مصطلح "Dysbacteriosis" مشتق من اليونانية "dys" ، والتي تعني "denial" و "bacteria" أو "bacterium or microorganism". dysbiosis المعوية هو انتهاك كمي ونوعي للنباتات المعوية العادية. يتم استعمار الأمعاء البشرية من قبل البكتيريا ، حوالي 2/3 من المحتويات ، سميكة و الأمعاء الدقيقة يمثلها الكائنات الحية الدقيقة. كمية معينة ونوعية من هذه الكائنات الدقيقة تشكل الأمعاء الدقيقة الطبيعية. الفلورا المعوية الطبيعية هي الكتلة الحيوية للميكروبات (إلزامية) المشاركة في تطوير المناعة. عندما dysbacteriosis الأمعاء ، هناك انتهاك لإنتاج الحصانة ، واستعمار الكائنات الحية الدقيقة الغريبة ، وتطوير النباتات المعوية ، بدلا من وضعها الطبيعي. ونتيجة لذلك ، تسبب النباتات الباسدة التهابًا مزمنًا في الأمعاء ، مع مظاهر سريرية مميزة. الاختلال بين الكائنات الحية الدقيقة هو خلفية تطور أمراض الأمعاء المختلفة (وأخطرها هو سرطان الأمعاء).
تشريح ووظائف الأعضاء في الأمعاء
من أجل فهم بالضبط التكوينات التشريحية dysbacteriosis ، لهذا سوف نخبر قليلاً عن تشريح الأمعاء.أعراض dysbiosis المعوية
لا تتجلى سريريا درجة 1 ودرجة 2 في معظم الأحيان 2nd من dysbiosis المعوية.أعراض مميزة من dysbiosis المعوية من الدرجة الثالثة والرابعة:
- ضعف البراز:
- غالبا ما تتجلى في شكل البراز السائل (الإسهال) ، الذي يتطور نتيجة لزيادة تكوين الأحماض الصفراوية وزيادة الحركة المعوية ، وتمنع امتصاص الماء. في وقت لاحق ، يصبح البراز رائحة كريهة مزعجة ، مع مزيج من الدم أو المخاط.
- مع السن المرتبطة (في كبار السن) دسباقتريوز ، وغالبا ما يتطور الإمساك ، والذي يحدث بسبب انخفاض في الحركة المعوية (بسبب عدم وجود النباتات الطبيعية).
- انتفاخ البطنبسبب زيادة تكوين الغازات في القولون. يتطور تراكم الغازات نتيجة لضعف الامتصاص وإزالة الغازات عن طريق جدار الأمعاء المتغير. الأمعاء المتضخمة ، قد تكون مصحوبة بهدر ، ولا تسبب أحاسيس لطيفة في تجويف البطن على شكل ألم.
- ألم تشنجي يرتبط مع زيادة في الضغط في الأمعاء ، بعد تصريف الغاز أو البراز ، فإنه يقلل. في دسباقتريوز الأمعاء الدقيقة ، يحدث الألم حول السرة ، إذا كانت الأمعاء الغليظة تعاني ، الألم موضعي في المنطقة اللفائفية (أسفل البطن إلى اليمين) ؛
- اضطرابات عسر الهضم: الغثيان والقيء والتجشؤ وفقدان الشهية ، هي نتيجة لضعف الهضم.
- ردود الفعل التحسسية ، في شكل حكة الجلد والطفح الجلدي ، وتطوير بعد استهلاك المنتجات التي عادة لا تسبب الحساسية ، هو نتيجة لعدم كفاية العمل مضاد الأرجية ، وضعف فلورا الأمعاء.
- أعراض التسمم: قد يكون هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة تصل إلى 38 0 С ، والصداع ، والتعب العام ، واضطراب النوم ، هي نتيجة تراكم في الجسم من المنتجات الأيضية (التمثيل الغذائي) ؛
- الأعراض التي تميز نقص الفيتامينات: جفاف الجلد ، تثليج حول الفم ، شحوب الجلد ، التهاب الفم ، تغيير الشعر والأظافر وغيرها.
مضاعفات وآثار dysbiosis المعوية
- التهاب الأمعاء المزمنهذا هو التهاب مزمن في الأمعاء الصغيرة والكبيرة ، والتي تتطور نتيجة للعمل الطويل من النباتات المعوية المسببة للأمراض.
- نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة في الجسم ، يؤدي إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وفيتامين A نقص فيتامين A وغيرها. تتطور هذه المجموعة من المضاعفات نتيجة لضعف الهضم والامتصاص في الأمعاء.
- تعفن الدم (التهاب الدم) ، يتطور نتيجة للنباتات المسببة للأمراض من الأمعاء في دم المريض. في أغلب الأحيان ، تتطور مثل هذه المضاعفات عندما لا تتم معالجة المريض في الوقت المناسب للحصول على الرعاية الطبية.
- التهاب الصفاقيتطور نتيجة للعمل العدواني للنباتات المسببة للأمراض على جدار الأمعاء ، مع تدمير جميع طبقاته وإطلاق محتويات الأمعاء في تجويف البطن.
- الانضمام إلى الأمراض الأخرى، نتيجة انخفاض المناعة.
- التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب البنكرياس ،تطوير نتيجة لانتشار النباتات المسببة للأمراض في الأمعاء ، والجهاز الهضمي.
- فقدان الوزن، يتطور نتيجة لضعف الهضم.
تشخيص dysbiosis المعوي
يتم إجراء تشخيص dysbiosis المعوية على أساس الشكاوى من المريض ، وفحص موضوعي ونتائج الفحص الميكروبيولوجي من البراز.- مع مساعدة من الفحص الموضوعي ، والذي يتضمن جس البطن ، يتم تحديد الألم على طول الأمعاء الصغيرة و / أو الكبيرة.
- الفحص الميكروبيولوجي للبراز: نفذت لتأكيد التشخيص ، dysbiosis المعوية.
- الاضطرابات المعوية تستمر لفترة طويلة ، في الحالات التي لا يمكن فيها عزل الممرض ؛
- فترة انتعاش طويلة بعد الالتهابات المعوية الحادة.
- وجود بؤر التهابية غير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية.
- انتهاك وظيفة الأمعاء ، في الأشخاص الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعي ، أو التعرض للإشعاع ؛
- حالات نقص المناعة (الإيدز ، أمراض الأورام ، إلخ) ؛
- تأخر الرضيع في النمو الجسدي وغيرها.
درجة dysbiosis المعوية
هناك 4 درجات من دسباقتريوز الأمعاء:
- لا يتغير الصف 1: تميز التغير الكمي من ishericia في الأمعاء ، bifidoflora و lactoflora ، في معظم الأحيان لا تتجلى سريريا.
- 2 درجة: التغيرات الكمية والنوعية في isherichia ، أي الحد من عدد bifidoflora وزيادة البكتيريا الانتهازية (الفطريات وغيرها) ، يرافقه التهاب المحلية في المناطق المعوية.
- الصف الثالث: التغير (النقص) في البيفيدو واللاكتوفلورا وتطوير النباتات الممرضة الشرطية ، مصحوبة بخلل في الأمعاء.
- 4 درجة: عدم وجود bifidoflora ، انخفاض حاد في اكتوبوفلورا ونمو النباتات المسببة للأمراض مشروطة ، يمكن أن يؤدي إلى تغييرات مدمرة في الأمعاء ، مع التطور اللاحق للإنتان.
علاج dysbiosis المعوية
العلاج من تعاطي المخدرات
يتم علاج دسباقتريوز الأمعاء بمساعدة الأدوية التي تعيد النباتات الطبيعية المعوية وتصحيح الاضطرابات الأخرى في الجسم (باستخدام الإنزيمات والمواد الماصة والفيتامينات). الجرعة ، ومدة العلاج ومجموعة الأدوية التي يحددها الطبيب المعالج ، اعتمادا على درجة dysbiosis. أدناه هي جرعات المخدرات للبالغين ، للأطفال ، تعتمد الجرعة على وزن وعمر الطفل.مجموعات من العقاقير المستخدمة في dysbiosis المعوية:
- البريبايوتكس - يمتلك خاصية bifidogenic ، أي المساهمة في تحفيز ونمو وتكاثر الميكروبات التي تشكل جزءًا من الفلورا المعوية الطبيعية. ويشمل ممثلو هذه المجموعة: هيلك فورت ، دوبالاك. يوصف Hilak - forte 40-60 قطرات 3 مرات في اليوم.
