशिष्ट एंटीजन के स्तर के निर्धारण के माध्यम से डिजिटल परीक्षा होनी चाहिए।

कटे हुए मिचूर और मूत्रमार्ग के पत्थर अक्सर कट के तीव्र ज़त्रिम्का का कारण होते हैं। सिच mіkhur के पत्थरों के साथ sichovipkannya के अधिनियम का विनाश roztashuvannya और rozmіrіv पत्थर में जमा किया जाना चाहिए में समृद्ध है। जब कटौती शुरू की जाती है, तो मरम्मत और कट की धारा बिछाने का जोखिम होता है। एक पत्थर की तरह, मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन पर और योग को पूरी तरह से बंद कर दिया, एक गैस्ट्रिक हकलाना विकसित होता है। इस तरह का एक शिविर अधिक बार नहीं होता है, अगर बीमारियाँ सिच मीखुर के खड़े होने से फैल रही हैं। जब आप शरीर की स्थिति बदलते हैं, तो पत्थर मिखुर में देखा जा सकता है, और सेचोविज़कन्या अलग है। यदि पत्थर को भट्ठा मिखुरा के बीच मूत्रमार्ग में स्थानांतरित कर दिया जाए और प्रकाश को पूरी तरह से बंद कर दिया जाए, तो भट्ठा का वध स्थिर है।

कटिस्नायुशूल का अन्वेषण करें, अभिघातजन्य के बाद की सख्ती और एक अन्य उत्पत्ति की घंटी बजना अक्सर seichovization के गंभीर हकलाने से बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में निदान एनामनेसिस डेटा, यूरेथ्रोग्राफी और यूरेटरोस्कोपी (चित्र 3, डिव। कलर ग्लूइंग) के आधार पर स्थापित किया जाता है।

Gostra zatrymka sichovipkannya vyklikati puffy sich michur and sichivnik कर सकते हैं। फूला हुआ फुलाना, जो तैर ​​रहा है, चलनी मिखुर की एक छलनी में फट जाता है, आप छलनी के भीतरी उद्घाटन को बंद कर सकते हैं और छलनी को बाहर निकाल सकते हैं। सिच मीखुर के कैंसर के मामले में, सिच के ज़ाट्रिम का कारण सिच मेखुर की गर्दन की वृद्धि की तरह हो सकता है, इसलिए रक्त के थक्के के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, माताएँ फूलदान पर हैं, कि थक्कों के साथ सिच मेखुरी में रक्त न केवल पफिन के साथ पॉसेरिगाट्स्या है, बल्कि यह माँ का स्थान भी हो सकता है और स्लो के सामने से मजबूत निर्क रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ हो सकता है।

Gostra zatrimka sechovipkannya रीढ़ की हड्डी की बीमारियों और चोटों के साथ खुल सकता है।

विभेदक निदानऔरिया के साथ बिताने के लिए गोस्त्र ज़ात्र्यम्का सेचोविपुस्कन्या। और इसके अलावा, अगर मैं बीमार हूँ तो मैं पेशाब नहीं करूँगा। हालांकि, छल्ली की गंभीर भीड़ के मामले में, कटौती की छल्ली, बीमारियां, दर्द, फटना, पेट के निचले हिस्से में और कट के लिए मजबूत कॉल, लेकिन आप कट के कट में मार्ग से पेशाब नहीं कर सकते हैं कट, या मूत्रमार्ग। औरिया के मामले में, कटिंग निरोक से नहीं आना चाहिए और सिच मीखुर में ऊपरी सिच पथ, खाली शराब, दिन के दौरान सिच लॉन्च होने तक कॉल करें।

लिकुवन्न्या।नादन्या की घेराबंदी काटने के गर्म ज़ात्र्यमकोय से बीमारों की मदद करने के लिए अपरिहार्य सहायता का उपयोग सिच मिखुरा से निकासी के लिए किया जाता है। हार

सिच मिचुर को विधियों द्वारा तीन गुना किया जा सकता है: कैथीटेराइजेशन, सुपरप्यूबिक केशिका पंचर और ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी।

नरम लोचदार कैथेटर के साथ चलनी माइकूर का कैथीटेराइजेशन सबसे आम और कम दर्दनाक तरीका है। यदि मां वाज़े पर है, तो कट के कट की स्थिति में उतार-चढ़ाव की एक महत्वपूर्ण मात्रा में shcho को समाप्त किया जा सकता है, भले ही केवल कटे हुए मिचुर के कैथीटेराइजेशन द्वारा, या यदि कैथेटर को थोड़े घंटे के लिए छोड़ दिया जाए। यदि अलगाव का कार्य दोहराया नहीं जाता है, तो कैथीटेराइजेशन को दोहराना आवश्यक हो सकता है। प्रस्तुतीकरण तीखी सूजनअंडकोष (मूत्रमार्गशोथ), एपिडीडिमिस (एपिडीडिमाइटिस) की सूजन, अंडकोष ही (ऑर्काइटिस), साथ ही पूर्वकाल कूप का एक फोड़ा, कैथीटेराइजेशन के लिए contraindications के रूप में काम करता है। वॉन मूत्रमार्ग टूटना में contraindicated है। सिच मिचुर का कैथीटेराइजेशन एस्पिसिस के प्रेट्रियल नियमों पर आधारित है। हिंसक कैथेटर सम्मिलन के स्लाइड यूनिकती नमूने, जो पूर्वकाल रिज और कटिस्नायुशूल को चोट पहुंचाते हैं। इस तरह के कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के ऊंचे तापमान के साथ मूत्रमार्ग या मूत्रमार्ग का बुखार संभव है।

शांत मामलों में, यदि एक नरम कैथेटर के साथ सिच मिचुर का कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है, या यह contraindicated है, तो बीमार व्यक्ति को एक धातु कैथेटर के साथ कैथीटेराइजेशन के लिए अस्पताल भेजें, सिच मिचुर या ट्रोकार्नो एपिसिस्टोस्टॉमी का पंचर।

पूर्वानुमानशत्रुतापूर्ण सेकोविपकन्या सहानुभूति के मामले में, इस तथ्य के लिए कि इसका उपयोग उपरोक्त सूचीबद्ध तरीकों में से एक द्वारा किया गया हो सकता है, उन कारणों के बारे में कहना असंभव है जिन्हें कहा जाता था। सेकोविपकन्या की स्थिर बहाली अब बीमारी के आमूल-चूल उत्साह के बाद ही है, जिसके कारण सिचोविपकन्या का तीव्र ज़ात्रिमका हुआ।

15.4. औरिया

अनुरिया- ऊपरी सिच पथ से सिच मिखुरा तक pripinennya nadhodzhennya sich। पैरेन्काइमा की दृष्टि के नष्ट होने के बाद, या सीवर की रुकावट के बाद वॉन को दोष देना है।

वर्गीकरण।अनुरिया को अर्नल, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल में विभाजित किया गया है।

अर्नल औरियानिरोक की उपस्थिति के लिए खड़ा है। ऐसा शिविर जन्मजात (निरोक का अप्लासिया) हो सकता है या इसे एक ही व्यक्ति के लिए बुलाया जा सकता है जिसमें एक ही कार्यात्मक निर्का होता है।

प्रीरेनल (सूडिनल) औरियायह हेमोडायनामिक गड़बड़ी और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, जो निर्क वाहिकासंकीर्णन और निर्क रक्त प्रवाह में कमी के साथ है।

रेनल (पैरेन्काइमल) औरियाएनआईआर ऊतक को विषाक्त क्षति से चिढ़ या जीर्ण रोगनिरोक

पोस्टरेनल (अवरोधक) औरियासेचोवोडिव की अभेद्यता या एक निर्का के सेचोवोड के कारण विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन।मुख्य कारण प्रीरेनल औरियाकार्डियोजेनिक या दर्दनाक आघात, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता

वाहिकाओं, पतन, हृदय की विफलता, लेगनेस धमनी का अन्त: शल्यता, बनने के लिए, जो हृदय शिरा में परिवर्तन के साथ होते हैं। 80 मिमी एचजी से नीचे धमनी दबाव में अल्पकालिक कमी को नेविगेट करें। कला। नर्क के पैरेन्काइमा के इस्किमिया और एफिड्स पर - जक्सटेमेडुलरी ज़ोन में शंट की सक्रियता के कारण नीरसियस में रक्त के प्रवाह में तेज कमी का कारण - तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस तक समीपस्थ नलिकाओं के उपकला का विनाश।

वृक्क औरियाविषाक्त भाषणों के शोर पर थूकना: पारा लवण, यूरेनियम, कैडमियम, मिडी। विराज़ेना नेफ्रोटॉक्सिसिटी ओट्रुयनिह मशरूम और दीयाका लिकर्सकिह ज़बीव के लिए विशिष्ट है। एक्स-रे-विपरीत भाषण में नेफ्रोटॉक्सिक शक्ति हो सकती है, जिसके लिए तंत्रिकाओं के बिगड़ा हुआ कार्य वाले रोगियों में सुरक्षात्मक उपचार की आवश्यकता होगी। हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन, जो बड़ी हड्डियों के रक्त में परिसंचारित होते हैं, अस्थाई रक्त के आधान और हीमोग्लोबिनुरिया के कारण बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के कारण वृक्क औरिया का विकास भी कर सकते हैं। मायोग्लोबिन्यूरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक कांटेदार निचोड़ का सिंड्रोम, और गैर-दर्दनाक, एक त्रिसंयोजक शराबी या मादक कोमा के मामले में अल्सर की चोटों से जुड़ा हुआ है। गुर्दे की औरिया तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कैनाइन नेफ्रैटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को नीरोक की झुर्रियों के कारण और इसके कारण हो सकती है।

पोस्टरेनल औरिया rezultatі में rozvivaєtsya गिराया vіdtoku rakhunok obstruktsії sechovodu kamenіv के लिए nirok की sechі, puhlin verhnіh sechovih shlyahіv, sechovogo mіhura, peredmіhurovoї zalozi, zdavlyuvannі їh novoutvorennyami zhіnochih statevih organіv, metastatichno zbіlshenimi lіmfatichnimi vuzlami कि іnshimi utvorennyami और takozh vnaslіdok rubtsіv। सेचोवोडेव। औरिया की इस तरह की उपस्थिति के साथ, दोष सेचोवोड्स का तेज विस्तार और निर्क पैरेन्काइमा की स्पष्ट अंतरालीय लकीर के साथ संतुलन है। क्रॉस सेक्शन के परिणामस्वरूप, श्विडको को डोसिट करना आवश्यक है, वेयरवोल्स की संख्या को बदलना, ट्रिवल बाधा के साथ विरोध करना, गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जो एक मृत शिविर में समाप्त हो सकता है। ट्यूबलर नेक्रोसिस।

लक्षण और नैदानिक ​​टूटनाऔरिया की विशेषता बढ़ती हुई एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, नशा और यूरीमिया (डिव। सेक्शन 13.1) है।

निदान और विभेदक निदानआपातकालीन आधार पर किया जाएगा। राज्य में औररिया के बाद नासम्परेड़ ने राज्य में कट की कटौती की। शेष को इस तथ्य की विशेषता है कि कट-ऑफ mіkhurі में काटने, उससे अधिक, रिलेप्सिंग की मदिरा, जिसके माध्यम से बीमारियां बहुत बेचैन व्यवहार करती हैं: वे पेशाब करने के खाली प्रयासों में खुद को फेंक देते हैं। औरिया के मामले में, sich mіkhurі में काटना दैनिक है, रोग काटने से पहले सकारात्मकता को नहीं पहचानते हैं और शांति से व्यवहार करते हैं। दो चरणों के बीच शेष अंतर सिच मिखुरा के बोसोम, अल्ट्रासाउंड और कैथीटेराइजेशन पर तालमेल और टक्कर की अनुमति देते हैं।

उसके बाद, जैसा कि औरिया के निदान की पुष्टि की जाती है, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।हमारे लिए अन्य प्रकार के औरिया में पोस्टरेनल औरिया का विभेदक निदान करना आवश्यक है। इसलिए, मैं एक अल्ट्रासाउंड स्कैन को स्कोर करने की विधि का उपयोग करता हूं, जो द्विपक्षीय रुकावट के तथ्य की पुष्टि या बहिष्करण की अनुमति देता है।

nayavnіstyu या vіdsutnіstyu विस्तार calyx-दूध प्रणाली के लिए sechovodіv। एक अन्य उद्देश्य परीक्षण sechovodіv का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन है। यदि क्रॉस-सेक्शनल कैथेटर्स को गेंदों में स्वतंत्र रूप से ले जाया जाता है, तो उन्हें दैनिक दृष्टि से देखने के लिए, क्रॉस-सेक्शन को पोस्टरेनल औरिया के साथ सफलतापूर्वक निदान किया जा सकता है। नवपाकी, जब सीवर के साथ कैथेटर द्वारा कैथेटर का पता लगाया जाता है, तो इसे अधिक योग में डालने का प्रयास करना चाहिए, जिससे औरिया का कारण समाप्त हो जाता है।

निदान स्थापित करने के लिए शेष मल्टीस्लाइस सीटी, एमआरआई, एनआईआर एंजियोग्राफी और एनआईआर स्किन्टिग्राफी द्वारा समर्थित है। ये विधियां निर्क (प्रीरेनल फॉर्म), पैरेन्काइमा (गुर्दे का रूप) और सीवेज के मार्ग (पोस्टरेनल फॉर्म) के पोत बिस्तर की स्थिति के बारे में जानकारी देती हैं।

उत्सवकारण को अपनाने पर सीधा किया जा सकता है, जिससे औरिया का विकास हुआ। सिरदर्द के मामले में, थेरेपी को धमनी दबाव के सामान्यीकरण और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के लिए निर्देशित किया जाता है। प्रोटीन किस्मों और बड़े आणविक भार डेक्सट्रान का अतिरिक्त परिचय। नेफ्रोटॉक्सिक चोट के मामले में, एक पथ का उपयोग करके आंतों की नली को हटाना आवश्यक है। महत्वपूर्ण धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिरक्षी यूनिथिओल है।

पोस्टरेनल ऑब्सट्रक्टिव औरिया के समय में, थेरेपी कट के शुरुआती परिचय के कारण होती है: कैथीटेराइजेशन, कट्स का स्टेंटिंग, पंचर नेफ्रोस्टॉमी के माध्यम से।

हेमोडायलिसिस से पहले संकेत दिया गया है कि पोटेशियम में 7 मिमीोल / एल से अधिक की वृद्धि हुई है, 24 मिमीोल / एल तक सेकोविनाइटिस, यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, गैल्वनिज़्म, हाइपरहाइड्रेशन और एसिडोसिस। वर्तमान समय में, वे अधिक से अधिक बार प्रारंभिक या प्रारंभिक रोगनिरोधी हेमोडायलिसिस पर जाते हैं, जो गंभीर चयापचय स्थितियों के विकास को रोक देगा।

पूर्वानुमानअल्पकालिक usunnnі के मामले में समायोजन औरिया का कारण बनता है। मुख्य बीमारी की गंभीरता के कारण गिरने की घातकता, जिसके कारण यह विकास हुआ। 35-40% मामलों में निर्क फ़ंक्शन का नवीनीकरण देखा जाता है।

15.5. पेंच की बोतल की रस्सी का मोड़

सबसे अधिक मेहमाननवाज रोग स्थितियों में से एक, विशेष रूप से एक बच्चे की अवस्था में, अंडकोष मरोड़, scho अंग के परिगलन के विकास के साथ रक्त-वाहन वाहिकाओं के निचोड़ने का कारण बनता है।

एटियलजि और रोगजनन।अंडकोष की प्रशंसनीय और आंतरिक मरोड़ भेद।

नॉनग्रोइन टेस्टिकुलर टोरसनजन्म की उम्र तक बच्चों में आवाज करने से सावधान रहें और साइनस कॉर्ड की बढ़ती नाजुकता के साथ बांधें, उस नस में अंडकोष। यदि अंडकोष का मरोड़ अंतर्गर्भाशयी अवधि में हो जाता है, तो बच्चे के जन्म के बाद, अंडकोश के सूजे हुए आधे हिस्से में वृद्धि का संकेत दिया जाता है, और एक फूली हुई रोशनी की उपस्थिति का संकेत मिलता है, जो महत्वपूर्ण रूप से आकार से आगे निकल जाता है अंडकोष।

अधिक बार सावधान रहें आंतरिक मरोड़,बच्चे के शरीर की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं को समझना और वह

अक्सर बच्चों पर दोष लगाया जाता है, वयस्कों में कम। आंतरिक वसंत वसंत, Vіdnika D_Dydnannn Scholukoy, Silnіsha, Nіzh Doroslich, Silnіsha, Nіzh Doroslich, Silnіshko, Nіzh, Scho Pіdtrimє Yaєchko, और कमजोर Fіxatsiy Podtatka। अंडकोष के शिरापरक और धमनी वाहिकाओं के टूटने के मरोड़ की शुरुआत से स्थिर अभिव्यक्तियाँ, घनास्त्रता और परिगलन होता है।

अक्सर, अंडकोष के मरोड़ को शारीरिक तनाव या चोट से उलट किया जा सकता है। मुख्य लक्षण अंडकोष का मरोड़ है, जब यह सेट होता है, तो यह अंडकोष में और अंडकोश के निचले आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, क्योंकि इसके साथ टेडियम और उल्टी हो सकती है। अंडकोष अंडकोश के ऊपरी किनारे पर उभरे हुए लगते हैं, जो नाक की हड्डी के छोटे होने से जुड़ा होता है। कभी-कभी, मुड़ते समय, अंडकोष के सामने उपांग फट जाता है, और नासिनेवी कवकनाशी पसीना आ रहा है। नडाल, सूजन और अंडकोश की हाइपरमिया।

