खाली खोल के ऊपर. ग्रीवा थैली की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

पेरिटोनियम- खाली पेट का भाग, वर्नियर की पार्श्विका परत की सीमाओं से घिरा हुआ। यह एक सीरस झिल्ली है जो पेट की दीवारों और उसमें बढ़ने वाले अंगों की आंतरिक सतह को ढकती है, जिससे एक बंद खाली जगह बनती है। आम तौर पर, इसमें एक दरार का चरित्र होता है, जो सीरस खरपतवार से भरा होता है। इसमें दो परतें होती हैं, पार्श्विका और आंत। इंट्रासेरिटोनियली, या इंट्रापेरिटोनियलली, विस्तारित अंग दोनों तरफ एक आंत के रिम से ढके होते हैं, तीन तरफ मेसोपेरिटोनियली और एक तरफ एक्स्ट्रापेरिटोनियली। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में, यह ध्यान में रखने की प्रथा है कि इंट्रा- और मेसोपेरिटोनियली झूठ बोलने वाले अंगों को ग्रीवा स्थान के अंगों से पहले रखा जाता है, वे अंग जो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस का हिस्सा) पर कब्जा कर लेते हैं - ग्रीवा स्थान के अंगों से पहले।

लिग. हेपाटोडुओडेनल - पेचेनकोवो-बारह-पाला लिंकयह लघु ओमेंटम के तीन स्नायुबंधन में से एक है और इसका सबसे अधिक महत्व है। इस कनेक्शन में निम्नलिखित संरचनाएं हैं: पित्त नलिका, डक्टस कोलेडोकस, पोर्टल शिरा, वी। पोर्टे, व्लास्ना पेचिनकोवा धमनी, ए। हेपेटिका प्रोप्रिया। पेचिनकोवो-ब्रैम्निकोव जंक्शन, लिग को पार करना अच्छा है। हेपेटोपाइलोरिकम।

लिग. सस्पेंसोरियम डुओडेनी - ग्रहणी का स्नायुबंधन, जो निलंबित है (ट्रेट्ज़ का स्नायुबंधन)अनुप्रस्थ डायाफ्राम के बाएं पैर से डुओडेनोजेजुनालिस, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस तक जाता है। एक ही प्रकार के डिम्बग्रंथि दोहराव में एक ही चिकना मांस होता है, मी। डुओडेनोजेजुनालिस, जो ग्रहणी को सहारा देता है।

ओमेंटम माजुस(प्रमुख मुहर) - कोरॉइड का दोहराव, जो स्कूटम की बड़ी वक्रता से उतरता है, जो छोटी आंत के छोरों को कवर करता है और बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ बढ़ता है। महान तेल सील के खाली हिस्से की सीमाएँ समान हैं: सामने की ओर। गैस्ट्रोकोलिकम; पीछे की ओर यह एक दीवार म्यान द्वारा दर्शाया गया है, नीचे यह एक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और एक ब्रीच से घिरा हुआ है; जानवर के लिए - श्लुनोवो-पॉडस्लुकोवो स्नायुबंधन द्वारा उनके बीच एक श्लुनोवो-पॉडस्लुनोव्का उद्घाटन के साथ; बाएं हाथ के लिए - महान ओमेंटम के प्लीनिक वर्निफॉर्म प्लीहा के लिए, रिकेसस लीनालिस कैवी ओमेंटी मेजिस, और दाएं हाथ के लिए - खाली महान ओमेंटम के प्लीनिक ग्रहणी के लिए, रिकेसस पैनक्रिएटिकोडुओडेनलिस कैवी ओमेंटी मेजिस।

जब महान ओमेंटम खाली होता है, तो चार व्युत्क्रम होते हैं: 1) सुपीरियर स्कुलर-सबसुलर व्युत्क्रम, रिकेसस गैस्ट्रोपैंक्रेटिकस; 2) निचला उलटा, रिकेसस निचला; 3) बाएँ हाथ की प्लीहा का उलटा, रिकेसस लिनालिस, और प्लीहा का हिलम; 4) दाएँ हाथ की प्लीहा का उलटा, रिकेसस पैंक्रियाटिकोडुओडेनलिस।

बच्चों में, ग्रेट ओमेंटम पेट के बाएं आधे हिस्से में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के निचले किनारे पर बढ़ता है; यह छोटा होता है और शायद ही कभी आंतों के लूप को कवर करता है। दूसरी-तीसरी शताब्दी तक, ग्रेट ओमेंटम का आकार बढ़ जाता है, और इसे बनाने वाली ओमेंटम की पत्तियाँ और भी पतली हो जाती हैं, और उनके बीच का वसायुक्त ऊतक एक दिन से भी कम पुराना होता है।

ओमेंटम माइनस(कम ओमेंटम) - यह सल्कस का दोहराव है जो यकृत के हिलस से, साथ ही यकृत के बाएं धनु खांचे के पीछे के आधे हिस्से से लेकर स्कुटुलम की कम वक्रता और क्षैतिज के कोलीफॉर्म तक फैला हुआ है। ग्रहणी का भाग. वाइन तीन स्नायुबंधन से बना है: हेपेटिक-स्लिट, हेपेटिक-फ़्रेमयुक्त और हेपेटिक-डोवेनल। छोटे ओमेंटम में लगभग 15-18 सेमी के निचले आधार और लगभग 6 सेमी के ऊपरी छोटे आधार के साथ एक ट्रेपेज़ॉइड की उपस्थिति होती है। खाली छोटे ओमेंटम की पिछली दीवार एक परिधि से बनी होती है जो महाधमनी पर स्थित होती है; ऊपरी दीवार को यकृत के बाएँ और पुच्छीय भागों द्वारा दर्शाया गया है; निचली दीवार सिलि-सबस्लैंट लिगामेंट्स द्वारा बनाई जाती है, बाईं दीवार को परिधि द्वारा दर्शाया जाता है, जो कॉर्ड के दुम भाग की दाहिनी सतह पर स्थित होती है, साथ ही कार्डिया, जो पीछे की सतह को कवर करती है। रोज़्टाशोवेन को यहां कार्डियल विवर्नेनी एम्प्टी लेसर ओमेंटम, रिकेसस कार्डियालिस कैवी ओमेंटी माइनोरिस कहा जा सकता है।

सबसे ऊपर: ग्रीवा फर के साथ यकृत, श्वेतपटल, प्लीहा, ग्रहणी का ऊपरी आधा भाग, उपहयाल ग्रंथि और कई स्थान: दायां और बायां उपडायाफ्राग्मैटिक, पूर्वकाल प्लीहा, उपहेपेटिक, और ओमेंटल बर्सा भी। नीचे से ऊपर: ग्रहणी का निचला आधा भाग, छोटी और बड़ी आंत, दो पित्त नलिकाएं (दाएं और बाएं) और दो मेसेन्टेरिक साइनस (दाएं और बाएं)।

बर्सा ओमेंटलिस(स्टफिंग बैग) - एक पतला खाली खोल है, जो स्लग के पीछे की तरफ बना होता है। इस खाली फ्रेम को छह अलग-अलग दीवारों में विभाजित किया जा सकता है: सामने, पीछे, ऊपर, नीचे, दाएं और बाएं।

पूर्वकाल की दीवार को एक छोटे ओमेंटम, स्कल की पिछली सतह और स्कल-रिम लिगामेंट से सील किया गया है। पिछली दीवार को एक परिधि द्वारा दर्शाया गया है जो नीचे की ओर और रिज पर स्थित बड़े जहाजों को रेखाबद्ध करती है। ऊपरी दीवार यकृत के बाएं और पुच्छल भागों द्वारा बनाई जाती है, निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और ब्रीच, मेसोकोलोन द्वारा बनाई जाती है; बैग के बाएँ और दाएँ किनारे कपड़े की संक्रमणकालीन तहों से बने होते हैं।

स्क्लेरो-सबस्लैंक लिगामेंट्स खाली बर्सा को दो अलग-अलग सतहों में विभाजित करते हैं: ऊपरी भाग - छोटे ओमेंटम का खाली हिस्सा, कैवम ओमेंटी माइनरल्स, निचला हिस्सा - बड़े ओमेंटम का खाली हिस्सा, कैवम ओमेंटी मेजिस। इस खाली स्थान में निम्नलिखित सीमाएँ होती हैं: सामने वे छोटे ओमेंटम (लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम, लिग. हेपेटोपाइलोरिकम और लिग. हेपेटोडुओडेनेल) के स्नायुबंधन बनाते हैं।

बर्सा हेपेटिका डेक्सट्रा(दायां लीवर बर्सा) - डायाफ्राम और लीवर के दाहिने हिस्से के बीच बढ़ता है। यह क्षेत्र घिरा हुआ है: ज़ेवरहु - डायाफ्राम का कंडरा केंद्र; नीचे - यकृत के दाहिने भाग की ऊपरी सतह, पीछे - यकृत का दाहिना लिगामेंटस लिगामेंट, लिग। कोरोनम हेपेटिस डेक्सट्रम, पूर्वकाल या फाल्सीफॉर्म लिगामेंट्स के बीच में, लिग.फाल्सीफोर्म एस.सस्पेंसोरियम हेपेटिस, डायाफ्राम के मांसल भाग में, पार्स मस्कुलरिस डायफ्राग्मैटिस। यह थैली अक्सर सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के लिए एक कंटेनर के रूप में काम करती है।

बर्सा हेपेटिका सिनिस्ट्रा(बायाँ लीवर बैग) - लीवर के बाएँ भाग और डायाफ्राम के बीच फैला हुआ। सीमाएँ हैं: सामने - डायाफ्राम का मांसल भाग, पार्स मस्कुलरिस डायफ्राग्मेटिस, पीछे - यकृत का बायाँ लिगामेंट, लिग। कोरोनारियम हेपटल्स सिनिस्ट्रम, मध्य में - निलंबित, या सिकल के आकार का, यकृत का कनेक्शन, लिग। सस्पेंसोरियम एस. फाल्सीफोर्म हेपेटिस, और लीवर का बायां ट्राइक्यूटेनियस लिगामेंट, लिग। त्रिकोणीय हेपेटिस सिनिस्ट्रम

बर्सा प्रागैस्ट्रिका(प्रीगैस्ट्रिक बर्सा) - स्कूटम और यकृत के बाएं हिस्से के बीच फैला हुआ है। सटीक सीमाएँ इस प्रकार हैं: सामने - यकृत के बाएँ भाग की निचली सतह, पीछे - स्कूटम की सामने की दीवार, दूसरी ओर - छोटी ओमेंटम और यकृत का द्वार।

निचली तरफ, वेंट पीछे हट गए हैं दाएं और बाएं साइनस, साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर और साइनस मेसेन्टेरिकस सिनिस्टर। साइनस का आक्रोश त्रिकुटन रूप को कष्ट देता है। दायां साइनस दाएं हाथ के सुपीरियर कोलन, कोलन एसेंडेंस, साइनस - ब्रीच की जड़, रेडिक्स मेसेन्टेरी, और सुपीरियर - अनुप्रस्थ कोलन, कोलन ट्रांसवर्सम से घिरा होता है।

बायां मेसेन्टेरिक साइनस बाएं हाथ के निचले बृहदान्त्र, बृहदान्त्र उतरता है, दाहिने हाथ का - तिरछा निचले बृहदान्त्र, मूलांक मेसेन्टेरी, और अवर सिग्मॉइड बृहदान्त्र, बृहदान्त्र सिग्मोइडियम से घिरा है।

खाली चक से दो चैनल अलग हो जाते हैं, जिन्हें एक सीधी रेखा में पुनः रूट किया जाता है। दाएँ और बाएँ ओर के चैनल, कैनालेस लॉन्गिट्यूडिनल्स एस। लेटरल, डेक्सटर एट सिनिस्टर।

दाहिनी पार्श्व नहर पार्श्विका कॉर्टेक्स और कोलोनिक कोलन के बीच बढ़ती है। नस यकृत की निचली सतह से फैली हुई है, जहां यह यकृत बर्सा से सेकम तक फैली हुई है, जो रेट्रोसेकल उलटा पर गुजरती है।

बाईं बेसल नहर पार्श्विका झिल्ली और बृहदान्त्र के निचले बृहदान्त्र के बीच फैली हुई है। नस बाएं डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट के नीचे शुरू होती है, नीचे की ओर फैली होती है और पार्श्विका झिल्ली और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच स्पष्ट रूप से खाली श्रोणि का अनुसरण करती है।

रिकेसस डुओडेनोजेजुनालिस - बारह-हथेली-शचेचोकिश्कोवा किशन- कर्नेल की दो परतों के बीच प्लेसमेंट, प्लिका डुओडेनोजेजुनलिस सुपीरियर और प्लिका डुओडेनोजेजुनलिस इनफिरियर, इन परतों के बीच फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनलिस के बीच एक दबी हुई संरचना बनती है, जिसे डुओडेनोजेजुनलिस कहा जाता है। अवर ब्रिझोवियन नस, वी., को ऊपरी मोड़ पर रखा गया है। मेसेन्टेरिका अवर.

रिकेसस इलियोकेकेलिस सुपीरियर - ऊपरी बलगम-स्लिपोकिशकोवा- स्पिरिट और श्लेष्मा झिल्ली के बीच ऊपरी छल्ली पर स्थान। जानवर एक विशेष स्पाइरकुलर-कोलिक फोल्ड, प्लिका इलियोकोलिका से घिरा हुआ है, जो क्लब आंत के टर्मिनल भाग के साथ नीचे से क्षैतिज रूप से चलता है, और पीठ पर - बाहरी बृहदान्त्र का कोलीफॉर्म भाग, बृहदान्त्र चढ़ता है।

रिकेसस इलियोकेकेलिस अवर - लोअर स्पिरिट-स्लिपोकिशकोवा किशन्या- क्लब आंत का एक सड़ा हुआ, सड़ा हुआ निचला डिस्टल भाग है। आंत से घिरा हुआ है: आंत - आंत, पीछे - कृमि-जैसे उपांग का ब्रीच, मेसेन्टेरियोलम प्रोसेसस एपेंडिक्युलिस, और सामने का क्लब - गर्भाशय ग्रीवा की शूल तह, प्लिका इलियोकेकेलिस, के दूरस्थ भाग के बीच फैला हुआ इलियम.

नैदानिक ​​महत्व: दाएं साइनस में विकसित होने वाले पैथोलॉजिकल क्षेत्रों का संचय शुरू में समान साइनस के बीच में होता है। नीचे, खाली श्रोणि में बायां साइनस खुला होता है, जो मवाद और रक्त के विस्तार की अनुमति देता है। इग्निशन प्रक्रियाएं बाएं और दाएं तरफ के चैनलों के साथ विस्तारित हो सकती हैं। आंतरिक हर्निया का समाधान रुक-रुक कर होता है। दायां यकृत बर्सा अक्सर सबफ़्रेनिक फोड़े के स्थानीयकरण का स्थान होता है।

संगठन

चेरेवना चैस्टिना स्ट्रावोखोडडायाफ्राम द्वारा स्प्लेनचेनिक उद्घाटन से योनी के कार्डियक उद्घाटन तक फैला हुआ है। मेसो और इंट्रापेरिटोनियल विकास को अधिकतम रूप से अलग किया जाता है। धमनीय खून बह रहा हैनाव शामिल है: एक के साथ. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा ता आ. Phrenlcae अवर। एक पोर्टोसर्विकल एनास्टोमोसिस बनता है। शिरापरक जल निकासी - वी कोरोनारिया वेंट्रिकुली के माध्यम से आती है। संवहनी तंत्र का संक्रमण वेगस तंत्रिका और सहानुभूति पार्श्विका तंत्रिका की प्रणाली के माध्यम से होता है। स्ट्रैवोहोड के स्टेशन पर वितरित, जो स्ट्रैवोहोडनी गपशप, प्लेक्सस एसोफेगस बनाता है।

जड़ी-बूटी विशेषज्ञ। कम उम्र के बच्चों में, स्ट्रावोचिड का आकार ल्यूकॉइड जैसा होता है। नवजात शिशुओं के लिए लंबाई 10 सेमी है, 1 वर्ष के बच्चों के लिए - 12 सेमी, 10 वर्ष के लिए - 18 सेमी, व्यास - लगभग 7-8, 10 और 12-15 मिमी।

श्लुनोक(वेंट्रिकुलस) को पैरीज़ पूर्वकाल और पैरीज़ पोस्टीरियर, कर्वटुरा माइनर और कर्वटुरा मेजर, पाँच भागों में विभाजित किया गया है: प्रवेश भाग (पार्स कार्डियासी वेंट्रिकुली), नीचे (फंडस वेंट्रिकुली), योनी का शरीर (कॉर्पस वेंट्रिकुली), पूर्वकाल भाग (पार्स प्रैपिलोरिका) , ब्रैमनिकोव भाग (पार्स पाइलोरिका)। स्कूटम के तीन कार्यात्मक खंड हैं: स्रावी वाहिनी, उत्सर्जन वाहिनी, उत्सर्जन वाहिनी

पद:गठन की विविधताएँ. टांग की स्थिति के लिए तीन मुख्य विकल्प हैं: लंबवत, तिरछा और क्षैतिज रूप से।

सिंटोपी:ऊपर, नीचे की ओर यकृत और डायाफ्राम है, नीचे - कोलन ट्रांसवर्सम, शिराओं के सामने पूर्वकाल सीलिएक दीवार तक, साथ ही यकृत के बाएं भाग की निचली सतह तक, पीछे - पीछे के अंगों तक स्थान, सबसिलिकॉन ग्रंथि तक, प्लीहा वाहिकाओं, ऊपर तक; और बायीं ओर नादिरनिक। बायां हाथ प्लीहा है, और दाहिना हाथ गर्भाशय ग्रीवा है। इन और अन्य अंगों के संपर्क के कारण योनी की सामने की दीवार दो क्षेत्रों में विभाजित हो जाती है। स्कूटम के सामने के भाग का ऊपरी आधा भाग यकृत के बाएँ भाग से ढका होता है, और कॉलर का निचला आधा भाग, इसके अलावा, यकृत के दाहिने भाग से ढका होता है। योनी की सामने की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से के साथ-साथ कॉलर के निचले हिस्से को योनी का यकृत क्षेत्र, क्षेत्र हेपेटिका वेंट्रिकल कहा जाता था।

नाव को सबसे पहले नाव से जोड़ा जाता है। स्कटल का फ्रेम स्टर्न की पिछली दीवार पर तय किया गया है। श्लोक के सतही स्नायुबंधन:1) लिग. गैस्ट्रोकोलिकम - श्लुनोवो-रिम जोड़ 2) लिग। गैस्ट्रोलीनेल - स्क्लेरो-स्प्लेनिक जंक्शन 3) लिग। गैस्ट्रोफ्रेनिकम - स्क्नुलर-डायाफ्रैग्मैटिक लिगामेंट 4) लिग। फ़्रेनिकोएसोफ़ेजियम - फ़्रेनिक - डायाफ्रामिक लिगामेंट.5) लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम - पेचेनकोवो-श्लुनकोवा लिगामेंट 6) लिग। हेपेटोपाइलोरिकम - पेचेंको-ब्रैमनिकोव लिंक। योनी के गहरे स्नायुबंधन 1) लिग. गैस्ट्रोपैन्क्रिएटिकम - श्लुनोवो-पॉडस्चलुनोव्का लिगामेंट, 2) लिग। पाइलोरोपैन्क्रिएटिकम - पाइलोरिक-अवर लिगामेंट। स्कूटम एक आंतरिक अंग है।

रक्तपात:ए. गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा (ट्रंकस कोएलियाकस से आने वाला), ए. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा (गिल्का ए. हेपेटिका कम्युनिस), ए. गैस्ट्रोएपिप्लोका डेक्सट्रा (गिल्का ए. गैस्ट्रोडोडोडेनलिस), ए. गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा (गिल्का विद ए. लीनेलिस), एए। गैस्ट्रिका ब्रेविस (ए. लीनालिस)।

स्कूटम से शिरापरक जल निकासी पोर्टल शिरा प्रणाली में होती है। स्कूटम की मामूली वक्रता पर स्कूटम की क्राउन नस होती है, वी। कोरोनारिया वेंट्रिकुली. कम वक्रता वाली एक अन्य शिरापरक वाहिका, हिलम नस, शूलस के कटस से सीधे हिलम क्षेत्र के दाईं ओर चलती है।

संरक्षण:सीलिएक प्लेक्सस से सुपीरियर और अवर स्कुलर, हेपेटिक, स्प्लेनिक और सुपीरियर प्लेक्सस के माध्यम से। पैरासिम्पेथेटिक तंतु बाएँ और दाएँ धड़ के पास जाते हैं और घूमते हैं। पूर्वकाल (बाएं) गड़गड़ाहट, ट्रैक्टस वैगालिस पूर्वकाल, उदर थैली की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। योनी में, नस पूर्वकाल योनी को छोड़ती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कम वक्रता का पूर्वकाल गुलकस है, या लैटार्गेट की पूर्वकाल तंत्रिका है, जो योनी के पाइलोरोएंट्रल वल्केनिस तक जाती है। इसके अलावा, लीवर और कॉलर पिन सामने की ड्रिल से निकलते हैं। पीछे (दाएं) उभरी हुई गड़गड़ाहट, ट्रैक्टस वैगालिस पोस्टीरियर, डायाफ्राम से डायाफ्रामिक उद्घाटन से बाहर निकलने के बाद, ट्रैक्टस की पिछली सतह और सीलिएक महाधमनी के बीच स्थित होता है। यह पश्च तंत्रिका तंतुओं की आपूर्ति करता है, कम वक्रता वाली पश्च तंत्रिका को सहानुभूति तंतुओं से ढकता है। सहानुभूति तंतु वक्रता में जाते हैं, लैटार्गेट के पीछे की तंत्रिका, और महान गिलिकस सीलिएक प्लेक्सस में जाते हैं, जो बाहरी ए के प्लिका गैस्ट्रोपैंक्रेटिका में जाते हैं। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा.

विकास में विसंगतियाँ:बाहरी और बाह्य रूप से सबमिलिट्री गिद्ध, एंट्रम की आंशिक ध्वनि, हिलम की जन्मजात स्टेनोसिस, गिद्ध की उलट स्थिति, "वक्ष गिद्ध", सिलवटों की जन्मजात विशालता, कार्डियोस्पास्म, पाइलोस्टेनोसिस।

नवजात गिद्धों में, उनका आकार गोल, पीछे की ओर होता है, वे बाएं उपकोस्टल क्षेत्र में ज्यादातर क्षैतिज रूप से बढ़ते हैं, सामने यकृत के बाएं हिस्से से ढके होते हैं, पाइलोरिक भाग धनु तल के म्यूकोसा में बढ़ता है स्टोव चालू हो जाता है।

बारह अंगुल की आंतपैर पर 4 खंड होते हैं: ऊपरी क्षैतिज भाग, पार्स क्षैतिज सुपीरियर, निचला भाग, पार्स अवरोही, निचला क्षैतिज भाग, पार्स क्षैतिज अवर, और ऊपरी भाग, पार्स आरोही। बारह उंगलियों वाली आंत पेरिटोनियल गुहा के पीछे की जगह में स्थित होती है; सबस्लिट का सिर मुख्य रूप से विस्तारित होता है। पेरिटोनियम, जो इसे कवर करता है, खाली बड़े ओमेंटम की पिछली दीवार है। ग्रहणी के तीन स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं। एल लिग. हेपाटोडुओडेनल 2. लिग। सस्पेंसोरियम डुओडेनी 3.लिग। डुओडेनोरनेल.

स्केलेटोटोपिया:यह कटक की विभिन्न ऊँचाइयों पर उगता है। अक्सर, नाव के पिछले हिस्से का ध्यान रखें। ऊपरी क्षैतिज भाग एल-वें अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर बनाया गया है। आंत का यह हिस्सा थैली के द्वार से शुरू होकर बाएं हाथ से अनुप्रस्थ दिशा में मध्य तल को पार करता है। आंत का निचला हिस्सा अनुप्रस्थ कटक की दाहिनी सतह से जुड़ता है, जो नीचे की ओर निचले तीसरे अनुप्रस्थ कटक तक फैला होता है। निचला क्षैतिज भाग तीसरे अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर स्थित है, जो दाहिने हाथ को उसके मध्य तल की अनुप्रस्थ दिशा में बाईं ओर ले जाता है। बाहरी भाग अनुप्रस्थ कटक के बाईं ओर से उसके शरीर की बाईं सतह के साथ दूसरे अनुप्रस्थ कटक के स्तर तक फैला हुआ है, ग्रहणी के निर्माण के बाद ग्रहणी का यह भाग - जेजुनल ह्यूमस, फ़िक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस, हुड पर जाओ, इंटेस।

सिंटोपी:पार्स हॉरिजॉन्टलिस सुपीरियर डुओडेनी - ग्रहणी के किस भाग तक निम्नलिखित अंग होते हैं: जानवर - जुगाली करने वाला फर और लिग। हेपाटोडुओडेनल; नीचे - सबस्लिट का सिर और शरीर का हिस्सा; स्कूटम का अग्र-एंट्रल भाग; पीछे चोटी है. पार्स डिसेंडेंस डुओडेनी निम्नलिखित अंगों द्वारा बनता है: सामने - छोटी आंत के लूप; पीछे - खाली पेट की पिछली दीवार (पसलियां, इंटरकोस्टल मांस) कॉल - वाहिनी के एक हिस्से के साथ दाहिनी ओर। बारह गुना आंत एक रेट्रोपेरिटोनियल अंग है। बारह पंजों वाली आंत परे अंतरिक्ष में अविनाशी रूप से मजबूत है।

रक्तपात:ग्रहणी की धमनी आपूर्ति में दो धमनियां होती हैं: मस्तिष्क धमनी की पिछली प्रणाली और बेहतर उदर धमनी, ए। मेसेरिका सुपीरियर. पहली प्रणाली से वृक्क यकृत धमनी के माध्यम से, ए। हेपेटिका कम्युनिस, स्केलिकोडुओडेनल धमनी, और गैस्ट्रोडोडोडेनलिस, रक्त सुपीरियर सबस्कुटेनियम धमनी में स्थित होता है, ए। अग्न्याशय-ग्रहणी श्रेष्ठ।

बेहतर ब्रिस्क धमनी की प्रणाली से, ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, रक्तस्राव अवर सबस्टेलर धमनी के पीछे होता है, ए। अग्नाशयी ग्रहणी अवर. इन वाहिकाओं को एक एकल धमनी चाप, आर्कस आर्टेरियोसस पैंक्रियाटिकोडुओडेनैलिस बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो पूर्वकाल सबग्लोटल ग्रूव, सल्कस पैंक्रियाटिकोडुओडेनलिस पूर्वकाल में स्थित है।

संरक्षण:बारह अंगुल की आंत पैरों के रखुनोक द्वारा संक्रमित होती है, इसलिए ऊपरी मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, प्लेक्सस मेसेंटरिका सुपीरियर से कोब लें। ये सुइयां सुंदर रेशों को हटा देती हैं। इस प्लेक्सस से सबसिलिकॉन-बारह ग्रंथियां, रमी पैंक्रियाटिकोडुओडेनेल्स आती हैं, जो समान धमनी वाहिकाओं के साथ होती हैं, आ। अग्न्याशय डुओडेनेल्स, अंडे पहले से ही सबसिलिकॉन ग्रंथि के सिर और ग्रहणी की दीवार दोनों में प्रवेश करते हैं।

विकास में विसंगतियाँ: लुमेन की आंशिक ध्वनि, एट्रेसिया, जन्मजात स्टेनोसिस, रेटिनल झिल्ली वृद्धि, डुओडनल आर्टेरियोमेसेन्टेरिक बाधा, सबमिलिट्री, एंटरोजेनिक ब्रश, संपीड़न, विकास विसंगतियां

नवजात शिशुओं में बारह गुना आंत XII वक्ष या I अनुप्रस्थ कटक के स्तर पर बढ़ती है। आंत का ऊपरी क्षैतिज भाग यकृत से ढका होता है, पित्त नलिका, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी इसके पीछे फैली होती है, और सबग्लॉटिस का सिर नीचे स्थित होता है। आंत का समान भाग भी यकृत से ढका होता है, और पार्श्व की ओर बृहदान्त्र का ऊपरी भाग पार्श्व की ओर से जुड़ा होता है, और पीछे की ओर दाहिनी सुप्रा-आंत्र एनाली का औसत दर्जे का वेंट्रिकल होता है। ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ आंत के निकास भाग के सामने से गुजरती हैं।

छोटी आंत- आंत टेन्यू। छोटी आंत तक ग्रहणी, आंत्र जेजुनम, आंत्र इलियम होता है।

ब्रीज़ी रूट, रेडिक्स मेसेन्टेरी, दूसरे अनुप्रस्थ रिज के शरीर की बाईं सतह पर स्थित है, जहां प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस स्थित है। ब्रिज़ी की जड़ नीचे और दाहिनी ओर जाती है, रिज को पार करती है और आर्टिकुलेटियो सैक्रोइलियाका डेक्सट्रा पर समाप्त होती है। छोटी आंत क्लब के विशिष्ट लक्षण छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली पर कई परिधिगत सिलवटों, प्लिका सर्कुलर की उपस्थिति में दिखाई देते हैं। हालाँकि, ग्रहणी, एकान्त रोमों और पीयर्स पैच, फॉलिकुली सॉलिटेरी की संख्या के कारण महत्वपूर्ण है।

प्रक्षेपण:पेट की पूर्वकाल की दीवार के सीलिएक और सबसिविक क्षेत्र।

सिंटोपी:पीछे - बाहरी अंतरिक्ष के अंग, जानवर के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघिया, पुरुषों के आंत के छोरों के निचले भाग में सिग्मॉइड बृहदान्त्र और पीछे की ओर मलाशय और सामने जालीदार फर के बीच स्थित होते हैं, और महिलाओं के गर्भाशय में . पार्श्व में, दाहिना हाथ सेकुम, वर्मीफॉर्म उपांग, बाईपास, जो प्रवेश करता है; बायां हाथ बृहदान्त्र का उद्गम स्थल है।

रक्तपात: एक। मेसेन्टेरिका सुपीरियर: ए. अग्न्याशय डुओडेनलिस अवर, ए। कोलिका मीडिया एट डेक्सट्रा, ए. इलोकोलिका, आ. जेजुनेल्स एट आ. ilei.