- البروبيوتيك (eubiotics)هذه هي التحضيرات التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة الحية (أي البكتيريا من النباتات المعوية العادية) ، فهي تستخدم لعلاج دسباقتريوز 2-4 درجة.
- عقاقير الجيل الأول: Bifidumbacterin ، Lifepack probiotic. فهي عبارة عن مركزات سائلة من العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة ، ولا يتم تخزينها لفترة طويلة (حوالي 3 أشهر). هذه المجموعة من الأدوية غير مستقرة تحت تأثير عصارة المعدة أو إنزيمات الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تدميرها السريع وتركيزها غير الكافي ، العيب الرئيسي للجيل الأول من البروبايوتكس. يدار Bifidumbacterin شفويا ، 5 جرعات من المخدرات 2-3 مرات في اليوم ، قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.
- أدوية الجيل الثاني: Baktisubtil، Flivivin، Enterol. فهي تحتوي على أبواغ من البكتيريا من النباتات المعوية الطبيعية ، والتي في أمعاء المريض تفرز الإنزيمات من أجل هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، وتحفز نمو البكتيريا من النباتات المعوية الطبيعية ، وتثبط أيضا نمو النباتات المعوية. يشرع Subtil 1 كبسولة 3 مرات في اليوم ، 1 ساعة قبل وجبات الطعام.
- أدوية الجيل الثالث: Bifikol ، Linex. أنها تتكون من عدة أنواع من البكتيريا من الفلورا الطبيعية للأمعاء ، وبالتالي ، فهي فعالة للغاية مقارنة بالأجيال 2 السابقة من البروبيوتيك. تدار لينكس كبسولتين 3 مرات في اليوم.
- أدوية الجيل الرابع: Bifidumbacterin Forte ، Biosorb-Bifidum. هذه المجموعة من العقاقير هي بكتيريا من النباتات الطبيعية للأمعاء في تركيبة مع enterosorbent (مع الفحم المنشط أو غيرها). Enterosorbent ، ضروري لحماية الكائنات الحية الدقيقة أثناء الانتقال من خلال المعدة ، فإنه يحميهم بنشاط من تعطيل عصير المعدة أو إنزيمات من الجهاز الهضمي. يتم إعطاء جرعة Bifidumbacterin 5 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، قبل وجبات الطعام.
- التكافلية(بيفيدوباك ، مالتودوفيليوس) , هي أدوية مشتركة (prebiotic + probiotic) ، أي في نفس الوقت تحفز نمو النباتات الطبيعية واستبدال الكمية المفقودة من الميكروبات في الأمعاء. يدار Bifidobak 1 كبسولة 3 مرات في اليوم ، مع وجبات الطعام.
- الأدوية المضادة للبكتيريايتم استخدامها للدرجة 4 من dysbiosis المعوية ، لتدمير النباتات المسببة للأمراض. المضادات الحيوية الأكثر شيوعا هي: مجموعات التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين) ، السيفالوسبورين (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، البنسلين (Ampioks) ، nitroimidazoles: Metronidazole ، تدار 500 ملغ 3 مرات في اليوم ، بعد وجبات الطعام.
- الأدوية المضادة للفطريات (Levorin) , عين ، إذا كان البراز لديها الفطر يشبه الخميرة مثل المبيضات. يتم تعيين Levorin من قبل 500 ألف وحدة 2. 2 مرات في اليوم.
- الانزيماتعين في حالة اضطرابات الجهاز الهضمي وضوحا. أقراص قرص Mezim 1 3 مرات في اليوم ، قبل وجبات الطعام.
- مواد ماصةتوصف لعلامات التسمم. يدار الفحم المنشط 5-7 أقراص في كل مرة ، لمدة 5 أيام.
- polyvitamins: Duovit ، 1 قرص 1 مرة في اليوم الواحد.
النظام الغذائي ل dysbiosis المعوية
العلاج الغذائي هو نقطة مهمة في تصحيح الفلورا المعوية. يجب أن يستثني العاملون المزمنون و dysbacteriosis المعوي أولاً من استخدام المشروبات الكحولية والأطعمة الحارة والدهنية والأطعمة المدخنة والأطعمة التي تعزز عمليات التخمر في الأمعاء: الحلويات (الكعك والحلويات وغيرها) والمخللات محلية الصنع والمخلل. ثانيا ، من الضروري تناول الكسري ، على الأقل 4 مرات في اليوم. أثناء تناول الوجبة حاول ألا تشرب الماء ، لأنه يخفف من عصير المعدة ولا يتم هضم الطعام بما فيه الكفاية. لاستبعاد من الأطعمة الغذائية التي تزيد من انتفاخ البطن (الغاز) والحركة المعوية: البقوليات (الفاصوليا والبازلاء وفول الصويا وغيرها) ، وخبز النخالة ، والمشروبات الغازية. فمن الضروري زيادة كمية البروتين في النظام الغذائي على حساب اللحوم (العجاف) ، المطبوخة في شكل مغلي أو مطهي. حاول عدم تناول الخبز الطازج ، قبل استخدامه قليلا الجافة.محاولة لطهي جميع المواد الغذائية مع الخضر (البقدونس والشبت وغيرها) ، لأنه يعزز تأثير الفلورا المعوية العادية ، ضد مسببات الأمراض. وتشمل المنتجات التي تعزز استعادة الأمعاء الدقيقة: القمح والأرز والحنطة السوداء والشوفان والخضروات الطازجة أو السلطة والفاكهة غير الحمضية. منتجات لا غنى عنها لاستعادة الأمعاء الدقيقة الطبيعية من الأمعاء ، وجميع منتجات حمض اللاكتيك: الكفير ، ryazhenka والحامض الحامض وغيرها. يمكنك أيضًا استخدام منتجات خاصة غنية بالمزارع الحيوية: الزبادي والخبز الحيوي وغيرها. خصائص ممتازة من صلصة التفاح ، prebiotic ، فضلا عن أنه لديه تأثير قابض وينصح للإسهال. في وقت النوم ، من المستحسن شرب كوب من الكفير.
الوقاية من dysbiosis المعوية
في المقام الأول للوقاية من دسباقتريوز الأمعاء ، هناك استخدام صحيح للمضادات الحيوية ، والتي هي واحدة من الأسباب الرئيسية لانتهاك النباتات الطبيعية. يجب استخدام المضادات الحيوية ، بدقة وفقاً للإشارات ، بعد نتائج البحث البكتريولوجي باستخدام مضاد حيوي. من أجل اختيار جرعة من المريض لطبيب معين ، يجب على الطبيب المعالج أن يأخذ بعين الاعتبار عمر المريض ووزنه. لا يمكن بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، أخذ المضادات الحيوية للأمراض الخفيفة (على سبيل المثال: سيلان الأنف). في هذه الحالات ، إذا تم وصفك للعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، يجب عليك تناولها ، بالتوازي مع البريبايوتك ، مع المراقبة الدورية لحالة النباتات المعوية (الفحص الميكروبيولوجي للبراز).في المركز الثاني للوقاية من dysbiosis المعوية ، هناك اتباع نظام غذائي متوازن ووضع عقلاني.
في المركز الثالث هو كل الأمراض الحادة والمزمنة التي تؤدي إلى dysbiosis المعوية ، وأمراض الجهاز الهضمي في المقام الأول. العلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. العلاج في الوقت المناسب من هذه الأمراض يمكن أن تقلل من عدد المرضى الذين يعانون dysbiosis المعوية.
يجب على الأشخاص الذين يتعرضون للمخاطر المهنية (الإشعاع) ، أن يدرجوا في منتجات الحليب المخمرة.
هل يوجد dysbiosis المعوي على الإطلاق؟ هل هذا المرض موجود؟
رسميا ، لا يوجد مثل هذا التشخيص. دسباقتريوز ليس مرضا مستقلا ، ولكن دائما نتيجة لأية أمراض أخرى. في حد ذاته ، ليس التغيير في تكوين البكتيريا المعوية المشكلة الرئيسية. عادة ، بمجرد أن يتم الشفاء من المرض الأساسي ، يمر دسباقتريوز بنفسه. إذا استمرت الأعراض في إزعاجك ، فلن يتم علاج الشخص. في مثل هذه الحالة ، فمن غير المجدي مواصلة الكفاح ضد dysbiosis - تحتاج إلى العثور على السبب الجذري.الأطباء الغربيون لا يقدمون مثل هذا التشخيص لمرضاهم. في الرعاية الصحية الروسية ، ورد ذكر dysbacteriosis في الوثيقة المعنونة "المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي" ، التي وافق عليها الأمر رقم 125 من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 17 أبريل 1998. ولكن حتى هنا لا يظهر كمرض مستقل ، ولكن فقط بسبب أمراض الأمعاء الأخرى.