निदान और विभेदक निदान।पैथोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का संकट, इतिहास के डेटा की जांच करना आवश्यक है। अंडकोष में पिछले तेज दर्द की उपस्थिति, जो स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हुई, मरोड़ के लिए शिष्टता का सुझाव देने का दोषी है। वृषण का मरोड़, सूजन और उल्लास के लिए क्षमा किया जाता है, हमेशा अंग के परिगलन के साथ समाप्त होता है।

शत्रुतापूर्ण एपिडीडिमाइटिस और या-हिट के सामने अंडकोष के मरोड़ को अलग करें। बीमारियों के मामले में, गंभीर सूजन के सभी लक्षण हैं: अंडकोष का बढ़ना, अंडकोश की सूजन, अंडकोश की हाइपरमिया और शरीर का उच्च तापमान।

लिकुवन्न्या कि भविष्यवाणी।अंडकोष का लिकुवन्न्या मरोड़ परिचालन और अपरिहार्य हो सकता है। शांत मामलों में, यदि मरोड़ के 3-6 साल बाद सर्जिकल सुधार नहीं किया गया था, तो अंडकोष का जीवन बहाल हो जाता है, अन्यथा अंडकोष का परिगलन आगे शोष के साथ विकसित होता है।

15.6. priapism

priapism- गोस्ट्रे बीमार, स्को पोलागेट इन ट्रिवली पैथोलॉजिकल इरेक्शन बिना यौन इच्छा और प्रतिमा संतुष्टि के। इरेक्ट्सिया कुछ वर्षों तक डिबेट के लिए रह सकता है, एक राज्य अधिनियम की शुरुआत के बाद पास न करें और स्खलन और संभोग के साथ समाप्त करें। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी की व्यापकता 0.1 से 0.5% है।

एटियलजि और रोगजनन।प्रतिशोध से पहले, प्रतापवाद के कारण होता है: 1) तंत्रिका तंत्र की विकृति और मनोवैज्ञानिक क्षति; 2) नशा; 3) रुधिर रोग; 4) मस्टसेव चिन्निकी। पहले एक से पहले, बीमारी लाना संभव है, जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के श्वसन क्षेत्रों (चोट, सूजन, रीढ़ की हड्डी, रोसैसिया, स्केलेरोसिस, मेनिन्जाइटिस और में), हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, साइकोन्यूरोसिस की उत्तेजना की ओर जाता है। कामुक कल्पनाओं का आधार। दूसरों के लिए - otruennya रासायनिक भाषण, ड्रग्स, शराब का नशा

रक्त प्रणाली (सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया)। , नरेश्ती, चिकित्सा कारकों में वासोएक्टिव दवाओं का इंट्राकैवर्नस प्रशासन, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, कैवर्नाइटिस, राज्य के सदस्य की सूजन और आघात शामिल हैं।

वर्गीकरण। Priapism को इस्केमिक, गैर-रासायनिक और आवर्तक में विभाजित किया गया है।

इस्कीमिक(वेनो-ओक्लूसिव, लो-फ्लो) priapismइस बीमारी के सभी प्रकारों के 95% मामलों पर दोष लगाया जाता है। veno-occlusive priapism के मामले में, रक्त प्रवाह तेजी से कम हो जाता है और अधिक तीव्र हो सकता है। नतीजतन, इस्किमिया होता है, कैवर्नस बॉडी का फाइब्रोसिस और ऑर्गेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन विकसित होता है। पहले से ही 12 वर्षों के बाद, कपड़ों में परिवर्तन दिखाई देते हैं, और 24 वर्षों के बाद, अपरिवर्तनीय परिणाम सामने आते हैं।

गैर-रासायनिक(धमनी, उच्च प्रवाह) priapismराज्य के सदस्य या उप-धमनियों के मध्यस्थ के आघात के लिए दोष, जिसके बाद एक धमनी-लैकुनर फिस्टुला बनता है। किसी भी प्रकार के प्रतापवाद के साथ, ऊतक ट्राफिक क्षति नगण्य है।

आवर्तक(आंतरायिक, या वापसी) priapismइस्केमिक का प्रकार। वाइन की विशेषता एक कमजोर जैसी अधिकता है: बीमार इरेक्शन की तुच्छ अवधि मंदी में बदल जाती है। महत्वपूर्ण प्रतापवाद अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, मानसिक विकारों और रक्त रोगों से जुड़ा होता है।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन। Prіapіzm nastaє raptovno और एक त्रैमासिक घंटे तक चल सकता है, ज़ोविम बीमार। पैथोलॉजिकल इरेक्शन के साथ आर्टिकुलर सदस्य, कपाल क्षेत्र में तेज दर्द होता है। लिंग तनावग्रस्त हो जाता है, तेज दर्द होता है, त्वचा मुड़ जाती है और नीला हो जाता है। पेट तक गोस्ट्रिम कुटम के नीचे, राज्य सदस्य की सीधी रेखा धनुषाकार होती है। लिंग का सिर और मूत्रमार्ग का स्पंजी शरीर नरम होता है, तनावपूर्ण नहीं। सेचिवनिक नष्ट नहीं हुआ है। प्री-पिज्म के विकास को भीड़ की अपर्याप्तता और कावेरी शरीर में रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

आघात की वापसी के बाद कुछ वर्षों में प्रतापवाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं और एक अक्षम निर्माण की विशेषता है। उत्तेजना के लिए प्रोटीन एक स्थायी निर्माण विकसित करता है। इस्केमिक प्रतापवाद के मामले में, गैर-रासायनिक दर्द रहित रूप में हो सकता है, और इसे स्वतंत्र रूप से या राज्य अधिनियम के बाद भी नहलाया जा सकता है। राज्य के सदस्य में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक है जो धमनी से शिरापरक प्रतापवाद को प्रकट करता है।

निदानरोगी के निशान के आधार पर और चारों ओर देखें। इस्केमिक और गैर-रासायनिक प्रतापवाद के विभेदक निदान में, डोप्लरोग्राफी और रक्त गैसोमेट्री के निष्कर्ष, कावेरी निकायों से प्राप्त होते हैं। धमनी प्रतापवाद के साथ, इकोग्राफिक चित्र राज्य सदस्य की धमनियों की अखंडता को नुकसान का संकेत है। आंशिक दबाव अम्लता और रक्त पीएच नहीं बदलता है। वेनो-ओक्लूसिव प्रतापवाद के लिए, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विशेषता हैं। त्रिवाला कान के चूसने वाले कारक के रूप में गुफाओं के ऊतकों का एक स्थानीय हाइपोक्सिया है जो स्केलेरोसिस और स्तंभन दोष के विकास की ओर जाता है।

लिकुवन्न्या।Priapism अत्यावश्यक आता है पैथोलॉजिकल स्टेट्सयानी आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।असफल रूढ़िवादी चिकित्सासमेत

शामक और एनाल्जेसिक दवाएं, थक्कारोधी, चिकित्सा हाइपोथर्मिया, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक थेरेपी, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करती हैं; α-adrenomimetics अंतःस्रावी रूप से प्रशासित होते हैं।

शल्य चिकित्सारूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए viroblyayut। यह पोत शंट बिछाने के माध्यम से सीधे राज्य के सदस्य से रक्त प्रवाह को निर्देशित किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से फैले हुए गुफाओं वाले शरीर, दूर छिड़काव के साथ उनकी आकांक्षा, स्पोंजियो-कैवर्नस और सेफेनोकैवर्नस एनास्टोमोसिस, जो गुफाओं के शरीर के मध्य और स्टेग्ना के महान चमड़े के नीचे की नस के समान है। (वेना सफेना मैग्ना)।

पूर्वानुमानरोग के परिसमापन की योजना और स्तंभन समारोह की कमी के लिए अतिसंवेदनशील। कार्बनिक नपुंसकता के विकास के साथ, वे शिश्न कृत्रिम अंग में जाते हैं।

15.7 मूत्र अंगों की चोटें

मानव अंगों की चोटों की वैश्विक संरचना में Ushkodzhennya sechostate प्रणाली 1.5-3% हो गई है। पीकटाइम में, 75-80% पीड़ितों का कारण सड़क यातायात का नुकसान और ऊंचाई से गिरना है। चोट के 60-70% मामलों में, कई या कई, अधिक सामान्य, ushkodzhennya nirok और sichway पथ हैं।

वर्गीकरण।स्थानीयकरण द्वारा विभाजित निरोक, सिचोवोडेव, सिच मेखुर, सिचिवनिक की चोटेंі मानव राज्य निकायों।

घाव चैनल की उपस्थिति में परती, जो पुराने बीच से क्षय के क्षेत्र को दर्शाता है, देखें बंद किया हुआі vіdkritіचोट।

चोटों को अलग, गुणा और कम किया जा सकता है। एकांतवसामय प्रणाली के एक अंग में चोट शामिल है, कई - यदि, इसके अलावा, वसामय अंगों को चोट, एक शारीरिक क्षेत्र की सीमाओं पर अन्य अंगों को नुकसान, उदाहरण के लिए, पेट के अंगों और अंगों को आघात। कामे ओन vvazhayutsya एक घंटे ushkodzhennya organіv, विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में scho, उदाहरण के लिए, ushkodzhennya sich mіkhur और craniocerebral चोट।

सेकोस्टेमेटिक अंगों की चोटों की गंभीरता की डिग्री में गिरावट हो सकती है प्रकाश मध्यमі जरूरीएक खाली शरीर में नियुक्ति के द्वारा - मर्मज्ञі अभेद्यप्रहार के किनारे परती भूमि में - एक-і द्विपक्षीय।

15.7.1. उशकोद्झेन्या निरोकी

महामारी विज्ञान।कान की चोट सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कटिस्नायुशूल प्रणाली के कान अंगों की संरचना में 60-65% के करीब हो जाती है। शांति के समय, वे बंदों से अभिभूत हैं, और युद्ध के समय, वे उशकोद्झेन्या निरोक लहरा रहे हैं।

एटियलजि और रोगजनन।कान बंद करना, एक नियम के रूप में, पेट के पार या पूरे क्षेत्र में बल के निर्माण के परिणामस्वरूप होता है

ची निचोड़ मारो। विकास के तंत्र में, हाइड्रोडायनामिक कारक की भूमिका एक भूमिका निभाती है, मूल घटक (रक्त, लसीका, खंड) के निरका के पैरेन्काइमा में एक महत्वपूर्ण अंतर की ध्वनि, एक पतली रेशेदार कैप्सूल द्वारा तेज। शरीर के बीच में शरीर के बीच में एक निर्बाध झटका और विस्फोट से रेशेदार कैप्सूल और पैरेन्काइमा का उद्घाटन होता है। मन के नितंबों में, चोट का आरोप अक्सर अनुप्रस्थ क्षेत्र के गिरने पर किसी कठोर वस्तु पर पड़ता है जो अभिनय कर रही है। अंग खोलने के बाद, यह एक निर्बाध झटका और सिस्टिक संरचनाओं के एक पॉशकोडज़ुइचॉय डि roztashovnyh निर्देशों के परिणामस्वरूप है - पसलियों और रिज।

Ushkodzhennya nirok को मूत्र संबंधी रोगों के निदान और उपचार के न्यूनतम इनवेसिव और एंडोस्कोपिक तरीकों के आधार पर दोषी ठहराया जा सकता है, जो व्यापक-चौड़ाई के संकुचन के कारण होते हैं। नासम्परेड़, बदबू डॉक्टर की लापरवाह ची माफ़ी से बंधी है। दूर के शॉक-न्यूरोटिक नेफ्रोलिथोट्रिप्सी के मामले में, सबकैप्सुलर हेमटॉमस का अक्सर निदान किया जाता है, और हेमट्यूरिया, जिसे अक्सर इसके लिए दोषी ठहराया जाता है, उदाहरण के लिए, यूरोटेलियल स्टोन और ज़ोफ़ोर्नाइटिस पर न केवल एक मामूली घाव हो सकता है। निप्पल के पैरेन्काइमा की चोट सीवर के कैथीटेराइजेशन (स्टेंटिंग), यूरेटरोस्कोपी, नेफ्रोस्कोपी, नेफ्रोबायोप्सी और पैरारेनल नाकाबंदी के मामले में जुड़ी हो सकती है।

निर्क की बीमारी (पुहलिन, सिस्ट, हाइड्रोनफ्रोसिस) कभी-कभी दर्दनाक संक्रमण के लिए अधिक बीमार हो जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीर रुग्णता न्यूनतम आघात के कारण हो सकती है।

Vіdkrі ushkodzhennya - चाकू ची सूजन - रिंग आउट मयुत mnozhinny चरित्र।

वर्गीकरण।बंद कानों का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण अंग को चोट की गंभीरता के स्तर पर होगा। अलग मारोі खुलनानिरकी (चित्र। 67, डिव। टीएसवी। ग्लूइंग)। ज़बी को पैरेन्काइमल टूटने के बिना अंग के लिए एक तेज स्ट्रस (भ्रम) और खाली प्रणाली की कैप्सुलरिटी की विशेषता है। निर्क को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्षति केवल टूटने, पैरेन्काइमा में सूक्ष्म आँसू और अंग फ्रैक्चर के लिए फ़ोर्निक्स के मामलों में होने की उम्मीद है। सबकैप्सुलर और नेवकोलोनियल हेमेटोमास के साथ-साथ हेमट्यूरिया की उपस्थिति के इन पदों से, हमेशा मामूली, मुसब्बर पैरेन्काइमल विकास भी होते हैं।

रोज़्रीविव निर्क का वर्गीकरण (चित्र 15.1):

ए- Zovnіshnіy razriv parenchymi nirki z utavlennyam सबकैप्सुलर हेमेटोमा;

बी- Zovnіshnіy razriv parenchyma और कैप्सूल nirki z utavlennyam paranephral hematoma;

वी- पैरेन्काइमा और फोर्निक्स का आंतरिक विस्तार, जो निर्क (हेमट्यूरिया) की खाली प्रणाली को खोलता है;

जी- कैप्सूल का मर्मज्ञ टूटना, पैरेन्काइमा और पैरारेनल यूरोहेमेटोमा (हेमट्यूरिया) के साथ निर्क की खाली प्रणाली;

डी- तंत्रिका का टूटना: पैरारेनल यूरोगु-मैटोमी (हेमट्यूरिया) के बंद होने के साथ कई मर्मज्ञ कैप्सूल, पैरेन्काइमा और तंत्रिका की खाली प्रणाली;

इ- vіdiv sudinskoї nizhki razmozzhennya parenchyma nirka के साथ।

मल. 15.1.निरकी की ओपनिंग देखें

पित्ती के सबसे महत्वपूर्ण रूप razmozzhennya, जो कि कई लोगों को अपनाना है, पैरेन्काइमा (डंडे) के संभावित उद्घाटन के साथ अंग को खोलने के कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली में प्रवेश करना, और पोत के निचले पैर को खोलना (खोलना) . बाकी का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, जो हमेशा अन्य अंगों की कम गंभीर बीमारियों से जुड़ा हो सकता है, ताकि अकल्पनीय जीवन के साथ ऐसे ushkodzhennia को लूट लिया जा सके।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन। नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्क को नुकसान और अन्य अंगों की चोटों के चरण में झूठ बोलना है। दिल्लंत्सि निरोक और/अथवा पेट में दर्द के लिए रोग डंक मारते हैं, जो गहरी सांस, सूजन, थकान, उल्टी, गंभीर कमजोरी से दूर हो जाते हैं। टोटल हेमट्यूरिया कान के गंभीर संक्रमण से जुड़ा है (चित्र 15.1, c-f)। ग्रॉस हेमट्यूरिया पीड़ित की गंभीरता में प्राथमिक अधिकारियों में से एक होने के नाते, अंग के नुकसान की अभिव्यक्ति की डिग्री का संकेत है। इसी समय, हेमट्यूरिया के पैरों में कई उतार-चढ़ाव में, वे ढलान की डिग्री नहीं दिखाते हैं। छोटे फोर्निकल ओपनिंग के साथ, हेमट्यूरिया देखा जा सकता है, और इसके अलावा, हेमट्यूरिया को अनफ्रोजेन निर्का के साथ देखा जा सकता है

रक्त के थक्कों और / या पॉशकोडज़ेन्या बालिї, सेचोवोडा कि sudoї nizhki के साथ खाली प्रणाली के टैम्पोनैड के बाद नगण्य हो सकता है या हो सकता है।

निरका की तरह वाहिकाओं में समृद्ध पैरेन्काइमल अंग का खुलना, आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होता है। गंभीर हेमट्यूरिया के मामलों में, यह जल्दी से एनीमिया और बीमारी की एक गंभीर स्थिति का कारण बन सकता है, जो खुद को नीले अंडकोश, ठंडे पसीने, क्षिप्रहृदयता, धमनी दबाव में कमी और रेट्रोपरिटोनियल यूरोमेटोमा में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। एक वस्तुनिष्ठ जांच के साथ, पेट और फैलाव पर, दर्द, खूनी, सूजे हुए ऊतकों के साथ-साथ डेनिश क्षेत्र में कंपन के साथ, महान मेंहदी के यूरोहेमेटोमा के संकेत हो सकते हैं। Roztashuvannya और नए खंड के अंत से घाव चैनल के ओवररनिंग से आप निर्क के नुकसान पर संदेह कर सकते हैं। इन सिस्टिक संरचनाओं के फ्रैक्चर के बाद छाती और रिज का तालमेल गंभीर बीमारी के साथ हो सकता है। पेट के तालु पर, घाव की तरफ दर्द और तनाव होता है, और बड़े यूरोमैटोमा के साथ - उपरिब और अनुप्रस्थ विभाजन पर एक गोल उद्घाटन।

Vіddalenennymi zakryh ushkodzhen nirok संगठित, scho nirku hematoma, lithogenesis, hydronephrosis, धमनी उच्च रक्तचाप और inn।