अभिप्रेरणा: प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर।

टोवस्टाआंत(आंत क्रैसम): नींदआंत, इंटेस्टलनम सीकम, को बड़ी आंत का कोब अनुभाग कहा जाता है, जो उस बिंदु से नीचे बढ़ता है जहां क्लब आंत बृहदान्त्र में प्रवेश करती है। सीकुम की कई रूपात्मक विविधताएँ हैं: शंकु के आकार का, थैली के आकार का, खाड़ी जैसा-सममित, खाड़ी जैसा-असममित।

सबसे उन्नत मस्तिष्क में सीकुम का घूमना दाएँ श्वसन गड्ढे, फोसा इलियाका डेक्सट्रा के समान है। सीकुम की लंबाई लगभग इसकी चौड़ाई के समान होती है और 6 से 8 सेमी के बीच भिन्न होती है।

सीकुम के पेरिटोनियल वक्र को इंट्रापेरिटोनियल या मेसोपेरिटोनियल रूप से विच्छेदित किया जा सकता है। पीछे, सीकम क्लब प्रावरणी, प्रावरणी इलियाका से चिपक जाता है, जो समान मांस को ढकता है; सामने, जब आंत खाली हो जाती है, तो उस पर छोटी आंत के लूप दिखाई देते हैं; जब आंत भर जाती है, तो पूर्वकाल की दीवार तुरंत पेट की पूर्वकाल ग्रीवा की दीवार पर दबाव डालती है; दाहिनी ओर सीमा है. कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर के साथ, बायां हाथ - छोटी आंत के लूप के साथ।

कृमि जैसा अंकुर, अपेंडिक्स वर्मीफोर्मिस, सीकुम के औसत दर्जे के विस्तार में। किशोरावस्था के आधार से लेकर उसके शीर्ष तक श्लेष्मा झिल्ली से आच्छादित एक नाल होती है। अंकुर के आधार पर, अंकुर वाल्वुला प्रोसेसस वर्मीफोर्मिस (गेरल्याख का अंकुर) अक्सर उगाया जाता है।

कृमि जैसे अपेंडिक्स की औसत दर्जे, पार्श्व, श्रेष्ठ, अवर और रेट्रोसेकल स्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बृहदान्त्र चढ़ता है - COLON- दाहिनी क्लब हड्डी, फोसा इलियाका डेक्सट्रा से लेकर फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा तक फैली हुई है। वॉन सीधा लंबवत चल रहा है; मध्य कबूतर 25 सेमी है, और यह मीटर के बीच खांचे में फिट बैठता है। क्वाड्रेटस लुम्बोरम एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस।

फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा कोलन एसेंडेन्स और कोलन ट्रामवर्सम के बीच की सीमा है।

दाहिनी गर्दन के संबंध में, इसे एक अलग स्तर पर फैलाया जा सकता है: आप निचले ध्रुव को छू सकते हैं या गर्दन के निचले तीसरे या आधे हिस्से को ढक सकते हैं। आंत की मेसोपेरिटोनियल स्थिति को पार्श्व से पार्श्व के अनुसार विभाजित किया जाता है, जो अक्सर संकुचित होती है, जिसमें रेखा सामने से और किनारों से कोलोनिक कोलन को कवर करती है, और इंट्रापेरिटोनियल स्थिति, जिसमें एक पुल मेसोकोलोन होता है चढ़ना सुनिश्चित करें। दाएं हाथ का बृहदान्त्र कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर को काटता है, और बाईं ओर का कोलन साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्सटर को काटता है।

कोलन ट्रांसवर्सम - अनुप्रस्थ- किनाराआंत- अनुप्रस्थ दिशा में विस्तारित और फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा और फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा की तरह फैला हुआ। मध्य गहराई 50 सेमी है। आंत अंतःपरिटोनियलली स्थित है। यह पुल मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम है, जो क्षैतिज तल में सीधा उदर सेप्टम की पिछली दीवार तक जाता है और पार्श्व दीवार से गुजरता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की वृद्धि में कई भिन्नताएँ हैं

यू-जैसा फैलाव, वी-जैसा फैलाव, अनुप्रस्थ फैलाव, तिरछी स्थिति। कोलन ट्रांसवर्सम दाएं हाथ से बाईं ओर पैर के अंगों को पार करता है: दायां पेरेघिनम, फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा, पेट का निचला ध्रुव, सीधे बाईं ओर, आंत पार्स डिसेंडेंस डुओडेनी और सब्लंट के सिर को पार करता है, यहां तक ​​कि इसके बाईं ओर एक गर्भाशय ग्रीवा है, इखुर यकृत की निचली सतह है। बाईं ओर भी, कोलन ट्रांसवर्सम निचली खाली नस और महाधमनी के साथ रिज को पार करता है, जो नए पर स्थित होता है, और, आगे, ऊपर की ओर बढ़ता रहता है, बाईं गर्दन के निचले आधे हिस्से को कवर करता है। प्लीहा के स्तर तक पहुंचने पर, आंत फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा बनाती है और निचले बृहदान्त्र में चली जाती है। एक छोटे स्क्रू-रिम कनेक्शन के साथ, lig। गैस्ट्रोकोलिकम, कोलन ट्रांसवर्सम की ऊपरी सतह योनी की बड़ी वक्रता के बीच होती है।

कोलोनिक कोलन, बृहदान्त्र उतरता है, फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा से क्रिस्टा इलियाका तक फैला हुआ है, जहां यह बृहदान्त्र सिग्मोइडम से गुजरता है। बृहदान्त्र के चढ़ने की तरह, यह लंबवत रूप से फैला हुआ है, लेकिन पार्श्व में आगे स्थित है। ऊपरी और निचले सिरों के पीछे, यह सब मेसोपेरिटोनियली स्थित है। केवल फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा के पास, साथ ही कॉलम सिग्मोलडेउरी में संक्रमण के बिंदु पर, एक छोटा पुल है। संगम बृहदांत्र एम के बीच खांचे में फैलता है। पीएसओएएस प्रमुख और एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, पीछे से मी तक लेटा हुआ। क्वाड्रेट्स लैंबोरम।

सिग्मोइड कोलन, कोलन सिग्मोइडियम, लगभग क्रिस्टा इलियाका के स्तर पर शुरू होता है और 2रे और 3रे क्रिज़ोव पर्वतमाला के बीच के घेरे तक फैला होता है। किस बिंदु पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मेसोसिग्मोइडम का क्षेत्र समाप्त होता है।

तल पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र मेसोपेरिटोनियल और फिर एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थिति में गुजरता है। इस प्रकार, सिग्मॉइड और मलाशय के बीच की सीमा मेसोसिग्मोइडियम का निचला सिरा है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थिति भी आंत और संवहनी श्रोणि अंगों दोनों के स्तर के आधार पर भिन्न होती है: जब मलाशय खाली होता है और सिग्मॉइड बृहदान्त्र खाली होता है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र छोटे श्रोणि में उतर जाता है।

बृहदान्त्र का प्रक्षेपण:सीकुम, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स - पेट की पूर्वकाल की दीवार का दायां श्वसन क्षेत्र; बाहरी बृहदान्त्र - बृहदान्त्र का दाहिना भाग; बृहदान्त्र की यकृत वक्रता - दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - नाभि क्षेत्र; बृहदान्त्र की प्लीनिक वक्रता - बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम। कोलोनिक कोलन - बायां बिचना क्षेत्र; सिग्मॉइड बृहदान्त्र - बायां क्लब और सुपरप्यूबिक क्षेत्र; कृमि जैसे उपांग का आधार लैंज़ बिंदु है।

आंतों से खून बहना:ग्रहणी के सिल के पीछे, पूरी आंत मेसेन्टेरिक धमनियों के रेचिस से जुड़ी होती है।

ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर - सुपीरियर ब्रिज़ोवाया धमनी - पहली अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर महाधमनी से निकलती है और दो भागों में विभाजित होती है: पिछला भाग, पार्स रेट्रोपैनक्रिएटिका, और ग्रहणी भाग, पार्स डुओडेनोइलिनलिस। पैर की बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की रीढ़:

ए. पैंक्रिएटिकोडोडोडेनलिस अवर - अवर सबग्लोबुलो-डुओडेनल धमनी - ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर तक ले जाती है और अंत तक जाती है, सबग्लॉटिस के सिर और पेडुनकल बारह-पंजे के बीच खांचे में चलती है आंत. आरोही, धमनी बेहतर सबस्टेलर धमनी के साथ जुड़ती है, ए। पैनक्रिएटिकोडोडोडेनलिस सुपीरियर, और उप-बारह धमनी चाप, आर्कस आर्टेरियोसस पैनक्रिएटिकोडोडोडेनलिस बनाता है।

रामी आंतें - आंतों के गलफड़े - बाईं ओर सीधे होते हैं और पतली (रामी जेजुनेल्स) और क्लब (रामी इलियासी) आंतों के छोरों से खून निकालते हैं। ए. इलियोकोलिका - स्पाइरकुलर धमनी बेहतर ब्रिस्कियल धमनी की दाहिनी शाखा और मलाशय से सीकुम तक आती है, जहां पहुंचकर यह अपनी तीन टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है: रेमस एपेंडिक्युलिस - कृमि जैसे अंकुर की गर्दन को योगो में रखा जाता है ब्री; रेमस इलियाकस - क्लब गुलकस क्लब आंत के टर्मिनल भाग (पार्स टर्मिनलिस) से खून बहता है; रेमस कोलिकस - ओबेदकोवा गिल्का सीकुम में रहने के लिए।

ए. कोलिका डेक्सट्रा - दाहिनी कोलोनिक धमनी पूर्वकाल से बेहतर उभरती है और मध्य कोलोनिक धमनी के साथ जुड़ते हुए, बृहदान्त्र पर चढ़ती है, जो ऊपर की ओर स्थित होती है।

ए. कोलिका मीडिया - मध्य शूल धमनी भी ए के ऊपर धमनी की दाहिनी शाखा से निकलती है। कोलिका डेक्सट्रा. वॉन अवर नस को जन्म देता है, जो एक के साथ जुड़ती है। कोलिका डेक्सट्रा. और फिलामेंट, जो एक विस्तृत चाप-जैसा सम्मिलन बनाता है। कोलिका सिनिस्ट्रा.

कोलन क्रीम ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर भी एक के माध्यम से सब्लिंगुअल बेल से खून बहता है। रेक्रिएटिटोडुओडेनलिस अवर।

मैं एक। मेसेन्टेरिका अवर - अवर ब्रिजोवाया धमनी अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर महाधमनी से शुरू होती है। आंतों के लूप को दाईं ओर फेंकने के बाद बाएं ब्रीच साइनस में प्रकट होता है। सीधे बाएं क्लब फोसा में, धमनी टर्मिनल नसों में विभाजित होती है:

ए. कोलिकासिनिस्ट्रा - बाईं शूल धमनी बृहदान्त्र ट्रांसवर्सम के बाएं भाग को रक्त की आपूर्ति करती है और संपूर्ण बृहदान्त्र नीचे उतरती है।

ए. सिग्मोइडिया - सिग्मॉइड धमनी 2-3 धमनियों में सीधी हो जाती है और सिग्मॉइड बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करती है।

ए. रेक्टेलिस सुपीरियर - सुपीरियर रेक्टल धमनी और टर्मिनल गुल्को ए। मेसेन्टेरिका श्रेष्ठ. यह श्रोणि पर सीधा हो जाता है, प्रोमोंटोरियम के माध्यम से झुकता है और ऊपरी मलाशय में फैल जाता है, ए से जुड़ जाता है। सिग्मोइडिया, मैं एक के साथ। रेक्टेलिस मीडिया.

शिरापरक जल निकासी - उदर गर्भाशय ग्रीवा के अयुग्मित अंगों से पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित होती है। खाली पेट, निचली और ऊपरी पेट की नसों के पुरुष अंगों का रक्त, जो निचली खाली नसों की प्रणाली से बहता है।

वी. पोर्टे - पोर्टल शिरा सबस्कैपुलरिस के सिर के पीछे दिखाई देती है। इस ढले हुए स्नान के साथ तीन नसें अपना भाग्य साझा करती हैं।

वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर - सुपीरियर ब्रिज़ोवाया नस तुरंत दाहिने हाथ की धमनी के साथ भंवर नस की मुख्य शाखा में गुजरती है। वहाँ, एक तिरछी दिशा में, यह ऊपर की ओर उठता है, पुल की जड़ पर स्थित होता है, और खुराक के अनुसार निम्नलिखित नसें प्राप्त करता है: वी.वी. आंत्र - छोटी आंत की नसें;

वी.वी. कोलिका डेक्सट्रा एट मीडिया - दाहिनी और मध्य रिम नस; वी इलियोकोलिका - स्टर्नोकोलिक नस; वी.वी. अग्नाशय - उपशिरा नसें;

वी.वी. अग्न्याशय डुओडेनल - सबस्टेलर नसें;

वी गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा - दाहिनी स्क्लेरो-एपिप्लोइक नस; वी लीनालिस - स्प्लेनिक नस - पोर्टल शिरा के ज्वार के पीछे एक और; तिल्ली से रक्त निकालता है। वोना को छोटी श्लान नसें प्राप्त होती हैं, वी.वी. गैस्ट्रिके ब्रेव्स, शुल्का के नीचे से और दाहिनी शुल्कुलो-एपिप्लोइक नस तक, वी. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा।

वी. मेसेन्टेरिका अवर - अवर ब्रिज़ोव्स्की नस उसी धमनी की आपूर्ति करती है।

वोना का निर्माण सुपीरियर रेक्टल नस के आर्च के पीछे होता है, वी. रेक्टेलिस सुपीरियर, एस-जैसी नसें, वी.वी. सिग्मोइडी, और बायीं शूल शिरा, वी. कोलिका सिनिस्ट्रा.

वी. कोरोनारिया वेंट्रिकुली - वेना कावा वेंट्रिकल की छोटी वक्रता के साथ दाईं ओर, स्कूटम और कार्डिया के मस्तिष्क भाग से खुराक प्राप्त करने वाली नसों के साथ जाती है। हिलम की सीमाओं पर, यह हिलर शिराओं के साथ जुड़ जाता है, वी। pyloricae. इसे अक्सर सीधे पोर्टल शिरा में डाला जाता है, और शायद ही कभी ऊपरी शिरा में डाला जाता है।

वी. सिस्टिका - शिरा की नस एक ही धमनी के साथ होती है और गर्भाशय ग्रीवा के स्थान पर स्थित होती है। सीधे नीचे से जुगाली करने वाले के फर की गर्दन तक, वी. सिस्टिका कॉमिकल नस की दाहिनी शाखा से निकलती है।

चैम्बर नस का स्टोवबर लगभग 5 सेमी तक फैला होता है। वाल्व हटा दिए जाते हैं और वाल्व वी के लिए अग्न्याशय के सिर के पीछे बनाया जाता है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर आई वी. लीनालिस.

संरक्षण:मस्तिष्क तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त अंगों में, तंत्रिकाएं सहानुभूति पेरीकोर्डन तंत्रिकाओं, भटकने वाली और फ्रेनिक तंत्रिकाओं का भाग्य लेती हैं। ये नसें बड़े जाल बनाती हैं, जो यहां तंत्रिका तंत्र की परिधीय शाखा का प्रतिनिधित्व करती हैं।

सेरेब्रल महाधमनी के निम्नलिखित वनस्पति प्लेक्सस को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है: प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनल - वनस्पति महाधमनी प्लेक्सस सेरेब्रल महाधमनी पर एक विस्तृत श्रृंखला में बढ़ता है और अन्य निकटवर्ती प्लेक्सस के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोसेस होता है; प्लेक्सस सोलारिस - आकाशीय पिंड का प्लेक्सस शरीर का सबसे बड़ा वानस्पतिक प्लेक्सस है। इसे दो बड़े सतही गैन्ग्लिया, गैन्ग्लिया सेमिलुनेरिया द्वारा दर्शाया जाता है, जो त्वचा की ओर से बहिर्वाह ए के स्तर पर महाधमनी से जुड़ा होता है। speliaca. प्लेक्सस की नसों का चौड़ा जाल ब्रिजोव प्लेक्सस के साथ जुड़ जाता है, जो नीचे स्थित होता है।

डायाफ्रामिक प्लेक्सस में कई तंत्रिका बैंड शामिल होते हैं जो कशेरुक वाहिकाओं के साथ होते हैं: प्लेक्सस फ्रेनिकस - डायाफ्रामिक प्लेक्सस एडवेंटिटिया ए में विस्तारित होता है। फ्रेनिका अवर; प्लेक्सस हेपेटिकस - यकृत प्लेक्सस; रास्ते में सुधार करना ए. हेपेटिका और ऊपरी और निचले प्लेक्सस के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोसेस; प्लेक्सस गैस्ट्रिकस सुपीरियर - ऊपरी प्लेक्सस भी खुला नहीं है; कम वक्रता से काटकर फ्रेनिक तंत्रिका की रीढ़ से बांध दिया गया; प्लेक्सस गैस्ट्रिकस अवर - अवर संवहनी धमनी और सबसिलिकॉन ग्रंथि और प्लीहा को शाखाएं देता है; प्लेक्सस सुप्रारेनलिस - सुप्रारेनलिस प्लेक्सस समान शिराओं के साथ होता है और सुप्रारेनलिस को संक्रमित करता है; प्लेक्सस रेनालिस - प्लेक्सस प्लेक्सस नायरिक वाहिकाओं के साथ होता है; नर प्लेक्सस सीलियाकस और प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर के साथ एनास्टोमोसेस करता है; प्लेक्सस स्पर्मेटिकस इंटर्नस - एक आदमी की आंतरिक गपशप; समान जहाजों के एडवेंटिटिया में रखा गया; प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस सुपीरियर - पिग्मी प्लेक्सस का ऊपरी प्लेक्सस और नीचे की ओर पूर्वकाल प्लेक्सस; प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर - निचला ब्रिज़ोव प्लेक्सस भी अयुग्मित है। इसके गलफड़े धमनी के साथ होते हैं, निचले बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और आंशिक रूप से ऊपरी मलाशय को संक्रमित करते हैं; प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस - हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस पेल्विक प्लेक्सस की तुलना में बहुत अधिक सहानुभूतिपूर्ण होता है।

विकास में विसंगतियाँ: सबमिलिट्री, आंतों की नली के एक खंड का एगेनेसिस, श्लेष्मा झिल्ली का अप्लासिया, झिल्लीदार एट्रेसिया, मल्टीपल अप्लासिया, विकासात्मक विसंगतियाँ, मेगाकोलोन (हिर्शस्प्रुंग रोग), मेकेल का डायवर्टीकुलम।

आंतें। बच्चों में, आंतें भरी होती हैं, लेकिन वयस्कों में, आंतें शरीर की वसा से 6 गुना अधिक होती हैं, वयस्कों में - 4 गुना), शरीर की पूर्ण वसा बड़ी सीमाओं पर व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है। सीकम और अपेंडिक्स ढीले हैं, बाकी अक्सर असामान्य रूप से बढ़ते हैं, जिससे सूजन के मामले में निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र ज्यादातर समय लीक होता है, खासकर वयस्कों में, और छोटे बच्चों में यह लूप बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास को रोकता है। जांघिया अधिक टिकाऊ और आसानी से खींचे जाने योग्य होते हैं, जिससे मरोड़, आंतों के लूप का आक्रमण आदि होना आसान हो जाता है।

Pechinkaदाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, रेजियो हाइपोकॉन्ड्रिका डेक्सट्रा, एपिगोनल लोब में, स्क्रोबिकुलम कॉर्डिस, और अक्सर इसके बाएं हिस्से में - हाइपोकॉन्ड्रिका सिनिस्ट्रा में विकसित होता है।

लीवर दाएं और बाएं भागों में विभाजित है, लोबस डेक्सटर एट लोबस सिनिस्टर। उनके बीच का घेरा लीवर, लिग के एक्सिलरी या फाल्सीफॉर्म लिगामेंट का धनु विस्तार है। सस्पेंसोरियम. पॉज़चेरेवने क्षेत्र, क्षेत्र हेपेटिस एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस, डायाफ्राम तक, इसलिए यकृत की यकृत वृद्धि डायाफ्राम की ऊंचाई पर क्यों होनी चाहिए। लीवर की निचली सतह पर 7 अंग स्थित होते हैं: कोलन ट्रांसवर्सम, रेनेक्सटर, ग्लैंडुला सुप्रारेनलिस, वेंट्रिकुलम, एसोफैगस, पाइलोरस और डुओडेनम। यकृत की पिछली सतह डायाफ्राम के अनुप्रस्थ और आंशिक रूप से कॉस्टल भाग से चिपकी होती है, जिससे यह समान रूप से बढ़ती है।

प्रक्षेपण:यकृत का वह भाग जो वक्ष और ग्रीवा की दीवारों से जुड़ा होता है, उसे तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: ऊपरी, मध्य और निचला। ऊपरी क्षेत्र को दाहिने पैर के निचले हिस्से से ढकें। यहां, सीधी चोट के साथ, फुफ्फुस स्थान खुल जाता है, पैर कट जाता है, और उसके पीछे यकृत का ऊपरी क्षेत्र कट जाता है। मध्य क्षेत्र साइनस फ़्रेनिकोकोस्टालिस के निचले किनारे के पीछे प्रक्षेपित होता है। इस गैलस में सीधी चोट के परिणामस्वरूप फेफड़े और यकृत के मध्य क्षेत्र को नुकसान पहुंचाए बिना फुफ्फुस बहाव में वृद्धि होती है। यकृत का निचला क्षेत्र सीधे पूर्वकाल सीलिएक दीवार तक फैला होता है। यहां, जब घाव घायल हो जाता है, तो बिना किसी फुफ्फुस बहाव के केवल यकृत का इलाज किया जाता है।

सिंटोपी:डायाफ्राम की ऊपरी सतह, पूर्वकाल सेरेब्रल दीवार के डायाफ्राम की पूर्व सतह, 10वीं और 11वीं वक्षीय कटक की पिछली सतह, निचले डायाफ्राम, उदर वाहिनी, महाधमनी, दाहिनी सुप्राग्रेनियल ग्रंथि और वी। कावा अवर. निचला - ग्रहणी का ऊपरी क्षैतिज भाग, प्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा, चबाने वाला फर।

रक्तपात:लीवर रीगल हेपेटिक धमनी प्रणाली से रक्त प्राप्त करता है, ए। हेपेटिका कम्युनिस, जो हल्का है। सीलियाका. इसके अलावा, संवहनी धमनी शाखाओं से सहायक धमनियां यकृत तक पहुंच सकती हैं: ए से। गैस्ट्रिका डेक्सट्रा, ए. मेसेन्टेरिका श्रेष्ठ. यकृत धमनी का मुख्य ट्रंक, ए। हेपेटिका प्रोप्रिया, यकृत के द्वार पर, ज्यादातर मामलों में इसे दो सिरों में विभाजित किया जाता है: रेमस डेक्सटर और रेमस सिनिस्टर - यकृत के दाएं और बाएं हिस्सों के लिए।

यकृत की शिरापरक प्रणाली को निम्नलिखित द्वारा दर्शाया गया है: v. तोव्शी लिग से पोर्टे पास। हेपेटोडुओडेनेल और यकृत के द्वार में प्रवेश करता है, दाएं गुलकस, रेमस डेक्सटर में विभाजित होता है, जो यकृत के दाहिने हिस्से में निकलता है, और बाएं गुलकस, रेमस सिनिस्टर, जो बाएं, दुम और चौकोर भागों को गलफड़े देता है। जिगर।

रक्त यकृत से 2-3 यकृत शिराओं के माध्यम से बहता है, वी.वी. हेपेटिका, जो तुरंत निचली खाली नस में प्रवाहित होती है। तीन यकृत शिराओं की उपस्थिति के कारण, सबसे बड़ी दाहिनी शिरा है, जो यकृत के दाहिने भाग से रक्त प्राप्त करती है; सबसे पतला - बीच वाला चौकोर और पुच्छीय भागों से रक्त एकत्र करता है; तीसरा यकृत - यकृत के बाएँ भाग से रक्त प्राप्त करता है।

संरक्षण:यकृत के संरक्षण में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (एन. वेगस), सहानुभूति तंत्रिकाएं और सहानुभूति फाइबर शामिल होते हैं।

ये नसें एक ही लिग में स्थित ट्रांसमिशन और पोस्टीरियर हेपेटिक प्लेक्सस, प्लेक्सस हेपेटिकस एन्टीरियर एट पोस्टीरियर का निर्माण करती हैं। हेपाटोडुओडेनलिस, और यकृत के बीच। यह गपशप सीढ़ियों के सहारे बनती है।

रेमस हेपेटिकस एन. वेजी सिनिस्ट्री (बायीं वेगस तंत्रिका की यकृत रीढ़) सीधे यकृत के द्वार में प्रवेश करती है।

वेगस डेक्सटर नर्वस (दाहिनी वेगस तंत्रिका) एक तंत्रिका को दाएं सेमीलुनर गैंग्लियन, गैंग्लियन सेमिलुनेयर डेक्सट्रम में भेजती है, जहां से तंत्रिका का हिस्सा सीधे यकृत में जाता है।

डायाफ्राम की निचली सतह के किनारे पर एन. फ्रेनिकस डेक्सटर (दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका) छोटी सुइयों का निर्माण करती है जो यकृत की वर्णित स्वायत्त तंत्रिकाओं के साथ निचली खाली नस और एनास्टोमोज को जन्म देती हैं।

दबी हुई नसें ऐसी पहेलियाँ और दो गपशप पैदा करती हैं।

1. प्लेक्सस हेपेटिकस एन्टीरियर (एंटीरियर हेपेटिक प्लेक्सस) यकृत धमनी के मार्ग का अनुसरण करता है, जो किनारों से निकलती है।

2. प्लेक्सस हेपेटिकस पोस्टीरियर (पोस्टीरियर हेपेटिक प्लेक्सस) हिलम शिरा के पीछे और इसके और पित्त नली के बीच के पीछे के खांचे में फैला होता है।

विकास में विसंगतियाँ:हेपेटोमेगाली, यकृत के निकटवर्ती भागों का हाइपोप्लेसिया, यकृत का हाइपोप्लेसिया, यकृत का डिस्टोपिया, यकृत का सहायक भाग।

नवजात शिशु का लीवर खाली पेट का 1/2 से 2/3 भाग (वयस्क में - 1/3) लेता है। थोड़ी सी गिरावट के माध्यम से राहत को सुचारू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत से जुड़े अंग नष्ट हो जाते हैं। बायां हिस्सा, अपने आकार के कारण, अक्सर दायें से भारी होता है और उससे भी पुराना होता है। द्वार अक्सर पीछे के किनारे पर विस्थापित होते हैं और बंद प्रकार के होते हैं, जिसमें दाएं और बाएं यकृत धमनी के मुख्य तने को देखना संभव होता है।

ज़ोव्च्नी मिखुर, सिस्टिस एस. वेसिका फ़ेलिया, शहद इकट्ठा करने का भंडार। जुगाली करने वाले के फर की वृद्धि से दाहिने उपकोस्टल लोब का पता चलता है, जो कि यकृत के दाहिने धनु खांचे के पूर्वकाल लोब में स्थित होता है, सल्कस सेजिटलिस डेक्सटर, जुगाली करने वाले के फर के फोसा के खुलने के साथ।

चेरेवनी आवरण रुमेन फर द्वारा असमान रूप से फैला हुआ है। मूत्र पथ का निचला भाग इंट्रापेरिटोनियल तक फैला हुआ है, और शरीर और गर्दन गर्भाशय ग्रीवा के मेसोपेरिटोनियल अंगों तक फैला हुआ है।

प्रक्षेपण:सही हाइपोकॉन्ड्रिअम

सिंटोपी:जुगाली करनेवाला फर हमला कर रहा है: जानवर जिगर के दाहिने हिस्से को कवर करता है; नीचे से नस कोलन ट्रांसवर्सम से जुड़ती है, नस के बीच में एक कॉलर और पार्स हॉरिजॉन्टलिस सुपीरियर डुओडेनी होती है, और इसके ऊपर फ्लेक्सुरा कोली डेक्सट्रा से जुड़ती है।

रक्तपात:जुगाली करनेवाला मिखुर रखुनोक ए के लिए बनाया गया है। सिस्टम ए से सिस्टिका. हेपेटिका प्रोप्रिया। कोलेसिस्टेक्टोमी के ऑपरेशन के दौरान इस पोत का महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा महत्व है। जब ध्वनि सुनाई देती है, तो ड्रेसिंग के बर्तनों को कैलो ट्राइगोनम, ट्राइगोनम कैलो से रगड़ा जाता है। सीमाएँ हैं: दाएँ हाथ वाले - डक्टस सिस्टिकस, बाएँ हाथ वाले - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, पशु - ए। सिस्टिका. डक्टस सिस्टस और डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस वाले कांटे को निकालने के लिए जहाजों को बांधते समय यह व्यावहारिक है, जलन दूर हो जाती है, और जिस बर्तन में छेद किया जा रहा है वह दिखाई देता है। गर्भाशय ग्रीवा से शिरापरक प्रवाह सीधे सिस्टम में प्रवेश करता है। ї नसें, वी। पोर्टे. ओड्डी का स्फिंक्टर - डक्टस की दीवार वाले हिस्से के बीच में विस्तार; є जुगाली करने वालों का समान मांस। वेस्टफाल का स्फिंक्टर - सीधे पूर्वकाल स्फिंक्टर के नीचे, पित्त नलिका के अंतरालीय भाग पर स्थित होता है, और ग्रहणी की मांसपेशियों से आता है।

विकास में विसंगतियाँ:बेसिलरी नलिकाओं का एट्रेसिया, सबवेसिकल डक्टल डक्ट, मुख नलिकाओं की उपस्थिति, बेसिलरी नलिकाओं के असामान्य संगम के प्रकार।

ज़ोव्चनी मिखुर। नवजात शिशुओं की नसों में, वे यकृत में गहराई तक बढ़ते हैं और धुरी जैसी आकृति वाले होते हैं, लगभग 3 सेमी लंबे। सामान्य नाशपाती जैसी आकृति में 6-7 महीने तक का समय लगता है। और 2 बार तक लीवर के किनारे तक पहुँच जाता है।

विकोनाली: नाद्रशिन बी.एम., करमोवा वाई.एस.,
उमुटबाएव आई. आई., गैप्ट्राकिपोव आई. एक्स।
एल-407ए

1. सेरिब्रम के शीर्ष पर ऊपरी अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

1.1. मैंने खाली भूसे को ऊपर से बाँट दिया। ऊपर वाला चक के ऊपर खाली है।

खाली चक को दो सतहों में विभाजित करना बुद्धिमानी है - ऊपरी और निचली। वेंट की सतहों के बीच एक घेरा अनुप्रस्थ होता है

ब्रीच से बृहदान्त्र, मेसोकोलोन
ट्रांसवर्सम
पूर्वकाल उदर स्टेशन पर जड़ का प्रक्षेपण होता है
पूर्वकाल अनुप्रस्थ बृहदांत्र
कनेक्ट करने वाली अनुप्रस्थ रेखा के साथ गुजरें
एक्स पसलियों (बाइकोस्टल लाइन) के निचले बिंदु।
फिर शीर्ष वाला खाली स्पेसर के शीर्ष पर है
डायाफ्राम से पुल की जड़ तक फैलता है
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

1.2. ऊपरी कैथेटर के आंतरिक अंग

उदर शून्यता के ऊपरी संस्करण में निम्नलिखित भाग होते हैं: -लिवर -चॉपर -पेट का भाग -शाफ्ट -प्लीहा -भाग

ग्रहणी.
बेइज्जत उन लोगों की, जिनके पास क्रीज है
गर्भाशय ग्रीवा कोशिका के पास लेटें, इसके माध्यम से
स्थलाकृतिक, नैदानिक ​​और
अतिभोग से कार्यात्मक निकटता
अंगों को भी ऊपरी अंगों तक लाया जाता है
खाली खोल के ऊपर.