بالتأكيد ، عندما أخذت فحص دم ، سمعت مصطلحات مثل "زيادة عدد الكريات البيضاء" ، "زيادة ESR" ، "فقر الدم". دسباقتريوز هو شيء من هذا القبيل. هذا مفهوم ميكروبيولوجي ، أحد مظاهر المرض ، ولكن ليس هذا المرض بحد ذاته.
كيف هو dysbiosis المعوي في التصنيف الدولي للأمراض؟
التصنيف الدولي للأمراض (ICD) - وثيقة تسرد الكل أمراض محتملة شخص ، كل تعيين رمز الخاصة به. في ICD مثل هذا الشيء كما dysbacteriosis غائبة. يجد الطبيب الذي يحدد مثل هذا التشخيص للمريض نفسه في موقف صعب - بعد كل شيء ، يجب عليه أن يشير إلى رمز في الوثائق الطبية.في معظم الأحيان ، يستخدم هؤلاء الأطباء رمزين.:
.
في بعض الأحيان يكون دسباقتريوز حالة مؤقتة ، على سبيل المثال ، بين المسافرين ، خاصة إذا كان لديهم نظافة شخصية سيئة. يدخل ميكروفلورا "غريب" إلى الأمعاء ، التي لا يواجهها الشخص في المنزل.
ما الطبيب يعامل dysbiosis المعوية؟
بما أن دسباقتريوز ليس مرضاً مستقلاً ، فمن الضروري البحث عن السبب الأصلي ، ثم البدء في العلاج مع الطبيب المختص.في معظم الأحيان ، ينبغي أن يعالج الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك تكوين البكتيريا المعوية من قبل طبيب الأمراض المعدية أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يتعامل المعالج مع علاج عدد من الأمراض لدى البالغين وطبيب الأطفال عند الأطفال.
ما هو أفضل علاج لعسر دسباقتريوز الأمعاء؟
بما أن مثل هذا التشخيص غير موجود ، فإن "علاج دسباقتريوز" هو مصطلح ، من حيث المبدأ ، لا معنى له.على الرغم من أن التوصيات ذات الصلة لا تزال موجودة - يتم توضيحها في معيار OST 91500.11.0004-2003. تم وضعها موضع التنفيذ بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 09.06.2003 ن 231. تقترح هذه الوثيقة لعلاج دسباقتريوز مع البريبايوتكس و علم الحياة الصحية, مضاد للجراثيم و الأدوية المضادة للفطريات.
لكن فعالية هذه المخدرات مع dysbacteriosis لم يثبت. في نفس OST هناك عبارة: "درجة مصداقية الأدلة C". هذا يعني أن هناك أدلة كافية مفقودة. لا يوجد أي دليل على أساس أي واحد يمكن أن يوصي بمعالجة dysbiosis مع هذه الأدوية.
من المناسب مرة أخرى أن نتذكر أن الأطباء الذين يعملون في العيادات خارج رابطة الدول المستقلة لم يجروا مثل هذا التشخيص لمرضاهم ، وخاصة لا يصفون علاج دسباقتريوز.
هل هناك صلة بين dysbiosis المعوية والرضاع؟
مرض القلاعأو فطيرات في الجلد - مرض يسبب الفطريات الخميرة نوع من المبيضات.يمكن أن تتطور العدوى في أي عضو. في هذا الصدد ، فإنها تميز داء المبيضات من الجلد والأظافر ، والغشاء المخاطي للفم (وهذا ما يسمى القلاع) ، والأمعاء ، والأعضاء التناسلية. أشد أشكال المرض - داء المبيضات المعممةأو الإنتان الرئويعندما يؤثر الفطر على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.
المبيضات - الفطريات الممرض مشروط. يمكن أن تسبب العدوى ليست دائما ، ولكن فقط في ظل ظروف معينة. واحد من هذه الشروط - تقليل مناعة. ويمكن الجمع بين القلاع مع آفات الأمعاء ، مما يؤدي إلى dysbiosis. هناك ، في الواقع ، علاقة بين هاتين الدولتين.
في هذه الحالة ، يؤدي نفس الأسباب إلى تطوير dysbiosis القلاع والامعاء - انخفاض المناعة والعدوى الفطرية. معاملتهم والحاجة للتعامل معها.
هل يمكنني استخدام العلاجات الشعبية لعلاج dysbiosis المعوية؟
يمكن للطب التقليدي ، إذا تم تطبيقه بشكل صحيح وأدوات ثبت تطبيقها تحسين الحالة والتخفيف من أعراض المرض. ولكن يمكن استخدامها فقط كملحق للمعاملة الرئيسية التي يحددها الطبيب.يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا الموضوع مبالغ فيه وشعبية كبيرة ، وتقدم "الأدوية المضادة dysbiosis" من قبل جميع أنواع المعالجين التقليديين ، رجال الطب ، الشركات المصنعة للمكملات الغذائية ، الشركات MLM. لا يتم ترك مصنعي المواد الغذائية.
كما ذكر أعلاه ، دسباقتريوز كمرض غير موجود ، فإنه ليس لديه أعراض محددة خاصة به ، ولا يمكن علاجه دون إزالة السبب الجذري. لذلك ، قبل كل شيء ، تحتاج إلى زيارة الطبيب ، يجب فحصها ، ووضع التشخيص الصحيح والبدء في العلاج.
ما يمكن أن تظهر تحليل دسباقتريوز؟
معظم الأطباء والعلماء المشهورين يشككون بشدة في المعلوماتية للتحليل الميكروبيولوجي للبراز من أجل دسباقتريوز. هناك أسباب معينة لهذا:- مفهوم "البكتيريا الطبيعية" غامضة للغاية. لا أحد يعرف القواعد بالضبط. لذلك ، إذا أجبرت أي شخص سليم على إجراء تحليل ، فسيكون لدى العديد من الأشخاص "dysbacteriosis".
- يختلف محتوى البكتيريا في البراز عن محتواها في الأمعاء.
- في حين يتم تسليم البراز إلى المختبر ، قد يتغير تكوين البكتيريا الموجودة فيه. خاصة إذا لم يكن من الصحيح جمعها ، في حاوية غير معقمة.
- قد تختلف تركيبة الميكروفلورا في الأمعاء البشرية تبعا لظروف مختلفة. حتى إذا كنت تأخذ التحليل في أوقات مختلفة من الشخص السليم نفسه - قد تختلف النتائج بشكل كبير.
للأسف ، في السنوات الأخيرة ، أصبح المفهوم "من المألوف". يتحدث الناس ويكتبون عنه في كل مكان: على التلفزيون ، في المجلات الشعبية والطبية ، على الإنترنت ، في عيادات الأطفال. في الوقت الحالي ، لا يمر الرضيع والطفولة من كل الأطفال تقريبًا بدون أدوية مثل Linex و Bifidumbakterin و Lactobacterin و Bebinorm و Normaze ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يبدأ الآباء بإعطاء هذه العقاقير أو ما شابهها لأطفالهم أو أقاربهم وأصدقائهم وجيرانهم ينصحونهم. الغرض من هذه المقالة هو مساعدة الآباء على معرفة متى يأخذون الأدوية لتصحيح الفلورا المعوية (CF) ، وعندما لا تكون هناك حاجة إليها على الإطلاق.
إن وجود مفهوم "دسباقتريوز" بحد ذاته ، يتنازع عليه حاليًا العديد من أطباء الأطفال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ، عادة ، نحصل على بيانات عن تكوين CF الطفل ، تعتمد فقط على التحليل البكتريولوجي للبراز. ولكن في ذلك ليس فقط النباتات ، التي جاءت من الأمعاء الدقيقة ، ولكن أيضا النباتات من القولون والمستقيم. لذلك ، من المهم إجراء الفحص الصحيح للطفل وتقييم نتائج البحث بشكل صحيح.
