حالة التسمم الغذائي. المتلازمات السريرية الرئيسية في التسمم الحاد. التسمم المسكنات المخدرة

1. الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك جهاز الرؤية: الإغماء ، فقدان الوعي ، التشنجات ، تغيرات الحدقة ، ضعف البصر ، إلخ ؛
2. الجهاز الهضمي: القيء ، الإسهال ، آلام البطن ، التغيرات في الفم ، إلخ ؛
3. نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين: الانهيار الوعائي ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الوذمة الرئوية ، إلخ ؛
4. الكلى والكبد ، وغالبًا مع تلف الدم: بيلة دموية وبيلة ​​هيموجلوبينية ، بيلة بولية ، أهبة نزفية ، يرقان ، إلخ.

تحدث معظم الأعراض في المستقبل القريب بعد التسمم ، والأعراض الأخرى تتطور في وقت لاحق فقط ، على سبيل المثال ، اليرقان بسبب انهيار الدم (انحلال الدم) ، والآثار البولية الناجمة عن انقطاع البول ، وما إلى ذلك.
يساهم التعرف على التسمم في الطبيعة الجماعية للمرض (خاصة في التسمم الغذائي والتسمم بأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك) ، وتوضيح للظروف التي تسبق تطور المرض المفاجئ (على سبيل المثال ، عندما يتم تأسيس محاولة للانتحار ، تم العثور على التسمم ، إلخ). في بعض الحالات ، يكون التشخيص التفريقي ضروريًا مع أمراض طبيعة التسمم الداخلي (التسمم الذاتي) أو الأمراض الحادة في الجهاز الهضمي ، الجهاز العصبي لمسببات مختلفة.
تختلف الحد الأدنى للجرعة السامة والمميتة من المواد السامة بشكل كبير باختلاف الأشخاص وتحت ظروف التسمم المختلفة. في كثير من الأحيان ، علاوة على ذلك ، لا يُعرف مقدار السم الذي تلقاه المريض.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة الخطيرة ، حتى الموت ، يمكن أن تسببها مواد مختلفة ، خاصة تلك الطبية ، أحيانًا حتى بجرعة صغيرة ، ليس في تأثير سام مباشر ، ولكن في الخصوبة والتعصب المكتسب. في الحالة الأخيرة ، تشتمل الصورة السريرية في أغلب الأحيان على آفات جلدية (طفح جلدي ، وذمة مثل الوذمة الوعائية) ، الحمى ، آفات الدم (الطفح الجلدي الطبي ، الحمى ، ألكيا) ، اليرقان (الانحلالي والكبدي) ، بيلة بيضاء ، بيلة دموية ، إلخ.

في ما يلي ، يتم سرد المتلازمات السريرية الرئيسية لمختلف حالات التسمم والأمراض الحادة والمعدية وما شابه ذلك والتي يجب مراعاتها في التشخيص التفريقي للتسمم الحاد بإيجاز ؛ ثم يصف التدابير النموذجية الرئيسية للإزالة السريعة من الجسم وإمكانية تحييد السم وعلاج أعراض التسمم ؛ فيما يلي قائمة بالأكثر أهمية من الناحية العملية للتسمم الحاد مع ميزات التدابير العلاجية العاجلة لكل منها.

المتلازمات السريرية الرئيسية في التسمم الحاد

1. متلازمة الدماغ والأضرار التي تصيب جهاز الرؤية الناشئة فجأة ، دون سبب واضح ، وخاصة في كثير من الأحيان تثير الشك في التسمم الحاد. غيبوبة غالبا ما يحدث مع التسمم المورفين ، المنومات ، الكحول. الإثارة والهذيان في حالة التسمم الحاد بالكحول والأتروبين والكوكايين والفطر. على غرار "التسمم" الكحولي يسبب جرعات كبيرة من الأكريل والسلفوناميدات وبعض المواد الطبية الأخرى ؛ التشنجات تسبب الستركنين والتسمم الغذائي. amaurosis (العمى) - ميثيل الكحول ، وكذلك الكينين والبلازميزيد في جرعة زائدة ؛ شلل في عضلات العين (مع شفع ، وما إلى ذلك) - السم التسمم. انقباض التلاميذ (miosis) - المورفين ، بيلوكاربين ؛ التلاميذ المتوسعة - الأتروبين ، سكوبولامين ، الكوكايين ؛ Xantopsia (رؤية باللون الأصفر) - santonin ، إلخ. عند التعرف على التسمم الحاد ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن عددًا من الأمراض الأخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فقدان الوعي ، وخاصةً في كثير من الأحيان السكتة الدماغية وانسداد المخ ، وإصابة الدماغ ، والصرع ، والغيبوبة السكري ، مسكن ، يوريمي ، كوليمي ، سكر الدم ، مع التهاب الدماغ الحاد والتهابات شائعة (الملاريا غيبوبة ، خبيثة ، مدمرة ثلاثة أيام الملاريا ، التيفوئيد ، التهاب السحايا ، وما إلى ذلك) ، الهستيريا ؛ الإثارة ، ويلاحظ الهذيان أيضا في التهاب الدماغ المعدية ، التيفوئيد ، التهاب رئوي جماعي ، وما إلى ذلك ؛ التشنجات - مع الكزاز ، والصرع ، تسمم الحمل ، التهاب الدماغ ، الهستيريا ، إلخ.
2. من المهم بنفس القدر في التعرف على التسمم الحاد متلازمة عسر الهضم في شكل القيء والإسهال وآلام البطن ، والتي تحدث بتناسق معين في حالة ابتلاع مواد سامة مختلفة داخلها ، على سبيل المثال ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة والأحماض والقلويات ؛ قد يخلط القيء والإسهال بالدم ، وقد يكون الإسهال مصحوبًا بتشنّج (على سبيل المثال ، عند التسمم بأملاح الزئبق ، حتى يتم إدخاله عن طريق الوريد) أو ، على العكس ، يحدث الإمساك بسبب شلل جزئي في الأمعاء (مع التسمم الغذائي). على الغشاء المخاطي للفم واللسان والشفتين والحروق المميزة من الأحماض ، يتم اكتشاف القلويات (اللون الأبيض) ؛ التنفس يمكن أن يكون له رائحة مميزة من الكحول ، سيانيد البوتاسيوم ، الكلوروفورم ، الأثير ، إلخ. إن متلازمة عسر الهضم ذات أهمية أكبر لأن حالات التسمم الحادة المنزلية العادية تحدث نتيجة لابتلاع السم ، في حين أن التسمم BOB ممكن أيضًا من خلال الرئتين والجلد . تسمم المخدرات و   مع الإدارة الوريدية لهم ، والتسمم الصناعي وغالبا ما تكون مزمنة. في هذه المجموعة من حالات التسمم الحاد ذات التشخيص التفريقي ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار عددًا من الأمراض التي تسبب مرضًا مختلفًا ، خاصة المعدة الجراحية الحادة ، مع انسداد معوي ، وقرحة الاثني عشر المثقبة ، وقرحة المعدة ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب البنكرياس الحاد والنزيف الحاد. ثم أمراض المغص والكبد والكلى والأمعاء وأمراض النساء الحادة ، احتشاء عضلة القلب ، قصور الغدة الكظرية الحاد ، أزمات التسمم الدرقي ، الحماض السكري ، يوريميا ، تسمم الحمل ، المرحلة الأولى من الالتهابات الشائعة (حمى القرمزية ، الالتهاب الرئوي الحاد ، التهاب السحايا ، الحمل). ؛ يتم ملاحظة آفات حادة في الغشاء المخاطي للفم مع التهاب الفم المعدي واليوريمي وسرطان الدم الحاد والألوكيا ، رائحة مميزة من الفم - مع غيبوبة السكري (رائحة الأسيتون الجنينية) ، بولينا (رائحة البول) ، إلخ.
3. تحدث متلازمة القلب والأوعية الدموية وتلف الجهاز التنفسي في معظم حالات التسمم الأكثر خطورة وتهديدًا للحياة ؛ زرقة ، ميتهيموغلوبينية سامة ، مع اتساق خاص في التسمم بالأنيلين ومشتقاته ؛ بطء القلب ، مع التسمم المورفين. عدم انتظام دقات القلب - مع التسمم البلادونا. عدم انتظام ضربات القلب من الديجيتال. تورم الغلوتيس ، من القلويات الكاوية ، استنشاق الكلور ، الأمونيا ؛ الوذمة الرئوية من الفوسجين والمواد السامة الأخرى ، إلخ. احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، الانهيار بسبب النزيف الداخلي الناجم عن الحمل خارج الرحم ، تمزق الطحال ، وما إلى ذلك ، بطء القلب الحاد ، كتلة القلب تسبب أعراضًا مماثلة لقصور القلب والأوعية الدموية الحاد. و هكذا
4. غالبًا ما تحدث متلازمة الكبد الكلوي بشكل ثانوي تحت تأثير انحلال الدم المفاجئ تحت تأثير سموم الدم (الملح البوريت ، الهيدروجين الزرنيخ ، حمض الخليك) ؛ أو الكبد، بينما في حالات أخرى تتأثر الكلى بشكل انتقائي في المقام الأول عن طريق آليات مختلفة، مثل بيلة دموية وانقطاع البول بسبب تشكيل التحجير في علاج المخدرات سلفوناميد، بيلة دموية - من التهاب الكلية kantaridinovogo، انقطاع البول عن طريق nekronefroza تسامى، واليرقان، ونخر الكبد في novarsenolom التسمم، سرخس ، رابع كلوريد الكربون ، الفطر (خطوط). Akrikhin ، وحمض البكريك والأصباغ يسبب تلطيخ من التشابه يشبه إلى حد ما اليرقان ، لا يرافقه انتهاك لتشكيل الصفراء. أهبة النزفية هي علامة أساسية على التسمم بالبنزين. من الناحية التفاضلية والتشخيصية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التهاب الكلية الحاد ، وضمور الكبد الحاد في حالة الإصابة بمرض بوتكين ، وبيلة ​​الهيموغلوبين ، ونزلات البرد الانتيابي ، والمسيرات ، ومتلازمات النزف والدماء في أمراض الدم (انظر الفصول ذات الصلة). ) ، الخ

التدابير العلاجية الرئيسية للتسمم الحاد

(الوحدة النمطية direct4)

الوقاية من الحادة يتطلب التسمم الالتزام الدقيق باللوائح القانونية بشأن طرق تخزين وإصدار مختلف المنتجات الغذائية والفعالة (على سبيل المثال ، توزيع الأحماض ذات القوة القصوى المحددة فقط ، في حاويات من نوع معين ، مع ملصق موثوق) ، إلخ. تلتزم الصيدليات بتخزين السموم والمواد الفعالة في الخزانات A و B تحت القفل والمفتاح ، لا تتجاوز عند الاستغناء عن الحد الأقصى للجرعات. يتم إطلاق المحاليل السامة (كلوريد الزئبق ، الروح الميثلة) ملون. تتطلب الأدوية التي يتم تسليمها للمريض أو التي يتم إعطاؤها في شكل حقن الحقن الأولي الدقيق مع الوصفات الطبية. الطبيب ملزم ليس فقط باتباع هذه القواعد بنفسه ، ولكن أيضًا لمراقبة الأداء الدقيق لها من قبل الموظفين التابعين وغيرهم.
ينبغي إطلاع السكان على نطاق واسع على طرق الاتصال ومهام الإسعاف ، وكذلك حول طرق المساعدة الذاتية قبل وصول الطبيب - تحريض القيء الاصطناعي ، وإعطاء الحليب المغلي السام أو بروتين البيض الذي تم إحضاره في الماء ، وإزالة الماء الساخن لغسل المعدة مسبقًا . يجب تجهيز أي مؤسسة طبية (عيادة العيادات الخارجية ، إدارة المستشفيات) لتقديم الإسعافات الأولية للتسمم ؛ يجب تخزين أنبوب المعدة والأدوية اللازمة في مكان معروف يسهل الوصول إليه.
يتم تقليل التدابير العلاجية الرئيسية للتسمم الحاد إلى الإزالة السريعة للسم من الجسم ، وتحييد وتدمير السم ، وعلاج الأعراض الفردية للتسمم.
يتم إزالة السموم عن طريق غسل المعدة ، المسهلات ، وكذلك النزيف ، زيادة إدرار البول ، إلخ.
يحاولون تحقيق التحييد عن طريق ربط السم ، وتقليل الامتصاص ، والتدمير ، والتحييد الكيميائي والبيولوجي ، في كثير من الأحيان عن طريق الامتزاز الكيميائي الفيزيائي غير المحدد ، واستخدام الفحم الحيواني على نطاق واسع ، وكذلك عن طريق الحد من تركيز السم في الجسم من خلال زيادة المعروض من السوائل ، إلخ.
يجب أن يتم غسل المعدة عدة مرات متتالية مع كميات كبيرة من الماء الدافئ ، ما يصل إلى 10-15 لتر أو أكثر. ونادرا ما بطلان. على وجه الخصوص ، بلا شك ، يتم المبالغة في الخوف من احتمال ثقب في المعدة مع التحقيق في حالة التسمم حمض الخليك. في حالة التسمم بالأحماض والقلويات ، يُنصح بغسلها بالماء ، وليس بالمحاليل المحايدة بسبب عدم مبالاة الأخير. غسل المعدة مع التسمم الحمضي والقلوي يجب أن يتم في أقرب وقت ممكن ؛ اختلاط كمية صغيرة من الدم في ماء الغسيل ليس موانع لغسل إضافي ، ولكنه يتطلب مزيدًا من الحذر (تجنب القيء!). في وقت لاحق ، لا سيما في حالة التسمم بالقلويات الكاوية مع تطور نخر تصريف جدار المعدة ، يتم بطلان الغسيل. يجب تدريب الطبيب مقدمًا على تقنية غسل المعدة في جميع الحالات. يُنصح باستخدام القيء على نطاق واسع في وقت مبكر (من المضاعفات يتم استخدام مادة الأبومورفين ، وكبرام الكبريتوم 0.2-0.5 كل 5-10 دقائق قبل العمل ، والماء والصابون ، وشرب الماء الدافئ ، متبوعًا بالحث الميكانيكي للتقيؤ. يتم منع القيء عند بداية شلل مركز القيء. ) تجد حاليا أدلة أقل.
لربط وتدمير السموم ، فإنها تعطي داخل وتستخدم المنتجات التالية للغسيل: المغنيسيوم أوكسيديوم (Magnesia usta) 25.0 لكل استقبال أو 1 لتر ماء للغسل ، Kalium hypermanganicum داخل محلول 0.5 ٪ مع ملعقة صغيرة أو الغسيل بمحلول 0.1 ٪ ، 1-2 ٪ حل الصودا. كما يوصى بشكل خاص بفحم الخضروات الممتصة أو الحيوانية أو المنشط ، وكذلك الطين ، عند التسمم بالمعادن ، ماء البروتين (1 بيضة لكل 1 كوب من الماء) ، الحليب ، مرق الشوفان لتشكيل ألبومينيتات ضعيفة الذوبان. يستخدم التحييد الكيميائي بشكل أقل شيوعًا ، على سبيل المثال ، وصفة ميتالوروم ميتالوروم لتشكيل كبريتيد المعادن الثقيلة غير القابلة للذوبان ، وصفة كبريتات الصوديوم للتسمم بأملاح الباريوم القابلة للذوبان ، وكلوريد الصوديوم للتسمم بنترات الفضة.

