הרעלה חריפה - גורם וסיווג של הרעלה

מצב היפוגליקמי

מצב פתולוגי זה מתרחש כאשר רמת הגלוקוז בדם יורדת ל 2.77 mmol / l ומטה.

אטיולוגיה. מנת יתר של תכשירים לאינסולין, הפרת הדיאטה, צריכת אלכוהול, לחץ נפשי מוגזם, זיהום חריף, צום, מטבוליזם מוגבר בפחמימות (עבודה פיזית קשה, חום ממושך), אי ספיקת כבד, הפרשת אינסולין כנגד גידול בלבלב ועוד.

מרפאה המבשרים של תרדמת היפוגליקמיה הם פחד, חרדה, תחושה של רעב חזק, סחרחורת, הזעה מוגזמת, בחילה, לחץ דם מוגבר, חולשה חמורה.

במצב קדם-קומאטוז, התסיסה הפסיכו-מוטורית צוינה, החולה עלול להיות אגרסיבי, הזיות חזותיות מופיעות, יש תנועה מתנתקת של גלגלי העיניים, סימפטום חיובי בבבינסקי, הזעה פזרנית ורווייה.

עם התפתחות של מצב קומטה, את המראה של רדוד נשימה, לחץ דם ו bradycardia אופייני.

אבחון מעבדה מבוסס על קביעת רמות נמוכות של גלוקוז בדם.

עזרה ראשונה. הטיפול מורכב סילון ב / בהקדמה של 40-60 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. אם האבחנה הראשונית היתה נכונה, ועל רקע מצב של קומאטוז, לא התפתחו סיבוכים (בעיקר אלה נוירולוגים!), המטופל ב "קצה המחט" חוזר להכרה.

איך להיות במקרים כאשר סיוע חירום נדרש ואין שום דבר כדי לספק את זה? מקרים מתוארים כאשר במצבים כאלה ניתן היה להוציא את החולים ממצב של תרדמת היפוגליקמית, לגרום לגירויים קשים של כאב, כגון צבירת העור, מכות חזקות לרקמות רכות וכו '. כיצד ניתן להסביר תופעה זו? עם תרדמת שטחית, נשמרת תגובה לא ספציפית לגירוי כאב חמור, מה שגורם לגוף להגיב - יש שחרור מסיבי של קטצ'ולמינים לדם, אשר בתורו להפוך במהירות הגליקוגן אנדוגני לתוך גלוקוז, ובכך דיכוי היפוגליקמיה.

לאחר היציאה מתרדמת, הקורבן חייב לקבל פחמימות על ידי הפה בצורה מהירה (סוכר) ו לאט (לחם) מזון לעיכול, שכן אם היפוגליקמיה התרחש תחת השפעת צורות ממושכות של אינסולין, הישנות אפשרי.

הרעלה חריפה

אבחון של הרעלת אקוטי

א. אבחון קליני. המוקד העיקרי הוא על ההיסטוריה ועל תכונות קליניות של המחלה.

Ii. אינסטרומנטלי. אלקטרוקרדיוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה וכו ', מאפשרים לשפוט את מצבו של הקורבן, לשפוט בעקיפין את אופי החומר הרעיל.

.Ii אבחון מעבדה טוקסיקולוגית של הרעלת יש שני כיוונים:

1. קביעת כמותית ואיכותית ספציפית של חומרים רעילים בסביבה הביולוגית של הגוף.

2. מחקרים ביוכימיים לא ספציפיים כדי לאבחן את חומרת ההשפעות הרעילות על הפונקציות של הכבד, הכליות ואיברים אחרים ומערכות הגוף.

עקרונות כלליים לטיפול ברעלת אקוטי

ללא קשר לחומר הרעיל, הטיפול בכל הרעלות החריפות מתבצע על פי העקרונות שלהלן ובצורה הבאה:

1. הפסקת סימנים של ARF, אם בכלל.

2. הפסקת סימנים של OSSN, אם בכלל.

3. הסרת רעל לא נספג.

4. הסרת רעל מוצץ.

5. הצגת תרופות נוגדות, אם קיימות, עבור סוכן רעיל נתון.

6. דטוקסיפיקציה לא ספציפית.

7. טיפול סימפטומטי.

צימוד של סימנים של ADF ו OSSN נעשה על ידי טכניקות סטנדרטיות.

הסרת רעל לא נספג מבוצע על ידי שטיפה קיבה. בנוכחות חומרים רעילים על העור הם לשטוף במים. הסרת vsosavshegosya הגברת ארס בצעה באמצעות רעלים טבעיים ומלאכותיים ושימוש רעלי antidotal.

דטוקסיפיקציה מובנת כמערכת של צעדים שמטרתם לעצור את ההשפעות של חומרים רעילים על הגוף והסרתם.

כמו נוגדן ספציפי (נוגדן) ארבע קבוצות של חומרים משמשים בעיקר:

1. adorbents של פעולה מגע (פחמן מופעל, וכו ').

2. תרופות נוגדות כימיות של פעולה פרנטרלית (unithiol, EDTA, thetacin, וכו ').

3. התרופה ביוכימיים (לדוגמה, cholinesterase Reaktivatory, nalorphine, אתיל אלכוהול, כחול מתילן, נוגדי חמצון ועוד.).

4. תרופות נוגדות פרמקולוגיות (לדוגמה, אטרופין וכו ').

5. אימונותרפיה אנטי-טוקסית.

הרעלות הנפוצות ביותר ועזרה ראשונה עבורם

1). הרעלת ברביטוראט

של סמים, הרעלת ברביטוראט תופסת מקום בולט מבחינת תדירות השימוש בניסיונות אובדניים מקומיים.

תלוי משך הפעולה, barbiturates של משך זמן ארוך (8-12 שעות - phenobarbital), בינוני (6-8 שעות - barbital (veronal), ברביטל נתרן (medinal), וכו ') פעולה קצרה (4-6 שעות - נתרן etaminal (Nembutal) מינון קטלני עבור תרופות אלה נחשב ריכוז בדם של יותר מ 0.1 גרם / ל חומרת המצב של הקורבן עולה עם מחלות הקשורותבמיוחד את הכבד ואת הכליות.

פתוגנזה. ל- Barbiturates השפעה סלקטיבית סלקטיבית על מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בעיכוב תפקוד קליפת המוח עקב ההשפעות על חילוף החומרים של תאי עצב באמצעות ירידה בצריכת החמצן שלהם והפרעה במערכת הציטוכרום, אשר בתורו מובילה להפרעה בהיווצרות אצטילכולין, ולכן, הולכה לקויה של דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית.

השפעות רעילות על הגזע ועל מדולא אובלונגאטה מובילות לאובדן התודעה ולתחילה של התרדמת, תפקוד הנשימה הלקוי של בראשית בראשית, המתבטא בירידה ב- TO וב- MOU; שיתוק של המרכז הווסומטורי, שקודמו הוא מצב קולפטי; היעלמותם של הכאב, המגע והרפלקסים של הגידים; הפרעות מטבוליות, העברת חום מוגברת, טמפרטורת גוף נמוכה יותר; כדי עיכוב של diureis, ו oliguria תורם לעלייה של רמת חנקן שיורי בדם; כדי vagotonia, אשר באה לידי ביטוי על ידי הפרשת מוגברת ב הסמפונות.

מערכת הלב וכלי הדם. מינונים רעילים של ברביטורטים מצמצמים את התכווצות שריר הלב ואת טונוס השרירים החלקים, אשר תורמים לירידה ב- EI, MOS, CVP והירידה ב- PSS, BP.

מרפאה ישנם 4 מרכזי תסמונת קלינית:

1. תרדמת והפרעות נוירולוגיות אחרות.

2. הפרעות נשימה.

3. הפרות של הפונקציה CCC.

4. תפקוד כלייתי פגום.

עזרה ראשונה השיטה המסורתית של הטיפול היא ניהול של מינונים גדולים של analeptics (cordianine, קפאין, וכו '). עם תרדמת ברביטורית עמוקה, שיטת טיפול זו אינה יעילה ויכולה להיות מסוכנת בשל התפתחות אפשרית של מצבים עוויתיים וסיבוכים נשימתיים, ולכן ניתן להשתמש בתרופות אלו רק בחולים עם הרעלה קלה.

השיטה הפתוגנטית של הטיפול צריכה להיחשב שחרור מואץ של הגוף מ barbiturates על ידי השיטה של ​​דיכאון כפוי, בנוכחות סימנים של כישלון נשימתי - העברת המטופל למכונת הנשמה. עם הטיפול על ידי דיכאון כפוי בשילוב עם IVL, שיעור התמותה הוא כעת 2-3%. השיטה של ​​דיכאון כפוי מתבצע בשילוב עם אלקליזציה של פלזמה עם תמיסת נתרן ביקרבונט 4% להסרה המהירה של barbiturates מן הדם. בקרת הטיפול מתבצעת על ידי קביעת CVP, hematocrit, אלקטרוליטים פלזמה, diuresis וכמובן, את הריכוז של barbiturates בדם ושתן.

לטיפול במצב היפוקסי של מערכת העצבים המרכזית, מומלץ מינון גדול של ויטמינים: B, 2-4 מ"ל 2.5% p-ra, B6 8-10 מ"ל 5% p-ra, B | 2- עד 800 מיקרוגרם, C עד 10 מ"ל 5% p-ra.

