Chemická otrava je mimoriadne ťažká podmienka, ktorá je vážne ohrozená ľudským telom. Takéto otravy môžu vzniknúť v dôsledku zavedenia toxických látok do tela tráviacim traktom, dýchacím systémom, oblasťou pokožky alebo sliznice.

Nikdy nebude zbytočné dozvedieť sa o látkach, ktoré môžu spôsobiť chemické otravy, zoznámiť sa s hlavnými príznakmi, klinickými prejavmi a poskytovaním cennej pomoci v tejto kritickej situácii. Takúto otravu môže spôsobiť veľké množstvo látok.

V tejto situácii hovoríme o lekárskych výrobkoch, čistiacich tovaroch, kozmetických výrobkoch, chemikáliách v závode, chemických zbraniach. Chemická otrava je veľmi bolestivá ťažkosť.

Zdroje chemickej otravy

Príčiny chemickej otravy

Kľúčové príčiny škodlivých jedov a toxínov v ľudskom tele sú:

1. Pri neúmyselnej alebo úmyselnej konzumácii chemických výrobkov vo vnútri. V takejto situácii sa dospelý môže pokúsiť spáchať samovraždu, ale dieťa môže neúmyselne piť alebo použiť krásne voňavý predmet na umývanie riadu.
2. Vniknutie akýchkoľvek chemických látok do atmosféry v dôsledku priemyselných havárií alebo použitia chemických zbraní.
3. Nedbanlivosť v kancelárii, v dôsledku čoho by sa chemické riešenie mohlo dostať na pokožku alebo v oblasti slizníc. V tejto situácii je pomerne ľahké získať otravu zinku a otravu cholínomimetikami.

Domáce chemikálie - nebezpečný potenciálny zdroj otravy

Symptómy chemickej otravy

Príznaky otravy sú viditeľné voľným okom. Symptomatológia tejto choroby priamo závisí od typu a objemu jedovatých látok, ktoré sa dostali dovnútra, a od kľúčových znakov ľudského tela, ktoré utrpeli. Určitá podkategória jedov s malým ukazovateľom toxicity môže ľahko rozdeliť výlučne funkčnosť celého tela v situácii dlhej expozície alebo v čase ďalšej implantácie v tele v kolosálnych množstvách.

Existujú aj také látky, ktoré sú také toxické, že aj jedna malá kvapôčka tejto látky môže spôsobiť vážne následky. Úroveň toxicity chemickej látky v akejkoľvek individuálnej situácii priamo závisí od zložky ľudského tela.

Určitá kategória normálnych netoxických chemikálií je toxická pre ľudí, ktorá má špecifický genotyp. Otrava fluórom môže poškodiť telo. Množstvo toxickej chemickej látky, ktorá môže spôsobiť príznaky otravy, môže tiež závisieť od toho, ako stará osoba je. Napríklad malé dieťa, ak sa do tela dostane veľké množstvo paracetamolu, je pravdepodobnejšie, že vyvolá príznaky otravy ako rovnaká dávka pre priemerného človeka.

Chemická otrava si vyžaduje okamžitú pomoc.

U dospelých môžu byť sedatíva patriace do azepínovej skupiny škodlivé v dávke, ktorá obyčajných ľudí  stredný vek nie je schopný spôsobiť žiadne porušenia. Vo výrobnom závode sa počas zvárania môže vyskytnúť otrava zinku.

Príznaky tejto choroby môžu byť zanedbateľné, ale veľmi zlé a môžu byť sprevádzané svrbením, suchosť v ústach, rozmazané videnie, bolesť alebo môžu byť nebezpečné pre človeka: napríklad prítomnosť dezorientácie, kóma, narušená srdcová rétorika, ťažkosti s dýchaním a nadmerné vzrušivosť.

Určitá podkategória toxínov sa môže prejaviť hneď po náhodnom použití, v tejto hodine ako všetci ostatní po dlhom čase alebo dokonca počas týždňa. Chemické znečistenie a otravy môžu tiež spôsobiť vážne ochorenie.

Chemické otravy môžu byť spôsobené rôznymi jedmi.

Existuje tiež veľa jedov, ktoré nie sú schopné ukázať bežné symptómy, kým nedôjde k poškodeniu funkcií rôznych orgánov. Z tohto dôvodu môžu mať príznaky rovnaké množstvo ako počet toxických látok. Kontakt s chémiou by mal byť minimálny. Prvá pomoc by mala byť veľmi rýchla.

diagnostika

Optimálna liečba pre pacienta, ktorý bol otrávený chemickou látkou, sa vyskytuje až po správnej diagnóze. Hoci určité množstvo toxických účinkov špecifických chemikálií má pomerne výrazné znaky, mnohé syndrómy pozorované v čase otravy sa môžu ľahko považovať za ďalšie ochorenie. Chemické znečistenie a otravy je možné nájsť kdekoľvek.