تشكيل الفلورا المعوية للطفل
حتى الولادة ، تكون أمعاء الطفل عقيمة. هو مستعمر من قبل النباتات البكتيرية ( أول الأمهات) تدريجيا ، بدءا من لحظة الولادة ، المرور عبر قناة الولادة. لذلك ، إذا حدث التهاب في أصل بكتيري أو فطري في جسم الأم ( الأمراض المعدية مع توطين في الجهاز الهضمي ، وكذلك في مجال أمراض النساء) ، يتلقى جسم الطفل النباتات الممرضة للأم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لطفلي المولود الجديد أن يتغير إلى الأسوأ ، تحت تأثير المضادات الحيوية ، التي أخذت من قبل الأم خلال فترة ما قبل الولادة ، وإذا كان هناك حاملة من النباتات المعوية المسببة للأمراض (FSC) بين العاملين الطبيين في مستشفى الولادة.
الجزء الرئيسي من عملية استعمار الأمعاء مع البكتيريا المفيدة يحدث في وقت أول تطبيق للطفل على الثدي ، لذلك من المهم للغاية القيام بذلك في أقرب وقت ممكن. في حالة التعلق المبكر للطفل بالثدي ، سيتشكل التليف الكيسي العادي معه في نهاية الأسبوع الأول من الحياة.
وينبغي أيضا أن نتذكر أن التركيب الكمي والنوعي للـ CF عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي يختلف عن الأطفال الذين يتلقون خلائط ( بما في ذلك على التكيف للغاية). في أمعاء الأطفال الذين هم تغذية زجاجة يحتوي على أنواع أخرى من bifidobacteria ، والذي يتجلى من خلال تغيير في طبيعة البراز وتواتره ، ( يصبح الكرسي سميكا ، اتساق المعجون). وعلى الرغم من حقيقة أن الأطفال في KF يحتوي على المزيد من العصيات اللبنية أكثر من الأطفال الذين يتلقون حليب الثدي"الإصطناعية" تمثل تكاثرًا متزايدًا لكلوستريديا ، التي يمكن أن تنتج سمومًا ، بالإضافة إلى بكتيريا ، والتي تسبب زيادة تكوين الغاز.
وهكذا ، من خلال دسباقتريوز فهم خرق التركيب النوعي والكمي للأمعاء الدقيقة.
وقد تم وصف أسباب تطور دسباقتريوز في الأطفال حديثي الولادة أعلاه. في سن أكبر ، قد يكون حدوث dysbiosis يرجع إلى الأسباب التالية:
1.
عواقب معاملة الطفل بالعقاقير المضادة للبكتيريا.
2.
أقارب الطفل هم حاملي PCF.
3.
فشل الأم المرضعة.
4.
فشل الأم في قواعد النظافة الشخصية.
5.
تناول تركيبة الألبان مع عمر تخزين منتهي الصلاحية ، بالإضافة إلى خلطات تم تحضيرها أكثر من 20-30 دقيقة قبل بدء التغذية.
6.
يستخدم لتغذية زجاجات الأطفال والحلمات التي لم تخضع لعملية التعقيم.
7.
انخفاض مفاجئ ومفاجئ في المناعة بسبب مرض فيروسي ينتقل من قبل.
تكوين الفلورا المعوية عند الأطفال.
تنقسم الأمعاء الدقيقة بأكملها إلى ثلاثة أنواع:
1. غير ممرض ( على سبيل المثال ، bifidobacteria و lactobacilli)
2. الممرض مشروط ( كولاي ، كلوستريديا ، المبيضات)
3. الممرضة ( المكورات العنقودية الذهبية ، Proteus)
البكتيريا المسببة للأمراض بالإضافة إلى البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مستمر موجودة بشكل دائم في جسم الإنسان. مع نسبة كمية طبيعية في الجسم ، لا تمثل النباتات الممرضة بشكل خطير خطرًا على صحة الطفل ، ولكن في حالة حدوث انخفاض حاد في المناعة ( العدوى الفيروسية ، العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل) ، يمكن أن يسبب كل من دسباقتريوز والأمراض المعدية المختلفة من المسببات البكتيرية أو الفطرية.
كما هو الحال بالنسبة للنباتات المعوية المسببة للأمراض ، وجودها هو دائما خطير. اعتمادا على نسبة كمية CF المسببة للأمراض إلى وضعها الطبيعي ، وضوحا dysbacteriosis يتطور بدرجات متفاوتة.
عيادة دسباقتريوز
تعتمد مظاهر dysbiosis ، أولاً وقبل كل شيء ، على توطين KF المعدل. عندما يلاحظ في كثير من الأحيان دسباقتريوز الأمعاء الدقيقة ، قد يصاب الطفل بمتلازمة ضعف الامتصاص ( تأخر في الطول والوزن والبطن المتضخمة باستمرار).
يمكن أن يكون دسباقتريوز الأمعاء الغليظة بدون أعراض. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من dysbiosis أكثر عرضة من الآخرين للإمساك.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض ذات الطبيعة العامة هي خاصية dysbiosis في أي مكان. مثل هؤلاء الأطفال يبكون ، سريع الغضب ، عادة ما يتخلفون عن الأطفال الآخرين في الطول والوزن ، وقد يتطور مع انتهاك واضح لامتصاص المغذيات في الأمعاء. في الأطفال الذين يعانون من انخفاض dysbiosis ، هم أكثر عرضة للمعاناة أكثر الفيروسية.
التشخيص.
يبدأ التشخيص من dysbiosis مع أكثر فحص غير مكلفة وعلى نطاق واسع من البراز - coprogram. يتم إجراؤه في كل عيادة تقريبًا. سيساعد هذا البرنامج على تحديد درجة انتهاك عملية الهضم وامتصاص الغذاء ، وبدقة كافية ، لتحديد توطين العملية المرضية في الأمعاء.
المقبل ، لتحديد درجة عدم التوازن ، فضلا عن وجود النباتات المرضية في تكوين CF الطفل ، وإجراء تحليل البكتريولوجية من البراز. هو أكثر تكلفة ويدير لفترة أطول.
طرق تشخيصية أخرى ، مثل اختبارات البراز باستخدام PCR ( تفاعلات سلسلة البوليميراز) ، بالإضافة إلى البحث البيوكيميائي عن المواد التي تفرزها البكتيريا ، لم يتم العثور على تطبيق واسع ، نظرًا لتكلفتها العالية ( للقيام بها ، هناك حاجة إلى معدات خاصة وكواشف مكلفة.).
العلاج.
دون أعراض سريرية أعرب عنها ، وفي حال أن يتم إجراء التشخيص "dysbiosis" فقط على أساس نتائج الفحص البكتريولوجي من البراز ، يمكن إجراء العلاج وفقا لتقدير الوالدين.
على العكس ، إذا كان الطفل يعاني من خلل حاد في تكوين CF في الفحص التشخيصي للبراز ، يتم الكشف عن النباتات الممرضة ، وكذلك إذا كانت هناك مظاهر سريرية لعسر دسباقتريوز ( علامات خاصة من سوء الامتصاص) ، ثم العلاج ضروري.
عادة ، يحدث علاج دسباقتريوز في عدة مراحل. خطة العلاج التخطيطي هي كما يلي:
1.
تحديد والقضاء على سبب دسباقتريوز.
2.
استكمال الكمية المفقودة من البكتيريا "المفيدة" بالأدوية المناسبة اعتمادا على نتائج تحليل البراز). على سبيل المثال ، مع وجود محتوى مخفض من Bifidobacteria ، يشرع Bifidumbacterin ، أو أدوية أخرى تحتوي على bifidobacteria ، و Lactobacteria تعاني من نقص - Lactobacterin.
3.
مع انخفاض ملحوظ في امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء ، توصف الاستعدادات أنزيم (Mezim ، Kreon). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل ، يمكن أن يسبب تطوير قصور البنكرياس ، لذلك يجب أن لا يكون العلاج طويلا ، ويجب بالضرورة أن يكون تحت إشراف الطبيب.
4.
خلال علاج المرض الأساسي الذي يسبب دسباقتريوز ، دعونا نفترض استخدام المواد الماصة ، مثل Smekta ، Enterosgel ( لإزالة السموم البكتيرية من الأمعاء). هنا تحتاج إلى الانتباه إلى حقيقة أن Enterosgel لا ينبغي أن تعطى للأطفال لأكثر من 5 أيام على التوالي ، وهذا يرجع إلى تأثير كثف عالية.
5.
ربما استخدام bacteriophages محددة أو متعددة التكافؤ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن البكتيريا الخبيثة قد تم تدميرها بالكامل تقريباً في المعدة ، لذا فإن جرعة المساء الأفضل للتطبيق كحقنة شرجية.
