Вигляд обробки призначає лікар залежно від ступеня тяжкості стану пацієнта: повну чи часткову. Проводять санобробку медсестра, молодша сестра чи санітарка.
Перед санітарною обробкою медсестра оглядає пацієнта на педикульоз, при його виявленні проводить спеціальну обробку.
Повна санітарна обробка включає прийняття пацієнтом гігієнічної ванни чи душу. Тривалість ванни 20-25 хвилин, температура води після прийняття душу (ванни) 36-37 про З.
Часткова санобробка включає обтирання, обмивання чи протирання для лежачих тяжкохворих пацієнтів.
У лікувальному відділенні надалі пацієнт приймає душ або ванну не рідше 1 разу на тиждень. Пацієнти вважають за краще приймати душ, тому що легше його переносять.
Перед виконанням процедури сестра:
- забезпечує гігієнічний комфорт приміщення: підтримує відносну сталість температури повітря (не менше 25 ОС), відсутність протягів, чистоту та порядок;
- контролює своєчасність, спосіб та метод обробки ванни (душа) (дотримання санітарно-епідеміологічних заходів).
Кожен виявлений випадок головного, платтяного та змішаного педикульозу реєструють у «Журналі обліку інфекційних захворювань» (ф. 060у),і про нього передається екстрене сповіщення. Обліку підлягають особи, у яких при огляді виявлені воші у будь-якій стадії розвитку (яйце-гнида, личинка, доросла комаха).
При виявленні лобкового педикульозу ураженого направляють у шкірно-венерологічний диспансер, де здійснюють реєстрацію та облік лобкового педикульозу, призначають відповідне лікування.
Як педикуліциди використовують: розчини - Ніттіфор, лосьйони - Малатіон; креми - Нікс, Перметрін (ніттіфор); крем-шампунь - Перметрін емульсії - Педілін; рідке мило - "Кадимає"; Овоцидними властивостями в основному мають лосьйони та емульсії.
Обробка волосистої частини голови пацієнтапри педикульозі
- При огляді голови особливу увагу звернути на скронево-потиличну ділянку.
- При огляді одягу та білизни особливу увагу звернути на шви, складки, коміри, пояси.
- Воші залишають лихоманливих хворих і можуть переповзати на оточуючих людей (інфекційна небезпека!).
Послідовність дій:
- Одягти спецодяг (додатковий халат, косинку, рукавички, фартух).
- Забезпечити місце пацієнту для обробки: посадити на кушетку або стілець із розстеленою клейонкою.
- Приготувати педикуліцид.
- Нанести препарат на волосся пацієнта.
- Пов'язати голову щільно косинкою та витримати експозицію згідно з методичними вказівками на даний препарат.
- Змити препарат теплою водою із шампунем.
- Обполоснути волосся 6% теплим розчином столового оцту.
- Ретельно вичісати гниди і воші частою гребінцем.
- Знезаразити предмети догляду.
- Зняти рукавички, скинути в дезінфектант, вимити та осушити руки.
- Внести запис до медичної картки (на титульному листі ставлять позначення «Р»).
- Обробити приміщення.
Після закінчення роботи білизну пацієнта, свій спецодяг поміщають у мішок, що не промокає, і відправляють у дезінфекційну камеру.
Інформувати службу санепіднагляду про виявлений випадок педикульозу. За потреби проводять повторну обробку інсектицидами.
ПАМ'ЯТАЄТЕ!
Забороняють обробку педикуліцидами вагітним, жінкам, що годують, людям з пошкодженою шкірою та дітям до 5 років, використовують тільки механічні методи знищення вошей та гнід шляхом вичісування частим гребенем, стрижки або збривання волосся (за згодою пацієнта!).
- Рекомендують кип'ятіння нижньої та постільної білизни в 1-2% розчині соди протягом 15-20 хвилин для знищення вошей та гнід.
Прогладжують гарячою праскою через вологу тканину речі, що не підлягають кип'ятінню, а також використовують інсектицидні мила.
Застосовують для дезінфекції приміщень при плат'яному та змішаному педикульозі: 0,15% розчин карбофосу, 0,5% водний розчин хлорофосу,
ВИХІДНИЙ МАТЕРІАЛ
Санітарно-гігієнічна обробка пацієнта
Огляд та проведення заходів при виявленні педикульозу
Оформлення медичної документації
Дотримання принципів професійної етики при прийомі пацієнта до стаціонару
Використання терапевтичних засобів, правил ефективного спілкування під час навчання пацієнта та/або його оточенням профілактики педикульозу.
Лікар приймального відділення оглядає хворого та вирішує питання про необхідність його госпіталізації до даного лікувального закладу. У разі госпіталізації медична сестра здійснює реєстрацію пацієнта та оформляє необхідну медичну документацію. Після реєстрації пацієнта медсестра направляє його до оглядового кабінету для огляду лікарем та виконання необхідних діагностичних та лікувальних процедур
Огляд хворого проводять на кушетці, покритій клейонкою. Після прийому кожного хворого клейонку протирають ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином. Хворі, які надійшли до лікарні, перед направленням до лікувально-діагностичного відділення проходять у приймальному відділенні повну санітарну обробку із заміною білизни. Хворі, яким показані реанімаційні заходи та інтенсивна терапія, можуть прямувати до відділення анестезіології та реанімації без санітарної обробки. Хворий, що надходить на стаціонарне лікування, має бути ознайомлений у приймальному відділенні з розпорядком дня та правилами поведінки хворих, про що робиться відмітка на титульному листку історії хвороби.
Після встановлення діагнозу захворювання пацієнта на рішення чергового лікаря направляють на санітарно-гігієнічну обробку. Санітарна обробка необхідна насамперед для попередження внутрішньолікарняної інфекції.
Санітарно-гігієнічною обробкою пацієнта керує медична сестра. У оглядовому кабінеті хворого роздягають, оглядають виявлення педикульозу і готують до санітарно-гігієнічній обробці. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря в оглядовій повинна бути не нижче 25 ° С).
Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.
дезінсекція (лат. des-приставка, що означає знищення, insectum-комаха; знищення членистоногих, що виступають переносниками збудників інфекційних захворювань);
гігієнічна ванна (душ, обтирання);
стрижка волосся та нігтів;
перевдягання хворого на чисту білизну. Необхідне обладнання для дезінсекції.
2. Огляд та проведення заходів при виявленні педикульозу
Вважається, що вошивість, або педикульоз (від латинського Pediculus – воша) супроводжує місця, які є осередками природних катаклізмів та кризових ситуацій у суспільстві. Вошивість – показник низької санітарної культури, результат нехтування елементарними гігієнічними правилами (регулярним миттям тіла та голови, зміною білизни, доглядом за волоссям). Але все ж таки, незважаючи на це, жодна освічена, вихована і охайна людина не може бути застрахована від випадку: воші надзвичайно плідні, і ними легко заразитися. Як би стереотипи не виразили, що педикульоз – це доля людей без певного місця проживання, серед звичайного населення хвороба також часто зустрічається. І як би там не було, воші з усіх голів виберуть ту, яку часто миють, де шкіра чиста, тому що комахам легше, завдяки найменшій кількості речовин, що виділяються сальними залозами, смоктати кров.
Так як воші не стрибають, не літають, а бігають, зараження відбувається при прямому контакті:
Тобто при дотику волосся від використання заражених речей (шапок, рушників, постільної білизни, гребінців);
Або досить просто покласти голову на подушку або переночувати на тому ліжку, де перед цим спала людина, яка мала воші – все залежить від того, якими саме вошами ви заразилися.
Основні симптоми педикульозу:
Сверблячка, що супроводжується расчесами; 
Колтун, що утворюється при гребінцях заплутування і склеювання гнійно-серозними виділеннями волосся на голові, покриття шкірної поверхні кірками, під якими знаходиться поверхня, що мокне;
Сліди розчісування та імпетигінозні (гнійничкові) кірки на шкірі.
У разі виявлення педикульозу проводять спеціальну санітарно-гігієнічну обробку хворого; медична сестра вносить запис до «Журналу огляду на педикульоз» і ставить на титульному аркуші історії хвороби спеціальну позначку («Р»), а також повідомляє про виявлений педикульоз у санітарно-епідеміологічній станції.
Обробка волосистої частини голови пацієнта під час педикульозу.
Приготувати:спецодяг для медсестри, клейончастий або бавовняний мішок для збору речей хворого, оцинковане відро або лоток для спалювання або знезараження волосся, клейончаста пелерина, гумові рукавички, ножиці, частий гребінь (бажано металевий), машинка для стрижки штуки), вата, чистий аркуш паперу - 1 шт, столовий оцет або 5-10 процентна оцтова кислота.
1. Засоби для знищення головних та лобкових вошей:
1.1. Засоби, що мають 100-відсоткову овіцидну дію (овіциди), - одноразова обробка: концентрати емульсії Медіфокс, Медіфокс-Супер; шампунь Веда-2, лосьйони Лонцид, Нітілон (тільки головний педикульоз), Ніттіфор та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку.
1.2. Засоби, що мають неповну овіцидну дію (не овіциди - наявність життєздатних яєць вошей після проведеної дезінсекції), - дворазова обробка з інтервалом 7 - 10 днів: мила Антиентом, Вітар; шампунь Біосим та інші засоби, дозволені для цього в установленому порядку.
2. Кошти для знищення платтяних вошей:
2.1. Овіциди – концентрати емульсії Медіфокс-Супер, Медіфокс, Акромед та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку.
2.2. Чи не овіциди - мило Вітар та інші засоби, дозволені для цих цілей у встановленому порядку.
3. Засоби для дезінсекції приміщень: концентрати емульсії Медіфокс-Супер, Медіфокс, Цифокс, засіб в аерозольній упаковці А-ПАР та інші засоби, дозволені для цього в установленому порядку
I. Підготовка до процедури:
Повідомити пацієнта про наявність педикульозу та отримати згоду на обробку
Одягти додатковий халат, косинку, тапочки, рукавички, маску, фартух
Усадити пацієнта на кушетку, вкриту клейонкою
Укрити плечі пацієнта клейончастою пелериною
Для захисту пацієнта і щоб уникнути попадання засобу в очі, ніс, рот перед обробкою волосся пацієнту слід пов'язати навколо голови (нижче за волосся) бавовняну косинку, згорнуту джгутом
Обробити волосся одним із педикуліцидних розчинів згідно з інструкцією до педикуліцидного препарату. Примітка: стежити за тим, щоб засіб не потрапив у вічі пацієнта, а волосся було рівномірно змочене
Накрити волосся пацієнта поліетиленовою косинкою, обв'язати тканою косинкою. Витримати час згідно з інструкцією педикуліцидного препарату
Зняти косинки, не розв'язуючи їх, разом із косинкою, згорнутою джгутом і помістити в мішок для збирання речей
Промити волосся теплою водою, потім з шампунем, осушити рушником
Волосся голови рекомендується обполоснути 4,5 - 5 процентним розчином оцтової кислоти та осушити рушником. Норма витрати засобу (у рідкій формі) може становити від 10 до 60 мл і більше залежно від зараженості комахами, довжини та густини волосся.
Прочесати частим гребенем для видалення загиблих комах і яєць над білим аркушем паперу послідовно, розділяючи волосся на пасма і вичісуючи кожне пасмо
Оглянути голову ще раз. Переконатися, що вошей та гнид немає. При виявленні навіть мінімальної кількості (1 - 3) життєздатних яєць вошей після обробки її необхідно повторити через 7 - 10 днів.
Спалити папір в оцинкованому відрі чи лотку
Зняти та скласти білизну та одяг пацієнта, спецодяг медсестри в мішок для збирання речей. Відправити мішок у дезкамеру
Обробити гребінь методом протирання 70% спиртом або обдати окропом
Зробити відмітку на титульному листі історії хвороби пацієнта «Р» або в амбулаторній карті пацієнта та в журналі огляду на педикульоз
Надіслати екстрене повідомлення про інфекційне захворювання до центру гігієни та епідеміології за місцем проживання (ф - № 058/у), зробити відмітку в журналі огляду на педикульоз
Обробку приміщень проводять у місцях огляду пацієнта: обробці підлягають підлогу, стільці, кушетки та інші предмети, з якими пацієнт чи його заражені речі мали контакт. Поверхні зрошують з розпилювальної апаратури будь-якого типу (квазар, гідропульт тощо) або протирають ганчіркою, змоченою інсектицидною водною емульсією, можливе використання рекомендованих для цього засобів в аерозольній упаковці. Не раніше ніж через 20 хвилин після обробки приміщення прибирають вологим способом, застосовуючи гарячу воду, яку додають кальциновану соду (1 столова ложка на 5 л води), і провітрюють протягом 30 хвилин. Прибирання приміщення можна провести наступного дня, але не менш як за 30 хвилин до початку прийому пацієнтів.
Повторити огляд волосистої частини голови пацієнта через 7 днів. За потреби
Обмити тіло хворого на гарячу воду з милом.
Зголити вражене волосся.
Повторно обмити тіло хворого на гарячу воду з милом.
Спалити стриженого волосся в тазу.
Скласти одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Бритву та ножиці обробити спиртом (70%).
Миття пацієнта може проводити молодша медична сестра чи санітарка під наглядом сестри. Залежно стану хворого санітарна обробка може бути повної (ванна, душ) чи часткової (обтирання, обмивання). Миють хворого на мочалку з милом: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область, промежину.
