Stav otravy jedlom. Hlavné klinické syndrómy pri akútnej otrave. Otrava narkotickými analgetikami

1. centrálny nervový systém, vrátane zrakového orgánu: mdloby, straty vedomia, kŕče, zmeny žiakov, poruchy zraku atď .;
2. gastrointestinálny trakt: vracanie, hnačka, bolesť brucha, zmeny v ústach atď.;
3. kardiovaskulárny systém a pľúca: vaskulárny kolaps, tachykardia, pulzová arytmia, pľúcny edém atď.
4. obličiek a pečene, často spolu s poškodením krvi: hematuria a hemoglobinúria, anúria, hemoragická diatéza, žltačka atď.

Väčšina symptómov sa vyskytuje v blízkej budúcnosti po otrave, iné príznaky sa vyvíjajú až neskôr, napríklad žltačka v dôsledku rozpadu krvi (hemolýza), uremické účinky spôsobené anúria atď.
Uznanie otravy prispieva k skupinovej povahe ochorenia (najmä pri otrave jedlom, otrave oxidom uhoľnatým atď.), Objasnenie okolností, ktoré predchádzali vzniku náhleho ochorenia (napríklad, keď sa zistí pokus o samovraždu, zistil sa jed, atď.). V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnóza pri ochoreniach typu endogénnej intoxikácie (samo-otravy) alebo akútnych ochorení gastrointestinálneho traktu, nervového systému inej etiológie.
Minimálna toxická a smrteľná dávka jedovatých látok sa značne líši u rôznych osôb a za rôznych podmienok otravy. Často navyše nie je známe, koľko jedu pacient vzal.
Treba mať na pamäti, že vážny obraz, dokonca smrť, môže byť spôsobený rôznymi látkami, najmä liekmi, niekedy dokonca v malej dávke, nie priamym toxickým účinkom, ale idiosynkróziou a získanou intoleranciou. V druhom prípade klinický obraz najčastejšie zahŕňa kožné lézie (svrbivé vyrážky, edémy ako angioedém), horúčku, lézie krvi (lekárske vyrážky, horúčku, Alekyu), žltačku (hemolytickú a hepatickú), albuminúriu, hematuriu atď.

V nasledujúcom texte sú stručne uvedené hlavné klinické syndrómy pre rôzne otravy a tie akútne vnútorné, infekčné a podobné ochorenia, ktoré treba mať na pamäti pri diferenciálnej diagnostike akútnych otrav; potom popisuje hlavné typické opatrenia na rýchle odstránenie z tela a možnú neutralizáciu jedu a symptomatickú liečbu otravy; Nižšie je uvedený zoznam najdôležitejších z praktického hľadiska akútnej otravy so znakmi naliehavých nápravných opatrení pre každú z nich.

Hlavné klinické syndrómy pri akútnej otrave

1. Syndróm mozgu a poškodenie zrakového orgánu, ktoré sa náhle objavia, bez zjavného dôvodu, obzvlášť často vyvolávajú podozrenie na akútnu otravu. Často sa vyskytuje kóma s otravou morfínom, hypnotikami, alkoholom; vzrušenie, delírium v ​​prípade akútnej otravy alkoholom, atropínom, kokaínom, hubami; podobné alkoholovej „intoxikácii“ spôsobuje veľké dávky akrylu, sulfónamidov a niektorých ďalších liečivých látok; kŕče spôsobujú strychnín, otravu jedlom; amauróza (slepota) -metylalkohol, ako aj chinín a plazmacyd pri predávkovaní; paralýza očných svalov (s diplopiou, atď.) - jed botulizmu; zúženie žiakov (miosis) -morfín, pilokarpín; dilatované žiakov - atropín, skopolamín, kokaín; Xantopsia (zrak v žltom) - santonín atď. Pri rozpoznávaní akútnej otravy je potrebné mať na pamäti, že mnohé iné ochorenia môžu viesť k bezvedomiu, najmä k často sa vyskytujúcej embólii mozgu a mozgu, poraneniu mozgu, epilepsii, diabetickej kóme, eklamptické, uremické, cholemické, hypoglykemické, s akútnou encefalitídou a bežnými infekciami (malária kóma, malígna, fulminantná trojdňová malária, týfus, meningitída atď.), hystéria; vzrušenie, delirium je tiež pozorované u infekčnej encefalitídy, týfusu, krutej pneumónie, atď.; kŕče - tetanus, epilepsia, eklampsia, encefaloeningitída, hystéria atď.
2. Rovnako dôležité pri rozpoznávaní akútnej otravy je dyspeptický syndróm vo forme zvracania, hnačky a bolesti brucha, ktoré sa vyskytujú s osobitnou konzistenciou v prípade požitia rôznych toxických látok vo vnútri, napríklad v prípade otravy ťažkými kovmi, kyselinami a zásadami; zvracanie a hnačka môžu byť zmiešané s krvou, hnačka môže byť sprevádzaná tenesmom (napríklad pri otrave soľami ortuti, dokonca aj pri parenterálnom podávaní) alebo naopak, zápcha sa vyskytuje v dôsledku črevnej parézy (s botulizmom). Na sliznici úst, jazyka, pier sú zistené charakteristické popáleniny kyselín, zásad (belavá farba); Dýchanie môže mať charakteristický zápach alkoholu, kyanidu draselného, ​​chloroformu, éteru atď. Dyspeptický syndróm je dôležitejší, pretože bežné akútne otravy v domácnosti sa vyskytujú v dôsledku požitia jedu, zatiaľ čo otrava BOB je možná aj pľúcami, kožou. , otrava drogami - a  s ich parenterálnym podávaním a priemyselná otrava sú často chronické. V tejto skupine akútnych otrav s diferenciálnou diagnózou je potrebné mať na pamäti množstvo ochorení odlišnej etiológie, najmä akútneho chirurgického žalúdka, črevnej obštrukcie, perforovaného duodenálneho vredu a žalúdočného vredu, akútnej apendicitídy, akútnej hemoragickej pankreatitídy, mezenterickej trombózy mezenterických ciev; potom kolika, hepatálne, renálne, intestinálne, akútne gynekologické ochorenia, infarkt myokardu, akútna adrenálna insuficiencia, tyreotoxické krízy, diabetická acidóza, urémia, eklampsia, počiatočné štádium bežných infekcií (šarlach, zápal krupóznej pneumónie, meningitída, tehotenstvo a tabuľus). . ťažké infekcie sliznice ústnej dutiny sa pozorovali pri infekčnej a uremickej stomatitíde, akútnej leukémii a aleukii, charakteristickom zápachu z úst - s diabetickou kómou (fetálny zápach acetónu), urémiou (zápach moču) atď.
3. Kardiovaskulárny syndróm, poškodenie dýchacieho systému sa vyskytuje takmer vo všetkých závažnejších, život ohrozujúcich otravách; cyanóza, toxická methemoglobinémia, s osobitnou konzistenciou pri otrave anilínom a jeho derivátmi; bradykardia s otravou morfínom; tachykardia - s otravou belladonna; arytmia z digitalisu; napučanie glottis, z lúhu alkalických kovov, inhalácia chlóru, amoniak; pľúcny edém z fosgénu a iných toxických látok, atď. Infarkt myokardu, pľúcna embólia, kolaps v dôsledku vnútorných krvácaní v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, ruptúra ​​sleziny atď., závažná bradykardia, srdcový blok spôsobuje podobné príznaky akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie. a tak ďalej
4. Hepaticko-renálny syndróm sa často vyskytuje sekundárne pod vplyvom prudkej hemolýzy pôsobením jedov krvi (bertoletová soľ, vodík arzénu, kyselina octová); alebo pečene, zatiaľ čo v iných prípadoch obličky sú ovplyvnené selektívne predovšetkým rôznymi mechanizmami, tak hematúria a anúriou vzhľadom k tvorbe konkrementov v liečbe sulfonamidových liečiv, hematúria - z kantaridinovogo nefritídy, anúria-by sublimačnej nekronefroza, žltačka, pečeňové nekrózy otravy novarsenolom, papradí , tetrachlórmetán, huby (línie). Akrikin, kyselina pikrová, ako farbivá, spôsobujú škvrny integumentu, ktoré sa trochu podobajú žltačke, nie sú sprevádzané porušením tvorby žlče. Hemoragická diatéza je základným znakom otravy benzénom. V diferenciálnych a diagnostických termínoch je potrebné mať na pamäti akútnu nefritídu, akútnu atrofiu pečene v prípade Botkinovej choroby, hemoglobinúriu, paroxyzmálnu zimu, pochodovanie, krvácanie z bodavého krvácania a anemické syndrómy pri ochoreniach krvi (pozri príslušné kapitoly), v prípade generalizovaných infekcií vyskytujúcich sa pri rýchlosti blesku (fulminantný meningokokový syndróm) ), atď.

Hlavné terapeutické opatrenia pre akútnu otravu

(modul direct4)

Prevencia akútnej otrava si vyžaduje presné vykonávanie právnych predpisov o spôsoboch skladovania a vydávania rôznych účinných a potravinárskych výrobkov (napr. dávkovanie kyselín len s určitou maximálnou pevnosťou, v nádobách určitej formy, so spoliehajúcim sa štítkom) atď. Lekárne sú povinné skladovať v skriniach A jedy a účinné látky a B pod zámkom a kľúčom neprekračujte pri dávkovaní maximálnych dávok. Jedovaté roztoky (chlorid ortuťnatý, metylovaný lieh) sa uvoľňujú tónované. Lieky podávané pacientovi alebo podávané vo forme injekcií vyžadujú starostlivé predbežné zosúladenie s liekmi. Lekár je povinný nielen dodržiavať tieto pravidlá sám, ale aj monitorovať ich presné plnenie pomocným personálom a inými.
Obyvateľstvo by malo byť široko informované o spôsoboch volania a sanitných úloh, ako aj o metódach svojpomoci predtým, ako lekár príde - indukcia umelého zvracania, dávanie jedovatého varu mlieka alebo vaječného proteínu, ktorý bol privedený do vody, odstránenie horúcej vody na umytie žalúdka vopred , Každá zdravotnícka inštitúcia (ambulancia, nemocničné oddelenie) musí byť vybavená na poskytnutie prvej pomoci pri otrave; Žalúdková trubica a potrebné lieky by sa mali skladovať na dobre známom, ľahko prístupnom mieste.
Hlavné terapeutické opatrenia pre akútnu otravu sú redukované na okamžité odstránenie jedu z tela, neutralizácia a zničenie jedu, liečba individuálnych symptómov otravy.
Odstránenie jedu sa dosiahne umytím žalúdka, laxatív, ako aj krvácaním, zvýšenou diurézou atď.
Snažia sa dosiahnuť neutralizáciu väzbou jedu, znížením jeho absorpcie, deštrukcie, chemickej a biologickej neutralizácie, častejšie nešpecifickou fyzikálno-chemickou adsorpciou, širokým použitím živočíšneho uhlia a tiež znížením koncentrácie jedu v tele prostredníctvom zvýšeného prísunu tekutín atď.
Výplach žalúdka by sa mal vykonávať niekoľkokrát za sebou s veľkým množstvom teplej vody až do celkového objemu 10-15 litrov alebo viac. Zriedkavo sú kontraindikované; najmä, nepochybne, strach z možnosti perforácie žalúdka sondou v prípade otravy kyseliny octovej, V prípade otravy kyselinami a zásadami je najvhodnejšie umývať ju vodou a nie neutralizačnými roztokmi kvôli ich ľahostajnosti. Výplach žalúdka s otravou kyselinou a zásadami by sa mal vykonať čo najskôr; Prísada malého množstva krvi do umývacej vody nie je kontraindikáciou pre ďalšie umývanie, ale vyžaduje viac opatrnosti (vyhnite sa zvracaniu!). Neskôr, najmä v prípade otravy žieravými zásadami s rozvojom kolikácie nekrózy žalúdočnej steny, je umývanie kontraindikované. Lekár musí byť vopred zaškolený v technike výplachu žalúdka za všetkých podmienok. Vomitidy sa vo všeobecnosti odporúčajú skôr (z emetík aplikujte apomorfín, Cuprum sulfuricum 0,2-0,5 každých 5-10 minút pred akciou, mydlovou vodou, pitnou vodou, po ktorej nasleduje mechanická indukcia zvracania. Zvracanie je kontraindikované pri nástupe paralýzy centra zvracania). ) v súčasnosti nájsť menej dôkazov.
Na viazanie a ničenie jedov dávajú dovnútra a na umývanie sa používajú nasledujúce produkty: Magnézium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 na recepciu alebo 1 liter vody na umývanie, Kalium hypermanganicum vo vnútri 0,5% roztoku s lyžičkami alebo na premývanie 0,1% roztokom , 1-2% roztok sódy. Ako adsorbent sa odporúča najmä živočíšne alebo aktívne rastlinné uhlie, ako aj hlinka, pri otrave kovmi, proteínová voda (1 vaječný bielok na 1 pohár vody), mlieko, bujón z ovsených vločiek za vzniku zle rozpustných albuminátov. Chemická neutralizácia je menej bežne používaná, napríklad predpis Antidotum metallorum na tvorbu slabo rozpustných sulfidov ťažkých kovov, predpisovanie síranu sodného na otravu rozpustnými soľami bária a chlorid sodný na otravu dusičnanom strieborným.