निदान। निदान में, चोट की प्रकृति की उपस्थिति के लिए सम्मान, और उद्देश्य संकेत और लक्षण प्रकट होते हैं। रक्त परीक्षणों में, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी दिखाई देती है, अंतिम अवधि में, चोट के समय ल्यूकोसाइटोसिस होता है। वर्गों के विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स प्रकाश के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं। निरोक का कुल कार्य रक्त सीरम के अतिरिक्त नाइट्रोजन, सेबम और क्रिएटिनिन के महत्व का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, जो कि खराब एकरूपता और ऑपरेटिव उपचार की योजना के मामले में जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रोज़्रिव निरकी प्रोमेनेव विधियों के निदान के निर्माण में मुख्य हैं। बदबू एक अलग तरीके से, एक गरीब निरका के चरणों को एक अलग तरीके से नामित करने की अनुमति देती है।

आरआईएच, देर से शुरू होने और विपरीत तंत्रिकाओं के अलग-अलग कार्य का मूल्यांकन करने के लिए, तीसरा, प्रारंभिक निदान की विधि के साथ घाव प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, और अपने स्वयं के सुधार की सुविधा के लिए। कान के संक्रमण के निदान के लिए सबसे सुलभ, न्यूनतम इनवेसिव और स्वीडिश विधि। अल्ट्रासाउंड।इसकी मदद से, उप-कैप्सुलर और पैरारेनल यूरो-हेमेटोमास (चित्र। 15.2) का पता लगाना संभव है, विस्तार का पता लगाने के लिए, गर्दन की आकृति की विकृति, पैरेन्काइमा के दोष, कैलेक्स सिस्टम की विकृति, पैर, एक्टेसिया, थक्के का पता लगाने के लिए

मल. 15.2.सोनोग्राम। पैरारेनल यूरोमेटोमा (तीर)

मल. 15.3.उत्सर्जन यूरोग्राम। सही निरके के उद्घाटन के बाद ज़त्इक विपरीत भाषण (तीर)

रक्त। इतिहास के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों का विवरण, शारीरिक रुकावट पर डेटा और रक्तस्राव की गंभीरता की डिग्री के मामले में अक्सर निदान किया जा सकता है मुश्किल हो गयाप्रसूति के अन्य तरीकों के बिना बीमार आपातकालीन सर्जरी।

सभी मामलों में हम चोट के संदेह के कारण बीमार हैं सर्वेक्षण रेडियोग्राफी cherevnoї खाली और सीमांत स्थान से परे। मदद से, स्कोलियोसिस, निरका के समोच्च की उपस्थिति और महान अनुप्रस्थ मांस, निचली पसलियों के फ्रैक्चर, अनुप्रस्थ लकीरें और श्रोणि की हड्डियों का पता लगाना संभव है। उत्सर्जन यूरोग्राफीकप और गेंदों के विरूपण और संपीड़न का पता लगाने की अनुमति देता है, घाव के किनारे पर ज़टका कंट्रास्ट (चित्र 15.3), दोषपूर्ण और contralateral nirok के कार्य का मूल्यांकन करता है, जो कि के मामले में महत्वपूर्ण है

अनिवार्य आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप Zastosuvannya obmezhene हाल के पॉशकोडजेनी के अवसादों में और सदमे और अस्थिर हेमोडायनामिक्स से पीड़ित लोगों में (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव। कला।)।

दिए गए घंटे पर प्रतिगामी ureteropileographyडायग्नोस्टिक्स में, कभी-कभी इस क्षेत्र में nirok zastosovuetsya शायद ही कभी नए मुझे की उपस्थिति के साथ लिंक पर-

todіv doslіdzhennya। गरीब उम्र के चरण के स्पष्टीकरण के लिए जीतना संभव है, उत्सर्जन यूरोग्राफी की अनौपचारिकता और स्थिति की आपात स्थिति के संबंध में सीटी, एमआरआई और एंजियोग्राफी की अनुपलब्धता के साथ, या इन की उपस्थिति के मामले में अस्पताल।

कान के संक्रमण के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीके सीटी और एमआरआई।नस के पास रेडियोपैक भाषणों की शुरूआत के साथ, अन्य वैकल्पिक तरीकों का सहारा लेने की आवश्यकता सक्रिय हो गई है। सीटी और एमआरआई शारीरिक विवरण का आकलन करने में उच्चतम स्तर की सटीकता प्रदान करते हैं

मल. 15.4.सीटी स्कैन, फ्रंटल प्रोजेक्शन। लेफ्ट निर्क खोलना (तीर)

मल. 15.5.सीटी स्कैन, अक्षीय प्रक्षेपण। बाईं रेखा के विकास के बाद विपरीत भाषण का बहिष्करण

घायल निर्क। व्यवहार में, अपरिहार्य सहायता, सटीकता 98% तक पहुँच जाती है। सीटी आपको पैरेन्काइमा (चित्र। 15.4) और निर्क के जहाजों को नुकसान की कल्पना करने की अनुमति देता है, अंग में खंड, रक्तस्राव की अनुमति देता है, और रेडियोपैक भाषण (अतिरिक्त) (चित्र। 15.5) से बचने के लिए, छोटे सेचोवे zatіk दिखाने के लिए, जैसा कि साथ ही अन्य पैरेन्काइमल चोटें। सीटी और एमआरआई की मदद से एंडो-यूरोलॉजिकल इंसर्शन के दौरान एक दोष का पता लगाना संभव है (चित्र 15.6)।

एंजियोग्राफी निरोक Ushkodzhennya zі- के निदान की अनुमति देता है

सुडेन और पैरेन्काइमा निरकी vikonati प्रक्रिया- खून बहने वाले जहाजों का चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन (चित्र। 15.7)।

री-वैली ट्रॉमा के अपरिहार्य निदान की प्रणाली में रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग कम जानकारीपूर्ण, कम परिवर्तन के तरीके, अधिक समय और विशेष दिमाग है। पिछले आघात और उनकी कार्यात्मक स्थिति के मूल्यांकन के लिए डेनिश पद्धति अधिक उपयोगी है।

मल. 15.6.कंट्रास्ट इमेजिंग के साथ मल्टीस्लाइस सीटी:

ए- ललाट प्रक्षेपण; बी- अक्षीय प्रक्षेपण। क्रॉस-सेक्शनल स्टेंट (तीर) के साथ निरका के पैरेन्काइमा का वेध

मल. 15.7निरोक का एंजियोग्राम:

ए- zatіkami विपरीत भाषण के साथ खुले कपड़े; बी- रक्त वाहिकाओं के चयनात्मक एम्बो-लिसिस (तीर)

लिकुवन्न्या। मैला ढोने की अवस्था में नीचे लेटना एक शानदार युक्ति है। रूढ़िवादी चिकित्सा 300 मिलीलीटर और हेमट्यूरिया (div। चित्र 15.1, एसी) की मात्रा के साथ उपकैपुलर या पैरारेनल हेमेटोमा के साथ अंग के छोटे टूटने के लिए संकेत दिया गया है। सुवरी बेड रेस्ट दो दिनों के लिए निर्धारित है, बहुत सारे नीरोक, हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी के लिए ठंडा, और तैयारी में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए। परीक्षा की प्रक्रिया में निरंतर गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमोडायनामिक्स, रक्त परीक्षण, अनुभाग और अल्ट्रासाउंड निगरानी का मूल्यांकन शामिल है। तथाकथित दो-चरण कान अंग अंग की संभावना की स्मृति के बाद, जो फूलदान पर हो सकता है, कान के पैरेन्काइमा से कशेरुक कोशिका में नए रक्तस्राव के साथ उपकैप्सुलर हेमेटोमा पर रेशेदार कैप्सूल खोला। बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी के मामले में ऐसी वृद्धि हो सकती है।

शल्य चिकित्सागंभीर ushkodzhenny nirok के साथ बीमारियों के लिए 10-15% की आवश्यकता होती है। तत्काल शीघ्र वितरण दिखाया गया है:

आंतरिक रक्तस्राव और/या अत्यधिक रक्तमेह के साथ;

300 मिली से अधिक की मात्रा के साथ पुष्टि किए गए हेमटॉमस (यूरोहेमेटोमा) के साथ बड़े और कई पैरेन्काइमल विकास;

अधिक महंगे शोध और अन्य आंतरिक अंग जिन्हें एक अनिवार्य लेखा परीक्षा की आवश्यकता होती है;

पेरिरेनल फोड़े के साथ औपनिवेशिक रक्तगुल्म का संक्रमण।

Planovі संचालन vykonuyut shkodo vіddleny sládnenі zakrytih poshkodzhen nirki।

आघात के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप, निर्क को न्यूनतम इनवेसिव और इनवेसिव प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है।

मिनिमली इनवेसिव लोगों को हेमटॉमस या पोस्ट-ट्रॉमेटिक पेरिरेनल फोड़ा के पंचर और जल निकासी के माध्यम से देखा जा सकता है; लेप्रोस्कोपिक (लुम्बोस्कोपिक) निर्का या नेफरेक्टोमी के उद्घाटन के टांके, हेमटॉमस की निकासी और जल निकासी; खून बहने वाले पोत की नस की धमनीविज्ञान और चयनात्मक एम्बोलिज़ेशन।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत (चित्र। 67, डिव। कलर ग्लूइंग) में नेफ्रोस्टोमी के साथ या इसके बिना पैरेन्काइमा के उद्घाटन को नीर और नेफरेक्टोमी का सिवनी शामिल है।

चोट के मामले में इस घंटे में नेविट, नेफरेक्टोमी के लिए सबसे अधिक बार निर्क का इलाज किया जाता है। अंग खोलते समय आपातकालीन लुंबोटॉमी (लैपरोटॉमी) करने के लिए लगभग 50% बीमारियों को अंजाम देते हैं। संवहनी निचले पैर के टूटने, पैरेन्काइमा की कई और गहरी चोटों के मामले में, रक्त के विकास के माध्यम से अच्छे संशोधन और अंग-संरक्षण शराब की असंभवता, जीवन के लिए खतरनाक, रक्तस्राव, विशेष रूप से हाल ही में पॉशकोडजेनाह के मामले में निरकू को हटा दिया जाता है। कई मामलों में, क्षेत्रीय और छोटे स्थानीय अस्पतालों में, लैपरोटॉमी की प्रक्रिया में ushkodzhennia के चरण के उचित संशोधन और मूल्यांकन के बिना नेफरेक्टोमी को समाप्त कर दिया जाता है, जो आंतरिक थन के ड्राइव के कारण होता है।

इंट्रावर्टेब्रल कान के सपोसिटरी के साथ एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता के कारण एक पूर्ण मूत्र संबंधी बाधा असंभव हो सकती है। ऑपरेशन के दौरान, obov'yazkov के nirk का एक संशोधन, जैसे कि महान टूटने का एक बढ़ता हुआ रक्तगुल्म था। अतिरिक्त-बड़े स्थान के संशोधन के लिए अनुवर्ती के रूप में, एक नेफरेक्टोमी की योजना बनाई गई है, प्रोटिलेज़नी निर्क के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। नासम्परेड अगला पार्श्विका रेखा के माध्यम से तालमेल द्वारा अंग की उपस्थिति को दर्शाता है, साथ ही साथ कार्यात्मक क्षमता स्थापित करने के लिए obov'yazkovo। ऑपरेटिंग टेबल पर आपातकालीन मामलों में, आप इसे दो तरीकों में से एक में कर सकते हैं: एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी या इंडिगोकारमाइन टेस्ट (घायल निरका के सिचोवोड और कैथेटर के ऊपर योग के लिए संरक्षकता के साथ एक बार्नकल का आंतरिक सम्मिलन)।

निर्क की सूजन की चोटों के मामले में, कूपिस, उलमका, टोबो स्ट्रा के गुहिकायन प्रभाव को ठीक करना आवश्यक है, पल्सिंग खाली के रिबकेज जलसेक के पीछे पैरेन्काइमा का टूटना। ऐसे मामलों में, घाव नहर का शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, जिसमें रक्तस्राव के निशान, निर्जीव ऊतकों का रक्तस्राव और बाहरी निकायों को निकालना शामिल है।

पूर्वानुमान Nirk के shkodzhennya और सही ढंग से किए गए likuvannya के vіd चरण में झूठ बोलना। छोटे टूटने और अंग-बचत के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा रोगी की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के पूर्वानुमान में सुधार करती है। अंग के टूटने और जबरन रक्तस्राव के मामले में, एक बीमार व्यक्ति के जीवन का पूर्वानुमान सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए समय पर निर्धारित किया जाता है।

15.7.2. पॉशकोडझेन्या सेचोवोडिव

महामारी विज्ञान।अपने शारीरिक जीवन के बाद सेचोवोडेव को चोट लगना और शायद ही कभी घास काटने से डरते हैं। चलनी प्रणाली के अंगों के कानों की संरचना में 1% से अधिक गिरावट आती है।

एटियलजि और रोगजनन। वेदक्रिटि ushkodzhennya sechovodіv traplyayutsya शायद ही कभी, एक नियम के रूप में, nasledim छुरा घाव या ज्वलनशील घाव और zavzhdi हो सकता है poednanny चरित्र हो सकता है। अंकुर प्रणाली के पुराने लड़ाई वाले कानों के मामले में और दैनिक लड़ाई के घंटे के दौरान सूजन वाले घायल अंकुर 3.3-3.5% मामलों में बढ़ते हैं। बहुतायत से नहीं अक्सर वे डरते हैं और बंद किया हुआ poshkodzhennya sechovodіv v naslidok zvnіshny vyplyu संरचनात्मक और स्थलाकृतिक विशेषताओं (मिट्टी के सड़ने, m'azovymi और सिस्टिक संरचनाओं द्वारा सुरक्षा, मेंहदी, लोच, गतिशीलता) के माध्यम से। इस तरह की चोट सिस्टिक ट्रिक्स के साथ पेल्विक डक्ट्स के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पोस्टीरियर पेल्विस का फ्रैक्चर हो सकता है। शांति की घड़ी में इयरप्लग पहनना ज्यादा जरूरीचिकित्सकजनितचरित्र, टोबो विनिकाє वनास्लिदोक वपदकोवी ushkodzhennya pіd घंटे ऑपरेटिव vtruchani बाहर ले जाने के। ड्रेसिंग, रोज़टिन या रेटिन सेचोवोडा सबसे अधिक प्रसूति और स्त्री रोग से डरने की संभावना है सर्जिकल ऑपरेशन. एंडो-यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक और लिकुवलनिह वट्रुचानी (यूरेटरोस्कोपी, स्टेंटिंग और सेचोवोड के कैथीटेराइजेशन) की स्थिति में पॉशकोडझेन्या योगो को विकोनैने जोड़तोड़ के मामले में एक वृद्धि के रूप में माना जाना चाहिए।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन। Ushkodzhennya sichovod vyyavlyayutsya dilyantsі nirok में दर्द, vіdoku sichі z vіdpovіdnoї nirka, और शॉर्ट-घंटे हेमट्यूरिया को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। गंभीर चोटों के मामले में, वध करने वाले को लगी चोट स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है और घाव में अनुप्रस्थ स्लैश बंद होने या स्केलिंग की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में प्रकट होती है।

Sechovodіv की आईट्रोजेनिक चोटों के लक्षण उनके ushkodzhennya की प्रकृति में आते हैं। ड्रेसिंग के साथ एक निर रिंग की नैदानिक ​​तस्वीर है। सिचोवोड को कान के परिचालन वितरण के घंटे के दौरान नहीं देखा जाता है, वहां वेंट्रल खालीपन से नालियों के साथ अनुभाग देखे जाते हैं, या ऑपरेशन के पहले वर्ष में पहले से ही अनुप्रस्थ विस्तार में देखा जाता है। खाली टांगों में कट का अंत पेरिटोनिटिस के लक्षणों से प्रकट होता है, जो इसके कारण होता है: पेरिटोनियम और आंतों के पैरेसिस का सड़ना। गैर-सूखा ची बुरी तरह से सूखा छलनी पैच उत्परिवर्तित सिच कफ से संक्रमित होते हैं जो यूरोसेप्सिस के दूर के विकास के साथ होते हैं। Sechovodіv की रुकावट का मुख्य लक्षण पोस्टरेनल औरिया है। वॉन को एकल निरका के सिचोवोड की रुकावट के लिए या द्विपक्षीय पॉशकोडज़ेनी सेचोवोडेव के मामले में बीमारियों के लिए दोषी ठहराया जा सकता है।

निदान।रक्त विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक चिपचिपा सूत्र के साथ इंगित किया जाता है, क्रिएटिनिन और सेबम के स्तर में वृद्धि, और विश्लेषण में ताजा एरिथ्रोसाइट्स का संकेत दिया जाता है। जब रिडिनी के जल निकासी पर देखा जाता है, तो कट पर pіdоzіlої, n_y सेचोविना और क्रिएटिनिन के बजाय vyznachayut, और बाहर भी ले जाते हैं नमूनाइंडिगोकारमाइन के साथ। इसके लिए 0.4% इंडिगो कारमाइन के 5 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें और रेडिनिया के रंग को नियंत्रित करें जैसा कि देखा गया है। Farbuvannya एक काले रंग में बीज उत्पादक की दुर्दशा के बारे में बताने के लिए। क्रोमोसिस्टोस्कोपीस्थापित करें कि इंडिगोकारमाइन लड़की से है

मल. 15.8.एंटेग्रेड पाइलोरेटेरोग्राम दाएं हाथ से।

एक अच्छी तरह से सूखा खरपतवार के दुलार के बाद विपरीत भाषण (तीर) का बहिष्करण

कोई poshkodzhennogo sechovoda नहीं देखा जाता है। कैथीटेराइजेशनब्रीडर को अपने ushkodzhennya के मंच और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति दें।

पर अल्ट्रासाउंडएक सेचोवोड के बंधन या पेरिरेनल सेलुलर ऊतक और चेरेवनी खाली में एक rіdini (sechі) की उपस्थिति के मामले में हाइड्रोयूरेटेरो-नेफ्रोसिस प्रकट करें।