وبالتالي ، فإن مفهوم "دسباقتريوزيس" جدا مثير للجدل للغاية. ولكن ، على أي حال ، يتفق جميع الأطباء على أمر واحد: يمكن تجنب الانتهاكات المرتبطة بالتغييرات في تركيبة التليف الكيسي. للقيام بذلك ، تذكر ما يلي:
1.
يجب على الأم المرضعة اتباع نظام غذائي ، وهما:
- يجب أن تكون المنتجات الغذائية طازجة ومعالجة بالحرارة ؛
- كل الخضروات والفواكه الطازجة قبل الشرب لصب الماء المغلي
- شرب الحليب فقط بعد الغليان ، فمن المستحسن استخدام الجبن في شكل casseroles.
- يستبعد من النظام الغذائي من اللحوم المدخنة ، والأطعمة الدهنية ، والفاصوليا ، والبازلاء ، وجميع أنواع الفلفل.
- الحد من استهلاك الخبز الأبيض ، أي النقانق ، الحلويات ( اشترى خصيصا)
2.
يجب ألا تراقب أم الطفل النظافة الشخصية فحسب ، بل تضمن أيضًا أن جميع الأطباق التي يأكلها الطفل نظيفة.
3.
تغذية الطفل فقط مع خليط طازجة
4.
في حالة تلقي الطفل للعلاج بالمضادات الحيوية ، فمن الضروري إجراء الوقاية في الوقت المناسب من dysbiosis مع البروبيوتيك.
دسباقتريوز المعوية هو تغيير في التركيب النوعي والكمي للنباتات البكتيرية ، وذلك بسبب الاضطراب الديناميكي في الإيكولوجيا الدقيقة المعوية نتيجة لانهيار التكيف ، واضطراب الآليات الواقية والتعويضية للجسم.
علم الأوبئة
dysbiosis المعوية شائع جدا. تم الكشف في 75-90 ٪ من حالات أمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة.
أسباب dysbiosis المعوية
الأسباب الأكثر شيوعا وتوقيتيا من dysbiosis المعوي هي:
- العلاج الكيميائي بالمضادات الحيوية ، استخدام السكرية ، التخلاء.
- الاتصال المهني على المدى الطويل مع المضادات الحيوية.
- الأمراض الحادة والمزمنة من الجهاز الهضمي من الطبيعة المعدية وغير المعدية. لعبت الدور الرئيسي في تطوير دسباقتريوز في هذا الوضع من قبل النباتات المسببة للأمراض مشروطة.
- التغييرات في النظام الغذائي الأساسي ، إساءة استخدام السكروز.
- الأمراض الشديدة ، الجراحة ، الإجهاد الذهني والبدني.
- البقاء على المدى الطويل للبشر في مناطق الموائل غير المعهودة (غير المألوفة) ، والظروف القاسية (حملات الكهوف ، والألبين ، والقطب الشمالي ، وما إلى ذلك).
- حالات نقص المناعة (للسرطان ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
- التعرض للإشعاع المؤين.
- الاضطرابات المعوية التشريحية والجسدية: تشوهات تشريحية ، ومضاعفات أثناء العمليات على الجهاز الهضمي ، واضطرابات حركية الأمعاء وامتصاص العناصر الغذائية. المتلازمات من سوء الامتصاص و maldigestia خلق ظروف مواتية لاستنساخ النباتات المسببة للأمراض مشروط.
- Polyhypovitaminosis.
- الصيام.
- نزيف الجهاز الهضمي.
- الحساسية الغذائية.
- اعتلال التخمير (الخلقية والمكتسبة) ، وعدم تحمل الأطعمة المختلفة ، بما في ذلك الحليب الكامل (نقص اللاكتيز) ؛ الحبوب (الغلوتين enteropatiya) والفطريات (tregalase القصور).
تحت تأثير العوامل المسببة ، هناك تغيير نوعي وكمي في البكتيريا المعوية. وكقاعدة عامة ، يتم تقليل عدد المتغيرات البكتيرية الرئيسية في الأمعاء - bifidobacteria ، وحامض اللاكتيك و Escherichia coli غير الممرضة. جنبا إلى جنب مع هذا ، فإن عدد الميكروبات المسببة للأمراض مشروطة (enterobacteria ، المكورات العنقودية ، الخ) والفطريات يزيد. جنس المبيضاتتغيب عن الأمعاء أو موجودة بكميات صغيرة. ويؤدي التركيب النوعي والكمي المتغير للميكروبات المعوية إلى حقيقة أن الارتباطات الميكروبية المعيبة لا تؤدي وظائف حماية وفسيولوجية وتعطل الأمعاء.
الأشكال الحادة من dysbiosis يسبب ضعف كبير في وظائف الجهاز الهضمي والامتصاص من الأمعاء وينتهك بحدة الحالة العامة للجسم. البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة ، في استعمار وفيرة من الأمعاء ، تنتهك امتصاص الكربوهيدرات ، والأحماض الدهنية ، والأحماض الأمينية ، والفيتامينات. منتجات الأيض (الإندول ، skatole ، الخ) والسموم التي تنتجها النباتات المسببة للأمراض مشروط يقلل من إزالة السموم من الكبد ، مما يزيد من أعراض التسمم.
المرضية
الكتلة الحيوية للميكروبات التي تستعمر أمعاء الشخص البالغ هي 2.5-3.0 كيلوغرام وتضم ما يصل إلى 500 نوع من البكتيريا ، مع نسبة اللاهوائية والهوائية 1000: 1.
وتنقسم الأمعاء الدقيقة إلى إلزام(الكائنات الحية الدقيقة التي هي جزء دائم من الفلورا الطبيعية وتلعب دورًا مهمًا في عملية الأيض والحماية من العدوى) و اختياري(الكائنات الدقيقة التي توجد غالبًا في الأشخاص الأصحاء ، ولكنها تكون ممرضة بشكل مشروط ، أي أنها قادرة على التسبب في المرض مع الحد من مقاومة الكائنات الدقيقة).
الممثلين المهيمنين من البكتيريا الملتزمة هي اللاهوائيات غير بوغة تشكيل: بيفيدوباكتريا و lactobacilli ، bacteroids. تشكل البكتريا المشكّلة 85-98٪ من البكتيريا المعوية.
وظائف من الأمعاء الدقيقة الطبيعية
- يخلق بيئة حمضية (درجة الحموضة من القولون إلى 5.3-5.8) ، مما يمنع تكاثر البكتيريا المعوية المسببة للأمراض ، putrefactive وتشكيل الغاز.
- يعزز الهضم الأنزيمي للمكونات الغذائية (bifidobacteria و lactobacilli، eubacteria، bacteroids تعزز تحلل البروتين، تسميد الدهون، كربوهيدرات الهياج، تذويب الألياف)؛
- ينفذ وظيفة تكوين فيتامين (إشراكيا ، bifidobacteria و eubacteria تشارك في تركيب وامتصاص الفيتامينات K ، المجموعة B ، حمض الفوليك و nicotinic) ؛
- تشارك في وظائف التخليق ، والأمعاء الهضمية والسمية من الأمعاء (bifidobacteria و lactobacilli تقلل من نفاذية حواجز الأنسجة الوعائية إلى السموم من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والكائنات المسببة للأمراض مشروط ، ومنع تغلغل البكتيريا في الأعضاء الداخلية والدم) ؛
- يزيد من المقاومة المناعية للجسم (bifidobacteria و lactobacilli يحفز وظيفة الخلايا الليمفاوية ، تخليق الجلوبيولين المناعي ، الإنترفيرون ، السيتوكينات ، زيادة مستوى تكملة ، نشاط لايزوزيم) ؛
- يعزز النشاط الفسيولوجي في الجهاز الهضمي ، على وجه الخصوص ، التمعج المعوي.
- يحفز توليف المواد النشطة بيولوجيا التي لها تأثير إيجابي على وظيفة الجهاز الهضمي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وتشكيل الدم.
- يلعب دورا هاما في المراحل النهائية من الكوليسترول واستقلاب حمض الصفراء. في القولون ، بمشاركة البكتيريا ، يتم تحويل الكوليسترول إلى coprostanol sterol ، الذي لا يتم امتصاصه. بمساعدة البكتيريا المعوية ، يتم تحلل جزيء الكوليسترول أيضًا. تحت تأثير إنزيمات الميكروفلورا ، تحدث تغيرات في الأحماض الصفراوية: deconjugation ، تحويل الأحماض الصفراوية الأولية إلى مشتقات keto من حمض cholanoic. عادة ، يتم امتصاص ما يقرب من 80-90 ٪ من الأحماض الصفراوية ، ويخرج الباقي منها في البراز. يؤدي وجود الأحماض الصفراوية في الأمعاء الغليظة إلى إبطاء امتصاص الماء. نشاط الميكروفلورا يساهم في التكوين الطبيعي للبراز.