Тривалість процедури трохи більше 20 хвилин. Присутність медсестри обов'язково, вона завжди готова надати першу медичну допомогу при можливому погіршенні стану хворого.
Для виконання обтирання хворий укладається на застелену клейонкою кушетку. Губкою, змоченою теплою водою, обтирають шию, груди, руки. Насухо витирають ці частини тіла рушником та прикривають їх ковдрою. Так само обтирають живіт, потім спину і нижні кінцівки.
Після санітарної обробки хворому одягають натільну лікарняну чисту білизну, халат (піжаму), капці. Іноді дозволяється користуватися власною білизною, зміна якої повинна проводитись за графіком лікарні.
Всі дані з обробки хворого необхідно записувати в історію хвороби, щоб палатна медсестра могла через 5-7 днів провести повторну обробку.
При тяжкому стані хворого його доставляють до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії без санітарно-гігієнічної обробки.
3. Оформлення медичної документації.
До обов'язків медсестри входить і заповнення титульного листа історії хвороби: паспортна частина, дата і час надходження, діагноз установи, що направила, статистичний талон на хворого.
Усю медичну документацію оформляє сестра приймального відділення після огляду пацієнта лікарем та рішення про його госпіталізацію до даного лікувального закладу або амбулаторного прийому.
Медична сестра вимірює температуру тіла пацієнта та записує відомості про пацієнта у «Журнал обліку прийому хворих (госпіталізації) та відмови у госпіталізації» (форма № 001/у): прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, рік народження, дані страхового поліса, домашня адреса, звідки і ким доставлений, діагноз установи, що направила (поліклініка, «швидка допомога»), діагноз приймального відділення, а також в яке відділення направлено. Крім реєстрації пацієнта у «Журналі обліку прийому хворих», сестра оформляє титульний лист «Медичній карті стаціонарного хворого» (форма № 003/у). На ньому записують практично ті ж відомості про пацієнта, що й у «Журналі госпіталізації», реєструють дані страхового поліса (у разі планової госпіталізації він є обов'язковим при прийомі пацієнта). Тут слід записати телефон (домашній та службовий) пацієнта чи його найближчих родичів.
4. Дотримання принципів професійної етики при прийомі пацієнта до стаціонару
При виконанні даної діагностичної процедури необхідно дотримуватися прав пацієнта та принципів професійної етики відповідно до Етичного Кодексу медичної сестри Росії:
СТАТТЯ I. Медична сестра та право пацієнта на якісну медичну допомогу: Медична сестра повинна поважати невід'ємні права кожної людини на найвищий рівень фізичного та психічного здоров'я та отримання адекватної медичної допомоги.
СТАТТЯ 2. Основна умова сестринської діяльності - професійна компетентність: медична сестра повинна завжди дотримуватись і підтримувати професійні стандарти діяльності, що визначаються Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації. Безперервне вдосконалення спеціальних знань та умінь, підвищення свого культурного рівня – найперший професійний обов'язок медичної сестри. Медична сестра має бути компетентною щодо моральних та юридичних прав пацієнта.
СТАТТЯ 3. Гуманне ставлення до пацієнта, повага до його законних прав: медична сестра має понад усе ставити співчуття та повагу до життя пацієнта; медична сестра відповідальна, у межах своєї компетенції, за забезпечення прав пацієнта, проголошених Всесвітньою медичною асоціацією, Всесвітньою організацією охорони здоров'я та закріпленими у законодавстві Російської Федерації.
СТАТТЯ 4. Повага до людської гідності пацієнта: медична сестра повинна бути постійно готова надати компетентну допомогу пацієнтам незалежно від їх віку чи статі, характеру захворювання, расової чи національної приналежності, релігійних чи політичних переконань, соціального чи матеріального становища чи інших відмінностей. Здійснюючи догляд, медична сестра має поважати право пацієнта на участь у плануванні та проведенні лікування. Прояв зарозумілості, зневажливого ставлення або принизливого поводження з пацієнтом є неприпустимим. Медична сестра немає права нав'язувати пацієнтові свої моральні, релігійні, політичні переконання. У разі встановлення черговості надання медичної допомоги декільком пацієнтам медична сестра повинна керуватися лише медичними критеріями, за винятком будь-якої дискримінації. У випадках, які потребують за медичними показаннями контролю за поведінкою пацієнта, медичній сестрі слід обмежувати своє втручання у особисте життя пацієнта виключно професійною необхідністю.
СТАТТЯ 6. Медична сестра та право пацієнта на інформацію: медична сестра має бути правдивою та чесною. Моральний обов'язок медичної сестри інформувати пацієнта про його права. Вона зобов'язана поважати право пацієнта на отримання інформації про стан його здоров'я, про можливий ризик та переваги запропонованих методів лікування, про діагноз та прогноз, так само як і його право відмовлятися від інформації взагалі. Враховуючи, що функція інформування пацієнта та його близьких переважно належить лікарю, медична сестра має моральне право передавати професійні відомості лише за погодженням з лікарем як член бригади, яка обслуговує даного пацієнта. У виняткових випадках медична сестра має право приховати від пацієнта професійну інформацію, якщо вона переконана, що вона завдасть серйозної шкоди.
СТАТТЯ 7. Медична сестра і право пацієнта погоджуватися на медичне втручання або відмовитися від нього: медична сестра повинна поважати право пацієнта або його законного представника (коли вона має справу з дитиною або недієздатною хворою на душу) погоджуватися на будь-яке медичне втручання або відмовитися від нього. Медична сестра має бути впевнена, що згода чи відмова дано пацієнтом добровільно та усвідомлено. Моральний та професійний обов'язок медичної сестри в міру своєї кваліфікації роз'яснити пацієнтові наслідки відмови від медичної процедури. Відмова пацієнта не повинна впливати на його становище та негативно відбиватися щодо нього медичної сестри та інших медичних працівників.
Медична сестра має право надавати допомогу без згоди пацієнта (або без згоди законного представника некомпетентного пацієнта - дитини до 15 років або недієздатного душевнохворого) лише у суворій відповідності до законодавства Російської Федерації. При наданні медичної допомоги некомпетентним пацієнтам медична сестра повинна, наскільки дозволяє стан таких пацієнтів, залучати їх до прийняття рішення.
СТАТТЯ 8. Обов'язок зберігати професійну таємницю: медична сестра повинна зберігати в таємниці від третіх осіб довірену їй або відому з виконання професійних обов'язків інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагнозі, лікування, прогноз його захворювання, а також про особисте життя пацієнта, навіть після того, як пацієнт помре. Медична сестра зобов'язана неухильно виконувати свої функції захисту конфіденційної інформації про пацієнтів, як би вона не зберігалася. Медична сестра має право розкрити конфіденційну інформацію про пацієнта будь-якій третій стороні тільки за згодою самого пацієнта. Право на передачу медсестрою інформації іншим фахівцям та медичним працівникам, які надають медичну допомогу пацієнту, передбачає наявність його згоди. Медична сестра має право передавати конфіденційну інформацію без згоди пацієнта лише у випадках, передбачених законом. При цьому пацієнта слід повідомити про неминучість розкриття конфіденційності інформації. У інших випадках медична сестра несе особисту моральну, котрий іноді юридичну, відповідальність за розголошення професійної таємниці.
5. Використання терапевтичних засобів, правил ефективного спілкування під час навчання пацієнта та/або його оточенням профілактики педикульозу.
Навчання та мотивація пацієнта та соціально значущих осіб, які здійснюють догляд. Як в умовах догляду за хворим у стаціонарі, так і в тих випадках, коли постійний догляд та спостереження медичного персоналу за хворим з порушенням рухливості/нерухомістю неможливо або обмежено, одним із найважливіших завдань є мотивація пацієнта та навчання соціально значущих осіб організації догляду.
Одна з цілей терапевтичного спілкування – це навчання пацієнта самостійного виконання медичного втручання:
до пацієнта звертатися на ім'я та по батькові та на «ви»;
використовувати стиль спілкування – співробітництво;
використовувати контакт очей, уважне вислуховування;
під час розмови використовувати спокійну, шанобливу інтонацію;
за відсутності розуміння представленої інформації з боку пацієнта не дратуватися, а спокійно все повторити, оскільки кожного пацієнта свій рівень інтелекту та здатність до сприйняття інформації;
про фактори ризику зараження педикульозом;
про цілі всіх профілактичних заходів;
необхідність виконання всієї програми профілактики, в т.ч. маніпуляцій, що виконуються пацієнтом та/або його близькими;
про наслідки недотримання всієї програми профілактики.
мити тіло не рідше 1 разу на 7-10 днів зі зміною білизни і постільної білизни;
регулярно стригти волосся;
щоденно розчісувати волосся голови;
систематично чистити верхній одяг;
прати постільну білизну;
регулярно прибирати житлове приміщення;
періодично оглядати волосся та одяг у дітей, які відвідують дитячі установи;
оглядати волосся та одяг членів сім'ї після їх тривалої відсутності
Платтяна - живе у складках білизни та іншого одягу, особливо у швах. Яйця вошей можуть приклеюватися також до волосся на тілі людини, крім голови.
Головна - живе і розмножується в волосистій частині голови, переважно на скронях, потилиці та темряві.
Лобкова - живе у волоссі лобка, брів, вій, вусів, пахвових западин.
зараження відбувається при прямому контакті, тобто при дотику волосся:
Від використання заражених речей (шапок, рушників, постільної білизни, гребінців);
При відвідуванні лазень, саун, басейнів;
Або досить просто покласти голову на подушку або переночувати на тому ліжку, де перед цим спала людина, яка мала воші – все залежить від того, якими саме вошами ви заразилися
Основні симптоми педикульозу:
свербіж, що супроводжується розчісуванням;
Огрубіння шкіри від на неї слини при масових укусах вошей;
Пігментація шкіри за рахунок тканинних крововиливів та запального процесу, що викликається впливом слини комах;
Колтун, що утворюється при гребінцях заплутування і склеювання гнійно-серозними виділеннями волосся на голові, покриття шкірної поверхні кірками, під якими знаходиться поверхня, що мокне.
Додаток 1
КОНТРОЛЮЮЧИЙ МАТЕРІАЛ ДЛЯ ПИСЬМОВОГО ОПИТУВАННЯ
ПО ТЕМІ 2.4. ПРИЙОМ ПАЦІЄНТА В СТАЦІОНАР
Дайте письмову відповідь на запитання:1. Опишіть пристрій приймального відділення.
2. Опишіть призначення приймального відділення.
3. Перерахуйте посадові обов'язки медсестри приймального відділення.
4. Опишіть транспортування пацієнта.
Додаток 2
ЗАВДАННЯ ДЛЯ ЗАКРІПЛЕННЯ І СИСТЕМАТИЗАЦІЇ НОВИХ ЗНАНЬ
Перерахуйте види санітарної обробки пацієнта.
Дайте визначення поняття «педикульоз».
Перерахуйте розчини, що використовуються при обробці волосистої частини голови за наявності педикульозу.
Санітарна обробка –це комплекс заходів, спрямованих на видалення з поверхні тіла людини, її одягу, речей усіляких забруднень (побутового бруду, комах, отруйних речовин та ін.).
Розрізняють повну та часткову санітарну обробку. У звичайних умовах мирного часу повна санітарнаобробка включає ретельне помивання всього тіла теплою водою з милом, обов'язкову зміну білизни, дезінфекцію одягу та взуття. Якщо ж ці заходи повністю не виконуються через тяжкість стану хворого чи інших причин, то така санітарна обробка називається часткової.
Після встановлення діагнозу захворювання пацієнта на рішення чергового лікаря направляють на санітарно-гігієнічну обробку. При тяжкому стані хворого його доставляють до реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії з санітарно-гігієнічною обробкою, проведеної в мінімальному обсязі.
Санітарно-гігієнічну обробку здійснюють у санпропускнику приймальне відділення. Існують одно- та двопотоковий методи санітарно-гігієнічної обробки хворих:
- У лікарнях з невеликою кількістю ліжок використовують однопотокову систему, тобто. по черзі приймають жінок та чоловіків;
– при двопоточній системі у різних приміщеннях одночасно проводять обробку і чоловіків, і жінок.
Санпропускник приймального відділення зазвичай складається з оглядової, роздягальні, ванно-душової кімнати та кімнати, де хворі одягаються. Деякі з цих приміщень можуть бути поєднані (наприклад, оглядова та роздягальня). У оглядовому кабінеті хворого роздягають, оглядають та готують до санітарно-гігієнічної обробки. Тут є кушетка, стіл, стільці, термометр на стіні (температура повітря в оглядовій повинна бути не нижче 25 ° С). Якщо білизна чиста, її складають у мішок, а верхній одяг вішають на плічка і здають у камеру зберігання. Список речей (приймальну квитанцію) складають у двох примірниках: один здають із речами в камеру зберігання, інший приклеюють до історії хвороби та при виписці по ньому отримують речі для хворого. Наявні у хворого цінності та гроші під розписку здають старшій медичній сестрі для зберігання їх у сейфі. Якщо у хворого виявлено інфекційне захворювання, білизна закладають у бак з дезінфікуючим розчином на 2 години та направляють у спеціальну пральню. При зашиваності білизни його попередньо обробляють дезінфікуючим розчином і направляють до дезінфекційної камери для спеціальної обробки.