Otrava môže byť najčastejšie diagnostikovaná rôznymi znakmi, dokonca aj kóma. Ale chemické toxíny sú extrémne nepríjemné a prítomnosť akéhokoľvek jedu v ľudskom tele nemožno brať vážne v situácii, keď kľúčové príznaky sú len nepatrné duševné alebo neurologické poškodenie, bolesť brucha alebo najčastejšia kožná vyrážka.

Navyše, chorá osoba nemusí vedieť o účinkoch chemických látok na svoje telo, ako je to v prípade chronickej choroby. Dobrý skúsený lekár je neustále povinný pamätať na rôzne prejavy ochorenia a okamžite reagovať v akejkoľvek kritickej situácii. Takže chemické otravy by mali byť kontrolované. Takisto musíte pacientovi poskytnúť protijed.

Chemická otravu si vyžaduje presnú diagnózu

V každom prípade je potrebné najprv nainštalovať toxické činidlo a odstrániť znečisťujúcu látku. Samozrejme, bez tejto identifikácie nie je možné realizovať špeciálnu liečbu antidotami. V prípade vraždy, samovraždy alebo potratov môže byť identifikácia toxickej látky právne formálna.

V situácii, keď otravou je prirodzený výsledok vo výrobnom závode alebo ide o terapeutickú chybu, budú potrebné podrobné informácie o funkčných látkach, aby sa zabránilo opakovaniu v budúcnosti. Dnešné odvetvie je plné chemických výrobkov.

V situácii, keď nastane akútna nepredvídateľná otrava, obeť, ktorá náhodou vstúpila do tela, môže poznať samotnú obeť. V rôznych situáciách sa údaje naozaj dostanú od blízkych, s pomocou kapacity, ktorá sa nachádza na mieste otravy, alebo keď sa porozprávajte so svojím lekárom. Tieto akcie sú často príležitosťou na identifikáciu výlučne obchodnej formulácie látky, ktorá nemá údaje o chemickom zložení.

Určitá kategória jedov môže vyvinúť charakteristické klinické príznaky, ktoré stačia na stanovenie presnej diagnózy. Často, keď dôjde k úplnému vyšetreniu choroby, je možné zistiť neobvyklý zápach kyanidu, čerešňovej farby pokožky a sliznice. To všetko možno odstrániť pomocou antidotov alebo poskytnúť silné protilátky.

Pri vykonávaní chemickej analýzy tekutín ľudského tela je ľahké poskytnúť čo najpresnejšie vymedzenie jedu, ktoré prispelo k otravám. Niektoré veľmi vyhľadávané jedy, medzi ktorými bolo miesto pre kyselinu acetylsalicylovú a barbituráty, je možné detegovať a dokonca identifikovať objem, a to vďaka pomerne jednoduchému laboratórnemu diagnóze. Ak chcete zistiť ďalšie škodlivé látky, budete potrebovať zložitejší lekársky výskum.

liečba chemické otravy  v nemocnici

Poskytovanie pomoci pri chemickej otravy je nevyhnutnosťou! V tejto situácii sa často používa plynová alebo kvapalinová chromatografia s najvyšším rozlíšením, ktorá sa vykonáva výlučne na území špeciálnych laboratórií. Okrem toho výsledky toxikológie sú v určitej dobe zriedka dostupné na to, aby začali vyriešiť problém komplexnú liečbu  otrava.

Napriek tomu sa však musí zachovať vzorka zvracania, moču a výkalov, aby sa vykonala toxikologická analýza, keď vzniknú viaceré diagnostické alebo právne problémy. Chemická štúdia ľudského tela je mimoriadne dôležitá pri diagnostikovaní a posudzovaní závažnosti chronickej otravy. Môžete sa tiež otráviť rôznymi zásadami.

liečba

Aby bolo možné vykonať správnu liečbu, je potrebné pamätať na kľúčové princípy správania obete a všetky aspekty liečby v čase ťažké otravy, Akcia na odstránenie jedov z tela pozostáva z:

• prevencia nadchádzajúcej absorpcie toxickej látky;
• odstránenie absorbovaného toxínu z ľudského tela;
• symptomatické podporné opatrenia alebo symptomatická profylaxia týkajúca sa porúch krvného obehu, respiračného systému, neurologického poškodenia a funkcie obličiek;
• zavedením mimoriadne silného protijedu. Z tohto dôvodu bude odstránenie chemických otráv rýchlejšie, čo môže byť dôsledkom dobre koordinovaných činností.

Vyššie uvedené kroky sa vzťahujú na rôzne typy chemických otráv. Druhé riešenie sa často používa výhradne v momente, kedy bolo možné získať údaje o toxickom činidle a existuje prístup k špeciálnemu antidotádu. Ale ak existuje obrovské podozrenie, že osoba dostala predávkovanie, dostal naloxón.

V prípade chemickej otravy sa predpisuje naloxón.

