מצב הרעלת מזון. התסמונות הקליניות העיקריות בהרעלה חריפה. הרעלת משככי כאבים נרקוטיים

1. מערכת העצבים המרכזית, כולל איבר הראיה: התעלפות, אובדן הכרה, עוויתות, שינויי תלמידים, ליקוי ראייה וכדומה;
2. דרכי העיכול: הקאות, שלשולים, כאבי בטן, שינויים בפה וכו ';
3. מערכת הלב וכלי הדם והריאות: קריסה כלי הדם, טכיקרדיה, הפרעות קצב הלב, בצקת ריאות, וכו ';
4. כליות וכבד, לעיתים קרובות יחד עם נזק דם: hematuria ו hemoglobinuria, anuria, dioresis hemorrhagic, צהבת, וכו '

רוב התסמינים מתרחשים בעתיד הקרוב לאחר הרעלה, סימפטומים אחרים מתפתחים רק מאוחר יותר, למשל, צהבת עקב התמוטטות דם (המוליזה), תופעות יורמיות עקב אנוריה, וכו '.
ההכרה בהרעלה תורמת לאופי הקבוצה של המחלה (בעיקר הרעלת מזון, הרעלת פחמן חד חמצני וכו '), הבהרת הנסיבות שקדמו להתפתחות מחלה פתאומית (למשל, כאשר מנסים להתאבד, נמצא רעל וכו'). במקרים מסוימים, יש צורך באבחנה דיפרנציאלית עם מחלות של אופי שיכרון אנדוגני (הרעלה עצמית) או מחלות חריפות של מערכת העיכול, מערכת העצבים של אטיולוגיה אחרת.
מינימום רעיל מינימלי, כמו גם קטלני, מינון של חומרים רעילים משתנה במידה ניכרת עבור אנשים שונים ובתנאים שונים של הרעלת. לעתים קרובות, לא ידוע כמה רעל החולה לקח.
יש לזכור כי תמונה רצינית, אפילו מוות, יכולה להיגרם על ידי חומרים שונים, במיוחד אלה מרפא, לפעמים אפילו במינון קטן, לא ישירות השפעה רעילה, אבל ב אידיוסינקראסי ואי סבילות נרכש. במקרה האחרון, התמונה הקלינית כוללת לרוב נגעים בעור (פריחות מגרדות, בצקת כמו אנגיואדמה), חום, נגעים בדם (פריחות רפואיות, חום, אלקיה), צהבת (hemolytic and hepatic), אלבומינוריה, המטוריה וכו '.

להלן, התסמונות הקליניות העיקריות להרעלות שונות, מחלות דלקתיות פנימיות חריפות, דלקתיות ומחלות דומות אחרות, שיש לזכור באבחנה הדיפרנציאלית של הרעלות חריפות, מפורטות בקצרה; ולאחר מכן מתאר את הצעדים האופייניים העיקריים להסרה מהירה מהגוף ואת ניטרול אפשרי של רעל טיפול סימפטומטי של הרעלת; להלן רשימה של החשובים ביותר במונחים מעשיים הרעלת אקוטי עם תכונות של אמצעים מתקנת דחוף עבור כל אחד מהם.

התסמונות הקליניות העיקריות בהרעלה חריפה

1. תסמונת מנזק למוח לאברים הפנימיים של התרחשות לפתע, ללא סיבה נראית לעין, לעתים קרובות לעורר חשד להרעלה חריפה. לעתים קרובות קורה עם הרעלת מורפין, היפנוזה, אלכוהול; התרגשות, אשליה במקרה של הרעלה חריפה על ידי אלכוהול, אטרופין, קוקאין, פטריות; בדומה לשיכרון "אלכוהול" גורם למינונים גדולים של acryca, sulfonamides וכמה חומרים תרופתיים אחרים; עוויתות גורמות לסטריכנין, להרעלת מזון; amaurosis (עיוורון) - אלכוהול מתיל, כמו גם כינין ו plasmacyd מנת יתר; שיתוק של שרירי העין (עם דיפלופיה, וכו ') - רעל הבוטוליזם; התכווצות של התלמידים (miosis) - מורפין, פילוקרפין; תלמידים מורחבים - אטרופין, סקופאמין, קוקאין; xanthopsia (חזון בצהוב) - .. santonine וכו 'מתוך הכרת ההרעלה חריפה יש לזכור כי כדי חוסר הכרה עשוי להוביל למספר מחלות אחרות, במיוחד שבץ ותסחיף נפוצים, פגיעה מוחית, אפילפסיה, תרדמת, סוכרת מורעל, אורמיה, holemicheskaya, היפוגליקמיה, אנצפליטיס חריף וזיהומים כלליים (בתרדמת מלריה, מלריה ממארת, falciparum, טיפוס, דלקת קרום מוח, וכו '...), היסטריה; תסיסה, הזיות הם נצפו גם אנצפליטיס זיהומיות, tifah, דלקת ריאות אוֹנִי, וכן הלאה ד..; עוויתות - עם טטנוס, אפילפסיה, רעלת הריון, דלקת קרום המוח, היסטריה וכו '.
2. לא פחות חשוב הכרת ההרעלה חריפה יש תסמונת הפרעות עיכול בצורת הקאות, שלשולים, כאבי בטן, קידום עם התמדה מיוחדת במקרה של קבלת מגוון של חומרים רעילים לתוך, למשל, הרעלה ידי מתכות כבדות, חומצות ובסיסים; הקאות ושלשולים עשוי להיות מעורב עם דם, עלולה להיות מלווה דַחַק שלשול (לדוגמה, מלחים של הרעלת כספית, אפילו parenterally הציג) או, לחילופין, עצירות להתרחש enteroparesis עקב (ב בוטוליזם). על הקרום הרירי של הפה, לשון, שפתיים, כוויות אופייניות חומצות, אלקליות (צבע לבנבן) מזוהים; הפה יכול להיות ריח אופייני של אלכוהול, ציאניד אשלגן, כלורופורם, אתר וכו 'תסמונת dyspeptic לוקח על החשיבות הרבה יותר כי הרעלים החריגים הרגילים בבית מתרחשים כתוצאה של בליעת הרעל, תוך הרעלת BOB הוא גם אפשרי דרך הריאות, העור , הרעלת סמים ו  עם הממשל parenteral מהם, הרעלת תעשייה הם לעתים קרובות כרונית. בקבוצה זו של להרעלה חריפה באבחנה המבדלת יש לזכור מספר מחלות וממקור אחר, בטן כירורגית חריפה בעיקר, על ileus, כיב התריסריון מחורר קיבה, דלקת תוספתן חריפה, דלקת בלבלב המורגי חריפה, פקק בכלי דם mesenteric; כבדי קוליק בהמשך, כליות, מעיים, מחלות גניקולוגיות חריפה, אוטם שריר הלב, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, משברים thyrotoxic, חמצת סוכרתית, uremia, רעלת הריון, כצעד ראשון של הזיהומים הנפוצים (השנית, דלקת ריאות אוֹנִי, דלקת קרום המוח), הריון, tabid משברים t. ד ; נגעים קשים של רירית הפה נצפים stomatitis זיהומיות אורמיה, לוקמיה החריפה aleukia נשימה טיפוסית - בעוד תרדמת סוכרתית (ריח פרות של אצטון), uremia (ריח שתן), וכו '...
3. תסמונת לב וכלי דם, כשל נשימתי מתרחש כמעט בכל הרעלות החמורות יותר, מסכנות חיים; ציאנוזה, methemoglobinemia רעילים, עם עקביות מסוימת בהרעלה עם אנילין ונגזרותיה; ברדיקרדיה, עם הרעלת מורפין; טכיקרדיה - עם הרעלת בלדונה; הפרעות קצב של דיגיטליות; נפיחות של הגלוטי, מאלקליס מאכל, שאיפת כלור, אמוניה; בצקת ריאות של פוסגן וחומרים רעילים אחרים, וכן הלאה. ד. שלטים דומים של אי ספיקת לב וכלי דם אקוטית נותנת אוטם שריר לב, תסחיף ריאתי, קריסה לשטף הדם פנימי על בסיס הריון חוץ-רחמים, טחול קרוע, וכן הלאה. e., בלוק לב bradikardiyu- חד וכן הלאה
4. תסמונת Hepato-ספיקת הכליות מתרחשת מושפעת משני לעתים קרובות על ידי פעולת הרעלים המוליזה דם החדה (bertoletova מלח, ארסן, מימן, חומצה אצטית); או בכבד, בעוד שבמקרים אחרים הכליות מושפעות בעיקר באופן סלקטיבי על ידי מנגנונים שונים, המטוריה ו anuria כאלה עקב היווצרות של concretions בטיפול בתרופות sulfonamide, המטוריה - מן הכליות kantaridinovogo, anuria-ידי לעדן nekronefroza, צהבת, נמק בכבד ב novarsenolom הרעלה, שרכים פחמן טטרא,, פטריות (קווים). Quinacrine, חומצת picric כחומרי צביעה לגרום לצהבת צבע דומת המכסה לא מלווה הפרת המרה. Hemorrhagic diathesis הוא סימן חיוני של הרעלת בנזן. הערכת האבחנה מבדלת אותו צריך להיות מובל כליות המוח חריפים, ניוון חריף של הכבד, צהבת זיהומית, hemoglobinuria, התקפי Kholodova, צועדים, המורגי ostrovoznikayuschie ותסמונות אנמית במחלות דם (ראה. הפרקים הרלוונטיים), עם פלאש התרחשות זיהומים נפוצים (אלח דם קרום המוח תפקודי ), וכו '

האמצעים הטיפוליים העיקריים להרעלת אקוטי

(מודול ישיר 4)

מניעה חריפה הרעלה מחייבת ביצוע מדויק של תקנות חקיקה הנוגעות לשיטות אחסון והפצה של מוצרים רבי עוצמה ומוצרי מזון שונים (לדוגמה, חלוקת חומצות בעלות כוח מרבי מסוים, במיכלים מסוג מסוים, עם תווית מסתמכת) וכו '. בתי המרקחת מחויבים לאחסן רעלים וחומרים רבי עוצמה בארונות א' ו - B תחת נעל ומפתח, לא יעלה על כאשר מחלק מינונים מקסימליים. פתרונות רעילים (כלוריד כספית, רוח מתילציה) משוחררים. תרופות הנשלחות למטופל או ניתנות בצורה של זריקות דורשות פיוס ראשוני זהיר עם מרשמים. הרופא מחויב לא רק לנהוג לפי הכללים האלה בעצמו, אלא גם לעקוב אחר ביצועם המדויק על ידי צוות עזר ועוד.
על האוכלוסייה להיות מיודע באופן נרחב על שיטות הקריאה והאמבולנס, וכן על שיטות העזרה העצמית לפני שהרופא מגיע - השראה של הקאות מלאכותיות, מתן חלב רותח או חלבון ביצה שהוריד במים, הסרת מים חמים לשטיפת הבטן מראש . כל מוסד רפואי (מרפאה חוץ, מחלקת חולים) חייב להיות מצויד כדי לספק עזרה ראשונה להרעלת; צינור קיבה ותרופות הדרושות יש לאחסן במקום ידוע, נגיש.
האמצעים הטיפוליים העיקריים להרעלת אקוטי מופחתים לסילוק מהיר של רעל מהגוף, ניטרול והרס של הרעל, טיפול בסימפטומים אינדיבידואלים של הרעלה.
הסרת רעל מושגת על ידי שטיפת הבטן, משלשלים, כמו גם דימום, דימום מוגבר, וכו '
הם מנסים להשיג ניטרול על ידי קשירת הרעל, הקטנת ספיגתו, הרס, ניטרול כימי וביולוגי, לעתים קרובות יותר על ידי ספיחה פיסיקאית לא ספציפית, באמצעות פחם בעלי חיים נרחב, וכן על ידי הפחתת ריכוז של רעל בגוף על ידי הגדלת אספקת נוזלים, וכו '
שטיפה קיבה צריך להיעשות כמה פעמים ברצף עם כמויות גדולות של מים חמים, עד סך של 10-15 ליטר או יותר. הם לעתים נדירות התווית; בפרט, ללא ספק, החשש מפני האפשרות של ניקוב הבטן עם בדיקה במקרה של הרעלת מוגזם חומצה אצטית. במקרה של הרעלה בחומצות ובאלקליס, רצוי לשטוף אותו במים, ולא לנטרל פתרונות בשל אדישותו של זה. שטיפה קיבה עם חומצה הרעלת אלקלי צריך להיעשות מוקדם ככל האפשר; תערובת של כמות קטנה של דם במי השתייה אינה מהווה התווית נגד כביסה נוספת, אך נדרשת זהירות רבה יותר (להימנע מקיא!). מאוחר יותר, במיוחד במקרה של הרעלה עם אלקליס מאכל עם התפתחות נמק collication של קיר הבטן, כביסה היא התווית. הרופא חייב להיות מאומנים מראש את הטכניקה של שטיפה קיבה בכל התנאים. נרחב מומלץ emetics קודם לכן (מ emetics מיושם הידרוכלורידי, Cuprum sulfuricum של 0.2-0.5 כל 5-10 דקות כדי פעולות סבון ומים, שתייה חמה ואחריו הקאה מכאנית. הקאת תווית עבור התחלתה של מרכז הקאת שיתוק. ) מוצאים כיום פחות ראיות.
כדי לקשור ולהרסק רעלים, הם נותנים בפנים את המוצרים הבאים לשטיפה: מגנזיום אוקסידטום (מגנזיה אוסטה) 25.0 לקליטה או 1 ליטר מים לשטיפה, קליום היפרגמנגניקום בתוך תמיסה של 0.5% עם כפיות או כביסה עם תמיסה של 0.1% , 1-2% פתרון סודה. כמו פחם, בעלי חיים או מופעל פחם ירקות מומלץ במיוחד, כמו גם חימר, כאשר הרעלת מתכות, מים חלבונים (1 חלבון ביצה לכל 1 כוס מים), חלב, שיבולת שועל מרק כדי ליצור אלבומינאטים מסיסים בצורה גרועה. פחות נפוץ נטרול כימי, למשל: משימת Antidotum metallorum להקים סולפידים גרועים מסיסים של מתכות כבדות, לצורך נתרן גופרתי בכל מלחי בריום מסיסי הרעלה, מלח עם הרעלת הכסף חנק.