На мішках з таким одягом має бути напис «Педикульоз».
Етапи санітарної обробки хворих:
1. Огляд шкірних та волосяних покривів хворого.
2. Стрижка волосся, нігтів, гоління (за потреби).
3. Миття під душем або гігієнічна ванна.
Виявлення педикульозу
Можуть бути виявлені різні види вошей:
– головна – вражає волосяний покрив голови;
- Платтяна - вражає шкірні покриви тулуба;
– лобкова – вражає волосисту поверхню лобкової області, волосяний покрив пахвових западин та обличчя (вуси, бороду, брови, вії). Таким чином, необхідно ретельно оглядати не лише всього хворого, а й його одяг, особливо складки та внутрішні шви білизни. Воші – переносники висипного та зворотного тифу.
Ознаки педикульозу:
Наявність гнід (яєць вошей, які приклеюються самкою до волосся або ворсинок тканини) та самих комах;
Сверблячка шкірних покривів;
Сліди розчісування та імпетигінозні (гнійничкові) кірки на шкірі.
У разі виявлення педикульозу проводять спеціальну санітарно-гігієнічну обробку хворого. Медична сестра вносить запис до журналу огляду на педикульоз і ставить на титульному аркуші історії хвороби спеціальну позначку («Р»), а також повідомляє про виявлений педикульоз у санітарно-епідеміологічну станцію. Можна провести часткову чи повну санітарно-гігієнічну обробку. Часткова санітарно-гігієнічна обробка полягає в миття хворого з милом та мочалкою у ванні або під душем, у дезінфекції та дезінсекції його одягу та взуття. Під повною санітарно-гігієнічною обробкою мають на увазі не тільки перелічені вище заходи, а й обробку постільних речей і житлових приміщень за місцем проживання пацієнта. Усі дані з обробки хворого необхідно записати в історію хвороби, щоб палатна медсестра могла через 5-7 днів провести повторну обробку.
Санітарна обробка хворого. Спостереження та гігієнічний догляд за лихоманливими хворими
Прийом хворого та його реєстрація
Залежно від тяжкості стану пацієнта всю інформацію при заповненні історії хвороби отримують від самого пацієнта, а якщо він непритомний – від осіб, що його супроводжують, або родичів. При надходженні пацієнта без документів та осіб, які його супроводжують, необхідно повідомити органи міліції про те, що надійшов «невідомий».
Персонал приймального відділення повинен сповістити родичів пацієнта, якщо його доставили машиною «швидкої допомоги», із приводу захворювання, що настав поза домом.
Чергова медична сестра реєструє пацієнта, що надійшов, оформляє необхідну документацію і направляє до оглядового кабінету для огляду лікарем та постановки діагнозу. Зокрема, на кожного вступника медична сестра заповнює титульний лист історії хвороби, заносить відомості про хворого до журналу обліку прийому хворих та алфавітний журнал (для довідкової служби), де вказує прізвище, ім'я, по батькові, рік народження, дату надходження у відділення. Тут же заповнюється ліва сторона «Статистичної карти, що вибув зі стаціонару». Для реєстрації виявлених інфекційних захворювань, внутрішньолікарняних інфекцій та педикульозу ведеться журнал єдиної форми («Реєстрація інфекційних захворювань»). Черговий лікар вирішує, до якого відділення має бути направлений пацієнт. Якщо діагноз залишається незрозумілим, пацієнта після санітарної обробки поміщають у діагностичну палату приймального відділення, де обстежують, спостерігають, діагностують, а потім уже направляють у відповідне відділення. Пацієнту, який не потребує стаціонарного лікування, надають допомогу та направляють на лікування до поліклініки за місцем проживання. Результат огляду, обстеження, призначення лікаря, а також характеру санітарної обробки та виду транспортування пацієнта вписуються лікарем в історію хвороби пацієнта.
Після огляду пацієнта лікарем та оцінки його стану він переводиться в інше приміщення, де проводиться санітарна обробка пацієнта: огляд волосистої частини голови на педикульоз, шкіри на наявність висипу гнійників, верхніх і нижніх кінцівок на наявність грибкових захворювань. Залежно від стану пацієнта, йому призначають гігієнічну ванну, душ або обтирання найбільш забруднених ділянок шкіри, а також проводять антропометричні вимірювання, вимірювання температури тіла з метою оцінки функціонального стану та профілактики внутрішньолікарняної інфекції.
Санітарна обробка хворих (повна та часткова)
В залежності від стану пацієнта санітарна обробка може бути повною та частковою. Характер санітарної обробки визначає лікар. До повної санітарної обробки належать ванна, душ. До часткової – обмивання, обтирання. Перед санітарною обробкою медична сестра приймального відділення зобов'язана ретельно оглянути волосисту частину тіла пацієнта виявлення педикульозу (головних, лобкових і платтяних вошей).
Обробка хворих при виявленні педикульозу
Показання: головні та платтяні воші є переносниками важких інфекційних захворювань, тому при виявленні вошей або гнід медична сестра повинна негайно провести дезінсекцію.
Протипоказання: захворювання шкіри, нирок, печінки; обробка дітям та вагітним.
Матеріальне забезпечення
1. Халат, косинка, рукавички (для медсестри).
2. Клейонка розміром 1х1м.
3. Косинка матер'яна та клейончаста (для хворого).
4. Частий гребінець.
5. Ніттіфор (або інші інсектицидні засоби).
6. Ватні тампони.
7. Відро для волосся.
8. Мішок для білизни (з клейонки та матер'яний).
9. 6% розчин столового оцту.
10. Медична карта стаціонарного хворого.
11. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання.
Обов'язкова умова: процедура проводиться у санпропускнику медичною сестрою.
1. Зав'яжіть косинку, надягніть додатковий халат, рукавички.
2. Усадіть хворого (якщо дозволяє його стан) на кушетку, накриту клейонкою. Пов'яжіть рушник, згорнутий валиком, по верхній лінії брів пацієнта для запобігання потраплянню препарату в очі.
3. Волосся голови рясно зволожите 0,5% водно-спиртовим розчином «Ніттіфор» або іншим інсектицидом за допомогою ватного, марлевого тампона або губкою (втираючи в коріння волосся).
4. Голову пов'яжіть косинкою.
5. Через 40 хв. препарат змийте теплою проточною водою з милом чи шампунем.
6. Волосся розчешіть частим гребенем для видалення загиблих комах. Якщо є наявність гнид, волосся прополіскують 6% розчином столового оцту.
7. Білизна хворого складіть у мішок для відправлення в дезінфекційну камеру.
8. На титульному листі медичної карти в правому кутку зробіть відмітку про виявлений педикульоз «Р» (pediculosis) та повторну обробку через тиждень.
9. Приміщення та предмети, з якими контактував хворий, обробіть тим самим дезінсекційним розчином.
10. Халат, косинку, рукавички, в яких медсестра проводила обробку хворого та приміщення, складіть у мішок та відправте в дезінфекційну камеру.
11. Оформіть «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання» та відправте до санепідстанції за місцем проживання.
Примітки
1. Препарат є вогнебезпечним, застосовувати його поблизу відкритого вогню не можна.
2. Уникайте потрапляння препарату на слизові оболонки очей, носа, ротової порожнини. У разі потрапляння препарату на слизові оболонки, їх слід промити проточною водою.
Проведення гігієнічної ванни
1. Запропонуйте хворому роздягнутися, допомагаючи йому при цьому.
2. Заповніть у двох примірниках «Приймальну квитанцію» речей хворого.
3. Огляньте шкірні покриви в області живота, стегон, міжпальцеві складки кистей для виявлення корости.
4. Наповніть чисту ванну водою температури 35-37° на половину її об'єму.
Примітка:спочатку наливаємо холодну, а потім гарячу воду через запобігання скупчення пари.
5. Одягніть рукавички.
6. Усадіть пацієнта у ванну так, щоб ножний кінець упирався у підставку для упору ніг, а рівень води доходив до мечоподібного відростка грудини пацієнта.
7. Видайте пацієнту чисту мочалку та шматок порційного мила.
8. Допоможіть вимити пацієнту: спочатку голову, потім тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область і промежину. Тривалість ванни трохи більше 25 хвилин.
9. Ведіть спостереження за станом хворого (колір шкірних покривів, пульс, серцебиття тощо).
10. Допоможіть пацієнту вийти з ванни і витертись чистим зігрітим рушником або простирадлом.
11. Використані рушник та мочалку покладіть у ємності з маркуванням «брудна білизна» та «використані мочалки».
12. Допоможіть одягнути пацієнта чисту білизну.
13. Вимийте ванну щіткою з засобом для чищення, промийте дезінфікуючим розчином, а потім гарячою водою.
14. Зніміть рукавички, вимийте та осушіть руки.
Проведення гігієнічного душу
1.Наденьте рукавички.
2.Поставте у ванну лавку і посадіть на неї пацієнта.
3. Допоможіть пацієнту вимити тіло в тій же послідовності, як і під час проведення гігієнічної ванни.
4. Допоможіть пацієнту вийти із ванни.
5. Витріть тіло в тій же послідовності.
6.Підстриги пацієнтові нігті на руках і ногах.
7.Зніміть рукавички та помістіть їх у дезінфікуючий розчин.
8. Допоможіть пацієнтові одягнути чисту білизну.
9.Використані рушник і мочалку покладіть у ємності з маркуванням «брудна білизна» та «використані мочалки».
10. Вимийте ванну та продезінфікуйте. Вологе обтирання
Оснащення: клейонка, пелюшка, брунькоподібний лоток, тепла вода, столовий оцет 6% або спирт, велика серветка або рушник, змінна білизна, постільна білизна, рукавички.
1.Встановіть доброзичливі конфіденційні стосунки з пацієнтом.
2.Вимийте руки, осушіть, надягніть рукавички.
3.Постеліть під пацієнта клейонку з пелюшкою.
4.Налийте в лоток теплої води (можна додати столову ложку оцту на 1 л води або спирту).
5.Оголіть верхню частину тіла пацієнта.
6. Змочіть серветку або частину рушника, злегка віджавши.
7. Протріть пацієнта в наступній послідовності: обличчя, шию, руки, спину, груди.
8. Витріть сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності і прикрийте простирадлом.
9.Обітріть таким же чином живіт, стегна, ноги.
10.Підстригіть нігті (при необхідності).
11. Змініть білизну.
Показання: визначення флори в порожнині носа та зіва з лікувальною, діагностичною метою, з метою виявлення бактеріоносійства.
Оснащення: шпатель, стерильні пробірки з ватним тампоном, індивідуальні засоби захисту.
1.Посадіть хворого обличчям до джерела світла.
2. Запропонуйте йому відкрити рот.
3.Візьміть у ліву руку шпатель та пробірку.
4.Натисніть шпателем на корінь язика, правою рукою витягніть з пробірки стерильний тампон.
5. Проведіть тампоном по дужках піднебінних мигдаликів (ліворуч і праворуч), не торкаючись слизової оболонки рота.
6.Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні пробірки, введіть стерильний тампон у пробірку.
7. Промаркуйте пробірку.
8. Нахиліть трохи голову хворого назад.
9.Візьміть пробірку в ліву руку, правою рукою вийміть тампон.
10.Лівою рукою підніміть кінчик носа хворого, правою – введіть тампон легким обертальним рухом у нижній носовий хід з одного, потім з іншого боку.
11.Обережно, не торкаючись зовнішньої поверхні, введіть тампон у пробірку.
12. Промаркуйте пробірку.
13.Заповніть направлення до бактеріологічної лабораторії (прізвище, ім'я, по батькові хворого, мазок із зіва, дата забору аналізу, мета дослідження, найменування лікувального закладу (палата, відділення), підпис медсестри).
14. Проведіть дезінфекцію використаного інструментарію та рукавичок.
Антропометрія
Показання: відповідність фізичного розвитку віку, пропорційності розвитку при надходженні хворого
Мал. 1. Антропометрія: а – вимір зростання; б - зважування; в – вимір кола грудей
в стаціонар, щотижня і при виписці.
Оснащення: медична вага, ростомір, сантиметрова стрічка.
Послідовність виконання:
Вимірювання зростання стоячи
1.Поставте хворого спиною до стійки ростоміра (рис. 1а).
2.П'ятки, сідниці та лопатки стосуються стійки ростоміра. Верхній край зовнішнього слухового проходу та кути очей – на одній горизонталі.
3.Планшетку ростоміра опустіть на тім'яну ділянку голови.
4. Відрахуйте поділки на шкалі нижнього краю планшетки і запишіть результат.
Зважування
1.Встановіть та відрегулюйте ваги (рис. 1б).
2.Підніміть затвор ваг.
3.Поставте хворого на середину майданчика терезів, покриту клейонкою.
4.Коли рівновага ваг досягнута, опустіть затвор ваг.
Зважування виконуйте натщесерце, в нижній білизні, після сечовипускання та випорожнення. При визначенні ваги в динаміці зважуйте на тих самих вагах. Зважування проводиться на час вступу, щотижня і під час виписки.
5.Визначте та запишіть результат зважування.
6.Клейонку продезінфікуйте.