Zároveň stojí za to dodať, že pre mnohé jedovaté látky jednoducho nie sú k dispozícii špeciálne antidotá a na vykonanie špeciálnej podpornej liečby nie je vôbec potrebné vedieť, ktoré z toxických látok prispeli k otravám. Z tohto dôvodu je lekár vždy povinný pokúsiť sa identifikovať toxickú chemikáliu a tento krok by nemal spomaliť mimoriadne dôležité terapeutické opatrenia. Len kvôli tomu bude hladina eliminácie chemických otráv hladko.

Respiračná choroba

Samostatná časť chemickej otravy sa považuje za porážku dýchacieho traktu. Zdroj sa najčastejšie skladá z rôznych plynov, ktoré majú škodlivé vlastnosti pre celé organické látky. Napríklad dlhodobý kontakt s domácimi plynmi, iným horľavým materiálom, odparovaním benzínu a inými chemickými produktmi bežnými v každodennom živote sa považuje za škodlivý pre ľudí. Príznaky otravy páru môžu byť veľmi odlišné. Tento typ chemického leptania je možno najnebezpečnejší, pretože je dosť problematické určiť zdroj lézie a jeho odstránenie.

Chemická otrava spôsobuje poškodenie dýchacích ciest

Doplňte tento typ otravy niekoľkými kľúčovými vlastnosťami:

• kašeľ;
• uvoľnenie silného hlienu, pomerne často prítomný ichus;
• zvýšený srdcový tep;
• dýchanie je narušené;
• závraty;
• pocit slabosti

Zvláštnou pomocou vo všetkých týchto situáciách je najskôr odstrániť zdroj a poskytnúť osobe maximálny prístup k prietoku čerstvého vzduchu. Samozrejme, musíte okamžite požiadať o kvalifikovanú lekársku pomoc.

video

Z tohto videa sa dozviete mnoho užitočných informácií o chemických otravách a metódach pomoci.

otrava  - súbor nežiaducich účinkov spôsobených požitím toxických látok v gastrointestinálnom trakte a dýchacom trakte alebo pri jeho kontakte s pokožkou, očami alebo sliznicami (dutina, vagina atď.).

Čo vyvoláva chemické otravy:

Niektoré sú jedovaté. lieky, domáce látky, rozpúšťadlá, pesticídy a iné chemikálie.

Symptómy chemickej otravy:

Príznaky otravy závisia od druhu a množstva jedu, ktorý vstúpil, a od jednotlivých charakteristík obete. Niektoré jedy s nízkou toxicitou spôsobujú tieto alebo iné porušenia iba pri dlhodobej expozícii alebo pri opakovanom požitiu vo veľkých množstvách. Ďalšie látky sú tak jedovaté, že aj jedna kvapka takéhoto jedu na pokožke môže viesť k vážnym následkom. Toxicita látky v každom prípade závisí od genetickej charakteristiky osoby. Niektoré normálne netoxické látky sú toxické pre ľudí so špecifickým genotypom (súbor génov).

Dávka látky, ktorá spôsobuje príznaky otravy, je tiež veľmi závislá od veku. Napríklad u malého dieťaťa bude príjmu väčšieho množstva paracetamolu u dospelých spôsobiť príznaky otravy než rovnakú dávku. U staršej osoby môže byť sedatívum zo skupiny benzodiazepínov (seduxén, Relanium, fenazepam) toxické v dávkach, ktoré nespôsobujú žiadne poruchy u osoby stredného veku.

Príznaky otravy môžu byť malé, ale nepríjemné, ako je svrbenie, sucho v ústach, rozmazané videnie, bolesť a môžu byť život ohrozujúce: napríklad dezorientácia, kóma, poruchy srdcového rytmu, ťažkosti s dýchaním a výrazné vzrušenie. Niektoré jedy sa začnú prejavovať po niekoľkých sekundách, zatiaľ čo iné - po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch po požití.

Existujú jedy, ktoré nespôsobujú zjavné príznaky, kým nedôjde k nezvratnej dysfunkcii životne dôležitých orgánov, najmä pečene alebo obličiek. Príznaky otravy sú tak početné ako počet jedov.

Diagnóza chemickej otravy:

Optimálna liečba pacientov s otravou si vyžaduje správnu diagnózu. Hoci toxické účinky niektorých chemikálií majú veľmi charakteristické vlastnosti, väčšina syndrómov pozorovaných pri otrave môže byť spôsobená inými ochoreniami.

Otrava je zvyčajne zahrnutá do diferenciálnej diagnostiky kómy, záchvatov, akútnej psychózy, akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a potlačenia kostnej drene. Napriek tomu by sa nemala brať do úvahy možnosť otravy, keď hlavnými prejavmi pacienta sú slabé duševné alebo neurologické poruchy, bolesť brucha, krvácanie, horúčka, hypotenzia, kongescia krvi v pľúcach alebo kožná vyrážka. Okrem toho pacient nemusí vedieť o účinku jedu na neho, ako je to v prípade chronickej, skrytej otravy alebo po pokusoch o samovraždu alebo potratov, pacient tiež nebude s touto diagnózou ochotný súhlasiť. Lekári by si mali byť vždy vedomí rôznych prejavov otravy a udržiavať vysoký stupeň bdelosti v ich postoji.