נטרול של הארס בניסיון הדם כדי להשיג מחדש כניסתה לתוך פתרון הווריד hyposulfite, במיוחד במקרה של הרעלה במתכות כבדות וציאניד, ופתרון של מתילן כחול להרעלת בציאניד, metgemoglobinobrazuyuschimi רעלי פחמן חד חמצני, ממשל לוריד של Rongalit בבית-הרעלה כספית.
משלשל, מלח משקאות וינאי משמשים לעתים קרובות יותר; שמן קיק הוא התווית ב רעל מסיס בשומן. משלשלים כמו שטיפת קיבה, לעתים קרובות מציג לא רק מיד לאחר קבלת הארס, ואפילו למחרת ובהמשך כמו רעלים (לדוגמה, מורפיום, כספית) במקרה של הממשל parenteral, הם, למשל, לאחר זריקת מורפיום תת עורית או לעדן השטיפה הנרתיק, כמו גם לאחר הספיגה הראשונית מהבטן והמעיים, יכולים להשתחרר מהדם בתוך מערכת העיכול, שממנה, מבלי להסירו החוצה, נספגים שוב בדם.
Gepalon (Campolone), גלוקוז, במיוחד כאשר הוא מנוהל תוך ורידי, מגביר את תפקוד נטרול של הכבד (רצוי עם מנה קטנה, 5-10 יחידות של אינסולין מתחת לעור), אסקורבית ובמיוחד ניקוטין יש השפעה ניטרלית ספציפית על הרעלות שונות. חומצה (למשל, במקרה של הרעלה עם ההכנות sulfonamide, novarsenol), עירוי דם.
כדי להפחית את הריכוז של חומרים רעילים בסביבה הפנימית של הגוף ולהגדיל את הדיאוריס, לפעמים לאחר הדמה, כמויות גדולות של פתרונות איזוטוניים (1-2 ליטר מתחת לעור או לתוך וריד, עדיף על ידי הפלה), מלוחים פיזיולוגיים או גלוקוז, מלוחים אלקליין, סודה, וכו 'הוספת אלקליס מקדם הידרציה הגוף, counteracts acidosis, מונע נזק parenchyma הכליות ואת אובדן ההמוגלובין ב tubules במהלך hemoglobinuria, וכו'
מנוחה במיטה, הרגעה של המטופל בדרך כלל לתרום להפחתת חילוף החומרים ואת הרגולציה של מערכת הלב וכלי הדם; במהלך קריסה, מים חמים בקבוקים משמשים בדרך כלל, אם כי התחממות יתר של הגוף יש להימנע. עם תסמיני מוח, קרח מוצג על הראש.
במצב מזון פרט אפשרי התחבורה של כמויות גדולות של נוזלים ב בפעם הראשונה (משקאות קלים אלקלי, מים מינרליים, מים מינרליים, Essentuki) נועד למנוע את הכישלון של nochek הכבד parenchyma (פחמימות לעיכול לעין, חלבון בדרגה גבוהה, ויטמינים, ההכנות כבד); עם הרעלות מסוימות. דורש מזון מיוחד וטיפול כללי ואמצעים טיפוליים מיוחדים.
תרופות סימפטומטי כמו ממריצים משמשים: אמוניה, בזהירות לרחרח ממחטה, ספיריטוס aethe-ראוס, יין (במיוחד שמפניה), קפה חזק, קפאין, קמפור, kordiamin לנבוח-כועס, אפדרין, vazoton (simpatol), אדרנלין, אתר ( בצורה של זריקות תוך שריר של 1 מ"ל, כואב!); במקרה של הרעלה חמורה עם תרופות, לומינל ואלכוהול, מינונים גדולים של קורדיאמין, סטריכנין שימשו לאחרונה, ועם סמים, גם פנמין; עם קריסה וסקולרית, מיקום נמוך של הראש, חרדל plasters כדי עגל, עוטף חרדל, dosing עם מים קרים מעל הראש; באי ספיקת לב, strophanthin, T-ra Strophanthi, digalen; נשימה-נשימה carbogen Falling (פחמן דו חמצני 5% ו 95% חמצן) או תערובת של פחמן דו-חמצני באוויר שוב למשך 20-30 דקות, lobeline, להנשמה מלאכותית; כאשר נרגש, עוטפת רטובה, אמבטיה חמה, הידרציה כלורל, מורפין, מורפין עם סקופולמין; ב עוויתות קשות, הידרציה כלורל, מגנזיום גופרתי parenteral, אתר או כלורופורם הרדמה; נגד מורפיום כאב, pantopon, T-ra Opii (5-10-15 טיפות), amygdalin; נגד טנסמוס-פפארין, אטרופין.

כאשר מינון רעיל של חומרים, גירוי של ריריות של חומרים כימיים, לפתח סימפטומים הרעלה חריפה. בהתאם לחומר הרעיל ולהשפעתו על הגוף, הסימנים עשויים להיות שונים. לכן, הטיפול בהרעלה חריפה יש מאפיינים משלה, אשר מורכב בביצוע מספר פעילויות עבור חיסול מואץ של רעלים או ניטרול שלהם. כל האמצעים הנוספים מכוונים לטיפול ותחזוקה של האורגן שסבל מהחומר הרעיל.

התבוסה של מערכת העיכול

לעתים קרובות הרעלת אקוטי משפיע על האיברים של דרכי העיכול. בחולים עם הקאות, גסטריטיס, דלקת פרקים, דימום. בחילה והקאות נחשבים להגנה על הגוף מפני רעלים נכנסים. עם זאת, במקרים אחרים, הסימפטומים עלולים להתרחש כאשר נחשפים toxins על מרכז emetic.

עם חריפה הרעלת מזון  הקאות מלווה בדרך כלל בגסטרואנטריטיס. במקרה של שכרות עם רעלים organophosphate, הקאות ודלקת של מערכת העיכול הם בשל תנועה משופרת. בשלב מוקדם של הרעלה, הקאות נחשב סימפטום חיובי, שכן הוא עוזר להיפטר חומרים רעילים שנכנסו לגוף (למעט חוסר הכרה).

אם הקורבן בטעות או בכוונה שתה חומצה או אלקלי, כוויות על הוושט והקיבה. נגע כזה מציע כי החולה איבד כמות מספקת של פלזמה. גירוי חריף של קצות העצבים ותסמונת הכאב יכול לגרום להתפתחות של הלם. נזק עמוק לממברנות של כימיקלים בדרכי העיכול גורם לפריצת דרך של קירות הבטן או הוושט, התפתחות דלקת הצפק, תפקוד לקוי של הלבלב.

הרעלה חריפה עם חומרים מצטברים, כספית, dichloroethane גורם להתפתחות של דימום במערכת העיכול. יתר על כן, יש דימום מוקדם ומאוחר. אם דימום מוקדם מתרחש כאשר נזק כלי הדם מתרחש כאשר אינטראקציה עם חומר רעיל, ואז דימום מאוחר עלול להתרחש לאחר דחייה של רקמות מתות.

הסימפטומים של הרעלת מזון חריפה, סרוגים עם enterocolitis מסוכנים כי הקורבן מפתחת התייבשות, ועם זאת הפרה של מים מאזן אלקטרוליטים. במצב זה, הפונקציות של איברים חיוניים מופרעים.

סימפטומיה סימפטומטית

גם אם הסימנים של הרעלת אקוטי בשלבים הראשונים של הרעלה הם מתונים, הטיפול צריך להתבצע באופן מיידי, כמו מצב החולה עלול להחמיר בכל עת. בהתאם לרעלן, סיבוכים אחרים מתפתחים:

• שינוי בלחץ הדם;
• הפרעות קצב;
• שינוי בטמפרטורת הגוף.

ב הרעלה חריפה עם אמפטמינים, ephedrine, קוקאין, התלמידים של הקורבנות הם התרחבו, טמפרטורת הגוף עולה, לחץ הדם הוא גדל. בבדיקה של המטופל, הזעה מוגברת הוא ציין בעוד הקרום הרירי יבש. בדרך כלל בשלב הראשוני של שכרות, המטופלים נמצאים במצב נרגש.

תסמונת קולינרית

אם המטופל יש סימפטומים של הרעלת מזון חריפה, הטיפול מתחיל עם שטיפה קיבה. אתה יכול באופן מלאכותי לגרום להקאה. לאחר ניקוי הבטן של רעלים, פחם פעיל מוצג כתרופה נגד חולים. המעקב מתבצע בבית החולים.

כדי לקבוע את הגורם של הרעלת, אבחון מעבדה מוצג. פעילויות נוספות נועדו לסיים את הקשר עם רעלן ושמירה על הגוף. עם תמונה קלינית חמורה של הרעלת אקוטי עם תפקוד לקוי של איברים חיוניים, המטופל מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית.

על מנת להסיר toxins מהגוף, שיטות שונות של detoxifying את הגוף הם prescribed. בהתאם לחומרת המצב ואת הרעלן, המטופלים הם prescribed:

1. טיהור מערכת העיכול: (טיפול ברעלת מזון חריפה), שטיפת מעיים.
2. ירידה רפואית או עלייה בטמפרטורת הגוף.
3. שחזור פעילות אנזימטית.
4. הקדמה של תרופות נוגדות.
5. מבוא של תחליפי דם ותחליפי פלזמה.
6. שיטות סינון (דיאליזה, ספיחה).

דיכאון כפוי מאפשר לפזר חומרים רעילים בדם ולהביא אותם באופן טבעי מחוץ לגוף. המבוא של תחליפי פלזמה, דיאליזה ושיטות ספיחה מפעיל את תהליכי ניקוי הגוף. עם ניהול תוך ורידי של פתרונות, הרופאים מבקשים להפחית את הריכוז של חומרים רעילים.

זה חשוב! אם החולה מורעל בחומצות ובאלקליס, זה בהחלט התווית נגד לגרום להקאה ולשטוף את הבטן בשיטה ללא בדיקה. החזרה של פתרונות כימיים דרך הוושט יכולה להגדיל את צריבת הריריות הריריות.

אם רעלים נכנסים למעי, חשוב לרשום משלשלים, חוקנים. משלשלים מלוחים לא פועלים כל כך מהר, במיוחד כאשר תנועתיות מופחתת. על מנת להאיץ את טיהור המעי הגס מהר ככל האפשר, מומלץ להקצות שמן וזלין. בבית החולים, החולים נקבעים שטיפה. המעי הדק  ואחריו הכנסת תרופות - שטיפה במעיים.

מסקנה

לאחר הסרת רעלים מהגוף ושיקום חלקי של תפקודי הגוף, טיפול סימפטומטי מסומן לחולים. ב הרעלת מזון חריפה תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי דיאטה מס '4 למעט מזונות שומניים, מרגיז (ראה). בתקופת השיקום מוצגת שהות ארוכה באוויר הצח. במקרה של כוויות של הקרום הרירי של הוושט, חולים עוברים טרכוטומיה. טיפול נוסף הוא להילחם בסיבוכים של שיכרון (דלקת ריאות, הפרעה של מערכת הלב וכלי הדם ואת מערכת הנשימה, הפרעות נוירולוגיות).