تكون الميكروفلورا الملتزمة في الأشخاص الأصحاء ثابتة ، تؤدي وظائف بيولوجية رائدة مفيدة لجسم الإنسان (bifidobacteria و lactobacilli ، bacteroids ، E. coli ، enterococci). لا تكون البكتيريا الاختيارية ثابتة ، وتتغير مكوناتها ، وتتلاشى بسرعة ، ولا يكون لها تأثير كبير على الكائن الحي المضيف ، لأن تلوثها منخفض (البكتيريا المسببة للمرض المشروطة - citrobacter ، micrococci ، pseudomonads ، protei ، الفطريات الشبيهة بالخميرة ، المكورات العنقودية ، كلوستريديا ، إلخ).
التركيب الكمي للميكروبات المعوية العادية
|
اسم الكائنات الدقيقة |
CFU / g البراز |
|
bifidobacteria |
|
|
العصيات اللبنية |
|
|
باكتيرويديز |
|
|
Peptococci و peggostreptokokki |
|
|
القولونية |
|
|
المكورات العنقودية (الحالة للدم ، تخثر البلازما) |
لا يزيد عن 103 |
|
المكورات العنقودية (الحالة الانحلارية ، البشرة ، التخثر السلبي) |
|
|
العقديات |
|
|
كلوستريديا |
|
|
eubacteria |
|
|
فطر الخميرة |
ليس أكثر من 10 كيلو |
|
البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة وقضبان سلبية الغرام غير التخمير |
لا يزيد عن 103-104 |
ملاحظة. CFU - عدد وحدات تشكيل المستعمرة
الجهاز الهضمي هو الموطن الطبيعي للكائنات الحية الدقيقة في البشر والحيوانات. خصوصا الكثير من الكائنات الحية الدقيقة في الجزء السفلي من القولون. عدد الميكروبات في القولون من الفقاريات هو 10 10-11 11 لكل 1 غرام من المحتويات المعوية ، في الرقيقة منها أصغر بكثير بسبب نشاط مبيد للجراثيم من عصير المعدة ، التمعج ، وربما ، العوامل المضادة للميكروبات الذاتية المنشأ من الأمعاء الدقيقة. في الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأمعاء الدقيقة لا يوجد سوى عدد قليل من السكان ، أساسا aerobes الاختيارية إيجابية غرام ، وكمية صغيرة من اللاهوائيات ، والخمائر والفطريات. في الأمعاء الدقيقة القاصية (في منطقة الصمام اللفائفي) يكون "الطيف الميكروبي" له مركز وسيط بين الميكروفلورة في الأمعاء الدقيقة والأغلبية الكبيرة. يتم ملء الجزء السفلي من الدقاق بواسطة الكائنات الدقيقة نفسها الموجودة في الأمعاء الغليظة ، على الرغم من أنها أصغر. أكثر قابلية للوصول لدراسة البكتيريا الدقيقة من البراز ، والتي هي في الواقع النباتات من القولون القاصي. جعل مظهر تحقيقات الأمعاء الطويلة من الممكن التحقيق في البكتيريا في جميع أنحاء الجهاز الهضمي بأكمله.
بعد تناول الطعام ، يزيد عدد الكائنات الدقيقة بشكل معتدل ، ولكن بعد بضع ساعات يعود إلى مستواه الأصلي.
في البراز ، يكشف الفحص المجهري عددًا كبيرًا من الخلايا البكتيرية ، والتي يمكن أن تتضاعف نسبة 10٪ منها تقريبًا على الوسائط المغذية الاصطناعية. في الأفراد الأصحاء ، حوالي 95-99 ٪ من الكائنات الدقيقة المعرضة للزراعة هي البكتيريا اللاهوائية ، والتي هي البكتيريا (10 5 -10 12 لكل 1 غرام من البراز) و bifidobacteria (10 8-10 10 خلايا بكتيرية في 1 غرام من البراز). الممثلين الرئيسيين للنباتات البرازية الهوائية هي E. coli (10 6 -10 9) ، المكورات المعوية (10 3 -10 9) ، العصيات اللبنية (حتى 10 10). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن المكورات العنقودية ، العقديات ، كلوستريديا ، Klebsiella ، Proteus ، الفطريات تشبه الخميرة ، protozoa ، وما إلى ذلك في أعداد أقل وأقل في كثير من الأحيان.
في العادة ، لا يجذب الفحص البكتريولوجي لبراز الشخص السليم الانتباه إلى الكمية الإجمالية فقط كولاي (300-400 جزء في المليون / غرام) ، ولكن أيضًا على محتواه ذو خواص إنزيمية معتدلة (تصل إلى 10٪) ، بالإضافة إلى البكتيريا المعوية اللاكتيكية السلبية (تصل إلى 5٪) ، الأشكال المخاطية في إجمالي كمية الكائنات الدقيقة (تصل إلى 25٪) ، bifidobacteria (10 ~ 7 أو أكثر). لا ينبغي أن تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من عائلة الأمعاء ، الحالة الانحلارية القولونية ، hemolyzing Staphylococcus ، Proteus ، المبيضات ، والبكتيريا الأخرى في براز شخص صحي.
تؤدي البكتيريا الطبيعية ، كونها دواء ، عددًا من الوظائف الضرورية لحياة الكائنات الحية الدقيقة: حماية غير محددة ضد البكتيريا المسببة للإلتهابات المعوية القائمة على العداوة الجرثومية ، والمشاركة في تطوير الأجسام المضادة ، وعملية توليف الفيتامينات للكائنات الحية الدقيقة ، ولا سيما الفيتامينات C ، K ، B1 ، B2، Wb، B12، PP، folic and pantothenic acids. بالإضافة إلى ذلك ، الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء ، وكسر السليلوز. المشاركة في الانزيمات الانزيمية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات عالية الجزيئية ؛ تعزيز امتصاص الكالسيوم والحديد وفيتامين (د) من خلال خلق بيئة حمضية. المشاركة في تبادل الأحماض الصفراوية وتشكيل في القولون من stercobilin ، coprosterol ، حمض deoxycholic. تنفيذ تعطيل enterokinase والفوسفاتيز القلوية. المشاركة في تشكيل منتجات تحلل البروتين (الفينول ، الإندول ، سكاتول) ، وتطبيع التمعج المعوية. تساهم البكتريا الدقيقة العادية في "نضج" نظام البلعوم-النسجي ، وتؤثر على بنية الغشاء المخاطي المعوي وقدرته على الامتصاص.
يمكن أن تتغير البكتيريا المعوية تحت تأثير العمليات المرضية المختلفة أو العوامل الخارجية ، التي تتجلى في انتهاك للعلاقات الطبيعية بين الأنواع المختلفة من الكائنات الدقيقة وتوزيعها في أجزاء مختلفة من الأمعاء. يميز مظهر الميكروفلورا dysbiotic تغير حالة تسمى دسباقتريوز. في حالات dysbacteriosis شديدة ، يزيد عدد الكائنات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة مع غلبة البكتيريا من جنس Escherichia ، Klebsiella ، lactobacilli ، campylobacter و enterococcus. في الأمعاء الغليظة والبراز ، ينخفض عدد bifidobacteria أو يختفي تماما ، فإن عدد من كوليبيلاسيوس ، المكورات العنقودية ، العقديات ، الخميرة ، klebsiella ، زيادة البروتيا.
غالباً ما يتجلى دسباقتريوز من خلال انخفاض في العدد الكلي للكائنات الدقيقة ، وأحيانًا حتى الاختفاء الكامل لأنواع معينة من النباتات الدقيقة الطبيعية ، مع وجود هيمنة متزامنة للأنواع التي توجد عادةً بأقل قدر ممكن. قد تكون هذه الهيمنة طويلة الأجل أو تحدث بشكل دوري. في حدوث dysbiosis يلعب دور مهم من قبل العلاقة العدائية بين ممثلي الجمعيات الطبيعية. يتم القضاء على التقلبات المؤقتة الصغيرة في عدد الكائنات الحية الدقيقة من تلقاء نفسها دون أي تدخل. إن الظروف التي يزيد فيها معدل تكاثر بعض ممثلي الارتباطات الميكروبية أو تراكم مواد معينة تثبط نمو الكائنات الدقيقة الأخرى تغير بشكل كبير تركيبة الميكروفلورا والنسبة الكمية للعديد من الكائنات الدقيقة ، أي دسباقتريوز يحدث.