Вимірювання кола грудної клітки
1.Прикладіть сантиметрову стрічку спереду по 4-му ребру, ззаду – під кутами лопаток. У хворого має бути спокійне дихання, руки опущені.
2.Запишіть результат.
3.Виміряйте на висоті максимального вдиху, потім видиху (рис. 1 в).
4.Запишіть результат.
Види транспортування хворих до лікувальних відділень лікарні
Вид транспортування визначає лікар. Хворих у задовільному стані направляють до палати у супроводі медичного працівника.
В даний час багато лікарень забезпечені спеціальним транспортом, який доставляє хворих у віддалені від приймального відділення корпуси (рис. 2).
Мал. 2. Транспортування хворого у відділення
Правила транспортування хворих на каталках-носилах
Кожна каталка має бути заправлена чистим простирадлом та ковдрою залежно від сезону. Білизна змінюють після кожного хворого. Ковдри провітрюють, а після інфекційних хворих спрямовують на дезінфекцію. За відсутності ліфта тяжкохворих піднімають на ношах 2 або 4 людини, що йдуть у ногу; хворого несуть головою вперед і піднімають нижній ножний кінець нош. При спуску хворого несуть ногами вперед, також піднімаючи нижній ножний кінець нош.
Тяжкохворих, що у шоковому стані, без попередньої санітарної обробки, минаючи приймальне відділення, направляють у відділення, де є палата інтенсивного спостереження. Тяжкохворих, яким не можна рухатися, перекладають з нош на ліжко з великою обережністю, дотримуючись певних правил: ноші ставлять ножним кінцем до головного кінця ліжка. Якщо площа палати не дозволяє, ноші ставлять паралельно ліжку, а медичний персонал стає між носилками та ліжком обличчям до хворого. Необхідно заздалегідь продумати, як помістити носилки щодо ліжка, щоб уникнути незручних та зайвих рухів.
За відсутності каталок хворого можуть транспортувати: 1) одна людина – хвора тримається за шию санітара; 2) дві людини – одна тримає ноги та сідниці хворого, інший підтримує спину та голову; 3) три людини – одна тримає ноги, інша – поперек і частина спини, третя – спину та голову.
Транспортування на кріслі-каталці:
1) нахиліть крісло-каталку вперед, наступивши на підставку для ніг;
2) попросіть пацієнта стати на підставку для ніг, потім, підтримуючи його, посадіть у крісло;
3) опустіть крісло-каталку у вихідне положення;
4) за допомогою рамки, розташованої за спиною крісла-каталки, надайте хворому потрібне положення: сидячи, напівлежачи або лежачи;
5) транспортуючи хворого у відділення, слідкуйте, щоб його руки не виходили за межі підлокітників крісла-каталки;
6) у палаті допоможіть хворому пересісти на підготовлене ліжко, покладіть, вкрийте його;
7) крісло-каталку продезінфікуйте.
Транспортування хворих на ношах
При транспортуванні хворих на ношах носії повинні дотримуватися певних правил:
піднімати та опускати носилки потрібно обережно та одночасно, утримуючи їх у горизонтальному положенні;
не можна допускати розгойдування нош, поштовхів, різких поворотів;
по рівній місцевості і при підйомі сходами носилки потрібно нести головним кінцем вперед, піднімаючи ножний кінець, а при спуску зі сходів - ногами вперед, піднімаючи ножний кінець;
той, хто йде ззаду, повинен спостерігати за станом хворого;
якщо хтось із носіїв при перенесенні відчув втому, слід негайно повідомити про це, оскільки втомлені пальці рук можуть мимоволі розслабитися.
Санітарно-протиепідемічний режим приймального відділення
Прибирання всіх приміщень приймального відділення проводять не рідше 2 разів на добу із застосуванням дезінфікуючих засобів (анасепт, інкрасепт, стераніум, сульфохлорантин, дезоксон-1 та ін.).
Гігієна хворого
Особиста гігієна хворого включає у собі заходи, які проводяться при вступі хворого до стаціонару, і навіть заходи, які у процесі перебування у лікарні.
Дотримання правил особистої гігієни, утримання в чистоті палати та ліжка створюють умови для якнайшвидшого одужання хворих і попереджають розвиток багатьох ускладнень. Чим важче хворий, тим складніше його доглядати, важче виконувати будь-які маніпуляції з догляду за порожниною рота, вухами, очима, носом тощо.
Основні рухові режими
Розрізняють чотири види індивідуального режиму хворого: строгий постільний, постільний, напівпостільний та загальний.
При строгому постільному режимі хворому не дозволяється активно рухатися в ліжку, всі фізіологічні відправлення він здійснює в ліжку, а медична сестра здійснює догляд, годує хворого та стежить, щоб він не вставав.
При постільному режимі хворому дозволяється вільно повертатись у ліжку, але не залишати її.
При напівпостільному режимі хворому дозволяється ходити до туалету.
За загального режиму хворому дозволяється ходити по відділенню та території лікарні.
Зміна постільної та нижньої білизни
У кожному відділенні працює сестра-господарка, на якій лежить відповідальність за регулярну зміну білизни та своєчасне відправлення брудної білизни до пральні. Один раз на 7-10 днів проводиться зміна білизни, але якщо у відділенні є тяжкохворі з мимовільним сечовипусканням або дефекацією, то сестра-господарка зобов'язана залишати молодшій медичній сестрі кілька додаткових комплектів чистої білизни для зміни у міру забруднення.
Ліжко хворих із мимовільним сечовипусканням та виділенням калу повинна мати спеціальні матраци, що складаються з трьох частин: середня частина має пристосування для судна. Постільну білизну таким хворим змінюють частіше, ніж зазвичай - у міру забруднення.
Ліжко хворого регулярно – вранці, на ніч та перед денним відпочинком – необхідно перестилати. Санітарка струшує крихти з простирадла, розправляє її, збиває подушки. Хворого на цей час можна посадити на стілець. Якщо ж пацієнту не можна рухатися, то потрібно перекласти його удвох на край ліжка, потім, розправивши на половині матрац і простирадло, видалити з них крихти і перекласти хворого на прибрану половину ліжка. Те саме зробити з іншого боку.
Зміна простирадла під важкохворим вимагає від персоналу певної навички (рис. 3). Якщо хворому можна повертатися на бік, спочатку, обережно піднявши голову пацієнта, прибирають подушку. Потім допомагають йому повернутись на бік, обличчям до краю ліжка. На половині ліжка, що звільнилася, знаходиться за спиною хворого, скочують брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж його спини. На місце, що звільнилося, кладуть чисте, також наполовину скручене простирадло. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутись на інший бік. Після цього він виявиться лежачим на чистому простирадлі обличчям до протилежного краю ліжка. Далі прибирають брудну і розправляють чисте простирадло.
Мал. 3. Зміна постільної білизни
Якщо хворому не можна здійснювати активних рухів, простирадло можна змінити в такий спосіб. Починаючи з головного кінця ліжка, скочують брудне простирадло, піднімаючи вдвох із санітаркою голову хворого та верхню частину тулуба. На місце брудної кладуть скручене в поперечному напрямку чисте простирадло і розправляють його на місці, що звільнилося. Потім на чисте простирадло кладуть подушку і опускають на неї голову хворого. Далі, піднявши таз хворого, брудне простирадло зрушують до ножного кінця ліжка. На її місці розправляють чисте простирадло. Після цього залишається видалити брудне простирадло. Розправивши чисте простирадло до кінця матраца, заправляють краї його під матрац.
Зміна білизни хворого в стаціонарі проводиться після гігієнічної ванни один раз на 7-10 днів. Неохайним, пітливим і дуже ослабленим хворим при необхідності білизну змінюють частіше. Сорочки важкохворому змінюють наступним чином (мал. 4): злегка піднявши верхню частину тулуба, збирають її зі спини до шиї. Піднявши руки хворого, знімають сорочку через голову, а потім
Мал. 4. Зміна нижньої білизни
звільняють від рукавів руки. Якщо одна рука у хворого пошкоджена, рукав знімають спочатку зі здорової руки, а потім з хворої. Чисту надягають у зворотному порядку: спочатку, починаючи з хворої руки, надягають рукави, потім надягають сорочку через голову і розправляють уздовж спини.
Догляд за шкірою
Основний спосіб догляду за шкірою – це миття, що забезпечує видалення пилу, мікробів, шкірного сала, поту, а також різних речовин, що забруднюють шкіру.
Для ходячих хворих у стаціонарі гігієнічну ванну або душ зі зміною постільної та білизни влаштовують один раз на 7-10 днів. Хворим з постільним режимом, які не в змозі приймати ванну або душ, санітарну обробку шкіри всього тіла здійснюють шляхом протирання розчином дезінфікуючим, що містить камфорний спирт, або теплою водою з додаванням оцту або спирту. При цьому один кінець рушника змочують розчином, що дезінфікує, і обробляють шкіру, іншим кінцем її витирають насухо.
Ходячі хворі щоденний догляд за шкірою здійснюють самостійно. Хворим із постільним режимом ранковий туалет допомагає провести медичний персонал. При цьому теплою водою з милом миють руки, обличчя, шию, вуха, обтирають шкіру пахвових западин, під молочними залозами та промежини.
Шкіра статевих органів та заднього проходу у звичайних умовах потребує щоденного обмивання. Ходячі хворі для цієї мети користуються біде, лежачих підмивають не менше 2 разів на добу.
Руки слід мити вранці, перед їдою та після будь-якого забруднення протягом дня, особливо після відвідин туалету. Ноги слід мити щодня на ніч теплою водою з милом. Хворому, що перебуває на постільному режимі, ноги слід мити 2-3 рази на тиждень, поставивши тазик на ліжко.
При поганому догляді за шкірою та різкому ослабленні організму пацієнта на ділянках шкіри, що зазнають тиску або тертя тіла, виникають пролежні.
Пролежні – це глибоке ураження шкіри та м'яких тканин, аж до омертвіння внаслідок тривалого здавлення. До сприятливих факторів належать порушення місцевого кровообігу, іннервації та живлення тканин. Пролежні можуть утворюватися скрізь, де є кісткові виступи (рис.5). При положенні пацієнта на спині – це криж, п'яти, лопатки, іноді потилиця та лікті. При положенні сидячи це – сідничні горби, стопи ніг, лопатки. При положенні лежачи на животі - це ребра, коліна, пальці ніг з тильного боку, гребені клубових кісток.
Рис.5. Місця утворення пролежнів
Встановлено три основні фактори, що призводять до утворення пролежнів: тиск, сила, що «зрізує», і тертя.
Тиск – під впливом власної ваги тіла відбувається здавлення тканин щодо поверхні, яку спирається людина. При повному стисканні протягом 2 годин утворюється некроз.
«Зрізуюча» сила – руйнування та механічне пошкодження тканин відбувається під дією непрямого тиску. Воно викликається усуненням тканин щодо опорної поверхні. Мікроциркуляція в нижніх тканинах порушується, і тканина гине від кисневої недостатності. Зміщення відбувається, коли пацієнт «з'їжджає» ліжком донизу або підтягується до її узголів'я.
Тертя є компонентом «зрізуючої» сили, воно викликає відшарування рогового шару шкіри і призводить до виразки її поверхні. Тертя збільшується при зволоженні шкіри.
Ознаками пролежнів є поява ділянки шкіри синюшно-червоного кольору без чітких меж. Потім лунає епідерміс, утворюються бульбашки. Далі відбувається некроз тканини, що поширюється вглиб та убік.
Лікування проводиться відповідно до ступеня ураження.
Ступінь I – обмежена епідермальними та шкірними шарами. Шкірний покрив не порушено. Лікування: 2-3 рази на день обмивати шкіру водою з милом і протирати чистою серветкою, змоченою 10% розчином камфорного спирту або 96% спиртом, а потім витирати насухо. Призначають фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, УФ-опромінення.
Ступінь II - неглибокі поверхневі порушення цілісності шкірних покривів, що поширюються на підшкірний жировий шар. Лікування: при появі бульбашок поверхню та шкіру навколо нього змащують розчином йоду або діамантової зелені, не розкриваючи міхура. Після розкриття міхура зрізають оболонку останнього, а рану промивають 0,9% розчином NaCl, закривають сухою стерильною серветкою, яку замінюють у міру промокання.
Ступінь III - повне руйнування шкірного покриву на всю його товщину до м'язового шару з проникненням в саму м'яз.
Ступінь IV – ураження всіх м'яких тканин. Утворення порожнини з ушкодженням у ній тканин (сухожилля, аж до кісток).
Третій і четвертий ступені лікують за допомогою хірур-гічного розтину і видалення відмерлих тканин, покривають сухою стерильною серветкою або змоченою розчином фурациліну.
На всіх етапах лікування ускладнених пролежнів проводять посіви відокремлюваного вивчення характеру і чутливості виділеної мікрофлори, потім застосовують антибіотики.
Профілактика пролежнів
Показання: тривалий постільний режим, ураження центральної чи периферичної нервової системи, порушення обмінних процесів в організмі, порушення функції видільної системи.
Оснащення (стерильно): лоток, серветки, пінцети, скляна банка; 10% розчин камфорного спирту або 40% розчин етилового спирту; білизну, по-ролонові кола в наволочці, поролонові ватно-марлеві кільця.