Neutralizácia jedu v krvi sa má dosiahnuť opätovným zavedením roztoku hyposul fi tu do žily, najmä v prípade otravy ťažkými kovmi a kyanidom draselným, ako aj roztokom metylénovej modrej v prípade otravy kyanidom, oxidom uhoľnatým, jedmi tvoriacimi methemoglobín a rongalitom vstreknutým do žily počas otravy ortuťou.
Najčastejšie sa používajú laxatíva, soľ a viedenské nápoje; Ricínový olej je kontraindikovaný v jedoch rozpustných v tukoch. Laxatíva, ako napríklad výplach žalúdka, sa často prejavujú nielen bezprostredne po požití jedu, ale aj nasledujúci deň a neskôr, pretože jedy (napríklad morfín, ortuť) a v prípade ich parenterálneho podania, napríklad po subkutánnej injekcii morfínu alebo doušku chloridu ortuťnatého vagína, rovnako ako po počiatočnej absorpcii zo žalúdka a čriev, môže byť uvoľnená z krvi vo vnútri gastrointestinálneho traktu, kde sa bez toho, aby bola odstránená von, znovu vstrebáva do krvi.
Gepalon (kampolon), glukóza, najmä keď sa podáva intravenózne, zvyšuje neutralizačnú funkciu pečene (výhodne s malou dávkou, 5-10 jednotiek inzulínu pod kožou), askorbová a najmä nikotín má nešpecifický neutralizačný účinok na rôzne otravy. kyselina (napríklad v prípade otravy sulfónamidovými prípravkami, novarsenol), transfúziou krvi.
Znížiť koncentráciu toxických látok vo vnútornom prostredí tela a zvýšiť diurézu, niekedy po odkrvení, veľké množstvá izotonických roztokov (1-2 litre pod kožu alebo do žily, výhodne kvapkaním), fyziologický roztok alebo glukózu, alkalický fyziologický roztok, Pridanie zásady podporuje hydratáciu tela, pôsobí proti acidóze, zabraňuje poškodeniu obličkového parenchýmu a strate hemoglobínu v tubuloch počas hemoglobinúrie, atď.
Pokojový odpočinok, upokojenie pacienta zvyčajne prispieva k zníženiu metabolizmu a regulácii kardiovaskulárneho systému; počas kolapsu sa zvyčajne používajú fľaše s horúcou vodou, aj keď je potrebné sa vyhnúť prehriatiu tela. Symptómy mozgu vykazujú ľad na hlave.
Potravinový režim, okrem dodania čo najviac tekutín, ako je to len možné (alkalická limonáda, minerálna voda, Borzhomi, Essentuki), má za cieľ zabrániť poškodeniu pečeňového parenchymu a nocí (sú uvedené ľahko stráviteľné sacharidy, vysoko kvalitné bielkoviny, vitamíny, lieky na pečeň); s určitými otravami. vyžaduje osobitnú stravu a všeobecnú liečbu a špeciálne terapeutické opatrenia.
Symptomatické prostriedky sa používajú ako stimulanty: amoniak, jemne čuchať zo šiat, Spiritus aethe-reus, víno (najmä šampanské), silná káva, kofeín, gáfor, kora-ash, kordiamin, efedrín, vazoton (sympatol), adrenalín, éter ( vo forme intramuskulárnych injekcií 1 ml, bolestivých!); v prípade ťažkej otravy drogami, lúmenom, alkoholom, v poslednej dobe sa používajú veľké dávky karmiamínu, strychnínu a liekov, ako aj fenamínu; s vaskulárnym kolapsom, nízkou polohou hlavy, horčičnými náplasťami na teľatá, horčičnými zábaly, drhnutím hlavy studenou vodou; pri zlyhaní srdca, strofantín, T-ra Strophanthi, digalen; pri poklese respiračného vdychovania karbogénu (zmes 5% oxidu uhličitého a 95% kyslíka) alebo zmesi oxidu uhličitého so vzduchom po dobu 20-30 minút, lobelia, umelé dýchanie; pri vzrušení mokré zábaly, teplý kúpeľ, chloralhydrát, morfín, morfín so skopolamínom; s ťažkými kŕčmi, chloralhydrát, síran horečnatý parenterálny, anestézia éterom alebo chloroformom; proti bolesti-morfín, pantopon, T-ra Opii (5-10-15 kvapiek), amygdalín; proti tenesmu-papaverínu, atropínu.

Pri požití jedovatých dávok látok, podráždenie slizníc chemikálií sa vyvíjajú príznaky akútnej otravy, V závislosti od toxickej látky a jej účinku na organizmus sa môžu znaky líšiť. Preto liečba akútnej otravy má svoje vlastné charakteristiky, ktoré spočívajú v uskutočňovaní množstva aktivít na urýchlené odstránenie toxínov alebo ich neutralizáciu. Všetky ďalšie opatrenia sú zamerané na liečbu a udržiavanie orgánu, ktorý trpel jedovatou látkou.

Porážka zažívacieho traktu

Často s akútnou otravou postihuje orgány gastrointestinálneho traktu. U pacientov so zvracaním, gastritídou, enteritídou, krvácaním. Nevoľnosť a zvracanie sa považujú za ochranu tela pred prichádzajúcimi jedmi. V iných prípadoch sa však symptómy môžu vyskytnúť, keď sú vystavené toxínom v emetickom centre.

S akútnou otrava jedlom  zvracanie je zvyčajne sprevádzané gastroenteritídou. V prípade intoxikácie organofosfátovými jedmi, zvracanie a zápal gastrointestinálneho traktu sú spôsobené zvýšenou pohyblivosťou. V počiatočnom štádiu otravy sa zvracanie považuje za priaznivý symptóm, pretože pomáha zbaviť sa toxických látok, ktoré sa dostali do tela (s výnimkou bezvedomia).

Ak obeť náhodne alebo úmyselne vypila kyselinu alebo zásady, popáleniny na pažeráku a žalúdku. Takáto lézia naznačuje, že pacient stratil dostatočné množstvo plazmy. Ťažké podráždenie nervových zakončení a syndróm bolesti môže spôsobiť rozvoj šoku. Hlboké poškodenie membrán tráviaceho traktu spôsobuje prelom stien žalúdka alebo pažeráka, rozvoj peritonitídy, dysfunkciu pankreasu.

Akútna otrava kauterizačnými činidlami, ortuťou, dichlóretánom spôsobuje rozvoj gastrointestinálneho krvácania. Okrem toho existuje včasné a neskoré krvácanie. Ak dôjde k skorému krvácaniu, keď sú cievy poškodené pri interakcii s jedovatou látkou, potom môže dôjsť k neskorému krvácaniu po odmietnutí mŕtveho tkaniva.

Príznaky akútnej otravy jedlom pletené s enterokolitídou sú nebezpečné, pretože obeť sa vyvíja dehydratáciou as ňou aj narušením rovnováhy vody a elektrolytov. V tomto stave sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov.

Symptomatický syndróm

Aj keď sú príznaky akútnej otravy v počiatočných štádiách intoxikácie mierne, liečba sa má vykonať okamžite, pretože stav pacientov sa môže kedykoľvek zhoršiť. V závislosti od toxínu sa vyvíjajú ďalšie komplikácie:

• zmena krvného tlaku;
• arytmie;
• zmena telesnej teploty.

Pri akútnej otrave amfetamínmi, efedrínom, kokaínom, sa rozširujú žiaci obetí, zvyšuje sa telesná teplota, zvyšuje sa krvný tlak. Pri vyšetrení pacienta sa pozoruje zvýšené potenie, zatiaľ čo sliznica je suchá. Zvyčajne v počiatočnom štádiu intoxikácie sú pacienti v excitovanom stave.

Cholinergný syndróm

Ak má pacient výrazné príznaky akútnej otravy jedlom, liečba začína výplachom žalúdka. Umelo môže spôsobiť zvracanie. Po očistení žalúdka toxínov sa ako antidotum pacientom indikuje aktívne uhlie. Následné opatrenia sa vykonávajú v nemocnici.

Na zistenie príčiny otravy sa uvádza laboratórna diagnostika. Ďalšie aktivity sú zamerané na ukončenie kontaktu s toxínom a udržiavanie tela. S ťažkým klinickým obrazom akútnej otravy s poškodenými funkciami vitálnych orgánov je pacient pripojený k ventilátoru.

S cieľom odstrániť toxíny z tela, sú predpísané rôzne metódy detoxikácie tela. V závislosti od závažnosti stavu a toxínu sú pacienti predpísaní:

1. Gastrointestinálne čistenie: (liečba akútnej otravy jedlom), výplach čriev.
2. Lekárske zníženie alebo zvýšenie telesnej teploty.
3. Obnovenie enzymatickej aktivity.
4. Zavedenie antidot.
5. Zavedenie krvných náhrad a náhrad plazmy.
6. Metódy filtrácie (dialýza, sorpcia).

Nútená diuréza umožňuje rozpustiť toxické látky v krvi a prirodzene ich odstrániť z tela. Zavedenie náhrad plazmy, dialyzačných a sorpčných metód aktivuje procesy čistenia tela. Pri intravenóznom podávaní roztokov sa lekári snažia znížiť koncentráciu toxických látok.

Je to dôležité! Ak je pacient otrávený kyselinami a zásadami, je absolútne kontraindikované vyvolať zvracanie a prepláchnuť žalúdok metódou bez sondy. Opakovanie chemických roztokov cez pažerák môže zvýšiť popálenie slizníc.

Keď toxíny vstupujú do čreva, je dôležité predpísať preháňadlá, klystír. Solné laxatíva nepôsobia tak rýchlo, najmä keď je znížená pohyblivosť. Aby sa urýchlilo črevné čistenie toxínov čo najskôr, odporúča sa predpísať vazelínový olej. V nemocnici sú pacientom predpísané umývanie. tenkého čreva  nasleduje zavedenie liekov - výplach čriev.

záver

Po odstránení toxínov z tela a čiastočnom obnovení telesných funkcií sa u pacientov prejaví symptomatická liečba. V akútnej otrave jedlom zohráva dôležitú úlohu diéta č. 4 s výnimkou mastných, dráždivých potravín (pozri). Počas rehabilitačného obdobia je znázornený dlhý pobyt na čerstvom vzduchu. V prípade popálenín na sliznici pažeráka pacienti podstúpia tracheotómiu. Ďalšou liečbou je boj proti komplikáciám intoxikácie (pneumónia, narušenie kardiovaskulárnych a respiračných systémov, neurologické poruchy).