הרעלה חריפה היא מצב פתולוגי המתרחש כאשר אורגניזם נחשף לתרכובת כימית (רעל) שגורמת לשיבוש תפקידים חיוניים, והוא מסכן חיים. הרעלה חריפה מאופיינת על ידי התפרצות פתאומית ומהירה (בתוך מספר דקות או שעות) הפרעה לתפקוד של איברים ורקמות חיוניים. ב הרעלת אקוטי טרום בית החולים, הפרעות נשימה של צורות שונות להתפתח ב 30-35% מהמקרים, הפרעות המודינמי - ב 25%, מצב תרדמת - ב 35-40% ונגעים במערכת העיכול - ב 35-40%.

שכיחות הרעלה חריפה היא 200-300 לכל 100,000 תושבים (3-5% מכלל החולים המבקשים עזרה רפואית). לרוב הרעלת מתרחשת אצל ילדים מתחת לגיל 6 שנים.

אטיולוגיה

ישנם מעל 500 חומרים רעילים, לרוב גורמת להרעלה חריפה. ב -74% מהמקרים, חומרים רעילים נכנסים לגוף כאשר הם נלקחים דרך הפה, ב -8.2% דרך העור, ב -6.7% בשאיפה, ב -6% במגע עם העיניים וב -0.3% בצורה פרנטרלית.

הגורם העיקרי של הרעלת היא כישלון לאחסן ולעבוד עם חומרים רעילים. חמור, כולל קטלני, הם לעתים קרובות הרעלת, מחויבת עם מטרות אובדניות.

ההרוגים נגרמים לעתים קרובות יותר על ידי הרעלת פחמן חד חמצני, אלכוהולים וגליקולים, כימיקלים אנאורגניים, פחמימנים, דטרגנטים ומוצרי ניקוי.

דיאגנוסטיקה קלינית

האבחון נועד לזהות סימפטומים נגעים ספציפיים לחומר או קבוצה של חומרים. עם זאת, הרעלת יכול להיות רעולי פנים על ידי מחלות שונות; הרעלת חשודים במקרה זה מאפשר לקחת היסטוריה יסודית, חושף את התפרצות פתאומית של סימפטומים, נוכחות של מחלת נפש אצל המטופל, מתח חמור.

ברוב המקרים, מחקר זהיר של הסימפטומים הקליניים והאנמנזה יכול לקבוע באופן זמני את סוג החומר הרעיל שגרם להרעלה (אלכוהול, היפנוזה, נוזלים עם תכונות ציד, וכו '). בסצינה יש צורך לנסות לגלות את הגורם של הרעלת, סוג ומנה של חומר רעיל, את מסלול הכניסה לגוף, את הזמן של הרעלת. מידע זה ומידע אחר (נוכחות של שימוש בו זמנית של אלכוהול, הקאות וכו ') עשוי להיות מכריע לא רק באבחון, אלא גם במינון של אמצעים טיפוליים. עם זאת, הערך של נתונים anamnestic לא צריך להיות overestimated, במיוחד במקרה של הרעלת התאבדות. סמים וכימיקלים אחרים שנמצאו במקום צריכים להיות מועברים עם המטופל למקום שבו הוא אושפז. יש צורך לערוך בדיקה אובייקטיבית מלאה, להעריך את הסטטוס הפסיכולוגי.

כדי לקבוע את הדינמיקה של מצב החולים עם הרעלת באמצעות מערכת העצבים המרכזית מגרה ומדכאת, ואת האפקטיביות של הטיפול, רצוי להשתמש בסולם החומרה של הרעלת (Linden K., Lovejoy F., 2002) - טבלה. 64-1.

לוח 64-1. היקף החומרה של הרעלת באמצעות מגרה ומעיק מערכת העצבים המרכזית

ביצוע מחקרים toxic ספציפיים לזיהוי חירום של חומרים רעילים בסביבה הביולוגית של הגוף (דם, שתן, נוזל שדרתי). כרומטוגרפיה גז, כרומטוגרפיה שכבה דקה, spectrophotometry משמשים למטרה זו. מחקרים ביוכימיים לא ספציפיים מבוצעים לאבחון של נזק רעיל לתפקודי הכבד, הכליות ומערכות אחרות.

במידת הצורך, התנהגות:

EEG - דיפרנציאציה של הרעלת חומרים רעילים פסיכו-נוירוטרופיים, במיוחד עבור קורבנות הנמצאים במצב של קומאטוז, וכן לצורך קביעת חומרתה ופרוגנוזה של הרעלה;

א.ק.ג - הערכה של אופי והיקף מחלת לב רעילה, אבחון הפרעות קצב הולכה;

Oximetry ו spirography;

פיברובנצ'וסקופיה - אבחון חירום וטיפול בכוויות כימיות בדרכי הנשימה העליונות;

PEGDS חירום - הערכת מידת וסוג כוויות של הוושט והקיבה.

טיפול ומניעה

טקטיקה הפניה. כל הנפגעים סימנים קליניים  הרעלות חריפות כפופות לאשפוז דחוף במרכזי טוקסיקולוגים מיוחדים, ובהיעדרן - ביחידות לטיפול נמרץ. עיקרי הטיפול הם כדלקמן.

האצת חיסול של חומרים רעילים מהגוף (דטוקסיפיקציה פעילה).

טיפול ספציפי (נוגדן).

טיפול סימפטומטי.

פעיל דטוקסיפיקציה  מרמז על הפעילויות הבאות.

מניעת ספיגת רעל - הסרת חומרים רעילים מן העור, ממברנות ריריות וחלקים אחרים של הגוף, לרבות באמצעות הקאות, שטיפת הבטן.

ספיחה של חומר רעיל והסרתו מן המעי בעזרתם של adsorbents, משלשלים, טיהור חוקן.

האצת חיסול של חומרים רעילים מהגוף על ידי ניהול חוזרות של פחמן פעיל, דיכאון כפוי, plasmapheresis, hemosorption, hemodialysis, החלפת הדם של הקורבן עם דם התורם.

ספציפי (נוגדן) טיפול  יעיל בשלב מוקדם של הרעלת אקוטי. הוא משמש תחת מצב של אבחנה אמינה של סוג של שכרות. המנגנונים העיקריים של פעולת התרופות כוללים:

האינטראקציה עם החומר הרעיל בסביבה הפנימית של הגוף, כגון dimercaprol, סידן נתרן אצטט, פניצילאמין טופס מסיס תרכובות עם מתכות ולקדם הפרשת שלהם עם שתן;

ההשפעה על חילוף החומרים של חומרים רעילים, למשל, אלכוהול אתילי כאשר הרעלת אלכוהול מתיל ואתילן גליקול מונע היווצרות של מטבוליטים רעילים;

Reactivation של אנזימים, כגון cholinesterase activivators עבור הרעלת organophosphate;

אנטגוניזם של סוכן רעיל ותרופה, כגון אטרופין ואצטילכולין או נויסטיגמין מתיל סולפט ו hydroiodide pahicarpine;

צמצום ההשפעות הרעילות של רעלני בעלי חיים, למשל, על ידי מתן סרום antitoxic.

סימפטומטית טיפול  הוא נועד לשמירה על תפקודים חיוניים ונחוץ להפרעות נשימה (הבטחת דרכי הנשימה, אוורור וחמצון הדם), תפקודים קרדיווסקולריים (שמירה על המודינמיקה, טיפול בהפרעות קצב והולכה), הפרעות נוירופסיכיאטריות, פגיעה בכליות (תיקון הפרעות מטבוליות) וכבד.

יש צורך לבצע עבודה הסברה על עמידה בתקנות בטיחות. ישנן קבוצות של סיכון מוגבר להרעלה: אנשים עם מחלת נפש, סובל האלכוהוליזם, אנשים עובדים בתעשיות מסוכנים.

64.2. טוקסיקולוגיה פרטית

הרעלת אתנול

הריכוז הקטלני של אתנול בדם הוא 5-8 גרם / ליטר, מנה בודדת קטלנית הוא 4-12 גרם / ק"ג (כ 300-500 מ"ל של 96% אתנול); עם זאת, אינדיקטור זה משתנה מאדם לאדם תלוי בסובלנות לאלכוהול. כ -25% מהמקרים של הרעלת אקוטי ויותר מ -60% מהמקרים של כל הרעלות קטלניות הם עקב אתנול. גברים נוטים יותר לסבול.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון כוללים: אלכוהוליזם (כ -90% מאושפזים בחולים חריפים הרעלת אלכוהול  סובלים מאלכוהוליזם), שתיית אלכוהול על בטן ריקה (מזון ההמונים בבטן מאטים את ספיגת האלכוהול) ו / או כוח של עד 30% (נספגים מהר יותר).

פתוגנזה

אתנול חודר בקלות מחסומי רקמות, נספג במהירות בבטן (20%) ומעי הדק (80%); לאחר 1.5 שעות, הריכוז בדם מגיע לרמתו המקסימלית. יש לו פסיכוטרופיים (נרקוטיים) השפעה, בשילוב עם הדיכוי של תהליכי עירור מערכת העצבים המרכזיים אשר נגרם על ידי שינוי המטבוליזם של מערכות הנוירוטרנסמיטר תפקוד רקמות עצבות, הפחתה של ניצול חמצן. בשל הצטברות של מוצרים מטבוליזם חומצי של אלכוהול, חומצה מטבולית מפתחת.

תמונה קלינית

סימנים נפוצים הם ליקוי רגשי, אי-ציות, אדמומיות בפנים, בחילה והקאות, דיכאון נשימתי, פגמים בתודעה.

הפרות של נשימה חיצונית - הגורם העיקרי למוות בשלב prehospital בהעדר טיפול רפואי. הפרעות שאיפה חסימתית (נסיגה של הלשון, היפרסרבציה וברונכורה, שאיפת קיא), נשימה של סטרידורוזיס, טכפניאה, אקרוצינוזיס, נפיחות של הוורידים בצוואר עלולה להתרחש; אפשרי רטוב, בובות גדולות ב ריאות, mydriasis. הפרעה של הנשימה לפי סוג מרכזי מתרחשת רק עם תרדמת אלכוהולית עמוקה.

הפרות של הפונקציות של CCC מתבטאות טכיקרדיה. בתרדמת עמוקה, לחץ הדם יורד בחדות. Hypercoagulation עם acidosis ו היפותרמיה כללית מוביל הפרעות microcirculation.

תרדעת אלכוהול מתפתחת כאשר ריכוז של אתנול בדם הוא 3-7 גרם / ליטר. תסמינים של תרדמת אלכוהול (במיוחד עמוק) אינם ספציפיים והם גרסה של תרדמת נרקוטית.

תרדמת שטחית: מחסור במגע מילולי, אובדן הכרה, ירידה בקרנית, רפלקסים מאופניים, עיכוב חמור ברגישות לכאב. תסמינים נוירולוגיים כוללים ירידה או עלייה בשרירים וברפלקסים של גיד (לעיתים קרובות יש שריר של שרירי הלעיסה), תסמיני קרום המוח, מיופרילציה, בדרך כלל בחזה ובצוואר, מיוזיס, עם עליה בהפרעות נשימתיים - מידריאזיס. סימפטומים עיניים פתולוגיים (תנועות צפות של גלגלי העין, אניסוקוריה) הם משתנים. בדרך כלל יש שתי תקופות של תרדמת אלכוהולית שטחית:

n אני תקופה: זין או לחץ בנקודות הכאב של עצב טריגמינלי, שאיפת אמוניה אמוניה מלווה תלמידים מורחבים, תגובה חיקוי, תנועות המגן של הידיים;

פרק II: בתגובה לגירויים כאלה, רק hypertus חלש של הידיים והרגליים, מתרחשת myopibrillation; רפלקסים יכול להיות מדוכא.

תרדמת עמוקה : אובדן מוחלט של רגישות לכאב, היעדרות או ירידה חדה ברפלקסים של הקרנית, האפית, הגיד, האטוני, ירידה בטמפרטורת הגוף.

ממחקר - מחקרתי

שינויי אק"ג מתבטאים במקטע מדוכא. STשלגים שליליים T, extrasystole. עם הנגע האורגני של הלב של אלכוהוליזם אטיולוגיה מתמשך הפרעות קצב הולכה הם אפשריים.

בדיקות עבור נוכחות של אתנול בדם: בדיקה microdiffusion ו כרומטוגרפיה גז נוזלי.