1.3. पेरिटोनियल बर्सा और स्नायुबंधन

ऊपरी भाग की परत ऊपर की ओर है, भीतरी भाग टेढ़े-मेढ़े हैं
ऑर्गेनी, मैं तीन बैग बनाता हूं:
-पेचेनकोवा
-पेरेडश्लुनकोवा
-सालनिकोव.
ऐसे में स्टेज को कवर करना जरूरी है
अस्तर को इंट्रापेरिटोनियलली या देखा जा सकता है
आंतरिक रूप से (पक्षों से),
मेसोपेरिटोनियली (तीन तरफ) और
रेट्रोपरिटोनियल (एक तरफ)
सड़े हुए अंग.

1.3.1. पेचिनकोवा बैग

पेचिनकोवा का बर्सा मध्य में घिरा हुआ है
यकृत हंसिया के आकार और गोल स्नायुबंधन द्वारा बनता है
तीन शाखाओं से.
सुपरहेपेटिक नस, या दाहिनी ओर
सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस (1), बीच में स्थित है
डायाफ्राम और यकृत, और अधिकांश
खाली जगह। किसकी जगह?
समय के साथ आंतरिक के रूप में जमा हो जाएगा
अंग.
सामने आपको लीवर के सामने के गैप को पार करना चाहिए (2),
यकृत और ऐनटेरोलैटरल के बीच स्थित है
पेट की दीवार.

नीचे पेरेडेचिनकोवा गैप को पार करें
उप-यकृत स्थान(3), विस्तारित
जिगर की आंत की सतह के बीच और
निचले अंग - आंशिक रूप से
ग्रहणी और यकृत योनि
बृहदांत्र. 3 पार्श्व पक्ष
सबहेपेटिक स्पेस दाईं ओर बताया गया है
नदी चैनल द्वारा. पोस्टेरोमेडियल भाग में
हेपेटिक-बारह-पंजे और हेपेटिक-निरका लिगामेंट के बीच सबहेपेटिक स्थान
є लंबा अंतराल - ओमेंटल,
या विंसलो, खुला जो पेचेनकोवा को जोड़ता है
भराई बॉक्स के साथ बैग.

1.3.2. ओमेंटल बर्सा

ओमेंटल बर्सा पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेता है
पड़ाव वहां पीछे की तरफ बॉर्डर है
पार्श्विका रेखा, सामने
पार्श्वतः - श्लुक द्वारा अपने स्नायुबंधन के साथ,
औसत दर्जे का - ओमेंटम की दीवारों द्वारा
खोलो इसे। यह कोई दरार जैसा विस्तार है, नहीं
स्टफिंग बॉक्स खोलने की क्रीम क्या है,
खाली कचरे का कोई बंडल नहीं। डेनमार्क
यह तथ्य ट्राइवल की संभावना को स्पष्ट करता है
कम-लक्षणात्मक फोड़ा पुनर्प्राप्ति,
ओमेंटल बैग में मसला हुआ।

1.3.3. पूर्वकाल थैला

सामने वाला बैग लेता है
आगे की स्थिति. वहाँ पीछे
योगो कड़ियों के साथ एक टांग से घिरा हुआ और
आंशिक रूप से प्लीहा द्वारा, पूर्वकाल पेट की दीवार के सामने। Verkhnya
पूर्वकाल बर्सा का भाग कहलाता है
डायाफ्रामिक स्थान के नीचे छोड़ दिया गया। जेड
पार्श्व की ओर से बर्सा प्रकट होता है
बायीं ओर की नहर.

1 - अग्रपार्श्व
वसंत की दीवार;
2 - सबडायफ्राग्मैटिक
अंतरिक्ष;
3 - जिगर;
4 - पेचिनकोवो-श्लुनकोवा
पुकारना;
5 - पिडपेचेनकोवा
अंतरिक्ष;
6 - श्लुनिक;
7 - श्लुनोवो-रिम
पुकारना;
8 - स्टफिंग बॉक्स खोलना;
9 - सब्लिंगुअल हॉल;
10 - ओमेंटल बैग; ग्यारह
- अनुप्रस्थ जांघिया
बृहदान्त्र;
12 - अनुप्रस्थ रिम
आंत;
13 - महान ओमेंटम;
14 - पार्श्विका
गिरी;
15 - छोटी आंत के लूप
छोटी आंत का पुल.

1.4. खूनी जज

ऊपरी अंगों से रक्तस्राव होना
खाली चक को चक के साथ प्रदान किया जाएगा
अवर महाधमनी का भाग.
XII वक्ष कटक के निचले किनारे के स्तर पर
उसमें से एक काला ट्रंक निकल रहा है, जो
तुरंत अपने सिरों में विभाजित करें:
-लिवा श्लुनकोवा
-ज़गलना पेचिनकोवा
-स्प्लेनिक धमनी.

बायीं ओर स्कान धमनी सीधी जाती है
स्कूटम का हृदय भाग और फिर
छोटे के बाएँ आधे भाग पर बढ़ता है
वक्रता.
वृक्क यकृत धमनी शिराओं की आपूर्ति करती है:
ग्रहणी तक - स्किलिकोडुओडेनल धमनी, स्किलिकस से दाहिनी सिलिअरी धमनी और उससे आगे तक
व्लास्ना पेचिनकोवा पर जाएँ
धमनी, जो यकृत से खून बहाती है,
ज़ोव्च्नी मिखुर और ज़ोव्च्नी तरीके।
स्प्लेनिक धमनी आसपास में है
खुराक के अनुसार, तिल्ली के बायीं ओर क्षैतिज रूप से
टांग पर छोटे नाखून लगाएं।

ऊपरी अंगों से शिरापरक रक्त
मस्तिष्क की रिक्तता पोर्टल शिरा से निकलती है
(जैसे कि अयुग्मित अंग, यकृत को छोड़कर),
क्योंकि यह ठीक जिगर के द्वार पर है,
यकृत-बारह-उंगली कनेक्शन पर घूमना। जिगर से खून
निचली खाली नस में चला जाता है।

1.5. नसें और नसें उलझ गईं

उदर गुहा के ऊपरी भाग का संरक्षण
भटकती नसों से प्रभावित,
एक सुंदर स्टोवबर और गहरी नसों के साथ।
सेरेब्रल महाधमनी के पूरे मार्ग में विस्तार होता है
सेरेब्रल महाधमनी जाल,
सुंदर सीपियों में ढाला गया
पैराशूट लड़कियाँ. जगह पर
सीलिएक ट्रंक की महाधमनी से बाहर निकलें
गर्भ बनता है, जैसे
नाखून देता है जो एक ही बार में फैल जाते हैं
सेरेब्रल ट्रंक के गिलक्स।

परिणामस्वरूप, निकटवर्ती अंगों का निर्माण होता है
अंग तंत्रिका जाल (यकृत,
सेलेज़िंकोवा, निरकोवा) सुनिश्चित करने के लिए
सहायक अंगों का संरक्षण
ऊपरी ब्रिज़ोवाया जाने के लिए स्थान
क्षेत्र के ऊपरी भाग में धमनियाँ बढ़ती हैं
गपशप जो अन्तर्वासना में भाग लेती है
श्लुकु.

1.6. लसीका नोड्स के समूह

ऊपरी लसीका तंत्र
खाली टैंक प्रस्तुत किया गया है
लसीका संग्राहक,
वक्षीय लसीका का समाधान करें
वाहिनी, लसीका वाहिकाएँ और नोड्स।
आप क्षेत्रीय समूह देख सकते हैं
लसीका नोड्स जो लसीका एकत्र करते हैं
अन्य अंगों का (दाएँ और बाएँ)।
श्लुनकोवी, पेचेनकोवी, स्प्लेनकोवी), और
संग्राहक, जिससे लसीका प्राप्त होता है
अनेक अंग.

वर्महोल संग्राहकों तक पहुँचते हैं
महाधमनी लसीका नोड्स. उनमें से
लसीका छाती की लसीका से बहती है
चैनल, नाराज़ होने का नाटक कैसे करें
दो अनुप्रस्थ लसीका चड्डी.

1.7. स्कूटम की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

नाव खाली है
मांस अंग, जिसमें कोई देख सकता है
हृदय भाग, निचला भाग, शरीर, जठरनिर्गम
भाग। स्लाइड की दीवार में 4 गेंदें हैं:
श्लेष्मा झिल्ली, सबम्यूकोसल आधार,
मियाज़ोवोगो बॉल और चेरेविनी। गेंदें बुनी हुई हैं
आपस में जोड़े में, जो अनुमति देता है
उन्हें मामले से जोड़ें:
म्यूकस-सबम्यूकोसल और सीरस-मस्कॉइड।

1.7.1. होलोटोपिया श्लुन्का

हुक का पुनर्निर्माण किया जा रहा है
बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर,
अक्सर अधिजठर में.

1.7.2. स्केलेटोटोपिया श्लुनका

योनी का कंकाल अत्यंत अस्थिर होता है और विभाजित होता है
भरे और खाली शरीर को. हैच पर प्रवेश
उरोस्थि VI या VII के साथ संबंध के बिंदु पर प्रक्षेपित
कोस्टल कार्टिलेज। साइड गार्ड दाहिनी ओर 2 सेमी प्रक्षेपित है
मध्य रेखा से, आठवीं पसली के स्तर पर।

1.7.3. श्लोक का सिंटोपी।

1-चूल्हे के साथ
2.4-डायाफ्राम
तीसरा पूर्वकाल सीलिएक
दीवार
5-जेड बाकी
nadnirnik
6-बाएं हाथ से
7-जेड पीडश्लुनकोवा
मैं चढ़ जाऊंगा
8-कोलन

1.7.4. श्लुन्का का वल्करस उपकरण

गहरे और सतही स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं।
सतही स्नायुबंधन रास्ते में जुड़े हुए हैं
बड़ी और छोटी वक्रता और घूर्णन
सामने चौक पर. आप उन्हें देख सकते हैं
महान वक्रता के साथ:
- श्लुनोवो-स्ट्रावोचोडना लिगामेंट
- शूलो-डायाफ्रामिक लिगामेंट
- श्नुलर-स्प्लेनिक लिगामेंट
- श्लुनोवो-रिम जोड़।

छोटी वक्रता के पीछे घुमाएँ:
- पेचेनकोवो-बारह-पाल
- पेचेनकोवो-श्लुनकोवा लिगामेंट,
दोनों शंट-डायाफ्रामेटिक से
श्यानता को लघु ओमेंटम कहा जाता है।
पीछे की दीवार पर गहरे बंधन लगे हुए हैं
श्लुकु. त्से:
- श्लुनकोवो-पोडश्लुनकोवा लिगामेंट
- प्रिवोरोट्निकोवो-पॉडश्लुनकोवा लिगामेंट।

1 - श्लुनोवो-पोडस्चलुनोव्का लिगामेंट; 2 - पाइलोरिक-गैस्ट्रिक लिगामेंट; 3 - श्लुनोवो-डायाफ्रामेटिक
पुकारना; 4 - स्क्लेरोस्प्लेनिक लिगामेंट; 5 -
श्लुनोवो-रिम जोड़; 6 - पेचेन्कोवोदवनादत्स्यतिपाला लिंक; 7 - पेचिनकोवो-श्लुनकोवा
पुकारना।

1.7.5. खूनी छेद

खून-खराबे के 5 टुकड़े हैं
श्लुकु.
महान वक्रता के पीछे अधिकार घूम रहे हैं
बायीं सिलियो-ओमेंटल धमनी।
छोटी वक्रता के पीछे - दाएँ और बाएँ
श्नुलर धमनियाँ.
क्रीम, कार्डिया का हिस्सा और पीछे की दीवारें
शरीर को भोजन की कमी करनी पड़ती है
श्नुलर धमनियाँ.

स्कोलस का शिरापरक बिस्तर विभाजित है
आंतरिक और बाहरी अंग।
आंतरिक अंग शिरापरक नेटवर्क का विस्तार हो रहा है
दीवार की गेंदों के अनुरूप गेंदें
श्लुकु.
अंग भाग महत्वपूर्ण है
धमनी बिस्तर. नसयुक्त रक्त
स्कूटम पोर्टल शिरा से निकलता है, प्रोट
कार्डिया क्षेत्र में क्या है इसका मेमोरी ट्रेस
डायवर्टर की शिराओं के साथ सम्मिलन।
इस प्रकार, योनी के कार्डिया के क्षेत्र में
पोर्टोकैवल वेनस का निर्माण होता है
सम्मिलन.

1.7.6. योनी का संक्रमण

योनी का आंतरिक भाग गलफड़ों से प्रभावित होता है
गायब नसें (पैरासिम्पेथेटिक) और
दिमागी गपशप.

1.7.7. लसीका जल निकासी

शिरापरक बिस्तर के समान, लसीका
सिस्टम को आंतरिक अंगों (के लिए) में भी विभाजित किया गया है
दीवार गेंदें) और अंग भाग,
स्कूटम की नसों के मुख्य मार्ग।
क्षेत्रीय लसीका नोड्स के लिए
फूहड़ वुज़ले छोटा और महान
ओमेंटम, वुज़ले, रोज़ताशोवानी सफ़ेद भी
प्लीहा और मस्तिष्क ट्रंक को तोड़ देता है

1 - यकृत नोड्स;
2 - चेरेवनी वुज़ली;
3 - डायाफ्राम
वूज़ली;
4 - बायां श्लुनकोव
वूज़ली;
5 - स्प्लेनिक नोड्स;
6 - बाएं शंट-ओमेंटल नोड्स;
7 - दायां शंट-ओमेंटल असेंबलियां;
8 - दायां श्लुनकोव
वूज़ली;
9-द्वार
वूज़ली;
10 - अग्नाशयी डुओडेनल नोड्स

1.8. जिगर और जुगाली करने वालों की नैदानिक ​​शारीरिक रचना

लीवर बढ़िया है
पच्चर के आकार का पैरेन्काइमल अंग या
त्रिकुटीय रूप से चपटा रूप।
इसकी दो सतहें हैं: ऊपर और नीचे
डायाफ्रामिक, और निचला, या
आंत संबंधी.
लीवर को दाएं, बाएं, के रूप में देखा जाता है
चौकोर और पूंछ वाले भाग।

1.8.1. जिगर का होलोटोपिया

यकृत दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है,
अक्सर मिस्र में और अक्सर बाईं ओर
पसली के पिंजरे के नीचे.

1.8.2. जिगर का स्केलेटोटोपिया

यकृत के प्रक्षेपण की ऊपरी सीमा
गर्भाशय ग्रीवा की दीवार ऊंचाई से मेल खाती है
दाहिनी ओर डायाफ्राम के साथ स्नान की स्थिति, निचला
और कम से कम व्यक्तिगत और शायद
कॉस्टल आर्क के किनारे के समान या
बूटी विशिम या उससे कम।

1.8.3. जिगर की सिंटोपी.

लीवर की डायाफ्रामिक सतह कड़ी होती है
याक के माध्यम से, डायाफ्राम में फिट बैठता है
दाहिने फेफड़े से चिपक जाता है और आंशिक रूप से
दिल। वह स्थान जहाँ डायाफ्राम जुड़ा होता है
आंत के पिछले भाग से यकृत की सतह
अनुगामी किनारा कहा जाता है. विन भत्ते
सबसे स्पष्ट बात जो कही जा सकती है
यकृत की अस्तर रहित सतह के बारे में, या
पार्स नुदा. यह जगह लीवर के बहुत करीब है
महाधमनी और विशेष रूप से निचली ग्रासनली चिपक जाती है
नस, जो कभी-कभी बंद प्रतीत होती है
पैरेन्काइमल अंग में.

यकृत की आंत की सतह पर एक पंक्ति होती है
बोर करना और खोदना, या निचोड़ना,
किन किनारों को अलग-अलग आकार देना
और भ्रूणजनन में पहले से ही गठित है,
खाँचे इसलिए बनाए जाते हैं ताकि वे गुजर सकें
न्यायिक और डक्टल कार्य,
और निचोड़ना - निचले अंगों के साथ,
चूल्हे को जलाने के लिए उसे कैसे दबाएं।
दाएँ और बाएँ बाद में अलग हो जाते हैं
खाँचे और अनुप्रस्थ खाँचे।

बदला लेने के लिए दिवंगत बोरोज़्ना के अधिकार
ग्रीवा शिरा और निचली खाली शिरा, बाईं ओर
देर से - गोल और शिरापरक कनेक्शन
यकृत, अनुप्रस्थ नाली कहलाती है
जिगर के द्वार और स्थान
पोर्टल शिरा के अंग में प्रवेश,
संवहनी यकृत धमनी और निकास
यकृत नलिकाएं (दाएं और बाएं)।
बायीं ओर दबाव हो सकता है
नाव और नाव से, दाईं ओर - से
ग्रहणी, स्कूटम,
बृहदान्त्र और दाहिना पेट
ऊपर की बेल.

1.8.4. जिगर का चिपचिपा तंत्र

संक्रमण में अभ्यावेदन का चिपचिपा तंत्र
यकृत से अन्य शारीरिक अंगों तक संबंध
रोशन करना. डायाफ्रामिक सतह पर
यकृत-डायाफ्रामिक लिगामेंट दिखाई देता है,
देर से क्या विकसित होता है (सिकल-जैसे लिगामेंट) और
अनुप्रस्थ (दाएं और बाएं से निरंतर स्नायुबंधन
त्रिकुटीय स्नायुबंधन) भाग। एक लिंक दिया गया है
यह निर्धारण के मुख्य तत्वों में से एक है
कुकीज़। आंत की सतह पर घूमें
यकृत-बारह और यकृत थैली स्नायुबंधन, जो हैं
बीच में पाइपिंग के साथ लाइन का दोहराव
वाहिकाएँ, तंत्रिका गपशप और सेलूलोज़। दो
ये स्नायुबंधन, डायाफ्रामिक-शिल का क्रम
चिपचिपा, छोटे तेल सील को मोड़ो।

1.8.5. जिगर का रक्तस्राव और शिरापरक जल निकासी।

रक्त यकृत में दो वाहिकाओं में प्रवाहित होता है - पोर्टल एक।
शिरा और यकृत धमनी. पोर्टल नस
ऊपर और नीचे के बीच एक पैटर्न के साथ ढाला गया
ब्रिस्कियल नसें और प्लीनिक नसें। नतीजतन
पोर्टल शिरा मस्तिष्क शिरा के अयुग्मित अंगों तक रक्त पहुंचाती है
खाली स्थान - छोटी और बड़ी आंत, स्कूटम, प्लीहा।
यकृत धमनी इनमें से एक है
टर्मिनल यकृत धमनी (प्रथम
गिल्का चेरेवनोगो स्टोवबर)। पोर्टल नस ता व्लास्ना
यकृत धमनी सामान्य यकृत डक्टस लिगामेंट में बढ़ती है, जिसमें शिरा व्याप्त होती है
स्टोवबर धमनी और के बीच पेरिनियल स्थिति
ज़गलनोय वाहिनी.

पास ही नियुक्त न्यायाधीश का चूल्हा जल रहा है
त्वचा को दो सिरों में बाँट लें।
दाएं और बाएं, जैसे ही वे यकृत में प्रवेश करते हैं
और छोटे-छोटे टुकड़ों में बाँट दिया गया।
यकृत पैरेन्काइमा के निकट वाहिकाओं के समानांतर
पेट की नलिकाएं बढ़ती हैं। निकटता
और जहाजों के अर्थ की समानता
डक्ट ने उन्हें देखने की अनुमति दी
कार्यात्मक समूह, तथाकथित
ग्लीसोनियन ट्रायड, कुछ
सुवोरो की कार्यप्रणाली सुनिश्चित करें
गायन, दूसरों से मजबूत हुआ
यकृत पैरेन्काइमा के अनुभाग, जिसे कहा जाता है
खंड।

यकृत खंड - यकृत पैरेन्काइमा का अनुभाग,
जिसमें खंडीय गिल स्थित है
पोर्टल शिरा, साथ ही शिरा
यकृत धमनी की नस
खंडीय वाहिनी. डेन्मार्क में
चूल्हे के फर्श के घंटे को गलती से कूइनॉड समझ लिया गया,
स्पष्ट रूप से 8 खंड हैं।

यकृत से शिरापरक जल निकासी के अनुसार होता है
यकृत शिराओं की प्रणाली, किसी को भी पार करना
तत्वों के विकास को दर्शाता है
ग्लीसन त्रय. विशेषताएँ
यकृत शिराओं की संख्या
वाल्व बंधन
ऊतक स्ट्रोमा अंग के साथ,
इसलिए नसें कब नहीं फटतीं
ushkojennya. शिराओं की 2-5 सेंट की मात्रा
पीछे जाने के लिए उनकी भुजाओं को मोड़ें
निचली खाली नस का जिगर.

1 - दायां त्रिकुटीय लिंक;
2 - दायां सीवी जोड़;
3 - बायां स्नायुबंधन;
4 - त्रिकुटना लिंक;
5 - दरांती जैसा स्नायुबंधन;
6 - जिगर की गोल कड़ी;
7 - स्टोव का द्वार;
8 - पेचेनकोवो-बारह-टिप लिंक;
9 - शिरापरक स्नायुबंधन।

1.8.6. ज़ोव्च्नी मिखुर

झोव्चनी मिखुर खाली है
मांस अंग, जिसमें तली दिखाई देती है,
शरीर और गर्दन, किसी प्रकार के फर की सहायता से
मिखुरोवा वाहिनी के माध्यम से दूसरे से जुड़ता है
चबाने के मार्ग के घटक।

1.8.6.1. जुगाली करने वाले मिखुर का होलोटोपिया।

ज़ोव्चनी फर दाहिनी ओर बढ़ता है
उपतटीय क्षेत्र

1.8.6.2. जुगाली करने वाले मिखुर का कंकाल

जुगाली करने वाले जानवरों के फर के निचले भाग का प्रक्षेपण इसकी पुष्टि करता है
कॉस्टल आर्क का बिंदु और
सीधे पेट के मांस का बाहरी किनारा।

1.8.6.3. जुगाली करनेवाले के फर का सिंटोपी

चबाने वाली भट्टी की ऊपरी दीवार तंग होती है
आंत की सतह से चिपक जाता है
कुकीज़ जिसमें उन्हें ढाला जाता है
मिखुर के विभिन्न आकार।
कभी-कभी जुगाली करने वाले का फर ऐसा प्रतीत होता है
पैरेन्काइमा में एम्बेडिंग. बहुतायत से अधिक बार कम
जुगाली करनेवाले की दीवार चिपक जाती है
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (कभी-कभी साथ
बारह अंगुल की आंत और श्लोक)।

1.8.6.4. जुगाली करने वाले मिखुर का रक्तस्राव

जुगाली करने वाले मिखुर का रक्तस्राव
रोएँदार धमनी को प्रभावित करता है,
जो नियमतः कड़वा होता है
दाहिनी यकृत धमनी. डॉक्टर, क्या її
व्यवहार में परिणाम और भी परिवर्तनशील है
मिखुरोवाया धमनी नाली का पता चला
काहलो का त्रिकट. इसकी दीवारें
त्रिकुटनिका - मिखुरा नलिकाएं,
गैस्ट्रिक वाहिनी और मिखुरोवा धमनी।
मिखुर शिरा के माध्यम से रक्त प्रवाहित होता है
नस की दाहिनी नस.

1 - चबाने योग्य फर;
2- यकृत का दाहिना भाग;
जिगर का 3-वर्ग टुकड़ा;
4 - बायां हाथ, गीला
यकृत धमनी;
5 - दाहिना हाथ
यकृत धमनी;
6 - कैलोट का ट्राइकट;
7 - व्लास्ना पेचिनकोवा
धमनी;
8 - दाहिनी श्लुनकोव धमनी;
9-गाला यकृत धमनी;
10 - स्कूनियो-बारह धमनी;
11 - भूमिगत वाहिनी;
12 - वृक्क पेचेनकोवा वाहिनी;
13 - मिखुरा नलिकाएं;
14 - मिखुरोवा धमनी;
15 - जुगाली करने वालों के फर की धमनियां।

1.8.7. ज़ोव्च्नी नलिकाएँ

नलिकाएं खाली हैं
अंग पाइप भाग जो मार्ग सुनिश्चित करते हैं
जिगर से जिगर और बारह अंगुल की आंत।
ठीक चूल्हे के द्वार पर
दाएं और बाएं पेचेनकोव को घुमाया जाएगा
नलिकाएं, जो क्रोधित होकर छुपेपन का निर्माण करती हैं
पेचेनकोवा वाहिनी. मिखुर्निम से नाराज़ हो रहे हैं
वाहिनी, शेष आकृति जलते हुए जुगाली करने वाले से बनती है
डक्ट, याक, कामरेडशिप में roztashovuyuschisya
हेपाटो-बारह स्नायुबंधन,
बारह अंगुल के उद्घाटन पर प्रकट होता है
आंतें महान पैपिला।

भूमिगत के ऐसे भाग स्थलाकृतिक दृष्टि से दृश्यमान होते हैं
जुगाली करने वालों की नलिकाएं:
सुप्राडुओडेनल (वाहिका यकृत-बारह जंक्शन में विस्तारित होती है, जो चरम दाहिनी ओर होती है
पोर्टल शिरा के संबंध में गठन
यकृत धमनी)
पीछे की ओर (वाहिका को पीछे की ओर घुमाया जाता है
बारह अंगुल का ऊपरी क्षैतिज भाग
आंत)
अग्न्याशय (वाहिका सिर के पीछे फैली हुई है
सबस्लुइस अस्तर, जहां ऐसा प्रतीत होता है
बेल के पैरेन्काइमा में एम्बेडिंग)
इंट्राम्यूरल (वाहिका दीवार से होकर गुजरती है
ग्रहणी और पैपिला में खुलता है)।
शेष भाग में जठर वाहिनी होती है, जैसे
एक नियम के रूप में, यह अंतर्निहित अग्न्याशय से जुड़ा हुआ है
वाहिनी.

1.9. सबस्लिट की क्लिनिकल एनाटॉमी.

पोडश्लुनकोवा कीड़ा
संकुचित आकार का पैरेन्काइमेटस अंग,
जो सिर, शरीर और पूंछ देख सकता है।

1.9.1. सब्लंट बेल का होलोटोपिया।

उप-हॉलस पर डिज़ाइन किया गया है
अधिजठर और आंशिक लेव
उपकोस्टल क्षेत्र.

1.9.2. चमड़े के नीचे की बेल का कंकाल।

बेल का शरीर स्तर II पर बढ़ने लगता है
अनुप्रस्थ कटक. सिर नीचे रहता है, और
पूंछ - 1 रिज के लिए मोटी।

1.9.3. चमड़े के नीचे की बेल का सिंटोपी।

सिर जानवर पर रखो, दाहिना हाथ नीचे तंग है
ग्रहणी की योनि से जुड़ता है। ज़ज़ादु
सिर महाधमनी और निचली खाली नस से बाहर निकलते हैं, और
पिछली सतह के साथ जानवर - भुट्टे का हिस्सा
वाणिज्यिक नस. लताओं के सामने, दुर्गों में
ओमेंटल बर्सा के साथ, शंट झूठ बोलें।
शंट की पिछली दीवार रीड से सटी हुई है
पूरी तरह से पियें, और जब आप दोषी होंगे, तो आप बाहर आ जायेंगे
या रोग प्रक्रिया की सूजन अक्सर होती है
उप-बेल पर स्विच करें (इन मामलों में
वायरस के प्रवेश या अंकुरण के बारे में बात करें
गोल-मटोल विकर)। अधोभाषी बेल की पूँछ
स्प्लेनिक हिलम के बहुत करीब पहुंचें और कर सकते हैं
तिल्ली निकल जाने पर दर्द होगा.

1.9.4. सबस्लिट से रक्तस्राव.

खून बहते घाव से ले लो
भाग्य तीन डेज़ेरेला: चेरेवनी स्टोवबर
(मदद के लिए, बारह अंगुल का पेंच
धमनियाँ) और बेहतर ब्रिज़ोवाया धमनी
रक्तपात सुनिश्चित करना बेहतर है
पौधे के सिर और शरीर के हिस्से; शरीर और पूंछ
लताएँ छोटे से खून निकालती हैं
प्लीहा की अग्न्याशय ग्रंथियाँ
धमनियाँ. शिरापरक रक्त की आपूर्ति की जाती है
स्प्लेनिक और सुपीरियर ब्रीज़ोव नसें।

2. सेरिब्रम के ऊपर ऊपरी अंगों की सर्जिकल सर्जरी

2.1. स्कूटम पर ऑपरेशन.