يتم السعي إلى تحييد السم في الدم من خلال إعادة إدخال محلول هيبوسلفيت في الوريد ، وخاصة في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة وسيانيد البوتاسيوم ، وكذلك محلول الميثيلين الأزرق في حالة التسمم بسموم السيانيد وأول أكسيد الكربون والسموم المكونة للميثوغلوبين في الزئبق.
من المسهلات ، وغالبا ما تستخدم الملح والفينيين المشروبات. هو بطلان زيت الخروع في السموم القابلة للذوبان في الدهون. غالبًا ما تظهر المسهلات ، مثل غسل المعدة ، ليس فقط مباشرة بعد تناول السم ، ولكن حتى في اليوم التالي ولاحقًا ، منذ السموم (على سبيل المثال ، المورفين ، الزئبق) وفي حالة إعطاء الحقن منها ، على سبيل المثال ، بعد الحقن تحت المورفين أو الغسل بالكلوريد الزئبقي يمكن إطلاق المهبل ، وكذلك بعد الامتصاص الأولي من المعدة والأمعاء ، من الدم داخل الجهاز الهضمي ، حيث يتم امتصاصه مرة أخرى في الدم دون إزالته من الخارج.
Gepalon (campolone) ، الجلوكوز ، وخاصة عند تناوله عن طريق الوريد ، يزيد من وظيفة تحييد الكبد (ويفضل أن يكون ذلك بجرعة صغيرة ، 5-10 وحدات من الأنسولين تحت الجلد) ، ويكون للسكوربيك وخاصة النيكوتين تأثير محايد غير محدد على حالات التسمم المختلفة. حمض (على سبيل المثال ، في حالة التسمم مع الاستعدادات السلفوناميد ، نوفارسينول) ، نقل الدم.
لتقليل تركيز المواد السامة في البيئة الداخلية للجسم وزيادة إدرار البول ، وأحيانًا بعد إراقة الدماء ، هناك كميات كبيرة من المحاليل متساوية التوتر (1-2 ليتر تحت الجلد أو في الوريد ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق إسقاطها) ، أو الملوحة الفسيولوجية أو الجلوكوز ، المالحة القلوية ، الصودا ، وما إلى ذلك. إضافة القلويات يعزز ترطيب الجسم ، ويقاوم الحماض ، ويمنع تلف الحمة الكلوية وفقد الهيموغلوبين في الأنابيب أثناء الهيموجلوبينية ، إلخ.
الراحة في الفراش ، تهدئة المريض عادة ما تسهم في الحد من التمثيل الغذائي وتنظيم نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الانهيار ، يتم استخدام زجاجات الماء الساخن عادة ، على الرغم من أنه ينبغي تجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم. تظهر أعراض الدماغ الجليد على الرأس.
يهدف النظام الغذائي ، بالإضافة إلى توفير أكبر قدر ممكن من السوائل في البداية (عصير الليمون القلوي ، المياه المعدنية ، بورزومي ، Essentuki) ، إلى منع تلف لحمة الكبد وليال (يتم عرض الكربوهيدرات القابلة للهضم بسهولة ، البروتين العالي الجودة والفيتامينات ، وأدوية الكبد) ؛ مع بعض التسممات. يتطلب طعامًا خاصًا وعلاجًا عامًا وإجراءات علاجية خاصة.
تستخدم علاجات الأعراض كمنبهات: الأمونيا ، لاستنشاق بلطف من المنديل ، Spiritus aethe-reus ، النبيذ (خاصة الشمبانيا) ، القهوة القوية ، الكافيين ، الكافور ، الكورا الرماد ، الكورديامين ، الإيفيدرين ، فازوتون (sympatol) ، الأثيررين ، الأثير ( في شكل حقن عضلية من 1 مل ؛ مؤلمة!) ؛ في حالة التسمم الحاد بالعقاقير ، اللمولين ، الكحول ، في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام جرعات كبيرة من كورديامين ، استركنين ، وكذلك مع المخدرات ، وكذلك الفينامين ؛ مع انهيار الأوعية الدموية ، انخفاض وضع الرأس ، اللصقات الخردل إلى العجول ، يلف الخردل ، منقوع الرأس بالماء البارد ؛ في قصور القلب ، ستروفانثين ، تي-آر ستروفانثي ، ديجالين. في سقوط استنشاق التنفس للكاربوجين (خليط من ثاني أكسيد الكربون بنسبة 5 ٪ و 95 ٪ من الأكسجين) أو مزيج من ثاني أكسيد الكربون مع الهواء مرة أخرى لمدة 20-30 دقيقة ، اللوبيليا ، التنفس الصناعي ؛ عندما متحمس ، يلف الرطب ، حمام دافئ ، هيدرات كلورال ، المورفين ، المورفين مع سكوبولامين ؛ مع التشنجات الشديدة ، هيدرات كلورال ، سلفات المغنيسيوم عن طريق الحقن ، تخدير الأثير أو الكلوروفورم ؛ ضد ألم المورفين ، البانتوبون ، تي را أوبي (5-10-15 قطرات) ، أميغدالين ؛ ضد tenesmus بابافيرين ، الأتروبين.

عند تناول جرعات سامة من المواد ، وتهيج الأغشية المخاطية للمواد الكيميائية ، تتطور الأعراض التسمم الحاد. اعتمادا على المادة السامة وتأثيرها على الجسم ، قد تختلف العلامات. لذلك ، فإن علاج التسمم الحاد له خصائصه الخاصة ، والتي تتمثل في القيام بعدد من الأنشطة للتخلص السريع من السموم أو تحييدها. تهدف جميع التدابير الإضافية إلى علاج وصيانة العضو الذي عانى من المادة السامة.

هزيمة الجهاز الهضمي

في كثير من الأحيان مع التسمم الحاد يؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من القيء ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء ، النزيف. يعتبر الغثيان والقيء بمثابة حماية الجسم من السموم الواردة. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، قد تحدث الأعراض عند تعرضها للسموم في مركز التقيؤ.

مع الحاد التسمم الغذائي   عادة ما يصاحب القيء التهاب المعدة والأمعاء. في حالة التسمم بسموم الفوسفات العضوي ، فإن القيء والالتهابات في الجهاز الهضمي ناتجة عن تعزيز الحركة. في المرحلة المبكرة من التسمم ، يعتبر القيء من الأعراض المواتية ، لأنه يساعد على التخلص من المواد السامة التي دخلت الجسم (باستثناء فقدان الوعي).

إذا شربت الضحية بطريق الخطأ أو عمدا حمض أو قلوي ، وحروق على المريء والمعدة. تشير هذه الآفة إلى أن المريض فقد كمية كافية من البلازما. يمكن أن يسبب تهيج شديد في النهايات العصبية ومتلازمة الألم تطور الصدمة. الأضرار العميقة التي لحقت أغشية المواد الكيميائية في الجهاز الهضمي تسبب انفراجة في جدران المعدة أو المريء ، وتطوير التهاب الصفاق ، واختلال وظيفي في البنكرياس.

التسمم الحاد بعوامل الكي ، الزئبق ، ثنائي كلورو إيثان يسبب نمو النزيف المعوي. علاوة على ذلك ، هناك نزيف مبكر ومتأخر. إذا حدث نزيف مبكر عندما تتلف الأوعية عند التفاعل مع مادة سامة ، فقد يحدث النزيف المتأخر بعد رفض الأنسجة الميتة.

إن أعراض التسمم الغذائي الحاد المحبوك بالتهاب الأمعاء والقولون تعد خطرة لأن الضحية تتطور إلى الجفاف ، ومعها تنتهك توازن الماء والكهارل. في هذه الحالة ، يتم اختلال وظائف الأعضاء الحيوية.

متلازمة الأعراض

حتى لو كانت علامات التسمم الحاد في المراحل الأولى من التسمم خفيفة ، فيجب إجراء العلاج على الفور ، حيث قد تتفاقم حالة المرضى في أي وقت. اعتمادا على السم ، تتطور المضاعفات الأخرى:

• تغير في ضغط الدم
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تغير في درجة حرارة الجسم.

في حالات التسمم الحاد بالأمفيتامينات والإيفيدرين والكوكايين يتم توسيع حدقة التلاميذ وارتفاع درجة حرارة الجسم وزيادة ضغط الدم. عند فحص المريض ، يتم ملاحظة زيادة التعرق بينما يكون الغشاء المخاطي جافًا. عادة في المرحلة الأولى من التسمم ، يكون المرضى في حالة من الإثارة.

متلازمة الكوليني

إذا ظهرت على المريض أعراض التسمم الغذائي الحاد ، يبدأ العلاج بغسل المعدة. مصطنع يمكن أن يسبب القيء. بعد تنظيف المعدة من السموم ، يشار الفحم المنشط باعتباره ترياق للمرضى. تتم المتابعة في المستشفى.

لتحديد سبب التسمم ، يظهر التشخيص المختبري. وتهدف أنشطة أخرى إلى إنهاء الاتصال مع السم والحفاظ على الجسم. مع صورة سريرية حادة للتسمم الحاد مع ضعف وظائف الأعضاء الحيوية ، يتم توصيل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي.

من أجل إزالة السموم من الجسم ، يتم وصف طرق مختلفة لإزالة السموم من الجسم. اعتمادًا على شدة الحالة والسموم ، يتم وصف المرضى:

1. تطهير الجهاز الهضمي: (علاج التسمم الغذائي الحاد) ، غسل الأمعاء.
2. انخفاض طبي أو زيادة في درجة حرارة الجسم.
3. استعادة النشاط الأنزيمي.
4. إدخال الترياق.
5. مقدمة من بدائل الدم وبدائل البلازما.
6. طرق الترشيح (غسيل الكلى ، الامتصاص).

يسمح إدرار البول القسري بحل المواد السامة في الدم وإزالتها بشكل طبيعي من الجسم. إدخال بدائل البلازما وغسيل الكلى وطرق الامتصاص تنشيط عمليات تطهير الجسم. مع إعطاء المحاليل الوريدية ، يسعى الأطباء إلى تقليل تركيز المواد السامة.

من المهم! إذا تسمم المريض بالأحماض والقلويات ، فإنه بطلانًا تمامًا للحث على التقيؤ وطرد المعدة بأسلوب غير مسبار. يمكن لتكرار المحاليل الكيميائية من خلال المريء أن يزيد من حرق الأغشية المخاطية.

عندما تدخل السموم إلى الأمعاء ، من المهم وصف أدوية مسهلة ، الحقن الشرجية. المسهلات الملحية لا تعمل بهذه السرعة ، خاصة عندما تقل الحركة. من أجل تطهير الأمعاء على الفور من السموم ، من المستحسن وصف زيت الفازلين. في المستشفى ، وصفة المرضى الغسيل. الأمعاء الدقيقة   تليها إدخال المخدرات - غسل الأمعاء.