Akútna otrava je patologický stav, ktorý nastáva, keď je organizmus vystavený chemickej zlúčenine (jedu), ktorá spôsobuje narušenie životných funkcií a je život ohrozujúci. Akútna otrava je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlym (v priebehu niekoľkých minút alebo hodín) narušením funkcií životne dôležitých orgánov a tkanív. V akútnej otrave pred hospitalizáciou sa v 30-35% prípadov vyvíjajú respiračné poruchy rôznych foriem, hemodynamické poruchy - v 25%, stav komatózy - v 35-40% a gastrointestinálne lézie - v 35-40%.

Výskyt akútnej otravy je 200-300 na 100 000 obyvateľov (3 - 5% všetkých pacientov, ktorí hľadajú lekársku pomoc). Najčastejšie sa otrava vyskytuje u detí mladších ako 6 rokov.

etiológie

Existuje viac ako 500 toxických látok, najčastejšie spôsobujúcich akútnu otravu. V 74% prípadov sa toxické látky dostávajú do tela, keď sa užívajú perorálne, v 8,2% cez kožu, v 6,7% vdychovaní, v 6% v kontakte s očami av 0,3% v parenterálnej forme.

Hlavnou príčinou otravy je neschopnosť ukladať a pracovať s toxickými látkami. Ťažké, vrátane smrtiace, sú častejšie otravy, spáchané so samovražednými cieľmi.

Úmrtia sú častejšie spôsobené otravou oxidom uhoľnatým, alkoholmi a glykolmi, anorganickými chemikáliami, uhľovodíkmi, detergentmi a čistiacimi prostriedkami.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA

Diagnóza je zameraná na identifikáciu symptómov lézie špecifických pre látku alebo skupinu látok. Avšak otrava môže byť maskovaná rôznymi chorobami; podozrenie na otravu v tomto prípade umožňuje dôkladné preberanie histórie, odhalenie náhleho nástupu príznakov, prítomnosti duševnej choroby u pacienta, silného stresu.

Vo väčšine prípadov môže dôkladné štúdium klinických príznakov a anamnézy predbežne stanoviť typ toxickej látky, ktorá spôsobila otravu (alkohol, hypnotiká, tekutiny s kauterizačnými vlastnosťami atď.). Na scéne je potrebné pokúsiť sa zistiť príčinu otravy, typ a dávku toxickej látky, cestu vstupu do tela, čas otravy. Tieto a ďalšie informácie (prítomnosť súbežného užívania alkoholu, zvracania atď.) Môžu byť rozhodujúce nielen pri diagnostike, ale aj pri menovaní terapeutických opatrení. Hodnota anamnestických údajov by sa však nemala preceňovať, najmä v prípade samovražednej otravy. Lieky a iné chemikálie nachádzajúce sa na scéne by sa mali prepravovať s pacientom na miesto, kde bol hospitalizovaný. Na posúdenie psychického stavu je potrebné vykonať kompletné objektívne vyšetrenie.

Na určenie dynamiky stavu pacientov s otravou pomocou stimulujúceho a depresívneho centrálneho nervového systému a účinnosti liečby sa odporúča použiť stupnicu závažnosti otravy (Linden K., Lovejoy F., 2002) - Tabuľka. 64-1.

Tabuľka 64-1. Stupeň závažnosti otravy pomocou stimulujúceho a represívneho centrálneho nervového systému

Vykonávať špecifické toxikologické štúdie pre núdzovú detekciu toxických látok v biologickom prostredí tela (krv, moč, mozgovomiechový mok). Na tento účel sa používa plynová chromatografia, tenkovrstvová chromatografia, spektrofotometria. Nešpecifické biochemické štúdie sa vykonávajú na diagnostiku toxického poškodenia funkcií pečene, obličiek a iných systémov.

V prípade potreby:

EEG - diferenciálna diagnostika psychotropných a neurotrofických otrav toxických látok, najmä pre obete, ktoré sú v stave komatózy, ako aj pre stanovenie závažnosti a prognózy otravy;

EKG - hodnotenie povahy a rozsahu toxických ochorení srdca, diagnostika porúch rytmu a vedenia;

Oxymetria a spirografia;

Fibrobronchoskopia - urgentná diagnostika a liečba chemických popálenín horných dýchacích ciest;

Núdzové PEGDS - hodnotenie stupňa a typu popálenín pažeráka a žalúdka.

ZAOBCHÁDZANIE A PREVENCIA

taktika správanie, Všetci boli zranení klinické príznaky  akútne otravy sú urgentne hospitalizované v špecializovaných toxikologických centrách av ich neprítomnosti na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavné zásady liečby sú nasledovné.

Zrýchlenie eliminácie toxických látok z tela (aktívna detoxikácia).

Špecifická (antidotová) terapia.

Symptomatická liečba.

aktívny detoxikácia  zahŕňa nasledujúce činnosti.

Prevencia absorpcie jedu - odstraňovanie toxických látok z kože, slizníc a iných častí tela, vrátane indukcie zvracania, umývania žalúdka.

Adsorpcia toxickej látky a jej odstraňovanie z čreva pomocou adsorbentov, preháňadiel, očistných klystírov.

Zrýchlenie eliminácie toxických látok z organizmu opakovaným podávaním aktívneho uhlia, nútenej diurézy, plazmaferézy, hemosorpcie, hemodialýzy, nahradenia krvi obete darcovskou krvou.

špecifický (protijed) terapia  účinné v počiatočnej fáze akútnej otravy. Používa sa pod podmienkou spoľahlivej diagnózy typu intoxikácie. Medzi hlavné mechanizmy účinku protilátok patria: \\ t

Interakcia s toxickou látkou vo vnútornom prostredí tela, ako je dimerkaprol, edetát vápenatý sodný, penicilamín, tvoria rozpustné zlúčeniny s kovmi a podporujú ich vylučovanie močom;

Vplyv na metabolizmus toxických látok, napríklad etylalkoholu pri otrave metylalkoholom a etylénglykolom, zabraňuje tvorbe toxických metabolitov;

Reaktivácia enzýmov, ako sú reaktivátory cholínesterázy na otravu organofosfátmi;

Antagonizmus toxického činidla a antidota, ako je atropín a acetylcholín alebo neostigmín-metylsulfát a hydrojodid pahicarpínu;

Zníženie toxických účinkov živočíšnych toxínov, napríklad podávaním antitoxických sér.

symptomatický terapia  Zameriava sa na zachovanie životne dôležitých funkcií a je nevyhnutná pre respiračné poruchy (zabezpečenie dýchacích ciest, ventilácie a okysličovania krvi), kardiovaskulárne funkcie (udržiavanie hemodynamiky, liečba porúch rytmu a kondukcie), neuropsychiatrické poruchy, poškodenie obličiek (korekcia metabolických porúch) a pečene.

Je potrebné vykonať vysvetľujúce práce na dodržiavaní bezpečnostných predpisov. Existujú skupiny so zvýšeným rizikom otravy: ľudia s duševným ochorením, ktorí trpia alkoholizmom, ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach.

64.2. SÚKROMNÁ TOXIKOLÓGIA

Otrava etanolom

Smrteľná koncentrácia etanolu v krvi je 5 až 8 g / l, letálna jednorazová dávka je 4 až 12 g / kg (približne 300 až 500 ml 96% etanolu); tento ukazovateľ sa však medzi jednotlivými osobami líši a závisí od tolerancie voči alkoholu. Asi 25% prípadov akútnej otravy a viac ako 60% prípadov všetkých smrteľných otrav je spôsobených etanolom. Muži trpia častejšie.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory zahŕňajú: alkoholizmus (približne 90% osôb hospitalizovaných s akútnou chorobou) otrava alkoholom  trpia alkoholizmom), pitie alkoholu na lačný žalúdok (jedlo v žalúdku spomaľuje vstrebávanie alkoholu) a / alebo silu až 30% (absorbuje sa rýchlejšie).

patogenézy

Etanol ľahko preniká do tkanivových bariér, rýchlo sa vstrebáva v žalúdku (20%) a tenkom čreve (80%); po 1,5 hodine jeho koncentrácia v krvi dosahuje svoju maximálnu hladinu. Má psychotropný (narkotický) účinok, sprevádzaný potlačením excitačných procesov v centrálnom nervovom systéme, ktorý je spôsobený zmenou metabolizmu nervového tkaniva, dysfunkciou mediátorových systémov, znížením využitia kyslíka. V dôsledku akumulácie kyslých metabolických produktov alkoholu sa vyvíja metabolická acidóza.

KLINICKÝ OBRAZ

Časté príznaky sú emočná labilita, nekoordinovanosť, začervenanie tváre, nevoľnosť a vracanie, útlm dýchania, zhoršené vedomie.

Porušenie vonkajšieho dýchania - hlavná príčina smrti v prednemocničnej fáze bez lekárskej starostlivosti. Môžu sa vyskytnúť obštrukčné aspiračné poruchy (retrakcia jazyka, hypersalivácia a bronchea, aspirácia zvratkov), respirácia stridorózy, tachypnoe, akrocyanóza, opuch krčných žíl; možné mokré, veľké bublinové výrony v pľúcach, mydriáza. Porucha dýchania podľa centrálneho typu sa vyskytuje len pri hlbokom alkoholovom kóme.

Porušenie funkcií CCC sa prejavuje tachykardiou. Pri hlbokom kóme prudko klesá krvný tlak. Hyperkoagulácia s acidózou a všeobecná hypotermia vedú k poruchám mikrocirkulácie.

Alkohol sa vyvíja, keď je koncentrácia etanolu v krvi 3-7 g / l. Symptómy alkoholovej kómy (najmä hlboké) nie sú špecifické a sú variantom narkotickej kómy.

Povrchová kóma: nedostatok verbálneho kontaktu, strata vedomia, zníženie rohovky, reflexy z pupily, závažná inhibícia citlivosti na bolesť. Neurologické symptómy zahŕňajú zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu a reflexov šliach (často je to trizmus žuvacích svalov), meningeálne symptómy, myofibrilácia, zvyčajne v hrudníku a krku, mióza, so zvýšením respiračných porúch - mydriáza. Patologické očné príznaky (plávajúce pohyby očných buliev, anisocoria) sú variabilné. Zvyčajne existujú dve obdobia povrchovej alkoholickej kómy:

n I perióda: pichnutie alebo tlak v bodoch bolesti trojklaného nervu, inhalácia výparov amoniaku je sprevádzaná dilatovanými žiakmi, mimickou reakciou, ochrannými pohybmi rúk;

n II perióda: v reakcii na takéto stimuly, iba slabý hypertonus rúk a nôh, dochádza k myofibrilácii; môžu byť deprimované pupilárne reflexy.

Hlboká kóma : úplná strata citlivosti na bolesť, neprítomnosť alebo prudký pokles rohovkových, pupilárnych, šľachových reflexov, atónie, poklesu telesnej teploty.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Zmeny EKG sa prejavujú ako depresívny segment. STnegatívnych zubov T, extrasystole. S organickou léziou srdca alkoholickej etiológie sú možné perzistentné arytmie a vodivosť.

Testy na prítomnosť etanolu v krvi: mikrodifúzny test a plyn-kvapalinová chromatografia.