טיפול

טקטיקה הפניה

בשיכרון אלכוהול חמור, הקורבן מאושפז במרכז בקרת רעל. על מנת להבטיח אוורור נאות של הריאות, את האסלה של חלל הפה מוחזק, ואת הלשון הוא קבוע. במקרה של תרדמת שטחית, הצינור הוא הציג: במקרה של תרדמת עמוקה, אינטובציה מוצג ואחריו יניקה של ריר והקיא של דרכי הנשימה העליונות. במקרה של כשל נשימתי על פי הסוג המרכזי, אוורור ריאות מלאכותי מבוצע. שטיפה קיבה דרך בדיקה הוא התחיל לאחר הבטחת אוורור נאות של הריאות. טיפול אינפוזיה תומך עם תערובת depolarizing של עד 2.0-2.5 ליטר מתבצעת, כמו גם אמצעים שמטרתם למנוע היפוגליקמיה וקטואסידוזיס. לצורך זה, מבוצעים דיוריסים בכפייה, המודיאליזה (על פי הסימנים). עם תסמונת שאפתנות בולטת, מבוצעת ברונכוסקופיה חירום לצורך שיקום דרכי הנשימה; ניקוז postural מוצג כדי לפתור את חוסר השמנת יתר.

היעדר הדינמיקה החיובית של מצבו של המטופל במשך 3 שעות על רקע הטיפול מתבצע מצביע על נגע קשור לא מזוהה (TBI, אטלקציה של הריאות וכו ') או אבחנה שגויה.

תרופות טיפול

1-2 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין תת עורית כדי להפחית hypersalivation ו bronchorea.

בהפרעות המודינמיות חמורות, טיפול נגד הלם כולל את ההחלפה של תחליפי פלזמה (עמילן דקסטרן, עמילן הידרוקסיתיל), פובידון + נתרן כלוריד + אשלגן כלוריד + סידן כלורי + מגנזיום כלוריד + נתרן ביקרבונט, תמיסת גלוקוז של 5%, תמיסת נתרן כלורית 0.9%, זריקות, אנאלפטיקה, פרדניזון 60-100 מ"ג תוך ורידי עם לחץ דם עורקי מתמשך (ניהול של bemegride או מינונים גדולים של analeptics אחרים הוא התווית בגלל הסיכון לפתח תסמונת עוויתות וצורות מעכבות של לקוי נשימה שנייה).

עבור תיקון של חומצה מטבולית, 600-1000 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% משמש תוך ורידי.

כדי להאיץ את החמצון של אלכוהול לנרמל תהליכים מטבוליים, גלוקוז משמש במינון של 40-60 מ"ל של פתרון 40% עם אינסולין תוך ורידי, ויטמינים 1, 6, С, РР.

השלמות

ייתכנו תקופות של תסיסה עם פרקים קצרים של הזיות שמיעה באמצעות Visual (כאשר עוזבים את תרדמת אלכוהוליים), תסמונת עוויתית (לעתים קרובות בחולים הסובלים אנצפלופתיה אלכוהוליים), הזיות שתכרותנה ושחמת כבד, amaurosis, מחלה דלקתית (דלקת קנה נשימה, ברונכיטיס ודלקת ריאות). שאיפת תכולת הבטן מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של ריאות אטאלקטטיות, תסמונת מנדלסון.

שוטף ותחזית

הקורס ופרוגנוזה תלויים בזמן של סיוע סיפק (98-99% ממקרי המוות להתרחש בשלב prehospital).

הרעלת סורגות של אלכוהול

הרעלה חריפה עם תחליפי אלכוהול קשורה עם צריכת אלכוהול אתילי המכיל טומאה של חומרים שונים (לרבות בשל טיהור לא מספיק של אלכוהול אתילי), או את השימוש של מונוהידריק או polyhydric אחרים.

תחליפי אלכוהול המוכנים על בסיס אלכוהול אתילי המכיל זיהומים שונים

אלה כוללים את החומרים הבאים.

Hydrolytic ו Sulphite alcohols, אשר מיוצרים מעץ על ידי הידרוליזה, הם רעילים יותר מאשר אלכוהול אתילי.

אלכוהול מפוגל - אלכוהול אתילי טכני עם תערובת של אלכוהול מתיל, אלדהיד, וכו '; יותר רעילים מאשר אלכוהול אתילי.

Colognes ו lotions להכיל עד 60% אתנול, אלכוהול מתיל, אצטאלדהיד, שמנים אתריים, וכו '

ליטוש (לכה לליטוש מוצרי עץ המכילים אלכוהול אתילי טכני עם אצטון, בוטיל ואלכוהול).

ניגרוסין (כתם, המכיל אלכוהול אתילי). כאשר לבלוע, אלכוהול משכר מתרחשת, עם זאת, מכתים אינטנסיבי של העור ואת רירית הממברנות בכחול מתרחשת, אשר נמשכת במשך 3-4 חודשים. אבחון דיפרנציאלי עם methemoglobinemia נדרש.

התמונה הקלינית, הטיפול והטיפול דומים לאלה של הרעלת אלכוהול.

מחליפים אלכוהול, לא מכיל אתיל אלכוהול

אלה הם בדרך כלל אחרים monohydric או polyhydric alcoholes, שנקרא "תחליפים שקר" - אלכוהול מתיל (מתנול, אלכוהול עץ), אתילן גליקול. המינון הקטלני להבלטת מתנול הוא כ -100 מ"ל (מבלי לקחת אתנול). ריכוז רעילים בדם - 300 מ"ג / ליטר, קטלני - יותר מ -800 מ"ג / ליטר. אתילן גליקול שייך אלכוהול גבוהה dihydroxyl, זה חלק נוזל לרדיאטור ונוזל בלם. מינון קטלני עבור בליעה הוא 100 מ"ל.

פתוגנזה

הרעלה מתנול

נספג במהירות בבטן ובמעי הדק. הריכוז מגיע למקסימום ב 1-2 שעות לאחר הממשל. מטבוליזם בכבד על ידי אלכוהול dehydrogenase ליצירת פורמלדהיד חומצה פורמית. החמצון של מתנול ממשיך הרבה יותר לאט מאשר אתנול. מתנול ומטבוליטים שלה מופרשים על ידי הכליות, וכמה (10%) - ללא שינוי דרך הריאות. האפקט הרעיל הוא פסיכוטרופי (נרקוטי), נוירוטוקסי (דיסטרופיה של עצב הראייה ופגיעה ברשתית העין), השפעות נטרוטוקיות ומטבוליות (חומצה מטבולית חמורה). עם התחלה מהירה של הטיפול, הפרעות אלה הפיכים. ב הרעלה חמורה, התכווצות שריר הלב יורדת, ברדיקרדיה והלם להתרחש.

הרעלה אתילן גליקול

נספג במהירות בבטן ובמעיים. הריכוז של אתילן גליקול בדם מגיע למקסימום לאחר שעתיים לאחר בליעה. פורסם ב טופס ללא שינוי על ידי הכליות (20-30%) וכ 60% חמצון בכבד תחת השפעת אלכוהול כדי ליצור glycolaldehyde, Glyoxal, אוקסלואצטט. המוצרים של biotransformation אתילן גליקול לחדור את הכבד ואת תאי הכליה, להגדיל באופן דרמטי את הלחץ האוסמוטי של נוזל תאיים, אשר מלווה בפיתוח של ניוון הידרופי. ההשפעה הרעילה היא בתבוסה של hepatocytes ו אפיתל של tubules של הכליות, המוביל לכשל חריפה בכבד הכליות. במקרים חמורים, נזק לתאי מערכת העצבים המרכזית עם תוספת של בצקת מוחית, התפתחות של חומצה מטבולית חמורה.

תמונה קלינית

הרעלה מתנול

השקיעה קלה. יש בחילות, הקאות, לפעמים - מהבהבים של המראות הקדמיים. לאחר 1-2 ימים, סימפטומים של שכרות גדלים - צמא, הקאות, כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בשרירי השוק, דיפלופיה, עיוורון. העור והקרום הרירי הם יבשים, היפרמיים, בגוון ציאנוטי, הלשון מכוסה בפטינה אפורה, והתלמידים מורחבים עם תגובה מוחלשת לאור. תסיסה פסיכו-מוטורית אפשרית, עוויתות, היפרטוניות של שרירי הגפיים, צוואר נוקשה, תרדמת. טכיקרדיה עשויה להתרחש עם ההאטה הבאה קצב הפרעות קצב הלב. BP גדל, ואז פוחתת.

הרעלה אתילן גליקול

ראשית, יש שיכרון קל עם בריאות טובה. לאחר 6-8 שעות, כאבי בטן באזור המותני, צמא חמור, כאב ראש, הקאות, שלשולים מופיעים. העור יבש, היפראמי, ריריות עם גוון ציאנוטי. במקרה של הרעלת מתון, תסיסה פסיכומוטורית, תלמידים מורחבים, חום, קוצר נשימה וטכיקרדיה מופיעים. כאשר הרעלה חמורה מתרחשת אובדן הכרה, צוואר נוקשה, עוויתות טוני-קלוני. הם מציינים נשימה עמוקה, רועשת, אי ספיקת לב חריפה, בצקת ריאות יכולה להתפתח. לאחר 2-5 ימים anuria מתרחשת הפטיטיס רעילה  ו nephropathy, עד להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או כלית חריפה.

ממחקר - מחקרתי

זיהוי של תחליפי אלכוהול אלכוהוליים: כרומטוגרפיה נוזלית של גז.

טיפול

ביצוע שטיפה קיבה דרך בדיקה, טיפול ספציפי (נוגדן), טיפול אינפוזיה, דיכאון בכפייה עם אלקליזציה של פלזמה, המודיאליזה מוקדם, דיאליזה פריטונאלית.

ספציפי (נוגדן) טיפול. כאשר הרעלת מתנול אתילן גליקול מנוהל 100 מ"ל של אתנול 30% לתוך התמיסה ולאחר מכן עם תרדמת כל 3 שעות עם 50 מ"ל של עירוי עירוי מתבצע פתרון אתנול 5% ל מנה כוללת של 1-2 גר '/ (kg · יום), שמירה על ריכוז אתנול הנדרש דם (1 גרם / l). במקרה של הרעלת אתילן גליקול, סידן כלורי או gluconate מנוהל גם במינון של 10-20 מ"ל של פתרון 10% תוך ורידי ואחריו לחזור (כדי לקשור את החומצה אוקסלית וכתוצאה מכך).

לא ספציפי מרפא טיפול. במקרה של חומצה, עד 1000-1500 מ"ל / יום של פתרון נתרן ביקרבונט 4% מנוהל תוך ורידי, כאשר מתרגש ועוויתות, 10 מ"ל של 25% פתרון מגנזיום גופרתי מנוהל תוך ורידי. מינון של פרדניזולון, תיאמין, טריפוסדנין, חומצה אסקורבית, תערובת של גלוקוז-נובוקאין (200 מ"ל של תמיסת גלוקוז של 40% ו -20 מ"ל של תמיסת פרוקין של 2%) מומלצת תוך ורידי.

אינדיקציות post המודיאליזה:

חומצה מטבולית חמורה;

חוסר היעילות של טיפולים אחרים;

כל ריכוז של אתילן גליקול בדם על רקע אי ספיקת כליות;

הפרעות ראייה ברעלת מתנול.

שוטף ותחזית

הקורס והפרוגנוזה תלויים בריכוז ובכמות החומר הרעיל, בזמן ובמידת הסיוע הניתן. עם זאת, בכל מקרה, הפרוגנוזה היא רצינית למדי, במיוחד במקרה של הרעלת אתילן גליקול עקב פיתוח ARF לעתים קרובות, אשר לפעמים מחייב השתלת כליה התורם. במקרים חמורים, עם הרעלת מתנול, מתפתח במהירות אי ספיקה קרדיווסקולארית חריפה ומתקדמת בשילוב עם הפרעות נשימה מרכזיות.

הרעלה עם תופעות לוהטות

חומרים מסוכנים גורמים לנזק לעור ולריריות, כמו גם לאיברים פנימיים.

אטיולוגיה

חומרים זהירים כוללים:

חומצות שונות [חומצות חנקן, גופרית, הידרוכלורית, זרחנית, כרום, בוריק, חומצות אוקסליות, תמצית אצטית (תמיסה של 70% חומצה אצטית)];

אלקליות [אשלגן הידרוקסיד (אשלג, אשלגן מאכל), סודיום הידרוקסיד (סודיום מאכל), אמוניום הידרוקסיד (תמיסת אמוניה, אמוניום הידרוקסיד)];

תרכובות אחרות [dichromates ( "אשלגן bichromate" - dichromate אשלגן), trioxide כרום, כרומטי, bisulfate נתרן, מלחי אשלגן או אמוניום, חנקת הכסף, אקונומיקה, פרמנגנאט אשלגן, מי חמצן (perhydrol), כמה פתרונות ותרכובות ברום, יוד פלואור ]

כספים כימיקלים ביתיים  (חומרי ניקוי ודטרגנטים);

הפתרונות הנמצאים בסוללות.

פתוגנזה

Alkalis יש אפקט צרוב מקומי, גרימת נמק collication. לחומצות שאינן צלקות מקומיות (נמק קרישה) יש גם השפעות hematoloxic (hemolytic) ו nephrotoxic (nephrosis hemoglobinuric מאפיין במיוחד במקרים של הרעלת חומצות אורגניות). אלקליות בדרך כלל לגרום נגעים עמוקים יותר חומצות.