استنتاج

بعد إزالة السموم من الجسم واستعادة وظائف الجسم جزئيًا ، يُظهر للمرضى علاج أعراض. يلعب التسمم الغذائي رقم 4 دورًا مهمًا في التسمم الغذائي الحاد باستثناء الأطعمة الدهنية والغاضبة (انظر). خلال فترة إعادة التأهيل ، تظهر إقامة طويلة في الهواء النقي. في حالة حدوث حروق في الغشاء المخاطي للمريء ، يخضع المرضى إلى بضع القصبة الهوائية. العلاج الإضافي هو مكافحة مضاعفات التسمم (الالتهاب الرئوي ، اضطراب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، الاضطرابات العصبية).

التسمم الحاد هو حالة مرضية تحدث عندما يتعرض كائن حي إلى مركب كيميائي (سم) يسبب اضطراب الوظائف الحيوية ، ويهدد الحياة. يتميز التسمم الحاد بظهور مفاجئ وسريع (خلال بضع دقائق أو ساعات) لوظائف الأعضاء والأنسجة الحيوية. في حالات التسمم الحاد قبل المستشفى ، تتطور الاضطرابات التنفسية بأشكال مختلفة في 30-35 ٪ من الحالات ، واضطرابات الدورة الدموية - في 25 ٪ ، وحالة غيبوبة - في 35-40 ٪ والآفات المعدية المعوية - في 35-40 ٪.

حالات التسمم الحاد هي 200-300 لكل 100،000 من السكان (3-5 ٪ من جميع المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية). في معظم الأحيان يحدث التسمم في الأطفال دون سن 6 سنوات.

علم أسباب الأمراض

هناك أكثر من 500 مادة سامة ، وغالبا ما تسبب التسمم الحاد. في 74 ٪ من الحالات ، تدخل المواد السامة إلى الجسم عندما تؤخذ عن طريق الفم ، في 8.2 ٪ عن طريق الجلد ، و 6.7 ٪ في الاستنشاق ، و 6 ٪ عند ملامسة العينين و 0.3 ٪ في شكل الحقن.

السبب الرئيسي للتسمم هو الفشل في تخزين المواد السامة والعمل بها. غالباً ما تكون حالات التسمم الحاد ، بما في ذلك القاتلة ، مرتكبة بأهداف انتحارية.

وغالبا ما تحدث الوفيات بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون والكحوليات والجليكولات والمواد الكيميائية غير العضوية والهيدروكربونات والمنظفات ومنتجات التنظيف.

التشخيص السريري

يهدف التشخيص إلى تحديد أعراض الآفة المحددة لمادة أو مجموعة من المواد. ومع ذلك ، يمكن أن يكون ملثمين التسمم من الأمراض المختلفة. التسمم المشتبه به في هذه الحالة يسمح باتخاذ تاريخ شامل ، والكشف عن ظهور الأعراض المفاجئ ، ووجود مرض عقلي في المريض ، والإجهاد الشديد.

في معظم الحالات ، يمكن أن تدرس دراسة متأنية للأعراض السريرية ونقص الانتباه مبدئيًا نوع المادة السامة التي تسبب التسمم (الكحول ، المنومات ، السوائل ذات خصائص الكي ، إلخ). في مكان الحادث ، يجب أن تحاول معرفة سبب التسمم ، ونوع وجرعة المواد السامة ، وطريق الدخول إلى الجسم ، ووقت التسمم. قد تكون هذه المعلومات وغيرها (وجود استخدام مصاحب للكحول والقيء وما إلى ذلك) حاسمة ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في تعيين التدابير العلاجية. ومع ذلك ، لا ينبغي المبالغة في تقدير قيمة البيانات المنسية ، وخاصة في حالة التسمم بالانتحار. يجب نقل المخدرات والمواد الكيميائية الأخرى الموجودة في مكان الحادث مع المريض إلى المكان الذي أدخل إليه المستشفى. من الضروري إجراء فحص موضوعي كامل ، لتقييم الحالة النفسية.

لتحديد ديناميكيات حالة المرضى الذين يعانون من التسمم عن طريق تحفيز وخفض مستوى الجهاز العصبي المركزي ، وفعالية العلاج ، يُنصح باستخدام مقياس شدة التسمم (Linden K. ، Lovejoy F. ، 2002) - Table. 64-1.

الجدول 64-1. مقياس شدة التسمم عن طريق الجهاز العصبي المركزي المحفّز والقمعي

إجراء دراسات سمية محددة للكشف الطارئ عن المواد السامة في البيئة البيولوجية للجسم (الدم والبول والسائل النخاعي). وتستخدم اللوني للغاز ، اللوني طبقة رقيقة ، قياس الطيفية لهذا الغرض. يتم إجراء دراسات كيميائية حيوية غير محددة لتشخيص الأضرار السامة التي تصيب وظائف الكبد والكلى والأنظمة الأخرى.

إذا لزم الأمر ، تصرف:

EEG - التشخيص التفريقي للتسمم بالمواد السمية النفسية والعصبية ، خاصةً بالنسبة للضحايا الذين يعانون من حالة غيبوبة ، وكذلك لتحديد شدة وتسمم التسمم ؛

ECG - تقييم لطبيعة ومدى أمراض القلب السامة ، وتشخيص اضطرابات الإيقاع والتوصيل ؛

قياس التأكسج و spirography.

تنظير ليفي - تشخيص حالات الطوارئ وعلاج الحروق الكيميائية في الجهاز التنفسي العلوي ؛

PEGDS في حالات الطوارئ - تقييم لدرجة ونوع حروق المريء والمعدة.

العلاج والوقاية

تكتيكات سلوك. جميع المصابين علامات سريرية   تخضع حالات التسمم الحادة للاستشفاء العاجل في مراكز السموم المتخصصة وفي غيابها - في وحدات العناية المركزة. المبادئ الرئيسية للعلاج هي التالية.

تسريع القضاء على المواد السامة من الجسم (إزالة السموم النشطة).

علاج محدد (ترياق).

علاج الأعراض.

نشط علاج الإدمان   يعني الأنشطة التالية.

منع امتصاص السموم - إزالة المواد السامة من الجلد والأغشية المخاطية وأجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك عن طريق تحفيز القيء وغسل المعدة.

امتزاز مادة سامة وإزالتها من الأمعاء بمساعدة الممتزات ، المسهلات ، تطهير حقنة شرجية.

تسريع القضاء على المواد السامة من الجسم عن طريق الإعطاء المتكرر للكربون المنشط ، إدرار البول القسري ، بلازما الدم ، نزف الدم ، غسيل الكلى ، استبدال دم الضحية بدم متبرع.

خاص (ترياق) علاج   فعالة في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد. يتم استخدامه في حالة التشخيص الموثوق لنوع التسمم. الآليات الرئيسية لعمل الترياق تشمل:

التفاعل مع المادة السامة في البيئة الداخلية للجسم ، مثل ديميكابرول ، إديتات الصوديوم ، بنسلامين مركبات قابلة للذوبان مع المعادن وتشجيع إفرازها مع البول ؛

التأثير على استقلاب المواد السامة ، على سبيل المثال ، الكحول الإيثيلي عند التسمم بكحول الميثيل والإيثيلين جليكول يمنع تكوين المستقلبات السامة ؛

إعادة تنشيط الأنزيمات ، مثل منشطات إنزيم الكولينستراز لتسمم الفوسفات العضوي ؛

عداء العامل السام والترياق ، مثل الأتروبين والأسيتيل كولين أو نيوستيجمين ميثيل كبريتات وهيدروديد الأيديوكاربين ؛

الحد من الآثار السامة للسموم الحيوانية ، على سبيل المثال ، عن طريق إعطاء الأمصال المضادة للسموم.

عرضي علاج   إنه يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية وضروري لاضطرابات الجهاز التنفسي (ضمان مجرى الهواء والتهوية والأوكسجين في الدم) ، وظائف القلب والأوعية الدموية (الحفاظ على ديناميكا الدم ، علاج اضطرابات الإيقاع والتوصيل) ، اضطرابات العصبية والنفسية ، تلف الكلى (تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي) ، والكبد.

من الضروري القيام بأعمال توضيحية بشأن الامتثال لأنظمة السلامة. هناك مجموعات من خطر التسمم المتزايد: الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي ، والذين يعانون من إدمان الكحول ، والأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة.

64.2. السموم الخاصة

التسمم بالإيثانول

التركيز المميت للإيثانول في الدم هو 5-8 جم / لتر ، والجرعة المفردة المميتة هي 4-12 جم / كجم (حوالي 300-500 مل من 96 ٪ من الإيثانول) ؛ ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر يختلف من شخص لآخر ويعتمد على التسامح مع الكحول. حوالي 25 ٪ من حالات التسمم الحاد وأكثر من 60 ٪ من حالات التسمم القاتل يرجع إلى الإيثانول. الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر تشمل: إدمان الكحول (حوالي 90 ٪ من هؤلاء في المستشفى مع الحادة التسمم بالكحول   يعاني من إدمان الكحول) ، وشرب الكحول على معدة فارغة (كتل الطعام في المعدة تبطئ امتصاص الكحول) و / أو قوة تصل إلى 30 ٪ (يمتص بشكل أسرع).

المرضية

الإيثانول يخترق بسهولة حواجز الأنسجة ، ويمتص بسرعة في المعدة (20 ٪) والأمعاء الدقيقة (80 ٪) ؛ بعد 1.5 ساعة ، يصل تركيزه في الدم إلى مستواه الأقصى. له تأثير عقلي (مخدر) ، مصحوب بقمع عمليات الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تسببها التغيرات في عملية التمثيل الغذائي للنسيج العصبي ، واختلال وظيفي في أنظمة الوسيط ، وانخفاض استخدام الأكسجين. بسبب تراكم منتجات الأيض الحمضية من الكحول ، يتطور الحماض الأيضي.

الصورة السريرية

العلامات الشائعة هي الإرهاق العاطفي ، عدم الاتساق ، احمرار الوجه ، الغثيان والقيء ، الاكتئاب التنفسي ، ضعف الوعي.

انتهاكات التنفس الخارجي - السبب الرئيسي للوفاة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة عدم وجود رعاية طبية. اضطرابات الطمث الانسدادي (انسداد اللسان ، فرط التحسس والقصبة الهوائية ، شفط القيء) ، استنشاق داء السترياس ، تسرع التنفس ، إعتلال الأوعية الدموية ، حدوث تورم في أوردة الرقبة ؛ ممكن ، رالي فقاعة كبيرة في الرئتين ، توسيع حدقة العين. يحدث اضطراب التنفس حسب النوع المركزي فقط مع غيبوبة كحولية عميقة.

تتجلى انتهاكات وظائف CCC في عدم انتظام دقات القلب. مع غيبوبة عميقة ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. فرط التخثر مع الحماض وانخفاض حرارة الجسم يؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدقيقة.

تتطور غيبوبة الكحول عندما يكون تركيز الإيثانول في الدم 3-7 جم / لتر. أعراض غيبوبة الكحول (خاصةً العميقة) ليست محددة وتشكل غيبوبة مخدرة.

غيبوبة سطحية: قلة التلامس اللفظي ، فقدان الوعي ، انخفاض ردود الفعل القرنية ، حدقة العين ، تثبيط شديد لحساسية الألم. تشمل الأعراض العصبية انخفاض أو زيادة في لون العضلات وانعكاسات الأوتار (غالبًا ما يكون هناك تريسم لعضلات المضغ) ، أعراض سحائية ، التهاب ليفي عضلي ، عادةً في الصدر والعنق ، الحلم ، مع زيادة في اضطرابات الجهاز التنفسي - توسيع الحدقة. أعراض العين المرضية (حركات العائمة من مقل العيون ، anisocoria) هي متغير. عادة هناك فترتان من الغيبوبة الكحولية السطحية:

الفترة الأولى: وخز أو الضغط في نقاط الألم في العصب مثلث التوائم ، واستنشاق أبخرة الأمونيا مصحوبة بتلاميذ متوسعة ، رد فعل مقلد ، حركات واقية للأيدي ؛

الفترة الثانية: استجابة لمثل هذه المحفزات ، فقط فرط ضعيف في الذراعين والساقين ، يحدث الرجفان العضلي ؛ ردود الفعل الحدقة يمكن الاكتئاب.

غيبوبة عميقة : الفقدان التام لحساسية الألم ، الغياب أو النقص الحاد في ردود الفعل القرنية ، حدقة العين ، الأوتار ، التضيق ، انخفاض درجة حرارة الجسم.

البحوث المختبرية

يتغير تخطيط القلب كقطعة مكتئب. STالتروس السلبية تي، اكستريستولي. مع الآفة العضوية لقلب المسببات الكحولية عدم انتظام ضربات القلب المستمر والتوصيل ممكن.

اختبارات وجود الإيثانول في الدم: اختبار الانتشار الجزئي واللوني للغاز السائل.