2.1.1. गैस्ट्रोटॉमी

गैस्ट्रोटॉमी योनी के लुमेन को खोलने का एक ऑपरेशन है
इस दृश्य को और बंद करें.
सर्जरी से पहले संकेत: निदान में कठिनाइयाँ
निदान का स्पष्टीकरण, स्कूटम के एकल पॉलीप्स,
श्लेष्मा झिल्ली के पोर्टल क्षेत्र पर यूटिस्क
श्लुका, विदेशी शरीर, घाव, क्या खून बह रहा है
बीमार कमजोर हो गए हैं.
संचालन तकनीक. पहुंच सड़क मार्ग से है
ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी. मध्य और के बीच
सामने वाले स्टेशन पर निचले तीसरे हिस्से को कट से चिह्नित किया गया है
समानांतर में 5-6 सेमी की लंबाई के साथ मूंछ गेंदों के माध्यम से टांग की दीवारें
अंग की पार्श्व धुरी. किनारों को सैंडपेपर से खोलना जल्दबाजी होगी,
नाव के बजाय, इसे देखो, इसे देखो
श्लेष्मा झिल्ली। यदि विकृति का पता चला है (पॉलीप,
घाव, रक्तस्राव) को समाप्त करना आवश्यक है
चालाकी। इसके बाद गैस्ट्रोटॉमी घाव हो गया
एक उत्कृष्ट सिलाई के साथ सीना।

2.1.2. जठरछिद्रीकरण

गैस्ट्रोस्टॉमी बाहरी नासिका छिद्र को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है
एक टुकड़ा वर्ष की विधि से, बीमारों को नहलाना।
सर्जरी से पहले संकेत: सिकाट्रिकियल, पफी स्टेनोसिस,
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बल्ब संबंधी विकार,
भोजन के बीमार टुकड़े से आपको क्या मिलता है?
संचालन तकनीक. खाली चेर्न में प्रवेश सड़क के माध्यम से होता है
बाएं तरफा ट्रांसरेक्टल लैपरोटॉमी। घाव का इलाज करें
फूहड़ की सामने की दीवार और बीच में उभार के बीच में
पेंच के बाद के अक्ष के साथ बड़ी और छोटी वक्रता तक
नली के अंत में, एक ह्यूमम ट्यूब लगाएं, जिसका अंत
हृदय भाग तक सीधा किया जा सकता है। ट्यूब के चारों ओर
स्लाइड की दीवारें मोड़ बनाती हैं जो ठीक हो जाती हैं
सीरस और अल्सरेटिव टांके के साथ डीकैल्कोमा। शेष सीम पर
एक पर्स स्ट्रिंग सीवन लगाएं, इसके केंद्र में एक कट बनाएं और
जांच के सिरे को प्लग में डालें। पर्स स्ट्रिंग सीम को ऊपर से कस लें
दीवार की सिलवटों की सिलाई पूरी करने के लिए ट्यूब का उपयोग करें। समीपस्थ
ट्यूब के सिरे को सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर लाया जाता है, और
स्कूटम की दीवार को पार्श्विका रेखा पर गांठों से सिल दिया जाता है।
भूरे-भूरे टांके. सर्जिकल घाव को टुकड़े-टुकड़े करके सिल दिया जाता है।

2.1.3. फूहड़ उच्छेदन.

योनी का उच्छेदन - भाग को हटाने के लिए सर्जरी
ढली हुई नलिका-आंत्र के साथ शुल्का
अच्छे समय में।
सर्जरी से पहले संकेत: पुराने ट्यूमर, बड़े
घायल, अच्छा और बुरा
नव-निर्मित श्लुनका।
इसे सॉकेट के सामने रखें ताकि इसे देखा जा सके।
समीपस्थ रूप से विच्छेदन (दूरस्थ हृदय
विडल, बॉटम और बॉडी), पाइलोरोएंट्रल (डिस्टल
पाइलोरिक क्षेत्र और शरीर के अंग) और भाग
(केवल भग का क्षतिग्रस्त भाग देखें)
उच्छेदन. दायित्व के पीछे जो अंश आप देख सकते हैं वे हो सकते हैं
एक तिहाई, दो तिहाई का उच्छेदन देखें,
आधा श्लुन्का, सबटोटल (सबकुछ देखा
श्लुनका, आपके कार्डिया और क्रिप्ट की बेल के पीछे),
कुल (या गैस्ट्रेक्टोमी)।

संचालन तकनीक. कोई विकल्प नहीं हैं
योनी का उच्छेदन, जो सबसे अधिक बार होता है
बिलरोथ-I और बिलरोथ-II और दोनों के साथ स्टॉल संचालन
संशोधन. छेद तक पहुंच सड़क से जुड़ी हुई है
ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी. परिचालन पुस्तिका
कई चरणों से मिलकर बना है. अभी से, उसके बाद
पहुंच, स्कूटम को जुटाना।
अगला चरण उच्छेदन है
स्कटल के हिस्से को हटाने से पहले तैयार किया गया, और
समीपस्थ और दूरस्थ भागों में सिलाई करें जो गायब हैं।
कुक्सी. आगे आवश्यक और अनिवार्य चरण
є बिना किसी रुकावट के नवीनीकरण
घास पथ, जो उगता है
दो प्रकार से: बिलरोथ-I और बिलरोथ-II के अनुसार।
दोनों ही मामलों में ऑपरेशन स्वच्छता के साथ समाप्त होगा
खाली आवरण और बॉल-एंड-सॉकेट क्लोजर।

2.2. जिगर और जुगाली करने वालों पर ऑपरेशन।

2.2.1. जिगर उच्छेदन.

लीवर रिसेक्शन लीवर के हिस्से को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है।
उच्छेदन को दो समूहों में विभाजित किया गया है: शारीरिक
(विशिष्ट) और असामान्य उच्छेदन। शारीरिक करने के लिए
उच्छेदन किए जाते हैं: खंडीय उच्छेदन;
बाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी; दांए हाथ से काम करने वाला
हेमीहेपेटेक्टॉमी; बायीं ओर पार्श्व
लोबेक्टोमी; दाहिनी ओर पार्श्व
लोबेक्टोमी। असामान्य उच्छेदन से पहले
पच्चर के आकार का; क्षेत्रीय और अनुप्रस्थ उच्छेदन।
उच्छेदन के संकेतों में आघात शामिल है,
अच्छा और बुरा फुलझड़ी
अन्य रोग प्रक्रियाएं जो हो सकती हैं
किनारे की चौड़ाई.

लिवर तक पहुंच स्थान के आधार पर भिन्न होती है
पैथोलॉजिकल क्षय की खोज. सबसे अधिक बार
लैपरोटॉमी चीरों का उपयोग किया जाता है, अन्यथा वे हो सकते हैं
संयुक्त पहुँच. शारीरिक रचना के चरण
उच्छेदन की शुरुआत यकृत के हिलम पर दिखाई देने से होती है
यकृत धमनी की खंडीय रीढ़,
पोर्टल शिरा और खंडीय की खंडीय शिरा
जुगाली करने वाली नलिकाएँ। खंडीय बंधाव के बाद
यकृत धमनी की रीढ़, यकृत पैरेन्काइमा का भाग
रंग बदलता है. इस खंड को घेरा बनाकर बंद कर दिया गया है
यकृत और यकृत शिरा को निकालने के लिए खोजें
इस खंड से शिरापरक रक्त बंधा हुआ है
और फेरबदल. चूल्हे की घायल सतह दें
सीधे एट्रूमैटिक टांके लगाएं
सिर लीवर कैप्सूल की सीवन में दबा हुआ है।

पहले चरण में असामान्य उच्छेदन के लिए
रोसेटिन को पैरेन्काइमा में भेजें, और फिर
पार किए गए जहाजों और झोवचनी को बांधें
नलिकाओं शेष चरण घाव को सीना है
चूल्हे का शीर्ष.

2.2.2. जुगाली करने वालों पर ऑपरेशन.

कोलेसीस्टोटॉमी - दीवार को काटने के लिए सर्जरी
योगो से पथरी निकालने की चक्की
स्टेप-ऑन वॉल क्लोजर के साथ खाली
मिखुरा.
कोलेसीस्टोस्टॉमी - एक ओवरले ऑपरेशन
चबाने वाले फर का बाहरी मानदंड। विकोनुएत्स्य
कमजोर रोगियों में अल्सर के निवारण के लिए
यांत्रिक कटाई.
कोलेसिस्टेक्टोमी - जुगाली करने वाले को हटाने का ऑपरेशन
मिखुरा. तकनीकी रूप से, यह दो का मामला है
संशोधन: गर्दन के चारों ओर दिखाई देने वाले बालों से या
तल। इसका उपयोग तीव्र या जीर्ण के लिए किया जाता है
जुगाली करने वाली भट्टी का जलना। आज के समय में
विधियाँ मन में अधिकाधिक स्थिर होती जा रही हैं
सर्जरी के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी.

2.2.3. अंतिम जुगाली करने वाले प्रोटोटाइप पर संचालन।

कोलेडोकोटॉमी - लुमेन को खोलने के लिए सर्जरी
ग्रीवा वाहिनी पथ द्वारा विच्छेदित होती है
पैर बंद होने वाली योगो दीवारें या
जल निकासी. जगह से भरोसेमंद
आप रोशनदान देख सकते हैं
सुप्रोडुओडेनल, रेट्रोडुओडेनल,
ट्रांसडुओडेनल कोलेडोकोटॉमी।
जलते हुए जुगाली करने वाले जानवर की बाहरी जल निकासी
वाहिनी को कोलेडोकोस्टोमी कहा जाता है।

2.3. सब्लिट पर संचालन.

सब्लिट पर संचालन.
परिचालन को मोड़ने से पहले रखा जाए
उन्हें सौंप दिया. कगार तक पहुंच हो सकती है
बूटी को बैक-टू-बैक (पीछे की ओर) पसंद है
बेल की सतह), और चेरी के माध्यम से,
विच्छेदित स्क्रू-रिम लिगामेंट के साथ
या अनुप्रस्थ रिम जांघिया
आंतें.

2.3.1. अग्नाशयी ग्रहणी उच्छेदन

अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन - ऑपरेशन
सबस्लैंट बेल का दूरस्थ सिर
साथ में ग्रहणी के भाग के साथ
आइए गैस्ट्रोजेजुनो पर कदम रखें-,
कोलेडोकोजेजुनोटा पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी
मार्गों के नवीनीकरण के लिए
इसके बजाय श्लुनोवोगो, ज़ोव्चे और
फूहड़ रस. संचालन
सबसे जटिल परिचालन में से एक
एक चिन्ह के साथ एक बंडल सौंपें
अंगों का आघात.
सर्जरी से पहले संकेत: सूजन, परिगलन
सबलिंगुअल बेल के प्रमुख।

संचालन तकनीक. प्रवेश - लैपरोटॉमी।
गुर्दे का संचालन करें
ग्रहणी, चमड़े के नीचे
ज़ालोज़ी, श्लुका, सामान्य पित्त नली। दूर दूर
रिटेल उकृत्यं कुक्षि सहित अंगों की नियुक्ति
रिसाव को रोकने के लिए अस्तर के नीचे
अग्नाशय रस। अच्छी देखभाल
इस चरण में सभी जोड़-तोड़ करने की आवश्यकता होती है
सड़े हुए जहाजों के साथ. आइए कदम बढ़ाएं
पुनर्निर्माण चरण, घंटे तक
लगातार अग्न्याशय लागू करें-,
गैस्ट्रोजेजुनोटा कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी।
ऑपरेशन धोने से पूरा होता है,
खाली आवरण की जल निकासी और सिलाई।

नेक्रक्टोमी - एक सौम्य सर्जरी
सबस्लुनकोवा के नेक्रोटिक प्लॉट
अंदर आना। अग्न्याशय परिगलन के लिए उपचार,
एफिड्स पर प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ महत्वपूर्ण है
बीमार हुआ।
सिसेन्टेरोस्टोमी - ओवरले ऑपरेशन
चमड़े के नीचे की पुटी के बीच की जानकारी
और छोटी आंत का लुमेन।
सबस्कैपुलरिस का बायीं ओर का उच्छेदन
बाल - पूंछ के दृश्य भाग और शरीर के भाग
सब्लुइस लाइ. सर्जरी से पहले संकेत:
पूंछ की चोट, अग्न्याशय परिगलन
भूखंड, मोटा urazhenya। तक पहुंच
लताओं का विस्तार से वर्णन किया गया है।

3. ऊपरी ग्रीवा अंगों की सर्जरी में नवाचार।

4. परिस्थितिजन्य विचार

1
2
3
4
5
प्रकार

5. परीक्षण नियंत्रण.

1
2
3
4
5
…
20
प्रकार

6. विकोरिस्तान साहित्य।

1. स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव
सर्जरी: सहायक. कगन आई.आई., चेमेज़ोव एस.वी.
2009
2. http://uroweb.ru/catalog/med_lib/oper_atl/
3. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/

ऊपरी ग्रीवा थैली की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

खाली पेट आंतरिक मस्तिष्क प्रावरणी के साथ बीच में पंक्तिबद्ध एक स्थान है।

1. जानवर - डायाफ्राम

2. नीचे - सीमा रेखा

3. सामने - अग्रपाश्विक दीवार

4. पश्च - पेट की पिछली दीवार।

1. चेरेविना (चेरेविन्ना) खाली - विस्तार, चेरेविना की पार्श्विका पत्ती से घिरा हुआ;

2. पश्च स्थान - वह स्थान जो पार्श्विका सीमा और आंतरिक प्रावरणी के बीच स्थित होता है, जो पेट की पिछली दीवार के बीच में चलता है।

पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है जो पेट की दीवारों के बीच में चलती है और इसके अधिकांश अंगों को ढक लेती है।

1. पार्श्विका (पार्श्विका) झिल्ली - पेट की दीवारों को रेखाबद्ध करती है।

2. आंत गर्भाशय ग्रीवा - सेरेब्रम के अंगों को ढकता है।

अस्तर के साथ अंगों को कोटिंग करने के विकल्प:

1. इंट्रापेरिटोनियल - पक्षों से;

2. मेसोपेरिटोनियल - तीन तरफ (एक तरफ ढका हुआ नहीं है);

3. एक्स्ट्रापेरिटोनियल - एक तरफ।

अस्तर के गुण हैं: नमी, चिकनाई, चमक, लोच, जीवाणुनाशक गुण, चिपकने वालापन।

टर्बिनियम के कार्य: स्थिरीकरण, सुखाने, दृश्यमान, अवशोषक, रिसेप्टर, कंडक्टर, जमा (रक्त)।

चेरेविनी छिपाओ

पूर्वकाल सीलिएक दीवार से, परिधि डायाफ्राम की निचली घुमावदार सतह तक जाती है, फिर यकृत की ऊपरी सतह तक, जो दो स्नायुबंधन बनाती है: एक धनु तल में - फाल्सीफॉर्म, दूसरा ललाट तल पर - कोरोनरी लिगामेंट जिगर का nki. यकृत की ऊपरी सतह से, हीलियम निचली सतह तक जाती है और यकृत के द्वार तक पहुंचकर हेलिक्स की पत्ती से मिलती है, जो पीछे की हीलियल दीवार से यकृत में जाती है। दोनों पत्तियाँ स्कूटम की कम वक्रता और, या बल्कि, ग्रहणी के कुछ हिस्सों में जाती हैं, और कम ओमेंटम को सील कर देती हैं। ग्रासनली को चारों ओर से ढकते हुए, महान वक्रता से चेलियम की पत्तियाँ नीचे उतरती हैं और, घूमती, घूमती और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने उप-बृहदान्त्र के शरीर तक पहुँचती हैं, जिससे महान ओमेंटम बनता है। उप-पौधे के शरीर के अंत में, एक पत्ती ऊपर उठती है, जिससे डंठल की पिछली दीवार बनती है। एक और पत्ती अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में जाती है, इसे अपने किनारों से ढक लेती है, वापस मुड़ जाती है, जिससे आंत का पुल बनता है। फिर पत्ती नीचे जाती है, छोटी आंत को चारों ओर से ढक लेती है, पुल और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पुल बनाती है और खाली श्रोणि में उतर जाती है।

खाली खोल के ऊपर

अनुप्रस्थ बृहदांत्र का खाली भाग दो सतहों में विभाजित होता है:

1. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और जांघिया का ऊपरी भाग।

इसके बजाय: यकृत, प्लीहा, फूहड़, अक्सर बारह गुना आंत; दाएं और बाएं पेचेनकोवा, पेडेपेचेनकोवा, पूर्वकाल और ओमेंटल बैग।

2. निचला वाला निचले अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और ब्रीच के रीटचिंग के ऊपर है।

इसके बजाय - दुबली और क्लब आंतों के लूप, सीकुम और अपेंडिक्स, बृहदान्त्र, पित्त नलिकाएं और पेट के साइनस।

निचले अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जड़ दाहिने हाथ से बायीं ओर, मध्य से थोड़ा नीचे, बायीं ओर के मध्य तक जाती है। अपने रास्ते में, नस पार हो जाती है: 12-उंगली वाली आंत के निचले हिस्से का मध्य, सबस्लंट का सिर और पौधे के शरीर का ऊपरी किनारा।

खाली संदूक के ऊपर ऊपर बैग

दायां यकृत बर्सा डायाफ्राम और यकृत के दाहिने हिस्से के बीच फैला हुआ है और पीछे से यकृत के दाहिने टर्मिनल लिगामेंट से घिरा हुआ है, दायां - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा, और दाहिना हाथ नीचे से यकृत बर्सा पर मुड़ा हुआ है और दाहिनी ओर का लिगामेंट चैनल।

बायां हेपेटिक बर्सा डायाफ्राम और लीवर के बाएं भाग के बीच स्थित होता है और पीछे से लीवर के बाएं ट्राइक्यूटेनियस लिगामेंट से घिरा होता है, दाएं हाथ का बर्सा फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से घिरा होता है, बायां लीवर के बाएं ट्राइक्यूटेनियस लिगामेंट से घिरा होता है। और हेपेटिक लिगामेंट द्वारा सामने। पूर्वकाल बर्सा के पीछे स्थित है।

पूर्वकाल बर्सा स्कुटेलम और यकृत के बाएं भाग के बीच फैला हुआ है, जो सामने यकृत के बाएं भाग की निचली सतह से घिरा हुआ है, पीछे छोटे ओमेंटम और स्कूटम की सामने की दीवार से और द्वार से घिरा हुआ है। यकृत, जो हेपेटिक बर्सा से घिरा हुआ है। पूर्वकाल ग्रंथि अंतराल के माध्यम से बैग और आवरण की निचली सतह के साथ।

हेपेटिक बर्सा सामने की ओर यकृत के दाहिने हिस्से की निचली सतह से घिरा होता है, नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और ब्रीच द्वारा, बायीं ओर यकृत के द्वार से घिरा होता है और दाहिना हाथ दाहिनी पार्श्व नहर पर खुलता है।

ओमेंटल बर्सा शुकस के पीछे एक बंद आंत बनाता है और सिवनी और स्कल-सबकटल थैली में मुड़ जाता है।

1. पूर्वकाल ओमेंटल बर्सा यकृत के बड़े पुच्छल भाग से घिरा होता है, सामने - छोटे ओमेंटम द्वारा, नीचे - 12-अंकीय बृहदान्त्र द्वारा, और पीछे - सेरेब्रम के एक भाग से, जो महाधमनी पर स्थित होता है और अवर खाली नस.

2. ओमेंटल ओपनिंग आगे की ओर हेपेटिक लिगामेंटम से घिरा होता है, जिसमें हेपेटिक धमनी, पित्त नलिका और पोर्टल शिरा स्थित होते हैं, नीचे - लिगामेंटम हेपेटिका द्वारा, पीछे - हेपेटिक लिगामेंट द्वारा। मैं चिपचिपा हूं, जानवर।

3. स्कुलु-शिलम थैली सामने की ओर लेसर ओमेंटम की पिछली सतह से, स्कुलु की पिछली सतह और स्कुलिका-रिम लिगामेंट की पिछली सतह से और पीछे पार्श्विका कॉर्ड से घिरी होती है, जो सबशिलम को रेखाबद्ध करती है। महाधमनी और मैं खाली नस काटते हैं, जानवर - पुच्छीय बृहदान्त्र, बायां हाथ - शुलकोवो-स्प्लेनिक और निरकोवो-स्प्लेनिक स्नायुबंधन।

शूलस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

होलोटोपिया: बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, जो सुपरसेरेब्रल क्षेत्र है।

स्केलेटोटोपिया:

1. कार्डियल ओपनिंग - वें XI से बायां हाथ (7वीं पसलियों के उपास्थि के पीछे);

2. नीचे - Th10 (बायीं मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 5वीं पसली);

3. लक्ष्य - L1 (मध्य रेखा के साथ आठवां दायां किनारा)।

सिंटोपी:

1. ऊपर - डायाफ्राम और यकृत का बायां भाग

2. पिछला और बायां हाथ - सबस्लिट, बायां प्लीहा, सुप्रा और प्लीहा, सामने - सीलिएक दीवार

3. नीचे - अनुप्रस्थ बृहदांत्र और जांघिया।

फूहड़ के स्नायुबंधन:

1. हेपेटिक-श्लुंकस लिगामेंट - यकृत के द्वार और शुल्का की छोटी वक्रता के बीच; बाएँ और दाएँ स्प्लेनचेनिक धमनियों, शिराओं, रीढ़ की हड्डी की शिराओं, लसीका वाहिकाओं और नोड्स को रखें।

2. डायाफ्राम-स्ट्रावोहोड लिगामेंट - डायाफ्राम, स्ट्रावोहोड और योनी के कार्डियल भाग के बीच; बायीं स्प्लेनचेनिक धमनी की रीढ़ पर लगाएं।

3. शिली-डायाफ्रामिक लिगामेंट डायाफ्राम से फंडस की पूर्वकाल की दीवार और शिउल के आंशिक हृदय भाग तक पार्श्विका रेखा के संक्रमण के परिणामस्वरूप स्थापित होता है।

4. स्कुटुलो-स्प्लेनिक लिगामेंट - प्लीहा और प्लीहा लिगामेंट की बड़ी वक्रता के बीच; स्कूटम की छोटी धमनियों और शिराओं को रखें।

5. स्कुटुलो-रिमल लिगामेंट - स्कूटम की बड़ी वक्रता और अनुप्रस्थ रिम के बीच; दायीं और बायीं सिलियोपिप्लोइक धमनियों पर लगाएं।

6. स्कुल्का-सबस्कुटेलम लिगामेंट तब स्थापित होता है जब रेखा सबस्कुटेलम के ऊपरी किनारे से शरीर की पिछली दीवार, कार्डिया और स्कुचियन के नीचे तक जाती है; बायीं स्प्लेनचेनिक धमनी को रखें।

योनी के रक्तस्राव को सीलिएक ट्रंक की प्रणाली द्वारा सुरक्षित किया जाता है।

1. बायीं स्प्लेनचेनिक धमनी सुपीरियर स्प्लेनचेनिक और अवर कलकस में विभाजित होती है, जो दाहिनी ओर स्कुटुलस की कम वक्रता के साथ गुजरती हुई, पूर्वकाल और पश्च कलकस को जन्म देती है।

2. दाहिनी स्प्लेनचेनिक धमनी यकृत धमनी से शुरू होती है। हेपेटिक-डुओडेनल लिगामेंट की साइट पर, धमनी स्कुटेलम के पाइलोरिक भाग तक पहुंचती है और कम ओमेंटम की पत्तियों के बीच, कम वक्रता के साथ, बाईं स्कल धमनी के सामने सीधे बाईं ओर, एक धमनी चाप का निर्माण करती है ї स्कूटम की वक्रता.

3. बाईं स्कुलो-ओमेंटल धमनी प्लीहा धमनी है और स्कुली की बड़ी वक्रता पर स्कुलो-स्प्लेनिक और स्कुलो-रिमल लिगामेंट्स की पत्तियों के बीच स्थित होती है।

4. दाहिनी स्कुलो-एपिप्लोइक धमनी स्कुलो-एपिप्लोइक धमनी से निकलती है और सीधी दाहिनी ओर बाईं ओर स्कुलो-एपिप्लोइक धमनी के पूर्वकाल स्कुलस की बड़ी वक्रता के साथ निकलती है, जो स्कुलो की बड़ी वक्रता के साथ परिवर्तित होती है अन्य धमनी. ial चाप.

5. 2-7 स्नायुबंधन से युक्त छोटी स्किलियल धमनियां प्लीहा धमनी से निकलती हैं और स्कुलि-स्प्लेनिक लिगामेंट से गुजरते हुए स्कल की बड़ी वक्रता के साथ नीचे तक पहुंचती हैं।

वल्केनिस समान धमनियों के साथ जाता है और पोर्टल शिरा या उसकी जड़ों में से एक में प्रवाहित होता है।

लसीका जल निकासी। योनी की ऊपरी लसीका वाहिकाएँ पहले क्रम के लसीका नोड्स से निकलती हैं, जो कम ओमेंटम में स्थित होती हैं, जो प्लीहा की बड़ी वक्रता के साथ, योनी की पूंछ और शरीर के साथ स्थित होती हैं।, सबपाइलोरिक और बेहतर लसीका नोड्स। पहले क्रम के सभी अति-उजागर लसीका नोड्स से वाहिकाओं को एक अलग क्रम के लसीका नोड्स तक ले जाएं, जो सेरेब्रल गड़गड़ाहट के पास बढ़ते हैं। उनसे, लसीका अनुप्रस्थ लसीका नोड्स में प्रवाहित होती है।

योनी का संरक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों द्वारा प्रदान किया जाता है। मुख्य सहानुभूति तंत्रिका तंतु सीलिएक प्लेक्सस से सीधे स्कूटम तक जाते हैं, शरीर के अंगों और आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं और विस्तारित होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतु दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं से योनी में प्रवेश करते हैं, क्योंकि निचले डायाफ्राम दुर्लभ और पीछे के वेगस तंत्रिकाओं का निर्माण करते हैं।

ग्रहणी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

बारह अंगुल की आंतों में, आंतों को विभाजित किया जाता है:

1. ऊपरी

2. निचला

3. क्षैतिज

4. सप्ताहांत.

1. ग्रहणी का ऊपरी भाग (सिबुलिन) वॉल्ट के हिलम और ग्रहणी के ऊपरी भाग के बीच सिला हुआ होता है।

पीछे की ओर रखा गया: सिल में इंट्रापेरिटोनियल रूप से कवर किया गया, मध्य भाग में मेसोपेरिटोनियल रूप से।

स्केलेटोटोपिया - L1-L3

सिंटोपी: जानवर का जुगाली करने वाला फर, उपस्कल के सिर के नीचे, स्कू के आंतरिक भाग के सामने।

2. ग्रहणी का अवरोही भाग दाहिनी ओर योनि की गति कम करता है और ऊपरी से निचली योनि की ओर जाता है। इस भाग में, पित्त नलिका और सबसिलिकॉन नलिका ग्रहणी के बड़े पैपिला पर खुलती है। अस्थिर लघु ग्रहणी पैपिला, जिस पर सबग्लॉटिक पैपिला की सहायक वाहिनी खुलती है, अधिक गंभीर हो सकती है।

पीछे की ओर रखा गया: रेट्रोपरिटोनियलली घुमाया गया।

स्केलेटोटोपिया - L1-L3.

सिंटोपिया: सबस्लंट का निचला सिर, पीछे और दाएं हाथ की दाहिनी नस, दाहिनी निचली नस, निचली खाली नस और वाहिनी, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पूर्वकाल पुल और छोटी आंत की लूप।

3. ग्रहणी का क्षैतिज भाग निचली योनि से ऊपरी पुटिकाओं के साथ स्ट्रट तक फैला होता है।

पीछे की ओर रखा गया: रेट्रोपरिटोनियलली घुमाया गया। स्केलेटोटोपिया - L3.

सिंटोपिया: सबफिलम का ऊपरी सिर, निचली खाली नस और सीलिएक महाधमनी के पीछे, छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे।

4. ग्रहणी का ऊपरी हिस्सा ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं से बाईं ओर और ग्रहणी तक जाता है, जो आंतों की योनि के समान होता है और ग्रहणी के स्नायुबंधन द्वारा तय होता है।

परिधि पर रखा गया: मेसोपेरिटोनियल रूप से विस्तारित।

स्केलेटोटोपिया - L3-L2।

सिंटोपिया: सबस्लंट के शरीर की निचली सतह पर, अवर खाली नस और सीलिएक महाधमनी के पीछे, छोटी आंत के छोरों के सामने और नीचे।

ग्रहणी के स्नायुबंधन

यकृत-ग्रहणी लिगामेंट यकृत के हिलस और ग्रहणी के सिल के बीच होता है और इसमें यकृत धमनी होती है, जो यकृत के लिगामेंट, पित्त नलिका, जो दाहिनी ओर होती है, में फैली हुई होती है, और उनसे और उनसे पीछे - पोर्टल शिरा.

आंत की बाहरी तह पर बारह परत वाला लिगामेंट आंत के निचले हिस्से के बाहरी किनारे और दाहिनी आंत के बीच फैला होता है।

रक्तपात

रक्तस्राव सीलिएक ट्रंक और बेहतर उदर धमनी की प्रणाली से प्रदान किया जाता है।

पश्च और पूर्वकाल सुपीरियर सबस्कुटुलोडोडोडेनल धमनियां स्कुलोकोडेंटल धमनी से निकलती हैं।

पश्च और पूर्वकाल अवर सैफनस-बारह धमनियां बेहतर ब्रिस्कियल धमनी से निकलती हैं, दो बेहतर धमनियों के विपरीत चलती हैं और उनसे जुड़ती हैं।

ग्रहणी उन्हीं धमनियों के माध्यम से अपना मार्ग दोहराती है और रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली में ले जाती है।

लसीका जल निकासी

द्वितीयक लसीका वाहिकाएँ पहले क्रम के लिम्फ नोड्स से निकलती हैं, जो ऊपरी और निचले सबग्लॉटिक-बारह नोड्स हैं।

अभिप्रेरणा

ग्रहणी का संक्रमण सीलिएक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक, यकृत और अग्न्याशय तंत्रिका जाल, साथ ही दोनों वेगस तंत्रिकाओं की रीढ़ से होता है।

आंत्र सिवनी

आंत्र सिवनी एक सामान्य अवधारणा है जिसमें सभी प्रकार के टांके शामिल हैं जो खाली अंगों (आंत्र पथ, बृहदान्त्र, छोटी और बड़ी आंत) पर लगाए जाते हैं।

आंतों की सिलाई के लिए बुनियादी कदम:

1. जकड़न - सीरस झिल्लियों की परत उस सतह तक पहुँचती है जिसे सिल दिया जा रहा है। हेमोस्टैटिसिटी - सिवनी के नीचे सिवनी में दफन तक पहुंचती है, खाली अंग का आधार (सिवनी हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है, लेकिन सिवनी लाइन के साथ अंग की रक्तस्रावी दीवार को महत्वपूर्ण क्षति के बिना)।

2. अनुकूलनशीलता - आंतों की नली की समान झिल्लियों के इष्टतम संरेखण के लिए सीवन को आवरण की दीवारों और घास पथ के चारों ओर फिट होने के लिए मजबूर किया जाता है।

3. M_tsnіst - नीचे सीवन पर दफनाने के रास्ते से पहुंचा जा सकता है। बलगम की गेंद, बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर ख़राब हो जाते हैं।

4. सड़न रोकनेवाला (स्वच्छता, गैर-संक्रमण) - इसे प्राप्त किया जा सकता है ताकि अंग की श्लेष्म झिल्ली सिवनी में समाप्त न हो ("स्वच्छ" एकल-पंक्ति टांके को ढेर करना या कटे हुए (संक्रमित) टांके को "साफ" करने के लिए बांधना "सीरस ऊतक जिसे हम सीवन कहते हैं)।

मस्तिष्क के खाली अंगों के चरण में, खाली स्थान को चार मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: श्लेष्मा झिल्ली; सबम्यूकोसल बॉल; मांस का गोला; ग्रे बॉल.