Обсяг необхідних заходів
1.Оглядати щодня шкіру в місцях можливого утворення пролежнів: крижів, п'ят, кісточок, лопаток, ліктів, потилиці, великого рожна, стегнової кістки, внутрішніх поверхонь колінних суглобів з метою оцінки стану шкіри при кожному переміщенні, зміні стану.
При виявленні зблідлих і почервонілих ділянок шкіри необхідно викликати лікаря та негайно розпочати профілактичні та лікувальні заходи.
2.Устранять нерівності, складки на нижній і постільній білизні.
3.Струшувати крихти з простирадла після годування.
4. Змінювати положення тіла пацієнта в ліжку кожні 2 години протягом доби, піднімаючи його над ліжком, по черзі укладаючи на бік, живіт.
5. Обмивати 2 рази на добу (вранці та ввечері) місця можливого утворення пролежнів теплою водою з нейтральним милом, потім витирати насухо рушником (робити промокальні рухи), обробити серветкою, змоченою у теплому камфорному спирті або етиловому спирті.
6.Нанести захисний крем.
7. Розтирати м'які тканини в місцях можливого утворення пролежнів прийомами масажу. Не робити масаж в ділянці кісткових ділянок.
8.Підкласти поролонове коло в наволочці під криж пацієнта, а також під лікті та п'яти.
9. Навчити родичів та всіх, хто бере участь у догляді, заходам профілактики пролежнів.
Догляд за ротовою порожниною
У ротовій порожнині накопичується багато мікробів, які при ослабленні організму можуть викликати захворювання порожнини рота і погіршити загальний стан людини.
Пацієнти, які мають загальний режим, самостійно стежать за порожниною рота. Тяжкохворим після кожного прийому їжі медична сестра обробляє порожнину рота.
Пацієнтам, які мають зубні протези, необхідно знімати їх на ніч, ретельно промивати з милом і до ранку зберігати в чистій індивідуальній склянці, а вранці промити під проточною водою і надіти.
Ціль: попередження розвитку стоматиту.
Показання: тяжкохворим, ослабленим, лихоманливим пацієнтам.
Оснащення (стерильно): лоток, 2 пінцети, серветки, 2 шпатели, грушоподібний балон або шприц Жане, вазелін, флакон з 2% розчином гідрокарбонату натрію, 1% розчин діамантової зелені, мензурка; рушник, склянка з водою, лоток, ємність з розчином, що дезінфікує.
Обов'язкова умова: полоскати рот після кожного їди і регулярно, не рідше 2 разів на день, чистити зуби. Тяжкохворим слід 2 рази на день протирати слизову оболонку порожнини рота та зуби антисептичним розчином.
Етапи виконання процедури:
1.Пояснити пацієнтові мету та перебіг процедури, отримати згоду.
2. Налити в мензурку антисептичний розчин.
3. Допомогти пацієнту повернути голову на бік, шию та груди накрити клейонкою, під підборіддя підставити лоток.
4.Вимити руки, одягти рукавички.
5. Попросити пацієнта зімкнути зуби (зняти зубні протези, якщо вони є).
6. Відсунути шпателем щоку пацієнта та пінцетом з марлевою кулькою, змоченою в антисептичному розчині, обробити кожен зуб від ясен, починаючи від корінних зубів до різців із зовнішнього боку, зліва.
7.Скинути кульку в лоток, приготувати нову і провести обробку в тій же послідовності праворуч.
8. Попросити пацієнта відкрити рот, змінити марлеву кульку, змочити в антисептичному розчині. Обробити кожен зуб від ясен, починаючи від корінних до різців, із внутрішньої сторони.
9. Змінити марлеву кульку, змочити в антисептичному розчині. Обробити мову важкохворого.
10. Допомогти пацієнту прополоскати рота або провести зрошення за допомогою грушоподібного балончика. відтягнути шпателем кут рота і по черзі промити ліве, а потім праве защічний простір струменем розчину під помірним тиском.
11.Витерти шкіру навколо рота сухою серветкою, змастити губи вазеліном, тріщини обробити 1% розчином діамантової зелені.
12.Помістити інструменти та марлеві кульки після обробки в ємність з дезінфікуючим розчином.
13.Зняти рукавички і покласти в ємність з дезінфікуючим розчином.
14.Вимити та осушити руки.
Догляд за очима
Показання: тяжкий стан пацієнта, прояви блефариту, гнійні виділення із кон'юнктивального мішка.
Оснащення (стерильно): лоток, пінцет, марлеві кульки, ундинки (баночки певної форми для промивання очей), розчин фурациліну 1:2000, вазелінове масло, мензурки, фізіологічний розчин, піпетки, рукавички; ємності з розчинами, що дезінфікують.
Етапи виконання процедури:
1.Оглянути очі, оцінити стан.
2.Вимити руки, одягти рукавички.
3. Налити в одну мензурку стерильну вазелінову олію, в іншу розчин фурациліну.
4. Змочити кульки за допомогою пінцету у вазеліновому маслі, злегка віджати його об стінки мензурки.
5.Взяти кульки в праву руку і протерти одну повіку у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього, потім протерти повіку сухою кулькою в тому ж напрямку.
6. Змочити кульку в розчині фурациліну таким же чином і повторити протирання в тому ж напрямку. Повторити протирання 4-5 разів різними кульками.
7.За наявності гноевидних виділень у кутах очей:
а) промити кон'юнктивальну порожнину фізіологічним розчином, розсовуючи повіки вказівним та великим пальцями лівої руки, а правою рукою провести зрошення кон'юнктивального мішка за допомогою піпетки чи ундинки;
б) протерти повіку сухою кулькою в тому ж напрямку;
в) обробити друге око у такий же спосіб.
8.Помістити відпрацьовані кульки, пінцет, мензурки, ундинку чи піпетки в ємність із дезінфікуючим розчином.
9.Зняти рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує. Вимити руки, осушити.
Закапування крапель у вічі
Послідовність виконання:
1.Вимийте руки.
2.Перевірте відповідність лікарського засобу з призначенням.
3.Усадіть або покладіть хворого.
5.Наберіть лікарський засіб в піпетку з розрахунку на обидва ока.
6.Попросіть хворого відкинути голову.?
Мал. 6. Догляд за очима
8. Закапайте краплі з інтервалом 1-2 сек. у кон'юнктивальну складку ближче до внутрішнього кута ока, не торкаючись вій і повік (піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили до її гумової частини).
9.Притисніть внутрішній кут ока на 1-2 хв., щоб ліки не скло по слізному каналу в ніс.
10. Надлишок лікарського засобу промокніть тампоном.
11. Відпрацьовані матеріали продезінфікувати.
Примітка: за наявності гнійних виділень очей спочатку промийте, а потім закапайте лікарський засіб.
Догляд за носом
У тяжкохворого на слизовій оболонці носа накопичується велика кількість слизу та пилу, що ускладнює дихання та обтяжує стан пацієнта. Ослаблені пацієнти не можуть звільняти носові ходи самостійно, медична сестра повинна щодня видаляти скоринки.
7. Відтягніть нижню повіку тампоном і попросіть хворого подивитися вгору (рис. 6).
Мета: попередження порушення носового дихання.
Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність виділень із порожнини носа.
Оснащення (стерильно): лоток, мензурка, пінцет, вазелінове масло, ватяні турунди, рукавички, ємність з дезінфікуючим розчином.
Обов'язкова умова: не можна використовувати гострі предмети догляду.
Етапи виконання процедури:
1.Вимийте і осушіть руки, надягніть рукавички.
2.Налийте в мензурку стерильну вазелінову олію.
3.Візьміть турунду пінцетом, змочіть у вазеліновому маслі, злегка відіжміть.
4.Перекладіть турунду праву руку і введіть обертальними рухами в носовий хід на 1-3 хв., піднімаючи кінчик носа пацієнта лівою рукою.
5. Витягніть турунду обертальними рухами з носового ходу.
6. Обробіть інший носовий хід у такий же спосіб.
7.Помістіть оброблені турунди, пінцет, мензурку в ємність з дезінфікуючим розчином.
8. Зніміть рукавички, продезінфікуйте. Вимийте руки, осушіть.
Закопування крапель у ніс
Матеріальне забезпечення: стерильні піпетки очні, лоток, лікарська речовина, ватяні джгутики, вазелінове масло, дві ємності з дезрозчином, лоток для відпрацьованих матеріалів.
Послідовність виконання:
1.Вимийте руки, просушіть їх.
2.Хворого укладіть або посадіть, запропонуйте йому злегка закинути голову назад і нахилити убік.
3.При наявності в носі виділень або скоринок очистіть ніс ватними джгутиками, змоченими у вазеліновому маслі.
4. Підігрійте лікарський засіб до температури 35-37°С.
5.Очною піпеткою наберіть необхідну кількість лікарського засобу з розрахунку на обидві половини носа.
6.Лівою рукою злегка підніміть кінчик носа.
7. Закапайте по черзі призначену кількість крапель у ту половину носа, куди повернута голова, з інтервалом 1-2 хв. (Піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили в її гумову частину).
Догляд за вухами
Догляд за здоровими вухами виявляється у регулярному миття їх теплою водою з милом. У жодному разі не слід чистити зовнішній слуховий прохід гострими предметами, тому можна пошкодити барабанну перетинку або стінку слухового проходу. Якщо утворився сірчаний затор, його видаляє медична сестра під наглядом лікаря.
Закопування лікарських речовин у вухо
Послідовність виконання:
2. Підігрійте лікарський засіб до температури 35-37 ° С і наберіть у стерильну піпетку (піпетку завжди тримають тільки вертикально, щоб ліки не потрапили в її гумову частину).
3.Усадіть хворого і нахиліть голову в протилежний бік.
4.Лівою рукою відтягніть вушну раковину дозаду і догори? а маленьким дітям униз (рис. 7).
Мал. 7. Закапування крапель у вухо
5.Правою рукою закапайте призначену кількість крапель лікарської речовини у зовнішній слуховий прохід (дітям 5-6 крапель, дорослим 6-8).
6.Натисніть кілька разів пальцем на козелок вуха для посилення контакту крапель з барабанною перетинкою.
7. Залишіть хворого в цьому положенні на 1-2 хв.
8. Відпрацьований матеріал продезінфікуйте.
Видалення сірки і гнійного слухового проходу, що відокремлюється.
Матеріальне забезпечення: шприц Жане, лоток; 3% розчин перекису водню, вата, рушник, стерильні піпетки, лікарський засіб, розчин фурациліну 1:5000, температура 35-37°С.
Послідовність виконання: 1-й спосіб
1.Вимийте руки та висушіть індивідуальним рушником.
2.Наберіть у піпетку і закапайте у вухо кілька крапель 3% розчину перекису водню температури 35-37°С.
Примітка: попередьте пацієнта про своєрідну реакцію, яку викликає перекис водню при попаданні у вухо.
3. Через кілька хвилин ватною турундою обертальними рухами видаліть сірку або гній.
2-й спосіб
1.Наберіть у шприц Жані води температури 35-37 ° С або розчин фурациліну.
2.Усадіть хворого, джерело світла направте на вухо.
3.Накрийте плече хворого на рушник.
4. Дайте хворому тримати лоток під вухом.
5.Лівою рукою відтягніть вушну раковину дозаду і догори.
6.Правою рукою введіть наконечник шприца у зовнішній слуховий прохід.
7.Пустіть струмінь води, направляючи його по верхньозадній стінці слухового проходу під тиском.
8.Слідкуйте за промивними водами.
9.Після процедури зовнішній слуховий прохід витріть насухо.
10. Використані шприц, піпетку, лоток промийте у першій ємності з дезрозчином та замочіть у другій ємності на 1 год.
Догляд за волоссям
Хворим, які тривалий час перебувають у ліжку, потрібне постійне спостереження за волоссям. Чоловіків стрижуть коротко; раз на тиждень проводять гігієнічну ванну та миють голову. Жінкам, які мають довге волосся, їх щодня розчісують густим гребінцем, індивідуальним для кожної хворої. Чужими гребінцями користуватися категорично забороняється. Коротке волосся розчісує від коренів до кінців. Довгі поділяють на паралельні пасма і повільно розчісують від кінців, намагаючись їх не висмикувати. Густий гребінь, змочений у розчині оцту, добре вичісує лупу та бруд.
Миття голови. Щоб краще промити голову, слід застосовувати різноманітні шампуні, дитяче мило. Якщо стан хворого дозволяє голову йому миють під час гігієнічної ванни. Якщо хворий тривалий час не підводиться, голову йому миють у ліжку (рис. 8). Потім волосся обполіскують і насухо витирають, після чого ретельно розчісують.
Рис.8. Миття голови тяжкохворого в ліжку
Підмивання хворих
Хворих, які тривалий час перебувають у ліжку і не приймають щотижня гігієнічну ванну, необхідно кілька разів на день підмивати, оскільки скупчення сечі та калу в області пахових складок може призвести до порушення цілості шкіри та утворення пролежнів. Підмивання роблять слабким розчином калію перманганату або іншою дезінфікуючою речовиною. Розчин має бути теплим (30-32°С). Для підмивання потрібно мати глечик, корнцанг та стерильні ватяні кульки. Найчастіше підмивають жінок.
Підмивання жінок у ліжку
Оснащення (стерильно): лоток, корнцанг, серветки, рукавички; клейонка, пелюшка, мило, судно, глечик з водою (температура води 37-38 ° С) або кухоль Есмарха.