2). הרעלת הרגעה (בנגזודיאזפין נגזרות)

בנגזודיאזפין נגזרים כוללים אלניום (chlordiazepoxide, napoton, librium), diazepam (seduxen), oxazepam (tazepam), ו radadeorm (eunoctin). תרופות אלה נכנסות לדם, שקועות בדרכי העיכול. טבעי detoxification מתרחשת בכבד, הפרשת מן הגוף - עם שתן צואה. מינון קטלני של 1-2 גרם ריכוז רעילים בדם הוא 5-20 מ"ג / ליטר, קטלני - 50 מ"ג / ליטר.

אפקט רעיל. פסיכוטרופיות ונוירוטוקסי בשל עיכוב של מערכת העצבים המרכזית, היחלשות תהליכי גירוי של תצורות תת-קליפתיות, עיכוב נוירונים בין-תאיים של חוט השדרה והתלמוס (הרפיה בשריר המרכזי).

סימנים קליניים, אבחון וטיפול חירום דומים לאמור לעיל עם הרעלת ברביטוראט.

3). הרעלת Organophosphate

מן המאפיינים הכימיים של חומרים אלה, יש לשים לב מקדם ההפצה הגבוה שלהם בין השמן והמים, אשר גורם חדירה חופשית שלהם דרך עור שלם, ממברנות ביולוגיות, ואת מחסום דם מוח.

העבודה היומית של רעלת אוראלית ביתית הנפוצה ביותר מחלקות טוקסיקולוגית (מקרי או מכוון) karbofosom, dichlorvos, hlorofosom ו הרעלה תעשייתית יותר שאפתה לעתים קרובות. הרעלת כלי דם בעתות שלום היא תקריות קסואיסטיות.

פתוגנזה. FOS לשבש או לעכב תפקוד cholinesterase (HE) ויצרו יציבה אנזים פוספורילציה הידרוליזה מסוגל להגיב עם מולקולות של אצטילכולין (ACH), ובכך אח, אשר מתווכת העברת עירור ב סינפסות מפסיקים להתפרק מיד ולצבור על הממברנה הפוסט-סינפטי, גורם לו עמידות שלילת קוטביות, אשר באה לידי ביטוי קליני להרכיב ארבעה אפקטים ספציפיים: muskarinopodobnogo, nikotinopodobnogo, kurarepodobiogo ופעולה מרכזי.

1. אפקט Muskarinopodobny הקשורים עם עירור של קולטני M- cholinergic. מבחינה קלינית זה מתבטא הזעה מרובה, ריור, bronhoreya, התכווצות של השרירים החלקים של הסמפונות, המעיים, שָׁרֶרֶת.

אפקט 2. Nikotinopodobny קשור העירור של קולטני אצטילכולין H-ניקוטינית, ומתגלית hyperkinesis הקלינית עוויתות.

3. אפקט דמוי קרירה מתבטא בפיתוח שיתוק פריפריאלי.

4. האפקט המרכזי של ה- FOS מתבטא בהתפתחות התקפים קלוניים וטוניקים, הפרעות נפשיות.

מרפאה ב הרעלת פה עם FOS, ישנם שלושה שלבים של הרעלת.

שלב I (שלב של עירור) נצפתה בחולים לאחר 15-20 דקות. לאחר נטילת FOS. הסערת פסיכומוטורית, סחרחורת, כאב ראשבחילות, לפעמים בהקאות. אובייקטיבית מסומן מינוזה מתונה, הזעה, רוק, לפעמים מופיעות תופעות של ברונכיטיס מתונה. הקאות, התכווצויות כאבי בטן. BP גדל, טכיקרדיה מתונה.

השנייה צעד (עוויתות צעד hyperkinesis) מתרחשת כ 1-2 שעות לאחר הנטילה של FOS (בזמן התרחשותו תלויה, במידה רבה את כמות החומר חתמה). הסימנים הספציפיים של הרעלת להגיע למקסימום שלהם וליצור תמונה קלינית חיה. החולה התלונן על בריאותו הרעוע, התכווצויות שרירים ספונטניות, לקויי ראייה, קשיי נשימה, ריור יתר, הזעה מרובה, השתנה תכופה, דַחַק כואב. מאפיין עבור עירור התפרצות המחלה מוחלף קהות חושים, ואז semisopor עד בתרדמת במצב של התפתחות.

על בדיקה, מיוזיס משמעותי ציין, התגובה של התלמידים לאור נעדר. כלוב הצלעות הוא נוקשה, הטיול שלו מוגבל. Hyperhidrosis מגיע הפיתוח המקסימלי שלו - החולה הוא מוצף ממש עם הרוק, וכן מספר גדול של לחות רטובות חוט נקבעים על ידי השחתה כתוצאה hypersecirement של העץ tracheobronchial. המאפיין האופייני ביותר של שלב זה של המחלה הוא הופעת myofibrillations הראשון בפנים, בצוואר, בשרירי החזה, בזרועות וברגליים התחתונות, ומאוחר יותר בשאר קבוצות שרירים (מיפיברילציה דומה ניתן לראות בחולים בחדר הניתוח, עם deutvia קצר תוך ורידי הרדמה). היפרטוס נפוץ מתפתח מעת לעת עם מעבר לעוויתות טוניק. על רקע הטכיקרדיה הראשונית הקיימת, מתחילה הנטייה לברידיקרדיה ברורה להתפתח. העלייה בלחץ הדם מגיעה לרמה מקסימלית (250/160 מ"מ כספית), ולאחר מכן ירידה בפעילות הלב וכלי הדם ופיתוח של מצב קולפטידי הם אפשריים. יש הטלת שתן תכופה, טנסמוס כואב, לא רצוני צואה רופפת.

שלב III (שלב שיתוק). שיתוק השרירים המפושטים מופיע במרפאה. התודעה בדרך כלל נעדרת. התלמידים הם נקודת, אין תגובה לאור. רפלקסים של Tendon נחלשים בחדות, או להשלים ifflexia. ישנם סימנים של ARF, דיכאון נשימתי של בראשית בראשית. Bradycardia (קצב הלב 40-50 לדקה), לחץ דם.

אבחון מעבדה. שיטות מחקר ספציפיות הן תגובות כמותיות ואיכותיות לחומר הרעיל של קבוצת ה- FOS, קביעת פעילות CE.

עזרה ראשונה העיקרון של הטיפול בחולים עם הרעלת FOS חריפה היא טיפול תרופתי מורכב בשילוב עם שיטות לא ספציפיות.

טיפול תרופתי מורכב משימוש משולב בתרופות אנטיכולינרגיות (לרוב באטרופין) ובמונעים של לסה"נ.

כאשר משתמשים באטרופין, הם מבחינים בין אטרופיזציה "אינטנסיבית" ו"תומכת ". "אטרופיזציה" אינטנסיבית מבוצעת במהלך השעה הראשונה מרגע שהחולה מתחיל לטפל עד שכל הסימפטומים של FOS דמויי מוסקריני משוחררים, המתבטאים בסימנים אופייניים לאטרופיזציה: טכיקרדיה קלה מתפתחת, מיוזיס נעלם, מתרחבים התלמידים, עור יבש וקרום רירי מופיעים. מינון משוער של אטרופין מוזרק לאטרופיזציה אינטנסיבית הם הבאים: שלב I - 2-3 מ"ג, שלב II 20-25 מ"ג, 111 שלב - 30-50 מ"ג IV. "תמיכה" מינון ניתנים כאשר יש ראיות על סיום הפעולה של מינון "אינטנסיבי" של אטרופין ומרכיבים על 80-90% מסכום. המינון היומי של אטרופין להרעלה חמורה יכול להגיע 150-200 מ"ג או יותר. צמצום המינון היומי של אטרופין צריך להיעשות בהדרגה, במקביל לעלייה ברמת הפעילות של לסה"נ. עם ביטול פתאומי של מינון תחזוקה של אטרופין עם רמת משוחרר של CHE, מוות פתאומי אפשרי.

Cholinesterase activivators (oximes) צריך להיות מנוהל במקביל atropinization. התרופה העיקרית בקבוצה זו היא dipyroxime.

בשלב הראשון של הרעלת, dipyroxime הוא prescribed ב 150 מ"ג אני / מ 1-2 פעמים ביום (1 ​​מ"ל אמפולות של 15% p-ra).

בשלב II, dipyroxime מנוהל על 150 מ"ג i / m כל 1-3 שעות במינון כולל של עד 1.2-2 גרם.בנוכחות של תודעה לקויה, יש צורך לנהל תרופות של פעולה מרכזית.

לטיפול בשלב III, שילוב של דיפרוקסימה משמש עם עוד דיאתיקסימה מרכזית ופריפרית, המינון הטיפולי שלה הוא 250 מ"ג, המינון הכולל של 5-6 גרם.

הערה הפעלה מחדש אינטנסיבי יעיל רק עד תחילת חסימה יציבה של CHE, המתרחשת 6-8 שעות לאחר הרעלת, ולכן, המבוא של ChA activivators ביום השני לאחר הרעלת ולאחר מכן יהיה יעיל ואף מסוכן בשל אפקט רעיל מובהק שלהם, אשר באה לידי ביטוי כהפרה הולכה intracardiac, הישנות של סימפטומים חריפים של הרעלת עם CEF, כמו גם רעילים.