सीरस झिल्ली प्लास्टिक शक्ति प्रदर्शित करती है (सीरस झिल्ली की सतह से जुड़ी हुई, सीरस झिल्ली की सतह 12-14 वर्षों के बाद एक साथ चिपक जाती है, और 24-48 वर्षों के बाद, सीरस गेंद की सतह बारीकी से जुड़ी होती है और एक-एक करके बढ़ती है) ). इस तरीके से, सीरस झिल्ली को करीब लाने के लिए टांके लगाने से आंतों के सिवनी की जकड़न सुनिश्चित हो जाएगी। ऐसे टांके की आवृत्ति सिलने वाले क्षेत्र के प्रति 1 सेमी 4 टांके से कम नहीं होनी चाहिए। मांस झिल्ली टांके की रेखा को लोच देती है और इसलिए, भंडारण किसी भी प्रकार के आंतों के टांके का एक अनिवार्य गुण है। सबम्यूकोसल बॉल आंतों के सिवनी की यांत्रिक शक्ति, साथ ही सिवनी क्षेत्र के संवहनीकरण को सुनिश्चित करती है। इसलिए, जब आंत के किनारों को काटा जाता है, तो सबसे पहले वे सबम्यूकोसल बेस के जमाव से नष्ट हो जाएंगे। श्लेष्मा झिल्ली का कोई यांत्रिक महत्व नहीं होता। श्लेष्म झिल्ली के किनारों को सील करने से घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित होता है और सिवनी लाइन को अंग के लुमेन में संक्रमण के प्रवेश से बचाता है।

आंतों के टांके का वर्गीकरण

आवेदन की विधि के आधार पर:

1. मैनुअल;

2. यांत्रिक - विशेष उपकरणों के साथ लागू;

3. संयोजन.

यह महत्वपूर्ण है कि दीवार की गेंदें सीवन में छपें:

1. ग्रे-सीरस;

2. सीरस और अल्सरेटिव;

3. म्यूकस-सबम्यूकोसल;

4. सीरस-मांस-सबम्यूकोसल;

5. सीरस-मस्को-सबम्यूकोसल-म्यूकोसल (काटें)। कटे हुए टांके संक्रमित ("भूरे") हैं।

श्लेष्म झिल्ली से गुजरने वाले टांके को गैर-संक्रामक ("स्वच्छ") कहा जाता है।

आंतों के टांके की पंक्ति पर निर्भर

1. एकल-पंक्ति टांके (बिरा-पिरोगोवा, मातेशुका) - धागा सीरस, मांस झिल्ली और सबम्यूकोसल आधार के किनारों से गुजरता है (श्लेष्म झिल्ली को दफन किए बिना), जो किनारों का अच्छा अनुकूलन और आंतों की विश्वसनीय सीलिंग सुनिश्चित करता है अतिरिक्त आघात के बिना म्यूकोसा झिल्ली का लुमेन;

2. नोबल टांके (अल्बर्टा) - काटने वाले टांके की पहली पंक्ति के रूप में vikoristavuetsya, जिसके शीर्ष पर (दूसरी पंक्ति) एक सीरस और अल्सरेटिव सिवनी लागू करते हैं;

3. तीन-पंक्ति टांके - एक कटिंग सिवनी का उपयोग पहली पंक्ति के रूप में किया जाता है, एक सेरोमिनस सिवनी को दूसरे के ऊपर और तीसरी पंक्ति में रखा जाता है (बृहदान्त्र पर लगाने के लिए सिवनी का उपयोग करें)।

घाव के किनारे की दीवार के माध्यम से टांके लगाने की विशिष्टताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

1. किनारे के सीम;

2. सीवन, क्या लपेटना है;

3. शवि, स्को विग्गल;

4. संयुक्त सीम जो लपेटते हैं और खोलते हैं।

ओवरले की विधि के लिए

1. वुज़्लोवी

2. बिना रुकावट के.

शूलस पर संचालन

जिन परिचालन हस्तक्षेपों को लाइन पर रखा जाता है उन्हें उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया जाता है। उपशामक ऑपरेशन से पहले, यह आवश्यक है: स्कूटम के छिद्रित छेद को टांके लगाना, गैस्ट्रोस्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी लगाना। स्कूटम पर कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, या तो हटाए गए हिस्सों (लकीर) या पूरे स्कूटम (गैस्ट्रोटॉमी) का प्रदर्शन किया जाता है।

स्कूटम पर प्रशामक ऑपरेशन

जठरछिद्रीकरण

गैस्ट्रोस्टॉमी नोरिज़ा के एक टुकड़े का अनुप्रयोग है।

संकेत: घाव, नाक, घाव और घाव, ग्रसनी, गले, हृदय शिरा का निष्क्रिय कैंसर।

वर्गीकरण:

1. ट्यूब पार्ट्स - निर्माण और कामकाज के लिए, एक ह्यूमिक ट्यूब (विट्ज़ेल और स्टैम-सेना-कादर विधि) को इकट्ठा करें; є कभी-कभी, एक नियम के रूप में, ट्यूब हटा दिए जाने के बाद वे अपने आप बंद हो जाते हैं;

2. होंठ जैसे छेद - इनलेट का एक टुकड़ा स्लग की दीवारों से ढाला जाता है (टोप्रोवर विधि); वे स्थायी हैं, जब तक वे बंद हैं, सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

वेटज़ेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी

1. ट्रांसरेक्टल लेफ्ट-साइडेड बॉल लैपरोटॉमी, कॉस्टल आर्क से नीचे की ओर 10-12 सेमी तक फैली हुई;

2. योनी की पूर्वकाल की दीवार के घाव में डाला जाता है, जहां लंबी धुरी के साथ कम और अधिक वक्रता के बीच एक ह्यूमिक ट्यूब लगाई जाती है, ताकि यह पाइलोरिक योनी के क्षेत्र में फैल जाए;

3. ट्यूब के आपत्तिजनक पक्ष पर 6-8 गांठदार सीरस-मायलॉइड टांके लगाना;

4. पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसना और नए के ऊपर 2-3 सीरस-मायलॉइड सिवनी लगाना;

5. बाएं सीधे मांस के बाहरी किनारे के साथ सटे चीरे के माध्यम से ट्यूब के दूसरे छोर को हटाना;

6. स्कूटम (गैस्ट्रोपेक्सी) की दीवार को बंद किनारे के साथ पार्श्विका रेखा तक और पेट के सीधे मांस की पिछली दीवार को सीरस-म्यूसुलिनस टांके के साथ ठीक करना।

स्टैम-सेन-कादर के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी

1. ट्रांसरेक्टल एक्सेस;

2. स्कूटम की पूर्वकाल की दीवार को घाव में लाना और कार्डिया के करीब, एक समय में एक तरफ, 1.5-2 सेमी की दूरी पर तीन पर्स-स्ट्रिंग टांके (बच्चों में दो) लगाना;

3. आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में खाली सॉकेट को घुमाएं और ह्यूमिक ट्यूब डालें;

4. पर्स स्ट्रिंग के टांके को आंतरिक से शुरू करके उत्तरोत्तर कसना;

5. कोमल ऊतकों के अतिरिक्त चीरे के माध्यम से ट्यूब को हटाना;

6. गैस्ट्रोपेक्सी।

जब ट्यूबलर भाग खोले जाते हैं, तो ट्यूब की सामने की दीवार को पार्श्विका रेखा पर मजबूती से लगाना आवश्यक होता है। ऑपरेशन का यह चरण आपको मध्य भाग को बाहरी मध्य से अलग करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

टॉपवर के अनुसार होंठ जैसी गैस्ट्रोस्टोमी

1. त्वरित पहुँच;

2. शंकु की उपस्थिति में स्कूटम की सामने की दीवार को सर्जिकल घाव में लाना और उस पर 1-2 सेमी की दूरी पर, एक समय में एक तरफ 3 पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाना, उन्हें कसने के बिना;

3. शंकु के शीर्ष पर ट्यूब की दीवार का विस्तार करें और इसे मोटी ट्यूब के बीच में डालें;

4. पर्स-स्ट्रिंग टांके को बाहर से शुरू करके धीरे-धीरे कसना (थैली की दीवार से एक नालीदार सिलेंडर, एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध, ट्यूब के चारों ओर रखा जाता है);

5. स्कूटम की दीवार को निचले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के स्तर के साथ पार्श्विका रेखा तक, दूसरे सिवनी के स्तर के साथ सीधे पेट के मांस के नीचे तक, और तीसरे के स्तर पर - त्वचा को टांके लगाना;

6. ऑपरेशन पूरा करने के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है और स्नान के एक घंटे के लिए डाल दिया जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी (योनि और छोटी आंत के बीच) योनी के लुमेन में क्षतिग्रस्त वाहिनी (निष्क्रिय सूजन, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि) के मामले में छोटी आंत में श्लुकोवोवोगो के इंजेक्शन के लिए एक सहायक वाहिनी बनाकर की जाती है। निम्नलिखित प्रकार के गैस्ट्रोएंटेरो-एनास्टोमोसेस को योनी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संबंध में आंतों के लूप की स्थिति के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. पूर्वकाल अनुप्रस्थ गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;

2. पोस्टीरियर ट्रांसएक्टोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस;

3. पूर्वकाल पश्च गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;

4. पोस्टीरियर पोस्टीरियर गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी।

सबसे अधिक बार, ऑपरेशन के पहले और चौथे विकल्प का उपयोग करें।

जब पूर्वकाल रिम जोड़ को फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस के सामने लगाया जाता है, तो 30-45 सेमी जोड़ा जाता है (एक लंबे लूप पर एनास्टोमोसिस) और इसके अतिरिक्त, "शातिर हिस्सेदारी" के विकास को रोकने के लिए, एडक्शन और के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है। kshtalt पर पतली छोरों आंतों के साथ सम्मिलन "अगल-बगल।" जब पोस्टीरियर पोस्टीरियर एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, तो फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनलिस (शॉर्ट लूप एनास्टोमोसिस) में 7-10 सेमी जोड़ा जाता है। एनास्टोमोसेस के सही कामकाज के लिए, उन्हें आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लागू किया जाता है (अग्रणी लूप कार्डियक गिद्ध के करीब बढ़ाया जाता है, और विस्तारित लूप एंट्रम के करीब होता है)।

आंत्र कॉर्ड के ओवरले के ऑपरेशन के बाद गंभीर जटिलताएं - "खराब कोलो" - होती हैं, सबसे अधिक बार, पूर्वकाल लूप के साथ पूर्वकाल सम्मिलन के साथ। इसके बजाय, स्कूटम एक एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में छोटी आंत के बृहदान्त्र में जाता है, जो (स्कूटम के महत्वपूर्ण मोटर बल के बाद) और फिर वापस स्कूटम में जाता है। इस बदसूरत विकृति के कारण हैं: थैली की धुरी (एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में) के संबंध में आंतों के लूप की अनुचित सिलाई और तथाकथित "स्पर" का निर्माण।

"स्पर" के निर्माण के बाद शातिर हिस्सेदारी के विकास को खत्म करने के लिए, छोटी आंत का अंत, जिसे अतिरिक्त सीरस-मायलॉइड टांके के साथ रखा जाता है, एनास्टोमोसिस से 1.5-2 सेमी ऊपर स्कूटम तक बढ़ाया जाता है। यह आंत को पार करता है और "स्पर" बनाता है।

छिद्रित स्कूटम और ग्रहणी की टांके लगाना

छिद्रित वाहिनी के टूटने की स्थिति में, दो प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं संभव हैं: छिद्रित वाहिनी को टांके लगाना या वाहिनी के साथ-साथ वाहिनी का उच्छेदन।

छिद्रित छेद को सिलने से पहले संकेत:

1. हम बच्चों और युवाओं में बीमार पड़ते हैं;

2. विशेषकर कैंसर के संक्षिप्त इतिहास के साथ;

3. गर्मियों में सहवर्ती विकृति वाले लोग (हृदय अपर्याप्तता, रक्त मधुमेह, आदि);

4. यदि वेध के क्षण से 6 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है;

5. सर्जन से अपर्याप्त साक्ष्य के मामले में।

वेध उद्घाटन को सिलते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. स्कूटम या डुओडेनम की साइट पर दोष को लैम्बर्ट सीरस-माइलॉइड टांके की दो पंक्तियों से ठीक किया जाना चाहिए;

2. टांके की रेखा को अंग के पार्श्व अक्ष के लंबवत सीधा किया जाना चाहिए (थैली या ग्रहणी के लुमेन के स्टेनोसिस से बचने के लिए); ग्रेटर ओमेंटल वाल्व के साथ सिवनी लाइन को आगे बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

स्कूटम पर रेडिकल ऑपरेशन

कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, योनी और गैस्ट्रेक्टोमी का उच्छेदन होना चाहिए। इस उपचार के लिए मुख्य संकेत हैं: स्कूटम और ग्रहणी के विषाणुजनित रोग का विकास, स्कूटम की सौम्य और घातक सूजन।

वर्गीकरण

अंग के उस हिस्से का स्थानीयकरण करना महत्वपूर्ण है जो दिखाई दे रहा है:

1. समीपस्थ उच्छेदन (हृदय शिरा और योनी के शरीर का हिस्सा हटा दिया जाता है);

2. डिस्टल रिसेक्शन (योनि का एंट्रम और शरीर का हिस्सा उजागर होता है)।

यह स्पूल के उस भाग के आयतन पर निर्भर करता है जिसे देखा जा सकता है:

1. अर्थव्यवस्था - स्कूटम के 1/3-1/2 का उच्छेदन;

2. महान - स्कूटम के 2/3 का उच्छेदन;

3. सबटोटल - स्कूटम के 4/5 भाग का उच्छेदन।

यह स्पूल के उस भाग के आकार पर निर्भर करता है जिसे देखा जा सकता है:

1. पच्चर के आकार का;

2. चरण;

3. गोलाकार.

वल्कन उच्छेदन के चरण

1. योनी के उस हिस्से का मोबिलाइजेशन (कंकालीकरण) जो दिखाई देता है - रिसेक्शन सेक्शन के साथ संयुक्ताक्षरों के बीच कम और अधिक वक्रता के साथ योनी वाहिकाओं की बद्धी। विकृति विज्ञान (विषाणु या कैंसर) की प्रकृति के आधार पर, हटाए गए योनी के हिस्सों का निर्धारण किया जाता है।

2. उच्छेदन - ऐसा प्रतीत होता है कि स्कूटम का एक हिस्सा उच्छेदन के लिए है।

3. निर्बाध हर्बल ट्यूब का नवीनीकरण (गैस्ट्रोडुओडेनोएनास्टोमोसिस या गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस)।

इसलिए, ऑपरेशन के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. बिलरोथ-1 विधि का उपयोग करके ऑपरेशन - कोक्लीअ और ग्रहणी के बीच एक अंत-से-अंत सम्मिलन बनाना।

2. बिलरोथ-2 विधि का उपयोग करके ऑपरेशन - स्कूटम और छोटी आंत के लूप के बीच एक साइड-बाय-साइड एनास्टोमोसिस बनाना, ग्रहणी को बंद करना (क्लासिक संस्करण में यह स्थिर नहीं होता है)।

बिलरोथ-1 विधि का उपयोग करने वाले ऑपरेशन का बिलरोथ-2 विधि की तुलना में एक महत्वपूर्ण लाभ है: यही कारण है कि यह शारीरिक है। छेद से 12-गुना आंत में हेजहोग का प्राकृतिक मार्ग नष्ट नहीं होता है, ताकि अवशेष नक़्क़ाशी से सूख न जाएं।

हालाँकि, बिलरोथ-1 के साथ ऑपरेशन केवल वल्कनिस के "छोटे" उच्छेदन के साथ पूरा किया जा सकता है: 1/3 या एंट्रम उच्छेदन। अन्य सभी मामलों में, शारीरिक विशेषताओं (वैकल्पिक रूप से ग्रहणी के एक बड़े हिस्से को फिर से छूना और योनी को मार्ग से ठीक करना) के कारण, गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस (तनाव के माध्यम से उच्च स्तर की विविधता वाले टांके) बनाना बहुत मुश्किल है।

इस समय, जब स्केलेरोसस का उच्छेदन 2/3 से कम नहीं है, तो हॉफमिस्टर-फेनस्टेरर संशोधन में बिलरोथ -2 ऑपरेशन करें। इस संशोधन का सार आक्रामक में निहित है:

1. स्कूटम छोटी आंत से अंत-अंत एनास्टोमोसिस से जुड़ता है;

2. एनास्टोमोसिस की चौड़ाई कुक्सी श्लोक के लुमेन का 1/3 हो जाती है;

3. एनास्टोमोसिस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की "खिड़की" पर तय होता है;

4. छोटी आंत का लूप, जो इसकी ओर जाता है, उसमें ग्रब को फेंकने से रोकने के लिए स्कूटम के पंथ तक दो या तीन गांठदार टांके से सिल दिया जाता है।

बिलरोथ-2 के साथ ऑपरेशन के सभी संशोधनों का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा नक़्क़ाशी से ग्रहणी को हटाना है।

5-20% रोगियों में, जिनका स्कूटम का उच्छेदन हुआ है, "संचालित स्कूटम" के रोग विकसित होते हैं: डंपिंग सिंड्रोम, लूप सिंड्रोम (छोटी आंत के लूप में ग्रब फेंकना), पेप्टिक विषाणु, स्कूटम का कार्सिनोमा, आदि। . अक्सर ऐसे रोगियों को दोबारा ऑपरेशन करना पड़ता है - एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन पूरा हो जाता है, जिसमें दो निशान शामिल होते हैं: पैथोलॉजिकल क्षय (दर्द, सूजन) को हटाना और नक़्क़ाशी से ग्रहणी को शामिल करना।

यदि स्कूटम का कैंसर चौड़ा हो गया है, तो गैस्ट्रेक्टोमी की सिफारिश की जाती है - स्कूटम को हटाना। आप बड़े और छोटे ओमेंटम, प्लीहा, सबग्लॉटिक ग्रंथि की पूंछ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से देख सकते हैं। स्कूटम को हटाने के बाद, स्कूटम की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा ग्रास कैनाल की निरंतरता सुनिश्चित की जाती है। इस अंग की प्लास्टिसिटी छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक खंड या बृहदान्त्र के अन्य भागों में की जाती है। पतली या बड़ी आंत का सम्मिलन मार्ग और 12-पंजे वाली आंत से जुड़ा होता है, इस प्रकार हेजहोग के प्राकृतिक मार्ग को नवीनीकृत किया जाता है।

वैगोटॉमी

वैगोटॉमी - ढीली नसों का विच्छेदन।

संकेत: ग्रहणी और पेलोरिक वल्केनिस के विषाणुजनित रोग के जटिल रूप, जो पैठ, वेध के साथ होते हैं।

वर्गीकरण

1. स्टोवब्यूरियन वेगोटॉमी - स्टोवब्यूरियन वेगस नसों का रेटिनामेंट जब तक कि हेपेटिक और वर्मिलियन तंत्रिकाएं मुक्त नहीं हो जातीं। यकृत, जुगाली करने वाले फर, ग्रहणी, छोटी आंत और सबग्लॉटिस के पैरासिम्पेथेटिक निषेध के साथ-साथ गैस्ट्रोस्टैसिस (पाइलोरोप्लास्टी या अन्य जल निकासी संचालन के साथ संयोजन में किया जाता है)।

* सुप्रैडाफ्राग्मैटिक;

* सबडायफ्राग्मैटिक।

2. चयनात्मक वेगोटॉमी - वेगस तंत्रिकाओं के स्टोवबर्स के रेटिना पर स्थित होती है, जो यकृत और वर्मिलियन तंत्रिकाओं को अलग करने के बाद, पूरे स्कूटम तक जाती है।

3. चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी - वेगस तंत्रिकाओं की सुइयों को हिलाया जाता है, ताकि वे केवल शरीर और योनी के नीचे तक जाएं। वेगस तंत्रिकाओं की नसें जो योनी और पाइलोरस (गिलकस ऑफ लेटरगर) के एंट्रम में प्रवेश करती हैं, ओवरफ्लो नहीं होती हैं। गैलुज़ लेटरज़े को सुतो रोकोवाया माना जाता है, जो स्कोलस के पाइलोरिक स्फिंक्टर की गतिशीलता को नियंत्रित करता है।

स्कूटम पर जल निकासी का कार्य

संकेत: हिलम का विषैला स्टेनोसिस, ग्रहणी का सिबुलिन और बल्बनुमा नस।

1. पाइलोरोप्लास्टी एक ऑपरेशन है जिसमें स्कूटम के पाइलोरिक उद्घाटन का विस्तार, गेट के समापन फ़ंक्शन को सहेजना या अद्यतन करना शामिल है।

* हेनेके-मिकुलिच विधि का उपयोग स्कल के देर से विच्छेदित पेलोरिक वल्केनिस और ग्रहणी के कोब में 4 सेमी की गहराई तक निर्मित घाव के आगे अनुप्रस्थ टांके के साथ किया जाता है।

* फिन्नी की विधि - वल्की के एंट्रम और ग्रहणी के कोलीफॉर्म को एक मजबूत चाप-जैसे कट के साथ काटें और ऊपरी गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी के सिद्धांत "साइड बाय साइड" के अनुसार घाव पर टांके लगाएं।

2. गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी

* जाबोले की विधि - पाइलोरोएंट्रल क्षेत्र में विकृति के साक्ष्य के लिए खड़े होना; गैस्ट्रोडुओडेनोएनास्टोमोसिस "अगल-बगल" किया जाता है, जिससे वेध का स्थान निकल जाता है।

3. गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी - एक क्लासिक गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी को "विमिकैनी" में जोड़ना।

नवजात शिशुओं और बच्चों में शुल्ला की ख़ासियतें

नवजात शिशु की योनि गोल आकार की होती है और उनके पाइलोरिक, कार्डियल और निचले हिस्से कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। पिस्टन शाफ्ट की वृद्धि और ढलाई असमान रूप से आगे बढ़ रही है। पाइलोरिक भाग शिशु के जीवन के 2-3 महीने तक दिखाई देना शुरू हो जाता है और 4-6 महीने तक विकसित होता है। स्लाइड के नीचे का क्षेत्र 10-11 महीनों के बाद ही स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हृदय शिरा की माइलॉयड रिंग एक दिन से भी कम हो सकती है, जो स्कूटम के प्रवेश द्वार के कमजोर बंद होने और स्कूटम के बजाय स्ट्रावोहोड (विड्रिज्का) में वापसी की संभावना से जुड़ी होती है। योनी का हृदय भाग अभी भी 7-8 वर्ष तक बनता है।

नवजात शिशुओं में म्यूकोसा की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, सिलवटें दिखाई नहीं देती हैं। सबम्यूकोसल बॉल रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और इसमें बहुत कम स्वस्थ ऊतक होते हैं। जीवन के पहले महीने में मीट बॉल में कमजोर क्षमा होती है। छोटे बच्चों में योनी की धमनियाँ और नसें बाधित हो जाती हैं क्योंकि उनकी मुख्य शाखाओं और पहले और दूसरे क्रम के पैरों का आकार शायद समान होता है।

विकास के दोष

1. जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस - श्लेष्म झिल्ली की परतों के साथ लुमेन के ध्वनि या स्थायी बंद होने के कारण मीटस बॉल की हाइपरट्रॉफी प्रकट होती है। पॉज़ में, सल्फर का स्ट्रेटनर योगो योगो के द्वार के गोलाकार मियाज़ोविख फाइबर के I भाग का खोल है, ग्लोबो मियाज़ोविख फाइबर के द्वार के द्वार की बेवकूफी भरी आंत रोसरिज़ के माध्यम से विबुहन्न्या तक, घाव चौड़ा होता जाता है।

2. योनी के शरीर की सूजन (सख्ती) - अंग रेतीले वर्ष के आकार में सूज जाता है।

3. शैंक का पूरा कवरेज.

4. पोडवोएन्नया श्लुनका।

नवजात शिशुओं और बच्चों में ग्रहणी की विशेषताएं

12. नवजात शिशुओं में बृहदान्त्र अक्सर रिंग-आकार या यू-आकार का होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ग्रहणी के निचले और ऊपरी गिनी का जीवन लगभग दैनिक हो सकता है।

नवजात शिशुओं में आंत का ऊपरी क्षैतिज भाग उच्चतम स्तर का नहीं होता है, और केवल 7-9 वर्ष की आयु तक ही पहली अनुप्रस्थ शिखा के शरीर तक उतरता है। छोटे बच्चों में ग्रहणी और संवहनी अंगों के बीच के स्नायुबंधन और भी कमजोर होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के क्षेत्र में वसा कोशिकाओं की बढ़ती उपस्थिति महत्वपूर्ण शिथिलता और अतिरिक्त पेरीगिना के निर्माण की संभावना पैदा करती है।

ग्रहणी की विकृतियाँ

एट्रेसिया - लुमेन की पूर्ण अनुपस्थिति (इन वर्गों की दीवारों के मजबूत फैलाव और पतलेपन की विशेषता, जो एट्रेसिया की तुलना में अधिक बार पाई जाती है)।

स्टेनोसिस - दीवार की स्थानीयकृत अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, आंतों के लुमेन, झिल्लियों में एक वाल्व की उपस्थिति, भ्रूणीय डोरियों द्वारा आंत का संपीड़न, कुंडलाकार सबस्लैनस फालस, बेहतर ब्रिज़ेस्की धमनी, सीकुम से ढका हुआ उच्च विकास।

छोटी आंत के एट्रेसिया और स्टेनोज के मामले में, आंत के एट्रेटिक या गले वाले भाग का उच्छेदन एक साथ 20-25 सेमी के फैले हुए, कार्यात्मक रूप से निचले हिस्से के साथ किया जाता है। जुगाली करने वाले और अग्न्याशय के प्रवाह में गिरावट। आंत के दूरस्थ भाग में रुकावट के मामले में, डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी की जाती है।

डायवर्टीकुली

12 अंगुल वाली आंत की गलत स्थिति - 12 अंगुल वाली आंत का ढह जाना।

व्याख्यान संख्या 7. ग्रीवा थैली के शीर्ष पर निचले हिस्से की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन

ग्रीवा थैली के शीर्ष पर निचले हिस्से की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

चैनल, साइनस और गटर

दाहिनी पार्श्व नलिका पेट की दाहिनी पार्श्व दीवार से और बाईं ओर बाहरी बृहदान्त्र से घिरी होती है। यह यकृत और दाहिनी यकृत थैलियों के ऊपर दिखाई देता है, नीचे - दाएँ स्पाइरकुलर फोसा और एक खाली बेसिन के पीछे।

बायीं पार्श्व नलिका पेट की पार्श्व दीवार से और दाहिनी ओर अवर बृहदांत्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र से घिरी होती है। यह बाएं स्पाइरकुलर फोसा और खाली श्रोणि के नीचे, फ्रेनोकोलिक लिगामेंट द्वारा बंद नहर के ऊपर दिखाई देता है।

दायां मेसेन्टेरिक साइनस त्रिकुटीय आकार का होता है, बंद होता है, दाएं हाथ के बेहतर बृहदान्त्र से घिरा होता है, ऊपरी - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पुरुष - छोटी आंत की जड़ से घिरा होता है। छोटी आंत की जड़ नीचे से दाईं ओर दूसरी अनुप्रस्थ कटक के बाईं ओर से दाएं क्रॉस-स्पाइनल जोड़ तक चलती है। अपने पथ पर, जड़ ग्रहणी के क्षैतिज भाग, सीलिएक महाधमनी, अवर शिरा और दाहिनी वाहिनी को पार करती है।

बायां मेसेंटेरिक साइनस बाएं हाथ के निचले बृहदान्त्र से घिरा होता है, दाईं ओर मेसेंटेरिक छोटी आंत की जड़ से और नीचे सिग्मॉइड बृहदान्त्र से घिरा होता है। चूंकि सिग्मॉइड बृहदान्त्र अक्सर निचले हिस्से को बंद कर देता है, यह साइनस खाली श्रोणि से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

ऊपरी ग्रहणी संबंधी जेजुनम ​​ऊपरी ग्रहणी तह से आगे तक फैला हुआ है।

अवर ग्रहणी वलन अवर ग्रहणी वलन के नीचे स्थित होता है।

ऊपरी क्लब-सीकल कोलन वहां स्थित होता है जहां छोटी आंत क्लब-सीकम के ऊपर, कोलन में प्रवेश करती है।

निचला क्लब-सेकल कोलन वहां स्थित होता है जहां छोटी आंत क्लब-सेकल कोलन के नीचे, कोलन में प्रवेश करती है।

सीकुम को सीकुम के पीछे विच्छेदित किया जाता है।

इंटरसिग्मॉइड बृहदान्त्र को उस स्थान से विच्छेदित किया जाता है जहां पूर्वकाल सिग्मॉइड बृहदान्त्र इसके बाएं किनारे से जुड़ा होता है।

छोटी आंत की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

छोटी आंत के अनुभाग:

1. बारह-नुकीली आंत - यह बड़ी दिखती थी;

2. पतली आंत;

3. क्लब आंत.