Послідовність виконання:
1.Встановити доброзичливі, конфіденційні відносини.
2.Вимити руки, осушити.
3. Надіти рукавички.
4.Підстелити клейонку і поставити судно під криж тяжко-хворого на клейонку.
5. Попросити зігнути ноги в колінах і злегка розвести їх убік.
6.Встати праворуч від пацієнтки.
7.Взяти гумову трубку від кружки Есмарха або глечик у ліву руку, а корнцанг із марлевою серветкою в праву руку (рис. 9). Обробити зовнішні статеві органи та промежину, намилюючи їх і поливаючи розчин у наступній послідовності: область лобка, зовнішні статеві органи, промежину, область заднього проходу в напрямку від зовнішніх статевих органів до заднього проходу, послідовно змінюючи серветки.
Мал. 9. Підмивання жінок
8.Витерти шкіру насухо в тій же послідовності і напрямі, змінюючи серветки.
9.Прибрати судно, клейонку, рукавички для подальшої дезінфекції.
10. Розправити постільну білизну, вкрити пацієнтку.
11.Вимити, осушити руки.
Чоловіків підмивати значно простіше. Положення хворого на спині, ноги зігнуті в колінах, під сідниці підкладають судно і спрямовують струмінь води на промежину та пахвинні складки. Ватним тампоном протирають шкіру, потім сухим ватним тампоном витирають насухо; якщо є попрілість у пахвинних складках, їх змащують вазеліном.
Підкладання судна хворому. Судно – один із найнеобхідніших предметів догляду за тяжкохворими. Перед вживанням судно обполіскують теплою водою і залишають у ньому трохи води. Відкинувши ковдру, хворого просять зігнути ноги в колінах і допомагають йому, підводячи ліву руку під криж, підняти таз. Тримаючи правою рукою відкрите судно, підводять його під сідниці так, щоб промежина виявилася над великим отвором. Прикривши хворого на ковдру, залишають його на час одного. Потім судно виймають з-під хворого, прикривають кришкою та забирають. Після звільнення від вмісту судно слід ретельно вимити щіткою, продезінфікувати, ополоснути і поставити на лавку під ліжко хворого.
Користування сечоприймачем. Хворі, що знаходяться на суворому постільному режимі, змушені здійснювати в ліжку сечовипускання. Для цього існують спеціальні судини – сечоприймачі. Виготовляються вони зі скла або металу та мають овальну форму з витягнутим у коротку трубку отвором. Форма трубки-отвори жіночого та чоловічого сечоприймачів дещо різна. Жінки частіше користуються не сечоприймачем, а судном. Сечоприймачі, як і судна, повинні бути індивідуальними. Подавати їх потрібно чистими та нагрітими, відразу ж звільняти від сечі і, вимивши, повертати хворому у чистому вигляді.
Термометрія
У здорової людини в нормі температура тіла є постійною з невеликими коливаннями в ранкові та вечірні години. Вона є одним із найстаріших і добре відомих індикаторів загального стану людини. Обмін речовин, властивий будь-якому живому організму від одноклітинних до ссавців, є джерелом тепла, що виділяється в організмі внаслідок біохімічних перетворень. При цьому виникає тепловий градієнт по відношенню до навколишнього середовища і тепло, що утворюється в організмі, їй віддається. Отже, температура організму залежить, з одного боку, від його здатності до утворення тепла, теплопродукції та, з іншого боку, від тепловіддачі у навколишнє середовище відповідно до теплового градієнта.
У процесі філогенетичного розвитку в людини і вищих тварин (ссавців та птахів) сформувалися спеціальні терморегулюючі механізми і температура їх тіла підтримується на постійному рівні, що мало залежить від температури навколишнього середовища. Їх відносять до групи гомойотермних організмів. Всі інші живі пойкілотермні організми, оскільки вони не мають ефективних фізіологічних механізмів терморегуляції і температура їх тіла визначається температурою навколишнього середовища.
У людини головним генератором тепла є активні тканини тіла (головним чином м'язи та печінка). 82% всього тепла втрачається з поверхні шкіри, 13% – через дихальні шляхи, 4% – через травний тракт та 1-1,5% – із сечею.
Нормальною температурою тіла у здорової людини при вимірі в пахвовій западині в умовах сталості довкілля, живлення та відсутності напруги розумової та фізичної праці вважається 36,4-36,8°С. У разі повсякденного життя температура тіла людини не більше 36,0-37,0°С приймається норму. Протягом дня температура тіла змінюється: найнижчою вона буває між 3 та 6 годинами ранку, найвищою – між 17 та 21 годиною вечора. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не досягає 1,0°С. Після їжі, великої фізичної напруги і в спекотному приміщенні температура тіла дещо підвищується. Деяке зниження температури спостерігається у літніх та виснажених хворих. У дітей температура тіла трохи вища, ніж у дорослих.
Вимірювання та спостереження за температурою тіла є повсякденним та обов'язковим методом дослідження. Вимірювання температури проводять максимальним медичним термометром зі шкалою від 34 до 42°З поділами по 0,1°С. Максимальними ці термометри називаються тому, що ртуть, досягнувши найвищого рівня, залишається на ньому і після охолодження. Це досягається тим, що на початку капіляра термометра є звуження, яке перешкоджає зниженню стовпчика ртуті.
При вимірі температури тіла хворого термометр виймають із банки з дезінфікуючим розчином, витирають насухо, стовпчик ртуті струшують до позначки 34-35°С. У дорослих вимірювання температури зазвичай проводять у підм'язовій западині. Перед вимірюванням температури слід витерти хворому пахву, термометр слід поставити так, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався зі шкірою (рис. 12). Ослабленим хворим під час виміру слід підтримувати руку. Тривалість вимірювання температури в пахвовій западині повинна становити 10 хв., у роті – 5 хв.
Мал. 12. Вимірювання температури тіла
У тяжкохворих вимірюють температуру в роті, під язиком або у прямій кишці. При вимірюванні температури в ротовій порожнині поміщають термометр ртутним резервуаром під язик, утримуючи його зімкнутими губами або за щокою 10 хв.
При вимірі температури в прямій кишці (рис. 13) термометр змащують вазеліном або іншим маслом, а потім вставляють його на половину довжини в задній прохід при положенні лежачи хворого на боці, сідниці повинні щільно прилягати одна до іншої.
Мал. 13. Вимірювання температури тіла у прямій кишці
Протипоказаннями до вимірювання температури у такий спосіб є затримка стільця, пронос, захворювання прямої кишки. Температура в роті і в прямій кишці на 1 ° С вище, ніж у пахвій западині. Термометри після використання замочують в 1% розчині хлораміну на 30 хвилин при повному зануренні або в іншому дезінфікуючому розчині згідно з інструкцією. При вимірюванні температури тіла одним термометром кільком хворим після кожного використання термометри дезінфікують 3% розчином хлораміну протягом 5 хвилин, потім промивають чистою проточною водою до зникнення запаху хлораміну. Зберігають медичні термометри в посудині, на дно якої кладуть вату, щоб випадково не розбити термометр і заливають його наполовину розчином, що дезінфікує, найчастіше 70% спиртом або 0,5% розчином хлораміну.
У лікарнях температуру тіла зазвичай вимірюють 2 рази на день: о 7-8 годині та о 17-19 годині. Показання температури заносять у температурний лист, де крапками позначають ранкову та вечірню температуру (рис. 14).
З'єднуючи точки лініями, одержують криву, що має характерний вигляд при різних захворюваннях. Підйом температури вище 37 ° С у дорослих людей називається лихоманкою. Протягом лихоманки виділяють три періоди: наростання, максимальне піднесення і зниження температури.
За ступенем підвищення температури розрізняють: субфебрильну (37,1-38,0 ° С), помірно підвищену (38,1 - 39,0 ° С), високу (39,1-40,0 ° С), надмірно високу (40 1-41°С), гіперпіретичну (вище 41°С).
За характером температурної кривої, яка залежить від коливання температури протягом доби протягом хвороби, виділяють такі типи лихоманок:
- Постійна лихоманка (febris continua) - Висока температура, не нижче 39 ° С, з коливаннями в межах одного градуса;
– послаблююча лихоманка (febris remittens) – тривале підвищення температури до високих цифр із добовими коливаннями вище за один градус (1,1-2,0°С); ранкова температура при цьому не падає нижче 37 ° С;
Мал. 14. Температурний лист
- лихоманка, що перемежується (febris intermittens) - короткочасні цикли підвищення температури з добовими коливаннями вище одного градуса (1,1-2,0 ° С), що чергуються з нормальною температурою протягом одного-трьох днів;
- виснажлива лихоманка (febris hectica) - характеризується різкими добовими коливаннями температури в межах двох-чотирьох градусів, супроводжується ознобами та потовиділенням;
– неправильна лихоманка (febris irregularis) – не має жодних закономірностей у добовому коливанні температури;
– збочена лихоманка характеризується тим, що ранкова температура вища за вечірню.
За формою температурної кривої можна виділити:
– зворотну лихоманку (febris reccurens) – тривалу лихоманку, протягом якої періоди нормальної температури змінюються повторними періодами підйому температури до високих цифр;
– хвилеподібну лихоманку (febris undulans) – поступове протягом кількох днів підвищення температури до високих цифр, а потім поступове зниження її до норми; за першою хвилею слідує друга, третя і т. д.
Під час аналізу температурної кривої виділяють три стадії: початкова стадія – наростання лихоманки (stadium in-crementi); стадія найвищої температури (stadium fas-tigii); стадія зниження температури (stadium decrementi).
Важливо пам'ятати, що лихоманка характеризується як підвищенням температури, а й порушенням всіх систем організму. Вона супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску. Хворі скаржаться на відчуття жару, розбитість, головний біль, сухість та неприємне відчуття у роті, відсутність апетиту.
Швидке та сильне підвищення температури нерідко супроводжується ознобом, який може тривати від кількох хвилин до години, рідше довше. При ознобі кровоносні судини шкіри різко звужуються, шкіра блідне, з'являється так звана гусяча шкіра, нігтьові ложа стають синюшними, хворий відчуває сильний холод, тремтіння. При високій температурі шкіра червоніє, стає теплою, хворий відчуває жар. Швидке падіння температури супроводжується рясним потом.
Догляд за лихоманкими хворими має свої особливості залежно від стадії лихоманки.
У першу стадію – стадію наростання лихоманки, – може бути озноб, посинення губ і кінцівок, головний біль та загальне погане самопочуття. Такому хворому необхідно покласти теплі грілки до ніг, напоїти солодким міцним чаєм, добре вкрити, не допускати протягів.
У другій стадії - стадії максимального підвищення температури, - можуть бути сильні головні болі, відчуття жару, сухість порожнини рота, різка слабкість, біль у всьому тілі, що ломить, збудження центральної нервової системи до марення, галюцинацій. При похмурій свідомості та маячних явищах необхідне безперервне спостереження за хворим, щоб своєчасно попередити його неусвідомлені вчинки. Бажано встановити індивідуальний медичний пост. Якщо це неможливо, то черговий медичний персонал повинен часто навідуватися до хворого, стежити за пульсом, артеріальним тиском та загальним його станом. Не слід розміщувати його біля вікна.
Під час лихоманки відбувається всмоктування в кров токсичних продуктів, які отруюють організм. Для їх якнайшвидшого виведення необхідно хворому приймати велику кількість рідини, тим більше, що в цей період у хворого часто спостерігається спрага. Хворому дають фруктові та ягідні соки, морс, мінеральні води, попередньо видаливши гази з пляшки. У цей період у хворих з'являється сухість у роті, утворюються тріщини на губах, тому необхідно періодично протирати порожнину рота слабким розчином гідрокарбонату натрію, змащувати губи борним вазеліном, гліцерином. При різких головних болях хворому на лоб кладуть міхур з льодом або холодний компрес із складеною вчетверо і змоченою в розчині оцту (2 столові ложки оцту на 0,5 л води) лляної серветки або рушника. Серветку добре віджимають, струшують та прикладають до голови. Компрес змінюють кожні 5-10 хвилин, тому що він дуже швидко висихає.
Ретельного догляду вимагають хворі за швидкого (критичного) зниження температури. У них часто виникає слабкість та рясний піт. Найчастіше різко падає артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним, кінцівки холодні на дотик, з'являється синюшне забарвлення губ. Хворий збуджений: прагне скинути ковдру, вимагає відчинити вікно. Цей стан називається кризою та вимагає проведення термінових заходів.
Насамперед, хворому протирають шкіру, міняють постільну і натільну білизну, добре вкривають і дають міцний чай. Під шкіру вводять речовини, що підвищують артеріальний тиск: кофеїн, камфору, ефедрин. Якщо хворий заснув, не можна будити, т.к. міцний сон - найкращі ліки для відновлення сил. У всіх випадках, коли у хворого протягом короткого часу настає значне підвищення (більше ніж на 2°С) або зниження (нижче ніж 36°С) температури, сестра повинна доповісти про це лікарю.
По тривалості гарячкових підвищень розрізняють: 1) швидкоплинну – підвищення температури тіла протягом кількох годин; 2) гостру – до 15 днів; 3) підгостру – до 45 днів; 4) хронічну – понад 45 днів.
За наявності лихоманливих хворих у відділенні необхідно проводити всі заходи профілактики пролежнів.