כתוצאה של שריפה כימית של חלל הפה, הוושט, הבטן, ולעתים המעיים, הלם רעילים לשרוף מחלה לשרוף, גסטריטיס קורוזיביים להתרחש. עם פעילות resorptive של רעלן, CNS מושפע. אשלגן permanganate יש methemoglobin-forming נכסים. חומצה כרומית ותרכובות שלה יש אפקט hepatotoxic. במקרה של הרעלת 40% טכנית מי חמצן פתרון, אמבליזם גז של הלב וכלי המוח לעיתים קרובות מתרחשת.

תמונה קלינית

על השפתיים, קרום רירי של הפה, הלוע והגרון מוצאים עקבות של כוויה כימית, בצקת, היפירמיה, כיבים. עקבות שונים של כוויות כימיות אופייניות של כימיקלים שונים.

גופרית ו חומצה הידרוכלורית  - כתמים אפורים-לבנים.

חומצה חנקתית היא צהוב ו ירקרק צהוב גרב.

תמצית אקטית - כוויות לבנות-אפורות שטוחות.

חומצה קרבולית - כתמים לבנים בהירים דמויי ליים.

חומצה כרומית - כתמים אדומים חומים.

חנקתי כסף - כתמים לבנים או אפורים, קיא לבנבן, שחורים באור.

אשלגן permanganate - כתמים חום כהה.

חומצת בוריק היא פריחה של צבע אדום בוהק.

פתרונות מרוכזים של יוד - כתמים צהובים.

במקרה של כוויות כימיות של מערכת העיכול, ריר, דיספוניה ו הפרעת dysphagia. יש כאב עז בפה, לאורך הוושט, בבטן. מאופיין על ידי הקאות חוזרות ונשנות עם דם, לפעמים עם שברי רקמות, דימום וושט קיבה. הבטן נפוחה, כואבת על מישוש; לפעמים לזהות סימנים של גירוי פריטוניאלי (ריאקטיבי פריטוניטיס). נשימה Strainthorn עשוי להתרחש עקב בצקת הלוע ואת שיעול לקוי עקב ריר מוגזם עקב כאב.

בשנת נגעים חמורים (במיוחד כאשר לוקחים חומרים צורבים) מתרחשת ספיגת חומרים רעילים, קלינית המתבטאת CNS (תרדמת, התקפים, כשל נשימתי), תופעות רעילות לשרוף הלם (exotoxic הלם) עם ירידה חדה בלחץ הדם, הפרעות של מיקרו. בעקבות המוליזה, עד סוף היום הראשון (במיוחד במקרה של הרעלה עם תמצית אקסטית), צחנת העור והסקלרה מתרחשת, השתן רוכש צבע אדום-חום אופייני; לאחר מכן, nephrosis חריפה מתרחשת עם אנוריה, אזוטמיה. הכבד גדל ונעשה מכאיב. לאחר 2-3 ימים, טמפרטורת הגוף עולה, נפרופתיה הפטיטיס להתרחש, סיבוכים זיהומיות להתרחש.

ממחקר - מחקרתי

עם הרעלת חומצה, ה- pH של הדם הופך מתחת 7.24. זיהוי סימנים של אנמיה hemolytic. התוכן של ההמוגלובין החופשי בפלסמה עם המוליזה של האור הוא פחות מ -5 גרם לליטר, חומרת בינונית - עד 10 גרם לליטר, כבד - יותר מ -10 גרם לליטר.

טיפול

מצב ו דיאטה

אשפוז מומלץ במרכז בקרת רעל. עם נגעים מקומיים של חלל הפה והגרון ללא חנק, אשפוז במחלקת האנזים. מוקצה דיאטה מספר 1 א במשך 3-5 ימים, ואז טבלה מספר 5a; עם דימום - רעב.

טקטיקה הפניה

עם העור ואת נגעים בעין, שטיפה שופע עם מים זורמים מצוין; עבור כאב ושריפה בעיניים - החדרה של פתרון 0.5% tetracaine, פתרון 1-2% lidocaine.

במקרה של בצקת בגרון ואיום של חנק, oopharynx הוא מחוטא, שאיפה אדרנרגית (אפינפרין) ו HA (prednisolone, dexamethasone) הם בשאיפה. בהעדר ההשפעה, טרכאוסטומיה אוורור מכני נחוצים.

על מנת למנוע מחלת הושט במקרה של כוויות עם אלקליס, HA משמש (פרדניזון במינון של 30 מ"ג תוך ורידי פעמיים ביום). עבור כוויות חומצה, HA אינם יעילים.

כאשר חומרי בליעה נבלעים, הבטן נשטפת מוקדם ככל האפשר עם כמות גדולה של מים קרים דרך צינור כי הוא משומן בהרחבה עם שמן צמחי לפני שהוכנסו לתוך מערכת העיכול. לפני הכביסה, במיוחד בכאב, לרשום משככי כאבים נרקוטיים ואטרופין. התעוררות הקאות בהחלט התווית. התנהגות טיפול עירוי, ניהול פרנטרלי של פלזמה, hydrolysates חלבון, כמו גם דיכאון בכפייה עם אלקליזציה של הדם. המודיאליזה משמשת כמצוין. טיפול סימפטומטי כולל משככי כאבים, ויטמינים.

חומצות חלשות או אלקליס לא נקבעו, שכן החום נוצר במהלך התגובה נייטרלי, אשר יכול גם לגרום לשריפה תרמית.

מרפא אירועים on בית-חולים שלב

במינון קל (שריפה כימית של הריריות של הלוע והלוע, מבלי להפריע להמודינמיקה ולנשימה), התנהגות:

הזרקת לידוקאין עם נזק לעיניים;

2 מ"ל של drotaverine או benziklan, 1 מ"ל של פתרון אטרופין 0.1%, 1 מ"ל של פתרון 1% של diphenhydramine תת עורית;

לשטוף את הבטן דרך צינור עם מים קרים.

עם חומרת מתונה (שריפה כימית של רירית הקיבה והמעיים, ללא הפרעות נשימה, המודינמיקה, דימום קיבה ושט), בנוסף לאמצעים הנ"ל מוצגים:

1 מ"ל של תמיסת 2% של trimeperidine (או 1 מ"ל של פתרון 2% של קודאין + מורפיום + נרקוטין + papaverine + thebaine) תוך ורידי;

30 מ"ג של prednisolone תוך ורידי פעמיים ביום (עבור כוויות אלקליין);

400 מ"ל של עמילן hydroxyethyl (או dextran) תוך ורידי; 2 מ"ל של pentoxifylline; 200 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז עם 50 מ"ל של פתרון פרוקין 0.5%, 300 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%, אצטט נתרן + נתרן כלורי 400 מ"ל תוך ורידי;

מאי להגדיל את שאיפת משככי כאבים של תחמוצת דיניטרוגן.

במקרה של פגיעה חמורה בשריר הקיבה והמעיים, ייתכן שדימום קיבה של הוושט, הלם, צריבת דרכי הנשימה, המוליזה (שתן דובדבן אדום או כהה)], בנוסף לאמצעים הנ"ל, נקבעו.

60 מ"ג של prednisolone תוך ורידי (עם כוויות אלקליות).

כאשר היצרות פיצוי כוויה משאיפת בשימוש הגרון או טפטוף אפי של 30 מ"ג פרדניזולון, 1 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין, 1 מ"ל של תמיסת diphenhydramine 1% ב 5 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי פתרון.

עם היצרות מפוצלת של הגרון, conicotomy מבוצעת.

ספציפי (נוגדן) טיפול

טיפול תרופתי תלוי בסוג של סוכן צובע. להלן חומרים רעילים ו antidotes להם.

חומצה כרומית ונגזרותיה הם תרכובות מורכבות, למשל dimercaprol או פניצילאמין.

אשלגן permanganate - thiosulfate נתרן.

כסף חנקתי - בדיקה קיבה לשטוף עם תמיסת 5% נתרן כלורי כדי ליצור כלוריד כסף מסיס.

יוד - נתרן thiosulfate עד 300 מ"ל / יום של פתרון 30% תוך ורידי.

טיפול תרופתי לא ספציפי

השתמשו 800 מ"ל של dextran, תערובת-משכך הכאבים גלוקוז לטיפול בהלם כוויה (300 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ו 30 מ"ל של פתרון 2% של הפרוקאין), פתרונות של גלוקוז, עירוי תוך ורידי נתרן כלורי, analeptics (nikethamide מ"ל 2, 2 מ"ל של 10% מתחת לעור קפאין, סוכנים הורמונלית (לדוגמה, הידרוקורטיזון במינון של 125 מ"ג, corticotropin במינון של 40 U). נתרן hydrogencarbonate (בנפח עד 1500 מ"ל של פתרון 4%) ניתנת בהזרקה לווריד עם הופעת שתן כהה, לבין התפתחות של חמצת מטבולית. בוושט כוויה מנוהל HA (dexamethasone מנה של 1 מ"ג / מ 'תוך ורידי 6 שעות במשך 2-3 שבועות).

כירורגי טיפול

טיפול כירורגי הוא הכרחי לטיפול ברקמת קרום, עם ניקוב של הבטן, בצקת בגרון. כדי למנוע את הצטמקות של הוושט, הוא דגל במהלך תקופת ההחלמה.

השלמות

הסיבוכים הבאים אפשריים:

ניקוב חריף של הוושט והקיבה (מתרחשת 10-15% מהחולים בשעות הראשונות לאחר הרעלת);

דימום במערכת העיכול;

CKD עם נזק בלתי הפיך לכליות (לעתים נדירות);

דלקת ריאות.

סיבוכים זיהומיים (הספקת משטחי כוויה, דלקת ריאות דלקתית, דלקת ריאות);

צריבת אסתניה עם ירידה בולטת במשקל וחילוף החומרים לחלבון איזון בסיס חומצה;

צמצום cicatricial של הוושט ואנטרום של הבטן (מתפתח בתוך 3-4 שבועות).

תחזיות

זה תלוי בחומרת השינויים ובהלימות הסיוע הניתן בשעות הראשונות ובימי המחלה. מינון קטלני של חומצות מרוכזים הוא 30-50 מ"ל, permanganate אשלגן הוא כ 1 גרם התקופה הכי מאיימת על החיים הוא 2-3 ימים הראשונים; מוות יכול להתרחש מהלם או דלקת הצפק.

הרעלת משככי כאבים נרקוטיים

משככי כאבים נרקוטי כוללים מורפיום, קודאין + מורפיום + נרקוטין + פפארין + thebaine, trimeperidine, codine.

פתוגנזה

משככי כאבים נרקוטיים נספגים במהירות ממערכת העיכול. Detoxification מתרחשת בכבד ידי הצמידה עם חומצה glucuronic (90%); 75% של החומר מוזרק מופרש בשתן ביום הראשון בצורה של הצמד. מנה קטלנית של מורפיום כאשר הוא נלקח בעל פה הוא 0.5-1 גרם, עם / ב המבוא - 0.2 גרם, הריכוז הקטלני בדם - 0.14 מ"ג / ליטר.

משככי כאבים נרקוטיים יש אפקט פסיכוטרופי, לעכב את הנשימה מרכזי שיעול, לעורר את מרכז העצב הווגוס ולגרום תופעות אחרות.

תמונה קלינית

הרעלת מתרחשת בשלושה שלבים, דומים לאלה במקרה של הרעלה עם הרגעה ורגעי הרגעה.

שלב I (הרעלה קלה): שיכרון נרקוטי, בלבול, מדהים, שינה עמוקה, שינה עמוקה, אבל הקשר עם חולים אפשרי. מתאפיין אדמומיות בעור, כאבי, עייפות או חוסר התגובה pupillary לאור, בעיות נשימה ואפילו עם תודעה (עקב דיכאון של מרכז הנשימה של הלשד המוארך), להגדיל או שימור ברפלקסים ו periosteal, ירד או חוסר תגובה לגירוי מכאיב, thermoregulation לקוי .

שלב ב '- גילויי תרדמת. מאופיין על ידי מיוזה (ב 85% מהמקרים), ירידה בתגובה לגירויים כואבים, פגיעה מרכזית בדרכי הנשימה, ירידה ניכרת בלחץ הדם, trisism שרירים masticatory, טונוס שריר מוגבר, opisthotonus, עוויתות.

שלב III ( הרעלה חמורה). יש הפרעות נשימה עד apnea. כאשר apnea, התודעה ניתן לשמור (במיוחד כאשר קודאין הוא הרעלת). מאופיינת על ידי ציאנוזה חדה של העור ואת רירית הממברנות, mydriasis, bradycardia, קריסה, היפותרמיה.