في الأمراض المختلفة ، يتم استعمار الأمعاء الدقيقة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء البعيدة ، ومن ثم تشبه طبيعة الميكروفلورا في ذلك "المشهد الميكروبي" للقولون.
أعراض dysbiosis المعوية
في العديد من المرضى ، يحدث dysbiosis المعوي بشكل متزامن ويتم التعرف عليه من خلال الفحص البكتريولوجي للبراز. تتميز الأشكال المعبر عنها سريريا من دسباقتريوز من الأعراض التالية:
- الإسهال - براز فضفاض قد تحدث 4-6 مرات أو أكثر ؛ في بعض الحالات ، يكون اتساق كالا طريًا ، في كتل البراز يتم تحديدها الطعام غير مهضوم. الإسهال ليس من أعراض إلزامية dysbiosis المعوية. في كثير من المرضى ، غائب عن الإسهال ، قد يكون هناك كرسي غير مستقر فقط ؛
- انتفاخ البطن هو عرض دائم إلى حد ما من dysbiosis.
- آلام في البطن غير متناسقة ، طبيعة غير محددة ، كقاعدة ، ذات كثافة متوسطة ؛
- متلازمة سوء الامتصاص يتطور مع مسار طويل وشديد من دسباقتريوز.
- انتفاخ البطن ، الهادر على ملامسة جزء اللفائف الطرفية وأقل في كثير من الأحيان - الأعور.
مرحلة
يمكن الحكم على درجة dysbiosis من خلال التصنيف:
- 1 درجة(شكل كامن تعويضي) يتميز بتغييرات طفيفة في الجزء الهوائي من microbiocenosis (زيادة أو نقصان في عدد Escherichia). Bifidobacteria و lactoflora لم يتغير. كقاعدة عامة ، لا لوحظ الاختلال الوظيفي في الأمعاء.
- 2 درجة(شكل غير مرتبط به) - على خلفية انخفاض طفيف في محتوى bifidobacteria ، تم الكشف عن التغيرات الكمية والنوعية لمرض كوليبيلاسيوس وزيادة في مستوى السكان من البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط ، pseudomonads والفطريات المبيضات.
- 3 درجة -انخفاض كبير في مستويات bifidoflora في تركيبة مع انخفاض في محتوى اللاكتوفلورا والتغيير الحاد في كمية Escherichia. بعد انخفاض في مستوى bifidoflora ، هو اضطراب تكوين الأمعاء الدقيقة ، يتم إنشاء الظروف لتظهر الخصائص العدوانية للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض مشروط. كقاعدة عامة ، يحدث خلل في الأمعاء مع دسباقتريوز الصف 3.
- 4 درجة -عدم وجود بيفيدوفلورا ، انخفاض كبير في كمية اللاكتوفلورا وتغير في محتوى الإشريكية القولونية (النقصان أو الزيادة) ، زيادة في عدد الإلزامية ، الاختيارية وغير النموذجية لأنواع الأشخاص الأصحاء من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة في الجمعيات. تتعطل النسبة الطبيعية لتركيبة ميكروبات الغشاء المكروي المعوي ، ونتيجة لذلك يتم تقليل وظائف الحماية والفيتامينات ، وتغير العمليات الأنزيمية ، ويزيد مستوى المنتجات الاستقلابية غير المرغوب فيها للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط. بالإضافة إلى خلل في الجهاز الهضمي ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تغييرات مدمرة في جدار الأمعاء ، تجرثم الدم والإنتان ، لأن المقاومة العامة والمحلية للكائن الحي يتناقص ، ويتحقق العمل الممرض من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط.
- المكورة العنقودية.
- klebsiellezny.
- بروطية.
- bakteroidny.
- clostridial (Cl. صعب) ؛
- فطار دماغي
- مختلطة.
الأشكال الكامنة والمعالجات الثانوية من مسار دسباقتريوس هي أكثر مميزة من الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الزحار وسلمونيلاز ، التهاب القولون ما بعد الزحمي. لوحظ دسباقتريوز اللاعوض مع الحاد الشديد والمطول الالتهابات المعويةالأمراض المتلازمة من الجهاز الهضمي ، وكذلك في التهاب القولون التقرحي غير محددة ، التهاب القولون الأوالي.
يمكن تحديد مراحل dysbiosis باستخدام التصنيف:
- المرحلة الأولى - تقليل عدد أو القضاء على bifidobacteria و (أو) lactobacilli.
- المرحلة الثانية - زيادة ملحوظة في معدل انتشار البكتيريا العصبية أو انخفاضها الحاد ، وإصابة القولون E. coli غير النمطية والإنزيمية.
- المرحلة الثالثة - ارتفاع التتر من جمعية البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة.
- المرحلة الرابعة - البكتيريا من جنس Proteus أو Pseudomonas bacillus تسود في التتر المرتفع.
ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتصنيف دسباقتريوز وفقا ل A. F. Bilibin (1967):
dysbiosis المعوي هو عادة عملية موضعية مرضية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن تعميم دسباقتريوز. يتميز الشكل المعمم عن طريق تجرثم الدم ، ومن الممكن تطوير الإنتان وتسمم الدم.
يمكن أن يحدث dysbiosis المعوي في أشكال كامنة (دون الإكلينيكية) ، المحلية (المحلية) والشائعة (المعممة) (مراحل). في الشكل الكامن ، لا يؤدي التغير في التركيبة الطبيعية للروابط في الأمعاء إلى ظهور عملية مرضية مرئية. عندما يحدث الشكل المحلي من dysbiosis التهاب في أي جهاز ، ولا سيما في الأمعاء. وأخيراً ، مع الشكل الشائع من دسباقتريوز ، الذي قد يكون مصحوبا بكتيريا الدم ، تعميم العدوى ، بسبب انخفاض كبير في المقاومة الكلية للكائن الحي ، يتأثر عدد من الأعضاء ، بما في ذلك الأعضاء المتنيمة ، يزيد التسمم ، وغالباً ما يكون الإنتان هو الحال. وفقا لدرجة التعويض ، والتعويض ، وكامنة في كثير من الأحيان كامنة ، وكونها ثانوية (كقاعدة ، المحلية) وأشكال غير معممة (المعممة).
في الكائن الحي المضيف ، توجد الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الأمعاء ، على سطح الظهارة ، في الخبايا. كما هو موضح في تجربة على الحيوانات ، في البداية يحدث "الالتصاق" (الالتصاق) من الكائنات الحية الدقيقة على سطح الخلية المعوية. بعد الالتصاق ، لوحظ انتشار الخلايا الميكروبية والإفراز المعوي ، مما يسبب انتهاك المياه والتمثيل الغذائي بالكهرباء ، وظهور الإسهال ، مما يؤدي إلى الجفاف وموت الحيوان. يتم تسهيل الانضمام من الكائنات الحية الدقيقة ، ولا سيما القولونية ، من خلال عوامل لاصقة محددة التي تنتجها ، والتي تشمل مستضدات K أو مستضدات المحفظة من طبيعة البروتين أو السكاريد ، والتي توفر الكائنات الحية الدقيقة مع إمكانية انتقائية للتعلق على سطح الغشاء المخاطي. الإفراز المفرط للسوائل تحت تأثير الذيفان الداخلي الذي تنتجه خلية بكتيرية لا يعتبر فقط مظهرا من مظاهر العملية المرضية في الأمعاء الدقيقة ، ولكن أيضا كآلية واقية تعزز ترشيح الكائنات الدقيقة من الأمعاء. وتشارك الأجسام المضادة المحددة وخلايا الدم البيضاء في التفاعلات المناعية للجسم ، كما أظهرت الدراسات التي تم الحصول عليها في حلقة Tiri-Vella.
في دسباقتريوز ، يتم تضخيم الوظيفة العدائية للميكروبات الدقيقة المعوية فيما يتعلق بالميكروبات المسببة للأمراض والفاكهة ، والوظائف المكونة للفيتامين والوظائف الأنزيمية ، والتي لا يمكنها إلا أن تؤثر على الحالة العامة للجسم بسبب انخفاض مقاومتها.