علاج

تكتيكات سلوك

في حالة تسمم الكحول الشديد ، يتم إدخال الضحية إلى المستشفى في مركز لمكافحة السموم. من أجل ضمان التهوية الكافية للرئتين ، يتم عقد مرحاض تجويف الفم ، ويتم إصلاح اللسان. في حالة الغيبوبة السطحية ، يتم إدخال مجرى هواء ، وفي حالة الغيبوبة العميقة ، يظهر التنبيب يليه شفط المخاط والقيء من الجهاز التنفسي العلوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي وفقًا للنوع المركزي ، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية. يبدأ غسل المعدة من خلال مسبار بعد التأكد من تهوية كافية للرئتين. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب الداعم مع خليط إزالة الاستقطاب يصل إلى 2.0-2.5 لتر ، وكذلك التدابير الرامية إلى منع نقص السكر في الدم والحماض الكيتوني. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ إدرار البول القسري ، غسيل الكلى (وفقا للمؤشرات). مع متلازمة شفط الانسداد الواضحة ، يتم إجراء تنظير القصبات في حالات الطوارئ بغرض إعادة تأهيل مجرى الهواء ؛ يظهر الصرف الوضعي لحل انخماص.

يشير عدم وجود ديناميات إيجابية لحالة المريض لمدة 3 ساعات على خلفية العلاج الجاري إجراؤه إلى وجود آفة مرتبطة غير معروفة (TBI ، انخماص الرئتين ، إلخ) أو تشخيص خاطئ.

دواء علاج

1-2 مل من محلول بنسبة 0.1 ٪ من الأتروبين تحت الجلد لتقليل فرط التحسس والشعب الهوائية.

في الاضطرابات الديناميكية الوخيمة ، يشمل العلاج المضاد للصدمة إدخال بدائل البلازما (ديكستران ، هيدروكسي إيثيل النشا) ، بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ، 5٪ محلول الجلوكوز ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم يتم بطلان 60-100 ملغ في الوريد مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر (إعطاء bemegride أو جرعات كبيرة من مضادات الشلل الأخرى بسبب خطر الإصابة بمتلازمة التشنج والأنسداد الانسدادي من ضعف التنفس الثاني).

لتصحيح الحماض الأيضي ، يتم استخدام 600-1000 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ عن طريق الوريد.

لتسريع أكسدة الكحول وتطبيع عمليات الأيض ، يتم استخدام الجلوكوز بجرعة 40-60 مل من محلول 40 ٪ مع الأنسولين عن طريق الوريد ، الفيتامينات В 1 ، В 6 ، С ، РР.

المضاعفات

هناك فترات من الإثارة الحركية مع نوبات قصيرة من الهلوسة السمعية والبصرية (عند الخروج من غيبوبة كحولية) ، متلازمة التشنج (في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من التهاب الدماغ الكحولي) ، الهزات الهذيان ، الاموسيون ، الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي). غالبًا ما يؤدي استنشاق محتويات المعدة إلى تطور انخماص الرئة ، متلازمة مندلسون.

الحالية والتنبؤ

تعتمد الدورة والتكهن على توقيت المساعدة المقدمة (98-99 ٪ من الوفيات تحدث في مرحلة ما قبل المستشفى).

تسمم جراحات الكحول

يرتبط التسمم الحاد ببدائل الكحول بتناول الكحول الإيثيلي المحتوي على شوائب من مواد مختلفة (بما في ذلك بسبب عدم كفاية تنقية الكحول الإيثيلي) ، أو استخدام الكحول أحادي الهيدرات أو polyhydric.

بدائل الكحول أعدت على أساس الكحول الإيثيلي الذي يحتوي على شوائب مختلفة

وتشمل هذه المواد التالية.

تعتبر كحولات التحلل المائي والكبريت التي يتم إنتاجها من الخشب عن طريق التحلل المائي أكثر سمية من الكحول الإيثيلي.

كحول مشوهة - كحول إيثيل تقني مع خليط من كحول الميثيل ، ألدهيد ، إلخ ؛ أكثر سمية من الكحول الإيثيلي.

يحتوي كولونيا والمستحضرات على ما يصل إلى 60٪ من الإيثانول ، كحول الميثيل ، الأسيتالديهيد ، الزيوت الأساسية ، إلخ.

تلميع (ورنيش لتلميع المنتجات الخشبية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي التقني مع كحول الأسيتون والبوتيل والأميل).

نيجروسين (وصمة عار ، يحتوي على الكحول الإيثيلي). عند البلع ، يحدث تسمم بالكحول ، ومع ذلك ، يحدث تلطيخ شديد للجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق ، والتي تستمر لمدة 3-4 أشهر. التشخيص التفريقي مع ميتهيموغلوبينية الدم مطلوب.

الصورة السريرية ، وبالطبع والعلاج مماثلة لتلك التي تسمم الكحول.

بدائل كحول, ليس تحتوي إيثيل كحول

هذه عادة ما تكون كحول أحادي الهيدرك أو متعدد الهيدريك ، ما يسمى "بدائل كاذبة" - كحول الميثيل (الميثانول ، كحول الخشب) ، جليكول الإيثيلين. تبلغ الجرعة المميتة لتناول الميثانول حوالي 100 مل (دون تناول الإيثانول أولاً). التركيز السام في الدم - 300 ملغم / لتر ، فتاك - أكثر من 800 ملغم / لتر. ينتمي جلايكول الإيثيلين إلى كحول ثنائي هيدروكسيل العالي ، وهو جزء من سوائل التجمد والفرامل. الجرعة المميتة للابتلاع هي 100 مل.

المرضية

تسمم الميثانول

يمتص بسرعة في المعدة والأمعاء الدقيقة. يصل التركيز إلى الحد الأقصى خلال 1-2 ساعات بعد تناوله. يتم استقلابه في الكبد بواسطة كحول ديهيدروجينيز لتشكيل الفورمالديهايد وحمض الفورميك. أكسدة الميثانول العائدات أبطأ بكثير من الإيثانول. تفرز الميثانول وعناصره بواسطة الكلى ، وبعضها (10٪) - لم يتغير عن طريق الرئتين. التأثير السام هو التأثيرات العقلية (المخدرة) ، السمية العصبية (ضمور العصب البصري والأضرار التي لحقت شبكية العين) ، السمية الكلوية والتمثيل الغذائي (الحماض الأيضي الحاد). مع البدء السريع للعلاج ، فإن هذه الاضطرابات قابلة للعكس. في التسمم الحاد ، تقلص انقباض عضلة القلب ، تحدث بطء القلب والصدمة.

تسمم جلايكول الإثيلين

يمتص بسرعة في المعدة والأمعاء. يصل تركيز الإيثيلين غليكول في الدم إلى الحد الأقصى بعد ساعتين من تناوله. تفرز دون تغيير عن طريق الكلى (20-30 ٪) وحوالي 60 ٪ يتأكسد في الكبد تحت تأثير الكحول هيدروجينيز مع تشكيل حمض الجليكول ألدهيد ، glyoxal ، و oxaloacetic حامض. تخترق منتجات التحول الحيوي الحيوي من جلايكول الإثيلين خلايا الكبد والكلى ، مما يزيد بشكل كبير من الضغط الاسموزي للسائل داخل الخلايا ، والذي يترافق مع تطور الحثل المائي. التأثير السام هو في هزيمة خلايا الكبد وظهارة من الأنابيب في الكلى ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. في الحالات الشديدة ، تلف خلايا الجهاز العصبي المركزي مع إضافة وذمة دماغية ، وتطوير الحماض الأيضي الحاد.

الصورة السريرية

تسمم الميثانول

السكون خفيف. هناك غثيان وقيء وأحيانًا وميض من المشاهد الأمامية. بعد 1-2 أيام ، تتزايد أعراض التسمم - العطش ، والقيء ، وآلام البطن ، والصداع ، والدوخة ، والألم في عضلات ربلة الساق ، شفع ، العمى. الجلد والأغشية المخاطية جافة ، مفرطة ، ذات ظلال مزرقة ، واللسان مغطى بزنبق رمادي ، وتمدد التلاميذ باستجابة ضعيفة للضوء. الإثارة النفسية المحتملة ، التشنجات ، فرط التوتر في عضلات الأطراف ، الرقبة الصلبة ، الغيبوبة. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب مع تباطؤ لاحق واضطرابات ضربات القلب. زيادة BP ، ثم النقصان.

تسمم جلايكول الإثيلين

أولاً ، هناك تسمم بسيط بصحة جيدة. بعد 6-8 ساعات ، تظهر آلام في منطقة البطن وأسفل الظهر والعطش الشديد والصداع والقيء والإسهال. الجلد جاف ، الأغشية المخاطية ذات الغشاء المزرق. في حالة التسمم المعتدل ، يظهر التحريض النفسي ، والتلاميذ المتوسعة ، والحمى ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. عندما يحدث التسمم الحاد فقدان الوعي والرقبة الصلبة والتشنجات المقوية. يلاحظون التنفس العميق والصاخب والفشل الحاد في القلب والوذمة الرئوية يمكن أن تتطور. بعد 2-5 أيام يحدث انقطاع البول التهاب الكبد السام   والاعتلال الكلوي ، حتى تطوير الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي الحاد.

البحوث المختبرية

الكشف عن بديل الكحول الكحولية: اللوني للغاز السائل.

علاج

إجراء غسل المعدة من خلال التحقيق ، العلاج (الترياق) محددة ، العلاج بالتسريب ، إدرار البول القسري مع قلوية البلازما ، غسيل الكلى في وقت مبكر ، غسيل الكلى البريتوني.

خاص (ترياق) علاج. في حالة التسمم بالميثانول وجلايكول الإيثيلين ، يتم إعطاء 100 مل من محلول الإيثانول بنسبة 30 ٪ عن طريق الفم ، ثم ، مع غيبوبة كل 3 ساعات ، يتم إجراء 50 مل من التسريب بالتنقيط في الوريد من محلول إيثانول 5 ٪ إلى جرعة إجمالية قدرها 1-2 جم / (كجم · يوم) ، دم (1 جم / لتر). في حالة تسمم غليكول الإيثيلين ، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم أو الغلوكونات بالإضافة إلى ذلك بجرعة 10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد متبوعة بتكرار (لربط حمض الأكساليك الناتج).

غير محددة عقار علاج. في حالة الحماض ، يتم إعطاء ما يصل إلى 1000-1500 مل / يوم من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ عن طريق الوريد ؛ عندما يتم التحفيز والتشنجات ، يتم إعطاء 10 مل من محلول سلفات المغنيزيوم بنسبة 25 ٪ عن طريق الوريد. ينصح بإعطاء بريدنيزولون ، الثيامين ، ثلاثي الفوسادين ، حمض الأسكوربيك ، خليط الجلوكوز - نوفوكائين (200 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ و 20 مل من محلول البروكين بنسبة 2 ٪) عن طريق الوريد.

شهادة إلى غسيل الكلى:

الحماض الأيضي الحاد.

عدم فعالية العلاجات الأخرى ؛

أي تركيز للإثيلين غليكول في الدم على خلفية الفشل الكلوي ؛

الاضطرابات البصرية في التسمم الميثانول.

الحالية والتنبؤ

يعتمد المسار والتكهن على تركيز المادة السامة ومقدارها ، وحسن توقيت وكفاية المساعدة المقدمة. ومع ذلك ، في أي حال ، يكون التشخيص خطيرًا للغاية ، خاصةً في حالة التسمم بالإيثيلين غليكول بسبب الفشل الكلوي الحاد الذي يتطور كثيرًا ، والذي يكون هناك أحيانًا حاجة إلى عملية زرع كلى للمانحين. في الحالات الشديدة ، مع التسمم بالميثانول ، يتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد التدريجي بسرعة إلى جانب اضطرابات الجهاز التنفسي المركزية.

التسمم مع آثار الحارقة

المواد الكاوية تسبب ضررا على الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك الأعضاء الداخلية.

علم أسباب الأمراض

تشمل الإجراءات الحذرة ما يلي:

أحماض مختلفة [أحماض النيتريك ، الكبريتيك ، الهيدروكلوريك ، الفوسفوريك ، الكروم ، البوريك ، الأكساليك ، جوهر الخل (70٪ محلول حمض الخليك)] ؛

القلوي [هيدروكسيد البوتاسيوم (البوتاسيوم ، البوتاسيوم الكاوية) ، هيدروكسيد الصوديوم (الصوديوم الكاوية) ، هيدروكسيد الأمونيوم (محلول الأمونيا ، هيدروكسيد الأمونيوم)] ؛

مركبات أخرى [ثنائي كرومات ("الكروم" - ثنائي كرومات البوتاسيوم) وثلاثي أكسيد الكروم والكرومات وثاني كبريتات الصوديوم وكربونات البوتاسيوم والأمونيوم ونترات الفضة والتبييض وبرمنغنات البوتاسيوم وبروكسيد الهيدروجين (بيرودروليد) ، وبعض المحاليل ومركبات البروم ، اليود ، الفلور ].

أموال المواد الكيميائية المنزلية   (منتجات التنظيف والمنظفات) ؛

الحلول الموجودة في بطاريات السيارات.

المرضية

للقلويات تأثير الكي المحلي ، مما يسبب نخر الاصطدام. الأحماض غير الكي المحلي (نخر التخثر) لها أيضًا آثار سمية للدم (تحلل الدم) وتسمم كلوي (يكون التسمم الكلوي الهيموغلوبيني مميزًا بشكل خاص في حالات التسمم بالأحماض العضوية). القلويات عادة ما تسبب آفات أعمق من الأحماض.