LIEČBA

taktika správanie

Pri ťažkej intoxikácii alkoholom je obeť hospitalizovaná v centre na kontrolu jedov. Aby sa zabezpečilo adekvátne vetranie pľúc, zadržiava sa toaleta ústnej dutiny a jazyk je fixovaný. V prípade povrchovej kómy sa zavádza vzduchovod, v prípade hlbokej kómy sa zobrazuje intubácia, po ktorej nasleduje odsávanie hlienu a zvracania z horných dýchacích ciest. V prípade respiračného zlyhania podľa centrálneho typu sa vykonáva umelé pľúcne vetranie. Výplach žalúdka cez sondu sa spustí po zaistení dostatočného vetrania pľúc. Uskutočňuje sa podporná infúzna terapia s depolarizačnou zmesou do 2,0-2,5 litra, ako aj opatrenia zamerané na prevenciu hypoglykémie a ketoacidózy. Na tento účel sa vykonáva nútená diuréza, hemodialýza (podľa indikácií). S výrazným syndrómom obštrukčnej aspirácie sa vykonáva núdzová bronchoskopia s cieľom rehabilitácie dýchacích ciest; posturálna drenáž rieši atelektázu.

Neprítomnosť pozitívnej dynamiky stavu pacienta počas 3 hodín na pozadí prebiehajúcej terapie indikuje nerozpoznanú asociovanú léziu (TBI, atelektáza pľúc atď.) Alebo chybnú diagnózu.

liečenie terapia

1 až 2 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne na zníženie hypersalivácie a bronchorey.

U ťažkých hemodynamických porúch zahŕňa anti-šoková terapia zavedenie náhrad plazmy (dextrán, hydroxyetyl ​​škrob), povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogenuhličitan sodný, 5% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného intravenózne, kvapky, analeptiká, prednizón 60-100 mg intravenózne s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou (podávanie bemegridu alebo veľkých dávok iných analeptík je kontraindikované z dôvodu rizika vzniku konvulzívneho syndrómu a obštrukčných foriem poškodenia). Druhý dych).

Na korekciu metabolickej acidózy sa intravenózne používa 600-1000 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Ak chcete urýchliť oxidáciu alkoholu a normalizovať metabolické procesy, glukóza sa používa v dávke 40-60 ml 40% roztoku s inzulínom intravenózne, vitamíny 1, 6, С, РР.

KOMPLIKÁCIE

Existujú obdobia psychomotorickej agitácie s krátkymi epizódami sluchových a zrakových halucinácií (pri ukončení z alkoholickej kómy), konvulzívnym syndrómom (častejšie u osôb trpiacich alkoholickou encefalopatiou), delirium tremens, amaurózou, zápalovými ochoreniami dýchacích orgánov (tracheitída, bronchitída a pneumónia). Aspirácia obsahu žalúdka často vedie k rozvoju pľúcnej atelektázy, Mendelssohnovho syndrómu.

AKTUÁLNA A PREDPOKLADANÁ

Priebeh a prognóza závisia od včasnosti poskytnutej pomoci (98-99% úmrtí sa vyskytuje v prednemocničnej fáze).

POISTENIE SURROGATOV ALKOHOLU

Akútna otrava alkoholovými náhradami je spojená s príjmom etylalkoholu obsahujúceho nečistoty rôznych látok (vrátane nedostatočného čistenia etylalkoholu) alebo použitím iných jednosýtnych alebo viacsýtnych alkoholov.

Alkoholové náhrady pripravené na báze etylalkoholu obsahujúceho rôzne nečistoty

Tieto zahŕňajú nasledujúce látky.

Hydrolytické a sulfitové alkoholy, ktoré sa vyrábajú z dreva hydrolýzou, sú toxickejšie ako etylalkohol.

Denaturovaný alkohol - technický etylalkohol s prímesou metylalkoholu, aldehydu atď. toxickejší ako etylalkohol.

Kolín a lotion obsahujú až 60% etanolu, metylalkoholu, acetaldehydu, éterických olejov atď.

Leštenie (lak na leštenie drevených výrobkov obsahujúcich technický etylalkohol acetónom, butylom a amylalkoholom).

Nigrozín (farbivo, obsahujúce etylalkohol). Pri požití dochádza k intoxikácii alkoholom, dochádza však k intenzívnemu zafarbeniu kože a slizníc v modrej farbe, ktorá pretrváva 3-4 mesiace. Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s methemoglobinémiou.

Klinický obraz, priebeh a liečba sú podobné ako u intoxikácie alkoholom.

náhradníci alkohol, nie obsahujúce etyl alkohol

Zvyčajne ide o iné jednosýtne alebo viacmocné alkoholy, tzv. - metylalkohol (metanol, drevný alkohol), etylénglykol. Letálna dávka na požitie metanolu je asi 100 ml (bez predchádzajúceho užívania etanolu). Toxická koncentrácia v krvi - 300 mg / l, letálna - viac ako 800 mg / l. Etylénglykol patrí k dihydroxyl vyšším alkoholom, je súčasťou nemrznúcej a brzdovej kvapaliny. Letálna dávka na požitie je 100 ml.

patogenézy

otrava metanol

Rýchlo sa vstrebáva v žalúdku a tenkom čreve. Koncentrácia dosiahne maximum za 1-2 hodiny po podaní. Metabolizuje v pečeni alkoholdehydrogenázou za vzniku formaldehydu a kyseliny mravčej. Oxidácia metanolu prebieha oveľa pomalšie ako etanol. Metanol a jeho metabolity sa vylučujú obličkami a niektoré (10%) - nezmenené v pľúcach. Toxický účinok je psychotropný (narkotický), neurotoxický (dystrofia zrakového nervu a poškodenie sietnice oka), nefrotoxické a metabolické účinky (závažná metabolická acidóza). S rýchlym začiatkom liečby sú tieto poruchy reverzibilné. Pri ťažkej otrave klesá kontraktilita myokardu, dochádza k bradykardii a šoku.

otrava etylénglykolu

Rýchlo sa vstrebáva v žalúdku a črevách. Koncentrácia etylénglykolu v krvi dosahuje maximum po 2 hodinách po požití. Vylučuje sa v nezmenenej forme obličkami (20-30%) a asi 60% sa oxiduje v pečeni pod vplyvom alkoholdehydrogenázy s tvorbou glykolaldehydu, glyoxalu a kyseliny oxalooctovej. Produkty biotransformácie etylénglykolu prenikajú do pečeňových a obličkových buniek, dramaticky zvyšujú osmotický tlak intracelulárnej tekutiny, čo je sprevádzané rozvojom hydropickej dystrofie. Toxický účinok je v porážke hepatocytov a epitelu tubulov obličiek, čo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene a obličiek. V závažných prípadoch môže dôjsť k poškodeniu buniek centrálneho nervového systému s pridaním edému mozgu, vzniku ťažkej metabolickej acidózy.

KLINICKÝ OBRAZ

otrava metanol

Nekonečnosť je mierna. Tam je nevoľnosť, vracanie, niekedy - bliká predné pamiatky. Po 1-2 dňoch sa prejavujú príznaky intoxikácie - smäd, vracanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, závraty, bolesť v lýtkových svaloch, diplopia, slepota. Koža a sliznice sú suché, hyperemické, s cyanotickým tieňom, jazyk je pokrytý šedou patinou, žiaci sú rozšírení so slabšou odozvou na svetlo. Možný psychomotorický nepokoj, kŕče, hypertonicita svalov končatín, stuhnutý krk, kóma. Môže sa vyskytnúť tachykardia s následným spomalením a poruchami srdcového rytmu. BP sa zvyšuje, potom klesá.

otrava etylénglykolu

Po prvé, dochádza k miernej intoxikácii s dobrým zdravím. Po 6-8 hodinách sa objavia bolesti brucha a bedrovej oblasti, ťažký smäd, bolesť hlavy, vracanie, hnačka. Koža je suchá, hyperemická, sliznice s cyanotickým odtieňom. V prípade miernej otravy, psychomotorickej agitácie, rozšírených žiakov, horúčky, dýchavičnosti a tachykardie. Keď dôjde k ťažkej otrave strata vedomia, stuhnutý krk, tonicko-klonické kŕče. Zaznamenávajú hlboké, hlučné dýchanie, akútne srdcové zlyhanie, môže sa vyvinúť pľúcny edém. Po 2-5 dňoch sa vyskytne anúria toxická hepatitída  a nefropatie až do vývoja akútneho renálneho alebo akútneho zlyhania pečene a obličiek.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Detekcia alkoholovo-alkoholových náhrad: plyn-kvapalinová chromatografia.

LIEČBA

Vykonajte výplach žalúdka pomocou sondy, špecifickej (antidotovej) terapie, infúznej terapie, nútenej diurézy s alkalizáciou plazmy, skorej hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy.

špecifický (protijed) terapia, V prípade otravy metanolom a etylénglykolom sa perorálne podáva 100 ml 30% roztoku etanolu a potom každé 3 hodiny 50 ml intravenóznej infúzie 5% roztoku etanolu na celkovú dávku 1 až 2 g / (kg · deň), pričom sa udržiava požadovaná koncentrácia etanolu. krv (1 g / l). V prípade otravy etylénglykolom sa chlorid vápenatý alebo glukonát podáva dodatočne v dávke 10 - 20 ml 10% roztoku intravenózne, po ktorom nasleduje opakovanie (na viazanie výslednej kyseliny šťaveľovej).

nešpecifická liek terapia, V prípade acidózy sa intravenózne podáva až 1 000 - 1 500 ml / deň 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​pri excitácii a kŕčech sa intravenózne podáva 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Intravenózne sa odporúča podávanie prednizolónu, tiamínu, triphosadenínu, kyseliny askorbovej, zmesi glukózy a novokaínu (200 ml 40% roztoku glukózy a 20 ml 2% roztoku prokaínu).

svedectvo na hemodialýza:

Závažná metabolická acidóza;

Neúčinnosť iných ošetrení;

Akákoľvek koncentrácia etylénglykolu v krvi na pozadí zlyhania obličiek;

Poruchy zraku pri otrave metanolom.

AKTUÁLNA A PREDPOKLADANÁ

Priebeh a prognóza závisia od koncentrácie a množstva toxickej látky, od včasnosti a primeranosti poskytnutej pomoci. V každom prípade je však prognóza dosť závažná, najmä v prípade otravy etylénglykolom v dôsledku často sa vyvíjajúcej ARF, ktorá niekedy vyžaduje transplantáciu obličiek darcu. V závažných prípadoch, s otravou metanolom, sa vyvíja rýchlo progresívna akútna kardiovaskulárna insuficiencia v kombinácii s centrálnymi respiračnými poruchami.

Otrava s popáleninami

Látky spôsobujú poškodenie kože a slizníc, ako aj vnútorných orgánov.

etiológie

Opatrné opatrenia zahŕňajú:

Rôzne kyseliny [kyselina dusičná, kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina fosforečná, kyselina chrómová, kyselina boritá, kyselina šťaveľová, kyselina octová (70% roztok kyseliny octovej)];

Alkalický hydroxid draselný (draselný, hydroxid draselný), hydroxid sodný (hydroxid sodný), hydroxid amónny (roztok amoniaku, hydroxid amónny)];

Ostatné zlúčeniny [dichrómany („chróm“ - bichroman draselný), oxid chromitý, chrómany, hydrogénsíran sodný, uhličitan draselný alebo amónny, dusičnan strieborný, bielidlo, manganistan draselný, peroxid vodíka (perhydrol), niektoré roztoky a zlúčeniny brómu, jódu, fluóru ];

prostriedky chemikálie pre domácnosť  (čistiace prostriedky a detergenty);

Riešenia, ktoré sú v autobatériách.

patogenézy

Alkalické látky majú lokálny kauterizačný účinok, čo spôsobuje kolikáciu nekrózy. Kyseliny iné ako lokálna kauterizácia (nekróza koagulácie) majú tiež hematotoxické (hemolytické) a nefrotoxické účinky (hemoglobínová nefróza je charakteristická najmä v prípadoch otravy organickými kyselinami). Alkálie zvyčajne spôsobujú hlbšie lézie ako kyseliny.