Vo všetkých prípadoch otravy by sa mal urobiť pokus o vytvorenie toxického činidla. Je zrejmé, že bez takejto identifikácie nie je možné vykonať špecifickú antidotovú liečbu. V prípadoch vraždy, samovraždy alebo trestného potratu môže mať zriadenie jedu právny význam. V prípadoch, keď je otrava výsledkom priemyselnej expozície alebo terapeutickej chyby, je nevyhnutná presná znalosť existujúcich látok, aby sa zabránilo podobným incidentom v budúcnosti.

Pri akútnej náhodnej otravy môže byť aktívna zložka známa pacientovi. V mnohých iných prípadoch môžu byť informácie získané od príbuzných alebo priateľov, a to skúmaním kontajnerov nachádzajúcich sa v mieste otravy alebo rozhovorom s ošetrujúcim lekárom pacienta alebo jeho farmaceutom. Tieto akcie často umožňujú nastaviť len obchodný názov produktu, ktorý neumožňuje poznať jeho chemické zloženie. V zozname odkazov na konci tejto kapitoly je uvedený zoznam kníh, v ktorých sú uvedené aktívne zložky látok používaných v domácnostiach, poľnohospodárstve, patentovaných liekoch a jedovatých rastlinách. Každý lekár by mal mať vo svojom portfóliu malú príručku tohto typu. Najnovšie informácie tohto druhu možno získať aj v centrách na liečbu otrasov a od zástupcov výrobcov týchto látok. Pri chronickej otravy je často nie je možné rýchlo určiť toxické činidlo podľa anamnézy. Menšia naliehavosť liečby v týchto prípadoch zvyčajne umožňuje potrebný dôkladný výskum zvykov pacienta a stavu životného prostredia.

Niektoré jedy môžu spôsobiť vývoj charakteristických vlastností klinické príznakydostatočné na silné predpoklady o presnej diagnóze. Pri dôkladnom vyšetrení pacienta môže byť zistený charakteristický zápach kyanidu; čerešňové farbenie kože a slizníc, čo odhaľuje prítomnosť karboxyhemoglobínu; zúženie žiaka, slinenie a hyperaktivita gastrointestinálneho traktu spôsobená insekticídmi obsahujúcimi inhibítory cholínesterázy; olovené okraje a extenzívna svalová paralýza, charakteristické pre chronickú otravu olovom. Bohužiaľ, tieto typické príznaky nie sú vždy prítomné a v prípade chemickej otravy ich prítomnosť je skôr výnimkou.

Chemická analýza telesných tekutín poskytuje najpravdepodobnejšiu definíciu látky, ktorá spôsobila otravu. Niektoré bežné jedy, ako napríklad kyselina acetylsalicylová (aspirín) a barbituráty, možno identifikovať a dokonca kvantifikovať pomocou relatívne jednoduchých laboratórnych testov. Detekcia iných jedov si vyžaduje zložitejšie toxikologické štúdie, ako je plynová alebo kvapalinová chromatografia s vysokým rozlíšením, ktoré sa vykonávajú len v špecializovaných laboratóriách. Okrem toho sú výsledky toxikologických štúdií zriedkavo dostupné včas, aby sa rozhodlo o počiatočnej liečbe akútna otravu, Avšak vzorky zvratkov, aspiračného obsahu žalúdka, krvi, moču a výkalov by sa mali ušetriť na toxikologické štúdie, ak vzniknú diagnostické alebo právne problémy. Chemická analýza telesných tekutín alebo tkanív je obzvlášť dôležitá pri diagnostikovaní a hodnotení závažnosti. chronické otravy, Výsledok takejto analýzy je v konečnom dôsledku užitočný pri hodnotení dlhodobých výsledkov určitých terapií.

Liečba chemickej otravy:

Na správnu liečbu pacienta s otravou je potrebné poznať základné princípy manažmentu takýchto pacientov a detaily liečby špecifických otráv. Proces spracovania zahŕňa:

• prevencia ďalšieho vstrebávania jedu;
• odstránenie absorbovaného jedu z tela;
• symptomatická udržiavacia terapia alebo symptomatická liečba porúch obehového ústrojenstva, respiračných porúch, neurologických porúch a dysfunkcie obličiek;
• zavedenie systémových antidot.