نتيجة لحرق كيميائي في تجويف الفم والمريء والمعدة ، وأحيانا الأمعاء ، تحدث صدمة الحروق السامة وأمراض الحروق ، والتهاب المعدة التآكل. مع عمل resorptive من السم ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي. برمنجنات البوتاسيوم له خصائص تشكيل الميموغلوبين. حامض الكروميك ومركباته لها تأثير سام على الكبد. في حالة التسمم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين التقني بنسبة 40٪ ، يحدث انسداد غازي في القلب والأوعية الدموية.

الصورة السريرية

على الشفاه ، يجد الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والحنجرة آثارًا لحرق كيميائي ، وذمة ، وفرط دم ، وقرحات. آثار مختلفة من الحروق الكيميائية هي سمة من المواد الكيميائية المختلفة.

الكبريتيك و حمض الهيدروكلوريك   - بقع رمادية بيضاء.

حمض النيتريك هو جرب أصفر وأصفر مخضر.

جوهر الخل - حروق بيضاء رمادية.

حمض الكاربوليك - بقع بيضاء مشرقة تشبه قشرة الجير.

حامض الكروم - بقع بنية حمراء.

نترات الفضة - بقع بيضاء أو رمادية ، قيء أبيض ، اسودت في الضوء.

برمنجنات البوتاسيوم - بقع بنية داكنة.

حمض البوريك هو طفح من اللون الأحمر الساطع.

المحاليل المركزة لليود - بقع صفراء.

في حالة حدوث حروق كيميائية في الجهاز الهضمي ، يزعج اللعاب وخلل النطق وعسر البلع. هناك ألم شديد في الفم ، على طول المريء ، في المعدة. يتميز القيء المتكرر بالدم ، وأحيانًا بشظايا من الأنسجة ، ونزيف في المريء. البطن منتفخة ومؤلمة عند الجس. في بعض الأحيان تحديد علامات تهيج البريتوني (التهاب الصفاق رد الفعل). قد يحدث التنفس بسبب الإجهاد بسبب الوذمة الحنجرة وضعف السعال بسبب إفراز اللعاب المفرط بسبب الألم.

في الآفات الشديدة (خاصة عند تناول مواد الكي بالداخل) يوجد ارتشاف لمادة سامة ، يتجلى سريريًا في الجهاز العصبي المركزي (غيبوبة ، تشنجات ، فشل تنفسي) ، صدمة حرق سامة (صدمة خارجية) مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. نتيجة لانحلال الدم ، وبحلول نهاية اليوم الأول (وخاصة في حالة التسمم بمحلول الخل) ، يحدث الصفرة في الجلد والصلبة ، يكتسب البول لونًا مميزًا أحمر-بني. بعد ذلك ، يحدث التليف الكلوي الحاد مع انقطاع البول ، آزوتيمية. ينمو الكبد ويصبح مؤلما. بعد 2-3 أيام ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، يحدث اعتلال الكلية والتهاب الكبد ، تحدث مضاعفات معدية.

البحوث المختبرية

مع التسمم الحمضي ، يصبح الرقم الهيدروجيني للدم أقل من 7.24. الكشف عن علامات فقر الدم الانحلالي. محتوى الهيموغلوبين الحر في البلازما مع انحلال الدم الخفيف أقل من 5 جم / لتر ، وشدة معتدلة - ما يصل إلى 10 جم / لتر ، ثقيلة - أكثر من 10 جم / لتر.

علاج

نظام الحكم و حمية

أوصى المستشفى في مركز لمكافحة السموم. مع آفات موضعية في تجويف الفم والحنجرة دون اختناق ، ادخل المستشفى في قسم الأنف والأذن والحنجرة. تم تخصيصها للنظام الغذائي رقم 1 أ لمدة 3-5 أيام ، ثم الجدول رقم 5 أ ؛ مع النزيف - الجوع.

تكتيكات سلوك

مع آفات الجلد والعين ، يشار الشطف غزير بالماء الجاري. للألم والحرقة في العينين - تقطير محلول رباعي 0.5٪ ، محلول ليدوكائين 1-2٪.

في حالة وذمة الحنجرة وتهديد الاختناق ، يتم استنشاق البلعوم ، واستنشاق الأدرينالية (الإيبينيفرين) و HA (بريدنيزولون ، ديكساميثازون). في حالة عدم وجود تأثير ، فغر القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية ضروريان.

للوقاية من ضيق المريء في حالة الحروق مع القلويات ، يتم استخدام HA (بريدنيزون بجرعة 30 ملغ في الوريد مرتين في اليوم). للحروق الحمضية ، HAs غير فعالة.

عند ابتلاع مواد البلع ، يتم غسل المعدة في أسرع وقت ممكن بكمية كبيرة من الماء البارد عبر أنبوب تم تزييته بكثرة بالزيت النباتي قبل إدخاله في الجهاز الهضمي. قبل الغسيل ، وخاصة في الألم ، يصف المسكنات المخدرة والأتروبين. أثار قيء إطلاقا بطلان. إجراء العلاج بالتسريب ، والإدارة عن طريق الحقن من البلازما ، هيدرات البروتين ، وكذلك إدرار البول القسري مع قلوية الدم. يستخدم غسيل الكلى كما هو مبين. يشمل علاج الأعراض المسكنات والفيتامينات.

لا توصف الأحماض الضعيفة أو القلويات ، حيث يتم توليد الحرارة أثناء تفاعل التحييد ، والذي يمكن أن يسبب حروقًا إضافية.

علاجي تدابير في قبل دخول المستشفى مرحلة

بدرجة معتدلة (حرق كيميائي للأغشية المخاطية للبلعوم والبلعوم ، دون إزعاج ديناميكا الدم والتنفس) ، قم بإجراء:

تقطير يدوكائين مع تلف العين ؛

2 مل من الدروتافيرين أو البنزكلان ، 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1 ٪ ، 1 مل من محلول ثنائي الهيدرامين تحت الجلد ؛

غسل المعدة من خلال أنبوب بالماء البارد.

مع شدة معتدلة (حرق كيميائي في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، دون اضطرابات في الجهاز التنفسي ، ديناميكا الدم ، نزيف في المريء) ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه:

1 مل من محلول 2 ٪ من trimeperidine (أو 1 مل من محلول 2 ٪ من الكودايين + المورفين + الناركوتين + بابافيرين + ثيبين) عن طريق الوريد ؛

30 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مرتين في اليوم (للحروق القلوية) ؛

400 مل من نشا هيدروكسي إيثيل (أو ديكستران) عن طريق الوريد ؛ 2 مل من البنتوكسيفيلين ؛ 200 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ مع 50 مل من محلول البروكايين بنسبة 0.5 ٪ ، و 300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ ، وخلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم 400 مل في الوريد ؛

قد يزيد من استنشاق تسكين أكسيد النيتروجين.

في حالة حدوث [حرق كيماوي حاد في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، وربما حدوث نزيف في المريء ، صدمة ، حرق الجهاز التنفسي ، انحلال الدم (بول الكرز الأحمر أو الغامق)] ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه ، فيما يلي:

60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد (مع الحروق القلوية).

في حالة تضيق الحنجرة المعوض أو الاستنشاق أو التنقيط داخل الأنف بنسبة 30 ملغ من بريدنيزولون ، 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1 ٪ ، 1 مل من محلول ثنائي فينيل هيدرامين في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪.

مع تضيق الحنجرة اللا تعويضية ، يتم إجراء مخروطي.

خاص (ترياق) علاج

العلاج بالترياق يعتمد على نوع عامل الكي. المدرجة أدناه هي المواد السامة والترياق لهم.

حمض الكروميك ومشتقاته عبارة عن مركبات مركبة ، على سبيل المثال ديميكابرول أو بنسيلامين.

برمنجنات البوتاسيوم - ثيوسلفات الصوديوم.

نترات الفضة - دقق في غسل المعدة باستخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪ لتشكيل كلوريد الفضة غير القابل للذوبان.

اليود - ثيوسلفات الصوديوم يصل إلى 300 مل / يوم من محلول 30 ٪ عن طريق الوريد.

العلاج الدوائي غير محدد

لعلاج صدمة الحرق ، 800 مل من ديكستران ، خليط الجلوكوز - نوفوكائين (300 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ و 30 مل من محلول بروكايين 2 ٪) ، ومحاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ، ومضادات التشنج (2 مل من النيكيتاميد ، 2 مل من 10 ٪ من الكافيين تحت الجلد ، الاستعدادات الهرمونية (على سبيل المثال ، هيدروكورتيزون بجرعة 125 ملغ ، كورتيوتروبين بجرعة 40 U). تدار بيكربونات الصوديوم (في حجم يصل إلى 1500 مل من محلول 4 ٪) عن طريق الوريد عندما يتطور البول الداكن ويتطور الحماض الأيضي. جرعة من 1 ملغ / م 2 عن طريق الوريد 6 ساعات لمدة 2-3 أسابيع).

عملية جراحية علاج

العلاج الجراحي ضروري لعلاج الأنسجة المتخثرة ، مع ثقب في المعدة ، وذمة الحنجرة. من أجل منع تضييق المريء ، يتم تحريفه خلال فترة الاسترداد.

المضاعفات

المضاعفات التالية ممكنة:

انثقاب حاد في المريء والمعدة (يحدث في 10-15 ٪ من المرضى في الساعات الأولى بعد التسمم) ؛

نزيف الجهاز الهضمي.

كد مع أضرار لا رجعة فيها إلى الكلى (نادرا) ؛

الالتهاب الرئوي الطموح.

المضاعفات المعدية (تثبيط أسطح الحروق ، التهاب القصبات الهوائية القيحي ، الالتهاب الرئوي) ؛

حرق الوهن مع فقدان الوزن وضوحا واستقلاب البروتين والتوازن الحمضي القاعدي ؛

تضييق كاتيري للمريء وغشاء المعدة (يتطور في 3-4 أسابيع).

FORECAST

يعتمد ذلك على شدة التغييرات ومدى كفاية المساعدة المقدمة في الساعات الأولى وأيام المرض. الجرعة المميتة للأحماض المركزة هي 30-50 مل ، برمنجنات البوتاسيوم حوالي 1 غرام ، الفترة الأكثر تهديدا للحياة هي أول 2-3 أيام ؛ الموت يمكن أن يحدث من صدمة أو التهاب الصفاق.

تسمم المسكنات المخدرة

المسكنات المخدرة تشمل المورفين ، الكودايين + المورفين + المخدر + بابافيرين + الثيبين ، تريببيريدين ، الكوديين.

المرضية

يتم امتصاص المسكنات المخدرة بسرعة من الجهاز الهضمي. يحدث إزالة السموم في الكبد عن طريق الاقتران مع حمض الجلوكورونيك (90 ٪) ؛ يتم إفراز 75 ٪ من المادة المحقونة في البول في اليوم الأول في شكل تقارن. الجرعة المميتة من المورفين عند تناولها عن طريق الفم هي 0.5-1 جم ، مع وجود / في المقدمة - 0.2 غرام ، التركيز المميت في الدم - 0.14 ملغم / لتر.

المسكنات المخدرة لها تأثير عقلي ، وتمنع مراكز الجهاز التنفسي والسعال ، وتنشط مركز العصب المبهم وتسبب تأثيرات أخرى.

الصورة السريرية

يحدث التسمم في 3 مراحل ، على غرار تلك التي في حالة التسمم بالمهدئات والمهدئات.

المرحلة الأولى (التسمم الخفيف): التسمم بالمخدرات ، والارتباك ، والمذهل ، والنوم العميق ، ولكن من الممكن الاتصال مع المرضى. فقر الدم في الجلد ، أو الحدقة ، أو الخمول أو عدم تفاعل التلاميذ مع الضوء ، وضعف التنفس حتى مع الوعي (بسبب الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي للدماغ مستطيل النخاع) ، زيادة أو الحفاظ على الأوتار وردود الفعل حول السمحاق ، انخفاض أو عدم الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، ضعف التنظيم الحراري .

المرحلة الثانية - مظاهر الغيبوبة. يتسم المصاب (85٪ من الحالات) ، انخفاض في الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، ضعف الجهاز التنفسي المركزي ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، تريسيس العضلات المضطربة ، زيادة لون العضلات التشنجية ، opisthotonus ، التشنجات.

المرحلة الثالثة ( تسمم شديد). هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي تصل إلى انقطاع النفس. عند انقطاع النفس ، يمكن حفظ الوعي (خاصة عندما يكون التسمم بالكودايين). يتميز زرقة حاد في الجلد والأغشية المخاطية ، وتوسع الحدقة ، وبطء القلب ، والانهيار ، وانخفاض حرارة الجسم.

البحوث المختبرية

يتم استخدام الطريقة الطيفية لتحديد تركيز المادة السامة في الدم.

علاج

نظام الحكم

في حالة حدوث انتهاكات للتنفس والوعي ، فإن الاستشفاء في أحد مراكز السموم ضروري ، وفي المرحلة الأولى من التسمم ، يتم الاستشفاء في مستشفى مخدرات.