ממחקר - מחקרתי

שיטה ספקטרופוטומטרית משמשת לקביעת ריכוז החומר הרעיל בדם.

טיפול

מצב

במקרה של הפרות נשימה ותודעה, יש צורך באשפוז במרכז רעיל, ובשלב הראשון של הרעלת אשפוז בבית חולים נרקולוגי.

טקטיקה הפניה

יש להבטיח אוורור נאות של הריאות (עד IVL), טיפול בחמצן, שטיפה חוזרת ונשנית של הבטן דרך צינור (אפילו עם ניהול פרפיןלי של מורפיום), התחממות הגוף, פחם פעיל, משלשל מלוחים נקבעת. אמצעי הבלויים הם התווית. הם מבצעים כפירה בכפייה עם אלקליזציה בדם, hemosorption detoxification, דיאליזה פריטונאלית. טיפול סימפטומטי מורכב מחיסול הפרעות נשימה והמודיאדיות קשות, ההקלה של תסמונת עוויתית, טיפול בסיבוכים.

ספציפי (נוגדן) טיפול

Naloxone ניתנת במינון של 0.4 מ"ג (5 מיקרוגרם / ק"ג) ל 2-10 מ"ג (בדרך כלל עד 3 מ"ל של פתרון 0.4% מנוהל תוך ורידי), במידת הצורך, לחזור על ההקדמה; nalorphine משמש גם.

לא ספציפי תרופתי טיפול

זה מורכב ביישום 1-2 מ"ל של פתרון 0.1% של אטרופין תת עורית. Analeptics (קמפור, niketamide, קפאין) משמש רק לתרדמת שטחית; בכל המקרים האחרים, הם מנוגדים לחלוטין (התפתחות של מצבי עווית וסיבוכים נשימתיים).

הרעלת תרופות שינה ותרופות הרגעה

היפנוזה ורגעי הרגעה הם הנפוצים ביותר תרופותגורם הרעלת בית. בשל הדמיון של התמונה הקלינית ושיטות הטיפול בהרעלה עם סוכנים אלה נחשבים יחד.

פתוגנזה

כל barbiturates הם חומצות חלשות, נספג בקלות על דרכי העיכול. אלכוהול מאיצים באופן משמעותי את הקליטה שלהם, ואת היחלשות של תנועתיות מעיים במהלך מצב comatose שומרת barbiturates בבטן במשך כמה ימים. Barbiturates מוסרים בעיקר דרך הכבד.

Barbiturates ו הרגעה הם חומרים מסיסים בשומן כי נקשרים היטב חלבונים פלזמה מופצים בכל הרקמות ונוזלים ביולוגיים של הגוף. פחות תקשורת עם חלבונים פלזמה, מהר יותר את התרופות מופרשים בשתן צואה. חומצה, hypoproteinemia, היפותרמיה להגדיל את השבר של barbiturates לא קשור חלבונים פלזמה, להגדיל את ההשפעה הרעילה שלהם. הריכוז המרבי של פלזמה של ברביטל הוא הגיע 4-8 שעות לאחר בליעה, ו phenobarbital - לאחר 12-18 שעות. הכנסה קבועה של barbiturates לתוך הגוף מוביל להתפתחות של סובלנות אליהם.

גלולות שינה ותרופות הרגעה יש השפעות פסיכוטרופיות, נוירוטוקסי נגרמת על ידי עיכוב של מערכת העצבים המרכזית [קליפת המוח, תצורות תת קליפת המוח, נוירונים בין תאי של חוט השדרה (myorelaxation המרכזי)]. טוקסיק היפוקלופתית היפוקסית מתפתחת עם הפרעות המודינמיות וליקרודינמיות. תמונה פתולוגית כוללת שינויים דיסטרופיים ואיסכמיים של נוירונים, תאי גלייה, בצקת של פיא מאטר ודימומים מרובים perivascular.

תמונה קלינית

דיכאון CNS מתבטאת בצורה של נמנום, בלבול, תרדמת. ב הרעלת חמור עם barbiturates, היפותרמיה, דיכאון נשימתי, לחץ דם ובצקת ריאות הם אפשריים. במקרה של הרעלה עם בנזודיאזפינים, תרדמת ודיכאון נשימתי נדיר, בעיקר כאשר נלקח יחד עם אמצעים אחרים של דיכאון מערכת העצבים המרכזית.

ממחקר - מחקרתי

חומצה נשימתית וחילוף החומרים מזוהה. השיטה ספקטרופוטומטרי מאפשר לקבוע את התוכן של barbiturates בדם (תרדמת פני השטח מתפתחת כאשר התוכן של phenobarbital בדם הוא יותר מ 40 מיקרוגרם / מ"ל). משיטות אינסטרומנטליות, א.ק.ג. מוצג (סינוס טכיקרדיה, דיכאון של הקטע STשן שלילי T).

טיפול

טקטיקה הפניה

אשפוז במרכז בקרת רעל נדרש. לספק אוורור נאות של הריאות, אינטובציה קנה הנשימה, אוורור מכני, שטיפה קיבה דרך בדיקה, ואחריו הקדמה של adsorbent (פחמן פעיל); תוך שמירה על ההכרה מוזרק להקיא. עם תרדמת, לאחר אינטובציה מראש של קנה הנשימה, יש צורך לשטוף מחדש את הבטן. לאחר מכן, טיפול אינפוזיה, דיאליזה בכפייה בשילוב עם אלקליזציה דם (עם תרדמת שטחית), hemosorption, המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית מבוצעות. ההמודיאליזה המוקדמת יעילה בריכוזים גבוהים של ברביטורטים ארוכי טווח בדם.

ספציפי (נוגדן) טיפול

תרופה מסוימת עבור הרעלת בנזודיאזפינים הוא flumazenil.

לא ספציפי תרופתי טיפול

טיפול סימפטומטי משמש לחיסול הפרעות נשימה והמודיאולוגיות חמורות, הקלה על תסמונת עוויתות ומניעת סיבוכים.

אדרנומימטיקה (דופמין); במהלך קריסה, HA (הידרוקורטיזון 125-250 מ"ג או פרדניזון 30-60 מ"ג).

כאשר דלקת ריאות, סוכני אנטיבקטריאלי מוצגים, ויטמינים (ויטמינים B 1 ו B 6 עד 10 מ"ל של פתרון 5% ליום, ויטמין B 12 עד 800 מיקרוגרם, עד 10 מ"ל של 5% חומצה אסקורבית תוך ורידי). Analeptics (קמפור, niketamide, קפאין) יכול לשמש רק עם תרדמת שטחית. בכל המקרים האחרים, הם מנוגדים לחלוטין בגלל האפשרות של התפתחות של מדינות עוויתות והפרעות נשימה.

השלמות

עלול להתפתח דלקת ריאות (אוֹנִי הבילטרליים בדרך כלל, אונתית), הפרעות טרופיות (דרמטיטיס בולוס ו שָׁרֶרֶת נמקית עם פצעי לחץ המתפתח במהירות), סיבוכים ספטי, פגיעה כלייתית בעיקר בשל אי ספיקת לב וכלי דם אקוטית. בתקופת postkomatoznom לחשוף סימפטומים נוירולוגיים יציבים (פטוזיס, הליכה מדהימה), רְפִיפוּת רגשית, דיכאון, סיבוכים תרומבואמבוליים.

תחזיות

התחזית תלויה בכמות החומר הרעיל והעיתוי של הסיוע הניתן. המינון הקטלני משתנה; נחשב בדרך כלל צריכת קטלנית חד פעמית של כ 10 מנות טיפוליות של כל אחת מהתרופות או התערובת שלהן. תסמונת העווית הפרוגנוסטית השלילית ביותר. התסמונת האסטנית יכולה להימשך 2-3 שנים לאחר הרעלה.

אורגנופהאוס וקשרים קרמבטיים

סוכני אורגנוספט כוללים hexethethyl tetraphosphate, demeton, diazinon, dipterex (trichlorfon, chlorophos), malathion (karbofos), octamethylpyrophosphamide, parathion (thiophos), systox, tetraethylpyrophosphate, chlorothion, metaphos. אלה כוללים גם כמה חומרי לחימה כימיים (גזים עצביים). תרכובות carbamate מיוצגים על ידי קוטלי חרקים (aldicarb, propoxur, carbaryl, bendiocarb).

כ -5% -10% מהחולים שהוכנסו למרכזים רעילים הורעלו בתרכובות אורגנו-אווספטיות או בתרכובות קרבאמיות. בין הקורבנות נשלטים על ידי גברים.

פתוגנזה

הרעלת מתרחשת כאשר תרכובות אורגנוספורוס להיכנס לגוף דרך הפה, העור, מערכת הנשימה. עם מתן אוראלי, הספיגה מתחילה בחלל הפה וממשיכה בקיבה ובמעי הדק. תרכובות אורגנוספטיות חודרות במהירות למחזור הדם ומופצות באיברים ורקמות (ריכוזים גבוהים יותר מופיעים בכליות, בכבד, בריאות, במעיים, במערכת העצבים המרכזית). הרעלת יכול להיות חריף וכרוני (עם מגע ממושך). חומרים אלה בגוף חשופים כמעט לחלוטין טרנספורמציות מטבוליות: חמצון מתבצע על ידי חמצון microsomes התא, הפחתת פעיל במיוחד הכבד והכליות עם השתתפות של רדוקטזות בנוכחות של קואנזים nicotinamide adenine phucleate דינוקליוטיד. תהליכים אלה פועלים בהתאם לסוג של סינתזה קטלנית (המטבוליטים הנוצרים הם הרבה יותר רעילים מהמתחם המקורי), והם מבוצעים בעיקר בכבד (ולכן, מסלול החשיפה האוראלי מייצג את הסכנה הגדולה ביותר).

חבר נהיגה מנגנון הפעולה של רוב תרכובות אורגניות - פונקציה עיכוב cholinesterase (4-5 שעות לאחר תחילתו של עיכוב בלתי הפיך), מה שמוביל להצטברות של אצטילכולין אנדוגני גירוי מתמשך של מערכות כולינרגית (מוסקריניים ו nikotinopodobnoe פעולה). תרכובות Organophosphate יש גם השפעה ישירה על חסימת קולטנים cholinergic (אפקט דמוי curare). מנגנונים שאינם כולינרגיים (השפעות על אנזימים פרוטאוליטיים, מערכת קרישת הדם, השפעות רעילות על הכבד וכו ') בדרך כלל ממלאים תפקיד גדול כאשר מינונים קטנים מועברים מחדש לגוף.

תמונה קלינית של רעל חריף

ראשי קלינית את הסימפטומים

Mioz הוא אחד הסימנים האופייניים ביותר של שכרות, אשר יכול לשמש קריטריון לחומרת המצב (עם הרעלה חמורה, התלמידים "מנוקד" נמשכים במשך זמן רב, התגובה אור נעלם, מיוזיס לפעמים נמשכת כמה שעות לאחר המוות). הפרעות חזותיות אחרות נרשמות (צעיף לפני העיניים, דיפלופיה).

הפרעות במערכת העצבים המרכזית - תסמונת אסתנית מוקדמת, פסיכוזה משכרת (סערה פסיכו-מוטורית, תחושה של פחד פאניקה, דיסאוריינטציה בזמן וסביבה), תרדמת.

נגעים במערכת העצבים ההיקפית - ירידה בטונוס השריר, כאבי שרירים על מישוש, עוויתות קסומות (הסימפטום האופייני ביותר). במקרים מסוימים, פרכוסים מעוותים מתרחבים לשרירי הפנים, שרירי הגפיים העליונות והתחתונים; שרירי הלשון מתרחשים בכל המקרים של הרעלת פה. השכיחות והתדירות של myofasciculations תואמות את חומרת הרעלה.

הפרעות נשימתיות: ב 80-85% מהמטופלים חולי שאיפה חסימתית מתרחשים כתוצאה מברונצ'ורי. הסוד כי קצף במהלך נשימה כפכפים את מערכת הנשימה מופרש מן הפה, האף. התמונה הקלינית מזכירה בצקת ריאות חריפה, אשר עלולה לגרום לאבחון וטיפול לא הולמים. הצורה המרכזית של הפרעות בדרכי הנשימה נובעת משינויים בתפקוד של שרירי הנשימה: היפרטוניות של שרירי הנשימה וקשיחות החזה, ואז שיתוק שרירים.

הפרעות פונקציות CAS: מוקדם לפתח תסמונת יתר לחץ דם עקב להביע הגדלת רמות של אדרנלין בדם (עליה בלחץ הדם הסיסטולי של 200-250 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי - אל 150-160 מ"מ כספית), ברדיקרדיה חמורה (קצב הלב עד 30 דקה), האטה של ​​הולכה intraventricular, AV-blockade. במקרים חמורים, קיימת ירידה חדה בהיקף שבץ, BCC, ירידה בלחץ הדם, CVP והתנגדות כללית של כלי דם היקפיים, ופרפור חדרי הלב.