Можливі причини неправильного показання термометра.
1.Не витертий піт зі шкіри в пахвовій западині (або в паху) і вона залишилася вологою.
2.Между термометром і шкірою потрапила білизна (сорочка).
3.Термометр неправильно поставлений або зрушив з місця під час вимірювання і нижня частина його вийшла з пахвової западини.
4.Хворому поставлений не струснутий термометр.
5.Свідомий вплив хворого на показання термометра.
Найпростіші фізіотерапевтичні процедури
У зв'язку з тим, що шкіра має велику кількість нервових закінчень, які сприймають різні впливи зовнішнього середовища, можна впливати на кровообіг за принципом рефлекторних реакцій зі шкіри на внутрішні органи. У цьому принципі побудовано застосування про відволікаючих коштів (гірчичники, банки, компреси, грілки, п'явки, ванни).
Мал. 15. Постановка гірчичників
Застосування гірчичників є одним із способів впливу на кровообіг внаслідок дії на шкіру хворого на ефірну гірчичну олію (рис. 15).
Показання для застосування гірчичників:
1.Запальні процеси органів грудної клітки (бронхіти, пневмонії, ларинготрахеїт).
2.Гіпертонічний криз.
3.Спазм кровоносних судин.
4.Болі в серці.
6.Міжреберна невралгія.
Протипоказання
1.Захворювання шкіри.
2.Різні кровотечі.
3. Підвищена чутливість шкіри до гірчиці.
4. Висока температура тіла.
5.Злоякісні новоутворення.
Гірчичник фабричного виготовлення є шматком паперу, розміром 12х18 см, на який особливим способом нанесена суха гірчиця. Перед вживанням гірчичник слід змочити в теплій воді (не вище 35 ° С), струсити і прикласти на потрібну ділянку шкіри тією стороною, яка вкрита гірчицею, на 10-15 хв. Знявши гірчичник, обмивають шкіру теплою водою, витирають насухо, хворого одягають і добре вкривають.
Необхідно пам'ятати, що на те саме місце ставити гірчичник не рекомендується, щоб не викликати пігментації шкіри. Не можна занурювати гірчичник у окріп, т.к. окріп руйнує гірчичний фермент, тоді гірчична олія не виділяється і гірчичник не справляє потрібної дії.
Банки є мірою фізичного на шкіру для рефлекторного впливу кровообіг підлягають тканин і органів з метою поліпшення розсмоктування запальних явищ і зменшення болів (рис. 16).
Мал. 16. Постановка банок
Банки створюють вакуум та присмоктуються до шкіри. Це призводить до місцевого припливу крові і лімфи, розриву капілярів, точкових крововиливів, що надає рефлекторний вплив на кровопостачання тканин і органів, що підлягають, зменшує біль, прискорює розсмоктування запальних процесів і застійних явищ, знижує артеріальний тиск і сповільнює пульс. Всмоктування продуктів розпаду крові та аутолізу (самоперетравлення) призводить також до надходження в кровотік біологічно активних речовин, які розносяться струмом крові та надають стимулюючу дію на обмін речовин та кровотворення.
Показання:
1.Запальні процеси органів грудної клітки.
2. Артеріальна гіпертензія.
3.Міжреберна невралгія.
4.Радікуліти.
5. Гострі та хронічні міозити.
Протипоказання:
1. Легенева кровотеча або небезпека її появи.
2.Туберкульоз легень.
3.Пухлини грудної клітки.
4.Хвороби шкіри та підвищена її чутливість.
5. Виснаження.
6.Стан загального збудження.
7.Судороги.
8. Висока температура тіла.
Зазвичай банки ставлять у кількості від 10 до 20 у положенні хворого лежачи. Перед вживанням їх ретельно миють гарячою водою, витирають насухо, перевіряють цілісність країв. Потім намотують на металевий стрижень довжиною 12-15 см гігроскопічну вату і змочують її, але не рясно, легкозаймистою (спирт) рідиною. Щоб не обпалити хворого, потрібно струсити зайву рідину з тампона і лише тоді запалювати його. Шкіру змащують вазеліном або іншим жиром, щоб краї банки щільно прилягали до поверхні тіла та не було опіку. Банку тримають недалеко від тіла хворого лівою рукою, а правою на короткий час вводять у банку тампон, що горить, після чого швидко приставляють її до тіла. Банки знаходяться на шкірі 15-20 хв. Якщо банку добре поставлено, то під нею з'являється темна пляма – синець.
Щоб зняти банку, не завдаючи болю, треба однією рукою трохи відхилити її убік, а пальцем іншої руки натиснути на шкіру з протилежного боку біля краю банки. Банку сама відокремлюється від шкіри, як тільки повітря проникне всередину. Видаливши банки, знімають шар вазеліну ватним тампоном, змоченим спиртом. Хворого тепло загортають і залишають лежати протягом півгодини. Виключається постановка банок на область хребта, грудини, серця, молочних залоз, нирок та вздовж сідничного нерва.
Місцевий зігріваючий компрес є однією з найпоширеніших процедур. В основі його лікувальної дії лежить рівномірне зігрівання тканин (рис. 17).
Мал. 17. Накладення компресу, що зігріває
Зігріваючий компрес викликає тривале розширення кровоносних судин. Це збільшує приплив крові до шкіри та глибоких тканин, що призводить до розсмоктування запальних процесів та болезаспокійливого ефекту. Показання:
1.Запальні процеси гортані, суглобів, плеври, молочних залоз у матерів, що годують, шкіри, середнього вуха.
2.Інфільтрати після ін'єкцій.
3. Розтягнення зв'язок та забиття (через добу після травми).
Протипоказання:
1.Гнійне запалення середнього вуха (отит).
2.Порушення цілісності шкіри.
3. Алергічні та гнійничкові висипання на шкірі (фурункули, карбункули).
4. Висока температура тіла.
Компрес складається із чотирьох шарів. Перший шар - шматок полотна, складений удвічі або втричі, який змочують водою температури 12-16°С, віджимають і прикладають до шкіри, на цей шар накладають шматок клейонки або вощеного паперу, розміри якого на 2-3 см більше, ніж величина шматка полотна , Третій шар - вата, за розмірами він більше, ніж другий. Всі три шари щільно прикріплюють до тіла бинтом, але так, щоб він не стискав судини. Іноді, щоб посилити дію компресу та зменшити мацерацію шкіри, внутрішній шар змочують не водою, а 5% розчином спирту, 3-4% розчином гідрокарбонату натрію або камфорною олією.
Тривалість застосування компресу має бути не більше ніж 12 годин. Змінюють компреси вранці та ввечері. Щоб уникнути подразнення шкіри, місце накладання компресу при його зміні ретельно протирають теплою водою, обтирають теплим м'яким рушником і роблять перерву на 2 години.
Місцевий гарячий компрес має сильну болезаспокійливу дію. З цією метою складену кілька шарів серветку змочують у воді температури 50-60°С, віджимають і накладають на уражену область, зверху покривають клейонкою і вовняною тканиною. Такі компреси змінюють кожні 5-10 хв.
Грелку застосовують місцево для зігрівання. Вона викликає рефлекторне розслаблення гладкої мускулатури, посилення кровонаповнення внутрішніх органів, має болезаспокійливу та розслаблюючу дію (рис. 18).
Мал. 18. Застосування грілки
Показання:
1.Загальне або місцеве зігрівання.
2.Хронічні захворювання органів черевної порожнини (гастрит, коліт, неускладнена виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки).
3.Гіпертонічний криз.
4. Запальні інфільтрати. Протипоказання:
Гострі запальні процеси у черевній порожнині (апендицит, холецистит, панкреатит, перитоніт).
Пухлини, кровотечі, забиті місця в перші години і першу добу після травми.
Інфіковані рани.
Найчастіше користуються гумовими грілками. Їх наповнюють гарячою водою 50-60 ° до половини об'єму або трохи більше, витісняють повітря з верхньої частини, щільно закручують пробкою. Потім перевертають грілку, перевіряючи, чи немає витоку води. Таким чином запобігають можливим опікам шкіри. Не слід гарячу грілку прикладати безпосередньо до тіла, її необхідно обернути рушником або покласти поверх простирадла або ковдри. Є й електричні грілки.
Бульбашка з льодом
Механізм дії обумовлений звуженням кровоносних судин шкіри і тканин, що глибше лежать, і органів, зниженням чутливості нервових рецепторів. Це сприяє зупинці кровотеч, уповільнення та обмеження запальних процесів, зниження температури тіла, зменшення болю. Показання:
1. Гострі запальні процеси в черевній порожнині (апендицит, холецистит тощо).
2.Кровотечі.
3.Висока лихоманка.
4.Забиті місця (в першу добу).
5.Післяопераційний період.
6.Укуси комах.
Бульбашка для льоду являє собою гумовий мішок з досить широким отвором і пробкою, що добре загвинчується. Кригу розбивають у ганчірці на дрібні шматочки і заповнюють ними мішок до половини. Щоб не викликати надмірного охолодження шкіри, міхур з льодом кладуть на рушник, складений вчетверо. Якщо бульбашка стала мокрою, її слід витерти. При появі різкого болю від тиску міхура його підвішують над хворим місцем. У міру танення льоду зливають воду і підкладають нові шматочки льоду. Бульбашку з льодом можна тримати протягом доби, але через кожні 20-30 хв. знімають на 10-15 хв.
Застосування п'явок
Одним з найдавніших способів впливу на кровообіг є застосування п'явок. Для лікувальних цілей застосовують переважно п'явки медичні та аптечні, які не слід змішувати з кінськими п'явками. П'явки мають видовжене плоско-опукло тіло, що складається з кілець; воно здатне сильно скорочуватися. Доросла п'явка довжиною 3-6 см, вагою – 1,5-2 г. На головному звуженому кінці, який треба вміти відрізнити, є присоска. На дні її є рот, а в ньому три щелепи, що розходяться по радіусах у формі маленьких пилок з 90 зубчиками, якими п'явки прикушують покриви тіла. На хвостовому потовщення є друга присоска більшого розміру, за допомогою якої п'явка може прикріплюватися або просуватися вперед. Живуть п'явки у прісних стоячих водоймах (болота, ставки, канави). Тривалість їхнього життя – кілька років.
Протягом багатьох століть медичні п'явки застосовувалися під час лікування найрізноманітніших захворювань. Вони були одним із улюблених засобів народної медицини та лікарів. Однак у другій половині ХІХ століття в міру розвитку наукової медицини застосування п'явок лікарями почало скорочуватися і майже перестали користуватися ними, хоча в народній медицині їх продовжували вживати. Застосування п'явок почало відроджуватися у 20-х роках цього століття. У сучасних умовах організуються кабінети гірудотерапії. Різні дослідження медиків і фізіологів показали, що присмоктуючи кров, п'явки випускають у ранку секрет своїх слинних залоз, що містить особливий фермент гірудин, що гальмує згортання крові, причому не тільки на місці присмоктування п'явки, але і в крові, що циркулює. Отже, діючи протилежно тромбіну, гірудин руйнує тромби, тобто. згустки крові і попереджає згортання крові в судинах. Зменшується в'язкість крові внаслідок зміни дисперсності білкових колоїдів, що призводить до поліпшення кровообігу. Прискорюється струм лімфи. кров'яний тиск під впливом гірудину поступово знижується, т.к. зменшується тонус судин.
Перевага п'явок у порівнянні з іншими способами полягає в тому, що їх можна застосовувати на таких місцях, де інші способи застосувати важко, а саме: за вухами, в області куприка, а також на місцях, де шкіра запалена і тканини, що підлягають, дуже болючі.
Застосовують п'явки для місцевого крововиливу і зниження згортання крові.
Показання:
1. Артеріальна гіпертензія.
2.Тромбози мозкових судин.
3.Інфаркт міокарда та передінфарктні стани.
4. Тромбофлебіти.
5.Геморой.
Протипоказання:
1.Кровотечі.
2. Підвищена кровоточивість.
4. Сепсис (зараження крові).
5. Зниження згортання крові.
Не можна ставити п'явки:
1.На місцях, де вени чи артерії проходять під шкірою, т.к. п'явки можуть прокусити їх.
2.Де шкіра занадто тонка і чутлива.
3.Де підшкірна клітковина надто пухка.
4.На видних місцях, особливо на обличчі, оскільки від укусів п'явки часто залишаються дуже помітні зірчасті рубці.
5.На місцях, де шкіра дуже щільна, особливо на долонях та підошвах – тут п'явки ніколи не присмоктуються.
Застосовуються п'явки лише за призначенням лікаря, а окремих випадках – у його присутності. Ставить п'явки зазвичай досвідчений фельдшер чи медична сестра. Хворому п'явок показувати зайве, т.к. їхній вигляд може викликати огиду або навіть непритомний стан.
П'явки отримують з аптеки і зберігають їх у річковій або водопровідній воді в банках, покритих марлею, щоб забезпечити доступ повітря. Воду треба міняти щодня. Банку тримають на вікні, за можливості при температурі 10-15°С. До вживання придатні тільки здорові голодні п'явки, що швидко рухаються. Мляві рухи, вузлики, ущільнення, клейка поверхня п'явок вказують на їхній хворобливий стан і непридатність до вживання.