تكتيكات سلوك

من الضروري ضمان التهوية الكافية للرئتين (حتى IVL) ، علاج الأكسجين ، الغسيل المتكرر للمعدة عبر أنبوب (حتى مع إعطاء المورفين عن طريق الحقن) ، ارتفاع حرارة الجسم ، الفحم المنشط ، ملين ملحي. هي بطلان الوسائل المقيئ. يؤدون إدرار البول القسري مع قلوية الدم ، وإزالة امتصاص السموم ، غسيل الكلى البريتوني. يتكون العلاج من أعراض في القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي والديناميكية الوخيمة ، والتخفيف من متلازمة التشنج ، وعلاج المضاعفات.

خاص (ترياق) علاج

يدار النالوكسون بجرعة من 0.4 ملغ (5 ميكروغرام / كيلوغرام) إلى 2-10 ملغ (عادةً ما يصل إلى 3 مل من محلول 0.4٪ عن طريق الوريد) ، إذا لزم الأمر ، كرر المقدمة ؛ نالورفين يستخدم أيضا.

غير محددة عقار علاج

يتكون من 1-2 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد. يستخدم Analeptics (الكافور ، نيكيتاميد ، الكافيين) فقط للغيبوبة السطحية ؛ في جميع الحالات الأخرى ، يتم بطلانها بشكل صارم (تطور الحالات المتشنجة والمضاعفات التنفسية).

تسمم أدوية النوم والمهدئات

المنومات والمهدئات هي الأكثر شيوعا الأدويةمما تسبب في التسمم المنزلي. نظرًا للتشابه بين الصورة السريرية وطرق علاج التسمم بهذه العوامل ، فإنها تُعتبر معًا.

المرضية

جميع الباربيتورات هي أحماض ضعيفة ، يتم امتصاصها بسهولة من الجهاز الهضمي. الكحول يسرع بشكل كبير من امتصاصهم ، ويضعف ضعف الحركية المعوية أثناء حالة غيبوبة الباربيتورات في المعدة لعدة أيام. يتم التخلص من الباربيتورات بشكل رئيسي من خلال الكبد.

الباربيتورات والمهدئات عبارة عن مواد قابلة للذوبان في الدهون ترتبط جيدًا ببروتينات البلازما وتوزع في جميع الأنسجة والسوائل البيولوجية للجسم. كلما قل التواصل مع بروتينات البلازما ، زادت سرعة إفراز الأدوية في البول والبراز. الحمض ، نقص بروتين الدم ، انخفاض حرارة الجسم يزيد من نسبة الباربيتورات التي لا تتعلق ببروتينات البلازما ، مما يزيد من تأثيرها السام. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما في الباربيتال بعد 4-8 ساعات من الابتلاع ، والفينوباربيتال - بعد 12-18 ساعة ، كما أن المدخول المنتظم من الباربيتورات في الجسم يؤدي إلى تطور التسامح لهم.

الحبوب المنومة والمهدئات لها تأثيرات نفسية وعقلية تسببها تثبيط الجهاز العصبي المركزي [قشرة الدماغ ، والتكوينات القشرية ، والخلايا العصبية intercalary من الحبل الشوكي (myorelaxation المركزي)]. يتطور اعتلال الدماغ السمي الناقص الأوكسجين مع اضطرابات الدورة الدموية والدموية. تشمل الصورة المرضية التغيرات الحادة والإقفارية للخلايا العصبية والخلايا الدبقية وذمة الأم الحادة والنزف المحيط بالأوعية المتعددة.

الصورة السريرية

يتجلى الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي في شكل النعاس والارتباك والغيبوبة. في التسمم الحاد بالباربيتورات ، انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض التنفس ، انخفاض ضغط الدم وذمة رئوية. في حالة التسمم بالبنزوديازيبينات ، تكون الغيبوبة والاكتئاب في الجهاز التنفسي نادرة ، خاصة عند تناولها مع وسائل أخرى لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

البحوث المختبرية

يتم الكشف عن الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي. تسمح طريقة القياس الطيفي بتحديد محتوى الباربيتورات في الدم (تتطور الغيبوبة السطحية عندما يزيد محتوى الفينوباربيتال في الدم عن 40 ميكروغرام / مل). من أساليب مفيدة ، يظهر تخطيط القلب (عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، والاكتئاب للجزء STالشق السلبي تي).

علاج

تكتيكات سلوك

مطلوب في المستشفى في مركز لمكافحة السموم. توفير تهوية كافية للرئتين ، التنبيب الرغامي ، التهوية الميكانيكية ، غسل المعدة من خلال مجس ، تليها إدخال مادة ماصة (الكربون المنشط) ؛ مع الحفاظ على الوعي حقن القيء. مع الغيبوبة ، بعد التنبيب المسبق للقصبة الهوائية ، من الضروري إعادة غسل المعدة. بعد ذلك ، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب ، إدرار البول القسري مع قلوية الدم (مع الغيبوبة السطحية) ، نزف الدم ، غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني. غسيل الكلى المبكر فعال في تركيزات عالية من الباربيتورات طويلة المفعول في الدم.

خاص (ترياق) علاج

الترياق المحدد للتسمم بالبنزوديازيبين هو فلومازينيل.

غير محددة عقار علاج

يستخدم علاج الأعراض للقضاء على الاضطرابات التنفسية والدموية الوخيمة ، وتخفيف المتلازمة التشنجية ، والقضاء على المضاعفات.

المحاكاة الكظرية (الدوبامين) ؛ أثناء الانهيار ، HA (هيدروكورتيزون 125-250 ملغ أو بريدنيزون 30-60 ملغ).

عندما تظهر الالتهاب الرئوي ، والعوامل المضادة للبكتيريا ، والفيتامينات (الفيتامينات B 1 و B 6 تصل إلى 10 مل من محلول 5 ٪ يوميا ، وفيتامين B 12 تصل إلى 800 ميكروغرام ، ما يصل إلى 10 مل من حمض الأسكوربيك 5 ٪ عن طريق الوريد). لا يمكن استخدام Analeptics (الكافور والنيكيتاميد والكافيين) إلا مع الغيبوبة السطحية. في جميع الحالات الأخرى ، يتم بطلانها بشكل صارم بسبب احتمال تطور حالات التشنج واضطرابات الجهاز التنفسي.

المضاعفات

الالتهاب الرئوي (عادةً الفص السفلي الثنائي البؤري ، البؤري) ، الاضطرابات التغذوية (التهاب الجلد الفقاعي والتهاب الجلد الناخر المصحوب بتقرحات سريعة النمو) ، قد تتطور المضاعفات الإنتانية واختلال وظائف الكلى ، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. في فترة ما بعد الموت ، يتم الكشف عن الأعراض العصبية غير الدائمة (تدلي الجفون ، المشية المذهلة) ، القابلية العاطفية ، الاكتئاب ، مضاعفات الانصمام الخثاري.

FORECAST

تعتمد التوقعات على كمية المادة السامة وتوقيت المساعدة المقدمة. الجرعة المميتة هي متغير. عادة ما يكون تناول جرعة مميتة لمرة واحدة من حوالي 10 جرعات علاجية من كل من المخدرات أو خليطهم. أكثر متلازمة النذير التشنجي غير المواتية. يمكن أن تستمر متلازمة وهنية لمدة 2-3 سنوات بعد التسمم.

اتصالات العضوية و الكرباميتية

تشتمل عوامل الفوسفات العضوية على سداسي إيثيل رباعي الفوسفات ، ديميتون ، ديازينون ، ديبيتيريكس (الترايكلورفون ، الكلوروفوس) ، الملاثيون (كربوفوس) ، أوكتاميثيل بيروفوسفاميد ، الباراثيون (ثيوفوس) ، سيستوكس ، رباعي إيثيل البروفوسفور. وتشمل هذه أيضًا بعض عوامل الحرب الكيميائية (غازات الأعصاب). يتم تمثيل مركبات الكارباميت بالمبيدات الحشرية (الألديكارب ، البروبوكسور ، الكارباريل ، والبنديوكارب).

تم تسمم حوالي 5-10 ٪ من المرضى الذين تم قبولهم في المراكز السمية بمركبات الفوسفات العضوية أو الكرباميت. بين الضحايا يهيمن عليها الرجال.

المرضية

يحدث التسمم عندما تدخل مركبات الفسفور العضوي الجسم عن طريق الفم والجلد والجهاز التنفسي. عند تناوله عن طريق الفم ، يبدأ الامتصاص في تجويف الفم ويستمر في المعدة والأمعاء الدقيقة. تخترق مركبات الفوسفات العضوية مجرى الدم بسرعة وتوزع في الأعضاء والأنسجة (تلاحظ التركيزات العالية في الكلى والكبد والرئتين والأمعاء والجهاز العصبي المركزي). التسمم يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا (مع اتصال طويل). تتعرض هذه المواد في الجسم تقريبًا بالكامل للتحولات الأيضية: يتم إجراء الأكسدة بواسطة أكاسيداز في الميكروسومات الخلوية ، وينشط الاختزال بشكل خاص في الكبد والكلى بمشاركة الأختزال في وجود إنزيم نيكوتيناميد أدينين فوسفات ثنائي النوكليوتيد. تستمر هذه العمليات وفقًا لنوع التوليف المميت (الأيضات المشكَّلة أكثر سمية بعدة مرات من المركب الأصلي) وتنفَّذ أساسًا في الكبد (وبالتالي ، فإن طريق التعرض عن طريق الفم يمثل الخطر الأكبر).

إن الرابط الرئيسي في آلية عمل معظم مركبات الفسفور العضوي هو تثبيط وظيفة الكولينستراز (من 4 إلى 5 ساعات بعد ظهور النشاط بشكل مضطهد بشكل لا رجعة فيه) ، مما يؤدي إلى تراكم الأسيتيل كولين الداخلي واستثارة مستمرة للأنظمة الكولينية (التأثيرات المسكارينية والنيكوتين). يكون لمركبات الفوسفات العضوية أيضًا تأثير مانع مباشر على مستقبلات الكولين (تأثير يشبه curare). الآليات غير الكولينية (التأثيرات على الإنزيمات المحللة للبروتين ، ونظام تخثر الدم ، والآثار السامة على الكبد ، إلخ) عادة ما تلعب دورًا كبيرًا عند إعادة إدخال جرعات صغيرة في الجسم.

الصورة السريرية للالسمية الحادة

رئيسي سريري الأعراض

Mioz هي واحدة من أكثر العلامات المميزة للتسمم ، والتي يمكن أن تكون معيارًا لخطورة الحالة (مع التسمم الحاد ، يستمر التلاميذ "المنخرطون" لفترة طويلة ، ويظل رد الفعل تجاه الضوء غائبًا ؛ ويظل الانقباض غالبًا لعدة ساعات بعد الوفاة). ويلاحظ الاضطرابات البصرية الأخرى (حجاب أمام العينين ، شفة).

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي - متلازمة وهنية في وقت مبكر ، والذهان التسمم (التحريض النفسي ملحوظ ، والشعور بالخوف من الذعر ، والارتباك في الوقت والبيئة) ، غيبوبة.

آفات الجهاز العصبي المحيطي - انخفاض لون العضلات ، وجع العضلات عند الجس ، تشنجات اللفافة (أكثر الأعراض المميزة). في بعض الحالات ، تمتد الوخزات اللفافة لتشمل عضلات الوجه والعضلات الصدرية الكبرى وعضلات الأطراف العلوية والسفلية ؛ يحدث الوخز في عضلات اللسان في جميع حالات التسمم الفموي. معدل انتشار وتواتر الأوعية الدموية العضلية يتوافق مع شدة التسمم.

اضطرابات الجهاز التنفسي: في 80-85 ٪ من المرضى تحدث آفات شفط انسداد نتيجة للقصبات الهوائية. السر في أن الرغوة أثناء التنفس تسد الجهاز التنفسي وتفرز من الفم والأنف. تذكرنا الصورة السريرية بالوذمة الرئوية الحادة التي يمكن أن تسبب تشخيصًا وعلاجًا غير لائقين. يرجع السبب الرئيسي في اضطرابات الجهاز التنفسي إلى التغيرات في وظائف عضلات الجهاز التنفسي: فرط التوتر في عضلات الجهاز التنفسي وتصلب الصدر ، ثم شلل العضلات.

اختلالات الجهاز القلبي الوعائي: تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم المبكرة بسبب زيادة واضحة في مستوى الأدرينالين في الدم (زيادة ضغط الدم الانقباضي إلى 200-250 مم زئبق ، ضغط الدم الانبساطي - إلى 150-160 مم زئبق) ، بطء القلب الحاد (معدل ضربات القلب إلى 30 فولت) دقيقة) ، تباطؤ التوصيل داخل البطين ، AV الحصار. في الحالات الشديدة ، هناك انخفاض حاد في حجم السكتة الدماغية ، BCC ، انخفاض في ضغط الدم ، CVP ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة ، والرجفان البطيني.