4). הרעלת פחמן חד חמצני

אם הבעירה של חומרים המכילים פחמן, מכל סיבה שהיא, מגבילה את זרימת החמצן, חד תחמוצת הפחמן (חד תחמוצת הפחמן, חד תחמוצת הפחמן) מתחיל להיווצר במרכז הבוער. גז זה חסר צבע וחסר ריח.

אטיולוגיה. הרעלת פחמן חד חמצני מדורגת ראשונה בין inhaled הרעלת בית. כל הרעלת הבית עם גז זה יכול להיות מחולק לשלוש קבוצות:

הרעלת מכונית פליטה; סוג זה של הרעלה הוא ציין, ככלל, במהלך העונה הקרה מתרחשת כאשר מנוע המכונית פועל במוסך לא מאוורר;

- "שריפה" בחיי היומיום; נמצאים בחדרים עם חימום תנור במקרה של ארובות פגומות או במקרה של סגירה מוקדמת של דש תנור;

הרעלה על שריפות של אנשים בחדרים סגורים ומלא עשן (לרוב ילדים), או בקרב עובדי מכבי אש בהיעדר ציוד מגן אישי.

פתוגנזה. ההשפעה הרעילה של חד תחמוצת הפחמן נובעת זיקה גבוהה שלה עבור בלוטת המוגלובין (300 פעמים זיקה שלה חמצן). פחמן חד חמצני, החלפת חמצן בשילוב עם המוגלובין, יוצר מתחם פתולוגי - carboxyhemoglobin, לא מסוגל לשאת חמצן, המהווה היפוקסיה של הטבע (טרנספורמציה) הטמאים.

הזיקה הגבוהה של חד תחמוצת הפחמן לברזל גורמת לו להגיב עם אנזים נשימתי של רקמה המכיל ברזל דו-צדדי, וזה גורם להפרה של נשימה ברקמות, לתהליכי החמצון ולהיווצרות היפוקסיה ברקמות.

מרפאה קלינית להבחין 3 מעלות של הרעלת:

1. תואר קל. יש כאב ראש באזורים הטמפורליים והחזיתיים, לעתים קרובות בטבע חוגרת ("חישוק" sm), סחרחורת, בחילות. יש הקאות, ליקוי ראייה קל. חולים מתלוננים על קשיי נשימה, כאב גרון, שיעול יבש, אי נוחות באזור הלב. אובדן התודעה לא נצפתה. התוכן של carboxyhemoglobin בדם הוא 15-30%.

2. התואר הממוצע. יש בחילה, קוצר נשימה, תחושת נשימה, קוצר נשימה. שיבוש הפעילות הנפשית מתבטא בהתרגשות או בתדהמה, אפילו בתרדמת. יש רפלקסים פתולוגיים, מיוזיס, אניסוקוריה. המראה של עור סמוק של הפנים הוא ראוי לציון. נוכחות חובה של לפחות לטווח קצר אובדן התודעה 1-2-1 דקות. התוכן של carboxyhemoglobin בדם - 30-40%.

3. חמור. מצב קומטה של ​​עומק משתנה ומשך בין מספר שעות לימים ועוד. עוויתות שנראו, רפלקסים פתולוגיים, פרזיס, שיתוק. העור של הקורבן מושך תשומת לב: בזירת התאונה, הם עשויים להיות ארגמן, כאשר הודה לבית החולים במצב של היפוקסיה מסומן, צבעם משתנה כדי cyanotic. בשל התפתחות של rhinolaryngitis חריפה דלקת הנשימה, נשימה, כישלון נשימתי מתפתח, עד קיפאון. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם - סימנים של אי ספיקת החדר השמאלי. שינויי אק"ג אינם ספציפיים, וברוב המקרים מראים סימנים של היפוקסיה בשריר לב וליקוי במחלת כלילי: גלי ה- R פוחתים בכל הפניות, מרווח ה- ST עובר לאיזולין, גל ה- T הופך לביפסי או לשלילי. בדם, חומצה מטבולית. התוכן של carboxyhemoglobin בדם - 50-60%.

עבור הרעלת חד תחמוצת הפחמן של דרגה בינונית וחמורה, סיבוך אופייני הוא ההתפתחות המהירה של דלקת עור שגרתית ו polineuritis איסכמי, המופיעים 10-15 שעות לאחר הרעלת.

אבחון מעבדה הוא קביעת כמותית ואיכותית של התוכן של carboxyhemoglobin בדם.

עזרה ראשונה שיטת הבחירה לטיפול בחולים עם הרעלת חמצון מתונה וחמורה, במיוחד בהיעדר תודעה, היא חמצון יתר (HBO).

כל שאר הטיפולים אינם ספציפיים ותסמינים. בהיעדר חדר לחץ במוסד רפואי, הרופא המטפל חייב להפנות מיד את ההנהלה להובלת המטופל למוסד רפואי שבו הוא יכול לבצע HBO, או להתקשר למומחים עם תא לחץ נייד.

טיפול סימפטומטי צריך להתחיל בשלב prehospital. פעילויות צריך להיות מכוון לשקם פונקציה נשימה נאותה (שחזור של דרכי הנשימה העליונות חינם).

בעתיד, לבצע פעילויות למניעה וטיפול בצקת ריאות, תיקון של KSHS, מניעת דלקת ריאות, תסמונת מיורנלית.

Methylene כחול ו chromosmone בפתולוגיה זו אינם משמשים כיום, שכן הם אינם הורסים carboxyhemoglobin, כפי שחשבו בעבר, לא לתרום לנורמליזציה של תהליכי החזר.

5). הרעלת חומצה אצטית (מהות)

הרעלת חומצה אצטית (המהות) מדורגת ראשונה בין הרעלת בית עם ציד רעלים. זאת בשל הזמינות הקלה של חומר זה (יוניברסל אנרגיה זמינה באופן חופשי והוא זמין כמעט בכל משפחה). חומצה זו, בשל המבנה הכימי שלה, יש השפעה המסת הבולט על שומנים ואפקט resorptive. הפירוק של שומנים תאיים גורם UE מן דרכי העיכול להיכנס במהירות את המיטה וסקולרית, ואת התמוטטות של שומנים שומנים תא גורם חדירה UE לתאים על ידי המולקולה כולה, שם הם עוברים דיסוציאציה כדי ליצור יונים חומצה.

הפתוגנזה של הרעלת UE מורכבת מהקישורים הבאים:

1. להיכנס למיטה וסקולרית חודר לתוך התאים, קוד פלילי גורם להיווצרות של תת חמצון מטבולית תת או מפוצלת. הצטברות של מוצרים שאינם מותססים של מחצית החיים של רקמות שנוצרו במהלך כוויות כימיות מגביר את החומציות.

2. resorption וחדירה מהירה הבאים של UE לתוך אריתרוציטים גורם לעלייה בלחץ אוסמוטי עם זרם הבאים של נוזל לתוך כדורית הדם, נפיחות שלה ואת הקרע של הממברנה עם שחרור של המוגלובין חינם לתוך הפלסמה.

3. חינם המוגלובין, נופל לתוך הכליות על רקע שריפה כימית ואחרי נמק אפיתל של החלק המסופי של נפרון גורם להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

4. צריבת הרס רקמות, התמוטטות של כדוריות דם אדומות גורם לשחרור כמות גדולה של חומר תרומבופלסטי תורמת את הופעת שלב קוגולופתיה רעילים אני, שלב של hypercoagulation.

5. הפרה את המאפיינים הדאולוגיים של הדם.

6. המוליזה של כלי הדם על רקע זעזוע אקזוטי והפרעות מיקרוסקירקולציה חמורות, כמו גם קוגולופתיה רעילה, תורמות להתפתחות של נזק לכבד בצורה של נמק מוקדי (התקף לב) עם הפרה של הפונקציות הבסיסיות שלו.

מרפאה אבחון של הרעלת UE לא קשה. ריח אופייני של UE נקבע תמיד. כוויות כימיות ניכרות על עור הפנים, קרום רירי של הפה, שפתיים. תלונות של כאב בפה, לאורך הוושט, בבטן. קשה לבלוע. הקאות אפשריות עם דם, להקיא עם ריח אופייני. כאשר UE או אדי מרוכז שלה נכנס דרכי הנשימה העליונות, סימנים של ODN של חומרת משתנה לפתח. נצפה באופן אובייקטיבי טכיקרדיה, עלייה, ולאחר מכן את נפילת לחץ הדם CVP.

1. יש קשר ברור בין מידת המוליזה לבין חומרת המחלה.

הנקודות העיקריות של מחלה זו, בנוסף להלם הכואב ותגובות סימפטואדראנאליות לא ספציפיות, הן המוליזה של תאי הדם האדומים והיווצרותם הבאים של גבישי חומצה הידרוכלורית חומצית בסביבת כליות חומצית. תהליכים פתולוגיים אלה יכולים להיות מופרעים. מינון מהיר תוך ורידי של גלוקוז היפרטוני פתרונות (10-20%) מאפשר לך לעצור את המוליזה ואפילו לחזור לחיים חלק מתאי הדם האדומים נפוחים, אך לא נהרסו עדיין, ווריד של 4% של הפתרון של סודיום ביקרבונט, כדי לקבל תגובה יציבה של שתן אלקליין, מאפשר לך להפסיק היווצרות של גבישי חומצה הידרוכלורית חומצה.