एक सेचोवोड की शरारत का संदेह और विकोनन के अपरिहार्य के लिए संकेत उत्सर्जन यूरोग्राफीया सीटीआंतरिक विपरीत से, और यदि आवश्यक हो - प्रतिगामी ureteropialo ग्राफ़ी।पट्टी या कटर के सीमांत कान का एक विशिष्ट संकेत रेडियो-विपरीत भाषण (चित्र। 15.8) का अपव्यय है, और पट्टी के दौरान - एक दृष्टि की उपस्थिति।

उत्सव ushkodzhen sechovodіv उनके दिमाग में लेट गया, उस घंटे का स्थानीयकरण, चोट के क्षण से पहले। जब वोडक्रिटिह

चोटों के लिए एक पंचर नेफ्रोस्टॉमी के साथ एक कट की शुरूआत और एक कट सील की जल निकासी की आवश्यकता होती है। Zagoєnnya रानी vykonuyut ऑपरेशन vіdnovlennya prokhіdnosti sechovoda के बाद। क्षेत्रीय ushkodzhennya sechovod, scho एंडो-यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के बाद शुरू हुआ, स्टेंट की स्थापना के बाद, वे अपने आप बंद हो जाते हैं।

Iatrogenic ushkodzhennya sichovoda, scho diagnostyuyutsya ऑपरेशन के घंटे, pіdlyagayut negaynіy korektsії, याक ushkodzhennya के रूप में झूठ बोलते हैं। कटिस्नायुशूल के सीमांत दोष को गांठदार विट्रिफाइड टांके के साथ लगाया जाता है, बड़े दोषों के मामले में, या कटिस्नायुशूल के बंधन के मामले में, मूत्रवाहिनी या ureterocystoanastomosis के साथ नसों में परिवर्तन का शोधन किया जाता है। यद्यपि सेचोवोडा को आईट्रोजेनिक क्षति ऑपरेशन के घंटे के लिए चिह्नित नहीं है, इसका परिणाम सिच ज़ाटेक, पेरिटोनिटिस, स्कारिंग और सिचोवोडोवो-पेह्वोवे नॉरिट्स हो सकता है। ऐसे मामलों में, और विशेष रूप से पोस्टरेनल औरिया के विकास में, स्लैश स्लिट्स के जल निकासी के साथ एक थ्रू-द-शोल्डर पंचर नेफ्रोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है। नडाल, परती, ध्वनि की लंबाई और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, या सीवेज का विस्मरण, पुनर्निर्माण-पुनर्निर्माण संचालन: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (चित्र। 52, 53, div। रंग इनसेट), और सुस्त या 4, 5 द्विपक्षीय के साथ। 5 द्विपक्षीय। कर्नल

15.7.3. उशकोद्झेन्या सिच मिचुर

उशकोद्झेन्या सिच मिचुरपेट और श्रोणि की गंभीर चोटों के लिए। पीड़ितों की गंभीरता, और उल्लास के परिणाम, सिच मिखुरा की क्षति के कारण नहीं, बल्कि अन्य अंगों की चोटों के कारण होते हैं। असुरक्षित व्यवस्था, navkolishnі कपड़े और खाली लेस में एक zatіk sichі के साथ छंटनी की।

वर्गीकरण। Ushkodzhennya sich mіkhur पर विभाजित बंद किया हुआі ध्वनि, पृथकі आइए।बदबू लूट सकते हैं अभेद्यі मर्मज्ञयदि चलनी की दीवार के सभी गोले मिखुरा बाहर निकल रहे हों, और सीमा की मुद्रा दिखाई दे रही हो। शांति के समय, सिच मिखुर की बंद चोटों का पुनर्वास किया जा रहा है। बदबू लूट सकते हैं इंट्राकेरेब्रल, इंटरवर्टेब्रलі संयोजन,यदि संभव हो तो एक घंटे का आंतरिक और बाद में सिच मिखुर को खोलना।

महामारी विज्ञान।पेट की बंद चोटों के मामले में सिच मिहूर के कान के संक्रमण की आवृत्ति 3 से 16% तक होनी चाहिए। अवसाद के ज्यादातर मामलों में, वे अंग के रेट्रोपरिटोनियल उद्घाटन से डरते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।बंद ushkodzhennya sich michur सबसे अधिक बार (70-80%) श्रोणि की हड्डियों का अंतिम फ्रैक्चर। चोट के इस तरह के एक तंत्र के साथ, पोस्टमॉर्टम टूटना प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप मिचुर-प्रोस्टेटिक और सिच मिचुर के फ्लेल लिंक की तेज गति होती है। खोलने से पहले सिच मिखुर की एक अधिक लचीला नरम-लोचदार दीवार बनाने के लिए, एक टाई की तरह, स्लिट संरचनात्मक संरचनाओं की रिज़के मजबूती। हड्डी के टुकड़ों को हटाकर योग की दीवार को सीधे नुकसान पहुंचाना भी संभव है। इंट्रापेरिटोनियल कान में विकास के लिए एक और तंत्र हो सकता है। Rozriv vіdbuvaєtsya फिर से जुताई की दीवार पर एक हाइड्रोडायनामिक झटका के बाद sich mіkhur। एक कमजोर पूर्वकाल कशेरुक स्तंभ के साथ निचले पेट (रैप्टोव झटका) पर कम से कम दर्दनाक प्रभाव के साथ प्रेरित करने के लिए इस तरह के एक पॉशकोडझेन्या आवश्यक है।

Ushkodzhennya sich mіkhur, yak i sechovodіv, अक्सर आईट्रोजेनिक चरित्र पहनते हैं। विशेष रूप से अक्सर, यह चोट प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान होती है।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन।पॉशकोडज़ेन सिच मिचुरो के लिए एक्सनिचले पेट में विशेषता दर्द, जो विशेष रूप से श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर में स्पष्ट होता है। सिस्टिक आघात के जसक्रावा रोगसूचकता, विशेष रूप से एक सदमे की स्थिति के विकास के साथ, एक सिच मिहूर के कान सहित इंट्रापेल्विक अंग रोगों की अभिव्यक्ति को मुखौटा करता है। याद रखने वाली अगली बात यह है कि पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों में, कटे हुए मिचूर और / या झिल्लीदार मूत्रमार्ग का टूटना विकसित होना सबसे आम है। ऐसे पीड़ितों के प्रसूति के घंटे को बंद करने के पहले घंटे में क्यूई चोटों का पालन किया गया। एक तीव्र पेट का क्लिनिक सिच मिखुर के इंट्राक्रैनील उद्घाटन की मुख्य अभिव्यक्ति है। खाली गर्दन में बड़ी संख्या में वध की उपस्थिति "रोल-अप" का एक विशिष्ट लक्षण बताती है। पूरे पेट में दर्द में तेज वृद्धि का कारण बनने के लिए पीड़ित को नीचे रखने का प्रयास, जो आंदोलन के माध्यम से बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत को चिढ़ाने से जुड़ा हुआ है

शीर्ष vіddіl cherevnoї पर रॉडिन खाली। एक ऊर्ध्वाधर शिविर को स्वीकार करने के लिए वाइन प्रैग्न के परिणामस्वरूप।

Sich mіkhur की मर्मज्ञ कटौती हमेशा कटौती की कलह के साथ होती है, जिसकी अभिव्यक्ति अपूर्ण रूप से दोष के चरण से जुड़ी होती है, जो तय हो जाती है। अनजाने में तत्काल समय पर कॉल करें, आप इसे स्वयं नहीं कर सकते। जब तक अंगों के बीच क्रॉस सेक्शन को स्थानांतरित नहीं किया जाता है, तब तक पेशाब करने की कोशिश करना, दर्द में तेज वृद्धि और सेको-एग्जॉस्ट कैनाल के साथ रक्त के घर के दैनिक या न्यूनतम दृष्टि के साथ।

पुराने कान और पहचानने योग्य कान के संक्रमण के मामले में, महत्वपूर्ण सेप्टिक जटिलताएं विकसित होती हैं: श्रोणि के कफ के मामले में, नेत्र रोग के मामले में, और इंट्रापेरिटोनियल कान के मामले में, छलनी पेरिटोनिटिस।

निदान।एनामनेसिस लेने से हम चोट की प्रकृति को स्थापित कर सकते हैं (परिवहन से टकराना, ऊंचाई से गिरना, पेट को एक मजबूत झटका)। बीमार रोगी का शिविर भारी होता है, पल्पेशन से पेट की पूर्वकाल की दीवार में दर्द और तनाव का पता चलता है। इंट्रापेरिटोनियल टूटना के मामले में, पेरिटोनियम, आंतों के पैरेसिस के चिढ़ाने के स्पष्ट लक्षण हैं। रेक्टल फिंगर एक्सटेंशन आपको मलाशय के उद्घाटन को बंद करने, पेस्टोसिटी को प्रकट करने और पूर्वकाल की दीवार को ओवरहैंग करने, एक zatіk sechі के साथ ज़ूम इन करने की अनुमति देता है। महिलाओं को योनि की जांच करानी चाहिए।

अल्ट्रासाउंडसिच मिचुर के आंतरिक उद्घाटन के मामले में, यह अपर्याप्त रूप से भरे हुए सिच मिचुर के खराब दृश्य के मामले में खाली चिन में एक विला को प्रकट करने की अनुमति देता है। पार्श्व विकास को सिच मिखुरा की दीवार के विरूपण और बीच में योग की स्पष्ट मुद्रा की विशेषता है।

सिच मिचुर के निदान के लिए सिच मिचुर और प्रतिगामी सिस्टोग्राफी का कैथीटेराइजेशन मुख्य और सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। सामने, मूत्रमार्ग की चोटों की उपस्थिति में परिवर्तन हुआ था, इसलिए इस दौरान साधन को ले जाने के लिए इसे contraindicated है। योग कैथीटेराइजेशन के दौरान ushkodzhennya sich mіkhur के लक्षण :

छलनी मेहुरी में वध की संख्या कम है, या सिच मेखुरे में सिच की संख्या बीमार है, जो पेशाब के बिना एक त्रिकाल का समय है;

खून से लथपथ बड़ी संख्या में बूचड़खाने देखना, जो सिच मिखुरा (एक लीटर या अधिक) की अधिकतम क्षमता से अधिक है;

Obsyagu rіdini की असंगति, scho को कैथेटर (ज़ेल्डोविच का लक्षण) के माध्यम से प्रशासित और वापस लिया जाना है।

छलनी माइकूर का कैथीटेराइजेशन एक्स-रे टेबल पर घाव होना है, परिणामों के मूल्यांकन के बाद, तुरंत जाएं प्रतिगामी सिस्टोग्राफी।सिल से पहले, श्रोणि क्षेत्र की रेडियोग्राफी की जांच की जाती है, जो आपको सिस्टिक कानों के उस चरण की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। प्रतिगामी सिस्टोग्राफी की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

विपरीत भाषण की उच्च एकाग्रता, जिसे बड़ी संख्या में लोगों के बीच भेदभाव के परिणामस्वरूप जानकारी को बर्बाद करने से बचने के लिए पेश किया जाना चाहिए

मल. 15.9.प्रतिगामी सिस्टोग्राम। कटे हुए मिचुर की पॉज़ाचेरेवनी कटिंग

rіdini, scho प्रतिशोध खाली cherevnіy में;

कम से कम 300 मिली रेडियोपैक स्पीच की शुरूआत के साथ सिच मिचुर की टाइट फिलिंग;

अनिवार्य रूप से दिए गए विपरीत भाषण का मूल्यांकन।

अनुक्रम की शुरुआत में एक्स-रे देखे जाते हैं: सीधे, पार्श्व (बाद की स्थिति) प्रक्षेपण पर, स्लैश मिहूर के क्षेत्र के तालमेल के बाद और पहले पृथक्करण के बाद।

कटे हुए पेट के मर्मज्ञ पोस्ट-चेरल चीरने के लक्षण

रया योगो दीवारों की विकृति और योगो इंटर के लिए zatіki रेडियोपैक भाषण (चित्र। 15.9)। इंट्राक्रैनील उद्घाटन के मामले में, खाली खोपड़ी में विपरीत भाषण की निराकार धारियाँ दिखाई देती हैं।

उत्सर्जन यूरोग्राफीसिच सिच के मामले में मिचुर कम सिस्टोग्राम पर सिच मिचुर के अपर्याप्त विपरीत होने के कारण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, हालांकि, कई मामलों में यह नीरोक और ऊपरी सिच चैनलों की क्षति को कम करने के लिए विस्कोनेट करने के लिए पर्याप्त नहीं है। मदद के लिए विश्वसनीय जानकारी ली जा सकती है सीटी,विशेष रूप से सिच मिहूर के प्रतिगामी विपरीत के मामले में।

मूत्राशयदर्शनभरने की कमी, दर्द सिंड्रोम और हेमट्यूरिया के कारण कटा हुआ माइकूर खोलने के मामले में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

मल. 15.10सुप्राप्यूबिक घाव (1) के माध्यम से पेल्विक सेल को निकालने के तरीके, क्लोजर (2) और क्रॉच (3) खोलें

लिकुवन्न्या।सिच मिचुर के गैर-मर्मज्ञ उद्घाटन के मामले में, 3-5 दिनों के लिए एक स्थायी कैथेटर स्थापित किया जाता है, हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। Rozrivi, scho to घुसना, आपातकालीन परिचालन हस्तक्षेप के लिए। एक महान, गैर-विकृत-गाँठ वाले विक्रिल सिवनी के साथ sich mіkhur के स्पष्ट दोषों को सिलाई करना, खाली श्रोणि में sich zatіki को व्यापक रूप से निकालना, और इंट्राक्रैनील उद्घाटन के साथ, खाली फीता को निकालना और इसे निकालना, इसलिए 12 साल से कम समय है चोट के क्षण से गुजरा। h i maє mіsce sich peritonitis, docilly vikonat sich mіkhur का extraperitonization, एक खाली फीता के रूप में sich mіkhur के घाव को सीवे करने के लिए। छोटे श्रोणि का जल निकासी एक सुपरप्यूबिक घाव के माध्यम से किया जाता है, मैकहॉर्टर-बायल्स्की और अंतराल (छवि 15.10) के अनुसार एक पार्श्व उद्घाटन। ऑपरेशन एक एपिसिस्टोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाएगा, जो एक सेक्शन को शुरू करने का सबसे सार्वभौमिक और सबसे उन्नत तरीका है। मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ जल निकासी संभव है, क्योंकि चोट के क्षण से अब और नहीं गुजरा है, और आपको एक योग्य पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल प्रदान की जाएगी। महिलाओं में सिच मिचूर के इस प्रकार के ड्रेजिंग के अधिक प्रमाण।

15.7.4. Ushkodzhennya sechіvnik

नैदानिक ​​​​अभ्यास में मूत्रमार्ग के संरचनात्मक जीवन के मद्देनजर, लोगों में कटिस्नायुशूल की गंभीरता को बढ़ाना महत्वपूर्ण है। एंडो-यूरोलॉजिकल मामलों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ बैठक के बाकी घंटों में, आईट्रोजेनिक कान के संक्रमण अधिक बार होते थे।

एटियलजि और रोगजनन।सैद्धांतिक रूप से, एक सेचिवनिक के विडिल होने की संभावना हो सकती है। वास्तव में, दो योगियों के कानों को सुनना अधिक महत्वपूर्ण है: मध्यस्थ एक - सीधे प्रहार के साथ और झिल्लीदार - श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

पूर्वकाल मूत्रमार्ग (लटका, समीपस्थ और बल्बनुमा) अधिक बार प्रत्यक्ष दर्दनाक इंजेक्शन से प्रभावित होता है: कठोर वस्तुओं (लावा के किनारे, पार्काना, मैनहोल हैच के कवर, साइकिल फ्रेम), पश्च मूत्रमार्ग (झिल्लीदार और) पर क्रॉच पर गिरना प्रोस्टेटिक) - हड्डी के फ्रैक्चर के कारण। उसी के लिए, पूर्वकाल मूत्रमार्ग खोलें, एक नियम के रूप में, जब रोगी स्पष्ट रूप से बीमार हो जाता है तो चरित्र को इन्सुलेट करें। श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में पीछे के मूत्रमार्ग को अक्सर अंगों के अन्य टूटने (सिच मिचुर, मलाशय) के उद्घाटन के साथ जोड़ा जाता है और रोगी की एक महत्वपूर्ण, अक्सर चौंकाने वाली स्थिति के साथ होता है। एक नियम के रूप में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, झिल्लीदार (रेटिना के हिस्से) मूत्रमार्ग को तोड़ देते हैं। Tsei vіddіl कावेरी निकायों द्वारा बंद नहीं किया जाता है और केवल एक श्लेष्म और सबम्यूकोस गेंद द्वारा बनता है, जो अच्छे ऊतक और श्रोणि के एक चिपचिपा तंत्र से सम्मानित होता है। पूर्वकाल श्रोणि शिरा का फ्रैक्चर एक गंदी बंद झिल्लीदार मूत्रमार्ग के उद्घाटन के साथ लिगामेंट के तेज खिंचाव और टूटने के साथ होता है। कई vipadkіv vіdbuvaє ushkodzhennya zmіschennymi स्कीस्टकोवमी टुकड़े में।

महिलाओं के बीच सेचिवनिक की ushkodzhenya शायद ही कभी सुनी जाती है। कारण पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, बट आघात, वैधानिक अधिनियम, मुड़ी हुई छतरियां।

वर्गीकरण।अलग vіdkritіі बंद किया हुआसेचेवनिक की चोटें। स्थानीयकरण में परती देखें ushkodzhennya सामनेया पिछलामूत्रमार्ग मारा।

नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण:

गैर-मर्मज्ञ आंसू (मूत्रमार्ग की दीवार के हिस्सों को खींचना): आंतरिक (श्लेष्म झिल्ली की तरफ से); बाहरी (रेशेदार झिल्ली की तरफ से)।

प्रवेश खुला:

पोवनी (गोलाकार);

nonpovny (योग की दीवारों में से एक की खोज)।

शराब की रणनीति के पदनाम के लिए ऐसा कारण और भी महत्वपूर्ण है, इसके लिए, गैर-मर्मज्ञ टूटने के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, और मर्मज्ञ टूटने के साथ, शीघ्र लिकुवन्न्या।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन।राज्य के सदस्य पर, पेट के निचले हिस्से में, क्रॉच पर डंक मारने से पीड़ित, जो कि सिकोविज़न से पहले परीक्षणों के दौरान तेजी से सूज जाता है। दर्द विशेष रूप से स्पष्ट होता है और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में और क्षतिग्रस्त आंतरिक श्रोणि अंगों की स्थिति में एक बगेटोजेनिक चरित्र होता है। मूत्रमार्ग के टूटने का एक विशिष्ट लक्षण मूत्रमार्गशोथ है (अलगाव के कार्य के बाद मूत्रमार्ग के मूत्रमार्ग के उद्घाटन से रक्त रक्तस्राव)। गैर-मर्मज्ञ फटने के मामले में, यदि अलगाव की क्रिया को बचाया जाता है, तो मूत्रमार्ग-रेगिया प्रारंभिक रक्तमेह के साथ चला जाता है। मूत्रमार्ग के टूटने के मर्मज्ञ होने के मामले में Sechіvnik असंभव है। कट मजबूत आग्रह के साथ है, पेशाब करने की कोशिश करें - सफलता के बिना, जिसके साथ कट पैरायूरेथ्रल ऊतक में और क्लिटिन के विशाल विस्तार में घूमता है। बाद में, sich zatіk विकसित होता है, और योग संक्रमण के साथ - sich phlegmon और urosepsis।

निदान।रोगी का आग्नेय शिविर अलगाव में बहुत कम पीड़ित होता है। सबसे आगे हैं mіstsevі शो: dilyantsі poshkodzhennogo vіddіlu मूत्रमार्ग, urethroragіya और sechovipropulsion के विघटन पर। चारों ओर देखने पर, आप क्रॉच, अंडकोश और लेख सदस्य की नीली, सियानोटिक त्वचा, सूजे हुए मूत्रमार्ग के ऊतकों को देख सकते हैं। सिचिवनिक के अंडाकार उद्घाटन के क्षेत्र में - रक्त बेक किया गया था। पीड़ित लोगों का कठिन शिविर मूत्रमार्ग के टूटने के कारण था, जो श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर से जुड़ा था और बाद में आंतरिक श्रोणि अंगों को क्षतिग्रस्त कर दिया था। अमीर मरीजों में शॉक कैंप विकसित हो जाता है। बदबू पीली, गतिशील, अपर्याप्त, नाड़ी का हिस्सा और हाइपोटेंशन का संकेत दिया जाता है।

रेडियोग्राफ़श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और अभिव्यक्ति की डिग्री स्थापित करें। प्रतिगामी मूत्रमार्ग मूत्रमार्ग के टूटने के निदान के लिए मुख्य विधि है।वॉन आपको सिचनिक के मैदान के उस चरण के स्थानीयकरण को नामित करने की अनुमति देता है। मर्मज्ञ चोटों के मामले में, मूत्रमार्ग की सीमाओं के पीछे रेडियोपैक भाषण दिखाई देता है जो आकारहीन अवरोधों जैसा दिखता है (चित्र 15.11)। Yakshko rozryv povny, अतिरिक्तता अधिक स्पष्ट है, उसी दिन सेकोविडक्टल नहर के विपरीत

मल. 15.11प्रतिगामी मूत्रमार्ग। झिल्लीदार मूत्रमार्ग (तीर) के खुलने के बाद रेडियोपैक मूत्रमार्ग का बंद होना

पॉशकोडझेन्या का समीपस्थ बिंदु और विपरीत भाषण सिच मिखुर के पास नहीं होना चाहिए।

मूत्रमार्ग को खोलने के लिए एक नैदानिक ​​विधि के साथ चलनी मिचूर का कैथीटेराइजेशन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है;

लिकुवन्न्या। कठिनाई का सामना करने के लिए लेटने के लिए मूत्रमार्ग को खोलने की रणनीति, मुझे चोट लगने के बाद उस घंटे ushkodzhennya का चरण भुगतना होगा। रूढ़िवादी उत्साहगैर-मर्मज्ञ टूटना और मान्यता प्राप्त एनाल्जेसिक दवाओं, हेमोस्टैटिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए।

मर्मज्ञ रूप से खुला और दिखाएँ आपातकालीन परिचालन हस्तक्षेप।सभी मामलों में, एपि-सिस्टोस्टॉमी और नाली पैरायूरेथ्रल कटौती के मार्ग से कटौती करना आवश्यक है। ऑपरेशन के लिए बढ़ाया जा सकता है

राहुनोक विकोनन्न्या प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी।ऐसे दिमागों के लिए इसी तरह की रणनीति संभव है: 1) चोट के क्षण को 12 साल से अधिक नहीं हुए हैं; घायल स्थिर का ज़गलनी शिविर (दैनिक झटका); साइट पर ऑपरेशन के प्रदर्शन के प्रमाण पत्र के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञों की एक टीम योग्य थी। ऑपरेशन पेरिनेटोमी, घाव के संशोधन और स्वच्छता, मूत्रमार्ग के गुर्दे के पत्थरों के सुधार और जुटाने और खाली चलनी मिचुर में डाले गए कैथेटर पर मूत्रमार्ग-यूरेथ्रोएनास्टोमोसिस के मोल्डिंग में किया जाता है (अधिमानतः दो-तरफा जल निकासी प्रणाली पर) )

उलझनमूत्रमार्ग का टूटना, कटिस्नायुशूल और कटिस्नायुशूल का विस्मरण। मर्मज्ञ घावों वाले रोगियों में बदबू विकसित होती है, क्रीम शांत होती है, जैसे कि पहले मूत्रमार्ग का सिवनी घाव हो गया हो।

15.7.5. कटिस्नायुशूल का सख्त और विस्मरण

मूत्रमार्ग सख्तस्किथ की दीवार को निशान ऊतक के साथ बदलने के परिणामस्वरूप ज्ञानोदय की ध्वनि कहा जाता है। विस्मृतिमूत्रमार्ग को निशान ऊतक से बदलना महत्वपूर्ण है।

मूत्रमार्ग की व्यापकता, सिच फिस्टुलस की उपस्थिति, मामूली पुनरावृत्ति और अस्थायी रूप से स्केलिंग के कारण मूत्रमार्ग का स्ट्रिक्टुरिया और विस्मरण

मल. 15.12.प्रतिगामी मूत्रमार्ग। मध्यवर्ती मूत्रमार्ग की कठोरता (तीर)

एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में स्तंभन दोष के विकास की आवृत्ति।

एटियलजि और रोगजनन। अलग जन्मजातі प्रिडबनीमूत्रमार्ग बजना। बाकी बहुत अधिक बार होते हैं। रोशनी के माध्यम से उन्हें उप-विभाजित किया जाता है: जलने के बाद, रासायनिकі बाद में अभिघातज। Pozapalnі perevazhennya एंटीबायोटिक चिकित्सा के कार्यान्वयन में सिल को। बदबू अक्सर पूर्वकाल मूत्रमार्ग में स्थानीयकृत होती है और, एक नियम के रूप में, वे अकेले नहीं हैं। वर्तमान घंटे में अधिक से अधिक

अभिघातजन्य सख्त और कटिस्नायुशूल का विस्मरण मनाया जाता है।

लक्षण और नैदानिक ​​​​विघटन। Sechіvnik की सख्ती की मुख्य अभिव्यक्ति sichovipakannya की कठिनाई है। उदाहरण के लिए, दुनिया में कलह के संघर्ष से एक बीमारी विकसित होती है, जिससे मूत्रमार्ग के ज्ञान की ध्वनि की डिग्री में वृद्धि होती है। सख्ती के साथ, जो मूत्रमार्ग के पीछे होते हैं, लकीर कमजोर होती है, सीधे नीचे, काटने का समय विलंबित होता है। पूर्वकाल निलय के बजने का एक विशिष्ट लक्षण कट के विस्फोट की गर्जना है।

मूत्रमार्ग के विस्मरण के मामले में, स्व-निलंबन संभव नहीं है, एक बीमार व्यक्ति में एक खंड की शुरूआत के लिए, एक स्थायी सुपरप्यूबिक सेकोवेसिकल फिस्टुला होता है, जिसमें एक फोली या पेज़र कैथेटर डाला जाता है।

निदान आधार पर स्थापित किया गया है यूरेथ्रोग्राफी(अंजीर। 15.12) कि यूरेट्रोस्कोपी(अंजीर। 3, डिव। टीएसवी। ग्लूइंग)। मदद के लिए, tsikh doslіdzhen एक लो नियुक्त करें-

kalizatsiyu, protyazhnіst और stupіn vraznostі zvuzhennya। एंटेग्रेड सिस्टोउरेथ्रोग्राफी के मामले में प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राफी, तिरछे मूत्रमार्ग शिरा के आकार का आकलन करने की अनुमति देता है (चित्र 15.13)।

विभेदक निदान cholovіkіv slid में sonovіkіv चैनल ने zahvoryuvannyami, yakі kazhiznіy difficile में sіchovіpuskannymi - सौम्य हाइपरप्लासिया, स्केलेरोसिस, पूर्वकाल कूप का कैंसर, विसंगतियों, पथरी, मूत्रमार्ग की सूजन को अंजाम दिया।

उत्सव रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। अधिक रूढ़िवादी

मल. 15.13एंटेग्रेड सिस्टोउरेथ्रोग्राम के साथ रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राम। झिल्लीदार मूत्रमार्ग (तीर) के विस्मरण के कारण विपरीत भाषण दोष

पॉलीगैस और बुज़ुवनी मूत्रमार्ग। Tsey विधि zastosovuetsya z davnіh-बहुत पहले। Vіn palіativnym और लघु (1 सेमी से अधिक नहीं) ध्वनियों के लिए संकेत। Bozhuvannya polagaє एक जबरन आचरण में विशेष रूप से meti zhorst के उद्देश्य के लिए rozrobleny, एक sechіvnik के cicatricial-ध्वनि वाले गांवों के माध्यम से, yakі को बुग्गी कहा जाता है। बुग्गी आकार (व्यास) में बढ़ सकती है और लोचदार और धातु हो सकती है (div। Ch। 4, चित्र। 4.42) यदि बुग्गी आसानी से गुजरती है, और दर्द कम होने लगता है, तो संवेदनाहारी और एंटीसेप्टिक के साथ एक विशेष जेल को इंजेक्ट किया जाता है। मूत्रमार्ग कई विकारों में संज्ञाहरण है। बुज़ुवन्न्या मूत्रमार्ग को देखभाल की आवश्यकता होती है, oskolki vykonuetsya naoslіp, और एक कम जटिलता के साथ हो सकता है: स्थायी दीवार का टूटना, हिबनी चाल का पृथक्करण, मूत्रमार्गशोथ, मूत्रमार्ग का बुखार और एपिडीडिमाइटिस और ऑर्काइटिस का विकास। Buzhuvannya विरोधी भड़काऊ और rozmoktuyuchih दवाओं की मान्यता के पूरक हैं।

सर्जिकल उत्कृष्टता।पोस्ट-ट्रॉमैटिक सख्ती और मूत्रमार्ग के विस्मरण के साथ साइनस की बीमारी के पारित होने की पहचान के लिए एक नियोजित ऑपरेशन साइनस प्लग के यूसुनेनिया, पेरिफोकल सूजन और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के समेकन के 4-6 महीने बाद किया जाता है। ऑपरेशन एंडोस्कोपिक या व्यवहार्य तरीके से किया जाना है। एंडोस्कोपिक सर्जरी आंतरिक ऑप्टिकल (अंतराल के नियंत्रण में) यूरेथ्रोटॉमी (चित्र 4, डिव। कलर ग्लूइंग) और मूत्रमार्ग के पुनरावर्तन में की जाती है। zastosovuyut शॉर्ट (2 सेमी तक) के साथ, सिवनी नहर के कई रिंगिंग सहित। वॉन palіativnym vtruchannyam, निशान के टुकड़े-

सतह पर बाथटब का कपड़ा दिखाई नहीं दे रहा है। मूत्रमार्ग में एंडोस्कोपिक सख्त टूटने के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मूत्रमार्ग में एक विशेष एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) स्थापित किया जाता है। Vіn वसंत, याक, मूत्रमार्ग की दीवारों का कसकर पालन करना, निशान ऊतक को ज्ञान की तरह ध्वनि की अनुमति नहीं देना (चित्र। 15.14)।

ध्वनि और विस्मरण की कट्टरपंथी विधि मूत्रमार्ग का उच्छेदन। ऑपरेशन का उद्देश्य कुल अस्थायी सिकाट्रिकियल ऊतक और अपरिवर्तनीय किन्ट्स की लामबंदी करना है। यह ऑपरेशन आसानी से पूर्वकाल (मध्यवर्ती) कटिस्नायुशूल (होल्त्सोव के अनुसार मूत्रमार्ग की लकीर) में बजने के स्थानीयकरण के साथ किया जाता है। के लिए महत्वपूर्ण रूप से अधिक फोल्डेबल लकीर-

मल. 15.14.ओग्लाडोवा रेडियोग्राफ। एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) मूत्रमार्ग (तीर)

मूत्रमार्ग के दिन, जिसके लिए विशेष उपकरणों और ऑपरेशन की तकनीकों का उपयोग किया जाता है। अधिक सुस्त ध्वनियों के साथ, मूत्रमार्ग की त्वचा या मुख (श्लेष्मा झिल्ली का डिलनिट्स) प्लास्टिक कंपन होता है।

पूर्वानुमानअपने समय पर vikonanuyu कट्टरपंथी परिचालन likuvanni सहानुभूति। सिचोकोविअल कैनाल के बजने से होने वाली बीमारी को मूत्र रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में दोष दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें बार-बार होने वाली सख्ती का खतरा होता है। पश्च मूत्रमार्ग के अभिघातजन्य विस्मरण वाले आधे रोगियों में, सर्जरी और प्रतिस्थापन के बाद स्तंभन दोष विकसित होता है।

15.7.6. Ovnishnіkh holovіchi राज्य निकायों के Ushkodzhenya

Ushkodzhennya kolovіchih zovnіshnіh Statevykh organіv vydkritimi और zakritimi हो सकता है। वेदक्रिटिअक्सर वे युद्ध की घड़ी से डरते हैं, या वे जीवों के काटने को दोष देते हैं (चित्र 82, div। tsv। gluing) या छुरा घाव। निचले बछड़ों की हालिया दुर्बल चोटों के मामले में राज्य के अंगों का दर्दनाक विच्छेदन। बंद पॉशकोडज़ेन हिट के कारण, किउ क्षेत्र में स्को ज़ावदयुत्स्य, क्रॉच पर गिरना और अधिकता की स्थिति।

राज्य के सदस्य की मृत्यु को बंद करेंबंद जगह पर विभाजित होने के लिए, सफेद खोल खोलें, मुड़ें और कुचलने के लिए अंगूठी जैसी वस्तुओं के साथ दबाएं। सबसे अधिक, किसी को इरगेट किए गए लिंग के स्लिट प्रोटीन झिल्ली को खोलने के बारे में सावधान रहना चाहिए, जो कि जबरन क़ानून अधिनियम के कारण होता है। विशेषता क्रैकिंग और मजबूत दर्दनाक संवेदनाएं, जो कि सिओमा के लिए दोषी हैं, ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि इस प्रकार की चोट को राज्य के सदस्य का फ्रैक्चर कहा जाता है। गुफाओं के शरीर से गंभीर रक्तस्राव महान चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के गठन के साथ होता है और, प्रोटीन झिल्ली में एक दोष के मामले में, अंग की वक्रता की ओर जाता है (चित्र। 83 div। रंग gluing)।

हेमेटोमा की निकासी और विक्रिल लिगचर के साथ प्रोटीन कोट के टूटने में उपचार शीघ्र और प्रभावी है। कैवर्नस बॉडी में रेशेदार परिवर्तन, लिंग की वक्रता और कमजोर इरेक्शन के जोखिम के संबंध में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होने वाली बीमारी।

अंडकोश का बंद आघातउन पर सीधे दर्दनाक इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है: एक किक, एक गेंद, साइकिल के फ्रेम पर गिरना, ऊंचाई से गिरना। हेमटॉमस के कारण एक मजबूत बाइल, सूजे हुए ऊतकों को दोष दें। वृषण कैप्सूल का विस्फोट वृषण (हेमटोसेले) के अंगरखा में रक्तस्राव का कारण बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोश में तेज वृद्धि और रंग में परिवर्तन होता है। कुछ मामलों में, अंडकोश में आघात से विवुहु वृषण या क्षेत्रों के पास अंडकोश का अन्य विस्थापन हो सकता है। अंडकोष की सबसे असुरक्षित भर्ती, जैसा कि जहाजों के रोड़ा के साथ होता है, इसे पुनर्जीवित करने के लिए, अंग के परिगलन का कारण बनता है।

एक चमड़े के नीचे हेमेटोमा और एक हेमेटोसेले डाया-फैनोस्कोपिया का एक नकारात्मक लक्षण है। अल्ट्रासाउंड प्रोटीन कोट में दोषों के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रक्तगुल्म, वृषण विखंडन और पैरेन्काइमा के फलाव के दृश्य की अनुमति देता है।

शल्य चिकित्साप्रोटीन झिल्ली, बड़े रक्तगुल्म और वृषण मरोड़ के टूटने के लिए संकेत दिया। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप हेमटॉमस, रक्तस्राव के उभार, आंत के गैर-मृत ऊतक और पैरेन्काइमल ऊतक, वृषण अंगरखा का सिवनी और खाली अंडकोश की निकासी में परिणाम होता है। अंडकोष को घुमाते समय उसे मोड़ पर घुमाएं और सही स्थिति में ठीक करें। ऑर्किएक्टोमी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब संवहनी निचले या टूटे हुए अंडकोष के मरोड़ और इस्किमिया के परिणामस्वरूप अंग मर जाता है।