होलोटोपिया: मेसोगैस्ट्रिक और हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र।

अस्तर से ढका हुआ: किनारों से। मेसेन्टेरिक किनारे के साथ आंत की परतों के बीच तथाकथित क्षेत्र नुडा को देखा जा सकता है, जहां सीधी धमनियां आंतों की दीवार में प्रवेश करती हैं, और सीधी नसें और एक्स्ट्राऑर्गेनिक लसीका वाहिकाएं इससे बाहर निकलती हैं।

स्केलेटोटोपिया: निचली छोटी आंत की जड़ एल2 रिज से शुरू होती है और ग्रहणी, महाधमनी, निचली खाली नस, दाहिनी वाहिनी के क्षैतिज भाग को ओवरलैप करते हुए क्रिज़ेवो-क्लब्यूलर कोण के दाईं ओर उतरती है।

सिंटोपिया: पूर्वकाल में - महान ओमेंटम, दाएं हाथ से - ऊपरी बृहदान्त्र, बाएं हाथ से - अवर और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, पीछे - पार्श्विका बृहदान्त्र, नीचे - मिचुर, मलाशय, गर्भाशय और उपांग।

लगभग 1.5-2% मामलों में मध्य किनारे के मध्य में क्लब गट के संगम स्थल से 1 मीटर के क्षेत्र में एक अंकुर पाया जाता है - मेकेल का डायवर्टीकुलम (भ्रूण वाहिनी का अतिरिक्त), जो इस्या को जला सकता है और परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

रक्तस्राव बेहतर ब्रीच धमनी की संरचना के कारण होता है, जिसमें से 10-16 जेजुनल और क्लब आंतों की धमनियां बाद में प्रवेश करती हैं, जो छोटी आंत की ब्रीच में फैल जाती हैं।

रक्तस्राव की विशेषताएं:

1. आर्केडियन प्रकार - धमनियों की रीढ़ द्विभाजित रूप से विभाजित होती है और

2. धमनी मेहराब बंद करें (5 ऑर्डर तक);

3. खंडीय प्रकार - मलाशय की नसों (दूरस्थ विस्तारित धमनी मेहराब द्वारा बनाई गई सीमांत पोत से आने वाली) के बीच कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त आंतरिक अंग एनास्टोमोसेस, जो छोटी आंत की दीवार में प्रवेश करते हैं;

4. 1 नस 2 आंतों की धमनियों पर गिरती है।

सीधी नसें आंत की दीवारों से निकलती हैं, जेजुनल और क्लब नसें बनाती हैं जो बेहतर ब्रिस्कियल नस बनाती हैं। ब्रिगा की जड़ में, यह उसी धमनी के दाईं ओर और सीधे सबस्लैनस ग्रंथि के सिर के पीछे तक फैला होता है, जहां यह स्थापित कोरोनरी नस में भाग लेता है।

लसीका ऊतक 3-4 पंक्तियों में फैलकर लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है। छोटी आंत के मेसेन्टेरिक भाग के लिए केंद्रीय क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स वे नोड्स होते हैं जो सबस्लिट के सिर के पीछे मेसेंटरी के ऊपरी जहाजों के साथ स्थित होते हैं। लसीका वाहिकाएँ जो बहती हैं, आंत्र पथ बनाती हैं जो वक्ष वाहिनी में खाली हो जाती हैं।

छोटी आंत का संरक्षण तंत्रिका संवाहकों द्वारा प्रदान किया जाता है जो ऊपरी जाल से निकलते हैं।

बृहदान्त्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

छोटी आंत की बाहरी विशेषताएं जो छोटी आंत की सर्जरी के दौरान इसे निकालने की अनुमति देती हैं:

1. लेट मीट बॉल तीन लेट स्ट्रिंग्स की तरह दिखती है जो कृमि जैसे उपांग के आधार पर शुरू होती हैं और मलाशय के सिल तक फैली होती हैं;

2. हस्त्री - जो मांसल है उसके परिणामस्वरूप निर्मित होते हैं

3. बृहदान्त्र के अंतिम भाग के लिए छोटे टांके;

4. ओमेंटल एनेक्सेस - सीकुम पर कमजोर रूप से व्यक्त या आम तौर पर दिखाई देता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र केवल एक पंक्ति में विकसित होता है, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है;

5. रंग - भूरा-काला रंग (छोटी आंत के लिए

6. विशिष्ट एरिज़िपेलस रंग;

7. बड़ा व्यास.

अंधी आंत

होलोटोपिया: राइट क्लब फोसा। परिधि तक स्थित: किनारों से परिधि से ढका हुआ, यह अंग के मेसोपेरिटोनियल स्थिति में है।

सिंटोपी: सामने - पेट की अग्रपार्श्व दीवार, दाहिना हाथ - दाहिनी पार्श्व नहर, बायां - ग्रहणी आंत के लूप, पीछे - दाहिनी वाहिनी, ग्रहणी-अनुप्रस्थ मांस।

इलियोसेकल अनुभाग - छोटी आंत के बृहदान्त्र में संक्रमण के बिंदु पर, कृमि जैसे उपांग के साथ सीकुम और बौगिनियन वाल्व के साथ इलियोसेकल अनुभाग शामिल होता है। यह छोटी और बड़ी आंत के इन्सुलेशन को सुनिश्चित करेगा।

कृमि जैसा अंकुर

किशोरावस्था के परिधीय भाग की स्थिति के प्रकार

1. अवर - रिज का शीर्ष नीचे और बाईं ओर मुड़ा हुआ है और सीमा रेखा तक पहुंचता है, और फिर छोटे श्रोणि (सबसे आम विकल्प) में उतरता है;

2. औसत दर्जे का - क्लब आंत का अंत;

3. पार्श्वतः - दाहिनी ओर की नहर पर;

4. उद्गम - अंधनाल की पूर्वकाल की दीवार का अंत;

5. रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल - पश्च कोशिका में।

लापरवाह स्थिति में, कृमि जैसे अंकुर को दाहिनी नासिका, दाहिनी वाहिनी, वर्महोल और मलाशय तक रखा जा सकता है। महिलाओं में नसें दाहिनी अंडाशय, दाहिनी नली और गर्भाशय तक पहुंच सकती हैं।

किशोर के आधार का प्रक्षेपण

1. मैकबर्नी का बिंदु - दाएं हाथ की लिनिया स्पिनोम्बिलिकलिस के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच;

2. लैंज़ा बिंदु - लाइनिया बिस्पिनालिस के दाहिने बाहरी और मध्य तीसरे के बीच।

COLON

ऊपरी बृहदान्त्र इलियोसेकल क्यूटा से बृहदान्त्र के दाहिने विजिनस तक ऊपर की ओर फैला हुआ है।

होलोटोपिया: दायां पार्श्व क्षेत्र।

पिछली दीवार के सामने रखा गया: मेसोपेरिटोनियली से ढका हुआ (पिछली दीवार बृहदान्त्र के प्रावरणी से ढकी हुई है)। सिंटोपी: दाएँ हाथ - दाहिनी ओर की नहर, बाएँ हाथ - दाएँ मेसेन्टेरिक साइनस, पीछे - स्पाइरकुलर-ट्रांसवर्स मायस, क्वाड्रेट ट्रांसवर्सस, पेरिकोलिक और रेट्रोपेरिटोनियल सेल, दाएँ वेंट्रिकल का निचला भाग, दाएँ वाहिनी।

बृहदान्त्र का दाहिना भाग - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में बढ़ता है, यकृत के दाहिने हिस्से की निचली सतह से चिपक जाता है, जुगाली करने वाले फर के नीचे, परिधि के पीछे - दाहिने पेट के निचले ध्रुव तक; इंट्रापेरिटोनियली या मेसोपेरिटोनियलली बढ़ता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र बृहदान्त्र के दाएं और बाएं किनारों के बीच अनुप्रस्थ दिशा में फैला होता है।

होलोटोपिया: नाभि क्षेत्र।

पूरा होने तक रखा गया: इंट्रापेरिटोनियल रूप से घुलना।

सिंटोपिया: सामने - यकृत का दाहिना भाग, शीर्ष पर - स्कूटम की बड़ी वक्रता, नीचे - छोटी आंत की लूप, पीछे - ग्रहणी का निचला भाग, उपस्कूटम का सिर और शरीर, बाईं तरफ।

बायां बृहदान्त्र बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है और सामने बाईं ओर को कवर करता है। योनि से सबसे स्थायी रूप से जुड़ा हुआ बायां डायाफ्रामिक-कोरोनल लिगामेंट है, जो अच्छी तरह से विकसित है और पूर्वकाल थैली से ग्रीवा थैली के बाएं पार्श्व नहर की सीमा बनाता है।

कोलोनिक कोलन

होलोटोपिया: बाईं ओर का क्षेत्र।

पिछली दीवार के सामने रखा गया: मेसोपेरिटोनियली से ढका हुआ (पिछली दीवार बृहदान्त्र के प्रावरणी से ढकी हुई है)।

सिंटोपी: दाएं हाथ - बाएं मेसेन्टेरिक साइनस, बाएं हाथ - बाएं पार्श्व नहर, पीछे की आंत - नैकोकोलोकोमल सेल, ट्रांसवर्सल मांसपेशी, बाएं वेंट्रिकल और वाहिनी।

सिग्मोइड कोलन

होलोटोपिया: बायां वंक्षण और आंशिक जघन क्षेत्र। मूठ पर रखा गया: अंतर्गर्भाशयी रूप से ढका हुआ।

मलाशय

मलाशय - अपनी स्थिति के माध्यम से, पैल्विक अंगों के साथ एक साथ जुड़ा हुआ है।

बड़ी आंत से रक्तस्राव

बृहदान्त्र का रक्तस्राव ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों के माध्यम से होता है। बेहतर ब्रिस्कियल धमनी की रीढ़:

1. स्पाइरकुलर धमनी - यह स्फेनोइड आंत के अंतिम भाग, कृमि-जैसे उपांग, पूर्वकाल और पीछे की शूल धमनियों और मूल धमनी को ग्रासनली की आपूर्ति करती है, जो उभरते हुए बृहदान्त्र और एनास्टोमोसिस के भाग के माध्यम से रक्तस्राव करती है।

2. दाहिनी शूल धमनी - बृहदान्त्र के मूल से अवर बृहदान्त्र में विभाजित होती है, जो बृहदान्त्र की उत्पत्ति और क्लब बृहदान्त्र धमनी के मूल से एनास्टोमोसेस और मध्य बृहदान्त्र ї धमनियों, उप-रीढ़ की हड्डी के दाहिने स्तंभ से रक्तस्राव करती है।

3. मध्य शूल धमनी - दाएं और बाएं गुल्कस में विभाजित होती है, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्तस्राव करती है और दाएं और बाएं शूल धमनियों, यानी कोलोनिक धमनी के साथ जुड़ जाती है। बायीं मध्य शूल धमनी और बायीं शूल धमनी के बीच का सम्मिलन, जो ऊपरी और निचले ब्रिस्कियल धमनियों को जोड़ता है, रयोलन आर्च कहलाता है।

अवर ब्रिस्कियल धमनी की रीढ़:

1. बाईं शूल धमनी - प्रारंभिक स्तंभ में विभाजित होती है, अवर बृहदान्त्र के रक्तस्रावी ऊपरी भाग और बाईं कोलिकुलस मध्य बृहदान्त्र धमनी के साथ बृहदान्त्र के स्प्लेनिक सतर्कता के स्तर पर आंत के रयोलन आर्क के उद्घाटन के साथ और पहली सिग्मॉइड धमनी के साथ सम्मिलन।

2. सिग्मॉइड धमनियों (2-4) को एक-एक करके एनास्टोमोज किया जाता है (शेष सिग्मॉइड और बेहतर रेक्टल धमनियों के बीच एनास्टोमोसिस, एक नियम के रूप में, नहीं होता है)।

3. बेहतर मलाशय धमनी सिग्मॉइड के निचले हिस्से और मलाशय के ऊपरी हिस्से की आपूर्ति करती है। बेहतर मलाशय धमनी और शेष सिग्मॉइड धमनी के बंधाव को सुडेक का महत्वपूर्ण बिंदु कहा जाता है, क्योंकि मलाशय के उच्छेदन के दौरान बेहतर मलाशय धमनी और अवर सिग्मॉइड धमनी के बंधाव से निचले हिस्से से इस्किमिया और नेक्रो हो सकता है। मलाशय के माध्यम से सिग्मॉइड बृहदान्त्र। इयामी.

बृहदान्त्र का शिरापरक बिस्तर समान धमनियों और उनके कनेक्शन के साथ आने वाली नसों से बनता है।

शिरापरक वाहिकाएँ क्रोधित हो जाती हैं, जिससे ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक नसों के धागे बन जाते हैं। बेहतर रेक्टल नस के गठन के क्षेत्र में, इसकी सहायक नदियाँ मध्य रेक्टल नसों की सहायक नदियों से जुड़ती हैं, जिससे पोर्टाकुगल एनास्टोमोसेस बनता है।

लसीका जल निकासी

लसीका जल निकासी लिम्फ नोड्स में संचालित होती है, जो वाहिकाओं के साथ वितरित होती हैं: एपेंडिकुलर, पूर्वकाल रिम, कोसेकल, स्पाइरकुलर रिम, दायां, मध्य, बायां रिम, सुपरो-रिम, सिग्मॉइड, ऊपरी मलाशय, साथ ही ऊपरी और निचला। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स से बहता है, जो सबस्लैनस ग्रंथि के स्थान और महाधमनी के पीछे सेलूलोज़ में विकसित होता है।

अभिप्रेरणा

बृहदान्त्र के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के भागों में श्रेष्ठ और निम्न प्लेक्सस, वर्नियल महाधमनी प्लेक्सस, श्रेष्ठ और अवर प्लेक्सस शामिल हैं। पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन वेगस और पेल्विक गट तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

छोटी और बड़ी आंत पर ऑपरेशन

छोटी आंत के घाव को सिलने की विशेषताएं

चाकू के घाव को पर्स-स्ट्रिंग या जेड-जैसे टांके से बंद किया जाता है (सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है, जिस पर विचार किया जा सकता है: डेक्सॉन, विक्रिल, डार्विन, आदि)।

छोटे आकार का एक कटा हुआ घाव (आंत के 1/3 से कम) एक महान सिवनी के साथ आंत के पर्याप्त लुमेन को सुनिश्चित करने के लिए अनुप्रस्थ दिशा में बंद कर दिया जाता है (पहली पंक्ति श्मिडेन का एक काटने वाला निरंतर सिवनी है, दूसरा एक सीरस है) -लैम्बर्ट का माइलिक सिवनी) या एक साफ एकल-पंक्ति सिवनी के साथ। 3. यदि खाली अंग का 1/3 से अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटी आंत का उच्छेदन पूरा हो जाता है।

छोटी आंत का उच्छेदन

संकेत: नसों का रिसाव या घनास्त्रता, सूजन, वेध।

ऑपरेशन के बुनियादी चरण

1. जिस खंड को विच्छेदित किया जा रहा है उसका संचलन - हटाए गए खंड के शिराओं और पुल का बंधाव। गतिशीलता की विधि के आधार पर, छोटी आंत के सीधे और पच्चर के आकार के उच्छेदन पर विचार किया जाता है।

2. आंत का उच्छेदन - तिरछी दिशा में कट की रेखा के साथ लोचदार और कुचलने योग्य आंतों के क्लैंप लगाना (एंटेरोएनास्टोमोसिस "अंत से अंत तक" लगाने के लिए) और उनके बीच के अंग को बढ़ाना, बाहर की ओर अधिक ऊतक प्रकट करना (उत्पादन कोवी) ) आंत के किनारे। (इस समय आंतों की चोट को बदलने के लिए आंतों को निचोड़ना नहीं चाहिए, बल्कि टांके लगाने होंगे)।

उच्छेदन के बुनियादी नियम:

1. स्वस्थ ऊतकों के बीच कंपन - चोटों के मामले में, प्रभावित खंड से गैंग्रीन, 7-10 div समीपस्थ और दूरस्थ दिशाओं में लगाए जाते हैं, और पच्चर की कैंसर रेखा के पीछे, एक बड़ी दूरी लागू की जाती है;

2. रक्तपात के साथ समझौता - कुक्सी की आंतें अच्छे रक्तपात के लिए दोषी हैं;

3. निष्कासन केवल आंत के कुछ हिस्सों के साथ किया जाता है, जो सभी तरफ से एक लाइनर से ढके होते हैं (एक नियम के रूप में, केवल बृहदान्त्र के उच्छेदन से पहले, छोटी आंत के टुकड़े सभी तरफ से लाइनर से ढके होते हैं)।

मिडगुट एनास्टोमोसिस का गठन, पैल्पेशन द्वारा धैर्य के लिए एनास्टोमोसिस की जांच करना, मिडगुट में खिड़की को टांके लगाना।

हर्बल उपकरण में भूखंडों को जोड़ने और पेश करने के तरीकों से निम्नलिखित प्रकार के एनास्टोमोसेस को अलग करना महत्वपूर्ण है:

1. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस - उस अनुभाग का अंत जो लीड के अंत तक ले जाता है।

विकोनैनी तकनीक:

* एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को ढालना - एनास्टोमोसिस के आंतरिक होठों पर एक निरंतर आवरण वाला सिवनी लगाना;

* पूर्वकाल की दीवार की ढलाई - एक सतत सिवनी के धागे के साथ लगाया जाता है जो एनास्टोमोसिस के बाहरी होठों पर लपेटता है (श्मिडेन);

* टांके की स्ट्रिंग, जो लैंबर्ट सीरस-मायलॉइड टांके के साथ एनास्टोमोसिस के लुमेन में लपेटी और गुंथी हुई है।

सम्मिलन के लक्षण

* शारीरिक - हेजहोग का प्राकृतिक मार्ग नष्ट नहीं होता है;

* किफायती - अगल-बगल एनास्टोमोसिस की तरह, सीका नहीं बनाया जाता है;

* ध्वनि सुनाई देती है - रोकथाम के लिए, आंत के पीछे के किनारे से 45 ° कट के नीचे सीधी रेखाओं के साथ उच्छेदन किया जाता है;

* तकनीकी रूप से मोड़ने योग्य - एनास्टोमोसिस में आंत का ब्रिस्कियल किनारा शामिल होता है, जो अस्तर (पार्स नुडा) से ढका नहीं होता है, जिससे जकड़न सुनिश्चित करना मुश्किल हो जाता है;

*इस तरह एक ही व्यास (छोटी आंत से छोटी आंत) को भी जोड़ना संभव है।

2. साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस - अनुभागों को अंदर और बाहर लाने के लिए आंत की पार्श्व सतहों को कनेक्ट करें।

विकोनैनी तकनीक:

* छोटी आंत के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों की सिलाई, मोल्डिंग कुक्सी; लैंबर्ट के गांठदार सीरस-मांसपेशी टांके द्वारा 6-8 सेमी की लंबाई के साथ आंतों के वर्गों और उनके कनेक्शन को हटाने और हटाने के लिए एस आइसोपेरिस्टाल्टिक व्यवस्था;

* आंतों के लुमेन का विस्तार करें, सीरस-मांसपेशी टांके की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक न पहुंचें;

* भीतरी किनारों (होठों) को उस छेद के करीब लाना, जो बंद है, और उन पर एक निरंतर सतत सीवन लगाना;

* एक निरंतर सीम के साथ उद्घाटन के बाहरी किनारों को धागे से सिलाई करना जो लपेटता है;

* एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर सीरस-माइलॉइड टांके की एक श्रृंखला की नियुक्ति।

एनास्टोमोसिस के लक्षण:

* सीम लाइन के साथ ध्वनि के दिनों की संख्या;

* विकोनान्ना में तकनीकी रूप से सरल - एनास्टोमोसिस में आंतें शामिल नहीं होती हैं;

* आप आंतों के विभिन्न व्यास (पतली और मोटी) को जोड़ सकते हैं;

* गैर-शारीरिक और गैर-आर्थिक - आंतों के आसंजन कुक क्षेत्र में बनते हैं, जहां स्थिर स्राव विकसित हो सकता है।

3. एनास्टोमोसिस उस भाग के अंत से लेकर उस भाग के अंत तक जो जाता है, किनारे की पार्श्व सतह से जुड़ता है (अक्सर विभिन्न व्यास की आंतों को जोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है, ताकि जब ढाला जाए, तो छोटी और बड़ी आंतों के बीच)।

विकोनैनी तकनीक:

* छोटी आंत की दीवार को बड़ी आंत की दीवार से जोड़ना, उदर किनारे के करीब, लैम्बर्ट के बंद सीरस-माइलस टांके के साथ;

* बृहदान्त्र के लुमेन की देर से वृद्धि;

* सम्मिलन के भीतरी होठों पर एक निरंतर आवरणयुक्त सिवनी लगाना;

* एक सतत सिवनी के साथ एक ही धागा लगाना जो एनास्टोमोसिस के बाहरी होठों पर लपेटता है (श्मिडेन); स्क्रू-इन सिवनी के ऊपर एनास्टोमोसिस की बाहरी दीवार पर लैंबर्ट के सीरस-मायलॉइड टांके लगाना।

छोटी आंत का प्रत्यारोपण

छोटी आंत के सफल एलोट्रांसप्लांटेशन ऑपरेशन के बारे में जानकारी। मैं आंत में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक के माध्यम से "ग्राफ्ट बनाम रूलर" प्रतिक्रिया का सफलतापूर्वक विरोध करना चाहता हूं, जो ऑपरेशन करने की संभावना में हस्तक्षेप नहीं करता है। अधिकतर, प्राप्तकर्ता वे बच्चे होते हैं जिनकी आंत वॉल्वुलस या नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के कारण काट दी गई थी।

एपेंडेक्टोमी

संकेत: तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस, कृमि जैसे अपेंडिक्स की सूजन और ब्रश।

कृमि जैसे किशोरों को हटाने की विधियाँ:

1. ऊपर से (पूर्ववर्ती विधि);

2. आधार का प्रकार (प्रतिगामी विधि)।

कृमि जैसे अंकुरों को ऊपर से हटाने की तकनीक।

1. वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछा कट, दाहिनी कमर के क्षेत्र में 9-10 सेमी की लंबाई के साथ (संभव लेनन्डर पैरारेक्टल एक्सेस)।

2. त्वचा की मोटाई, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी;

3. एक सल्कस जांच का उपयोग करके बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को हटाना और विच्छेदन करना;

4. मांस के रेशों के साथ कुंद-नुकीले चाकू का उपयोग करके आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ पेट के मांस का विच्छेदन;

5. अनुप्रस्थ प्रावरणी का विच्छेदन और डाउनी पूर्वकाल कोशिका का विनाश;

6. घाव की पूरी अवधि के दौरान चेरेविना के किनारे को निचोड़कर दबाना, ऊपर उठाना और बढ़ाना।

7. घाव के कृमि जैसे उपांग से सीकुम को तुरंत हटाना।

8. किशोरी की छाती और उसके कुछ हिस्सों पर क्लैंप लगाना और उसके बाद त्वचा के दबाव में लिगचर से पट्टी बांधना।

9. कृमि जैसे उपांग के आधार के पास सीकुम के गुंबद पर एक सीरस-मायलॉइड पर्स-स्ट्रिंग सिवनी रखें।

10. हम किशोरी को रक्त-रीढ़ की हड्डी के निचोड़ से निचोड़ते हैं और इसे बोरोजेंटसा के साथ कैटगट से बांधते हैं जो किया जाता है। एक ओवरले क्लैंप, संयुक्ताक्षर से 0.5 सेमी दूर तक फैला हुआ, और एक कृमि जैसा उपांग।

11. 5% अल्कोहलिक आयोडीन के साथ किशोरों की कुक्सी की श्लेष्मा झिल्ली का उपचार और पहले से लगाए गए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के पीछे सीकुम में कुक्सी को फंसाना। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर Z-जैसा सीरस-अल्सरेटिव सिवनी लगाना।

12. मेकेल के डायवर्टीकुलम का पता लगाने के लिए क्लब आंत के अंतिम भाग का संशोधन।

13. सीकुम को बंद करना और सीलिएक दीवार की गोलाकार टांके लगाना।

प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी

संकेत: कृमि जैसे प्ररोह में चिपकने वाली प्रक्रिया, रेट्रोसेकल या रेट्रोपेरिटोनियल अपनी स्थिति में (घाव से प्ररोह को हटाना असंभव है)।

तकनीकी युक्तियाँ:

1. अंधनाल और किशोरावस्था के सिल की खोज।

2. किशोरी की ब्रीजी में खिड़की को उसके आधार पर लपेटना, किशोरी को पुनः पट्टी बांधना।

3. युवा की रेटिन, वर्णित विधि का उपयोग करके कुक्सी को सीकुम की दीवार में फंसाना।

4. आधार से शुरू होकर शीर्ष तक आसंजन और विकास की क्रमिक रूप से दिखाई देने वाली वृद्धि।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए ऑपरेशन

मेकेल के डायवर्टीकुलम के ऑपरेशन के दौरान होने वाली अभिव्यक्तियाँ, भले ही यह बीमारी या दौरे के कारण हुई हो, लक्षणों के लिए जिम्मेदार हैं।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए उपचार के विकल्प:

1. कृमि जैसे अंकुर के रूप में - डायवर्टीकुलम के एक संकीर्ण आधार के साथ;

2. अनुप्रस्थ दिशा में सीधे सिवनी के साथ क्लब आंत की आगे की सिलाई के साथ एक विचित्र क्लैंप के साथ टांके लगाना - एक विस्तृत आधार या सूजन वाले डायवर्टीकुलम के साथ;

3. एक नेक सिवनी के साथ क्लब आंत के उन्नत टांके के साथ दो क्लैंप के बीच एक पच्चर के आकार का लटकता हुआ डायवर्टीकुलम - एक विस्तृत आधार या सूजन वाले डायवर्टीकुलम के साथ, आंतों के लुमेन के खिलाफ एक तेज ध्वनि दबाया जाता है;

4. अंत से अंत तक एनास्टोमोसिस के साथ डायवर्टीकुलम के साथ आंत का उच्छेदन - यदि आंत को इग्निशन प्रक्रिया द्वारा हटा दिया गया था।

बृहदान्त्र उच्छेदन

बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए सामान्य नियम:

1. सर्जरी से पहले बृहदान्त्र की पूरी तरह से यांत्रिक सफाई;

2. इन स्थानों पर उच्छेदन करना, जहां पूरी आंत सभी तरफ से अस्तर से ढकी होती है;

3. सूजे हुए बृहदान्त्र के उच्छेदन के समय, आंत, ब्रीच, लसीका नोड्स और वाहिकाओं को एक ब्लॉक में हटा दें;

4. बृहदान्त्र की निरंतरता एक अतिरिक्त सम्मिलन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जो तीन-पंक्ति टांके के साथ किया जाता है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर क्षेत्र में बड़ी आंत के उच्छेदन के प्रकार:

1. दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी - बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को हटाना, बृहदान्त्र के अंतिम भाग के 10-15 सेमी, सीकुम, बेहतर बृहदान्त्र, दाहिनी योनि और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने तीसरे हिस्से को पूर्वकाल ओवरले इलियोट्रांसवर्सोएनास्टोमो के साथ हटाना।

संकेत: बाहरी बृहदान्त्र के गंभीर घावों के साथ, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से (सीकम, बाहरी बृहदान्त्र या दाहिनी आंत बृहदान्त्र में) में घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण।

2. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक भाग को हटाना जिसके बाद अंत-से-अंत अनुप्रस्थ अनुप्रस्थ एनास्टोमोसिस होता है।

संकेत: अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सूखे भाग पर सूजन या चोट का स्थानीयकरण।

3. बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी - ट्रांसवर्ससिग्मोएनास्टोमोसिस के एक ओवरले के साथ अंत से अंत तक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बाएं विगिनस, अवर बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग को मध्य तीसरे में हटाना।

संकेत: प्लीहा की योनि और बृहदान्त्र के निचले हिस्से में सूजन और काटने वाले घावों का स्थानीयकरण, गैर-विशिष्ट विषाणुजनित बृहदांत्रशोथ का गठन।

4. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक भाग को हटाने के साथ-साथ डिसेंडोरेक्टल एनास्टोमोसिस के अंत से अंत तक ओवरलेइंग।

संकेत: सूजन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बड़े घाव, आवर्तक वॉल्वुलस के साथ मेगासिग्मा।

5. तीन तिमाहियों में एनास्टोमोसिस के साथ ऊपरी (निचले) बृहदान्त्र का क्षेत्रीय उच्छेदन - बाहरी हिस्से के साथ कट 45° (दूर वी भाग) के नीचे स्वस्थ ऊतकों के बीच बृहदान्त्र की पूर्वकाल की दीवार के क्षतिग्रस्त खंड का एक पच्चर के आकार का लटका हुआ खंड 3/4 टुकड़ों में और तीन पंक्तियों में सिल दिया गया।

संकेत: पूर्वकाल बृहदान्त्र की महत्वपूर्ण गिरावट, बाहरी या निचले बृहदान्त्र की दीवार की परत से ढकी हुई।

छोटी और बड़ी आंत पर फिस्टुला ऑपरेशन

दिखाया गया:

1. भोजन के लिए - हर्बल पथ (सूजन, योनी की रासायनिक जमा) की ऊपरी शाखाओं में रुकावट और योनी पर फिस्टुला लगाने की असंभवता के मामले में सबसे खराब आंतों के लिए;

2. आंत के दूरस्थ भागों में रुकावट (कार्बनिक, लकवाग्रस्त) के मामले में - इसके बजाय आंत के ग्रहणी में आंत के तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए।

वर्गीकरण:

1. नासिका के ट्यूबलर भाग - अंग के अंत में एक चैनल बनता है, जो बीच में एक सीरस झिल्ली से पंक्तिबद्ध होता है, जिसमें ट्यूब डाली जाती है (ट्यूब मुड़ने के बाद यह अपने आप बंद हो जाती है);

2. होंठ जैसी बिल - त्वचा के साथ आंत की श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बनाई जाती है, यानी, जिस दीवार की दीवार पर श्लेष्म झिल्ली होती है (बिल को खत्म करने के लिए अतिरिक्त शीघ्र वितरण की आवश्यकता होती है - बंद रित्सी)।

कोलोस्टॉमी बृहदान्त्र के बाहरी विच्छेदन का निर्माण है। इस ऑपरेशन के दौरान, बिल के माध्यम से और प्राकृतिक पथ के माध्यम से ढहने के बजाय। कोलोस्टॉमी बृहदान्त्र के किसी भी ढीले हिस्से पर की जा सकती है: सेकोस्टॉमी, ट्रांसवर्सोस्टॉमी, सिग्मोइडोस्टॉमी।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर फिस्टुला ऑपरेशन

2. सर्जिकल घाव के प्रत्येक भाग के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार को गांठदार टांके से सिलना, सीरस बॉल को पार्श्विका अस्तर से जोड़ना;

3. आंत और पार्श्विका अस्तर के बीच आसंजन के गठन के बाद (3-4 मिनट के बाद) आंतों के लुमेन को खोलें;