עזרה ראשונה

שטיפה יסודית, חוזרת ונשנית עם מים של הפה בלי בליעת מים, ולאחר מכן לשטוף את הבטן דרך צינור עם מים קרים (8-10 ליטר) כדי לנקות את המים לשטוף. נוכחות של זיהומים בדם במי השטיפה אינו התווית נגד כביסה נוספת. בשעות הראשונות לאחר הרעלת UE, בדרך כלל אין נזק כימי לכלי הבטן הגדולים, ולפיכך אין דימום חמור הדורש ניתוח חירום. במקרה של הרעלה עם נוזלים צרוב, שטיפה קיבה אינו מומלץ בדרך "המסעדה", כאשר הקורבן עצמו, או לסייע לו, גורם לגירוי שורש הלשון עם האצבעות.

זה לא מקובל לנטרל את תמצית חומץ עם שטיפה קיבה עם סודה, שכן זה עלול לגרום התרחבות חריפה של הבטן!

התרופות הטובות ביותר כדי לנטרל את UE הוא מגנזיה שרוף או אלמגל.

לפני הכביסה, ההרדמה מתבצעת עם תרופות של קבוצת משככי כאבים (עד לסוג הנרקוטי של promedol או omnopon) במינונים סטנדרטיים, בהתאם למצבו של המטופל, והחומר משומן בשמן וזלין לפני הניהול. בהיעדר תרופות או לפני הגעת חטיבת האמבולנס, ניתן להמליץ ​​על קוביות קרח לנפגע, כמה לגימות שמן חמניות.

6). הרעלת אלקליין

הרעלת הנפוצים ביותר עם אמוניה, לפחות - סודה קאוסטית.

פתוגנזה. אלקליות ממיסים ריר וחומר חלבון של תאים, שומנים saponify, יצירת אלבומין אלקליין, לשחרר ולהרכך רקמות, מה שהופך אותם נגישים יותר עבור החדירה של רעל לשכבות עמוק. ההשפעה המרגיזה של אלקליות על חלבונים נובעת מהיווצרות של יונד הידרוקסיל הנכנס למתחם כימי עם אלמנטים של רקמות. אלקליות משאירות כוויות עמוקות בוושט, והקיבה סובלת פחות מהרעלת חומצה, בשל השפעת הניטרול של מיץ קיבה.

מרפאה התסמונת המובילה היא שריפה של מערכת העיכול. על בדיקה, desquamation של אזורי הממברנה רירית מושפע העדר גבול ברור עם רקמות שלם. במקרה של כוויות עמוקות, ניקוב חריף של הוושט אפשרי, עם peri esophagitis לאחר מכן, mediasthenitis, pleorisy.

עזרה ראשונה קומפלקס של אמצעים טיפוליים הוא זהה במקרה של הרעלת חומצה אצטית.

7). הרעלת אלכוהול (אלכוהול אתילי) ונגזרותיו

אתנול הוא חלק מכל משקאות אלכוהוליים. המינון הקטלני של 96 ° טווחי אתנול מ 4 עד 12 גרם לכל 1 ק"ג של משקל גוף (כ 700-1000 מ"ל של וודקה בהעדר סובלנות). תרדמת אלכוהול מתרחשת כאשר ריכוז האלכוהול בדם הוא 3 גרם / l ומעלה, מוות - בריכוז של 5-6 גרם / l ומעלה. הרעלות, ככלל, הם מקומיים, מזדמנים, לצורך שיכרון.

הקשר בין שיכרון ותכולת אלכוהול בדם

תוכן הכתבה

הרעלה חריפה   - זוהי מחלה פתאומית כתוצאה של צריכת חומר רעיל (רעל, רעלן). הרעלת יכול להתפתח כתוצאה של צריכת רעל מן הסביבה החיצונית (רעלים אקסוגניים) או את הרוויה של הגוף עם רעלים המיוצרים על ידי הפרה של פונקציות של איברים ומערכות (רעלים אנדוגניים).

אטיולוגיה של הרעלה חריפה

רעלים אקסוגניים שגורמים להרעלה חריפה בילדים יכולים להיות חומרים פעילים ביולוגית או חומרים כימיים בעלי אופי שונה: אלמנטרי, חיידקי, מקומי, מקצועי, תרופתי וכו '.
לאחרונה, הרעלת אקוטי בילדים אינה נדירה, בשל השימוש הגובר בחיי היומיום והפרקטיקה הרפואית של שונים כימיקלים. פטריות הרעלת תכופים.
הסיבה הנפוצה ביותר של הרעלת היא אחסון לא תקין של כימיקלים ביתיים תרופות  במקומות נגישים לילדים. בקשר עם גזיפוז נרחב של ערים וכפרים, הרעלת גז אפשרי, ועם אי ציות לכללי חימום, חד תחמוצת הפחמן.

פתוגנזה של הרעלה חריפה

רעלים נכנסים לגוף בדרכים שונות:
1) דרך תעלת אלמנטרי (לעתים קרובות יותר דרך הפה, לעתים קרובות יותר דרך פי הטבעת, עם הקדמה של תרופות);
2) דרך דרכי הנשימה (שאיפה של אדי רעילים);
3) ישירות לתוך הדם (parenteral);
4) דרך העור לא מוגן.
ההשפעות על הגוף של רעלים ורעלים יכולים להתבטא בצורה שונה, בהתאם למספר גורמים: מינון החומר הרעיל ותכונותיו, תוואי הניהול, המאפיינים האינדיבידואליים של האורגניזם, מצב האיברים הפנימיים והפעולה המשותפת של מספר רעלים, ובמיוחד את ההשפעה הרעילה של זה.
בהתאם להשפעות על הגוף, ישנם רעלים:
1) בעיקר פעילות מקומית - גופרית, חנקן, חומצה הידרוכלורית, אלקלי אלקלי, מלחי מתכת קאוסטית (כלוריד כספית, פרמנגנט אשלגן);
2) פעולה כללית לאחר ספיגה: מלח ברטלט, פטריות רעילות, חד תחמוצת הפחמן, דו תחמוצת הפחמן, מימן גופרתי, תרכובות ציאניד, גליקוזידים לבביים, זרחן, חומצה הידרוציאנית, אופיום, מורפיום וכו ';
3) פעולה מקומית לפני הפעולה הכללית לאחר הקליטה -. אמוניה, חומצות חנקן, חומצה קרבולית (ליסול), כספית, מלחי נחושת, ארסן, עופרת, חומצה אצטית וחומצה אוקסלית וכו '.
הרעלים של הקבוצות השנייה והשלישית, בהתאם להשפעה על מערכת מסוימת של הגוף, כלומר על ידי לוקליזציה של התהליך הרעיל העיקרי, מופצים לדם, לב, פרנכימלי, שדרתי, נייד, וכו '.
לפי המוצא להבחין בין רעלים של צמחים, בעלי חיים חיידקים, כמו גם אורגניים אורגניים תרכובות כימיות.
אין סיווג אחיד של רעלים.
אפקט פתולוגי לאחר לקיחת רעל מתפתח כתוצאה מתגובות שונות. מולקולות של כמה רעלים יכולות להגיב עם מולקולות של רקמות חיות, משבשות את התפקודים הבסיסיים שלהן. מולקולות רעל, הדומות במבנה הכימי לחומרים מסוימים של הגוף, מחליפות את התאים הביוכימיים ומחליפות אותן, ומשבשות תפקודים חיוניים. לדוגמה, פחמן חד חמצני מגיב עם המוגלובין ומשבש את תהליך העברת החמצן לרקמות; עופרת עופרת סידן מן המלחים שלה מוחזק היטב ברקמת העצם.
בגוף, הרעל, אינטראקציה עם חומרים שונים, יכול ליצור תרכובות אפילו רעילים יותר או יכול להיות מנוטרלים על ידי היווצרות של תרכובות כי הם מסיסים בקלות מעט שומן, ולכן הם נשללים בקלות מן הגוף. ניטרול הרעלים מתרחש בכבד ובכליות, עם תפקיד גדול שמבוצע על ידי חומצות אמינו וחומרים פלסטיים אחרים - גליצין, ציסטאין, חומצה גלוקורונית. אינטראקציה של הרעל עם מתחמי ביוכימיים של הגוף יכול להיות הפיך ובלתי הפיך, כלומר מלווה במוות התא, מה שמוביל הפרעה דרמטית של הפונקציות של הגוף.