من خلال التأثير على النشاط الوظيفي الطبيعي للجهاز الهضمي ، تؤدي النباتات الدقيقة المعدلة إلى تكوين منتجات سامة يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة. وقد ثبت دور البكتيريا المعوية في تطور سرطان القولون في البشر ، وإشراك مختلف المستقلبات البكتيرية أمر غامض. وبالتالي ، فإن مستقلبات الأحماض الأمينية تأخذ جزءًا صغيرًا في عملية التكوُّن ، وفي نفس الوقت ، يكون دور المستقلبات الحمضية الصفراوية التي تنتجها ديهيدروجيناز نووي و 7-ديهيدروكسيل أمر مهم جدا في هذه العملية. وقد ثبت أن تركيز الأحماض الصفراوية في البراز من مجموعات مختلفة من الناس من قارات مختلفة يرتبط مع خطر الإصابة بسرطان القولون ، ومعظم الناس من المجموعات التي تنطوي على مخاطر عالية من الإصابة بسرطان القولون لديهم كلوستريديا في الأمعاء التي لديها القدرة على إنتاج نازعة الهيدروجين بيتا الهيدروكسراويد 4،5-نازعة). في مجموعة من الناس في خطر منخفض نادرا ما يتم الكشف عنها. تم العثور على Clostridiums أيضا في البراز في غالبية مرضى سرطان القولون مقارنة مع مجموعة المراقبة.
يعاني الأطفال الضعفاء والمهاجرون ، وخاصة الأطفال الذين يعانون من أي أمراض ، من استنساخ مكثف للبكتيريا المسببة للأمراض الشرطية ، التي هي من السكان الدائمين لأمعاء البشر والحيوانات (على سبيل المثال ، أفراد من جنس Escherichia) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى حدوث العمليات المعدية وحتى الإنتان. في كثير من الأحيان ، تهيمن على دسباقتريوز الكائنات الدقيقة التي تقاوم الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة عادة والتي لديها القدرة على الانتشار في مجموعة من الجمعيات وثيقة الصلة. تسمح الظروف المماثلة بانتشار تفضيلي للنباتات المخاطية ، والكائنات الدقيقة المتعفنة (من جنس بروتيوس ، إلخ) ، والفطريات (في أغلب الأحيان من نوع المبيضات) ، وبكتيريا Pseudomonas ، والتي غالباً ما تسبب تطور مضاعفات ما بعد الجراحة. دسباقتريوز الأكثر شيوعا هو الفطرية ، المكورات العنقودية ، والحماية ، والزائفة ، التي تسببها Escherichia ومختلف الجمعيات من هذه الكائنات الحية الدقيقة.
تشخيص dysbiosis المعوي
بيانات المختبر
- يتم تحديد الفحص الميكروبيولوجي للبراز من خلال الانخفاض في العدد الكلي لل E. coli ، bifidobacteria و lactobacilli ؛ تظهر الميكروفلورا المسببة للأمراض.
- Coprocytogram - يتم تحديد عدد كبير غير مهضوم الأليافالنشا داخل الخلايا ، إسهال دهني (الصابون ، الأحماض الدهنية ، نادرا - الدهون المحايدة).
- التحليل الكيميائي الحيوي من البراز - عندما يظهر دسباقتريوز الفوسفاتيز القلوية ، ويزيد من مستوى enterokinase.
- اختبار تنفسي هيدروجين إيجابي - يؤدي النمو البكتيرى المفرط في الأمعاء الدقيقة إلى زيادة حادة في محتوى الهيدروجين في هواء الزفير بعد تحميل اللاكتولوز.
تأثير انتقائي على مجموعة Proteus وعدد من سلالات Pseudomonas aeruginosa ampicillin و carbenicillin. في السنوات الأخيرة ، تم الجمع بين المضادات الحيوية التآزر. وهكذا ، في حالة دسباقترياس المكورات العنقودية ، فإن الجمع بين aminoglycosides (kanamycin ، gentamicin sulfate ، monomycin) مع الأمبيسيلين فعال بشكل خاص ، وفي وجود عصا synevousa - جنتاميسين سلفات مع carbenicillin disodium salt؛ بوليميكسين ، pseudomonas bacteriophage. التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول ، الإريثروميسين ، لينكومايسين ، كلينداميسين تؤثر على النباتات اللاهوائية والهوائية.
في تركيبة مع المضادات الحيوية أو بشكل مستقل ، يمكن استخدام مشتقات النيتروفيوران والسلفوناميدات والمستحضرات القائمة على توليفة مع تريميثوبريم - Biseptol. وقد ثبت أن الأدوية السلفا يتم امتصاصها بشكل جيد ، هي في الجسم لفترة طويلة في التركيز المطلوب ، لا تقمع البكتيريا المعوية العادية والجهاز التنفسي.
لعلاج داء المبيضات دسباقتريوز ، يتم استخدام المضادات الحيوية الفطرية - nystatin ، levorin ، وفي الحالات الشديدة - amphoglucamine ، dekamin ، الأمفوتريسين B.
في حالة dysbacteriosis البروتين ، تستحسن مستحضرات nitrofuran مثل furacryline ، furazryin ، فيورازولدون ، فضلا عن بكتيريا bacteriophage ، مشتقات 8-hydroxyquinoline (5-NOK ، enteroseptol) وحمض nalidixic (negram). Negram هو أيضا فعالة للغاية في dysbacteriosis المعوية شديدة ، غير قابلة للعلاج ، ويرجع ذلك إلى ارتباط الميكروبية للبكتيريا من جنس Proteus ، المكورات العنقودية ، Escherichia اللاكتوز سلبية ، الفطريات تشبه الخميرة.
في السابق ، لتطبيع الأمعاء الدقيقة ، وصفت mexases و mexases ، والتي كانت فعالة في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون معقدة بسبب دسباقتريوز. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، بسبب آثار جانبية من هذه الأدوية ، التي تسببها في كثير من الأحيان من الاستهلاك المفرط طويل وغير المنضبط ، انخفض إنتاج واستخدام هذه الأموال بشكل كبير.
حاليا ، بعد أخذ المضادات الحيوية وغيرها من العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج دسباقتريوز ، كوليباكترين ، bifidumbacterin ، bifikol ، lactobacterin ، أي الاستعدادات التي تم الحصول عليها من ممثلي البكتيريا المعوية البشرية العادية واستخدامها بنجاح ل dysbacteriosis في مختلف أمراض الأمعاء. كل هذه الأدوية أو أحدها يمكن التوصية بها دون دورة مسبقة من العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا ظهر dysbiosis فقط عن طريق الاختفاء أو نقصان في عدد ممثلي النباتات المعوية الطبيعية.
لوحظ النشاط المعادي لهذه الأدوية فيما يتعلق ببكتيريا الأمعاء وبكتيريا الأمعاء الشرطية. لذلك ، في بعض الحالات ، عندما توجد المكورات العنقودية والفطريات وغيرها من السكان الغريبة في الأمعاء بكمية صغيرة ، تكون المستحضرات البكتيرية التي تحتوي على ميكروفلورا عادية كاملة كافية.
إذا كان dysbacteriosis مصحوبًا بانتهاك عمليات الهضم ، فمن المستحسن استخدام مستحضرات إنزيم (festal ، panzinorm ، إلخ). إذا كان سبب دسباقتريوز هو الاستخدام المفرط أو غير المدعوم بشكل كافٍ أو غير المضبوط لعوامل مضادة للجراثيم ، أولاً وقبل كل شيء عن المضادات الحيوية ، ثم بعد إجراء عملية الإزالة فإنها تقوم بإزالة التحسس وإزالة السموم وتحفيز العلاج. يصفون مضادات الهيستامين ، الهرمونات ، مستحضرات الكالسيوم ، البنتوكسيل ، ميثيلوراسيل ، الفيتامينات ، عمليات نقل الدم ، غلوبولينات غاما ، اللقاحات ، السموم ، البكتيريا ، الليزوزيم ، الأمصال المضادة للمكورات العنقودية ومضادات الجراثيم الخاصة ، المستحضر الحيوي والمستحضرات البكتيرية.
مع dysbacteriosis اللا تعويضية معقدة من تعفن الدم ، levamisole ، taktivin ، البلازما antistaphylococcal ، antialaphylococcal immunoglobulin ، نقل الدم ، كتلة خلايا الدم الحمراء ، بروتين ، hemodesis ، reopolyglucin ، حلول electrolyte ، والفيتامينات المشار إليها.
جامعة كييف الطبية الوطنية. AA Bogomolets ، التخصص - "الطب"