V dôsledku chemického popálenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka a niekedy aj čreva, toxického popáleninového šoku a popálenín a koróznej gastritídy. S resorpčným pôsobením toxínu je postihnutý CNS. Manganistan draselný má vlastnosti vytvárajúce methemoglobín. Kyselina chrómová a jej zlúčeniny majú hepatotoxický účinok. V prípade otravy technickým 40% roztokom peroxidu vodíka sa často vyskytuje plynová embólia srdca a mozgových ciev.

KLINICKÝ OBRAZ

Na perách, sliznica úst, hltanu a hrdla nájsť stopy chemického popáleniny, edém, hyperémia, vredy. Rôzne stopy chemických popálenín sú charakteristické pre rôzne chemikálie.

Síra a kyseliny chlorovodíkovej  - sivobiele škvrny.

Kyselina dusičná je žltá a zelenožltá strup.

Acetická esencia - povrchové bielošedé popáleniny.

Kyselina karbolová - svetlé biele škvrny pripomínajúce vápno.

Kyselina chromová - hnedočervené škvrny.

Dusičnan strieborný - biele alebo sivé škvrny, belavé zvracanie, čierne vo svetle.

Manganistan draselný - tmavo hnedé škvrny.

Kyselina boritá je vyrážka jasne červenej farby.

Koncentrované roztoky jódu - žlté škvrny.

V prípade chemického popálenia gastrointestinálneho traktu sa obťažujú slinenie, dysfónia a dysfágia. V žalúdku je silná bolesť v ústach, pozdĺž pažeráka. Charakterizované opakovaným zvracaním krvi, niekedy s fragmentmi tkaniva, krvácaním z pažeráka a žalúdka. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri pohmate; niekedy identifikujú príznaky peritoneálneho podráždenia (reaktívna peritonitída). Dýchanie Strainthornu sa môže vyskytnúť v dôsledku edému hrtanu a zhoršeného kašľa v dôsledku nadmerného slinenia spôsobeného bolesťou.

Pri ťažkých léziách (najmä pri užívaní látok, ktoré pôsobia kauterizačne) dochádza k resorpcii toxickej látky, klinicky sa prejavujú poškodenia centrálneho nervového systému (kóma, kŕče, zlyhanie dýchania), šok toxického popálenia (exotoxický šok) s prudkým poklesom krvného tlaku, poruchami mikrocirkulácie. V dôsledku hemolýzy sa do konca prvého dňa (najmä v prípade otravy acetátovou esenciou) vyskytne žltkastosť kože a skléry, moč získava charakteristickú červenohnedú farbu; následne sa akútna nefróza vyskytuje pri anúrii, azotémii. Pečeň rastie a stáva sa bolestivým. Po 2-3 dňoch stúpa telesná teplota, vyskytne sa nefropatia a hepatitída, vyskytnú sa infekčné komplikácie.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Pri otrave kyselinou sa pH krvi dostane pod 7,24. Zistiť príznaky hemolytickej anémie. Obsah voľného hemoglobínu v plazme so svetlou hemolýzou je menší ako 5 g / l, stredná závažnosť - až 10 g / l, ťažká - viac ako 10 g / l.

LIEČBA

režim a diéta

Odporúčaná hospitalizácia v toxikologickom centre. S lokálnymi léziami ústnej dutiny a hrtana bez asfyxie, hospitalizácia na oddelení ORL. Pridelené diéte číslo 1a po dobu 3-5 dní, potom tabuľka číslo 5a; s krvácaním - hlad.

taktika správanie

Pri kožných a očných léziách je indikované hojné oplachovanie tečúcou vodou; pre bolesť a pálenie v očiach - instilácia 0,5% roztoku tetrakainu, 1-2% roztok lidokaínu.

V prípade edému hrtanu a hrozby asfyxie je orofarynx sanovaný, inhalovaná adrenergná inhalácia (epinefrín) a HA (prednizolón, dexametazón). Pri absencii účinku je potrebná tracheostómia a mechanická ventilácia.

Na prevenciu striktúry pažeráka v prípade popálenín alkalickými látkami sa používa HA (prednizón v dávke 30 mg intravenózne dvakrát denne). Pre kyslé popáleniny sú HA neúčinné.

Pri prehltnutí látky sa žalúdok čo najskôr umyje veľkým množstvom studenej vody cez skúmavku, ktorá sa pred zavedením do gastrointestinálneho traktu silno naolejuje rastlinným olejom. Pred praním, najmä pri bolesti, predpisujte narkotické analgetiká a atropín. vyvolať zvracanie absolútne kontraindikované, Vykonajte infúznu terapiu, parenterálne podávanie plazmy, proteínové hydrolyzáty, ako aj nútenú diurézu s alkalizáciou krvi. Ako je uvedené, je použitá hemodialýza. Symptomatická liečba zahŕňa analgetiká, vitamíny.

Slabé kyseliny alebo zásady nie sú predpísané, pretože počas neutralizačnej reakcie vzniká teplo, ktoré môže navyše spôsobiť tepelné popálenie.

liečebný opatrenia na prednemocničnej štádium

S miernym stupňom (chemické popálenie slizníc hltanu a hltanu, bez narušenia hemodynamiky a dýchania), správanie:

Instilácia lidokaínu s poškodením očí;

2 ml drotaverínu alebo benziklanu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 1 ml 1% roztoku difenhydramínu subkutánne;

Umyte žalúdok cez skúmavku so studenou vodou.

Pri miernej závažnosti (chemické popálenie sliznice gastrointestinálneho traktu, bez respiračných porúch, hemodynamiky, krvácania z pažeráka a žalúdka) sú okrem vyššie uvedených opatrení uvedené:

1 ml 2% roztoku trimeperidínu (alebo 1 ml 2% roztoku kodeínu + morfínu + narkotínu + papaverínu + tebaínu) intravenózne;

30 mg prednizolónu intravenózne dvakrát denne (na alkalické popáleniny);

Intravenózne 400 ml hydroxyetylškrobu (alebo dextránu); 2 ml pentoxifylínu; 200 ml 5% roztoku glukózy s 50 ml 0,5% roztoku prokaínu, 300 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​octanu sodného + chloridu sodného 400 ml intravenózne;

Môže zvýšiť analgéziu inhalácie oxidu dusného.

V prípade závažného chemického popálenia sliznice gastrointestinálneho traktu, eventuálne krvácania do pažeráka, šoku, popálenín dýchacích ciest, hemolýzy (červenej alebo tmavej čerešňovej močovej trubice), sú popísané vyššie uvedené opatrenia.

60 mg prednizolónu intravenózne (s alkalickými popáleninami).

V prípade kompenzovanej stenózy laryngeálnej horúčky, inhalácie alebo intranazálnej kvapky 30 mg prednizolónu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu sa použije 1 ml 1% roztoku difenhydramínu v 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Pri dekompenzovanej stenóze hrtanu sa uskutočňuje konikotomia.

špecifický (Antidotum) terapia

Antidotová terapia závisí od typu kauterizačného činidla. Nižšie sú uvedené toxické látky a antidotá.

Kyselina chrómová a jej deriváty sú komplexotvorné zlúčeniny, napríklad dimercaprol alebo penicilamín.

Manganistan draselný - tiosíran sodný.

Strieborný dusičnan - sonda s výplachom žalúdka 5% roztokom chloridu sodného za vzniku nerozpustného chloridu strieborného.

Tiosíran sodný - tiosíran sodný až do 300 ml / deň intravenózne.

Nešpecifická lieková terapia

Na liečbu popáleninového šoku, 800 ml dextránu, zmesi glukóza-novokaín (300 ml 5% roztoku glukózy a 30 ml 2% roztoku prokaínu), roztoky glukózy, intravenózne chlorid sodný, analeptiká (2 ml nicetamidu, 2 ml 10% kofeínu subkutánne, Hormonálne prípravky (napríklad hydrokortizón v dávke 125 mg, kortikotropín v dávke 40 U) Hydrogenuhličitan sodný (v objeme do 1500 ml 4% roztoku) sa podáva intravenózne po kvapkách, keď sa vyvíja tmavý moč a vyvíja sa metabolická acidóza. intravenózne 1 mg / m2 6 hodín po dobu 2-3 týždňov).

chirurgia liečba

Chirurgická liečba je nevyhnutná na liečenie koagulovaného tkaniva s perforáciou žalúdka, edémom hrtanu. Aby sa zabránilo zúženiu pažeráka, je počas obdobia zotavovania vykrvený.

KOMPLIKÁCIE

Možné sú nasledujúce komplikácie:

Akútna perforácia pažeráka a žalúdka (vyskytuje sa u 10-15% pacientov v prvých hodinách po otrave);

Gastrointestinálne krvácanie;

CKD s ireverzibilným poškodením obličiek (zriedkavo);

Aspiračná pneumónia;

Infekčné komplikácie (hnisanie popálenín, hnisavá tracheobronchitída, pneumónia);

Asténia horenia s výrazným úbytkom hmotnosti a zhoršeným metabolizmom proteínov a acidobázickou rovnováhou;

Zúženie pažeráka a antra žalúdka (vyvíja sa počas 3-4 týždňov).

FORECAST

Závisí to od závažnosti zmien a primeranosti pomoci poskytnutej v prvých hodinách a dňoch choroby. Letálna dávka koncentrovaných kyselín je 30-50 ml, manganistan draselný je asi 1 g. Najzávažnejšie obdobie života je prvé 2-3 dni; smrť môže nastať z šoku alebo peritonitídy.

Otrava narkotickými analgetikami

Narkotické analgetiká zahŕňajú morfín, kodeín + morfín + narkotín + papaverín + tebaín, trimeperidín, kodeín.

patogenézy

Narkotické analgetiká sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu. Detoxikácia sa uskutočňuje v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou (90%); 75% injekčne podanej látky sa vylučuje do moču prvý deň vo forme konjugátov. Smrteľná dávka morfínu, keď sa užíva perorálne, je 0,5-1 g, s úvodom - 0,2 g, letálna koncentrácia v krvi - 0,14 mg / l.

Narkotické analgetiká majú psychotropný účinok, inhibujú centrá dýchacích ciest a kašľa, stimulujú centrum nervu vagus a spôsobujú iné účinky.

KLINICKÝ OBRAZ

Otrava sa vyskytuje v 3 štádiách, podobne ako v prípade otravy sedatívami a sedatívami.

Stupeň I (mierna otrava): narkotická intoxikácia, zmätenosť, ohromujúci, soporózny, hlboký spánok, ale je možný kontakt s pacientmi. Hyperémia kože, mióza, letargia alebo nedostatočná reakcia žiakov na svetlo, zhoršené dýchanie aj pri vedomí (v dôsledku depresie dreňovej dutiny s predĺženým mozgovým respiračným centrom), zvýšené alebo zachované reflexy šliach a periostálnych stien, znížená alebo žiadna reakcia na bolestivé podnety, narušená termoregulácia ,

Etapa II - prejavy kómy. Charakterizovaný miosis (v 85% prípadov), pokles reakcie na bolestivé podnety, centrálne dýchacie ťažkosti, výrazné zníženie krvného tlaku, mastikatorický svalový trisizmus, zvýšený svalový tonus spastic, opistotonus, kŕče.

Fáza III ( ťažké otravy). Poruchy dýchania sú až do apnoe. Keď apnoe, vedomie môže byť zachránené (najmä keď je kodeín otrava). Charakterizované ostrou cyanózou kože a slizníc, mydriázou, bradykardiou, kolapsom, hypotermiou.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Na stanovenie koncentrácie toxickej látky v krvi sa používa spektrofotometrická metóda.