Prvé tri kroky sa vzťahujú na väčšinu druhov otravy. Štvrtý stupeň sa najčastejšie používa len vtedy, keď je známy toxický prostriedok a existuje špecifické antidotum. Avšak niekedy s vysokým stupňom podozrenia, že pacient má predávkovanie opiátmi, dostal naloxón. Treba si uvedomiť, že pre väčšinu jedov neexistujú žiadne špecifické antidotá a aby sa uskutočnila potrebná udržiavacia terapia, nie je potrebné vedieť, ktorý toxický prostriedok spôsobil otravu. Takže aj keď sa lekár musí vždy pokúšať nadviazať pracovný jed, tieto pokusy by nemali oddialiť poskytovanie zásadných terapeutických zásahov. .

Prevencia absorpcie prehltnutých jedov.Ak bolo prehltnuté významné množstvo jedu, malo by sa pokúsiť minimalizovať jeho absorpciu z gastrointestinálneho traktu. Úspech týchto pokusov závisí od času, ktorý uplynul po požití jedu a od miesta a rýchlosti absorpcie.

• Evakuácia obsahu žalúdka

Vždy, ak neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie, mali by ste sa pokúsiť vyprázdniť žalúdok. Tieto pokusy môžu byť veľmi úspešné, ak sa uskutočnia krátko po požití jedu. Významné množstvo jedu "môže ešte byť stiahnutá zo žalúdka v priebehu niekoľkých hodín po požití, pretože jeho vyprázdnenie sa oneskorením v dôsledku žalúdočnej atónia alebo pylorospasmu. Táto otrava dochádza v prípade, fenotiazíny, antihistaminiká a tricyklické antidepresíva.

Po požití mnohých jedov dochádza k spontánnemu vracaniu. V málo prípadoch môže byť spôsobené doma mechanickou stimuláciou zadnej časti hltana. Emetický účinok ipecacuanus sirupu (koncentrácia nesmie prekročiť viac ako 14-násobok koncentrácie kvapalného extraktu) podávaná v dávke 15 až 30 ml je účinnejšia a bezpečnejšia aj doma. Jeho účinok začína v priemere 20 minút po požití a čiastočne závisí od absorpcie v gastrointestinálnom trakte, preto by sa malo zabrániť súčasnému príjmu aktívneho uhlia, čo je adsorbent. Druhá dávka ipecac sirupu sa má podať pacientovi, ak sa nevyvinie vracanie 20 minút po užití prvej dávky (po podaní dvoch dávok sa u 90-95% pacientov vyvinie zvracanie). Ak šrot neobsahuje ipecac sirup, je potrebné vynaložiť všetko úsilie na to, aby ho našlo, aj keď to vyžaduje odber pacienta do nemocnice. Apomorfín podávaný intramuskulárne v dávke 0,06 mg / kg je účinný počas 5 minút, ale môže spôsobiť dlhodobé zvracanie. Pri intravenóznom podaní v dávke 0,01 mg / kg spôsobuje apomorfín takmer okamžite zvracanie, zatiaľ čo následne neexistuje žiadny iný účinok na centrálny nervový systém. Niekedy nie je možné vyvolať zvracanie a nesmie sa plynúť cenným čakacím časom. Pokusy vyvolať zvracanie by sa nemali vykonávať u obetí, ktoré sú v konvulzívnom stave, u pacientov s ťažkou inhibíciou centrálneho nervového systému alebo (kvôli nebezpečenstvu perforácie žalúdka alebo pažeráku alebo v dôsledku aspirácie zvracania v priedušnici) u osôb, ktoré prehltli silnú žieravicu alebo malé množstvá (menej ako 100 ml) kvapalných uhľovodíkov, ktoré sú silne dráždivé pre pľúca (napríklad kerozín, leštiaci lak).

V porovnaní s vracaním je výplach žalúdka výhodnejší a okamžite funguje, ale zvyčajne neprispieva k účinnejšiemu odstraňovaniu jedu zo žalúdka ako zvracanie. Môže sa vykonávať u pacientov v bezvedomí, evakuácia obsahu žalúdka znižuje riziko aspirácie zvracania. Jeho implementácia je však kontraindikovaná po prehltnutí silných žieravých látok v dôsledku nebezpečenstva perforácie poškodeného tkaniva. Pri správnom vykonaní je výplach žalúdka spojený s malým rizikom aspirácie obsahu žalúdka do pľúc. Pacient by mal ležať na žalúdku s hlavou a ramenami nadol. Pomocou ústia ústnej dutiny sa do žalúdka zavedie žalúdočná sonda, ktorej priemer je dostatočný na priechod pevných častíc (30 gauge). Ak je funkcia centrálneho nervového systému utlmená, ak zavedenie sondy spôsobuje zvracanie alebo ak bola prehltnutá látka, ktorá je dráždivá pre pľúca, je rozumné vložiť do prehĺtania žalúdočnú lagúnu iónovú trubicu s manžetou. Obsah žalúdka je odsatý veľkou injekčnou striekačkou a s ňou sa väčšina jedu odstráni z tela. Potom sa do žalúdka vstrekuje 200 ml (menej detí) teplej vody alebo kvapalného roztoku a odsaje sa, až kým sa nezasiahne tekutina.