اختلالات الجهاز الهضمي والكبد: تشنج واضح للعضلات الملساء للمعدة والأمعاء (المغص المعوي) قد يحدث حتى مع التسمم الخفيف (عندما تكون أعراض التسمم الأخرى خفيفة) ويكون مصحوبًا بالغثيان والقيء والألم البطني.

مرحلة تسمم

المرحلة الأولى - الإثارة (تتطور في غضون 15-20 دقيقة بعد استلام مادة سامة) ، والتي تتجلى في الدوخة والصداع ، وانخفاض حدة البصر ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام التشنجات في البطن ، والشعور بالخوف ، السلوك العدواني. يكشف الفحص الموضوعي عن الحدقة المعتدلة ، زيادة التعرق ، فرط التحسس ، القصبات الهوائية البسيطة ، زيادة ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل.

بالنسبة للمرحلة الثانية ، فرط الحركة والتشنجات ، والخمول ، والذهول ، في الحالات الشديدة - غيبوبة مميزة. التحفيز العضلي ، في كثير من الأحيان في الوجه والصدر والساقين ، في الحالات الشديدة - fastsikulyatsii تقريبا جميع عضلات الجسم. نوبات الصرع المعمم المحتملة ، نوبات التشنج ، وصلابة الصدر مع انخفاض في رحلتها. كشف النقاب عن وضوحا ، رد فعل التلاميذ للضوء غائب. هناك تعرق شديد ، فرط التحسس ، الشعب الهوائية. يرتفع ضغط الدم إلى 240/160 ملم زئبق ، ثم ينخفض ​​بشكل حاد ، حتى ينهار. قد يكون هناك تنسمس ، الإسهال.

في المرحلة الثالثة ، يتطور شلل في عضلات الهيكل العظمي ، والغيبوبة العميقة (عادةً ما تكون مصحوبة بعوارض كاملة) ، أو الحدقة ، أو الأشكال المركزية لفشل الجهاز التنفسي ، أو بطء القلب الحاد أو عدم انتظام دقات القلب ، وهو انخفاض كبير في ضغط الدم.

ميزات خاصة تسمم

قد تعتمد الصورة السريرية للتسمم على مسار دخول المادة إلى الجسم: إذا كانت تلامس العينين ، الحد الأدنى لفترة طويلة ، أثناء القبول عن طريق الجلد ، فتات العضلات في موقع ملامسة التسمم ، وإذا ما تم تناولها ، فإن ظهور اضطرابات عسر الهضم المبكرة. يحدث التسمم الانتكاس في 5-6 ٪ من المرضى في 2-8 أيام بعد التسمم.

البحوث المختبرية

تحديد نشاط الكولينستراز في الدم والبلازما وكريات الدم الحمراء بطرق قياس الجهد الكهروضوئية والضوئية.

تحديد المادة السامة في الدم والبلازما والوسائط البيولوجية بواسطة كروماتوجرافيا الغاز السائلة: في المرحلة الأولى من التسمم ، تم العثور على تركيزات "تتبع" لمركبات الفسفور العضوي في الدم ، في المراحل II-III - 0.5-29.6 ميكروغرام / مل كلوروفوس ، 0.1– 3 ميكروغرام / مل كربوفوس ، ما يصل إلى 3 ميكروغرام / مل ميتافوس.

وفقا لتخثر الدم تكشف عن ميل إلى فرط التخثر. في المرحلة اللا تعويضية من الصدمة مع انخفاض حاد في ضغط الدم يحدث نقص تخثر الدم وانحلال الفيبرين.

ECG: بطء القلب الحاد (ما يصل إلى 20-40 في الدقيقة) ، وتوسيع المجمع QRS، تباطؤ التوصيل داخل البطين ، الحصار AV ، الرجفان البطيني.

على صورة شعاعية للصدر - تقوية نمط الشعب الهوائية والأوعية الدموية.

التشخيص التفريقي

يتم تقديم التشخيص التفريقي لمركبات الفوسفات العضوي والتسمم بمؤثرات عقلية في الجدول. 64-2.

الجدول 64-2. التشخيص التفريقي للتسمم الحاد مع الأدوية العقلية ومركبات الفسفور العضوي

علاج

علاجي تدابير في قبل دخول المستشفى مرحلة.

في المرحلة الأولى:

0.1 ٪ محلول الأتروبين عن طريق الوريد (الجرعة وفقا للمؤشرات) ؛

غسل المعدة من خلال التحقيق.

15-30 غرام من حمض الهيدروكليل ميثيل سيليك (المعوي) أو 5 غرام من البوفيدون في 100 مل من الماء المغلي (ملين).

في المرحلة الثانية ، بالإضافة إلى الأنشطة المذكورة أعلاه ، يوصى بما يلي:

400 مل من نشا ديكستران أو هيدروكسي إيثيل ، 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، 400 مل من الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ؛

مع التشنجات أو فرط التوتر العضلي 2-4 مل من محلول 0.5 ٪ من الديازيبام عن طريق الوريد.

في المرحلة الثالثة ، بالإضافة إلى الأنشطة المذكورة أعلاه يتم تنفيذها:

فم المرحاض والبلعوم الأنفي.

200 ملغ من الدوبامين في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ أو محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد (تحت سيطرة ضغط الدم) ؛

EKS في زيادة بطء القلب. العلاج الكهربائي للرجفان البطيني.

مطلوب في المستشفى في مركز لمكافحة السموم. في حالة عدم ظهور الأعراض ، يجب ملاحظة انخفاض نشاط الكولينستراز لدى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أيام على الأقل. لمنع ظهور مظاهر التسمم المتأخرة ، يشرع علاج محدد مع الحد الأدنى من الجرعات من وكلاء مضادات الكولين منشطات الكولين.

تكتيكات سلوك

في حالة استنشاق الطريق ، يجب إخراج الضحية من الغرفة بهواء ملوث. إذا كانت مركبات الفسفور العضوية على اتصال بالجلد والعينين ، فيتم التعامل مع المناطق المصابة بمحلول قلوي. بالنسبة للطريق الفموي ، يشار إلى غسل المعدة من خلال مسبار ، يتبعه إدخال الكربون المنشط ، والبارافين السائل ، والقيءات ، وسرنائيات الحقن الشرجية. في المرحلة الثانية إلى الثالثة من التسمم ، يظهر الغسيل المتكرر للمعدة على فترات من 4-6 ساعات حتى تختفي رائحة مركب الفسفور العضوي في مياه الغسيل. يتم غسل المعدة وحقن الشرج سيفون يوميًا حتى يتم القضاء على علامات التسمم.

توفير تهوية كافية في الرئتين ، وعقد المرحاض من تجويف الفم. التنبيب الرغامي ضروري في حالة فشل الجهاز التنفسي وفقًا للنوع المركزي ، الشعب الهوائية الموسومة (لإزالة السري) ، حالة الغيبوبة (لمنع الطموح أثناء غسل المعدة). مع فرط التوتر في عضلات الصدر ، لا يمكن إجراء تهوية ميكانيكية إلا بعد إدخال مرخيات العضلات. يشار إلى بضع القصبة الهوائية السفلي في حالة القصبات الهوائية الشديدة المصابة باضطراب الجهاز التنفسي من النوع المركزي (صلابة أو شلل في الصدر).

في العلاج بالتسريب التالي ، إدرار البول القسري ، نزف الدم ، غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى. تترك معظم مركبات الفسفور العضوي سريعا قاع الأوعية الدموية (بسبب الترسب في الأنسجة أو التحلل المائي) ، لذلك ينصح باستخدام هذه الطرق في الساعات الأولى من التسمم (خاصة في حالة التسمم بالكربوفوس).

غسيل الكلى

مؤشرات لغسيل الكلى:

التسمم الحاد.

انخفاض نشاط إنزيم الكولين بنسبة 50٪ أو أكثر.

لا تقل مدة غسيل الكلى عن 7 ساعات ، ويظهر غسيل الكلى أيضًا بعد 2-3 أيام من نزف الدم مع انخفاض نشاط الكولينستراز والحفاظ على علامات التسمم (لإزالة مركبات الفسفور العضوي من الجسم التي لا تحددها الأساليب المختبرية).

خاص (ترياق) علاج

يهدف العلاج بالترياق إلى منع مستقبلات m-cholinergic (على سبيل المثال ، إعطاء الأتروبين) واستعادة نشاط الكولينستراز (منشطات إنزيم الكولينستراز ، على سبيل المثال ، oximes).

المعالجة بالأتروبين. يعد الإتروبين المكثف ضروريًا لجميع المرضى بدءًا من الساعة الأولى من العلاج ، حتى يخفف من جميع أعراض التأثير الشبيه بمسكارين لمركب الفسفور العضوي وتطوير علامات الإتروبين (الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، عدم انتظام دقات القلب الخفيف ، توسع القلب). في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء 2-3 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد ، في المرحلة الثانية ، 20-25 ملغ ، في المرحلة الثالثة ، 30-35 ملغ. دعم الأتروبين لفترة إفراز السم (حتى 2-4 أيام): في المرحلة الأولى - 4-6 ملغ / يوم ، في المرحلة الثانية - 30-50 ملغ / يوم ، في المرحلة الثالثة - 100-150 ملغ / يوم.

Reaktivatory الكولين   تدار بالتوازي مع الأتروبين خلال الأيام الأولى بعد التسمم. الاستخدام في المراحل اللاحقة غير فعال وخطير بسبب تأثير سام واضح (انتهاك التوصيل القلبي ، انتكاس الأعراض الحادة للتسمم ، التهاب الكبد السام).

يدار بروميد تريميدوكسيم (منشط الكولينستراز ذو التأثير المحيطي الغالب) في المرحلة الأولى على 150 مجم عضلياً (الجرعة الإجمالية أثناء العلاج هي 150-450 مجم) ، في المرحلة II-III 150 ملغ كل 1-3 ساعات (الجرعة الإجمالية للدورة العلاجية هي هو 1.2-1.5 غرام).

. "Diethyxim" (منشط الكولينستراز المركزي والمحيطي): الجرعة الأولية هي 300-500 ملغ في العضل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء مرة أخرى 2-3 مرات مع فاصل من 3-4 ساعات (الجرعة الإجمالية تصل إلى 5-6 غرام).

. يستخدم "إيزونيتروزين" (منشط إنزيم الكولينستراز المركزي) في عزلة وبالاقتران مع ديبروكسيم ، 1.2 غرام لكل عضل أو عن طريق الوريد. إذا لزم الأمر ، تكرر الحقن بعد 30-40 دقيقة (الجرعة الكلية لا تزيد عن 3-4 غرام). يستخدم Isonitrosin في تركيبة مع بروميد trimedoxime في المرحلة الثانية مع اضطرابات ملحوظة في النشاط العقلي (خمول ، غيبوبة).

يتم إجراء علاج محدد تحت السيطرة المستمرة لنشاط الكولينستراز. مع العلاج الفعال ، يبدأ نشاط إنزيم الكولين في الانتعاش خلال 2-3 أيام بعد التسمم ويزيد بنهاية الأسبوع بنسبة 20-40 ٪ ؛ استعادة المستوى الطبيعي بعد 3-6 أشهر. مع الطرق النشطة لإزالة السموم (نزف الدم ، غسيل الكلى) ، يجب زيادة جرعات الصيانة من holinoblokatorov والمنشطات بنسبة 25-30 ٪.

غير محددة عقار علاج

العلاج بالأعراض ضروري للتخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والديناميكية الوخيمة ، وتخفيف النوبات والاضطرابات النفسية الحركية ، وعلاج المضاعفات. هو بطلان إدارة كلوريد سوكساميثونيا ، الذي يمنع الكولينستراز. في قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، يصف محاليل الوزن الجزيئي المنخفضة ، HA (على سبيل المثال ، هيدروكورتيزون 250-300 ملغ) ، بافراز ، الدوبامين. لمنع التحفيز النفسي والتشنجات ، يتم حقن كبريتات المغنيسيوم والديازيبام. في حالات الهذيان الشديد والحالة المتشنجة ، يوصى باستخدام عوامل التخدير غير الاستنشاقي ، مثل أوكسيبات الصوديوم.

المضاعفات

يعد الالتهاب الرئوي الناجم عن اضطرابات التنفس الحادة والدورة الدموية الدقيقة في الرئتين السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من فترة تسمم متأخرة. عادة ما يكون لذهان التسمم المتأخر شخصية الهذيان (بين متعاطي الكحول) الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الوعي والهلوسة وفرط الحرارة وارتفاع العلامات العصبية للوذمة الدماغية. تطور التهاب الأعصاب ممكن.

FORECAST

التوقعات خطيرة وتعتمد على كمية المادة السامة وتوقيت المساعدة المقدمة. في المرضى الذين يعانون من الصدمة عند التسمم بمركبات الفوسفات العضوي ، يبلغ معدل الوفيات حوالي 60 ٪.

أكسيد الكربون الأكسيد

تم العثور على أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون) في غازات العادم للسيارة ، في التبغ وفي الدخان الصناعي. يتكون من احتراق غير كامل للخشب والغاز الطبيعي.