Техніка застосування п'явок
Для постановки п'явок необхідно приготувати стерильний лоток та пінцет, флакон з перекисом водню, підсолену воду, мензурку, розчин глюкози, стерильні тампони, серветки, перев'язувальний матеріал. Шкіру на місці присмоктування необхідно поголити, добре вимити водою та протерти насухо. Для кращого присмоктування п'явок шкіру змочують солодкою водою (глюкоза). Не можна застосовувати пахуче масло, ефір та змащувати шкіру йодом, т.к. тоді п'явка не присмокчеться. П'явку захоплюють пінцетом і поміщають у пробірку або мензурку хвостовим кінцем донизу, а головним кінцем до потрібного місця і чекають, поки п'явка присмокчеться. Після цього пробірку відводять та стежать, щоб п'явка не відвалювалася. Коли п'явка прокусить шкіру та присмокчеться, з'являються хвилеподібні рухи передньої частини її тіла. Зазвичай п'явка тримається від 30 до 60 хвилин і сама відпадає. Якщо п'явку треба зняти раніше, змочують шкіру підсоленою водою. Якщо п'явка перестає смоктати, слід доторкнутися до неї і вона знову почне смоктати. Відривати п'явку не можна, т.к. при цьому у неї може відірватися щелепа, яка залишиться в ранці, або, навпаки, можна разом із щелепою п'явки відірвати шматочок шкіри хворого, від чого виходить значна кровотеча. Зі шкірної ранки може витекти від 10 до 40 мл крові. Місця укусів також можуть кровоточити протягом доби та більше. На місця, що кровоточать, необхідно накласти асептичну пов'язку, іноді давить. Ранки зазвичай гояться через 2-3 дні.
Щоб уникнути передачі інфекції від одного хворого іншому, п'явку використовують лише один раз, а потім поміщають у солону воду, розчин формаліну або нашатирний спирт і спускають у каналізацію.
Ускладнення
1.Біль у момент укусу у чутливих людей може іноді бути сильним.
2.При підвищеній збудливості застосування п'явок може призвести до непритомного стану або судом.
3. Зараження рани у разі порушення асептики.
4.Вкрай рідко - тривала кровотеча.
5.Кожний свербіж навколо ранки, для ліквідації сверблячки можна змастити шкіру навколо ранки сумішшю нашатирного спирту з вазеліновим маслом в рівних кількостях.
Догляд за хворими, яким ставлять п'явки, є одним із найважливіших моментів у роботі медичної сестри. Вона повинна постійно стежити за станом хворого та за тим, щоб п'явки не розповзалися. Необхідно стежити за пульсом та артеріальним тиском хворого, т.к. після п'явок воно знижується. Якщо через 2-3 дні ранки після укусів кровоточать, і пов'язка, що давить, не допомагає, їх можна припалити кристалами калію перманганату. На стерильні серветки накладають шар вати. Медична сестра повинна стежити за хворими як під час постановки п'явок, так і після зняття їх до утворення скоринок у галузі присмоктування.
Практичні навички
1.Зміна нижньої та постільної білизни.
2.Догляд за хворими з пролежнями.
3.Підмивання хворого, спринцювання.
4.Подача судна.
5.Проведення туалету порожнини рота.
6. Закапування крапель у вічі, у вуха, ніс.
7.Проведення туалету вух, носа.
8.Участь у роздачі їжі у відділенні.
9. Годування тяжких хворих.
10. Вимірювання температури тіла.
11.Графічне оформлення температурного листа.
12.Догляд за лихоманливими хворими.
13. Постановка банок, гірчичників.
14.Проведення зігрівальних та холодних компресів.
15.Підготовка та подача грілки та міхура з льодом.
Якщо педикульоз не виявлено, медична сестра допомагає пацієнтові роздягнутися, потім заповнює у двох примірниках «Прийомну квитанцію» (форма № 1-73), де вказує перелік речей, їхню коротку характеристику.
Один екземпляр квитанції вкладає в «Медичну карту стаціонарного хворого», другий – прикріплює до речей, що відправляються до камери зберігання.
У багатьох УЗ дозволено перебування пацієнта у відділенні у власному одязі.
Санітарна обробка може бути:
1. Повна – дезінсекція, дезінфекція, гігієнічна ванна чи душ.
2. Часткова – лише один із компонентів повної санітарної обробки залежно від тяжкості стану пацієнта та забрудненості шкірних покривів – або обмивання, або обтирання окремих частин тіла.
Санітарна обробка необхідна попередження внутрішньолікарняної інфекції. Санітарно-гігієнічною обробкою пацієнта керує медична сестра. У санпропускнику приймального відділення проводять дезінсекцію – знищення шкідливих комах (вошей), якщо вони виявлені під час огляду пацієнта; гігієнічну ванну (душ або обтирання пацієнта); перевдягання (у разі потреби) у чисту лікарняну білизну. Санпропускник приймального відділення складається зазвичай з оглядової, роздягальні, ванно-душової кімнати та кімнати, де пацієнти одягаються. Деякі приміщення можуть бути поєднані, наприклад оглядова та роздягальня.
Санпропускник обладнаний усім потрібним для обробки пацієнта. Тут повинні бути кушетки, шафки для чистої та ємності для брудної білизни, шафа та стіл з предметами для санітарної обробки - клейонкою, банним милом, мочалками індивідуального користування, машинки для стрижки волосся, прилади для гоління (одноразового використання), ножиці, а також термометри для вимірювання температури повітря та води, спеціальні мочалки та щітки для дезінфекції ванни, марковані відра та швабри для прибирання та дезінфекції приміщень санпропускника та ін. У достатній кількості треба мати дезінфікуючі та педикуліцидні засоби, а також гідропульт для ручного розпилення розчинів цих речовин.
Після роздягання пацієнт у супроводі сестри переходить у ванну, де мають бути примусова вентиляція та постійна температура (близько 25 ° С), на підлозі – дерев'яні ґрати. Не можна відкривати двері, вікна та кватирки у ванній, щоб уникнути протягів та не застудити пацієнта.
Миття пацієнта може проводити молодша медична сестра чи санітарка під наглядом сестри. Залежно від його стану, миття може бути повним (ванна, душ) або частковим (обтирання, обмивання).
Спосіб миття визначає лікар. Присутність медичної сестри під час санітарної обробки пацієнта є обов'язковою. При погіршенні його стану (появи болів у серці, серцебиття, запаморочення, блідості шкірних покривів та інших ознаках) слід припинити гігієнічні процедури, негайно повідомити чергового лікаря про погіршення стану пацієнта, надати першу долікарську допомогу.
Обробку ванни після миття проводять відповідно до діючих інструкцій.
Повне миття пацієнта
Матеріальні ресурси: непромокальний фартух, махрова рукавиця, ківш, мило, шампунь, рушник, пелюшка, гребінець.
Алгоритм виконання.
Підготовка до процедури
1. Пояснити пацієнтові перебіг миття та отримати його згоду.
2. Наповнити ванну, виміряти температуру води (35-37 ° С).
3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка тощо) та необхідність повідомити про це сестру.
4. Допомогти людині стати у ванну, підтримуючи її під лікті.
5. Допомогти йому зручно розташуватися у ванні: воду наповнюють рівня мечовидного відростка; у ванній поставити підставку для упору ніг.
6. Допомога в миття надавати лише у разі потреби.
Виконання процедури
7. Одягти фартух. Вимити голову пацієнта:
8. Допомогти пацієнту, якщо він потребує, вимити тулуб, верхні та нижні кінцівки, пахвинну область і промежину, використовуючи махрову рукавицю та душ.
9. Допомогти пацієнтові стати на ноги у ванні (при необхідності надати допомогу удвох).
Завершення процедури
10. Накрити плечі людини рушником та допомогти йому вийти з ванни (при необхідності надати допомогу вдвох).
11. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Переконайтеся, що шкіра між пальцями суха.
12. Допомогти йому причесатися, одягти одяг та взуття.
13. Зняти фартух, викинути його в мішок, що не промокає, вимити і осушити руки.
14. Зробити запис про виконану процедуру та про реакцію пацієнта.
Часткове миття
Даним способом можна мити пацієнта, який знаходиться як на каталці, так і в ліжку.
У зв'язку з відсутністю механічних засобів переміщення (підйомників), що дозволяють мити у ванній пацієнтів, які втратили здатність пересуватися, цей спосіб дозволяє без особливих фізичних зусиль вимити пацієнта.
Матеріальні ресурсиКабіна: ємність з теплою водою, глечик для полоскання волосся, рушник - 3 шт., махрова мочалка - 2 шт., простирадло, рукавички, мило, підкладне судно, клейонка, чиста білизна, шампунь, гребінець, мішок для сміття, мішок .
Алгоритм виконання.
Підготовка до процедури
1. Пояснити хід майбутньої процедури та отримати згоду (якщо це можливо).
2. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічний поручень.
3. Перемістити його до краю ліжка, де ви стоїте.
4. Зняти ковдру, згорнути її і помістити на спинку ліжка, укрити пацієнта простирадлом.
5. Зняти з нього спідню білизну під простирадлом.
6. Розгорнути рушник і покласти його поперек грудей пацієнта.
7. Підняти бічний поручень. Підготувати ємність із теплою водою. Переконайтеся, що вода комфортна температура, перевіривши її зап'ястя.
8. Змочити махрову тканину та приготувати з неї рукавичку для миття:
Виконання процедури
9. Махровою рукавичкою (без мила!) промити повіки одного ока пацієнта (від внутрішнього кута до зовнішнього). Витерти повіки насухо.
10. Іншою стороною рукавички вимити повіки іншого ока. Витерти їх насухо.
11. Вимити з милом, обполоснути і витерти насухо шию та вушні раковини. Переконатись, що шкіра за вухами витерта насухо.
12. Відкинути простирадло, яким прихований пацієнт. Покласти рушник під одну руку, вимити, обполоснути і витерти насухо передпліччя, плече і пахву. Для витирання використовувати рушник, що лежить під рукою. Під час миття та витирання підтримуйте руку в ділянці суглобів.
13. Вимити, обполоснути і витерти кисть пацієнта, якщо можливо, опустити її в ємність з водою: покласти клейонку (вбирає пелюшку) на ліжко, поставити ємність з водою і опустити кисть. Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку простирадлом.
14. Відкинути простирадло з іншої руки пацієнта. Покласти під неї рушник.
15. Вимити, обполоснути і витерти насухо передпліччя, плече і пахву і кисть. Прибрати рушник з-під руки пацієнта і вкрити його простирадлом. Покласти рушник на груди та живіт пацієнта поверх простирадла.
16. Витягти простирадло з-під рушника, згортаючи в рулон до ніг.
17. Накрити вимиту ногу простирадлом, прибрати рушник. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, що знаходиться з вашого боку. Покласти під неї рушник. Вимити, обполоснути і витерти насухо ногу та стопу. Накрити ногу простирадлом, прибрати рушник.
18. Допомогти пацієнту повернутись на бік спиною до вас.
19.Покласти рушник (поверх простирадла) уздовж спини та сідниць пацієнта.
20. Укрити (грудну клітку, руки, ноги) простирадлом.
21. Вимити, обполоснути та витерти насухо шию, спину та сідниці пацієнта. Оглянути шкіру.
Завершення процедури
22. вимити та осушити руки.
23. Зробити запис про виконану процедуру та про реакцію пацієнта.
Описаний спосіб часткової обробки використовується не тільки в УЗ, але і в домашніх умовах при миття тяжкохворих.
Транспортування пацієнта.
Спосіб доставки пацієнта з приймального до спеціалізованого відділення визначає лікар залежно від тяжкості стану пацієнта: на ношах або на каталці, на кріслі-каталці, на руках, пішки.
Найбільш зручний, надійний і щадний спосіб транспортування тяжкохворих - на каталці. Пацієнт повинен перебувати на каталці у зручному положенні. Тяжкохворого або перебуває в несвідомому стані надійно фіксують за допомогою спеціальних ременів або поручнів. Якщо їх немає, пацієнта притримує при пересуванні хтось із персоналу.
Якщо каталки немає, то переносять ноші вручну 2-4 особи. Нести пацієнта слід без поспіху та тряски. Вниз сходами його несуть ногами вперед, передній кінець нош злегка піднятий, задній опущений. Таким чином досягається горизонтальне положення. Вгору сходами пацієнта несуть головою вперед також у горизонтальному положенні.
Увага! При транспортуванні пацієнта на ношах треба йти не в ногу, а короткими кроками, трохи згинаючи ноги в колінах, утримуючи ноші на одному рівні.
Якщо при перенесенні хтось відчув втому, слід негайно повідомити, оскільки пальці, що втомилися, мимоволі можуть розслабитися. Під час транспортування запитуйте пацієнта про його самопочуття.
За будь-якого способу транспортування супроводжуючий зобов'язаний передати пацієнта та його «Медичну карту» палатної медичної сестри.
Слідкуйте, щоб під час транспортування руки пацієнта не звисали за підлокітники крісла-каталки.
Здійснюючи транспортування пацієнта на руках, використовуйте правильну техніку утримання та біомеханіку тіла.
Контрольні питання.
1. Дезінфекційні заходи під час педикульозу.
2. Педикулоцидні препарати.
3. Повна санітарна обробка пацієнтів.
4. Часткова санітарна обробка пацієнтів.
5. Види транспортування пацієнтів.