אבחנה של הרעלת אקוטי

הרעלה חריפה חשודה צריכה תמיד להתרחש אצל רופא כאשר מתרחשת התפתחות פתאומית של המחלה, מלווה בהפרעות במחזור הדם, דיכאון התודעה, מצב של קומאטוז - ללא סיבה נראית לעין, ומעל לכל, אם היא מתרחשת בטמפרטורת הגוף הרגילה, והתסמינים הקליניים אינם מתאימים לתמונה מסוימת מחלות. תסמינים קליניים ספציפיים קיימים רק במקרים מסוימים של הרעלה, ולכן לא ניתן לעתים קרובות לזהות איזה רעל החולה הרעיל. הרעלת חשד (לא לכלול מחלות אחרות) צריכה להופיע בנוכחות תסמינים כאלה: עור יבש או לח מאוד, איסטרי, היפרמי, פריחה, נפיחות, שינויים (ציאנוזה, כוויות, כוויות, שינוי צבע) של העור סביב הפה, הקאות (לעיתים קרובות ללא תוצאה) בחילות, כאבי בטן, שיעול, פגיעה בתודעה, פעילות לב וכלי דם, התמוטטות, כאבי ראש, סחרחורות, אמארוזיס, עוויתות עם אובדן הכרה, פרזיס, רעד, תגובה איטית של התלמידים (מורחבים או מכווצים) לזרוע, eni ו הטחול, אובדן שמיעה, טינטון, סוכר וחלבון בשתן, וכו '
יש צורך באיסוף אנמנזה בקפידה, לברר מה המטופל לקח או לאיזה סביבה הוא נמצא, להבהיר עם ההורים (קרובי משפחה) את רשימת התרופות והכימיקלים העומדים לרשות הילד (לבקש להביא תרופות מהבית, אם אפשר, ואת שרידי הצילום). חשוב מאוד לעשות מחקר מעבדה של קיא וצואה. התנהגות נכונה של ניתוחים כימיים מודרניים ברמה של בדיקה רפואית משפטית מקטין באופן משמעותי את מספר הרעלות לא מזוהה. השיטות הבאות משמשות לזיהוי רעלים: כרומטוגרפיה של נייר, קביעת נקודת ההיתוך, אנליזה משחזר, ספיגה וקרינה בחלקים הנראים, אולטרה-סגוליים ואינפרא-אדום בספקטרום ובמחקרים רדיולוגיים.

עקרונות כלליים בסיוע להרעלה חריפה:

  1) הסרת מכני של רעל מהגוף;
2) ניטרול או מחייב של רעל (טיפול נוגדנים);
3) טיפול סימפטומטי שמטרתו שמירה על תפקודי הגוף;
4) הסרת מירבית מואצת של רעל מהגוף דרך הכליות, דרכי הנשימה, העור.
כאשר בודקים את הרעלתו או חשדותיו, יש להתחיל מיד בטיפול, שכן חייו תלויים לעתים קרובות בתנאי הטיפול בחולה. אם הרעל הוא מוכר, לנהל טיפול ספציפי עם הקדמה של נוגדן. עם זאת, לעתים קרובות קשה ליצור רעל במדויק, ולכן, אמצעים טיפוליים כלליים מתבצעים.
דרכים להסיר רעל תלוי בדרך בה הוא נכנס לגוף. כאשר רעל הוא ingested דרך הפה, יש צורך להסיר אותו תעלת אלמנטרי (כדי למנוע קליטה נוספת) על ידי שטיפת קיבה, חוקן, הקאות (לעתים נדירות), משלשלים, משתנים, דימום או החלפת עירויי דם, נטרול על ידי שימוש בחומרים עוטף מחייב - ספיחה.
קיבה שטופה  מיד לאחר הרעלה (לא יאוחר מ -12 שעות). יש צורך להרים בדיקה רכה אך גמישה, לסוך אותו לפני כניסתה של שומן ניטרלי (פרפין נוזלי). במקרה של כמה הרעלות (מורפיום, מלחים של מתכות כבדות), מומלץ לשטוף את הבטן דרך בדיקה שנשאר במשך 10-12 שעות כדי להסיר רעלים שפורסמו דרך תעלת אלמנטרי במועד מאוחר יותר.
חוקנים סיפון עם תמיסת מים או אשלגן permanganate.
משלשלים  במקרה של הרעלה חריפה, עדיף להשתמש בו בצורה של הכנות מלח לאחר שטיפה קיבה. אם פעולת הבליעה מופרת, הם יכולים להינתן באמצעות בדיקה.
אמטיקה. ילדים מעל גיל 5 שנים רשאים לשתות תמיסה של נתרן כלורי (בקצב של 15 גרם לכל 100 גרם של מים), חרדל יבש (10 גרם לכל 200 גרם של מים). נוזלים צריך להינתן ככל האפשר. הקאות נגרמות גם על ידי גירוי השורש של הלשון או הקיר הלועני האחורי עם מרית. יחד עם זאת יש צורך להבטיח כי הקיא לא להיכנס דרכי הנשימה. ילדים צעירים והקאות לא מודעת לא צריכים להיות קבועים. הם לא צריכים להיות prescribed עבור הרעלת עם סוכרים (חומצות חזקות, אלקליות, פנול, טרפנטין). במקרים כאלה, שטיפת קיבה דרך הצינור יש צורך בתקופה המוקדמת. שטפו מים נאספו ונשלחו למעבדה לניתוח.
לקבלת הפרשת משופרת של רעל מהגוף, משתנים הם prescribed יחד עם ניהול תוך ורידי של כמות גדולה של נוזל (איזוטוני נתרן כלורי פתרון, הפתרון של רינגר, תחליפי פלזמה - hemodez או neocompensant).
לאחר שטיפת הקיבה וחלב טיהור, מומלץ לרשום תערובת טום אוניברסלית (טנין - 5 גרם, פחם פעיל - 10 גרם, תחמוצת מגנזיום - 5 גרם) בצורת מסה פסטית (3-4 כפות לכל כוס מים חמים) 1 עד 3 כפיות כל 10 דקות.
ההשפעה המקומית של הרעל וקליטתו דרך רירית הקיבה יכולה להיות מוגבלת על ידי הקצאה לתוך האמצעים המעטפים - מים חלבון (1 ביצה לבן הוא נע ב 200 גרם של מים, שיכור לגימות קטנות), חלב, שיבולת שועל או מרק אורז, ווי, ריבה, ג 'לי, מים השעיה של עמילן או קמח. חומרים חומציים (שמן חמניות, וכו ') לא צריך להיות prescribed, כמו זה תורם אפילו קליטה מהירה יותר של רעלים מסיסים בשומן מסוימים (זרחן, אנילין, תמצית שרך).
עבור ספיחה של שאריות רעל, 500 מ"ל של השעיה פחמן מופעל (1 גרם לכל 1 ליטר מים), חימר לבן, תחמוצת מגנזיום מוזרקים, לאחר מכן משלשלים נקבעו.
במקביל, במקרה של הרעלה חריפה, טיפול סימפטומטי הוא prescribed. לאחר זיהוי הרעל והפתוגנזה לכאורה של ההפרעה (היפוקסיה, חומצה, נזק ראשוני או משני של שריר הלב, המתפתח כאשר הם נחשפים לכינין, בריום, גליקוזידים לבביים, נזק למרכז הווסומוטורי - אלכוהול, כלי דם - אנדקסין, זעזוע עקב הרס רקמות במהלך שריפת חומצה) עם המודינמיקה פגומה.
עם התפתחות של שינויים דיסטרופיים חריפים של שריר הלב, תרופות שמשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב נקבעים. כאשר קריסת תופעות של הלם - דם פלזמה, reopoligljukin, בסטרואידים; עבור הפרות של קצב הלב - Novokinamid, לידוקאין, panangin, cocarboxylase. ביצוע תיקון של איזון בסיס חומצי. בעוויתות - פרכוסים (נתרן oxybutyrate 50 - 120 מ"ג / ק"ג) Seduksen או (0.1 מ"ג / ק"ג), מגנזיום סולפט וכו 'כאשר קריאות ביצעו אוורור ריאתי מלאכותית ועיסוי לב.. לצורך מניעת דלקת ריאות, תרופות אנטיביוטיות והפרעות מוסחות נקבעות בשלבים המוקדמים. חולה לא מודע (תרדמת) מוזרק לבטן עם בדיקה (מניעת דלקת ריאות).
  תערובת תרסיס יישומית (1 מ"ל של פתרון 5% של אפדרין, 3 מ"ל של 0.5% חומר הרדמה, 200, 000 יחידות פניצילין, 1 מ"ל של dimedrola פתרון 1%) - למניעת בצקת סימפונות ו ריאתי (AI Treschinsky ו BS מיכאילוביץ ').
במקרים מסוימים, כאשר ניתנים אינדיקציות לאחר שהקורבן נלקח לבית החולים, עירוי חליפין מתבצע, המודיאליזה.
כאשר מספר חזר והקאות עקב הפסד גדול של נוזל הפתרונות מלוחים בהזרקה לווריד החולה, רצוי עם חוסר אלקטרוליטים, מוגדר קלינית או, ליתר דיוק, על פי בסרום ionograms. זה גם מקדם את הרבייה של חומרים רעילים בדם, הסרת משופרת שלהם דרך הכליות, דרכי הנשימה ואת העור. טיפול הידרציה צריך להיות משולב עם diuresis שנוצר (mannitol, lasix). חמצן. כאשר מרגיעים נרגשים. המאבק נגד סיבוכים (בצקת מוחית, כשל במחזור הדם, כליות, כבד). כאשר מודעת להינתן פתרון גלוקוז לוריד עם אינסולין, ויטמינים, סידן כלורי, קרבונט מימן נתרן, ו gemodez פתרונות אפשריים המכילים חומצות אמינו (טריפטופן, ארגינין, לאוצין, וכו ').
במצבים חמורים מאוד, מצביעים על תרדמת שינה מלאכותית ועל היפותרמיה תרפויטית.
סמים - מנטרלים ספציפיים של רעלים. Nalorphine - תרופה להרעלה עם סמים של קבוצות אופיום (מורפיום, papaverine, קודאין, וכו '), מקטין ומונע את ההשפעה המעכבת של אופיאטים על מרכז הנשימה; Amit ניטריט וניטריט נתרן - כאשר הרעלת אדרנומימטיקה, ציאנידים ומימן גופרתי (מחייב מימן גופרתי יונים ו ציאן); aminazine - במקרה של הרעלה עם סמים של קבוצת האדרנלין (adrenolytic); סטרידז'סקי - במקרה של הרעלה עם מלחי מתכת (אבץ, נחושת, כספית) ומטלואידים (אנטימון, ארסן); bemegride - במקרה של הרעלה עם barbiturates; ברבמיל - רעלים עוויתיים; urotropin - כינין, acriquine; אשלגן פרמנגנט - רעלים אורגניים (אלקלואידים, תרכובות זרחן); מגנזיום גופרתי - מלחי בריום ואנטיפריז; פניצילין - עם תגובות אלרגיות  כתוצאה של הממשל פניצילין; פילוקרפין, אנטרוגוניסט באטרופין; גופרתי פרוטאמין - הפרין; פרוזרין - אטרופין ו ganglioblokatorov (pahikarpin); dipyroxime, isonitrosine - במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגנוספורוס; סודיום thiosulfate - אנטי דלקתי, סוכן desensitizing להרעלת יוד, ארסן, כספית, עופרת, תרכובות ציאניד, מלחים של ברום, yoDa, חומרים methemoglobinoobrazuyuschimi; טרופאצין (יחד עם אטרופין) - עבור הרעלת FOB; Unithiol - תרכובות של ארסן, כספית, כרום, ביסמוט ומתכות אחרות של הקבוצה של רעלים thiol, עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים. טום - פטריות, אלקלואידים, עם הרעלת מזון; ציסטמין דיהידרוכלוריד - עם חומרים ליצירת מתמוגלובין ועוד.
התרופות ניתנות לאחר בירור אופי הרעל. הכריכה של רעל עם תרופות נוגדות יכולה להתרחש בתעלה האלטרית, בדם או במקום רעל על איברים ורקמות.רעלות חריפות, הנפוצות ביותר בילדים, אשר דורשים סיוע מיידי כדי להציל את חייו של הילד, מתוארים להלן.