Intervencia v gastrointestinálnej absorpcii.

Pretože ani zvracanie, ani výplach žalúdka nevyprázdňuje žalúdok úplne, je potrebné urobiť pokus o zníženie absorpcie injekciou látok, ktoré viažu jedy do tela. Mnohé jedy sú adsorbované na práškovom aktívnom uhlíku. Vysoko kvalitné aktívne uhlie môže adsorbovať 50% hmotnosti mnohých bežných jedov. Kvapalný aktívny uhlík (20 - 50 g v 100 x 200 ml) sa musí podávať po vyprázdnení žalúdka.

Adsorpcia uhlíka je reverzibilný proces a adsorpčná účinnosť mnohých jedov sa mení v závislosti od hodnoty pH. Kyslé látky sú lepšie adsorbované kyslými roztokmi a môžu sa preto uvoľňovať v tenkom čreve. Je žiaduce, aby aktívne uhlie s adsorbovaným jedom prešlo črevom čo najrýchlejšie a tiež znížilo absorpciu akéhokoľvek neabsorbovaného jedu, ktorý prechádza cez pylorus v čreve. ako je magnézia alebo síran sodný (10 - 30 g v roztoku s koncentráciou 10% alebo menej).

Zabrániť vstrebávaniu jedu z iných orgánov a systémov.Väčšina miestnych jedov sa môže z tela odstrániť hojným umytím vodou. V niektorých prípadoch sú slabšie kyseliny alebo zásady alebo alkohol v kombinácii s mydlom účinnejšie, ale rýchle a hojné umývanie vodou by sa malo vykonať, kým tieto roztoky nebudú dostupné lekárom. Chemické antidotá sú nebezpečné, pretože pôsobenie tepla, ktoré vzniká počas chemickej reakcie, môže spôsobiť poškodenie tkaniva.

Systémové rozdelenie vstreknutých jedov sa môže spomaliť, ak sa na miesto vpichu aplikuje studený kompres alebo ľad alebo je turniket umiestnený v blízkosti miesta vpichu injekcie.

Po vdýchnutí toxických plynov, výparov alebo prachu odstráňte obeť, aby vyčistila vzduch a udržiavala primerané vetranie. Pacient sa nemôže pohybovať, mal by nosiť ochrannú masku.

Odstránenie absorbovaného jedu z tela.  Na rozdiel od prevencie absorpcie alebo spomalenia jej opatrení, čo urýchľuje vylučovanie toxického činidla a tela, zriedka má veľký vplyv na maximálnu koncentráciu jedu v tele. Môžu však značne skrátiť dobu, počas ktorej koncentrácia mnohých jedov zostáva nad určitou úrovňou, a tým znížiť riziko komplikácií a riešiť pacientov život. Pri posudzovaní potreby takýchto opatrení je potrebné vziať do úvahy klinický stav pacienta, vlastnosti a metabolické dráhy jedu a množstvo jedu absorbovaného podľa anamnézy a výsledky stanovenia jeho koncentrácie v krvi. Zavedenie niektorých jedov možno urýchliť rôznymi spôsobmi; výber metódy závisí od stavu pacienta, od množstva jedu v tele a od dostupnosti skúseného personálu a vybavenia.

• Vylučovanie žlče

Niektoré organické kyseliny a aktívne lieky sú vylučované do žlče v smere opačnom k ​​veľkému koncentračnému gradientu. Tento proces si vyžaduje čas a nemožno ho urýchliť. Avšak, je absorpcia látok v čreve už vylučované do žlče, ako je glutetimid môže byť znížená zavedením aktívne uhlie každých 6 hodín, chlórované pesticídy -. Hlordenon - pomaly vylučuje z tela (polčas v krvi, ktorá sa rovná 165 dní). Cholestyramín (16 g denne) výrazne urýchľuje jeho vylučovanie (polčas rozpadu 80 dní od krvi).

• Vylučovanie močom

Zrýchlenie renálnej exkrécie je odôvodnené v prípadoch otrava s oveľa väčším počtom jedov. Vylučovanie toxických látok obličkami závisí od glomerulárnej filtrácie, aktívnej tubulárnej sekrécie a pasívnej tubulárnej resorpcie. Prvé dva z týchto procesov môžu byť chránené zachovaním adekvátneho krvného obehu a funkcie obličiek, ale z praktického hľadiska sa nemôžu urýchliť. Na druhej strane, pasívna tubulárna resorpcia mnohých jedov hrá dôležitú úlohu pri zvyšovaní doby ich pôsobenia a často sa môže znížiť pomocou ľahko dostupných metód. Pri otrave s liekmi, ako sú lieky obsahujúce kyselinu salicylovú a predĺžené pôsobenie barbiturátov, bola preukázaná účinnosť zvýšenej diurézy vyvolaná podaním veľkých objemov roztokov elektrolytov v kombinácii s intravenóznym podaním furosemidu v zmysle zvýšenej renálnej exkrécie.