חוסר תפקוד של מערכת העיכול והכבד: עווית בולטת של השרירים החלקים של הבטן והמעיים (המעי הגס) עלולה להתרחש גם עם הרעלה קלה (כאשר תסמינים אחרים של הרעלה מתונה) והיא מלווה בחילה, הקאות, כאבי בטן מכווצים, שלשולים.

שלבים הרעלה

שלב I - התרגשות (מתפתח תוך 15-20 דקות לאחר קבלת חומר רעיל), אשר מתבטא בסחרחורת, כאבי ראש, חדות ראייה ירודה, בחילות, הקאות, כאבים ספסטיים בבטן, תחושה של פחד, התנהגות תוקפנית. בדיקה אובייקטיבית מגלה מינוזה מתונה, הזעה מוגברת, היפרסרבציה, ברונכורה קטנה, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה מתונה.

בשלב II, היפרקינזיס ועוויתות, עייפות, קהות חושים, במקרים חמורים - תרדמת אופיינית. Myofasciculations, לעתים קרובות בפנים, בחזה וברגליים התחתונות, במקרים חמורים - fastsikulyatsii כמעט את כל השרירים של הגוף. התקפים אפילפטימיים אפשריים, התקפי טוניק וקשיחות בחזה עם ירידה בטיול. חשף מיוזיס מובהק, התגובה של התלמידים לאור הוא נעדר. יש הזעה קשה, hyperersalivation, bronchorea. לחץ הדם עולה ל 240/160 מ"מ כספית, ואז טיפות חדות, עד קריסה. אולי יש טנסמוס, שלשולים.

בשלב III, שיתוק של שרירי השלד, תרדמת עמוקה (בדרך כלל עם אפרסקיה מלאה), מיוזיס, צורות מרכזיות של כשל נשימתי, ברדיקרדיה חמורה או טכיקרדיה, ירידה משמעותית בלחץ הדם מתפתחת.

תכונות מיוחדות הרעלה

התמונה הקלינית של הרעלה עשויה להיות תלויה במסלול הכניסה של החומר לתוך הגוף: אם הוא יוצר קשר עם העיניים, מיוזה ממושכת, במהלך הודאה percutaneous, שרירים ficiculations באתר של מגע עם הרעל, ואם לבלוע, את המראה המוקדם של הפרעות דיספטיות. הישנות הישנות מתרחשת 5-6% מהחולים ב 2-8 ימים לאחר הרעלת.

ממחקר - מחקרתי

קביעת פעילות cholinesterase בדם, פלסמה, אריתרוציטים בשיטות פוטנטיומטריות ופוטואלקטרולורימטריות.

קביעת חומר רעיל בדם, פלסמה, מדיה ביולוגית על ידי כרומטוגרפיה גז נוזלית: בשלב הראשון של הרעלה, "עקבות" ריכוזים של תרכובות אורגנוספורוס בדם נמצאים, בשלבים II-III - 0.5-29.6 מיקרוגרם / מ"ל ​​כלורופוס, 0.1- 3 מיקרוגרם / מ"ל ​​carbofos, עד 3 מיקרוגרם / מ"ל ​​metapos.

על פי הקוגולוגרמה מגלה נטייה יתר לחץ דם. בשלב לא מפוצל של הלם עם ירידה חדה בלחץ הדם מתרחשת hypocoagulation ופיברינוליזה.

א.ק.ג: ברדיקרדיה חדה (עד 20-40 לדקה), הרחבת המתחם QRS, האטה הולכה intraventricular, AV-blockade, פרפור החדר.

על הרדיוגרף של החזה - חיזוק דפוס הסימפונות ואת כלי הדם.

דיאגנוסטיקה שונה

אבחון דיפרנציאלי של תרכובות אורגנו-פוספט והרעלה פסיכוטרופית מוצג בטבלה. 64-2.

לוח 64-2. אבחון דיפרנציאלי של הרעלה חריפה עם תרופות פסיכוטרופיות ותרכובות אורגנוספורוס

טיפול

מרפא אירועים on בית-חולים שלב.

בשלב א ':

0.1% אטרופין פתרון תוך ורידי (מינון לפי אינדיקציות);

שטיפה קיבה דרך בדיקה;

15-30 גרם של הידרוגיל חומצה מתיל hydrosel (enterosorbent) או 5 גרם של povidone ב 100 מ"ל של מים מבושלים (משלשל).

בשלב השני, בנוסף לפעילות הנ"ל, מומלץ:

400 מ"ל של עמילן dextran או hydroxyethyl, 400 מ"ל של תמיסת נתרן 0.9% נתרן, 400 מ"ל של 5% גלוקוז תוך ורידי;

עם עוויתות או hypertonia שריר 2-4 מ"ל של פתרון 0.5% של דיאזפם תוך ורידי.

בשלב III, בנוסף לפעילות הנ"ל מתבצעות:

שירותים בפה ו nasopharynx;

200 מ"ג של דופמין ב 250 מ"ל של פתרון 0.9% של נתרן כלורי או 5% גלוקוז פתרון תוך ורידי (תחת שליטה של ​​לחץ דם);

EKS על עלייה של ברדיקרדיה; טיפול אלקטרופולסי לפרפור חדרי הלב.

אשפוז במרכז בקרת רעל נדרש. בהעדר סימפטומים, אך ירידה בפעילות cholinesterase של המטופל יש לצפות בבית החולים לפחות 2-3 ימים. כדי למנוע ביטוי מאוחר של שכרות, טיפול ספציפי הוא prescribed עם מינונים מינימליים של סוכנים אנטיכולינרגי ו מחדש cholinesterase.

טקטיקה הפניה

במקרה של מסלול שאיפה, יש להוציא את הקורבן מהחדר עם אוויר מזוהם. אם תרכובות זרחן אורגניות נמצאות במגע עם העור והעיניים, האזורים הנגועים מטופלים בפתרונות אלקליין. עבור המסלול בעל פה, שטיפה קיבה מסומן באמצעות בדיקה, ואחריו המבוא של פחמן פעיל, פרפין נוזלי, emetics, חוקנים סיפון משמשים. בשלב II-III של הרעלת, כביסה חוזרת של הבטן מוצג במרווחים של 4-6 שעות עד ריח של מתחם organophosphorus נעלם במים לשטוף. שטיפת קיבה ו חוקנים סיפון מתבצעים מדי יום עד חיסול של סימני הרעלה.

לספק אוורור נאות של הריאות, להחזיק את האסלה של חלל הפה. אינטובציה קנה הנשימה הוא הכרחי במקרה של כשל נשימתי על פי סוג מרכזי, מסומן ברונכורה (כדי להסיר את הסוד), מצב comatose (כדי למנוע שאיפה במהלך שטיפה קיבה). עם hyperonticity של השרירים של החזה, אוורור מכני אפשרי רק לאחר המבוא של שרירים relaxants. נמוכה tracheostomy הוא ציין במקרה של ברונצ'ורי חמור עם הפרעת נשימה של סוג מרכזי (קשיחות או שיתוק של החזה).

בטיפול שלאחר מכן עירוי התנהגות, דיכאון מאולץ, hemosorption, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה. רוב התרכובות האורגניות במהירות עוזב את הדם (בשל בתצהיר ברקמות או הידרוליזה), ולכן רצוי להשתמש בשיטות אלה בשעות המוקדמות של רעלת (במיוחד במקרים של ההרעלה karbofosom).

המודיאליזה

אינדיקטורים להמודיאליזה:

הרעלה חמורה;

הפחתת פעילות cholinesterase ב -50% או יותר.

משך הדיאליזה הוא לא פחות מ 7 שעות. גם המודיאליזה מוצג 2-3 ימים לאחר פעילות נמוכה hemosorption של הרעלת cholinesterase ולתחזק מאפיינים (להסרה מהגוף, אינו נקבע על ידי שיטות מעבדת מטבוליטים תרכובות זרחן אורגניות).

ספציפי (נוגדן) טיפול

טיפול תרופתי נועד לחסום את הקולטנים m-cholinergic (לדוגמה, מתן אטרופין) ובשיקום פעילות cholinesterase (כורינסטרים חוזרים, לדוגמה, oximes).

אטרופיזציה. הכרחי atropinization נמרץ לכל המטופלים מהשעה 1 st של הטיפול עד שכל הסימפטומים muskarinopodobnogo חופנת מתחם פעולה organophosphate ופיתוח של סימנים אטרופין (יובש של העור והריריות, טכיקרדיה מתונה, mydriasis). בשלב I, 2-3 מ"ג של אטרופין מנוהל תוך ורידי, בשלב II, 20-25 מ"ג, בשלב III, 30-35 מ"ג. תמיכה באטרופיזציה לתקופה של הפרשת הרעל (עד 2-4 ימים) היא: בשלב I - 4-6 מ"ג ליום, בשלב II - 30-50 מ"ג ליום, בשלב III - 100-150 מ"ג ליום.

מפעיל מחדש cholinesterase  מנוהל במקביל atropinization בימים הראשונים לאחר הרעלה. שימוש בשלבים מאוחרים יותר אינו יעיל ומסוכן עקב השפעה רעילה מובהקת (הפרה של הולכה לבבית, הישנות של סימפטומים חריפים של הרעלה, הפטיטיס רעילה).

Trimedoxime bromide (מפעיל חוזר של כולין-אסטראז של פעולה היקפית בעיקר) בשלב I מנוהל 150 מ"ג באופן שרירי (המינון הכולל של הטיפול הוא 150-450 מ"ג), בשלב II-III 150 מ"ג כל 1-3 שעות (המינון הכולל של הטיפול הוא הוא 1.2-1.5 גרם).

. "Diethyxim" (מרכזי ו chipinesterase היקפיים): המינון ההתחלתי הוא 300-500 מ"ג באופן שרירי. במידת הצורך, התרופה ניתנת שוב 2-3 פעמים עם מרווח של 3-4 שעות (סך המנה עד 5-6 גרם).

. "Izonitrosin" (מרכזי cholinesterase מפעיל מחדש) משמש הן בבידוד בשילוב עם dipyroxime, 1.2 גרם כל שרירי או תוך ורידי. במידת הצורך, לאחר 30-40 דקות זריקות חוזרות (סך המנה של לא יותר מ 3-4 גרם). Isonitrosin משמש בשילוב עם trimedoxime ברומיד בשלב II עם הפרעות ניכרות של פעילות נפשית (תרדמה, תרדמת).

טיפול ספציפי מתבצע תחת שליטה מתמדת של פעילות cholinesterase. עם טיפול יעיל, פעילות cholinesterase מתחיל להתאושש 2-3 ימים לאחר הרעלה ומגדילה עד סוף השבוע על ידי 20-40%; רמה נורמלית משוחזרת לאחר 3-6 חודשים. עם שיטות פעיל של דטוקסיפיקציה (hemodorption, hemodialysis), מינון תחזוקה של holinoblokatorov ו activivators חייב להיות מוגברת על ידי 25-30%.

לא ספציפי תרופתי טיפול

טיפול סימפטומטי הוא הכרחי לחיסול הפרעות נשימתיות חמורות והמומודינמיות, הקלה בהתקפים ותסיסה פסיכומוטורית, טיפול בסיבוכים. מינהל של כלוריד suxamethonia, אשר מעכב cholinesterase, הוא התווית. ב אי ספיקת לב חריפה, מרשם נמוך משקל פתרונות מולקולריים, HA (למשל, הידרוקורטיזון 250-300 מ"ג), נוראדרנלין, דופמין. כדי למנוע התסיסה פסיכומוטורית עוויתות, מגנזיום גופרתי ו diazepam מוזרקים. במקרים של הזיות חמורות ומעוותות, מומלץ להשתמש בחומרים להרדמה לא-inhalational, כגון נתרן oxybate.

השלמות

דלקת ריאות הנובעת מהפרעות נשימה חמורות ומיקרקירקולציה בריאות היא הגורם העיקרי למוות בחולים עם הרעלה מאוחרת. לפסיכוזה המאוחרת יש בדרך כלל אופי של דליריום (בקרב מתעללים באלכוהול) עם הפרעות חמורות של תודעה, הזיות, היפרתרמיה וסימנים נוירולוגיים של בצקת מוחית. פיתוח של polyneuritis הוא אפשרי.

תחזיות

התחזית היא רצינית תלוי בכמות החומר הרעיל ואת העיתוי של הסיוע שסופק. בחולים עם הלם כאשר הרעלה עם תרכובות organophosphate, התמותה היא כ 60%.

אוקסיד פחמן

פחמן חד חמצני (חד תחמוצת הפחמן) נמצא בגזי פליטה של ​​מכונית, בטבק ובעשן תעשייתי. הוא נוצר על ידי בעירה חלקית של עץ, גז טבעי.