אלכוהול (אלכוהול אתילי)

מאז ילדים רגישים במיוחד לאלכוהול, הרעלת יכול להתפתח לאחר נטילת 30-40 גרם של אלכוהול.
ישנם 3 שלבים של הרעלת:
1) עוררות - אופוריה, חוסר מנוחה מוטורית, שטיפה בפנים;
2) דיכאון - סחרחורת, חולשה, הליכה לא יציבה, dysarthria;
3) תרדמת - אובדן הכרה, היעדר רפלקסים הקרנית, paresis, היפותרמיה, קריסה עם תוצאה קטלנית אפשרית.
שני השלבים הראשונים בילדים עשויים להיות מופחתים או נעדרים. תחילת יכול להיות סוער עם התפתחות מהירה של תרדמת לאחר התקף של התקפים. האבחנה הנכונה מסייעת להיסטוריה, לנוכחות אלכוהול מהפה, לריח הקיא.

טיפול חירום להרעלת אלכוהול

יש צורך להסיר אלכוהול שיורית מהבטן על ידי הזרקת הקאות או שטיפת הבטן במים חמים. אפשר לשאוף פתרון של אמוניה, חמצן, או carbogen - תערובת של CO2 (5-7%) עם חמצן (93-95%). 60 מ"ל של תמיסה של 20% גלוקוז או פרוקטוז ואינסולין (4 U) מנוהלים תוך ורידי כדי להגביר את החמצון של אלכוהול חומצה אסקורבית (200-400 מ"ג), חומצה ניקוטינית (1 מ"ל של תמיסה של 1%) מנוהלת באופן שרירתי, תיאמין (20-25 מ"ג). ; tocopherol acetate, analptics - cordiamine, קפאין, corazol (בזהירות, כמו תרופות אלה יכולים לגרום עוויתות!), נוגדות פרכוסים (הידרט כלורל בחוקן), תרופות הרגעה (phenobarbital, נתרן oxybutyrate). עם הרעלה חמורה  תרופות גנטיות, גליקוזידים לבביים, גליקוקורטיקואידים ניתנים תוך ורידי, תיקון איזון חומצי, טיפול בחמצן, אמצעים שנועדו לנרמל את הנשימה וההמודינמיקה.

אטרופין

הרעלה עם אטרופין אפשרי כאשר לוקחים תרופות, המכילים אותו, פירות Belladonna (זאב berries) או סמים (כאשר בליעה 4 עד 15 גרגרים). לאחר 10 - 15 דקות לאחר יובש בפה ובלוע. עור הפנים אדום, יבש, מכוסה לפעמים בפריחה דמוית ארגמן. תלמידים מתרחבים, לקויי ראייה, פוטופוביה מופיעה; בחילות, הקאות, שלשולים (לפעמים עם דם), קושי בבליעה, הקול נעשה צרוד. ואז - חרדה, התרגשות עד המהומה, הזיות, עוויתות. דופק חלש, תכופות, דפיקות, חנק. בהתרגשות שלאחר מכן מוחלף על ידי עיכוב. תרדמת ואספיקסיה מתפתחת. מוות יכול להתרחש משיתוק הלב או הנשימה.

טיפול חירום עבור הרעלת אטרופין

הבטן נשטף באמצעות בדיקה, אשר משומן בשפע עם שמן וזלין, תלוי על פחמן מופעל במים או עם תמיסה של אשלגן permanganate, יוד (1: 250), פתרון 0.5% של טנין, TUM מוזרק. הקצאת מלח משלשל (10 - 15 גרם) או שמן קיק, חוקן סיפון. תרכובות ספציפיות של אטרופין הן תרופות מקבוצת מעכבי כולינסטראז - פיזוסטימין (0.1-2 מ"ג של תמיסת 0.1% תוך שריר) או גלאנטמין הידרוברומיד (0.2-10 מ"ג של תמיסה של 1%), אשר מנוהלות שוב ושוב (לאחר 0.5-1 h - הראשון ואחרי 1 - 2 שעות - השני) לפני הסרת הקורבן מתרדמת.
כדי לחסל את ההתרחבות של התלמידים, pilocarpine הוא הציג לתוך שק הלחמית (2 טיפות של פתרון 1% 2 עד 3 פעמים). טכיקרדיה - Neostigmine (0.5 מ"ל של לשריר פתרון 0.05%), ללא אפקט שנקבעו Inderal (obzidan) - 0.1 מ"ג / ק"ג לשריר פתרון 0.1%. עירור מוסר באמצעות מגנזיום גופרתי, hydroxybutyrate נתרן, הידרציה כלורל בחוקן. מטרת neuroplegics, aminazine (droperidol), מורפין ותחליפיו, barbiturates הוא התווית! בשלב של עיכוב - ממריצים (קפאין). להילחם נגד חוסר נשימה של זרימת הדם.

Barbiturates (barbamyl, barbeital, phenobarbital, medinal)

התמונה הקלינית נשלטת על ידי נומה (שינה עשוי להימשך 2 - 3 ימים) ירידה של טמפרטורת הגוף, איטיות, נשימה בקצב לא סדיר, חולשה, עור כחלון, קור בקצות, גיל פטוזיס, התכווצות האישון. דופק קטן, תכופים, לחץ דם מופחת, אוליגוריה, עוויתות. המוות מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה. כמו סיבוך לעתים קרובות מפתחת דלקת ריאות, בצקת ריאות.

עזרה חירום עם הרעלת ברביטוראט

שטיפת קיבה עם פתרון אשלגן permanganate (גם אם 5 עד 8 שעות עברו מאז הרגע); פחם פעיל מוזרק לתוך הבטן. במקרה של אינטובציה של קנה הנשימה.
משלשל מלח, טיפול חמצן מוחלים. המאבק בכישלון נשימתי, במחזור הדם ובהיפרתרמיה. על פי עדותו - אוורור מכני. עם הגעה מוקדמת מדינה מתונה (כאשר שטיפת קיבה הופקה במהלך השעות הראשונות לאחר הרעלת) יכול להזין מחדש את 2 - 5 המ"ל של פתרון 0.5% bemegrida לוריד לאחר 5 - 20 דקות לפני תחילת effekta1 הקליני. פתרון גלוקוז היפרטוני פתרון נתרן כלורי איזוטוניים (1: 1) (100 מ"ל), חומצה אסקורבית (300 - 400mg) לווריד, כלוריד תיאמין 20 - 30 מ"ג לשריר (0.3 - 0.5 מ"ל של פתרון 5%), אנטיביוטיקה (מניעת דלקת ריאות). ניהול יעיל של דיכאון כפוי (mannitol, lasix intravenously).
עם ירידה בלחץ הדם, reopolyglucin הוא prescribed, פלסמה בדם, hydrocortisone - תוך ורידי, בהעדר השפעה - noradrenaline. לפי הסימנים - גליקוזידים לבביים. ההקדמה של הפרין 4-6 פעמים ביום מוצג (תחת שליטה של ​​קרישה ו אנטי קרישה מערכות הדם!).