Zmena pH moču môže tiež inhibovať pasívnu, reverzibilnú difúziu niektorých jedov a zvýšiť ich renálny klírens. Epitel ľadvinových kanálikov je viac priepustný pre nenabité častice ako pre ionizované roztoky. Slabé organické kyseliny a zásady ľahko difundujú z kanalikulárnej tekutiny v neionizovanej forme, ale v tuneli sa nachádzajú, ak sú ionizované. Kyselinové jedy ionizujú len pri vyššom pH, než je ich pH. Alkalinizácia moču dramaticky zvyšuje ionizáciu organických kyselín, ako je fenobarbital a salicylát, v kanalikulárnej tekutine. Naproti tomu pK pentobarbitalu (8,1) a sekobarbitalu (8,0) sú také vysoké, že renálny klírens sa výrazne nezvyšuje so zvýšením pH moču vo fyziologických alkalických medziach. Alkalinizácia moču sa dosiahne injekciou hydrogenuhličitanu sodného rýchlosťou určenou pH moču a krvi. Nesmie umožniť vznik ťažkej systémovej alkalózy alebo elektrolytovej nerovnováhy. Kombinácia vytvorenej diurézy s alkalizáciou moču môže zvýšiť renálny klírens niektorých kyslých jedov o 10 alebo viac a zistilo sa, že tieto opatrenia sú veľmi účinné pri otravách so salicyláty, fenobarbitalom a 2,4-dichlórfenoxy octovej kyseliny, Naopak, pokles pH pod zvyčajnými hodnotami, ako je uvedené, zvyšuje klírens amfetamínov, fencyklídínov, fenfluramínu a chinínu.

Na záver je potrebné poznamenať, že vylučovanie niektorých jedov obličkami sa dá zvýšiť veľmi špecifickými metódami. Príkladom toho je odstránenie bromidu z tela zavedením chloridu a chlorouretikov. Tieto metódy sa diskutujú pri zvažovaní jednotlivých jedov.

• Dialýza a hemosorpcia

Dialýza účinne odstraňuje mnohé látky z tela, vrátane barbiturátov, boritanu, chlorečnanu, etanolu, glykolov, metanolu, salicylátov, sulfónamidov, teofylínu a tiokyanátu. Teoreticky by malo urýchliť odstránenie akéhokoľvek dialyzovateľného toxínu, ktorý nie je nezvratne spojený s tkanivami. Jeho účinnosť sa nevzťahuje na veľké molekuly, nedialyzované jedy a je do značnej miery znížená väzbou toxickej látky s proteínmi alebo jej rozpustnosťou v tukoch.

Peritoneálna dialýza sa dá ľahko vykonať v každej nemocnici a dlhodobo sa udržiava. Avšak jeho výkon s cieľom odstrániť jedy z tela je oprávnený len vtedy, ak pacient má poškodenú funkciu obličiek, nemôže vykonávať hemodialýzu alebo hemosorpciu, alebo nútenú diurézu nemožno použiť.

Hemodialýza je nepochybne účinnejšia pri odstraňovaní veľkého množstva dialyzovaných jedov z tela. Pre barbituráty sa dosiahli rýchlosti dialýzy 50 až 100 ml / min a rýchlosť ich vylučovania z tela bola 2 až 10-krát vyššia ako pri peritoneálnej dialýze alebo pri nútenej diuréze. Keď sa krv perfúziou pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničovej živice dosiahne ešte väčšiu mieru klírensu pre väčšinu jedov ako počas hemodialýzy. Je zrejmé, že mimotelová dialýza a hemosorpcia môžu byť považované za výberové postupy pre rýchle odstránenie jedov z tela pacientov, ktorí absorbovali také množstvo jedu, ktoré znemožňujú prežitie, aj keď poskytujú najlepšiu podpornú liečbu. Keďže vybavenie a skúsený personál potrebný na hemodialýzu a hemosorpciu nie sú k dispozícii v každej nemocnici, mala by sa zvážiť možnosť presunu týchto pacientov do inštitúcie s takýmito zariadeniami.

Komplexácia a chemické väzby. Odstránenie niektorých jedov z tela sa urýchľuje prostredníctvom chemických látok. s inými látkami, po ktorých nasleduje vylučovanie obličkami. Tieto látky sa považujú za systémové antidotá a sú diskutované pri liečbe jednotlivých jedov.

Podporná terapiaVäčšina chemických otráv je reverzibilný, samo-obmedzujúci chorobný stav. Múdra podporná liečba môže zachrániť životy mnohých pacientov s ťažkou otravou a udržať ich detoxikačné a exkrečné mechanizmy, kým koncentrácia jedu neklesne na bezpečnú úroveň. Symptomatické intervencie sú obzvlášť dôležité, ak účinný jed patrí do kategórie látok, pre ktoré nie je známe špecifické antidotum. Dokonca aj vtedy, keď je prítomná protilátka, je potrebné zabrániť alebo obmedziť možnosť poškodenia životných funkcií vhodnou podpornou liečbou.