פתוגנזה

חד תחמוצת הפחמן, נכנס הדם דרך alveoli, נקשר המוגלובין, ויצירת carboxyhemoglobin. פחמן חד חמצני יש זיקה גבוהה מאוד עבור המוגלובין (210 פעמים גבוה יותר מזה של חמצן). כמו כן, חד תחמוצת הפחמן נקשר במהירות למיוגלובין, מונע ממנו שילוב עם חמצן, וגורם עיכוב של הנשימה רקמות. כתוצאה מכך, היפוקסיה רקמות, מטבוליזם אנאירובי גדל. פחמן חד חמצני הוא בוטל דרך הריאות; כאשר נושמים אוויר אטמוספרי, הוא מסולק לחלוטין לאחר 4-6 שעות.

תמונה קלינית

על בדיקה של העור, תלונות על תחושת חוסר אוויר, ציאנוזה בולטת, tachypnea הם ציינו. הסימפטומים של נזק CNS מופיעים בצורה של ליקוי רגשי, בלבול, הפרעת תנועה. ב הרעלת פחמן חד חמצני חמור, נפיחות המוח עלול להתפתח. נגעים של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאים התקפות של אנגינה pectoris, הפרעות קצב, ואי ספיקת לב חריפה. על החלק של מערכת העיכול הקשורה בחילה, הקאות, שלשולים.

הרעלה קלה מתרחשת כאשר חשיפה לטווח קצר לפחמן חד חמצני (התוכן של carboxyhemoglobin בדם הוא 15-20%). בהרעלה מתונה, התוכן של carboxyhemoglobin הוא 20-40%, בהרעלה חמורה - 40-50%, בהרעלה חמורה ביותר - יותר מ 60% בדם.

ממחקר - מחקרתי

קביעת carboxyhemoglobin בדם.

הערכת מצב חומצה בסיס.

מדידה של S O O 2 ו P O 2.

טיפול

טקטיקה הפניה. פינוי מיידי של חד תחמוצת הפחמן מושפע.

ספציפי (נוגדן) טיפול. החל שאיפת חמצן בקצב של 10 l / min. עם תרדמת או הפרעות נוירולוגיות בולטות הפרעות המודינמי, יש צורך לבצע אינטובציה ואחריו אוורור מכני עם 100% חמצן.

לא ספציפי מרפא טיפול. אם קצב הלב מופרע ולחץ הדם מצטמצם, טיפול סימפטומטי מסומן.

שוטף ותחזית

הפרוגנוזה תלויה במידת הרעלה: הרעלת פחמן חד חמצני חמורה היא לעתים קרובות קטלנית. במקרה של הרעלה, מלווה אובדן הכרה, 2-3 שבועות נוירופסיכיאטריים עלול להתפתח.

הרעלה חריפה היא מצב שלילי של הגוף הנגרם על ידי חומרים מסוכנים בעלי אופי כימי שונים. חומרים רעילים חודרים לגוף, עלולים לגרום להפרעות תפקודיות או מבניות בדרגות שונות, המתבטאות בחולשה כללית ובסימפטומים ספציפיים.

סיבות

בשנים האחרונות, הרעלה חריפה הפכה נפוצה מאוד. זאת בשל סיבות שונות, למשל, המצב האקולוגי שלילי בערים, במיוחד גדולים ותעשייתיים. חומרים רעילים יותר ויותר דרך האוויר, המזון, מכשירי בית  נכנס לגוף של מבוגרים וילדים, ובכך גורם למחלות שונות. הרעלת רעלים והרעלה יכולה להתרחש באמצעות אשמתו של האדם עצמו, אם הוא היה רשלן במגע עם חומר כימי. לדוגמה, אתה יכול להרעיל עם תרופות או כימיקלים ביתיים, אם זה אנאלפבית להשתמש בהם.

• משק בית (הרעלת כימיקלים ביתיים או אלכוהול).
• מזון (בשימוש באוכל לא תקני).
• הפקה (למשל, במהלך הפרת אמצעי הבטיחות בעת עבודה עם חומרים מסוכנים).
• אקולוגי (למשל, כאשר פליטות של גזים רעילים לאטמוספירה).
• חקלאי (הרעלה תכופה מאוד הנגרמת על ידי חומרי הדברה, אורגנוספטים וכימיקלים דומים אחרים).
• ביולוגי (פטריות בלתי אכילה, נשיכה של חרקים או נחשים ארסיים).
• קרינה (לדוגמה, שימוש במוצרים המכילים רדיונוקלידים).
• רפואי (ללא מינון ציות) תרופות  או טעויות של אנשי צוות רפואי).
• התינוק (מגיע כתוצאה מרשלנות של מבוגרים).

חומרים רעילים בגוף יכולים לקבל:

• בעל פה (על ידי הפה);
• דרך מערכת הנשימה;
• פרנטרל (לדוגמה, תוך ורידי);
• דרך העור.

התגובה של אורגניזם לתרכובת רעילה תלויה בגורמים רבים. לדוגמה, עבור פיתוח של סימפטום מסוים, את המאפיינים של הרעלן, את המינון קיבל, את נתיב צריכת הרעל, את המצב הפרט של החומר בגוף.

ככלל, ישנם שני שלבים של הרעלת אקוטי:

• רעיל;
• סומאטוגני

השלב הראשון מתבטא במהלך הפעולה הספציפית של הרעלן בגוף. בהיותו בגוף, הרעלן מגיב בכימיקלים וגורם להפרעות שונות מצד המערכות והאברים. שלב זה נמשך כל עוד החומר הרעיל נמצא בגוף.

השלב השני מתחיל את פעולתו לאחר הרעל התמוטט בגוף לא מטבוליטים רעילים כבר בוטלה. במילים אחרות, בעוד שהרעל משאיר את הגוף, הוא משאיר סימן שלילי, המתבטא בצורה של סיבוכים שונים. לכן לפעמים הרעלת עשוי להיות מסובך, למשל, בצקת ריאות או אי ספיקת כליות. סיבוכים שוב תלויים בסוג ובפעולה של החומר הרעיל.

שלבים של הרעלה מוקצים על מנת להעריך כראוי את מצבו של הקורבן ולספק את הסיוע הנדרש. בשלב הראשון, הטיפול מכוון לסילוק הרעלן מהגוף מהר ככל האפשר ולא לאפשר לו לחדור למבנים עמוקים יותר. גם בשלב הראשון, ננקטים צעדים על מנת להבטיח תפקוד תקין של מערכות ואיברים חיוניים של הגוף, תוך לקיחה בחשבון את הפעולה של הרעלן. אם השלב השני הגיע, הכוחות מכוונים לשיקום המבנה והתפקוד של האיברים והמערכות המושפעות מחומרים רעילים.

אבחון ותסמינים כלליים

לחיסויים של אטיולוגים שונים יש לעיתים קרובות את אותם תסמינים.לכן, לא תמיד ניתן לאבחן במדויק את סוג הרעלן באופן מיידי. תסמינים ספציפיים מתרחשים רק במקרים מסוימים של הרעלה.

חשד של חריפה הרעלה רעילה  (למעט מחלות אחרות), אם מסיבות לא ידועות, הופיעו כמה מחלות שונות מהרשימה:

• חולשה של הגוף, חום, צמרמורת, עור חיוור;
• נפיחות, כוויות, ציאנוזה ושאר העור משתנה סביב הפה;
• בחילות, הקאות, צואה כואבת, כאבי בטן או התכווצויות;
• כאב ראש, התכווצויות, סחרחורת, אובדן הכרה, טינטון;
• הפרעות בקצב הלב, אי ספיקת לב וכלי דם פתאומיים, קריסה;
• כישלון נשימתי, קוצר נשימה, היצרות בגרון, בצקת ריאות, ברונכורה;
• לחות או יבשות מאוד, עור היפרמי;
• כבד וכשל כליות, אנוריה, דימום;
• הזעה מופרזת, זיעה קרה, ריר, התכווצות חדה של התלמידים, ירידה בלחץ, הזיות.

רשימה זו מציגה רק את הסימפטומים השכיחים ביותר שיכולים להתרחש במהלך שיכרון. בהתאם לסוג כימי  הקורבן יכול מיד להפגין ליקויים שונים מצד איברים ומערכות. לדוגמה, כאשר שיכור עם חד תחמוצת הפחמן, הקורבן עלול להרגיש טינטון, דרגות שונות של בחילות, כאבים בעיניים, דוחקים להקיא, כאב ראש. תסמיני עור (אדמומיות) עשויים לבוא בעקבותיו. שיכרון חמור בגז זה עלול לגרום לאובדן התודעה, למי, ובלא עזרה, להוביל למוות. אותם סימפטומים יכולים להתרחש עם הרעלות אחרות, ולכן על מנת לקבוע את הסיבה המדויקת, אתה צריך לגלות מה הקורבן לקח או איזה סביבה הוא היה לפני (אם החולה הוא בהכרה).

אם הקורבן איבד את ההכרה, ואת הדופק, הנשימה והתגובה של התלמידים נעדרים, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, להתחיל החייאה cardiopulmonary. לאחר אמצעים אלה, יש צורך להניח אותו בעמדה לרוחב, ואם אפשר, לעטוף אותו עם שמיכה או בגדים במהירות להזעיק אמבולנס.

אם הילד הורעל, אז יש צורך להבהיר עם ההורים או קרובי משפחה, אשר כימיקלים או סמים היו במקום נגיש. הבהרה גדולה בתמונה מעניקה לימודי מעבדה.

סימנים של שיכרון חריף בדרך כלל מתרחשים מהר מאוד. בהתאם לסוג ההרעלה, התמונה הקלינית עלולה להתרחש באופן מיידי או במהלך היום.

שיטות כלליות לסיוע בשיכרון חריף

העקרונות הכלליים של הטיפול כרוכים בנטרול הרעל ובשיקום תפקודי הגוף. אם החומר הרעיל הוא לבלוע דרך הפה, כלומר, דרך תעלת אלמנטרי, יש צורך לבצע שטיפה קיבה. כדי לעשות זאת, לתת את הקורבן לשתות מים עם תוספת מלח ולאחר מכן לגרום להקאה. יש לחזור על הנוהל עד שייווצרו מים נקיים מהבטן.

אם הקורבן הוא מחוסר הכרה או מורעל על ידי ציד רעלים - לא לגרום להקאה.

כאמצעי נוסף, אתה יכול לעשות חוקן או לתת משלשל. חומרים רעילים של enterosorbents לאגד היטב, אז במהלך הרעלה, במיוחד מזון, אתה צריך לכלול את הכספים האלה בטיפול. בתור חומר, אתה יכול להשתמש בפחם פעיל, polysorb או enterosgel.

אם החולה סובל מגזים רעילים, יש להביא אותו תחילה לאוויר צח.. לאחר מכן, אתה צריך לבדוק את הנשימה ואת הדופק של הקורבן. אם הנשימה נעדרת - לעשות נשימה מלאכותית אינטנסיבית. אם אין דופק, לעסות את הלב.

עם מגע עם שכרות, אם העור או ריריות פגומים, יש צורך לטפל באזורים שנפגעו. כדי לעשות זאת, לשחרר את השטח מן הבגדים ולשטוף עם מים נקיים כדי להסיר את הרעלן מהר יותר.

במהלך הסיוע הראשון, מבלי לבזבז זמן, אתה צריך להתקשר חטיבת אמבולנס. פעולות נוספות תלויות בסיבת הרעלה ומצבו של הקורבן. טיפול סימפטומטי נועד לייצב ולשמר את הפונקציות של מערכות חיוניות ואיברים שהיו החשופים ביותר להשפעות הרעילות של החומר. עבור זה ניתן להשתמש בתרופות של פעולות שונות. במקרים חמורים של הרעלה, פעולות החייאה מבוצעות.

שיטות ספציפיות של הסרת חומרים רעילים מן הדם

שיטות דטוקסיפיקציה עשויות לכלול אמצעים שנועדו להסיר באופן אינטנסיבי חומרים רעילים מן הדם. השיטות העיקריות הן כדלקמן:

• Hemosorption היא שיטה מודרנית ויעילה של הסרת רעלן מן הדם.
• השיטה של ​​דיכאון כפוי מספיק פשוט, אבל באותו זמן, דרך איכותית כדי להסיר חומרים רעילים מהגוף. הטיפול כולל טיפול תוך ורידי של חומרים טיפוליים ותרופות משתנות.
• המודיאליזה היא הליך של טיהור דם בעזרת "כליה מלאכותית".
• דיאליזה פריטונאלית היא הליך של ניקוי הגוף מחומרים רעילים, המתבצעים דרך חלל הבטן. שיטה זו היא איטית יותר והוא יכול לגרום תוספת של זיהום, ולכן בימים אלה הוא לא משמש לעתים קרובות מאוד.