15.7.7. कटर चैनल का साइड बॉडी और कटर mіkhur

एटियलजि और रोगजनन।मूत्रमार्ग और सिच मिहूर के शरीर के किनारे अक्सर चोटिल होते हैं। सबसे पहले, इन अंगों के दर्दनाक कान की चोट के प्रकारों में से एक, सबसे पहले, जो, अवसादों की एक श्रृंखला में, चोटों के परिणामस्वरूप वहां से बदबू आती है, और दूसरे तरीके से, जो, पेरेबुवाया में सिचोवोडक्टल कैनाल या सिच मिखुरा का ज्ञान, कान पर लगाना। दीपक। एक सिचनिक में, बदबू कम ही और केवल पुरुषों में देखी जाती है, और एक सिच मिखुर में मूत्रमार्ग के माध्यम से, अक्सर महिलाओं में इसका सेवन किया जाता है।

इसके परिणामस्वरूप प्रजनन पथ में तृतीय-पक्ष निकायों का सेवन किया जा सकता है:

स्लैश मीखुर की चोटें (हड्डी के टुकड़े, चोट लगने वाली वस्तुओं की चाल, कुली टा इन);

रोगियों द्वारा स्वयं तृतीय-पक्ष दवाओं की शुरूआत: बच्चे, मानसिक विकार वाले व्यक्ति, आत्म-कैथीटेराइजेशन या हस्तमैथुन के दौरान (जैतून, कांच की छड़ें, हेयरपिन, नेमिस्टिंकी, थर्मामीटर और अन्य।)।

मूत्रमार्ग और छलनी पर वाद्य हस्तक्षेप और संचालन mіkhurі (धुंध बैग, सर्व, बुग्गी के फटे हुए हिस्से, कैथेटर, मो-पफी जल निकासी, पत्थर निकालने वाले और अन्य)।

लक्षण और नैदानिक ​​टूटनाआकार, आकार, विन्यास और सिच पथों में वस्तुओं के घटित होने की आयु में निहित है। मरीजों को कटिस्नायुशूल और सुपरप्यूबिक फैलाव में दर्द का अनुभव होता है, अक्सर बीमार sichovizannya, वध में खून का घर। वर्षों से, तृतीय-पक्ष निकाय संक्रमित हो जाते हैं और मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस का कारण बन जाते हैं।

निदान।विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटुरिया और हेमट्यूरिया का संकेत दिया गया है। निदान सोनोग्राफी, दृश्य और उत्सर्जन मूत्रविज्ञान, प्रतिगामी यूरेथ्रोसिस्टोग्राफी, सीटी और एमआरआई के आधार पर स्थापित किया गया है। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी वस्तु की उपस्थिति, गलतता और चरित्र में अवशिष्ट सामंजस्य की अनुमति देता है, जो निचले सिच पथ पर पाया जाता है।

लिकुवन्न्या।सभी तृतीय-पक्ष निकाय रिमोट एक्सेस की अनुमति देते हैं, या तो एंडोस्कोपिक रूप से या ऑपरेशन के मार्ग के माध्यम से। यूरेथ्रोसिस्टोस्कोपी की प्रक्रिया में एक तीसरे पक्ष की वस्तु के दृश्य के लिए मन - योग विस्तार और एक रूप जो आपको सिकोविपुसलनी नहर से गुजरने की अनुमति देता है, या एक स्पष्ट उद्घाटन के लिए विखंडन की संभावना है। मूत्रमार्ग में Vіdkrit ऑपरेशन polagaє-या घाव से cystotomy तृतीय पक्ष निकायऔर सिच मिचूर की जल निकासी।

पोषण नियंत्रित करें

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5. ग्रॉस हेमट्यूरिया के साथ रुग्णता के अवरोध का एल्गोरिथम क्या है?

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14. कान के संक्रमण के निदान में रेडियोलॉजिकल विधियों का क्या महत्व है?

15. निरोक खोलते समय परिचालन प्रसंस्करण के लिए क्या संकेत हैं?

16. आईट्रोजेनिक ushkodzhennya sechovodіv के साथ क्या समस्या है?

17. सिच मिखुर के विकास के वर्गीकरण का परिचय दें।

18. ज़ेल्डोविच के लक्षण का वर्णन करें।

19. प्रवेश करने वाले सिच मिचुर के विकास के निदान के लिए मुख्य विधि क्या है?

20. आपने एक सेचिवनिक को कैसे देखा और चोट के किस तंत्र से सबसे अधिक नुकसान होने की संभावना है?

21. कान के इलाज के तरीके और मूत्रमार्ग के अभिघातजन्य सख्त होने के बाद उन्हें रोकने के लिए क्या तरीके हैं?

नैदानिक ​​कार्य 1

ख्वोरी, 28 वर्ष, अंडकोश की प्रारंभिक शाखा में प्रसव, दाहिनी अनुप्रस्थ जगह में दर्द के गंभीर हमलों के साथ, वंक्षण क्षेत्र में, वंक्षण क्षेत्र में, अंडकोश की आंतरिक सतह के साथ, अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से में। सुप्रोवोदज़ुयुत्स्य जल्दी सेचोविपुस्कन्न्यम शुरू करें, नुडोटा, यह एक बार-बार होने वाली उल्टी थी। दर्द तीन साल पहले मोटरसाइकिल पर हिलती सड़क की सवारी करने के बाद शुरू हुआ था। शेष छह महीनों, दो दिनों के लिए, उन्होंने ऐसे ही हमलों की भविष्यवाणी की, जो इतने तीव्र नहीं थे और नो-शपी प्राप्त करने के बाद बीत गए। जब आप चारों ओर देखते हैं, तो आप बेचैनी से व्यवहार करते हैं, सचमुच अपने आप को प्रारंभिक शांति के चारों ओर फेंक देते हैं, दर्द में अपनी जगह को नहीं जानते। दाहिनी उप-कोस्टल पर फूला हुआ, मुलायम, दर्दनाक नहीं रहता है। दिन की बारी चिढ़ाने के लक्षण। पास्टर्नत्स्की के सकारात्मक लक्षण। रक्त और वर्गों का गहन विश्लेषण सामान्य है।

पहले और विभेदक निदान स्थापित करने के लिए। अवशिष्ट निदान स्थापित करने के लिए ओब्स्टेझेनिया की क्या योजना है? आप कैसे हमला करते हैं? दूर के उत्साह की रणनीति चुनें।

नैदानिक ​​कार्य 2

50 साल के ख्वोरी, एक युद्ध की दृष्टि पर स्कार्ग्स के साथ एक आपातकालीन क्रम में मूत्रविज्ञान के क्लिनिक में प्रवेश कर चुके हैं, खून से सना हुआ है, एक कृमि जैसे रूप के थक्कों के साथ, एक दफन चरित्र के सही स्थान में दर्द। इतिहास से, यह स्पष्ट था कि हेमट्यूरिया के एपिसोड शेष छह महीनों में तीन बार निर्धारित किए गए थे। दाहिने हाथ में दर्द लगभग 3 महीने पहले प्रकट हुआ था और इसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस प्रकट करने के रूप में पहचाना गया था। एक आउट पेशेंट के आधार पर आनंद लिया। निरोक के अल्ट्रासाउंड ने कप-पाव प्रणाली के विस्तार और दाहिने हाथ के कटर के ऊपरी तीसरे भाग का खुलासा किया। प्रयोगशाला विश्लेषण में: रक्त विश्लेषण (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स 3.2 x 10 12, ल्यूकोसाइट्स 8.0 x 10 9 ), रक्त जैव रसायन (सेकोलाइन 12 मिमीोल / एल, क्रिएटिनिन 120 μmol / l), मूत्र विश्लेषण ज़ोरू क्षेत्र)। विकॉनन उत्सर्जन यूरोग्राफी। कोई विपरीत कंक्रीट नहीं है, बाएं रिज का कार्य क्षतिग्रस्त नहीं है। विपरीत भाषण की दृष्टि में दाएं हाथ की वृद्धि, निर्क की कप-दूध प्रणाली का विस्तार और मध्य तीसरे तक कटर, शीर्ष में एक दोष का प्रदर्शन।

आगे निदान सेट करें। बीमारों को तरोताजा और ऊंचा करने की युक्ति चुनें।

नैदानिक ​​कार्य 3

68 साल के खवोरी को तत्काल मजबूत मुद्राओं के साथ आत्मनिर्भरता की असंभवता के बारे में चिंता करने की ज़रूरत थी, जिससे पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। Vishchezgadanі skargi 6 साल पहले raptovo दिखाई दिया। इतिहास के अनुसार, यह स्पष्ट है कि बीमार व्यक्ति अक्सर दो साल तक खींचकर अशांत रहता है, कट को काटना अधिक कठिन होता है, कट कमजोर होता है। बाकी समय में, समय-समय पर वध में खून का एक घर देखें, पेट के नीचे, शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर वध की धारा को "बिछाना"। विश्लेषण में, एरिथ्रोसाइट्स के वर्ग अंतराल के पूरे क्षेत्र को कवर करते हैं। अल्ट्रासाउंड के डेटा के पीछे, लोकिरु-युत्स्या ज़बेलशेना प्रीमेखुरोवा ज़ोलोज़ा आई राउंड गिपेरेहोगेन ज़ेड ध्वनिक सुरंगप्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग के उद्घाटन में 0.8 x 1.2 सेमी।

निदान करें और उल्लास की रणनीति चुनें।

नैदानिक ​​कार्य 4

बीमारी, 17 साल, चोट के बाद 4 साल में अस्पताल पहुंचाया - कोट के बाएं आधे हिस्से के साथ बॉक्स के किनारे पर ऊंचाई से गिरना। उस पेट के बाईं ओर आधे हिस्से में चुभने के लिए, कमजोरी, क्रॉस सेक्शन में रक्त की उपस्थिति। Shkіrnі pokrit blіdі, ठंडे पसीने से ढका हुआ। पल्स 110 बीट्स / मिनट, एटी = 90/65 मिमी एचजी। कला। बाईं पसली के पिंजरे के स्थान में, एक बीमार तम्बू को टटोला जाता है, जिसके निचले किनारे को नाभि के स्तर पर चिह्नित किया जाता है। दिन की बारी चिढ़ाने के लक्षण।

प्रारंभिक निदान क्या है? आप किन योग विधियों को निर्दिष्ट कर सकते हैं? जुबिलेंट रणनीति कैसे चुनें?

नैदानिक ​​कार्य 5

43 साल की बीमारी, सड़क पर पीटे जाने के बाद पहली बार हुआ प्रसव चारों ओर देखने पर आप पेट के निचले हिस्से में फेसलेस भरा हुआ धुंध और साधना देख सकते हैं। Ob'ektivne doslіdzhennya उन लोगों के माध्यम से मुश्किल है, जब दर्द में तेज वृद्धि के माध्यम से बीमार मदिरा को नीचे रखने की कोशिश की जाती है, तो ऊर्ध्वाधर स्थिति फिर से बहाल हो जाती है। पल्पेशन पर - तेज दर्द और लक्षण: पूरे पेट में किनारे को छेड़ना। सेचोविपकन्या के सामने जल्द ही कॉल करें। पेशाब करने की कोशिश करते समय खून की धारियाँ दिखाई देती हैं।

पिछला निदान क्या है और इस स्पष्टीकरण के लिए अनुवर्ती कार्रवाई क्या है? जुबिलेंट रणनीति क्या होगी?

नैदानिक ​​कार्य 6

Khvoriy, 28 वर्ष, एक आपातकालीन क्रम में nadіyshov एक स्वतंत्र sechoviсation की असंभवता के लिए निशान के साथ, sichivnik के ovnishnі otvor से रक्त देखकर। पीते समय यह स्पष्ट हो गया कि 4 साल पहले, आंगन में, उसने एक कुएं के ढक्कन पर कदम रखा, एक पैर से कुएं में गिर गया, ढक्कन के किनारे से क्रॉच पर वार किया, और आग की लपटों में फट गया . जिसके कारण सिच के शानदार उद्घाटन से रक्त की एक मजबूत और स्पष्ट दृष्टि दिखाई दी, जो वर्ष के साथ बदल गई थी। पेशाब करने की कोशिश की, वे असफल रहे। मैं चिकित्सा सहायता के लिए लौटा। चारों ओर देखने पर, क्रॉच, रक्त के क्षेत्र में एक रक्तगुल्म और सूजन होती है, जो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में जमी होती है।

निदान स्थापित करें। Obstezhennya और lukuvannya की रणनीति क्या है?

मल. 15.15प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राम

बीमार 22 साल

नैदानिक ​​कार्य 7

खवोरी, 22 चट्टानें, काटने की कठिनाई पर स्कार्ग्स के साथ नियोजित क्रम के पास नादियशोव, कट की धारा का कमजोर दबाव। क्रॉच में चोट लगने (साइकिल के फ्रेम पर गिरने) के बाद 6 महीने के लिए सेकोविज़न की हानि हुई, जिसके बाद मूत्रमार्ग के अंडाशय के उद्घाटन से रक्तस्राव का संदेह हुआ। बीमार व्यक्ति को प्रतिगामी मूत्रमार्ग (चित्र 15.15) दिया गया।

मूत्रमार्ग पर क्या दिखाया गया है? निदान करें और उल्लास की रणनीति चुनें।

जिन स्थितियों में नेगाइन सम्मिलन की आवश्यकता होती है, उन्हें अक्सर यूरोलॉजिकल अभ्यास में सूचित किया जाता है। उनसे पहले, कोई निर्कोवा कोल्का, शत्रुतापूर्ण पाइलोनफ्राइटिस, ज़ाट्रिम्का सिच, मैक्रोहेमेटुरिया देख सकता है। श्विदके मान्यता और उनके कद का भेदभाव, विकास के स्तर को बदलना और चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाना।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​मानदंड

सिच मिहूर के अतिप्रवाह से बीमारियाँ पीड़ित होती हैं: छलनी से पहले दर्द और दर्द रहित परीक्षण होते हैं, सुपरप्यूबिक डायलेंस में दर्द होता है; रोगियों के व्यवहार की विशेषता है कि यूक्रेन बेचैन है। अन्यथा, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी के रोगों से होने वाली बीमारियों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जो एक नियम के रूप में, कमजोर होते हैं और गंभीर दर्द महसूस नहीं करते हैं। जब सुपरप्यूबिक स्पेस में चारों ओर देखते हैं, तो एक सिच मिखुर ("मिखुरोवी बॉल") के साथ एक विशिष्ट जीवंतता होती है, जिसे टकराने पर एक नीरस ध्वनि मिलती है।

रोगियों को अपनी योग्य सहायता देने के लिए, त्वचा के क्रीमी फॉल में कट के तेज कट के विकास के लिए तंत्र को स्पष्ट रूप से पहचानना आवश्यक है। एक गंभीर zatrimtsі sichovipkannya की स्थिति में यह आवश्यक है कि sich michur से स्लैश को पूरी तरह से खाली कर दिया जाए। व्रखोवुची सिच पथों का सुरक्षित संक्रमण नहीं है, सेकोविपाकन्या को एक स्पष्ट कॉल की उपस्थिति के लिए, अस्पताल के दिमाग में कैथीटेराइजेशन किए जाने की अधिक संभावना है। दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ, सिच मिहूर के अतिवृद्धि का पागलपन, पूर्व-अस्पताल चरण में कैथीटेराइजेशन से पहले के संकेत।

चलनी मिचुर के कैथीटेराइजेशन से पहले, अगले कदम एक गंभीर प्रक्रिया से पहले उठाए जाते हैं, जैसे ऑपरेशन से पहले। निचले सिच चैनलों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी, पोस्ट-ऑपरेटिव कटिस्नायुशूल, आदि की बीमारियों के साथ) में शारीरिक परिवर्तन के बिना बीमारियों में, सिच मिचुर का कैथीटेराइजेशन मुश्किल नहीं होता है। Ts_єї meti vikoristovuyut के लिए विभिन्न गम और सिलिकॉन कैथेटर।

सौम्य पूर्वकाल हाइपरप्लासिया (DGPZ) वाले रोगियों में सबसे बड़ी फोल्डेबिलिटी कैथीटेराइजेशन है। डीजीपीजेड के मामले में, पश्च मूत्रमार्ग दब जाता है और प्रोस्टेटिक और बल्बनुमा मूत्रमार्ग के बीच उभरा होता है। Vrahovyuchi tsі तिमन ची मर्सिएर की वक्रता के साथ मूत्रमार्ग, docilly vikoristovuvat कैथेटर्स को बदलते हैं। कैथेटर के किसी न किसी और हिंसक परिचय के साथ, एक गंभीर वृद्धि हो सकती है: मूत्रमार्ग में एक हिब मार्ग और पूर्वकाल स्लोफिंग, मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग बुखार। अपूतिता और कैथीटेराइजेशन तकनीकों में जटिलताओं और देरी की नियुक्तियों की रोकथाम।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता अक्सर कमजोर उम्र के बीमार लोगों के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती विकृति वाले लोगों में होती है, जिनमें मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण भी शामिल है। सिचवे पथों के संक्रमण के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (एमपी)

मूत्र पथ के जटिल संक्रमणों के लिए मुख्य जागृति कॉल है ई कोलाई- 80 - 90%, अधिक समृद्ध - एस. सैप्रोफाइटिकस (3-5%), क्लेबसिएला एसपीपी।, पी। मिराबिलिसयह इन सक्रिय फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन और इन) में सबसे अधिक सक्रिय है, जिसकी प्रतिरोध दर 3% से कम है।

एक विकल्प के रूप में, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल, सेफैक्लोर, सेफिक्साइम, सेफ्टिब्यूटेन) का उपयोग किया जा सकता है।

सीआई की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को मौखिक रूप से लिया जा सकता है।

तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के मामले में (विशेषकर फोड़े में परिणाम के साथ), मूत्रमार्ग के विचलन के कारण कटिस्नायुशूल की तीव्र रुकावट और सूजन घुसपैठ और म्यूकोसा की सूजन से मूत्रमार्ग का संपीड़न। इस मामले में सिच मिचुर का कैथीटेराइजेशन contraindicated है। Gostra zatrimka sechі आघात से मूत्रमार्ग तक की बीमारियों के प्रमुख लक्षणों में से एक। इस मामले में, एक नैदानिक ​​संख्यात्मक विधि के साथ एक सिच मिचुर का कैथीटेराइजेशन भी अस्वीकार्य है।

गोस्त्र ज़त्रिम्का सिच सिच मेखुरी में पत्थरों के साथ समय में है, अगर पत्थर सिच मीखुर की गर्दन में लगाया जाता है और मूत्रमार्ग को vіddіlakh पर रोकता है। पथरी का निदान मूत्रमार्ग को टटोलने में मदद करता है। मूत्रमार्ग की सख्ती के मामले में, याक को ज़ाट्रिम सिच में लाया जाता है, एक पतली लोचदार कैथेटर के साथ सिच मिचुर के कैथीटेराइजेशन का परीक्षण करना संभव है।

कमजोर और बुढ़ापे की महिलाओं में तीव्र ज़ट्रिमकी सिच का कारण गर्भाशय का गिरना हो सकता है। इन मामलों में, आंतरिक अंगों की एक सामान्य शारीरिक स्थिति स्थापित करना आवश्यक है, और कट की भी पुष्टि की जाती है (कट मिचुर के पूर्वकाल कैथीटेराइजेशन के बिना ध्वनि)।

कट ऑफ ट्रैप की स्थिति के अनुसार, कटे हुए मिहूर और मूत्रमार्ग में तीसरे पक्ष के निकायों को देखा जाता है, जैसे कि वे निचले कट-होल को घायल या बाधित करते हैं। Nevidkladna dopomoga polagaє दूर के तीसरे पक्ष के निकाय में; इस हेराफेरी को अंजाम देने का विरोध अस्पताल के दिमाग के लिए ही संभव है.

razі reflektornoї zatrimki sechі (pіslyapologovoї में उदाहरण के लिए, pіslyaoperatsіynoї іshurії) हो सकता है में namagatisya viklikati sechovipuskannya राहत zroshennya zovnіshnіh statevih organіv उत्कट पानी श्ल्याखोव आधान odnієї सुडिनी में іnshu की Vod के लिए (ध्वनि padayuchogo Strumen Vod Mauger reflexively viklikati sechovipuskannya); दवाओं और दैनिक प्रोटिपाक्ज़न के नुस्खे की अप्रभावीता के मामले में, पेलोकार्पिन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर या प्रोसेरिन के 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से प्रशासित करें; अप्रभावी होने की स्थिति में, सिच मिहूर के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत। gostra zatrymka sechoviperization पर बीमारियों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

पूर्ण रक्तमेह

मुलाकात।हेमट्यूरिया - खंड में रक्त के घर की उपस्थिति - विभिन्न मूत्र संबंधी रोगों के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया भेद; गहन मैक्रोहेमेटुरिया की उपस्थिति के लिए अक्सर अपरिहार्य सहायता की आवश्यकता होती है।

एटियलजि और रोगजनन।में मौजूद हेमट्यूरिया के संभावित कारण।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।एरिथ्रोसाइट्स के खंड में एक विक्षुब्ध रूप और एरिसिपेलैटस, भूरे-लाल या लाल-काले ज़बरवेलेनिया के साथ हेमट्यूरिया के एक चरण के रूप में प्रकट होना।

ग्रॉस हेमट्यूरिया तीन प्रकार का हो सकता है: 1) प्रारंभिक (पोचटकोवा), यदि खंड का पहला भाग रक्त से सना हुआ है, तो दूसरा भाग सामान्य रंग का है; 2) टर्मिनल (किनत्सेव), जब खंड का पहला भाग नेत्रहीन होता है तो कोई रक्त गृह दिखाई नहीं देता है और केवल खंड के शेष भाग रक्त का बदला लेते हैं; ज) कुल, यदि सभी भागों में वध फिर भी रक्त से भरा हो। ग्रॉस हेमट्यूरिया के संभावित कारणों को में प्रस्तुत किया गया है।

अक्सर, मैक्रोहेमेटुरिया खांचे में दर्द के हमले के साथ होता है, इसलिए एक थक्का की तरह, जो सीवेज में बस जाता है, खांचे से खांचे को नष्ट कर देता है। सूजन के साथ, निरकी दर्द से पहले खून बहता है (स्पर्शोन्मुख हेमट्यूरिया), जबकि सेचोकाम्यानी बीमारियों के मामले में, वे हेमट्यूरिया के कोब में दिखाई देते हैं। हेमट्यूरिया में दर्द का स्थानीयकरण आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है। तो, dilyantsi nirok के पास bіl nirok की बीमारी के लिए विशेषता है, और suprapubic dilyantsі में - sich mіkhur की हार के लिए। हेमट्यूरिया के साथ एक ही समय में डिसुरिया की उपस्थिति पूर्वकाल कूप, छलनी बलगम, या पश्च मूत्रमार्ग को नुकसान से जुड़ी होती है। रक्त के थक्कों का आकार आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कृमि जैसे थक्के, जो सिचोवोड द्वारा रक्त के पारित होने के दौरान बनते हैं, ऊपरी सिच पथ के संक्रमण के बारे में गवाही देते हैं। सिच मिखुर से रक्तस्राव के लिए निराकार थक्के अधिक विशिष्ट होते हैं, हालांकि जब निर्क से रक्त देखा जाता है तो उन्हें मुखूर में ढाला जा सकता है।

विपुल कुल रक्तमेह के साथ, छल्ली मिहूर अक्सर रक्त के थक्कों से भर जाता है, और स्वतंत्र छल्ली असंभव हो जाती है। सिच मिहूर का विनिंग टैम्पोनैड। मरीजों में दर्दनाक टेनेसमस विकसित होता है, एक कोलैप्टोइडल अवस्था विकसित हो सकती है। सिच मिहूर के टैम्पोनैड के लिए गैर-समलैंगिक मेरीमेकिंग की आवश्यकता होगी।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ।हाइपोवोल्मिया के विकास और रक्तचाप में गिरावट के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली का संकेत दिया जाता है। आंतरिक परिचयक्रिस्टलीय और स्तंभ किस्में। Krovospinnі zasobi नहीं zastosovuetsya।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत।सकल हेमट्यूरिया की स्थिति में, अस्पताल में मूत्र संबंधी प्रवेश तक नेगाइन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

मेजबान पाइलोनफ्राइटिस

मुलाकात।पाइलोनफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें निरोक और कप-दूध प्रणाली के अंतरालीय ऊतक को एक महत्वपूर्ण चोट होती है।

एटियलजि और रोगजनन।पायलोनेफ्राइटिस के लिए अलार्म हो सकते हैं आंतों की छड़ी, अगला - अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड कोलाई), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी और अन्य। मास्टिटिस, निमोनिया, सेप्सिस और इन)। अनुकूल कारक - इम्युनोडेफिशिएंसी, सिच पथों की रुकावट (सेचोकाम्याना टहनियाँ, निरोका और सिच पथों की विभिन्न विसंगतियाँ, सिचोवोड और सिचिवनिक की सख्ती, ललाट बूर का एडेनोमा और अंदर), रोग के वाद्य प्रमाण, गर्मियों मेंमें है कि। दोष के दिमाग के लिए, पहले पायलोनेफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (निरोक और चलनी पथ की ओर से किसी भी सामने के नुकसान के बिना) और दूसरा (जिसे निर्क और सिच पथ में कार्बनिक या कार्यात्मक प्रक्रियाओं के आधार पर दोषी ठहराया जाता है, जो निर्क के ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करें) अक्सर पाइलोनफ्राइटिस महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है, खासकर युवा महिलाओं में, जो महिला जीव की शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं से जुड़ा होता है। एक कमजोर व्यक्ति में, रोग अक्सर उन लोगों में विकसित होता है जो पूर्वकाल की ढलान के एडेनोमा के विकास के संबंध में होते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का रोगसूचकता रोग के गंभीर और घातक लक्षणों से बना है। सीलिएक रोग पाइलोनफ्राइटिस चिकित्सकीय रूप से संक्रामक रोग के लक्षणों से प्रकट होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​​​क्षमा का कारण बनता है।

महत्वपूर्ण लक्षण: शरीर के तापमान में वृद्धि, गंभीर ठंड लगना, जो स्पष्ट पसीने में बदल जाता है, मतली, उल्टी, रक्त परीक्षण में फ्यूज परिवर्तन।

Mіstsevі लक्षण: यह pruga m'yazіv dіlyantsі nirok पर botsі Razerki, isnodi dysurіya, kalamutna sechа z plastіvtsyami, polyurіya, nіkturіya, व्यथा में दर्द है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के चरणों को सीरस और प्युलुलेंट सूजन के चरणों में विभाजित किया गया है। 25-30% रोगियों में उत्सव के रूप विकसित होते हैं। उनसे पहले, कोई एपोस्टेमेटस (पुस्टुलर) पाइलोनफ्राइटिस, कार्बुनकल और फोड़ा निरकी देख सकता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के इलाज के लिए एल्गोरिदम

Povnotsіnne likuvannya अस्पताल के दिमाग में कम हो सकता है, पूर्व-अस्पताल चरण में, रोगसूचक चिकित्सा कम संभव है, क्योंकि गैर-स्टेरायडल एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और एंटीस्पास्मोडिक्स (दिव्य निरकोव कोलका) का स्थानांतरण।

जीवाणुरोधी दवाओं का नुस्खा एक विस्तृत श्रृंखलास्पष्टीकरण के बिना, मैं ऊपरी सिच पथों के यूरोडायनामिक्स बन जाऊंगा और गंभीर रूप से जटिल - बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक, 50 - 80% होने की स्थिति में घातकता के विकास तक सिच के वध को बहाल कर दूंगा।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले संकेत।शत्रुतापूर्ण पायलोनेफ्राइटिस के साथ बीमारियों के लिए एक विस्तृत प्रसूति और आगे की समान रणनीति के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी।

डी यू पुष्कर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ओ वी जैतसेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एल ए अलेक्सानियन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
O. V. Topolyansky, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
पी.बी. नोसोवित्स्की
एमडीएमएसयू, एनएनवीओ शिवदकोय मेडिकल सहायता, मास्को

सम्मान प्राप्त करें!

• मेहमाननवाज मूत्र संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के इलाज की दक्षता दो कारकों पर निर्भर करती है: दौरे के परिसर की गुणवत्ता, महत्वपूर्ण कार्यों के जीवन के सामान्यीकरण को निर्देशित करना, और एक विशेष अस्पताल में रोगी की समय पर डिलीवरी।
• Nirkova Kolka - एक लक्षण परिसर जो nirk से कटिस्नायुशूल के तीव्र (राप्टोव) क्षतिग्रस्त प्रवाह के लिए जिम्मेदार है, जो कैलिक्स-उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, धमनी निर्क वाहिकाओं की पलटा ऐंठन, शिरापरक ठहराव और पैरेन्काइमा की सूजन, और हाइपोक्सिया
• तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के मामले में (विशेषकर फोड़े में परिणाम के साथ), मूत्रमार्ग के विचलन के कारण कटिस्नायुशूल की तीव्र रुकावट और सूजन घुसपैठ और म्यूकोसा की सूजन से मूत्रमार्ग का संपीड़न।

ब्लीडिंग निर्क कैंसर की सबसे आम (80% तक) जटिलता है। बिना किसी संकेत के हेमट्यूरिया विनिका जैसा लगता है और बिना दर्द के रिसाव होता है। रक्त के थक्के, सीवर से गुजरते हुए, एक कृमि के रूप में सूज जाते हैं और लुमेन को रोक सकते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से क्रॉस में दर्द और निर्क शूल के हमलों से प्रकट होता है।
रक्तस्राव की घटना को स्पष्ट करने के लिए, हेमट्यूरिया के घंटे के दौरान सिस्टोस्कोपी और क्रोमोसिस्टोस्कोपी करना आवश्यक है।
एक अगोचर स्केलिंग सिस्टोस्कोपी को एक चलनी माइकूर के टैम्पोनैड के साथ सीधा किया गया था। सिचोवोड के कैथीटेराइजेशन के दौरान विकोनन, आपको रक्त के थक्के मिलते हैं, जो सिच के पारित होने का संकेत देते हैं। यदि सिस्टोस्कोपी अप्रभावी है, तो रक्त के थक्कों को हटाने और ऊपरी खंड चैनलों से एक खंड को शुरू करने की विधि के साथ सिस्टोस्टॉमी लागू करना आवश्यक है।
सिच मिचूर के कैंसर होने पर अक्सर डोबी से पहले कुछ वर्षों में पसीना बहने, त्रिमूर्ति होने का खतरा होता है। कभी-कभी छोटे अच्छे स्वभाव वाले पेपिलोमा होते हैं और जीवन के लिए बड़े पैमाने पर खतरनाक रक्तस्राव होता है। हेमट्यूरिया, जो जारी रहता है, गंभीर वृद्धि की ओर ले जाता है, जैसे कि सिच मिहूर का टैम्पोनैड। हेमट्यूरिया छाती पर दर्दनाक जगहों पर, खूनी वध के लिए प्रकट होता है। रक्त के थक्के जो जम गए हैं, वे अधिक डिसुरिया या कट-ऑफ के लिए रोते हैं।
सिच मिहूर के हेमट्यूरिया और टैम्पोनैड के लिए मुख्य निदान पद्धति सिस्टोस्कोपी है। यह आपको सूजन, इसकी वृद्धि, स्थानीयकरण, चौड़ाई, रक्तस्राव की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है।

Nevidkladna likuvalna मदद

इस स्थिति में, प्रतिकूल शराब ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, रक्तस्राव, सड़न और दूर के रक्त के थक्कों और कटौती के मामले में आती है, जो प्राकृतिक सेकोविविडनियल पथों के माध्यम से जमा हुए हैं। टफ्ट तक एक महत्वपूर्ण पहुंच के माध्यम से ऊपर वर्णित प्रविष्टि की असंभवता के मामले में, पतन या महान टूटना, ट्रांसवेसिकल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, खून बहने के लिए डायलंका की सिलाई, या चलनी मिखुरा की दीवार के विद्युतीकरण के साथ obov'yaskovannym के लिए हेमोस्टैटिक कॉम्प्लेक्स इंगित किया गया है।
खंड के प्रवाह को नुकसानसिच mіkhur के कैंसर के साथ, यह एक मोटा लड़की के साथ सिचोवोड को कुचल दिया गया था, क्योंकि यह बढ़ता है। चिकित्सकीय रूप से यह नीर के शूल के हमलों से प्रकट होता है, नीरोक की दूरी में थोड़ा सा तनाव और भारीपन। जब मिचूर के पिंडली में सूजन स्थानीयकृत होती है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन का एक "ठेला" होता है, जो क्रॉच में विकिरणित दर्द के हमलों के साथ होता है।
Nevidkladna dopomoga अनुभाग या नेफ्रोस्टॉमी के कैथीटेराइजेशन के मार्ग में पथ के ऊपरी भाग से अनुभाग की शुरूआत के लिए निर्देशित है।
शिरापरक रक्त और लसीका के प्रवाह को नुकसाननिचले kіntsіvok vinikaє में ची zdavlennâ sudnyh बर्तनों के विकास के बाद paravesical dilyantsі के पास। इन विकारों में इंट्रा-पेल्विक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ सुधार होने की संभावना है और चिकित्सकीय रूप से निचले अंगों की सूजन, श्रोणि और पेरिनेम में दर्द के साथ प्रकट होता है। पुहिरनो-पेह्वोवी या मिचुरोव-रेक्टल फिस्टुला को संवहनी अंगों में सिच मिचुर के कैंसर के विकास के साथ स्थापित किया जाता है। प्राकृतिक पथों के माध्यम से पिहवी या दुर्लभ मल से मल देखकर और सिच प्रणाली के आंत के संक्रमण के विकास से डेन बढ़ जाता है। सामान्य इंजेक्शन के साथ, मलाशय या phvi से बारवनिक (मेथिलीन नीला) देखा जाता है। जब मैं बीमार हो जाता हूं तो राहत के लिए अवसाद में एक अनिवार्य सहायता सीधे होती है। दर्दनाक दर्द के मामले में, एनाल्जेसिक (मादक पदार्थों) की क्रीम, पोस्टीरियर ओपनिंग, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया के माध्यम से नोवोकेन की नाकाबंदी। आंतों के नालव्रण और आंतरिक अंतःस्रावी नालव्रण में मल की शुरूआत के लिए एक सिग्मोस्टोमा लागू करें। Sechovy mіkhur को लगातार एंटीसेप्टिक गुलाब से धोया जाता है। जलोदर के साथ obov'yazkovaya खाली पेट से rіdini की निकासी।

आरएमपी सबसे चौड़ा झोंका छलनी पथ है। आरएमपी के अन्य अंगों के बुरे दिनों का मध्य 7 महीने लोगों के साथ और 17 महीने महिलाओं के साथ बिताया जाता है। इसी क्रम में नव निर्मित सिच मिचूर लोगों में 4-5 गुना अधिक, महिलाओं में कम पहना जाता है। 55-65 साल से अधिक उम्र के लोगों का बीमार होना जरूरी है। रूस में 11 से 15 हजार तक कई बीमारियां हैं। चोलोविक। ऐसे में बीमारी से होने वाली मृत्यु दर 7-8 हजार मामलों से कम नहीं होनी चाहिए। तर्क के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, बीमारी की घटना 60 हजार के करीब है, और मृत्यु दर 13 हजार से अधिक नहीं है। मिखुर की दृश्यता में अंतर है, साथ ही प्रारंभिक निदान की कमी के साथ-साथ हमारे देश में सिच मिचुर के कैंसर के इलाज के आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी तरीकों की कमी है।