4. श्लेष्मा झिल्ली के किनारों को त्वचा से जोड़ना।

अप्राकृतिक गुदा का आवरण

अप्राकृतिक गुदा का आवरण बड़ी आंत पर खुल कर बनता है, जिसके माध्यम से आंतों तक पहुंचे बिना, जो नीचे स्थित है, पूरी आंत का स्थान हटा दिया जाता है।

संकेत: सूजन, घाव, मलाशय पर घाव, मलाशय का विच्छेदन।

वर्गीकरण: समय-आधारित और स्थिर, सिंगल-बैरेल्ड (हार्टमैन का ऑपरेशन) और डबल-बैरेल्ड (मेडल का ऑपरेशन)।

सिंगल-बैरेल्ड एंटी-नेचुरल गुदा लगाने की तकनीक:

1. बाएं वंक्षण क्षेत्र में तिरछे कट के साथ उदर गुहा की गोलाकार वृद्धि;

2. आंत को वाहिका-मुक्त क्षेत्र में छेदना और पलक के माध्यम से एक ह्यूमिक ट्यूब को गुजारना;

3. ट्यूब के नीचे लूपों को सिलाई करना जो अंदर और बाहर जाते हैं, एक दूसरे के बीच 3-4 गांठदार सीरस-मायलॉइड टांके (स्पर सिवनी) के साथ;

4. त्वचा के चीरे के किनारों पर पार्श्विका रेखा को सिलना;

5. पार्श्विका उरोस्थि से हटाए गए "डबल-बैरल" को पार्श्विका कॉर्ड के प्रत्येक हिस्से के साथ सीरस-मायलॉइड टांके के साथ टांके लगाना;

6. सिल-इन कोलन की पूर्वकाल की दीवार का अनुप्रस्थ विच्छेदन (स्पर, एक बार बनने के बाद, ऊपर की ओर निकलता है और मल को निकास लूप में जाने की संभावना को रोकता है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में दुबली और क्लब आंत की विशेषताएं

छोटी आंत का कोलीफॉर्म भाग, छोटी आंत के टर्मिनल भाग की तरह, वयस्कों की तुलना में बच्चों में काफी अधिक बढ़ता है: पार्टिकुलेट भाग XII थोरैसिक रिज के स्तर पर स्थित होता है, और टर्मिनल भाग - IV अनुप्रस्थ रिज पर होता है। उम्र के साथ, इन शाखाओं का ह्रास धीरे-धीरे होता है, और 12-14 वर्ष की आयु तक, बारह अंगुल की योनि दूसरे अनुप्रस्थ रिज के स्तर पर बढ़ती है, और इलियोसेकल कटा - सही स्पाइरकुलर क्षेत्र में।

जीवन के पहले चरण के बच्चों में छोटी आंत के लूप जीवन के ऊपरी भाग में यकृत से ढके होते हैं, और पूरे जीवन के अंत में वे पूर्वकाल मस्तिष्क की दीवार तक पूरी तरह से स्थित होते हैं। ग्रेट ओमेंटम के विकास के साथ, पूर्वकाल सीलिएक दीवार के साथ छोटी आंत का कनेक्शन धीरे-धीरे बदलता है। 6-7 दिनों तक, ओमेंटम सामने की आंतों के लूप को पूरी तरह से ढक देता है। छोटी आंत का जीवन 3 वर्ष तक के बच्चों में और वयस्कों में कम स्पष्ट होता है।

विकास के दोष

दुबली और क्लब आंतों के विकास की विकृतियाँ

1. मेकेल का डायवर्टीकुलम।

2. एट्रेसिया - एकल या एकाधिक हो सकता है, जो ब्रीच (ब्रीच के दोष) और वाहिकाओं के विकास में विभिन्न विसंगतियों से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न स्थानीयकरण होते हैं।

3. स्टेनोसिस - श्लेष्म झिल्ली की झिल्लियों के सख्त होने से जुड़ा हुआ है, और आंतों की दीवार की अन्य गेंदों के साथ भी बड़ी या छोटी संख्या में खुलेपन के साथ जुड़ा हुआ है।

4. दबी हुई छोटी आंत - मोटी दीवार वाली सिस्टिक संरचनाओं या आंत के पतले सहायक खंडों के रूप में एक सींग या डबल-बैरल के आकार में (पुल-किनारे या पार्श्व-छोर पर बढ़ती हुई)।

बच्चों में कृमि जैसे उपांग का आधार थोड़ा विस्तारित होता है, और इसके बीच सेकुम चिकना हो जाता है। यह कृमि जैसे किशोर में खुलता है और जीवन के अंत तक इसका स्फिंक्टर बनता है।

नवजात शिशुओं में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में अतिरिक्त लकीरें होती हैं, इसकी जांघें ढीली होती हैं, गहराई 1.5-2 सेमी होती है। फिर जांघें उत्तरोत्तर कसती जाती हैं, कसती जाती हैं और 1.5 गुना तक 5-8 सेमी तक पहुंच जाती हैं।

बृहदान्त्र विकास दोष

1. मेगाकोलोन (हिर्शस्प्रुंग रोग) - संपूर्ण बृहदान्त्र और आंतों का तेज विस्तार। मांस के रेशे, और इसके तेजी से गाढ़े क्षेत्र में आंत के विस्तारित हिस्से की बलगम की गेंद। इस समय, यह माना जाता है कि मेगाकोलोन का मुख्य कारण ऑउरबैक प्लेक्सस का अविकसित होना है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका जाल का स्वर महत्वपूर्ण है, जिससे आंत के इस हिस्से में स्थायी ऐंठन होती है। यह सिग्मॉइड और मलाशय के दूरस्थ भाग में सबसे बड़ी अभिव्यक्ति को बदलता है। आंत के समीपस्थ खंड का विस्तार स्थिर हेम समर्थन का दूसरा उत्तराधिकारी है। मेगाकोलोन के चार प्रकार होते हैं: गिगेंटिज़्म, मेगाडोलिचोकोलोन, मैकेनिकल मेगाकोलोन, और फ़ावली-हिर्शस्प्रुंग रोग जिसमें एक स्पास्टिक ज़ोन और समीपस्थ वेंट्रिकल का एक विस्तारित व्यास होता है।

हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए ऑपरेशन दूसरे-तीसरे चरण में ट्रांसपेरिनियल विधि का उपयोग करके किए जाते हैं। इस प्रक्रिया में संपूर्ण एगैंग्लिओनिक ज़ोन और फैली हुई आंत के निकटवर्ती भाग को 6-12 सेमी की लंबाई के साथ उच्छेदित आंत के समीपस्थ भाग और मलाशय के टर्मिनल भाग के बीच मोल्डिंग के साथ उच्छेदन शामिल है। बृहदान्त्र को दूरस्थ मलाशय के माध्यम से या रेट्रोरेक्टल कोशिका में स्थित एक सुरंग के माध्यम से अंतरिक्ष में लाया जाता है।

2. बृहदान्त्र का एट्रेसिया - दो रूपों में प्रकट होता है: ट्रांसफ़्रीक्वेंट (एक पतली झिल्ली जो आंत के पूरे लुमेन को कवर करती है) और सैकुलर (खंडों में से एक कैकुम में समाप्त होता है, और आंत अपने सामान्य आकार को बरकरार रखती है)।

3. बृहदान्त्र का स्टेनोसिस - एक पतली झिल्ली की उपस्थिति और आंतों की दीवार की स्थानीय मोटाई के कारण आंत की एक पीड़ादायक खालीपन।

4. सबट्यूमोरल कोलन - सिस्टिक, डायवर्टिकुलर और ट्यूबलर (ट्यूबलर) रूप।

व्याख्यान संख्या 8. स्थलाकृतिक शरीर रचना और पैरेन्काइमल अंगों पर संचालन

जिगर की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

होलोटोपिया: दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रमुखता से बढ़ता है, एपिगोनल क्षेत्र और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है

क्रोनिक खालीपन के ऊपरी हिस्से की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

खाली पेट आंतरिक मस्तिष्क प्रावरणी के साथ बीच में पंक्तिबद्ध एक स्थान है।

बीच में: शीर्ष पर - डायाफ्राम, नीचे - कॉर्डोनल लाइन, सामने - अग्रपार्श्व दीवार, पीछे - पेट की पिछली दीवार।

स्पष्ट रूप से:

चेरेवना (चेरेविन्ना) खाली - आवरण की एक पार्श्विका पत्ती से घिरा हुआ स्थान;

पश्च स्थान - वह स्थान जो पार्श्विका सीमा और आंतरिक प्रावरणी के बीच स्थित होता है, जो पेट की पिछली दीवार के बीच में चलता है।

पेरिटोनियम

पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है जो पेट की दीवारों के बीच में चलती है और इसके अधिकांश अंगों को ढक लेती है। स्पष्ट रूप से:

पार्श्विका(प्रिस्टिनकोवा) कर्नेल– दीवारें लटक जाती हैं पेट।

आंत का अस्तर– गर्भाशय ग्रीवा के अंगों को ढकता है।

अस्तर के साथ अंगों को कोटिंग करने के विकल्प:

इंट्रापेरिटोनियल - पक्षों से; मेसोपेरिटोनियल - तीन तरफ (एक तरफ नहीं है

पोक्रिटा); एक्स्ट्रापेरिटोनियल - एक तरफ।

जनता की शक्ति : वोलोजिज्म, चिकनापन, आनंदित होना, लोच, जीवाणुनाशक गुण, चिपकने वालापन।

सर्किट के कार्य : ठीक करना, ज़हिस्ना, दृश्यमान, अवशोषक, ग्राही, संवाहक, निक्षेपक (रक्त)।

चेरेविनी छिपाओ

पूर्वकाल ग्रीवा दीवार से, परिधि डायाफ्राम की निचली घुमावदार सतह तक जाती है, फिर ऊपरी सतह तक

यकृत के शीर्ष में दो स्नायुबंधन होते हैं: एक धनु तल में अर्धचंद्राकार होता है, दूसरा ललाट तल पर यकृत का कोरोनरी स्नायुबंधन होता है। यकृत की ऊपरी सतह से, हीलियम निचली सतह तक जाती है और यकृत के द्वार तक पहुंचकर हेलिक्स की पत्ती से मिलती है, जो पीछे की हीलियल दीवार से यकृत में जाती है। दोनों पत्तियाँ स्कूटम की छोटी वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से तक फैली हुई हैं, जो छोटे ओमेंटम को सील कर देती हैं। ग्रंथि को चारों ओर से ढकते हुए, बड़ी वक्रता से ग्रंथि की पत्तियाँ नीचे की ओर जाती हैं और लपेटती, मुड़ती और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सामने उप-बृहदान्त्र के शरीर तक पहुँचती हैं, जिससे महान ओमेंटम बनता है। उप-पौधे के शरीर के क्षेत्र में, एक पत्ती ऊपर उठती है, जो डंठल की पिछली दीवार को ढकती है। एक और पत्ती अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में जाती है, इसे किनारों से ढकती है, वापस मुड़ती है, जिससे आंत का पुल बनता है। फिर पत्ती नीचे जाती है, छोटी आंत को चारों ओर से ढक लेती है, पुल और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पुल बनाती है और खाली श्रोणि में उतर जाती है।

खाली खोल के ऊपर

अनुप्रस्थ बृहदांत्र का खाली भाग दो सतहों में विभाजित होता है:

सबसे ऊपर– अनुप्रस्थ रिम का घूमना हिम्मत और जांघिया. इसके बजाय: यकृत, प्लीहा, फूहड़, अक्सर बारह गुना आंत; दाएं और बाएं पेचेनकोवा, पेडेपेचेनकोवा, पूर्वकाल और ओमेंटल बैग।

नीचे से ऊपर– अनुप्रस्थ रिम के नीचे घूर्णन हिम्मत और जांघिया. इसके बजाय: पतली और सूजी हुई आंतों के लूप; सीकुम और कृमि जैसा अंकुर;

कोलम; पित्त नलिकाएँ और उदर साइनस। निचले अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जड़ दाहिने हाथ से बायीं ओर, मध्य से थोड़ा नीचे, बायीं ओर के मध्य तक जाती है। अपने रास्ते में यह पार करता है: ग्रहणी के निचले भाग के मध्य; सिर का अंडरकोट-

नोई लताएँ और बेल के शरीर के ऊपरी किनारे के साथ चलती हैं।

खाली संदूक के ऊपर ऊपर बैग

अधिकार पेचेनकोवा बैग डायाफ्राम और यकृत के दाहिने हिस्से के बीच फैला हुआ है और पीछे दाहिने सिरे से घिरा हुआ है

यकृत का लिगामेंट, बायां हाथ - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, और दाहिना हाथ नीचे से हेपेटिक बर्सा और दाहिनी पार्श्व नहर में खुलता है।

लिवा पेचिनकोवा बैग डायाफ्राम और बाईं ओर के बीच लेटें यकृत का एक भाग और पीछे यकृत के बाएँ ट्राइक्यूटेनियस लिगामेंट से घिरा होता है, दाहिना हाथ - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से, बायाँ - यकृत के बाएँ ट्राइक्यूटेनियस लिगामेंट से और सामने पूर्वकाल बर्सा से घिरा होता है।

पूर्वकाल थैला पेंच और के बीच घूमता है यकृत का बायाँ भाग सामने की ओर यकृत के बाएँ भाग की निचली सतह से घिरा होता है, पीछे छोटी ओमेंटम और स्कूटम की सामने की दीवार से घिरा होता है, दूसरी ओर यकृत का द्वार होता है और यकृत से जुड़ा होता है। हेपेटिक बर्सा और सामने ओमेंटल गैप के माध्यम से थैली की निचली सतह।

पेचेंका बैग यह सामने और यकृत के दाहिने भाग की निचली सतह से घिरा हुआ है, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी ब्रीच द्वारा, बायीं ओर - यकृत के द्वार से और दाहिना हाथ दाहिनी पार्श्व नहर में खुलता है।

ओमेंटल बर्सा पीछे एक बंद झगड़ा पैदा करता है स्कूटम को एक सक्शन कप और एक स्कूटम-उप-थैली में मोड़ दिया जाता है।

पूर्वकाल ओमेंटल बैगजानवर की पूँछ से घिरा हुआ -

यकृत का यह भाग, सामने - लघु ओमेंटम, नीचे - ग्रहणी, पीछे - यकृत का पार्श्विका भाग, जो महाधमनी और अवर खाली शिरा पर स्थित होता है।

ओमेंटल ओपनिंगसामने हेपेटिक-डुओडेनल लिगामेंट द्वारा सीमाबद्ध है, जिसमें हेपेटिक धमनी, पित्त नलिका और पोर्टल शिरा स्थित हैं, नीचे - हेपेटिक-डिवाइडल लिगामेंट द्वारा, पीछे - हेपेटिक-डाइजेस्टिव लिगामेंट द्वारा, यकृत का पुच्छीय भाग।

श्लुनकोवो- उप थैलीसामने वापस

यह छोटे ओमेंटम की सतह है, स्कुटेलम की पिछली सतह और स्किलियो-रिमल लिगामेंट की पिछली सतह है, पीछे - पार्श्विका अस्तर, जो सबस्कूल, महाधमनी और अवर खाली नस को घेरती है, जानवर - पुच्छल जिगर का हिस्सा, नीचे - पित्त की जांघें - प्लीहा और निर्कोवो-स्प्लेनिक स्नायुबंधन।

होलोटोपिया छिद्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट

स्केलेटोटोपिया:

कार्डियल ओपनिंग - बाईं ओर Th XI (VII पसली के उपास्थि के पीछे);

नीचे - Th X (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ V रिब); गेट - L1 (मध्य रेखा के साथ आठवीं दाहिनी पसली)।

सिंटोपिया: डायाफ्राम के ऊपरी भाग में और यकृत के बाएँ भाग में, पीछे

बायां हाथ - सब्लिंगुअल ग्रंथि, बायां वेंट्रिकल, सुप्राग्रैनियल ग्रंथि और प्लीहा, सामने - सीलिएक दीवार, नीचे - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी ब्रीच।

खनकती श्लंका:

पेचिनकोवो- श्लुनकोवा लिंक– चूल्हे के दरवाज़ों के बीच स्लाइड की छोटी वक्रता; बाएँ और दाएँ स्प्लेनचेनिक धमनियों, शिराओं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स को रखें।

डायाफ्रामिक रूप से- स्ट्रावोचोडना लिगामेंट– डायाफ्राम के बीच,

श्लुना का डायवर्टर और कार्डियल भाग; बायीं स्प्लेनचेनिक धमनी की रीढ़ पर लगाएं।

श्लुनकोवो- डायाफ्रामिक लिगामेंटपरिणाम से आश्वस्त हूं डायाफ्राम से फंडस की पूर्वकाल की दीवार और योनी के आंशिक हृदय भाग तक पार्श्विका रेखा का संक्रमण।

श्लुनकोवो- प्लीहा स्नायुबंधन– तिल्ली के बीच और शाफ्ट की महान वक्रता; स्कूटम की छोटी धमनियों और शिराओं को रखें।

श्लुनकोवो- बंधन– महान वक्रता के बीच शुल्का और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; दायीं और बायीं सिलियोपिप्लोइक धमनियों पर लगाएं।

श्लुनकोवो- उपबंधसंक्रमण के दौरान शांत रहें

सबस्कुटेलम के ऊपरी किनारे से शरीर की पिछली दीवार, कार्डिया और वल्गारिस के नीचे तक की परिधि; बायीं स्प्लेनचेनिक धमनी को रखें।

खूनी छेदसेरेब्रल ट्रंक सिस्टम द्वारा संरक्षित रहें।

बाईं श्लानकोवा धमनीआउटगोइंग और डाउनस्ट्रीम फोर्क्स में विभाजित करें, जो दाईं ओर स्लाइड के छोटे वक्रता के साथ गुजरते हुए, सामने और पीछे के फोर्क्स को जन्म देते हैं।

दाहिनी श्लुन्का धमनीनमी से शुरू होता है यकृत धमनी. हेपेटिक-डुओडेनल लिगामेंट में, धमनी पाइलोरिक तक पहुंचती है

शूलस के किसी भी भाग से और कम वक्रता के साथ छोटे ओमेंटम की पत्तियों के बीच, बायीं शूलिका धमनी के सामने सीधे बाईं ओर, शूलस की कम वक्रता का धमनी चाप बनाता है।

लिवा श्लुनकोवो- ओमेंटल धमनीगिल्कोय स्प्लेनिक धमनी स्कफ़ की बड़ी वक्रता के स्कुलो-स्प्लेनिक और स्कुलो-रिमल स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित होती है।

श्लुनकोवो अधिकार- ओमेंटल धमनीसे शुरू होता है स्कुलो-डुओडेनल धमनी और सीधे दाहिने हाथ को बाईं ओर स्कुलो-एपिप्लोइक धमनी के सामने स्कफ की बड़ी वक्रता के साथ, अन्य धमनी चाप के साथ स्कफ की बड़ी वक्रता के साथ संरेखित करते हुए।

लघु स्कान धमनियाँमात्रा में 2-7 गिलोक स्प्लेनिक धमनी से आते हैं और, स्प्लेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट से गुजरते हुए, बड़ी वक्रता के साथ नीचे तक पहुँचते हैं

उदर स्कूटम समान धमनियों के साथ जाता है और पोर्टल शिरा या उसकी जड़ों में से एक में प्रवाहित होता है।

लसीका जल निकासी

योनी की लसीका वाहिकाएँ पहले क्रम के लसीका नोड्स से निकलती हैं, जो कम ओमेंटम में फैली हुई होती हैं, जो कि बड़ी वक्रता के साथ, प्लीहा के साथ, सबसिलिकॉन ग्रंथि की पूंछ और शरीर के साथ, डीपिलोरी और सुपीरियर में स्थित होती हैं। मेसेन्टेरिक लिम्फैटिक नोड्स। पहले क्रम के सभी अति-उजागर लसीका नोड्स से वाहिकाओं को एक अलग क्रम के लसीका नोड्स तक ले जाएं, जो सेरेब्रल गड़गड़ाहट के पास बढ़ते हैं। उनसे, लसीका अनुप्रस्थ लसीका नोड्स में प्रवाहित होती है।

योनी का संक्रमणस्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों को प्रदान किया जाएगा। मुख्य सहानुभूति तंत्रिका तंतु सीलिएक प्लेक्सस से सीधे स्कूटम तक जाते हैं, आंतरिक अंगों के विभिन्न अंगों में प्रवेश करते हैं और विस्तारित होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतु दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं से स्कूटम में प्रवेश करते हैं, जो डायाफ्राम के नीचे पूर्वकाल और पश्च वेगस तंत्रिकाओं का निर्माण करते हैं।

ग्रहणी होलोटोपिया की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना: एपिडर्मल और नाभि क्षेत्रों में.

बारह उंगलियों वाली आंतों को चार भागों में विभाजित किया गया है: श्रेष्ठ, निम्न, क्षैतिज और श्रेष्ठ।

ऊपरी हिस्सा ( सिबुलिन ) ग्रहणी कोलस के हिलम और ग्रहणी के ऊपरी भाग के बीच फैलता है।

अंत तक पोस्ट किया गया: सिल में इंट्रापेरिटोनियली, मध्य भाग में मेसोपेरिटोनियली कवर किया गया।

स्केलेटोटोपिया- एल1.

सिंटोपिया: जानवर झोव्च्नी मिखुर को, नीचे सबस्कुटेलम का सिर है, सामने स्कुच का आंतरिक भाग है।

समान भाग बारह अंगुल की आंत ठीक हो जाती है दाहिनी ओर के छिद्रों तथा ऊपर से नीचे की ओर जाने वाले छिद्रों की कम-ज्यादा अभिव्यक्तियाँ। इस भाग में, पित्त नलिका और सबसिलिकॉन नलिका ग्रहणी के बड़े पैपिला पर खुलती है। सबसे अधिक, अस्थिर छोटी ग्रहणी पैपिला, जिस पर सबग्लॉटिक पैपिला की सहायक वाहिनी खुलती है, विकसित हो सकती है।

अंत तक पोस्ट किया गया:

स्केलेटोटोपिया- एल1-एल3.

सिंटोपिया: अधपकी बेल का दुष्ट मुखिया, पीछे से दाईं ओर दायां वेंट्रिकल, दाहिनी शिरापरक शिरा, अवर खाली नस और वाहिनी है, सामने अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पुल और छोटी आंत के लूप हैं।

क्षैतिज भाग ग्रहणी आ रही है निचले रिज से ऊपरी ब्रिजोव जहाजों के साथ क्रॉसबार तक।

अंत तक पोस्ट किया गया: रेट्रोपरिटोनियलली घुमाया गया।

स्केलेटोटोपिया- एल3.

सिंटोपिया: उस पशु को, जो अधपकी बेल का मुखिया है, पीछे निचली खाली नस और सीलिएक महाधमनी, छोटी आंत की पूर्वकाल और निचली लूप।

बाहर निकलने वाला भाग ग्रहणी ऊपरी मेसेंटेरिक वाहिकाओं से बाईं ओर और ग्रहणी तक - आंतों की योनि से गुजरती है और ग्रहणी को निलंबित करने वाले लिगामेंट द्वारा तय होती है।

अंत तक पोस्ट किया गया: मेसोपेरिटोनियल रूप से विच्छेदित।

स्केलेटोटोपिया- एल3-एल2.

सिंटोपिया: जानवर के लिए, सबस्लिट के शरीर की निचली सतह, अवर खाली नस और सीलिएक महाधमनी के पीछे, छोटी आंत के लूप के सामने और नीचे।

ग्रहणी के स्नायुबंधन

पेचिनकोवो- बारह-नुकीला लिंक– द्वारों के बीच यकृत और ग्रहणी के सिल और यकृत धमनी को रखें, जो यकृत के जंक्शन पर स्थित है, पित्त नलिका, जो दाहिनी ओर है, और उनके बीच और पीछे - पोर्टल शिरा।

बारहउंगली- निरकोवा लिंकआप पेट की तहें देख सकते हैं

स्प्लिंट आंत के निचले हिस्से के बाहरी किनारे और दाहिने निचले हिस्से के बीच फैला हुआ है।

ग्रहणी से रक्तस्रावसुरक्षित-

यह ग्रीवा गड़गड़ाहट और बेहतर ब्रिस्क धमनी की प्रणाली से आता है।

पश्च और पूर्वकाल ऊपरी उपधारा- बारह-

पालोवल धमनियाँ 12 अंगुल वाले शाफ्ट से बाहर आओ धमनियाँ.

पिछला और सामने निचला निचला भाग-

बारह गुना धमनियाँऊपरी पुल से ऊपर जाओ धमनियाँ जो दो ऊपरी धमनियों के विपरीत जाती हैं और उनसे जुड़ती हैं।

ग्रहणी उसी नाम की धमनियों के माध्यम से अपना मार्ग दोहराती है और रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित करती है।

लसीका जल निकासी

द्वितीयक लसीका वाहिकाएँ पहले क्रम के लिम्फ नोड्स से निकलती हैं, जो ऊपरी और निचले सबग्लॉटिक-बारह नोड्स हैं।

अभिप्रेरणाग्रहणी में सीलिएक, सुपीरियर, यकृत और अग्न्याशय तंत्रिका जाल, साथ ही दोनों वेगस तंत्रिकाओं की रीढ़ शामिल होती है।

आंत्र सिवनी

आंत्र सिवनी - आम तौर पर सभी प्रकार के टांके के रूप में समझा जाता है जो खाली अंगों (ग्रब, कोलन, छोटी और बड़ी आंत) पर लगाए जाते हैं।

मुख्य लाभ, आंतों के सिवनी तक क्या दिखाई देता है:

तंगी– पथ सतह पर भूरे सीपियों के एक बिंदु तक पहुंचता है जो एक साथ सिले हुए हैं।

हेमोस्टैटिकिटी– खाली अंग के सबम्यूकोसल बेस में दबे सिवनी तक पहुंचता है (सिवनी हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है, लेकिन सिवनी लाइन के साथ अंग की दीवार के रक्तस्राव को महत्वपूर्ण नुकसान के बिना)।

अनुकूलन क्षमता– सीवन संरेखण से बाहर आ सकता है आंतों की नली की समान झिल्लियों की एक के बाद एक इष्टतम व्यवस्था के लिए हर्बल पथ की केस दीवारें।

M_tsnіst– सबम्यूकोसल बॉल की सीवन में दबे पथ तक पहुंचता है, जहां बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर घुल जाते हैं।

सड़न रोकनेवाला(शुद्धता, गैर-संक्रामकता) - इसे मोड़ा जा सकता है ताकि अंग की श्लेष्म झिल्ली सिवनी में समाप्त न हो जाए ("स्वच्छ" एकल-पंक्ति टांके को ढेर करना या खुले (संक्रमित) टांके को "स्वच्छ" सेरोमलस सिवनी के साथ बांधना)।

मस्तिष्क प्रवाह के खाली अंगों के वर्गों को चार मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: श्लेष्म झिल्ली; सबम्यूकोसल बॉल; मांस का गोला; ग्रे बॉल.

सीरस झिल्ली प्लास्टिक शक्ति प्रदर्शित करती है (सीरस झिल्ली की सतह के टांके के पीछे जुड़ी हुई, 12-14 वर्षों के बाद वे एक-दूसरे से चिपक जाती हैं, और 24-48 वर्षों के बाद, सीरस गेंद की सतह एक साथ बढ़ती है)। इस तरीके से, सीरस झिल्ली को करीब लाने के लिए टांके लगाने से आंतों के सिवनी की जकड़न सुनिश्चित हो जाएगी। ऐसे टांके की आवृत्ति सिलने वाले क्षेत्र के प्रति 1 सेमी 4 टांके से कम नहीं होनी चाहिए। मांस झिल्ली टांके की रेखा को लोच प्रदान करती है और इसलिए, लगभग किसी भी प्रकार के आंतों के टांके का एक अनिवार्य गुण है। सबम्यूकोसल बॉल आंतों के सिवनी की यांत्रिक अखंडता, साथ ही सिवनी क्षेत्र के अच्छे संवहनीकरण को सुनिश्चित करती है। इसलिए, जब आंत के किनारों को काटा जाता है, तो सबसे पहले वे सबम्यूकोसल बेस के जमाव से नष्ट हो जाएंगे। श्लेष्मा झिल्ली का कोई यांत्रिक महत्व नहीं होता। श्लेष्म झिल्ली के किनारों को सील करने से घाव के किनारों का अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित होता है और सिवनी लाइन को अंग के लुमेन में संक्रमण के प्रवेश से बचाता है।

आंतों के टांके का वर्गीकरण

आवेदन की विधि पर निर्भर करता है

नियमावली;

यांत्रिक– विशेष उपकरणों के साथ लागू;

युग्म.

इसके अलावा , गेंद की तरह दीवारें फट जायेंगी - सीवन पर छिपना

सिरो- तरल; तरल- मांस;

घिनौना- podslizovi; गंभीरता से- मयाज़ोवो- podslizovi;

तरल- मयाज़ोवो- सब्लिज़ोवो- बलगम(हर पहलू से).

कटे हुए टांके संक्रमित ("भूरे") हैं।

जो टांके श्लेष्मा झिल्ली से नहीं गुजरते, उन्हें गैर-संक्रामक ("स्वच्छ") कहा जाता है।

आंतों के टांके की पंक्ति पर निर्भर

एकल पंक्ति सीम(बीरा-पिरोगोवा, मतेशुका) - धागा सीरस, मांसल झिल्ली और सबम्यूकोसल बेस के किनारों से गुजरें (श्लेष्म झिल्ली को दफनाए बिना), जो किनारों का अच्छा अनुकूलन सुनिश्चित करता है और अतिरिक्त आघात के बिना आंतों के लुमेन में श्लेष्म झिल्ली का विश्वसनीय बंद होना सुनिश्चित करता है;

नेक सीम(अलबर्टा) - विकोरिस्ट जैसा है पहली पंक्ति में, एक कटिंग सिवनी, इसके ऊपर (दूसरी पंक्ति) एक सीरस-अल्सरेटिव सिवनी लगाई जाती है;

तीन-पंक्ति सीम– विकोरिस्टों को पहला पसंद है एक पंक्ति में, एक कटिंग सिवनी को दूसरे के ऊपर रखा जाता है और तीसरी पंक्ति में, सीरस-मायलॉइड टांके लगाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, टांके को कोलन पर रखा जाता है)।

घाव के किनारे की दीवार के माध्यम से टांके लगाने की बारीकियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है

क्षेत्रीय सीम; शिव, क्या लपेटना है;

शिव, तुम क्या कर रहे हो?; संयुक्त रैपर- शिव, तुम घबरा क्यों रही हो?.