גז חד חמצני חד חמצני

פחמן חד חמצני (CO) - רעל דם, משלב בקלות עם המוגלובין, ויוצר carboxyhemoglobin, מה שמוביל לנשימה רקמה לקויה (היפוקסיה ברקמות). Carboxyhemoglobin כאשר החמצן הוא הציג (במיוחד תחת לחץ גבוה) disociates, שחרור המוגלובין, אשר שומרת את היכולת לקשור חמצן. ילדים יש צורה חריפה של הרעלת, שבו המחלה מתרחשת בצורה של שלוש צורות (שלבים).
צורה קלה של הרעלה.  עיכוב, חולשה קשה, אובדן לטווח קצר של התודעה, קוצר נשימה, ואז האטה נשימה, אשר בהדרגה הופך להיות חריג, טכיקרדיה. בתחילה, יש שטיפה בפנים (אדום carmine), ואחריו החיוורון החיוורון. כאב ראש חמור ברקות ובמצח, טינטון, דמעות, חולשה כללית, סחרחורת, נשימה רדודה, שיעול מהיר, שיעול וחזה, בחילה, הקאות, תיאום גרוע של תנועות. בדם של 20 - 30% carboxyhemoglobin.
הרעלה מתונה.  התקף של עוויתות קלונית או קלונית-טוניק. בצקת ריאות עלול להתפתח. טמפרטורת הגוף יורדת, ההיפרתרמיה והשחטה המלאה אפשריות (סימן פרוגנוסטי גרוע). לעתים קרובות מפתחת tracheobronchitis חמור, דלקת ריאות, שריר הלב.
צורה חמורה של הרעלה.
תרדמת. התלמידים מורחבים, גדלים, ואז היעלמותם של רפלקסים גידים, רפלקסים פתולוגיים, paresis ושיתוק מופיעים. חוסר נשימה ו זרימת הדם. בדם של 50 - 60% carboxyhemoglobin. מוות מכישלון במחזור הדם ושיתוק במרכז הנשימה. בריכוז גבוה של גז, המוות מתרחש במהירות רבה.

טיפול חירום לרעלת פחמן חד חמצני

המטופל יוסר מיד מהאזור המסוכן. הטיפול בחמצן מתבצע במשך מספר שעות, רצוי תחת לחץ מוגבר (oxybarotherapy) עם פטנט טוב דרכי הנשימה. עם נשימה רדודה - מלאכותית (חומרה טובה יותר) אוורור של הריאות. במקרה של הפרה של מערכת הלב וכלי הדם - סוכנים קרדיוטוניים.
עם ציאנוזה חדה, 5% תוך ורידי של חומצה אסקורבית עם 5% פתרון גלוקוז, אינסולין, נובוקאין (10 מ"ל של פתרון 2%), aminophylline (3-6 מ"ל של צמח 2.4%), נתרן ביקרבונט, לקטט נתרן או חיץ TRIS, ויטמינים (cocarboxylase, cobamamide, riboflavin, חומצה ניקוטינית וכו '). עם עוויתות - נתרן oxybutyrate, pipolfen. המטופל מחומם (בקבוקי מים חמים לרגליים). במצב קשה, עירויי דם להחלפה (400 - 800 מ"ל) מבוצעות.

פטריות

אצל ילדים, הרעלת פטריות נצפתה לעתים קרובות יחסית, כך שהרופא צריך לדעת לפחות את הפטריות הכי אכילות ואכילת פטריות. חומרת ההרעלה תלויה בסוג של פטריות רעילות ו kolichestEa שלהם נלקח בפנים. ילדים רגישים במיוחד לרעל פטריות.
הסימפטומים הקלה ביותר  הרעלה מסומנת על ידי אכילת פטריות כגון tigristaya blewits הרעיל (Tricholcma pardinum), אפור entoloma, רעיל, צהוב-כחול-אפור (Enioloma rhodopolium Lividum). חלק (צהוב, פצעונים, קיא, מסרק) Russula (Russula fellea, maculata, emeterica, pectinala), פטריות צינורי - פטריות satanical (Boletus שטנה), תפר (Guromitra אסכאלאנטה) ו פטריות מורל (גמצוץ אסכאלאנטה), המכיל רעל - חומצה gelvellovuyu, לגרום להרעלה דומה. לאחר 6 עד 12 שעות, הצרידות של הקול, הכבד בבטן, הקאות, שלשולים, התכווצויות של שרירי השוקיים הם ציינו. תופעות גסטרואינטריטיס נמשכות מספר ימים. המחלה בדרך כלל מסתיים עם ההתאוששות, עם זאת, הרעלה חמורה, המוות עלול להתרחש (ב 4 - 30% מהמקרים). יש לזכור כי הרעלת קווים עלולה להתרחש עם רתיחה מוקדמת של פטריות (מ 'י Zerova).
מרפאה כבדה יותר  שנצפתה במקרה של הרעלה על ידי פטריות שלרעל שלהן השפעה נוירוטוקסית. פטריות זה המכיל muscarine (Inocybe), mikoatropinsoderzhaschie פטריות עם כמות קטנה של muscarine - amanita אדום (muscarina Amanita), pantherina Amanita (pantherina Amanita). התמונה הקלינית מתפתחת במהירות. יש עלייה חדה בהפרשת כל הבלוטות: ריר, הזעה קשה, דמעות, שלשולים, הקאות. תלמידים מצומצמים כתוצאה מעירור של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית; ראייה מטושטשת, כולל עיוורון. הדופק הואט, מחזור הדם, כישלון נשימתי, בצקת ריאות מפתחת. המוות מגיע בעוד כמה שעות.
קשה מאוד לזרום הרעלה toadstools ירוק חיוור (אמנית המוות), לטוס פִּטרִיָה לבן (virosa Amanita), אשר מכילים amanitin, פאלין ו phalloidin, אשר לדכא את הפונקציה של מערכת העצבים המרכזית ואת דיסטרופי גרימת נזק לכליות ולכבד. סימפטומים של הרעלה מופיעים מאוחר (לאחר 8 עד 24 שעות) - הקאות, כאבי בטן קשים, שלשולים (לפעמים מהסוג דמוי cholero). יש exicicosis, toxicosis, אוליגוריה (anuria), כבד מוגדל, צהבת. לאחר השיפור הניכר 2 - היום 3 מפתחת תסמונת gepatargii - מחלה כבדה רעילה חריפה, אי ספיקת דם, תרדמת ומוות בתוך 1 - 2 ימים. המאפיינים הרעילים של פטריות אלה נשמרים על ידי חימום, ייבוש, ואחסון לטווח ארוך. תמותה במקרה של הרעלה עם פטריות של קבוצה זו היא הגבוהה ביותר (30 - 95%).

טיפול חירום לרעלת פטריות

לשטוף את הבטן עם השעיה של פחמן פעיל במים (40-60 גרם לכל 1 ליטר) או 0.2-0.5% טנין פתרון (או טום). חלק מהפתרון נשאר בבטן כדי לספוג (adsorb) רעל. מומלץ להקצות משלשלים (מלח או שמן קיק), חוקנים סיפון. כאשר הרעלת עם טואדסטול חיוור - אמצעים שמטרתם למנוע את התפתחות הכשל בכבד.
בשנת התייבשות מנת בהזרקה לווריד 400 - 600 מ"ל של 5 - פתרון 10% גלוקוז, 100 - 300 מ"ל של פתרון 1% של כולין כלוריד עבור 3 מנות ליום, אינסולין, חומצה אסקורבית. המבוא של פלזמה בדם, פתרון אלבומין בסרום, פתרונות החלפת פלזמה - polyglucin, neocompensan הוא יעיל מאוד. תיקון מתבצע מעמד חומצה-בסיס, לקבוע סטרואידים (הידרוקורטיזון - 20 - 30 מ"ג / ק"ג פרדניזולון - 4 - 5 מ"ג / ק"ג). אם רעלת לטוס פִּטרִיָה unitiol מנוהל לשריר (1 מיליליטר של פתרון 5% לכל משקל גוף 10 קילו ארבע פעמים במהלך היום הראשון, הבא - מספר ההזרקה מצטמצם בהדרגה - 3, 2, 1 פעמים ביום). ישנם דיווחים על היעילות של הרעלת סרום מיוחד עם פטריה, אשר מנוהל תוך שריר (א Nerbeda, 1962). עירוי דם מוחלף מצוין. אם הרעלת חומצה ליפואית מנוהל פטרייה חיוור (100 - 250 מ"ג / יום דרך הפה במשך 9 - 10 ימים) או lipamid (30 מ"ג / ק"ג / יום דרך הפה), ארגינין (0.2g / kg לווריד בתמיסה 5%), Essentiale בתוך או תוך ורידי, LIV-52.
עם היחלשות הלב - strophanthin עם גלוקוז, תרופות analeptic בשילוב עם ויטמינים - cyanocobalamin ו תיאמין. בסיכון של התפתחות תרדמת, אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעו, הפרין (בשלושת הימים הראשונים של הרעלת) הוא 5,000 IU תוך ורידי. במקרים של הרעלה עם פטריות והפרעות של מערכת העצבים, אטרופין מוזרק (0.2-0.5 מ"ל של תמיסת 0.1% תת עורית 2 עד 3 פעמים ביום). עם אנמיה (המוליזה) - עירוי דם. דיאטה מספר 5. בהפרה של תפקוד הכליות - המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית. לאחרונה, במקרה של נגעים כבדים של הכבד, השיטה של ​​hemororption משמש, שהוא יעיל מאוד עד להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בכבד, השיטה של ​​חמצון hyperbaric.