المرضية

يرتبط أول أكسيد الكربون ، الذي يدخل مجرى الدم عبر الحويصلات الهوائية ، بالهيموغلوبين ، ويشكل الكربوكسيموجلوبين. يحتوي أول أكسيد الكربون على نسبة عالية جدًا من الهيموغلوبين (210 مرات أعلى من الأكسجين). أيضًا ، يرتبط أول أكسيد الكربون بسرعة بالميوغلوبين ، ويمنعه من الاندماج مع الأكسجين ، ويؤدي إلى تثبيط تنفس الأنسجة. ونتيجة لذلك ، نقص الأكسجة الأنسجة ، وزيادة التمثيل الغذائي اللاهوائي. يتم التخلص من أول أكسيد الكربون من خلال الرئتين. عند استنشاق الهواء الجوي ، يتم التخلص منه تمامًا بعد 4-6 ساعات.

الصورة السريرية

عند فحص الجلد ، يتم تسجيل شكاوى حول الشعور بنقص الهواء ، زرقة واضحة ، وضيق التنفس. تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي في شكل عاطفية ، والارتباك ، واضطراب الحركة. في التسمم بأول أكسيد الكربون الحاد ، قد يحدث تورم في المخ. تتجلى آفات الجهاز القلبي الوعائي في هجمات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب الحاد. من جانب الجهاز الهضمي المعنية بالغثيان والقيء والإسهال.

يحدث التسمم الخفيف عندما يكون التعرض قصير الأجل لأول أكسيد الكربون (محتوى الكربوكسي هيموغلوبين في الدم هو 15-20 ٪). في التسمم المعتدل ، يكون محتوى الكربوكسيموجلوبين 20-40 ٪ ، في التسمم الشديد - 40-50 ٪ ، في التسمم الشديد للغاية - أكثر من 60 ٪ في الدم.

البحوث المختبرية

تقرير الكربوكسي هيموغلوبين في الدم.

تقييم الحالة الحمضية القاعدية.

قياس S a O 2 و p a O 2.

علاج

تكتيكات سلوك. الإخلاء الفوري لأول أكسيد الكربون المصاب.

خاص (ترياق) علاج. تطبيق استنشاق الأكسجين بمعدل 10 لتر / دقيقة. مع الغيبوبة أو الاضطرابات العصبية وضوحا واضطرابات الدورة الدموية ، فمن الضروري إجراء التنبيب تليها التهوية الميكانيكية مع الأكسجين 100 ٪.

غير محددة عقار علاج. إذا تم إيقاع ضربات القلب وانخفض ضغط الدم ، تتم الإشارة إلى علاج الأعراض.

الحالية والتنبؤ

يعتمد التكهن على درجة التسمم: غالباً ما يكون التسمم بأول أكسيد الكربون شديد الوفاة. في حالة التسمم ، مصحوبة بفقدان الوعي ، في غضون 2-3 أسابيع قد تتطور الاضطرابات العصبية والنفسية.

التسمم الحاد هو حالة سلبية في الجسم تسببها المواد الخطرة ذات الطبيعة الكيميائية المختلفة. المواد السامة ، التي تخترق الجسم ، يمكن أن تسبب اضطرابات وظيفية أو هيكلية بدرجات متفاوتة ، والتي تظهر كضيق عام وأعراض محددة.

أسباب

في السنوات الأخيرة ، أصبح التسمم الحاد شائعًا جدًا. ويرجع ذلك إلى أسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، الوضع البيئي غير المواتية في المدن ، وخاصة الكبيرة منها والصناعية. المزيد والمزيد من المواد السامة عن طريق الهواء والغذاء ، الأجهزة المنزلية   يدخل الجسم من البالغين والأطفال ، مما تسبب في أمراض مختلفة. يمكن أن يحدث التسمم بالسموم والتسمم من خلال خطأ الشخص نفسه ، إذا كان قد أهمل في اتصاله بمادة كيميائية. على سبيل المثال ، يمكنك التسمم بالعقاقير أو المواد الكيميائية المنزلية ، إذا كان استخدامها أميًا.

• المنزلية (تسمم المواد الكيميائية المنزلية أو الكحول).
• الغذاء (في استخدام الغذاء دون المستوى المطلوب).
• الإنتاج (على سبيل المثال ، أثناء انتهاك تدابير السلامة عند العمل مع المواد الخطرة).
• البيئية (على سبيل المثال ، عندما انبعاثات الغازات السامة في الغلاف الجوي).
• الزراعة (التسمم المتكرر للغاية الناجم عن المبيدات الحشرية والفوسفات العضوي والمواد الكيميائية المماثلة الأخرى).
• البيولوجية (الفطريات غير صالح للأكل ، لدغة من الحشرات السامة أو الثعابين).
• الإشعاع (على سبيل المثال ، استخدام المنتجات التي تحتوي على النويدات المشعة).
• الطبية (مع جرعة عدم الامتثال المخدرات   أو أخطاء الموظفين الطبيين).
• الطفل (يأتي نتيجة لإهمال البالغين).

المواد السامة في الجسم يمكن أن تحصل على:

• عن طريق الفم (عن طريق الفم) ؛
• من خلال الجهاز التنفسي.
• الحقن (على سبيل المثال ، عن طريق الوريد) ؛
• من خلال الجلد.

تعتمد استجابة الكائن الحي للمركب السام على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، لتطوير أعراض معينة ، وخصائص السم ، والجرعة المستلمة ، وطريقة تناول السم ، والحالة الفردية للجسم.

كقاعدة عامة ، هناك مرحلتان من التسمم الحاد:

• مولد للذيفان.
• جسدي المنشأ.

المرحلة الأولى تتجلى خلال العمل المحدد للسموم في الجسم. كونه في الجسم ، يتفاعل السم مع المواد الكيميائية ويسبب اضطرابات مختلفة من جانب الأعضاء والأجهزة. تستمر هذه المرحلة طالما كانت المادة السامة في الجسم.

المرحلة الثانية تبدأ عملها بعد أن ينهار السم في الجسم إلى نواتج غير سامة وتم القضاء عليه. بمعنى آخر ، في حين يترك السم مادة الجسم ، فإنه يترك علامة سلبية ، والتي تظهر في شكل مضاعفات مختلفة. هذا هو السبب في بعض الأحيان قد يكون التسمم معقدا ، على سبيل المثال ، وذمة رئوية أو قصور كلوي كبدي. تعتمد المضاعفات مرة أخرى على نوع المادة السامة وعملها.

يتم تخصيص مراحل التسمم من أجل تقييم حالة الضحية بشكل صحيح وتقديم المساعدة اللازمة. خلال المرحلة الأولى ، يتم توجيه العلاج لإزالة السم من الجسم في أسرع وقت ممكن وعدم السماح له بالاختراق في هياكل أعمق. أيضًا خلال المرحلة الأولى ، يتم اتخاذ تدابير لضمان حسن سير الأنظمة والأجهزة الحيوية في الجسم ، مع مراعاة تأثير السم. إذا وصلت المرحلة الثانية ، فإن القوى موجهة نحو استعادة بنية وأداء الأعضاء والأنظمة المتأثرة بالمواد السامة.

التشخيص والأعراض العامة

تسمم مختلف مسببات غالبا ما يكون لها نفس الأعراض.لذلك ، ليس من الممكن دائمًا تشخيص نوع السم على الفور. تحدث أعراض محددة فقط في حالات معينة من التسمم.

اشتباه حاد التسمم السام   يجب أن تنشأ (استبعد الأمراض الأخرى) ، إذا ظهرت أسباب مختلفة من القائمة لأسباب غير معروفة:

• ضعف الجسم ، الحمى ، قشعريرة ، جلد شاحب ؛
• تورم ، حروق ، زرقة وغيرها من الجلد يتغير حول الفم ؛
• غثيان ، قيء ، اضطراب في البراز ، ألم بطني أو تشنجات ؛
• صداع ، تشنجات ، دوخة ، فقدان الوعي ، طنين.
• اضطراب إيقاع القلب ، فشل القلب والأوعية الدموية المفاجئ ، الانهيار ؛
• فشل الجهاز التنفسي ، وضيق التنفس ، وتضيق الحنجرة ، وذمة رئوية ، الشعب الهوائية ؛
• رطبة أو جافة جدا ، الجلد فرط.
• فشل الكبد والكلى ، انقطاع البول ، نزيف.
• التعرق المفرط ، العرق البارد ، الترويل ، انقباض حاد للتلاميذ ، انخفاض الضغط ، الهلوسة.

تعرض هذه القائمة فقط الأعراض الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدث أثناء التسمم. اعتمادا على النوع مادة كيميائية   يمكن للضحية أن تظهر على الفور تشوهات مختلفة من جانب الأعضاء والأنظمة. على سبيل المثال ، عند التسمم بأول أكسيد الكربون ، قد تشعر الضحية بطنين ، بدرجات متفاوتة من الغثيان ، ألم في العينين ، تحث على التقيؤ ، الصداع. أعراض الجلد (احمرار) قد تتبع. التسمم الحاد بهذا الغاز يمكن أن يسبب فقدان الوعي ، ولمن ، وبدون مساعدة ، يؤدي إلى الموت. يمكن أن تحدث نفس الأعراض مع حالات التسمم الأخرى ، لذا من أجل تحديد السبب الدقيق ، تحتاج إلى معرفة ما أخذته الضحية أو البيئة التي كان عليها من قبل (إذا كان المريض واعياً).

إذا كان الضحية قد فقد وعيه وتغيب عن نبضه وتنفسه ورد فعله ، فمن الضروري ، دون إضاعة الوقت ، البدء في إنعاش القلب والرئتين. بعد هذه التدابير ، من الضروري وضعه في وضع جانبي ، وإذا أمكن ، لفه ببطانية أو ملابس والاتصال بسرعة بسيارة الإسعاف.

إذا كان الطفل قد تسمم ، فمن الضروري أن يوضح مع الوالدين أو الأقارب ، ما هي المواد الكيميائية أو المخدرات في مكان يسهل الوصول إليه. توضيح كبير في الصورة يعطي الدراسات المختبرية.

تحدث علامات التسمم الحاد عادة بسرعة كبيرة. اعتمادًا على نوع التسمم ، قد تحدث الصورة السريرية على الفور أو أثناء النهار.

الطرق العامة للمساعدة في التسمم الحاد

تتضمن المبادئ العامة للعلاج تحييد السم واستعادة وظائف الجسم. إذا تم ابتلاع المادة السامة عن طريق الفم ، أي من خلال القناة الهضمية ، فمن الضروري القيام بغسل في المعدة. للقيام بذلك ، امنح الضحية شربة ماء مع إضافة ملح ثم حث على القيء. يجب تكرار الإجراء حتى يخرج الماء النظيف من المعدة.

إذا كان الضحية فاقدًا للوعي أو تسممًا بسموم الكي - فلا تحفز القيء.

كتدبير إضافي ، يمكنك عمل حقنة شرجية أو إعطاء ملين. المواد السامة من المكورات المعوية مرتبطة جيدًا ، لذا أثناء التسمم ، خاصة الغذاء ، تحتاج إلى تضمين هذه الأموال في العلاج. كمادة ماصة ، يمكنك استخدام الكربون المنشط ، polysorb أو enterosgel.

إذا كان المريض قد عانى من الغازات السامة ، فيجب أن يتم نقله أولاً إلى الهواء النقي.. بعد ذلك ، تحتاج إلى التحقق من التنفس ونبض الضحية. إذا كان التنفس غائبًا ، فعليك التنفس الصناعي المكثف. إذا لم يكن هناك نبض ، فقم بتدليك القلب.

مع التسمم بالاتصال ، في حالة تلف الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري علاج المناطق المصابة. للقيام بذلك ، حرر المنطقة من الملابس واغسلها بالماء النظيف لإزالة السموم بسرعة أكبر.

أثناء الإسعافات الأولية ، دون إضاعة الوقت ، تحتاج إلى استدعاء لواء الإسعاف. تعتمد الإجراءات الأخرى على سبب التسمم وحالة الضحية. يهدف العلاج بالأعراض إلى تثبيت والحفاظ على وظائف النظم والأجهزة الحيوية التي كانت الأكثر تعرضًا للآثار السامة للمادة. لهذا يمكن استخدام الأدوية من مختلف الإجراءات. في الحالات الشديدة من التسمم ، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش.

طرق غير محددة لإزالة المواد السامة من الدم

قد تشمل طرق إزالة السموم تدابير مصممة لإزالة المواد السامة بشكل مكثف من الدم. الطرق الرئيسية هي كما يلي:

• يعتبر نزف الدم طريقة حديثة وفعالة لإزالة السم من الدم.
• طريقة إدرار البول القسري كافية بسيطة ، ولكن في الوقت نفسه ، وسيلة نوعية لإزالة المواد السامة من الجسم. يشمل العلاج إعطاء الوريد للعوامل العلاجية والعقاقير المدرة للبول.
• غسيل الكلى هو إجراء لتنقية الدم بمساعدة "كلية اصطناعية".
• غسيل الكلى البريتوني هو إجراء لتطهير الجسم من المواد السامة ، التي تتم من خلال تجويف البطن. هذه الطريقة أبطأ ويمكن أن تسبب إضافة العدوى ، لذلك في هذه الأيام لا يتم استخدامها في كثير من الأحيان.