LIEČBA

režim

V prípade porušenia dýchania a vedomia je nutná hospitalizácia v toxikologickom centre av štádiu I otravy hospitalizácia v narkologickej nemocnici.

taktika správanie

Je potrebné zabezpečiť adekvátne vetranie pľúc (až do IVL), kyslíkovú terapiu, opakované umývanie žalúdka cez trubicu (aj pri parenterálnom podávaní morfínu), predpísanie ohrevu tela, aktívne uhlie, soľné preháňadlo. Emetické prostriedky sú kontraindikované. Vykonávajú nútenú diurézu s alkalizáciou krvi, detoxikačnou hemosorpciou, peritoneálnou dialýzou. Symptomatická liečba spočíva v eliminácii závažných respiračných a hemodynamických porúch, úľave od kŕčového syndrómu, liečbe komplikácií.

špecifický (Antidotum) terapia

Naloxón sa podáva v dávke 0,4 mg (5 ug / kg) až 2 až 10 mg (zvyčajne až 3 ml 0,4% roztoku sa podáva intravenózne), v prípade potreby opakujte úvod; nalorphine.

nešpecifická liek terapia

Spočíva v aplikácii 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne. Analeptiká (gáfor, niketamid, kofeín) sa používajú len na povrchovú kómu; vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované (vývoj kŕčovitých stavov a respiračných komplikácií).

Lieky na otravu spaním a sedatíva

Hypnotiká a trankvilizéry sú najbežnejšie liekyspôsobujúce otrava domácností, Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu a metódy liečby otravy týmito látkami sa posudzujú spoločne.

patogenézy

Všetky barbituráty sú slabé kyseliny, ľahko vstrebateľné z gastrointestinálneho traktu. Alkohol výrazne urýchľuje ich vstrebávanie a oslabenie črevnej motility počas stavu komatózy udrží barbituráty v žalúdku niekoľko dní. Barbituráty sa eliminujú hlavne pečeňou.

Barbituráty a trankvilizéry sú látky rozpustné v tukoch, ktoré sa dobre viažu na plazmatické proteíny a sú distribuované vo všetkých tkanivách a biologických tekutinách tela. Čím menej komunikácie s plazmatickými proteínmi, tým rýchlejšie sa lieky vylučujú močom a výkalmi. Acidóza, hypoproteinémia, hypotermia zvyšujú podiel barbiturátov nesúvisiacich s plazmatickými proteínmi, čím zvyšujú ich toxický účinok. Maximálna plazmatická koncentrácia barbitalu sa dosahuje 4 - 8 hodín po požití a fenobarbital - po 12 - 18 hodinách Pravidelný príjem barbiturátov do organizmu vedie k rozvoju tolerancie k nim.

Prášky na spanie a sedatíva majú psychotropné neurotoxické účinky spôsobené inhibíciou centrálneho nervového systému [mozgová kôra, subkortikálne formácie, interkalárne neuróny miechy (centrálna myorelaxácia)]. Toxicko-hypoxická encefalopatia sa vyvíja s hemodynamickými a likvorodynamickými poruchami. Patologický obraz zahŕňa dystrofické a ischemické zmeny neurónov, gliálnych buniek, edém pia mater a viacnásobné perivaskulárne krvácanie.

KLINICKÝ OBRAZ

Depresia CNS sa prejavuje ako ospalosť, zmätenosť, kóma. Pri ťažkej otrave barbiturátmi sú možné hypotermia, respiračná depresia, hypotenzia a pľúcny edém. V prípade otravy benzodiazepínmi sú zriedkavé kómy a respiračná depresia, hlavne keď sa užívajú spolu s inými prostriedkami na potlačenie centrálneho nervového systému.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Je detegovaná respiračná a metabolická acidóza. Spektrofotometrická metóda umožňuje stanoviť obsah barbiturátov v krvi (povrchový kóma sa vyvíja, keď je obsah fenobarbitalu v krvi vyšší ako 40 μg / ml). Z inštrumentálnych metód sa zobrazuje EKG (sínusová tachykardia, depresia segmentu) STnegatívny hrot T).

LIEČBA

taktika správanie

Vyžaduje sa hospitalizácia v toxikologickom centre. Zabezpečte primerané vetranie pľúc, tracheálnu intubáciu, mechanickú ventiláciu, výplach žalúdka cez sondu, po ktorom nasleduje zavedenie adsorbentu (aktívne uhlie); pri zachovaní vedomia vstrekovaného zvracania. Po kóme, po pre-intubácii priedušnice, je potrebné znovu umyť žalúdok. Následne sa uskutočňuje infúzna terapia, nútená diuréza v kombinácii s alkalizáciou krvi (s povrchovou kómou), hemosorpciou, hemodialýzou, peritoneálnou dialýzou. Včasná hemodialýza je účinná pri vysokých koncentráciách dlhodobo pôsobiacich barbiturátov v krvi.

špecifický (Antidotum) terapia

Špecifickým antidotom pre otravu benzodiazepínom je flumazenil.

nešpecifická liek terapia

Symptomatická liečba sa používa na odstránenie závažných respiračných a hemodynamických porúch, na zmiernenie konvulzívneho syndrómu a na elimináciu komplikácií.

Adrenomimetiká (dopamín); počas kolapsu, HA (hydrokortizón 125-250 mg alebo prednizón 30-60 mg).

Pri pneumónii sú ukázané antibakteriálne činidlá, vitamíny (vitamíny B 1 a B 6 až 10 ml 5% roztoku denne, vitamín B 12 až 800 mcg, až 10 ml 5% kyseliny askorbovej intravenózne). Analeptiká (gáfor, niketamid, kofeín) sa môžu používať len s povrchovou kómou. Vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované z dôvodu možnosti vzniku kŕčovitých stavov a respiračných porúch.

KOMPLIKÁCIE

Môže sa vyvinúť pneumónia (zvyčajne bilaterálna horná lalok, fokálne), trofické poruchy (bulózna dermatitída a nekrotizujúca dermatomyozitída s rýchlo sa vyvíjajúcimi preležaninami), septické komplikácie a dysfunkcia obličiek, najmä v dôsledku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. V postkomatóznom období sa objavujú neurologické neurologické príznaky (ptóza, prudká chôdza), emočná labilita, depresia, tromboembolické komplikácie.

FORECAST

Prognóza závisí od množstva toxickej látky a včasnosti poskytnutej pomoci. Letálna dávka je variabilná; zvyčajne sa považuje za smrteľný jednorazový príjem približne 10 terapeutických dávok každého liečiva alebo ich zmesi. Najnepriaznivejší prognostický konvulzívny syndróm. Astenický syndróm môže pretrvávať 2-3 roky po intoxikácii.

PRIPOJENIA NA ORGANOPHOSFÓR A KARBAMÁTY

Organofosfátové činidlá zahrnujú hexaetyltetrafosfát, demetón, diazinón, dipterex (trichlórfón, chlórfos), malatión (karbofos), oktametylpyrofosfamid, paratión (tiofos), systox, tetraetylpyrofosfát, chlorotión, metafos. Patria sem aj niektoré chemické bojové látky (nervové plyny). Karbamátové zlúčeniny sú reprezentované insekticídmi (aldicarb, propoxur, karbaryl a bendiocarb).

Približne 5 až 10% pacientov prijatých do toxikologických centier bolo otrávených organofosfátovými alebo karbamátovými zlúčeninami. Medzi obeťami dominujú muži.

patogenézy

K otrave dochádza, keď organofosforové zlúčeniny vstupujú do tela ústami, kožou, respiračným traktom. Pri orálnom podaní sa absorpcia začína v ústnej dutine a pokračuje v žalúdku a tenkom čreve. Organofosfátové zlúčeniny rýchlo prenikajú do krvného obehu a sú distribuované v orgánoch a tkanivách (vyššie koncentrácie sú zaznamenané v obličkách, pečeni, pľúcach, črevách, centrálnom nervovom systéme). Otrava môže byť akútna a chronická (s predĺženým kontaktom). Tieto látky v tele sú takmer úplne vystavené metabolickým zmenám: oxidácia sa uskutočňuje oxidázami v bunkových mikrozómoch, redukcia je obzvlášť aktívna v pečeni a obličkách s účasťou reduktáz v prítomnosti koenzýmu nikotínamid adenín dinukleotidu fosfátu. Tieto procesy prebiehajú podľa typu letálnej syntézy (vzniknuté metabolity sú mnohonásobne toxickejšie ako pôvodná zlúčenina) a vykonávajú sa hlavne v pečeni (preto predstavuje orálny spôsob expozície najväčšie nebezpečenstvo).

Hlavnou spojkou v mechanizme účinku väčšiny organofosforových zlúčenín je inhibícia funkcie cholínesterázy (4-5 hodín po nástupe účinku je ireverzibilne utlmená), čo vedie k akumulácii endogénneho acetylcholínu a kontinuálnej excitácii cholinergných systémov (muskarínové a nikotínové účinky). Organofosfátové zlúčeniny majú tiež priamy blokovací účinok na cholinergné receptory (efekt podobný curare). Ne-cholínergné mechanizmy (účinky na proteolytické enzýmy, systém zrážania krvi, toxické účinky na pečeň, atď.) Zvyčajne zohrávajú významnú úlohu pri opätovnom zavedení malých dávok do tela.

KLINICKÝ OBRAZ AKUTNÉHO PRIESTORU

hlavná klinický príznaky

Mioz je jedným z najcharakteristickejších príznakov intoxikácie, ktorý môže slúžiť ako kritérium závažnosti stavu (s ťažkou otravou, „bodnutí“ žiaci pretrvávajú dlhú dobu, reakcia na svetlo chýba, mióza niekedy pretrváva niekoľko hodín po smrti). Zaznamenali sa ďalšie poruchy zraku (závoj pred očami, diplopia).

Poruchy CNS - skorý astenický syndróm, psychóza intoxikácie (výrazná psychomotorická agitácia, pocit strachu z paniky, dezorientácia v čase a prostredí), kóma.

Lézie periférneho nervového systému - znížený svalový tonus, bolestivosť svalov pri hmatoch, fasciculačné záškuby (najcharakteristickejší symptóm). V niektorých prípadoch sa fascikulačné zášklby rozširujú do svalov tváre, hlavných svalov hrudníka a svalov horných a dolných končatín; Zapínanie svalov jazyka sa vyskytuje vo všetkých prípadoch orálnej otravy. Prevalencia a frekvencia myofascikácií zodpovedajú závažnosti otravy.

Ochorenia dýchacích ciest: u 80-85% pacientov sa ako dôsledok bronchorei vyskytujú obštrukčné aspiračné lézie. Tajomstvo, že peny počas dýchania upchávajú dýchacie cesty a sú vylučované z úst, nosa. Klinický obraz pripomína akútny pľúcny edém, ktorý môže spôsobiť nevhodnú diagnostiku a liečbu. Centrálna forma respiračných porúch je spôsobená zmenami funkcií dýchacích svalov: hypertonicitou dýchacích svalov a rigiditou hrudníka, potom svalovou paralýzou.

Dysfunkcie kardiovaskulárneho systému: včasný hypertenzný syndróm sa vyvíja v dôsledku výrazného zvýšenia hladiny adrenalínu v krvi (zvýšenie systolického tlaku krvi na 200-250 mm Hg, diastolický krvný tlak - na 150-160 mm Hg), ostrá bradykardia (srdcová frekvencia na 30 V minút), spomalenie intraventrikulárneho vedenia, AV blokáda. V závažných prípadoch dochádza k prudkému poklesu objemu mŕtvice, BCC, poklesu krvného tlaku, CVP a celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a ventrikulárnej fibrilácii.

Poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu a pečene: výrazný spazmus hladkých svalov žalúdka a čriev (črevná kolika) sa môže vyskytnúť aj pri miernej otrave (keď sú iné príznaky intoxikácie mierne) a je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, kŕčovitou bolesťou brucha, hnačkou.

štádium otrava

Štádium I - vzrušenie (vyvíja sa za 15-20 minút po prijatí toxickej látky), ktoré sa prejavuje závratmi, bolesťou hlavy, zníženou ostrosťou zraku, nevoľnosťou, vracaním, kŕčovými bolesťami v bruchu, pocitom strachu, agresívne správanie, Objektívne vyšetrenie odhalí miernu miózu, zvýšené potenie, hypersaliváciu, menšie bronchorey, zvýšený krvný tlak, miernu tachykardiu.

Pre štádium II sú charakteristické hyperkinéza a kŕče, letargia, stupor, v ťažkých prípadoch - kóma. Myofaskulácie, často v tvári, hrudníku a dolných končatinách, v ťažkých prípadoch - fastsikulyatsii takmer všetky svaly tela. Možné generalizované epileptiformné záchvaty, tonické záchvaty a stuhnutosť hrudníka s poklesom jeho exkurzie. Odhalené vyslovené miózy, reakcia žiakov na svetlo chýba. Ťažké potenie, hypersalivácia, bronchea. Krvný tlak stúpa na 240/160 mm Hg, potom prudko klesá až do kolapsu. Môže sa vyskytnúť tenesmus, hnačka.

V štádiu III, paralýza kostrových svalov, hlboká kóma (zvyčajne s úplnou isflexiou), mióza, centrálne formy respiračného zlyhania, závažná bradykardia alebo tachykardia, významný pokles krvného tlaku.

Špeciálne funkcie otrava

Klinický obraz otravy môže závisieť od spôsobu vstupu látky do tela: ak sa dostane do kontaktu s očami, predĺžená mióza, počas perkutánneho prijímania, svalových fascikácií v mieste kontaktu s jedom a pri požití skorý výskyt dyspeptických porúch. Opätovná intoxikácia sa vyskytuje u 5-6% pacientov v 2-8 dňoch po otrave.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Stanovenie aktivity cholinesterázy v krvi, plazme, erytrocytoch potenciometrickými a fotoelektrokolorimetrickými metódami.

Stanovenie toxickej látky v krvi, plazme, biologických médiách pomocou plynovo-kvapalinovej chromatografie: v prvom stupni otravy sa zistia „stopové“ koncentrácie organofosforových zlúčenín v krvi v štádiách II-III - 0,5-29,6 μg / ml chlorofosu, 0,1– 3 ug / ml karbofosu, až do 3 ug / ml metafosu.

Podľa koagulogramu sa prejavuje tendencia k hyperkoagulácii. V dekompenzovanej fáze šoku s prudkým poklesom krvného tlaku dochádza k hypokoagulácii a fibrinolýze.

EKG: ostrá bradykardia (do 20-40 za minútu), rozšírenie komplexu QRSspomalenie intraventrikulárneho vedenia, AV blokáda, komorová fibrilácia.

Na röntgenovom snímke hrudníka - posilnenie bronchiálneho a vaskulárneho vzoru.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnostika organofosfátových zlúčenín a psychotropná otrava je uvedená v tabuľke č. 64-2.

Tabuľka 64-2. Diferenciálna diagnostika akútnej otravy psychotropnými liečivami a organofosforečnými zlúčeninami

LIEČBA

liečebný opatrenia na prednemocničnej štádium.

Vo fáze I:

Intravenózne 0,1% roztok atropínu (dávka podľa indikácií);

Výplach žalúdka cez sondu;

15 až 30 g kyseliny hydrogénmetylsilikátovej (enterosorbent) alebo 5 g povidonu v 100 ml prevarenej vody (preháňadlo).

Vo fáze II sa okrem uvedených činností odporúča:

400 ml dextránu alebo hydroxyetylškrobu, 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​400 ml 5% glukózy intravenózne;

S kŕčmi alebo svalovou hypertoniou 2-4 ml 0,5% roztoku diazepamu intravenózne.

Vo fáze III sa okrem uvedených činností vykonávajú: \\ t

Toaletné ústa a nosohltan;

200 mg dopamínu v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne (pod kontrolou krvného tlaku);

EKS pri zvýšení bradykardie; elektropulzová terapia komorovej fibrilácie.

Vyžaduje sa hospitalizácia v toxikologickom centre. V neprítomnosti symptómov by sa však mal v nemocnici pozorovať pokles aktivity cholínesterázy u pacienta najmenej 2-3 dni. Aby sa zabránilo neskorým prejavom intoxikácie, predpisuje sa špecifická liečba s minimálnymi dávkami anticholinergných látok a reaktivátorov cholínesterázy.

taktika správanie

V prípade vdýchnutia sa musí obeť z miestnosti odstrániť kontaminovaným vzduchom. Ak sú organické zlúčeniny fosforu v kontakte s pokožkou a očami, postihnuté miesta sú ošetrené alkalickými roztokmi. Pri orálnom podaní sa výplach žalúdka indikuje cez skúmavku, po ktorej nasleduje zavedenie aktívneho uhlia, kvapalného parafínu, emetických činidiel, sifónových klystírov. V štádiu II-III otravy sa opakované premytie žalúdka zobrazuje v intervaloch 4 až 6 hodín, až kým nezmizne vôňa organofosforečnej zlúčeniny v premývacích vodách. Výplach žalúdka a sifóny sa vykonávajú denne až do odstránenia príznakov otravy.

Zabezpečte dostatočné vetranie pľúc, zadržte toaletu ústnej dutiny. Tracheálna intubácia je potrebná v prípade respiračného zlyhania podľa centrálneho typu, označeného bronchorey (na odstránenie tajomstva), stavu komatózy (na zabránenie vdýchnutiu počas výplachu žalúdka). S hypertonicitou svalov hrudníka je možná mechanická ventilácia až po zavedení svalových relaxancií. Nižšia tracheostómia je indikovaná v prípade ťažkého bronchorei s respiračným ochorením centrálneho typu (rigidita alebo paralýza hrudníka).

Pri následnej infúznej terapii, nútená diuréza, hemosorpcia, peritoneálna dialýza, hemodialýza. Väčšina organofosforových zlúčenín rýchlo opustí cievne lôžko (v dôsledku depozície v tkanivách alebo hydrolýze), preto sa tieto metódy odporúčajú použiť v prvých hodinách otravy (najmä v prípade otravy karbofosom).

hemodialýza

Indikácie na hemodialýzu:

Ťažká otrava;

Znížená aktivita cholínesterázy o 50% alebo viac.

Trvanie hemodialýzy nie je kratšie ako 7 hodín Hemodialýza je tiež preukázaná 2-3 dni po hemosorpcii s nízkou aktivitou cholinesterázy a zachovaním príznakov otravy (na odstránenie organofosforových zlúčenín z tela, ktoré nie sú určené laboratórnymi metódami).

špecifický (Antidotum) terapia

Antidotová terapia je zameraná na blokovanie m-cholinergných receptorov (napríklad podávanie atropínu) a na obnovenie aktivity cholínesterázy (reaktivátory cholínesterázy, napríklad oximy).

atropinizácie, Intenzívna atropinizácia je potrebná u všetkých pacientov od prvej hodiny liečby až po zmiernenie všetkých symptómov muskarínového efektu organickej zlúčeniny fosforu a rozvoj atropinizačných znakov (suchá koža a sliznice, mierna tachykardia, mydriáza). Vo fáze I sa 2-3 mg atropínu podávajú intravenózne, v štádiu II, 20 - 25 mg, v štádiu III, 30 - 35 mg. Podporná atropinizácia po dobu exkrécie jedu (do 2-4 dní) je v štádiu I - 4-6 mg / deň, v štádiu II - 30-50 mg / deň, v štádiu III - 100-150 mg / deň.

Reaktivátory cholínesterázy  súbežne s atropinizáciou počas prvých dní po otrave. Použitie v neskorších štádiách je neúčinné a nebezpečné v dôsledku výrazného toxického účinku (porušenie srdcového vedenia, recidívy akútnych príznakov otravy, toxická hepatitída).

Trimedoxím bromid (reaktivátor cholínesterázy prevažne periférneho účinku) v I. štádiu sa podáva 150 mg intramuskulárne (celková dávka v priebehu liečby je 150-450 mg), v II-III štádiu 150 mg každých 1-3 hodiny (celková dávka v priebehu liečby je je 1,2 až 1,5 g).

, "Diethyxim" (reaktivátor centrálnej a periférnej cholínesterázy): úvodná dávka je 300 - 500 mg intramuskulárne. V prípade potreby sa liek podáva znova 2-3 krát s intervalom 3-4 hodiny (celková dávka do 5 - 6 g).

, "Izonitrosín" (centrálne pôsobiaci reaktivátor cholínesterázy) sa používa ako v izolácii, tak v kombinácii s dipyroxímom, každý 1,2 g intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade potreby po 30-40 minútach sa injekcie opakujú (celková dávka nie je vyššia ako 3-4 g). Isonitrosín sa používa v kombinácii s trimedoxím bromidom v štádiu II s výraznými poruchami mentálnej aktivity (letargia, kóma).

Špecifická terapia sa uskutočňuje pri konštantnej kontrole aktivity cholínesterázy. S účinnou liečbou sa aktivita cholínesterázy začína zotavovať za 2-3 dni po otrave a do konca týždňa sa zvyšuje o 20 - 40%; normálna úroveň sa obnoví po 3-6 mesiacoch. Pri aktívnych spôsoboch detoxikácie (hemosorpcia, hemodialýza) sa musia udržiavacie dávky holinoblokatorov a reaktivátorov zvýšiť o 25-30%.

nešpecifická liek terapia

Symptomatická liečba je nevyhnutná na elimináciu závažných respiračných a hemodynamických porúch, zmiernenie záchvatov a psychomotorickú agitáciu, liečbu komplikácií. Podávanie chloridu suxametóniumchloridu, ktoré inhibuje cholínesterázu, je kontraindikované. Pri akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti predpisujte roztoky s nízkou molekulovou hmotnosťou, HA (napríklad hydrokortizón 250-300 mg), norepinefrin, dopamín. Aby sa zabránilo psychomotorickému nepokoju a kŕčom, injekčne sa aplikuje síran horečnatý a diazepam. V prípadoch závažného delíria a konvulzívneho stavu sa odporúčajú prostriedky na neinhalačnú anestéziu, ako je nátriumoxybutyrát.

KOMPLIKÁCIE

Pneumónia spôsobená ťažkými poruchami dýchania a mikrocirkuláciou v pľúcach je hlavnou príčinou smrti u pacientov s neskorým obdobím otravy. Psychózy oneskorenej intoxikácie majú zvyčajne charakter delirium tremens (medzi užívateľmi alkoholu) s ťažkými poruchami vedomia, halucináciami, hypertermiou a neurologickými príznakmi edému mozgu. Možný je aj rozvoj polyneuritídy.

FORECAST

Prognóza je vážna a závisí od množstva toxickej látky a včasnosti poskytnutej pomoci. U pacientov so šokom pri otrave organofosfátovými zlúčeninami je mortalita približne 60%.