ओवरले की विधि के लिए

वुज़्लोवी; निरंतर.

स्लन पर संचालन

जिन परिचालन हस्तक्षेपों को लाइन पर रखा जाता है उन्हें उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया जाता है। उपशामक ऑपरेशन में शामिल हैं: छिद्रित थैली की टांके लगाना, गैस्ट्रोस्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी। रेडिकल ऑपरेशन से पहले, स्कूटम पर या तो आंशिक भाग (रिसेक्शन) या संपूर्ण स्कूटम (गैस्ट्रेक्टोमी) किया जाता है।

आंत पर उपशामक ऑपरेशन गैस्ट्रोस्टोमी– टुकड़े का ओवरले नॉरिट्स_ श्लुनोक-

दिखा : घायल, नालव्रण, ओपिकी और सिकाट्रिकियल ध्वनियाँ स्ट्रावोखोद, ग्रसनी का निष्क्रिय कैंसर, स्ट्रावोखोड, श्लोक की हृदय शिरा।

वर्गीकरण :

ट्यूबलर भाग– निर्माण और कामकाज के लिए एक ह्यूमिक ट्यूब बनाएं (विट्जेल और स्ट्रेन-मा-सेन्ना-कादर विधियां); є कभी-कभी, एक नियम के रूप में, ट्यूब हटा दिए जाने के बाद वे अपने आप बंद हो जाते हैं;

होंठ जैसे छेद– टुकड़ा इनपुट के साथ ढाला गया है कक्ष की दीवारें (टॉपप्रोवर विधि); वे स्थायी होते हैं, क्योंकि उन्हें बंद करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

वेटज़ेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी

कॉस्टल आर्च से नीचे की ओर 10-12 सेमी कूल्हे की ट्रांसरेक्टल बाएं तरफा गोलाकार लैपरोटॉमी;

योनी की पूर्वकाल की दीवार के घाव में डाला जाता है, जहां लंबी धुरी के साथ कम और अधिक वक्रता के बीच एक ह्यूमिक ट्यूब लगाई जाती है, ताकि यह पेलोरिक श्रोणि के क्षेत्र में फैल जाए;

ट्यूब के दोनों किनारों पर 6-8 गांठदार सीरस-पेशी टांके लगाना;

ट्यूब को ग्रे-सीरस नहर में बांधना, ट्यूब की पूर्वकाल की दीवार के साथ टांके बांधना;

पाइलोरस के क्षेत्र में एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना, सिवनी के बीच में स्कूटम की दीवार को फैलाना, ट्यूब के अंत को खाली स्कूटम में डालना;

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कसना और नए के ऊपर 2-3 सीरस-अल्सरेटिव सिवनी लगाना;

बाएं सीधे मांस के बाहरी किनारे के साथ आसन्न चीरे के माध्यम से ट्यूब के दूसरे छोर को हटाना;

सीरस-अल्सरेटिव टांके के साथ, डिकैल्कोमा के पेट के द्रव्यमान के माध्यम से सीधे पार्श्विका रेखा और वोलोगी की पिछली दीवार के बंद किनारे की योनी (गैस्ट्रोपेक्सी) की दीवार का निर्धारण।

स्टैम के लिए गैस्ट्रोस्टोमी- सेन्ना- कडेरा

ट्रांसरेक्टल एक्सेस; घाव में स्कूटम की पूर्वकाल की दीवार को हटाना और लगाना

कार्डिया के करीब 1.5-2 सेमी की पीठ पर तीन पर्स-स्ट्रिंग टांके (बच्चों में दो होते हैं) होते हैं, एक में एक;

आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में एक खाली सॉकेट रखना और एक ह्यूमिक ट्यूब डालना;

पर्स स्ट्रिंग के टांके को अंदर से शुरू करके धीरे-धीरे कसना;

कोमल ऊतकों के अतिरिक्त चीरे के माध्यम से ट्यूब को हटाना;

गैस्ट्रोपेक्सी

जब ट्यूबलर भाग खोले जाते हैं, तो ट्यूब की सामने की दीवार को पार्श्विका रेखा पर मजबूती से लगाना आवश्यक होता है। ऑपरेशन का यह चरण आपको कॉटेरियम को बाहरी केंद्र से अलग करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

टॉपवर के अनुसार होंठ जैसी गैस्ट्रोस्टोमी

त्वरित ऐक्सेस; स्कूटम की पूर्वकाल की दीवार को सर्जिकल घाव में लाना

एक शंकु के रूप में, उस पर 1-2 सेमी की दूरी पर, एक समय में एक तरफ, 3 पर्स स्ट्रिंग टांके लगाए जाते हैं, उन्हें कसने के बिना;

शंकु के शीर्ष पर स्लाइड की दीवार का विस्तार करें और इसे मोटी ट्यूब के बीच में डालें;

पर्स-स्ट्रिंग टांके का धीरे-धीरे कसना, बाहर से शुरू होता है (ट्यूब के चारों ओर एक नालीदार सिलेंडर रखा जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है);

निचले पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के स्तर पर स्कूटम की दीवार को पार्श्विका रेखा तक, दूसरे सीम के स्तर पर हेमिंग करना - तक

पिवा सीधा पेट मांस, तीसरे के स्तर पर - त्वचा तक;

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है और केवल एक घंटे के स्नान के लिए डाला जाता है।

गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी(थैली और छोटी आंत के बीच का जोड़) थैली के पाइलोरिक अनुभाग के क्षतिग्रस्त मार्ग (निष्क्रिय सूजन, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आदि) के मामले में थैली को अंदर लाने के लिए एक सहायक मार्ग बनाने की विधि का उपयोग करके मरम्मत की जाती है। पतली आंत. shku. निम्नलिखित प्रकार के गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस को थैली और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संबंध में आंतों के लूप की स्थिति के अनुसार विभाजित किया गया है:

पूर्वकाल पार्श्व गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;

पोस्टीरियर ट्रांसएक्टोकोलिक गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी;

पूर्वकाल पश्च गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी;

पोस्टीरियर पोस्टीरियर गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी। अक्सर ऑपरेशन का पहला और चौथा संस्करण अटक जाता है।

जब पूर्वकाल रिम जोड़ को फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस के सामने लगाया जाता है, तो 30-45 सेमी डाला जाता है (पीठ पर एनास्टोमोसिस)

एनवाई लूप्स) और इसके अतिरिक्त, एक "शातिर दांव" के विकास को रोकने के लिए, "साइड टू साइड" प्रकार में छोटी आंत से आने और जाने वाले लूपों के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है। पोस्टीरियर पोस्टीरियर एनास्टोमोसिस लगाते समय, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनलिस (शॉर्ट लूप एनास्टोमोसिस) में 7-10 सेमी जोड़ा जाना चाहिए। एनास्टोमोसेस के सही कामकाज के लिए, उन्हें आइसोपेरिस्टाल्टिक रूप से लागू किया जाता है (अग्रणी लूप को कार्डियक वल्वा के करीब बढ़ाया जाना चाहिए, और वापस लिया गया लूप एंट्रम के करीब होना चाहिए)।

स्कुटुलो-आंत्र संलयन के ऑपरेशन के बाद मोड़ने में कठिनाई - " शातिर कोलो"- सबसे अधिक बार, एक निरंतर लूप के साथ पूर्वकाल एनास्टोमोसिस के साथ प्रकट होता है। इसके बजाय, स्कूटम एक एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में छोटी आंत के बृहदान्त्र में जाता है, जो (स्कूटम के महत्वपूर्ण मोटर बल के बाद) और फिर वापस स्कूटम में जाता है। कारणयह एक भयानक जटिलता है: थैली की धुरी (एंटीपेरिस्टाल्टिक दिशा में) के संबंध में आंतों के लूप की अनुचित सिलाई और तथाकथित "स्पर" का निर्माण।

"स्पर" के निर्माण के परिणामस्वरूप शातिर हिस्सेदारी के विकास को खत्म करने के लिए, अतिरिक्त सीरस-मांसपेशी टांके के साथ छोटी आंत के अंत को एनास्टोमोसिस से 1.5-2 सेमी ऊपर स्कूटम में लाएं। यह आंत को पार करता है और "स्पर" बनाता है।

छिद्रित स्कूटम और ग्रहणी की टांके लगाना

छिद्रित वाहिनी के टूटने की स्थिति में, दो प्रकार की ऑपरेटिव प्रक्रियाएं संभव हैं: छिद्रित वाहिनी को टांके लगाना या वाहिनी के साथ-साथ वाहिनी का उच्छेदन।

छिद्रित छेद को सिलने से पहले संकेत :

हम बच्चों और युवाओं में बीमार हैं; विशेषकर कैंसर के संक्षिप्त इतिहास के साथ;

गर्मियों में सहवर्ती विकृति वाले लोग (हृदय अपर्याप्तता, रक्त मधुमेह, आदि);

यदि वेध के क्षण से 6 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है; सर्जन से अपर्याप्त साक्ष्य के मामले में।

वेध उद्घाटन को टांके लगाते समय, यह आवश्यक है

इन नियमों का पालन करें:

स्कूटम या ग्रहणी के अंत में दोष को लैंबर्ट सीरस-मांसपेशी टांके की दो पंक्तियों के साथ ठीक किया जाना चाहिए;

टांके की रेखा को अंग के पार्श्व अक्ष के लंबवत सीधा किया जाना चाहिए (योनि या ग्रहणी के लुमेन के स्टेनोसिस से बचने के लिए);

स्कूटम पर रेडिकल ऑपरेशन

कट्टरपंथी ऑपरेशन से पहले, योनी और गैस्ट्रेक्टोमी का उच्छेदन होना चाहिए। इस उपचार के लिए मुख्य संकेत हैं: स्कूटम और ग्रहणी के विषाणुजनित रोग का विकास, स्कूटम की सौम्य और घातक सूजन।

वर्गीकरण :

अंग के जिस हिस्से को हटाया जा रहा है उसका स्थानीयकरण करना महत्वपूर्ण है।:

समीपस्थ उच्छेदन(हृदय शिरा और योनी के शरीर का हिस्सा दिखाई देता है);

दूरस्थ उच्छेदन(एंट्रम दिखाई दे रहा है और श्लुन्का के शरीर का भाग)।

स्पूल के उस भाग के आयतन को ध्यान में रखें जो दिखाई दे रहा है।:

अर्थव्यवस्था - स्कूटम के 1/3-1/2 का उच्छेदन;

महान - स्कूटम के 2/3 का उच्छेदन;

उप-योग - स्कूटम के 4/5 का उच्छेदन।

नाव के जिस हिस्से को देखा जा सकता है, उसके आकार को याद रखना महत्वपूर्ण है।:

पच्चर के आकार का;

कदम;

परिपत्र

वल्कन उच्छेदन के चरण

संघटन(कंकाल स्नान) वे भाग जिन्हें आप देख सकते हैं-

लुड्का– पेरेटिन सुदिन शलुंका पो मालिय ता उच्छेदन अनुभाग के संयुक्ताक्षरों के बीच बड़ी वक्रता। विकृति विज्ञान (विषाणु या कैंसर) की प्रकृति के आधार पर, हटाए गए योनी के हिस्सों का निर्धारण किया जाता है।

लकीर– ऐसा प्रतीत होता है कि भाग उच्छेदन के लिए अभिप्रेत है श्लुकु.

हर्बल ट्यूब के स्थायित्व को अद्यतन करना(गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमी या गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी ).

जो दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन पर आधारित है -

बिलरोथ-1 विधि के बाद का ऑपरेशन कोक्लीअ और ग्रहणी के बीच एक "अंत से अंत" सम्मिलन का निर्माण है।

बिलरोथ-2 विधि का उपयोग करते हुए ऑपरेशन में कोक्लीअ और छोटी आंत के लूप के बीच एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस का निर्माण होता है, जो ग्रहणी के कोक्लियम को बंद कर देता है ( कक्षा में-

विकल्पों की कोई कमी नहीं है).

बिलरोट-1 विधि के संचालन का बिलरोट-2 विधि की तुलना में एक महत्वपूर्ण लाभ है: यह शारीरिक है, क्योंकि फिर, 12-पाल आंत में स्कूटम से हेजहोग का प्राकृतिक मार्ग नष्ट नहीं होता है। नक़्क़ाशी से अप्रभावित रहता है.

हालाँकि, बिलरोथ-1 के साथ ऑपरेशन केवल वल्कनिस के "छोटे" उच्छेदन के साथ पूरा किया जा सकता है: 1/3 या एंट्रम उच्छेदन। अन्य मामलों में, शारीरिक विशेषताओं के माध्यम से (के लिए-

ग्रहणी के एक बड़े हिस्से को तोड़ना और स्कूटम को वाहिनी में ठीक करना बहुत मुश्किल है), गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस बनाना बहुत मुश्किल है (तनाव के माध्यम से सिवनी विचलन की उच्च दर)।

इस समय, जब स्केलेरोसस का उच्छेदन 2/3 से कम नहीं है, तो हॉफमिस्टर-फेनस्टेरर ऑपरेशन का बिलरोथ-2 संशोधन करें। इस संशोधन का सार आक्रामक में निहित है:

ककड़ी को "अंत से अगल-बगल" प्रकार के एनास्टोमोसिस का उपयोग करके छोटी आंत से जोड़ा जाता है;

एनास्टोमोसिस की चौड़ाई पेट के लुमेन का 1/3 हो जाती है;

एनास्टोमोसिस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की "खिड़की" पर तय होता है;

छोटी आंत का लूप जो इसकी ओर जाता है, उसे स्कूटम के पंथ तक दो या तीन गांठदार टांके से सिल दिया जाता है ताकि उसमें ग्रब को फेंकने से रोका जा सके।

बिलरोथ-2 के साथ ऑपरेशन के सभी संशोधनों का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा नक़्क़ाशी से ग्रहणी को हटाना है।

5-20% रोगियों में, जिनका स्कूटम का उच्छेदन हुआ है, "ऑपरेटेड स्कूटम" के रोग विकसित होते हैं: डंपिंग सिंड्रोम, एडक्टर लूप सिंड्रोम (छोटी आंत के लूप में ग्रब फेंकना, जिससे होता है), पेप्टिक अल्सर, स्कूटम का कार्सिनोमा, आदि। अक्सर ऐसे रोगियों को दोबारा ऑपरेशन करना पड़ता है - एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन पूरा हो जाता है, जिसमें दो लक्ष्य शामिल होते हैं: पैथोलॉजिकल क्षय (दर्द, सूजन) को दूर करना और नक़्क़ाशी में ग्रहणी को शामिल करना।

जब कैंसर चौड़ा हो जाएगा तो श्लुना खत्म हो जाएगा फूहड़- आयतन- आपने हर छोटी चीज़ देखी है। सुनिश्चित करें कि आप एक ही बार में बड़े और छोटे ओमेंटम, प्लीहा, सबग्लॉटिक ग्रंथि की पूंछ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को देख सकें। पूरे स्कूटम को हटाने के बाद, स्कूटम को प्लास्टिकाइज़ करके घास नहर की निरंतरता सुनिश्चित की जाती है। इस अंग की प्लास्टिसिटी छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एक खंड या बृहदान्त्र के अन्य भागों में की जाती है। पतली या बड़ी आंत का सम्मिलन मार्ग और 12-पंजे वाली आंत से जुड़ा होता है, इस प्रकार हेजहोग के प्राकृतिक मार्ग को नवीनीकृत किया जाता है।

वैगोटॉमी- घूमने वाली नसों का विच्छेदन।

दिखा : ग्रहणी और पेलोरिक वल्केनिस की एक वायरल बीमारी का एक जटिल रूप, जो प्रवेश और छिद्रण के साथ होता है।

वर्गीकरण

1. स्टोवबुरोवा वेगोटॉमी– वेगस तंत्रिकाओं का रेटिना, जब तक कि यकृत और वर्मिलियन तंत्रिकाएं मुक्त न हो जाएं। यकृत, पित्ताशय, ग्रहणी, छोटी आंत और सबग्लॉटिक ग्रंथि के पैरासिम्पेथेटिक निषेध के साथ-साथ गैस्ट्रोस्टैसिस (पाइलोरोप्लास्टी या अन्य जल निकासी संचालन के साथ संयोजन में किया जाता है)।

सुप्राडायफ्राग्मैटिक; सबडायफ्राग्मैटिक.

चयनात्मक वियोटॉमी– पंख के पास लेटा हुआ वेगस तंत्रिकाओं का स्टोवबुरेव, जो यकृत और वर्मीलियन तंत्रिकाओं के गलफड़ों को अलग करने के बाद, पूरे शुल्ला तक जाता है।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी– फेरबदल-

वेगस तंत्रिकाओं की छोटी सुइयाँ होती हैं जो केवल शरीर और योनी के नीचे तक जाती हैं। वेगस तंत्रिकाओं के गलफड़े जो योनी और पोलोरस (लेटरगर के गुल्कस) के एंट्रम को संक्रमित करते हैं, सिकुड़ते नहीं हैं। गैलुज़ लेटरज़े एक रोच के रूप में महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आरी के मोटर कौशल को नियंत्रित करता है-

वैरिकाला स्फिंक्टर।

स्कूटम पर जल निकासी का कार्य

दिखा: विरास्कोविक हिलर स्टेनोसिस, सिबुलिनी डुओडेनम और बल्बस वाइपर।

Pyloroplasty – गेट के समापन कार्य को सहेजने या अद्यतन करने के कारण स्कूटम के पाइलोरिक उद्घाटन को चौड़ा करने का संचालन।

हेनेके की विधि – मिकुलिच – समर्थक में निहित है-

पेट के पाइलोरिक वल्की और ग्रहणी के कोलीफॉर्म वल्की को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया गया, 4 सेमी लंबा, निर्मित घाव के अनुप्रस्थ टांके के साथ।

फिननी की विधि – एंट्रल नस को विच्छेदित करें स्कुटेलम और कोब ने ग्रहणी को एक मजबूत धनुषाकार कट और में विभाजित किया है

ऊपरी गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस "अगल-बगल" के सिद्धांत के अनुसार घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी

जाबोले विधि – स्पष्टता के लिए खड़े हो जाओ पाइलोरोएंट्रल ज़ोन में क्रॉसिंग; छिद्रण स्थल को दरकिनार करते हुए अगल-बगल गैस्ट्रोडोडोडेनोएनास्टोमोसिस किया जाता है।

गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी – "विमिकन्न्या" पर क्लासिक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का सुपरपोजिशन।

नवजात शिशुओं और बच्चों में शुल्ला की ख़ासियतें

नवजात स्लाइडों का आकार गोल होता है, उनके पाइलोरिक, कार्डियक वल्वा और तल कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। पिस्टन शाफ्ट की वृद्धि और ढलाई असमान रूप से आगे बढ़ रही है। पाइलोरिक भाग बच्चे के 2-3 महीने का होने तक दिखाई देना शुरू हो जाता है और 4-6 महीने का होने तक विकसित होता है। प्लग के नीचे का क्षेत्र 10-11 महीने तक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हृदय शिरा की माइलॉयड रिंग एक दिन से भी कम हो सकती है, जो स्कूटम के प्रवेश द्वार के कमजोर बंद होने और स्कूटम के बजाय स्ट्रैवोहोड (रिगिंग) में वापस फेंकने की संभावना से जुड़ी होती है। योनी का हृदय भाग अभी भी 7-8 वर्ष तक बनता है।

नवजात शिशुओं में म्यूकोसा की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, सिलवटें दिखाई नहीं देती हैं। सबम्यूकोसल बॉल रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और इसमें बहुत कम स्वस्थ ऊतक होते हैं। जीवन के पहले महीने में मीट बॉल में कमजोर क्षमा होती है। छोटे बच्चों में योनी की धमनियों और नसों को अलग कर दिया जाता है ताकि उनके मुख्य ट्रंक और पहले और अन्य क्रम की शाखाओं का आकार लगभग समान हो।

विकास के दोष

जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस– बदल जाता है-

यह ध्वनि के कारण या श्लेष्म झिल्ली की परतों के साथ लुमेन के और अधिक बंद होने के कारण हिलम के मांस के गोले की अतिवृद्धि है। पॉज़्ड में, डब्ल्यूटी योगो योगो पर द्वारों के गोलाकार मियाज़ोविख तंतुओं के सल्फर खोल का स्ट्रेटनर, स्तूपमय प्रवेश द्वार, रोज़्रीज़ के माध्यम से विबुहन्न्या तक ग्लाइबिकी तंतुओं के द्वारों का द्वार, घाव को घायल कर देता है, चलता है .

Zvuzhennya(निंदा) टीला श्लुन्का– शरीर प्राप्त करता है रेत की सालगिरह का आकार.

टांग की पूरी लंबाई. पोडवोएन्नया श्लुन्का.

नवजात शिशुओं में ग्रहणी की विशेषताएं- दिन और बच्चे

नवजात शिशुओं में बारह-आयामी बृहदान्त्र अक्सर अंगूठी के आकार का होता है और, शायद ही कभी, यू-आकार का होता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी और निचला आंत लगभग दैनिक हो सकता है।

नवजात शिशुओं में आंत का ऊपरी क्षैतिज भाग प्राथमिक स्तर से ऊपर स्थित होता है, और केवल 7-9 बार पहले अनुप्रस्थ रिज के शरीर तक उतरता है। छोटे बच्चों में ग्रहणी और संवहनी अंगों के बीच के स्नायुबंधन और भी कमजोर होते हैं, और आंत के पीछे की जगह में फैटी कोशिकाओं की बढ़ती उपस्थिति आंतों के महत्वपूर्ण ढीलेपन और अतिरिक्त पेरीगिन्स की स्थापना की संभावना पैदा करती है।

ग्रहणी की विकृतियाँ

अविवरता– ज्ञानोदय का पूर्ण कवरेज (दवार जाने जाते है छोटी आंत की दीवारों का मजबूत फैलाव और पतला होना, जो एट्रेसिया में पाया जाता है)।

स्टेनोसी– दीवार की स्थानीयकृत अतिवृद्धि के कारण, आंतों के लुमेन, झिल्लियों में वाल्वों की उपस्थिति, भ्रूणीय डोरियों द्वारा आंत का संपीड़न, कुंडलाकार सबस्लैंकस, सुपीरियर ब्रिस्कियल धमनी, अत्यधिक विस्तारित सेकम।

छोटी आंत के एट्रेसिया और स्टेनोज के मामले में, आंत के एट्रेटिक या गले वाले भाग का उच्छेदन एक साथ 20-25 सेमी के फैले हुए, कार्यात्मक रूप से निचले हिस्से के साथ किया जाता है। जुगाली करने वाले और अग्नाशयी प्रोक्रिया का गिरना। आंत के दूरस्थ भाग में रुकावट के मामले में, डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी की जाती है।

डायवर्टीकुली.

ग्रहणी की गलत स्थिति–

ढह गई बारह फुट की आंत।

व्याख्यान संख्या 7

चेरेवना खाली ( कैविटास एब्डोमिनिस) - स्थान, डायाफ्राम से घिरा हुआ, नीचे - खाली श्रोणि द्वारा, पीछे - रीढ़ की हड्डी के जोड़ के अनुप्रस्थ भाग द्वारा, आसपास के वर्ग मांस के साथ, आध्यात्मिक-अनुप्रस्थ मांस, सामने और किनारों पर - पेट के मांस द्वारा।

खाली पेट में, पेट के अंग (स्किगस, छोटी आंत, यकृत, उप-प्लीहा), प्लीहा, प्लीहा, सुपरनैसल नलिकाएं और नलिकाएं, ज्यूडिस और तंत्रिकाएं सड़ जाती हैं।

खाली पेट की भीतरी सतह प्रावरणी के मध्य में पंक्तिबद्ध होती है ( प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस), जिसके मध्य में अस्तर बोया जाता है।

परिधि तक अंगों के विकास की योजना (अनुप्रस्थ खंड)

चेरेविना ( पेरिटोनियम) - सीरस झिल्ली जो खाली पेट (गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्विका परत) और आंतरिक अंगों (गर्भाशय ग्रीवा की आंत परत) की दीवारों को रेखाबद्ध करती है। चेरी की आंत और पार्श्विका पत्तियों के बीच एक खाली चेरी है ( कैविटास पेरिटोनी). पेरिटोनियम एक सीरस कोर को प्रकट करता है, जो इसे निषेचित करता है और अस्तर से ढके अंगों के सुचारू कामकाज को सुनिश्चित करता है:

1- पेरिटोनियम पेरिटेल- पार्श्विका झिल्ली - खाली पेट की दीवारों को कवर करती है;

2 - पेरिटोनियम विसेरेल- आंत की झिल्ली, जो अंग को अलग तरह से ढकती है;

3 - मेसोपेरिटोनियल स्थिति. अंग तीन तरफ एक अस्तर से ढका होता है (उदाहरण के लिए, बाहरी और निचला बृहदान्त्र, यकृत);

4 - एक्स्ट्रापेरिटोनियल साइट। अंग एक तरफ एक रिम से ढका होता है (उदाहरण के लिए, सबहियल ग्रंथि और आंशिक रूप से बारह गुना आंत) या बिल्कुल भी कवर नहीं होता है (उदाहरण के लिए, नार्का), जिसे रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति कहा जाता है;

5 - इंट्रापेरिटोनियल गठन। अंग किनारों से एक अस्तर से ढका होता है (उदाहरण के लिए, शंट, छोटी आंत का उदर भाग);

6 - मेसेन्टेरियम- छोटी आंत का पुल;

7 -कैविटास पेरिटोनी- खाली चेरेविन.

धनु संक्रमण पर परिधि को पार करने की योजना (मनुष्यों में)

पेरिटोनियम, खाली पेट की दीवारों से अंगों तक गुजरता है और जब एक अंग से दूसरे अंग तक जाता है, तो स्नायुबंधन बनाता है, जो पेरिटोनियम (दो पत्तियां) का डुप्लिकेट होता है:

1 -लिग. कोरोनारियम हेपेटाइटिस- यकृत का टर्मिनल लिगामेंट, जो डायाफ्राम से यकृत तक सर्किट के संक्रमण के दौरान स्थापित होता है;

2 - हेपर- यकृत - मेसोपेरिटोनियल अस्तर के साथ लेपित। यकृत की आंत की सतह से पेरिटोनियम ग्रहणी तक जाता है ( लिग. हेपाटोडुओडेनल) शाफ्ट की छोटी वक्रता ( लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम);

3 - लिग. हेपेटोगैस्ट्रिकम- पेचिनकोवो-श्लुनकोवा लिगामेंट, याक एक साथ लिग. हेपाटोडुओडेनलछोटे ओमेंटम को बंद कर देता है ( ओमेंटम माइनस). छोटे ओमेंटम और स्कूटम के पीछे, ओमेंटल बर्सा को पुनः स्पर्श किया जाता है;

4 - बर्सा ओमेंटलिस - ओमेंटल बर्सा - घिरा हुआ: ऊपर - यकृत के पुच्छीय भाग द्वारा, नीचे - बड़े ओमेंटम की पिछली प्लेट द्वारा या, आम तौर पर बोलते हुए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पुल द्वारा, सामने - स्कूटम और छोटे ओमेंटम द्वारा , पीछे - पार्श्विका अस्तर और वोन जैसे अंगों द्वारा वी कावा अवर, महाधमनी, कॉर्पस अग्नाशय);

5 - गैस्टर- श्लोक - इंट्रापेरिटोनियल अस्तर से ढका हुआ। संक्रमण के स्थान पर लिग. हेपाटोडुओडेनलनाव पर, लिनन की दो चादरों और छेद की थोड़ी सी वक्रता के बीच, एक भूखंड है, जो लिनन से ढका नहीं है, या एक खाली क्षेत्र है;

6-पारस नुडा (कर्वेतुरा वेंट्रिकुली माइनर) - नंगी जगह (टांग की छोटी वक्रता);

7- पार्स नुदा (कर्वेतुरा वेंट्रिकुली मेजर) - खाली जगह (टांग की वक्रता महान है)। योनी की बड़ी वक्रता के साथ, ओमेंटम की दो परतें जुड़ती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और छोटी आंत के छोरों (बड़ी ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट) के सामने नीचे उतरती हैं। फिर ओमेंटम की दो पत्तियाँ पीछे मुड़ जाती हैं और ऊपर उठ जाती हैं (बड़े ओमेंटम की पिछली प्लेट)। इस प्रकार, महान ओमेंटम को ओमेंटम की कुछ पत्तियों से सील कर दिया जाता है।

8 - ओमेंटम माजुस- प्रमुख मुहर। वृहद ओमेंटम की पिछली प्लेट (ओमेंटम की दो पिछली परतें) सीधे मस्तिष्क की पिछली दीवार से जुड़ी होती हैं और विभाजित हो जाती हैं। एक पत्ता खाली बृहदान्त्र की पिछली दीवार पर जाता है, दूसरा - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, बृहदान्त्र के एक और पत्ते से जुड़कर - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पुल बनता है, जो इस तरह, चार पत्तियों से मुड़ा होता है। बृहदान्त्र;

9- मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पुल;

10 - कोलन ट्रांसवर्सम- अनुप्रस्थ बृहदान्त्र इंट्रापेरिटोनियल अस्तर से ढका होता है। पूर्वकाल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की निचली परत खाली बृहदान्त्र की पिछली दीवार से गुजरती है। सबग्लोसिया और बड़ी ग्रहणी को बाह्य रूप से (एक्स्ट्रापेरिटोनियली) विच्छेदित किया जाता है;

11 - अग्न्याशय- उप-बचाव;

12 - ग्रहणी- बारह-पंजे वाली आंत - पार्श्विका झिल्ली, जो बारह-पंजे वाली आंत के पूर्वकाल भाग को कवर करती है; छोटी आंत की ओर बढ़ें। दो पत्तियाँ छोटी आंत की सीमा को ढकती हैं;

13 -मेसेन्टेरियम- छोटी आंत का पुल;

14 - जेजुनम- पतली आंत - अंत तक अंतःस्रावी रूप से फैली हुई; वहाँ एक खाली जगह है ( पार्स नुदा) जांघिया के लगाव के क्षेत्र में;

15 - मलाशय- मलाशय;

16 - वेसिका यूरिनेरिया- सेचोवी मिखुर;

17- स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल- मूल स्थान के पीछे - वसायुक्त कोशिकाओं से भरना। नए लोग निरक और सेचोवोडी उगाए हैं;

18 - उत्खनन रेक्टोवेसिकल- रेक्टल-मिखुरोवो ज़ग्लिब्लेंन्या;

19 - ओएस प्यूबिस- जघन मुट्ठी.