אורגנופוספטים

FOV - חומרים אורגנוספורוס (methylmercaptophos, thiophos, phosphamide, karbofos, chlorophos), המהווים חלק של קוטלי חרקים אקריצידים המשמשים בחקלאות.
מנגנון הפעולה הרעיל הוא חסימת כולין. כתוצאה מכך, הגוף מצטבר אצטילכולין, אשר גורם לגירוי של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית (התכווצות של התלמיד, התכווצות שריר הסימפונות, תנועתיות מעיים מוגברת, הפרשת יתר של כל הבלוטות - רוק, זיעה, דמעות); מערכת העצבים המרכזית - כאב ראש, כשל נשימתי, עוויתות, תרדמת.
המינון הקטלני הוא זניח - מעשרות לעשרות מיליגרם.

מרפאה של הרעלת אורניום

תסמינים של הרעלת מופיעים לאחר 2 - 6 שעות, פחות מאוחר יותר. כאשר לוקחים מנה קטנה - הרעלה קלה  (38% מהמקרים). חולשה כללית, תרדמה, נמנום, פוטופוביה, בחילה, לא הקאות תכופותכאב ראש. בבדיקה, עור הפנים הוא hyperemic, הלשון מצופה בלום לבן, משופרת ריר. מצד האיברים הפנימיים, השינויים הם חסרי משמעות (צלילים עמומים של הלב, ריאלים יבשים בריאות, התפשטות הבטן, רוטט לאורך המעי הגס). אבחון אפשרי רק עם נתונים anamnestic ברור.
הרעלה מתונה  (30% מהמקרים). טמפרטורת הגוף מוגברת עם צמרמורות, כאבי ראש קשים, סחרחורת. כאבי בטן, הקאות תכופות, שרפרפים רופפים.
בהיר hyperemia של הלחיים, משולש nasolabial חיוור. העור לח, במיוחד בראש, רוק וקרע, התלמידים מכווצים בצורה חדה, התגובה לאור חלשה, ניסטגמוס, טונוס שריר מוגבר, התכווצויות או התכווצות שרירנית, שיעול עם כיח, הזעה מוגברת. יש חרדה, תחושה של פחד, הזיות. לחץ הדם הוריד. צלילי לב עמומים, טכיקרדיה. קוצר נשימה, הרבה צפצופים בריאות (bronchorea) הבטן נפוחה בחדות, מכאיבה על המישוש. הכבד מורחב.
הרעלה חמורה  (22% מהמקרים). חולשה, כאב ראש חמור, כאבי בטן, הקאות תכופות מאוד, שלשולים, שימור שתן, עלייה ברוק, הזעה, חום. ציאנוזה של העור וקרום רירי גלוי. קולות לב עמוסים בחדות, לחץ דם נמוך, סימפטומים של ברונכוספזם. נשימה מבעבעת, קצף מהפה. בתוך הריאות הרבה צפצופים רטובים. בצקת ריאות מפתחת. רפלקסים של עור וגידים נעלמים. מן הצד של הדם - אנמיה, aniso ו poikilocytosis, לויקוציטוזה, נויטרופיליה, עלייה קלה ב ESR. בשתן - עקבות של חלבון, תאי דם אדומים. תרדמת עם התקפי עוויתות קלוני-טוניק.
הרעלה חמורה ביותר  (10% מהמקרים). ההתרגשות מוחלפת על ידי התפתחות תרדמת. התודעה נעדרת, רפלקסים מתים, לחץ דם נמוך. יש הפרעת נשימה, טכיקרדיה, ירידה חדה בלחץ הדם. שיתוק של שרירי הנשימה, חוסר היכולת של הנשימה ואת זרימת הדם מתפתח.
המחלה עלולה לגרום לשיתוק של מרכזי נשימה ווסומוטורית ומוות. עם הרעלת פחות חמורה, התודעה חוזרת לאחר 2 עד 3 ימים, אם כי התקפים ותסיסה פסיכומוטורית עשויים להופיע מאוחר יותר. חשוב מאוד לזכור כי הסימפטומים של המחלה בתחילת הריאה יכול לפעמים להתקדם.

אבחון של הרעלת אורניום

האבחון מבוסס על אנמנזה, נתונים קליניים, קביעת פעילות cholinesterase בסרום (ירידה חדה), ניתוח של שטיפת קיבה, הקאות, צואה, דם, מזון קיבל FOV.

טיפול חירום עבור הרעלת organophosphate

שטיפת קיבה מיידית עם כמות גדולה (3 - 6 l) של פתרון 2% של סודיום ביקרבונט עם קרבול. שימוש בחומרים משלשלים - מגנזיום גופרתי. טיפול תרופתי - אטרופין (0.2 - 2 מ"ל של תמיסה של 0.1%) תת-עורית או תוך שרירית, לעתים רחוקות יותר - תוך ורידי (שוב), במצב קשה - כל 30 - 60 דקות עד לסימפטומים של הרעלה להיעלם.
במקביל עם אטרופין, amisyl, cyclodol, או taren (מרכזי m- cholinolytics) מוצגים. על מנת להפעיל מחדש את ה- cholinesterase, TMB-4 (dipyroxime) מנוהל במקביל עם אטרופין (בתנאים חמורים או כאשר האטרופין אינו יעיל). מינון דיפרוקסימי - עד 3 מ"ג / ק"ג (1 מ"ל של התרופה מכיל 150 מ"ג של חומר טהור). Isonitrosine יכול להינתן (1 - 2 מ"ל של תמיסת 40% intramuscularly), שהוא תרופה ספציפית עבור הרעלות FOV. זה משחזר פעילות cholinesterase. (הכנות של מורפין ו barbiturates הם התווית). טיפול חמצן פעיל.
עבור דטוקסיפיקציה, פתרונות של צלצול, סודיום ביקרבונט, פלסמה בדם, פרדניזון, ויטמינים מוזרקים תוך ורידי. במקרים חמורים, דימום עם עירוי של 100 עד 200 מ"ל של דם תרם או עירוי חלופי מצוין. עם עוויתות - טיפול נוגדות פרכוסים. מגנזיום גופרתי ו aminazine לשפר את האפקט של אטרופין.כאשר צוין, strophanthin, aminophylline (תוך ורידי), תוספי סידן מוזרקים. לקבלת בצקת ריאות, טיפול מתאים.

בנזין, נפט

דלק, נפט, אם נבלע דרך הפה, גורם נזק לקרום הרירי של הבטן ואת איברי הנשימה (גירוי על ידי אדים רעילים). מינון רעיל - 20 - 50 מ"ל.

מרפאה של הרעלה עם בנזין וקראסין

מיד לאחר נטילת הרעל, חרדה, בחילות, הקאות, כאבי בטן וחולשה כללית. אז יש שלשולים, חום, קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה. קולות לב מופרזים, טכיקרדיה, יש ריח של בנזין (נפט) מהפה. בריאות - התופעה של דלקת ריאות. עם נפילת מנה גדולה של רעל - נמנום, אובדן הכרה, עוויתות, מוות.

עזרה חירום עם דלק והרעלת קראסין

שטיפת קיבה עם מים חמים (זהירות לא לפגוע רירית הקיבה). (אמטיס הם התווית!) טיהור חוקן, משלשלים מלוחים, סוכני cardiotonic (קפאין, cordiamine), חמצן. כאשר עוויתות - נוגדות פרכוסים. אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות. הפתרון של גלוקוז עם חומצה אסקורבית מנוהל תוך ורידי. החל את השיטה של ​​דיכאון כפוי. באינדיקציות - IVL.

רעלים קורוזיביים (חומצות, אלקליות)

בדרך כלל, ילד יכול לשתות לגימה אחת של רעל מבקבוק. עם זאת, כמות זו מספיקה עבור כוויות של הריריות של הפה של הוושט, במיוחד עם ריכוז גבוה של חומצה או פתרון אלקלי.

מרפאה של הרעלה עם רעלים קורוזיביים

  תחושת שריפה בפה ובגרון, מאחורי עצם החזה, ריר רווי, הקאות בדם, שלשולים מדממים. נפיחות אפשרית של הרקמה של דרכי הנשימה, הגרון, החנק, התמוטטות, חום, סימפטומים של ברונכיטיס ודלקת ריאות. סימנים של נזק לכבד, לכליות. עם הודאה חומצה אצטית  - שינויים בשתן עם hemoglobinuria (המוליזה של כדורית הדם), מכתים icteric של העור.

טיפול חירום להרעלת רעלים קורוזיביים

שטיפת קיבה באמצעות בדיקה מיד לאחר בליעה של רעל (מאוחר יותר זה בלתי אפשרי בשל הסכנה של ניקוב במקום כוויות ו נמק רקמות) עם הרבה מים חמים. קח שמן זית 1 כפית כל שעה (אתה שמן חמניות).
הקצה משככי כאבים (analgin), analeptics (קפאין, קורדיאמין), עם סימנים - strophanthin. עירוי תוך ורידי של פתרון גלוקוז 10%, פתרון איזוטוני נתרן כלוריד. כדי למנוע היווצרות של scars, הורמונים סטרואידים מנוהלים. הם נותנים לבלוע חתיכות קרח, שותים חלב קר, ביצים לבנות, מרקים ריריים, מכניסים קרח על הבטן. הילד צריך להתייעץ מיד עם מנתח כדי להבהיר את האינדיקציות להתערבות כירורגית מוקדמת של הוושט. לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חיידקיים.