OXIDOVÝ UHLÍK

Oxid uhoľnatý (oxid uhoľnatý) sa nachádza vo výfukových plynoch automobilu, v tabaku av priemyselnom dyme. Je tvorená neúplným spaľovaním dreva, zemného plynu.

patogenézy

Oxid uhoľnatý, vstupujúci do krvného obehu cez alveoly, sa viaže na hemoglobín a vytvára karboxyhemoglobín. Oxid uhoľnatý má veľmi vysokú afinitu k hemoglobínu (210-krát vyššiu ako kyslík). Oxid uhoľnatý sa tiež rýchlo viaže na myoglobín, čo mu bráni v kombinácii s kyslíkom a spôsobuje inhibíciu respirácie tkaniva. Výsledkom je hypoxia tkaniva, zvýšený anaeróbny metabolizmus. Oxid uhoľnatý sa vylučuje pľúcami; pri vdychovaní atmosférického vzduchu je po 4-6 hodinách úplne eliminovaný.

KLINICKÝ OBRAZ

Pri vyšetrení kože sú zaznamenané sťažnosti na pocit nedostatku vzduchu, výrazná cyanóza a tachypnoe. Symptómy poškodenia CNS sa objavujú vo forme emocionálnej lability, zmätku, poruchy pohybu. Pri ťažkej otrave oxidom uhoľnatým sa môže vyvinúť opuch mozgu. Lézie kardiovaskulárneho systému sa prejavujú záchvatmi angíny pectoris, arytmií a akútneho srdcového zlyhania. Na strane gastrointestinálneho traktu sa týkali nevoľnosti, vracania, hnačky.

Mierna otrava nastáva, keď krátkodobá expozícia oxidu uhoľnatého (obsah karboxyhemoglobínu v krvi je 15-20%). Pri miernej otrave je obsah karboxyhemoglobínu 20-40%, pri ťažkej otrave - 40-50%, pri extrémne ťažkej otrave - viac ako 60% v krvi.

LABORATÓRNE-INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Stanovenie karboxyhemoglobínu v krvi.

Vyhodnotenie acidobázického stavu.

Meranie S a 02 a p a 02.

LIEČBA

taktika správanie, Okamžitá evakuácia postihnutého oxidu uhoľnatého.

špecifický (protijed) terapia, Aplikujte inhaláciu kyslíkom rýchlosťou 10 l / min. Pri kóme alebo výrazných neurologických poruchách a hemodynamických poruchách je potrebné vykonať intubáciu, po ktorej nasleduje mechanická ventilácia so 100% kyslíkom.

nešpecifická liek terapia, Ak je srdcový rytmus narušený a krvný tlak je znížený, indikuje sa symptomatická liečba.

AKTUÁLNA A PREDPOKLADANÁ

Prognóza závisí od stupňa otravy: extrémne silná otrava oxidom uhoľnatým je často smrteľná. V prípade otravy sprevádzanej stratou vedomia sa v priebehu 2-3 týždňov môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.

Akútna otrava je negatívnym stavom tela spôsobeným nebezpečnými látkami rôzneho chemického charakteru. Toxické látky, ktoré prenikajú do tela, môžu spôsobiť funkčné alebo štrukturálne poruchy rôzneho stupňa, ktoré sa prejavujú ako všeobecná malátnosť a špecifické symptómy.

dôvody

V posledných rokoch sa akútna otrava stala veľmi bežnou. Je to z rôznych dôvodov, napríklad z nepriaznivej ekologickej situácie v mestách, najmä veľkých a priemyselných. Viac a viac toxických látok cez vzduch, potraviny, domáce spotrebiče  vstupuje do tela dospelých a detí, čím spôsobuje rôzne choroby. Otrava toxínmi a otrava môže nastať vinou samotnej osoby, ak bol v kontakte s chemickou látkou. Môžete napríklad otráviť drogami alebo domácimi chemikáliami, ak je negramotné ich používať.

• Domácnosť (otrava domácimi chemikáliami alebo alkoholom).
• Potraviny (pri použití neštandardných potravín).
• Výroba (napríklad pri porušení bezpečnostných opatrení pri práci s nebezpečnými látkami).
• Ekologické (napríklad pri emisiách jedovatých plynov do atmosféry).
• Poľnohospodárske (veľmi časté otravy spôsobené pesticídmi, organofosfátmi a inými podobnými chemikáliami).
• Biologické (nejedlé huby, uhryznutie jedovatým hmyzom alebo hadmi).
• Žiarenie (napríklad používanie výrobkov obsahujúcich rádionuklidy).
• Lekárske (s nedodržiavaním dávkovania lieky  alebo chyby zdravotníckeho personálu).
• Baby (prichádza v dôsledku nedbanlivosti dospelých).

Toxické látky v tele sa môžu dostať:

• orálne (ústami);
• cez dýchací trakt;
• parenterálne (napríklad intravenózne);
• cez kožu.

Odozva organizmu na toxickú zlúčeninu závisí od mnohých faktorov. Napríklad pre vývoj určitého symptómu, vlastnosti toxínu, prijatej dávky, cesty príjmu jedu, individuálneho stavu tela záleží.

Spravidla existujú dve fázy akútnej otravy:

• jedovatý;
• somatogenní.

Prvý stupeň sa prejavuje počas špecifického pôsobenia toxínu v tele. Byť v tele, toxín reaguje s chemikáliami a spôsobuje rôzne poruchy na strane systémov a orgánov. Táto fáza pokračuje, pokiaľ je toxická látka v tele.

Druhá fáza začína svoju činnosť po tom, čo sa jed v tele rozpadol na netoxické metabolity a bol eliminovaný. Inými slovami, zatiaľ čo toxín opúšťa telo, zanecháva negatívnu značku, ktorá sa prejavuje vo forme rôznych komplikácií. Preto môže byť niekedy otrava komplikovaná, napríklad pľúcny edém alebo renálna insuficiencia. Komplikácie opäť závisia od typu a účinku toxickej látky.

Fázy otravy sa prideľujú s cieľom náležite posúdiť stav obete a poskytnúť potrebnú pomoc. Počas prvej fázy je liečba zameraná na čo najrýchlejšie odstránenie toxínu z tela a neumožňuje mu preniknúť do hlbších štruktúr. Aj v prvej fáze sa prijímajú opatrenia na zabezpečenie správneho fungovania životne dôležitých systémov a orgánov tela, berúc do úvahy pôsobenie toxínu. Ak prišla druhá fáza, sily sú zamerané na obnovu štruktúry a fungovania orgánov a systémov postihnutých toxickými látkami.

Diagnóza a všeobecné príznaky

Intoxikácie rôznych etiológií majú často rovnaké príznaky.preto nie je vždy možné presne diagnostikovať typ toxínu okamžite. Špecifické symptómy sa vyskytujú len v niektorých prípadoch otravy.

Podozrenie na akútne toxická otrava  vzniknúť (vylúčiť iné ochorenia), ak sa z neznámych dôvodov objaví niekoľko rôznych ochorení zo zoznamu:

• slabosť tela, horúčka, zimnica, bledá koža;
• opuchy, popáleniny, cyanóza a iné kožné zmeny okolo úst;
• nevoľnosť, zvracanie, nevoľnosť stolice, bolesť brucha alebo kŕče;
• bolesti hlavy, kŕče, závraty, strata vedomia, tinitus;
• poruchy srdcového rytmu, náhle kardiovaskulárne zlyhanie, kolaps;
• respiračného zlyhania, dyspnoe, laryngeálnej stenózy, pľúcneho edému, bronchorey;
• vlhká alebo veľmi suchá hyperemická koža;
• zlyhanie pečene a obličiek, anúria, krvácanie;
• nadmerné potenie, studený pot, slintanie, ostré zúženie žiakov, pokles tlaku, halucinácie.

Tento zoznam zobrazuje iba najčastejšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas intoxikácie. V závislosti od typu chemický  obeť môže okamžite prejaviť rôzne abnormality na strane orgánov a systémov, Napríklad pri intoxikácii oxidom uhoľnatým môže obeť cítiť tinitus, rôzne stupne nevoľnosti, bolesť v očiach, nutkanie zvracať, bolesti hlavy, Môžu nasledovať kožné symptómy (začervenanie). Ťažká intoxikácia týmto plynom môže spôsobiť stratu vedomia, ku ktorému as nečinnosťou môže viesť k smrti. Rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných otravách, aby ste zistili presnú príčinu, musíte zistiť, čo si obeť vzala alebo aké prostredie bolo predtým (ak je pacient pri vedomí).

Ak obeť stratila vedomie a neprítomnosť pulzu, dýchania a reakcie žiakov, je nevyhnutné, aby sa bez plytvania časom začala kardiopulmonálna resuscitácia. Po týchto opatreniach je potrebné ju položiť do bočnej polohy a podľa možnosti ju zabaliť prikrývkou alebo odevom a rýchlo zavolať sanitku.

Ak bolo dieťa otrávené, je potrebné objasniť s rodičmi alebo príbuznými, ktoré chemikálie alebo drogy boli na prístupnom mieste. Veľké objasnenie na obrázku poskytuje laboratórne štúdie.

Príznaky akútnej intoxikácie sa zvyčajne vyskytujú veľmi rýchlo. V závislosti od typu otravy sa klinický obraz môže objaviť okamžite alebo počas dňa.

Všeobecné metódy pomoci pri akútnej intoxikácii

Všeobecné zásady liečby zahŕňajú neutralizáciu jedu a obnovu telesných funkcií. Ak je toxická látka požitá orálne, to znamená cez tráviaci trakt, je potrebné vykonať výplach žalúdka. Za týmto účelom dajte obeť pitie vody s pridanou soľou a potom vyvolajte zvracanie. Postup sa musí opakovať dovtedy, kým z žalúdka nevyjde čistá voda.

Ak je obeť v bezvedomí alebo otrávená jedovatými jedmi - nevyvolávajte zvracanie.

Ako dodatočné opatrenie, môžete urobiť klystír alebo dať preháňadlo. Toxické látky enterosorbentov sa dobre viažu, takže počas intoxikácie, najmä potravy, musíte tieto prostriedky zahrnúť do liečby. Ako sorbent môžete použiť aktívne uhlie, polysorb alebo enterosgel.

Ak pacient trpel jedovatými plynmi, musí sa najprv priviesť na čerstvý vzduch., Potom musíte skontrolovať dych a pulz obete. Ak chýba dýchanie - intenzívne umelé dýchanie. Ak nie je pulz, masáž srdca.

Pri kontaktnej intoxikácii, ak je poškodená koža alebo sliznice, je potrebné liečiť postihnuté miesta. Na tento účel uvoľnite priestor z oblečenia a umyte ho čistou vodou, aby sa toxín odstránil rýchlejšie.

Počas prvej pomoci, bez plytvania časom, musíte zavolať záchrannú brigádu. Ďalšie opatrenia závisia od príčiny otravy a stavu obete. Symptomatická liečba je zameraná na stabilizáciu a udržiavanie funkcií vitálnych systémov a orgánov, ktoré boli najviac vystavené toxickým účinkom látky. Na to možno použiť lieky rôznych činností. V závažných prípadoch otravy sa uskutočňujú resuscitačné opatrenia.

Nešpecifické metódy odstraňovania toxických látok z krvi

Metódy detoxikácie môžu zahŕňať opatrenia určené na intenzívne odstránenie toxických látok z krvi. Hlavné metódy sú nasledovné:

• Hemosorpcia je moderný a účinný spôsob odstraňovania toxínov z krvi.
• Metóda nútenej diurézy stačí jednoduchým, ale zároveň kvalitatívnym spôsobom na odstránenie toxických látok z tela, Terapia zahŕňa intravenózne podávanie terapeutických látok a diuretík.
• Hemodialýza je postup čistenia krvi pomocou „umelej obličky“.
• Peritoneálna dialýza je postup čistenia tela pred toxickými látkami, ktorý sa vykonáva cez brušnú dutinu. Táto metóda je pomalšia a môže spôsobiť pridanie infekcie, takže v týchto dňoch sa nepoužíva veľmi často.