माल्युनोक 2. सिच मिचुर की क्रेफ़िश की चौड़ाई।

सिच मिहूर के कारण कैंसर

यह स्वीकार किया जाता है कि sich mіkhur के कैंसर को दोष देने का मुख्य कारण कार्सिनोजेनिक भाषणों का आसव है जो sich mіkhur के श्लेष्म झिल्ली पर अनुभाग से देखा जाता है। सिच मिचुर की बुरी सूजन के प्रतिशोध के जोखिम के लिए लाए गए कारक हैं:

• व्यावसायिक गति (ह्यूमिक, फार्ब, नेफ्था, टेक्सटाइल, रबर, एल्युमिनियम, आदि पर रोबोट का परीक्षण) - 30 गुना तक आरएमपी के विकास को बढ़ावा देना।
• चिकन - 10 गुना तक जोखिम उठाता है।
• अन्य चिकित्सा दवाओं (फेनासेटिन-इंजेक्टेड एनाल्जेसिक, साइक्लोफॉस्फेमाइड) का उपयोग - 2-6 गुना जोखिम में वृद्धि।
• विकिरण की आमद - 2-4 गुना में जोखिम बढ़ जाता है।
• शिस्टोसोमियासिस (पिवनिचना अफ्रीका, पिवडेनो-स्खिदना एशिया, क्लोज स्किड) - 4-6 बार में रिसिक की ओर अग्रसर होता है।
• क्रोनिक सिस्टिटिस;
• क्लोरीनयुक्त पानी का प्रत्यारोपण - 2 बार

सिच मिहूर के कैंसर के लक्षण

सिच मिचुर की कोई विशिष्ट स्कार्ग, तमनिह क्रेफ़िश नहीं हैं। आरएमपी के पोचटकोवी चरण हल्के ढंग से होते हैं और स्पर्शोन्मुख होते हैं।

• प्रमुख लक्षण हेमट्यूरिया (कट में खून का दिखना) है। अक्सर हेमट्यूरिया प्रकृति में क्षणिक हो सकता है - यह "समान स्थान" पर प्रकट होता है और यह जल्दी से प्रकट होता है। रोगी कुछ बहुत महत्व दे सकता है। Abo obmezhitisya priyom क्लिनिक में मान्यता प्राप्त "रक्त-चूसने" दवा। और इस बीच, sich mіkhur का प्रवाह विकसित होना जारी है। विपुल रक्तस्राव के साथ, अक्सर sich mіkhur का एक टैम्पोनैड होता है और, अंतिम उपाय के रूप में, sich का एक तेज zatrimka।
• डायसुरिया (त्वरित कि बीमार sichovipkannya s imperative positiv), sich mіkhur के प्रक्षेपण पर vіdchuttya raspirannya।
• छाती के ऊपर, क्रीज के क्षेत्र में, क्रॉच (m'azovy गेंद पर व्यापक सूजन के साथ) पर सुस्त।
• बीमारियों के ज़ानेदबनिह रूपों में, कमजोरी अक्सर अशांत होती है, शरीर के द्रव्यमान का तेज नुकसान, स्तब्धता और एनोरेक्सिया।

निदान

ब्लैडर कैंसर का निदान रोगी के निशान के चयन, बीमारी के इतिहास और रोगी की जांच पर आधारित होता है। बाकी को विशेष महत्व दिया जाता है। रोगी को देखते समय आरएमपी की शुरुआत पर ध्यान देना आवश्यक है:

• क्रोनिक एनीमिया के लक्षण (कमजोरी, सुस्ती, त्वचा की वक्रता का पीलापन)
• संभावित लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में पैल्पेशन पर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
• सिच मिचुर के तालमेल पर नई रचना का महत्व, इसकी भुरभुरापन, नवजात ऊतकों की घुसपैठ की उपस्थिति।
• ग्रेटर सिच mіkhur, जीर्ण या तीव्र zatrimka . के लिए
• एक लड़ाई का एक सकारात्मक लक्षण, एक बढ़े हुए निप्पल का तालमेल (एक कट के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ)

प्रयोगशाला अध्ययन

घेराबंदी की माइक्रोस्कोपी के साथ खंड का वैश्विक विश्लेषण (हेमट्यूरिया के उस महीने के एक विशिष्ट चरण के लिए)

सिच की घेराबंदी का साइटोलॉजिकल अनुवर्ती (एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाने के लिए)

निदान के वाद्य तरीके

सिच मिखुरा के फुलाव के निदान में महान मूल्य के तरीकों को बदला जा सकता है:

	अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड फॉलो-अप) - वृद्धि, विस्तार, संरचना, वृद्धि की प्रकृति और सूजन की चौड़ाई, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र, ऊपरी कटिस्नायुशूल, हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति या उपस्थिति का आकलन करने के लिए। डेनिश पद्धति स्क्रीनिंग है और मोनोडायग्नोस्टिक्स के लिए जीत नहीं है।
	आंतरिक कंट्रास्ट के लिए सीटी, एमआरआई (कंप्यूटर टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - सूजन प्रक्रिया की सूजन और सीवेज के पारित होने की एक महत्वपूर्ण डिग्री

• उत्सर्जन यूरोग्राफी एक पुरानी विधि है, यदि आवश्यक हो, तो यह आपको चलनी के पानी के मार्ग का मूल्यांकन करने, ऊपरी चलनी पथ और चलनी फॉक्सहोल के स्राव को प्रकट करने की अनुमति देता है। इस समय, यह विधि की कम विशिष्टता और संवेदनशीलता के कारण व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है
• पैर का सीटी स्कैन, कंकाल की हड्डियों की स्कैनिंग (ओस्टसिंटिग्राफी) (संदिग्ध मेटास्टेटिक रोग के मामले में)।

विभेदक निदान

कर्क sechovogo mіhura neobhіdno diferentsіyuvati आयुध डिपो zahvoryuvan निम्नलिखित: zapalnі zahvoryuvannya sechovivіdnih shlyahіv, नेफ्रोजेनिक metaplazіya, anomalії rozvitku sechovivіdnogo पथ, ploskoklіtinna metaplazіya urotelіya, dobroyakіsnі epіtelіalnі utvorennya sechovogo mіhura, tuberkuloz कि sifіlіs sechostatkovoї प्रणाली। नली और में। (बहुत मुश्किल से)।

सिच मिचुर के क्रेफ़िश का वर्गीकरण

परती, चौड़ाई (ज़ानेदबनोस्टी) की डिग्री के अनुसार, कटे हुए मिचुर की क्रेफ़िश को 3 प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है:

• सतही
• इनवेसिव
• सामान्यीकरण

आगे देख रहा नैदानिक ​​रूपयह ध्यान रखना आवश्यक है कि इस अंग की दीवार चार गेंदों से बनी होती है:

उपकला (बलगम) - एक गेंद, जो खंड के सीधे संपर्क में होती है और जिसमें एक फूला हुआ विकास शुरू होता है;

सबम्यूकोसल टिशू बॉल (लैमिना प्रोप्रिया) - एक रेशेदार प्लेट जो उपकला के लिए "समर्थन" के रूप में कार्य करती है और बड़ी संख्या में जहाजों और तंत्रिका अंत का बदला लेती है;

M'azovy बॉल (डिट्रसर), सिच मिचुर से vygnanny sich में एक प्रकार के क्षेत्र का कार्य;

सिच मिहूर की दीवार की बाहरी गेंद को एडवेंचर (अंग के अनुप्रस्थ भाग पर) या बाहरी भाग (अंग के आंतरिक भाग पर) द्वारा दर्शाया जा सकता है।

टीएनएम के लिए सिच मिचूर की क्रेफ़िश का वर्गीकरण

ऊतकीय वर्गीकरण

टीएक्स - प्राथमिक फुलाना का आकलन नहीं किया जा सकता T0 - पहले फ़्लफ़ के बारे में कोई डेटा नहीं T1 - सबम्यूकोसल बॉल से चिपके हुए फुफ्फुस आक्रमण T2 - मायाज़ोवी गेंद का मोटा आक्रमण T3 - गोल-मटोल आक्रमण पैरावेसिकुलर सेल की दीवार तक फैला हुआ है T4 - फुफ्फुस आक्रमण इनमें से किसी भी अंग में फैलता है - पिखवा, गर्भाशय, ललाट तह, श्रोणि दीवार, चेरेवनु दीवार। N1-3 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस मनाया जाता है M1 - दूर के अंगों में मेटास्टेसिस होता है

संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा: स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ सूजे हुए मेटाप्लासिया से स्क्वैमस और स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ सपाट पैनल ग्रंथिकर्कटता अविभाजित कैंसर

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2004)	कोडी सॉफ्टवेयर एमकेबी-10 वर्ग II - नव अंगीकृत। ब्लॉक सी64-सी68 - बुराई न्यूफाउंड सिच तरीके.
फ्लैट नवजात हाइपरप्लासिया (पैपिलरी तत्वों के एटिपिया के बिना) प्रतिक्रियाशील गतिभंग अज्ञात बुराई क्षमता के साथ एटिपिया यूरोटेलियल डिसप्लेसिया यूरोटेलियल कैंसर इन सीटू पैपिलरी नई रचनाएँ यूरोटेलियल पेपिलोमा (अच्छा नियोप्लाज्म) कम बुराई क्षमता वाले यूरोटेलियम का पैपिलरी टफ्ट (POUNZP) निम्न ग्रेड पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा उच्च ग्रेड पैपिलरी यूरोटेलियल कार्सिनोमा	C67- दुष्ट नवागंतुक: सी67.0 - सिच मिचूर का ट्रिकॉट; सी67.1 - सिच मिहूर का स्नान; सी67.2 - सिच मिखुर की परतदार दीवार; सी67.3 - सिच मिखुर की सामने की दीवार; सी67.4 - सिच मिखुर की पिछली दीवार; सी67.5 - सिच मिचूर की गर्दन; आंतरिक मूत्रमार्ग खोलना; C67.6 - खुला कट; C67.7 - प्राथमिक कटिस्नायुशूल वाहिनी (यूरैचस); सी67.8 और अधिक स्पष्ट स्थानीयकरण; सी67.9 - खंड मिचुर, अनिर्दिष्ट भाग।

सिच मिचुरो के राकू का उत्सव

कटे हुए मिचुर की सतही क्रेफ़िश

70 सेमी में आरएमपी की पिछली अभिव्यक्तियों से होने वाली बीमारियों में, सतह की सूजन। बीमारियों की 30 प्रजातियों में, सिच मिहूर के श्लेष्म झिल्ली के बहुपक्षीय घाव देखे गए। सतही कैंसर के साथ, पफ सिच फर के उपकला की सीमाओं में पाया जाता है (अन्यथा यह लैमिना प्रोप्रिया से अधिक विस्तार नहीं करता है) और म्यूकोसा पर हमला नहीं करता है। बीमारी के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।

सिच मिचुर (टीयूआर) का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, सिच मिचुर के सतही क्रेफ़िश के छांटने का मुख्य तरीका है।

छोटे बच्चे। योजना - टूर सिच मिखुरो

पर यात्राकिसी भी दृश्यमान सूजन को हटा दें। ओकेरेमो एक्सोफाइटिक घटक को हटा देता है जो पफ का आधार है। Tsya तकनीक नैदानिक ​​हो सकती है विपुल अर्थ- यह आपको हिस्टोलॉजिकल फॉलो-अप (निदान की पुष्टि) के लिए सामग्री को हटाने और स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं में नवगठित देखने की अनुमति देता है, जो संक्रमण के चरण की सही स्थापना और आगे की रणनीति की पसंद के लिए आवश्यक है। उपचार का। 40-80% रोगियों में 6-12 महीनों के लिए ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के बाद, एक रिलैप्स विकसित होता है, और 10-25 रोगियों में, आक्रामक कैंसर विकसित होता है। इस संख्या में परिवर्तन से फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी वैक्सीन या कीमोथेरेपी दवाओं (माइटोमाइसिन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन के उपयोग की अनुमति मिलती है। विकास के चरण में, अंतःशिरा चिकित्सा वैद्युतकणसंचलन की एक समृद्ध तकनीक का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चे। टूर सिच मिखुर। सिस्टोस्कोपिक चित्र।

आंतरिक बीसीजी थेरेपी को 32-68 वर्ष की आयु में टीयूआर एमपी के बाद कटिस्नायुशूल कैंसर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के लिए दिखाया गया है।

बीसीजी थेरेपी contraindicated है:

• टीयूआर-बायोप्सी के बाद पहले 2 दिनों में स्ट्रेचिंग
• मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया के रोगियों में
• दर्दनाक कैथीटेराइजेशन के बाद
• मूसा के संक्रमण के लक्षणों वाले रोगियों में

सिच मिखुर के टूर का संकलन:

• रक्तस्राव (इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव)
• सिच मिखुर की दीवार का वेध (सर्जन की राय के अनुसार जमा);

vikonannya TUR के बाद बिल्कुल obov'yazkovo vykonuvat दोहराना नियंत्रण sich mіkhur का निरीक्षण करें ताकि रिलेप्स को नियंत्रित किया जा सके। टीयूआर और कम विभेदित ("बुराई") कैंसर के बाद बैगेटोरियासिस की पुनरावृत्ति के मामले में, आंतों के खंड से एक नई चलनी मिचुर के गठन से कट्टरपंथी सर्जरी - सिस्टेक्टोमी (स्लिट बलगम को हटाने) के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। इस तरह का ऑपरेशन कैंसर के शुरुआती रूपों में विशेष रूप से प्रभावी होता है और उच्च ऑन्कोलॉजिकल परिणाम सुनिश्चित करता है। पर्याप्त उपचार के साथ, सिच मिचूर के सतही कैंसर वाले रोगियों की 5-लाइन जीवित रहने की अवधि 80 सेमी से अधिक हो जाती है।

सिच मिचुरू का माज़ोवो-इनवाज़िवनी कैंसर

Sich mіkhur के आक्रामक कैंसर को m'yazovy खोल पर और इंटरऑर्गन से परे पफी घावों के विस्तार की विशेषता है - नवकोलोमिहुर वसा कोशिका ऊतक या सिवनी संरचनाओं (ज़ानेदबनिह विपदकी में) पर। इस चरण में, सिच मिचुर की सूजन के विकास से लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की संभावना काफी बढ़ जाती है। बुनियादी तरीके कैंसर іnvazivnogo lіkuvannya sechovogo mіhura जे tsistektomіya lіmfadenektomієyu के कट्टरपंथी (ocherevinoyu मैं paravezikalnoyu klіtkovinoyu scho pokrivaє Yogo ocherevinoyu, peredmіhurovoї zalozi nasіnnєvimi bulbashkami, श्रोणि dvostoronnya (pіdvzdoshnoumobum-obtur की की vidalennya єdinim इकाई sechovogo mіhura।)।)।आंतों के प्लास्टर के साथ रेडिकल सिस्टेक्टोमी इष्टतम है, शार्क आपको आत्मनिर्भर होने की संभावना को बचाने की अनुमति देती है। मयाज़ोवो-इनवेसिव कैंसर के रोगियों के उपचार के लिए बड़ी संख्या में परीक्षणों में टीयूआर और सिच मिचुर का विच्छेदन किया जाता है। कुछ रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार की दक्षता में सुधार करने के लिए, एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं की मान्यता नहीं है। 50-55 vіdsotkiv के औसत बनने के लिए sich mіkhur के आक्रामक कैंसर के साथ 5-रिचने बीमारियों का अस्तित्व।

मेटास्टेस (लिम्फ नोड्स और अंगों में सूजन) की उपस्थिति के साथ, सिच मिहूर के कैंसर को सामान्यीकृत (मेटास्टेटिक) कहा जाता है। सबसे आम रोग मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत, हड्डियों और अल्सर में होते हैं। सिच मिचुर के सामान्यीकृत कैंसर के उपचार के लिए व्यावहारिक रूप से एकमात्र प्रभावी तरीका, रोगी के दीर्घकालिक अस्तित्व, दवाओं के साथ बड़ी संख्या में रोगियों के लिए तनाव कीमोथेरेपी (मेथोट्रेक्सेट, विनब्लास्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन, आदि)। दुर्भाग्य से, ये तैयारी सुरक्षित नहीं हैं। zastosuvanni के लिए मृत्यु दर 2-4 vіdsotkіv हो जाती है। इसे अक्सर ऑपरेशनल लिकुवन्न्या में सबसे आगे लाया जाता है, जिसका मेटा एक मोटा प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव) के साथ होने वाली जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के कारण रोगियों को नष्ट होने की अनुमति नहीं देता है। सिच मिहूर के उन्नत कैंसर वाले रोगियों में 5-पंक्ति अस्तित्व 20 vіdsotkіv से अधिक नहीं है।

सिच मिचुर के कैंसर की रोकथाम

• कार्सिनोजेनिक भाषणों के शरीर पर Usunennya vlivu
• विडमोवा टाइप चिकन
• सेकोस्टेटिक संक्रमणों का आत्म-उत्थान
• अनुभागीय प्रणाली का अल्ट्रासाउंड करना, अनुभाग का गहन विश्लेषण
• समय पर obstezhennya कि sichovovidny प्रणाली के कार्य के विघटन के पहले संकेतों पर मूत्र रोग विशेषज्ञ चिकित्सक पर likuvannya

आपके लिए गोलोवने:

एक दिन (एक अच्छे क्लिनिक में) के लिए सना हुआ-कांच की खिड़की में एक बार न रहें और ओब्स्टेझेनिया के लिए उसी औषधालय से गुजरें, जिसमें obov'yazkovo में स्लिट मिचुर का अल्ट्रासाउंड और सेच का विश्लेषण शामिल है। यदि आपको कत्ल में खून का घर याद है, तो आपको हमेशा एक सक्षम मूत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए, जो इस प्रकरण के कारण का पता लगाने के लिए संभव हो सकता है। उच्च स्तर के ymovіrnosti के साथ Dotrimannya vishchesazheno आपको sich mіkhur के कैंसर की शुरुआत जैसी "नवीनताएँ" से दूर होने की अनुमति देता है।