Pacient s otravou môže trpieť rôznymi fyziologickými poruchami. Väčšina z nich nie je špecifická pre chemické otravy a manažment týchto pacientov je uvedený v iných častiach. Táto časť stručne popisuje iba tie aspekty udržiavacej terapie, ktoré sú špecifické pre liečbu otravy.

Depresia centrálneho nervového systému.  Špecifická terapia zameraná na boj s tlmiacimi účinkami jedov na centrálny nervový systém nie je zvyčajne nevyhnutná a ťažká. Väčšina pacientov s otravou pochádza z kómy, a to z dlhodobej anestézie. Počas obdobia bezvedomia je potrebná starostlivá ošetrovateľská starostlivosť a starostlivé sledovanie pacienta. Ak sa útlm centier umiestnených v medulla oblongata vyskytne v dôsledku porúch obehu alebo dýchania, potom je nevyhnutné okamžite a intenzívne začať opatrenia na udržanie týchto životných funkcií pomocou chemických prostriedkov a mechanických postupov. Použitie analeptických látok pri liečbe pacientov s depresiou centrálneho nervového systému vyvolaného jedom bolo z veľkej časti opustené. Niet pochýb o tom, že by tieto látky nikdy nemali byť použité na prebudenie vedomia a je isté, že ich použitie na urýchlenie obnovenia spontánneho dýchania a aktívnych reflexov bolo vždy odôvodnené. Na rozdiel od toho antagonista liečiva naloxón podávaný intravenózne v dostatočných dávkach zvyčajne eliminuje depresiu centrálneho nervového systému spôsobenú predávkovaním liekmi.

Kŕče. Mnohé jedy (napríklad chlórované uhľovodíky, insekticídy, strychnín) spôsobujú vznik záchvatov v dôsledku ich špecifického excitačného účinku. U pacientov s otravou sa môžu vyskytnúť kŕče aj v dôsledku hypoxie, hypoclykémie, edému mozgu alebo metabolických porúch. V takýchto prípadoch by mali byť tieto porušenia čo najviac prispôsobené. Bez ohľadu na príčinu záchvatov je často potrebné používať antikonvulzíva. Intravenózne podávanie diazepamu, fenobarbitalu alebo fenytoínu je zvyčajne účinné.

Cerebrálny edém.  Zvýšený intrakraniálny tlak spôsobený opuchom mozgu je tiež charakteristickým znakom účinku niektorých jedov a nešpecifickým dôsledkom iných chemických otráv. Napríklad cerebrálny edém sa vyskytuje pri olovo, oxid uhoľnatý a otravu metanolom. Symptomatická liečba spočíva v použití adrenokortikosteroidov a, ak je to potrebné, pri intravenóznom podaní hypertonických roztokov manitolu alebo močoviny.

Hypotenzia.  Príčiny hypotenzie a šoku u pacientov s otravou sú početné a často existuje niekoľko príčin v rovnakom čase. Jedy môžu spôsobiť depresiu vasomotorických centier v mozgu, blokovať autonómne ganglia alebo adrenergné receptory, priamo inhibovať tón hladkého svalstva ciev alebo žíl, znižovať kontraktilitu myokardu alebo indukovať výskyt srdcových arytmií. Menej špecifický je stav, keď je pacient s otravou v šoku v dôsledku hypoxie tkaniva, rozsiahlej deštrukcie tkaniva žieravými látkami, straty krvi a tekutín alebo metabolických porúch. Ak je to možné, tieto porušenia - musia byť opravené. Ak je stredný venózny tlak nízky, prvým terapeutickým účinkom by malo byť doplnenie objemu tekutiny v tele. Vasoaktívne lieky sú často užitočné a niekedy potrebné na liečbu pacientov s otravou, ktorí vyvinuli hypotenziu, najmä v šoku v dôsledku depresie centrálneho nervového systému. Rovnako ako šok spôsobený inými dôvodmi, výber najvhodnejšie lieku  vyžaduje analýzu hemodynamických porúch, ktorá sa vykonáva po meraní hodnoty krvného tlaku.

Srdcové arytmie. Prerušenie generovania excitačnej vlny alebo srdcového vedenia u pacientov s otravou sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia určitých jedov na elektrické vlastnosti srdcových vlákien alebo ako dôsledok myokardiálnej hypoxie alebo metabolických porúch v myokarde. Posledne uvedené je potrebné upraviť a antiarytmické lieky sa používajú podľa indikácií založených na povahe tejto arytmie.

Pľúcny edém.  Pacient s otravou môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku inhibície kontraktility myokardu alebo poškodenia alveolov s dráždivými plynmi alebo nenasýtenými kvapalinami. Druhý typ edému je horšie liečiť a môže byť sprevádzaný opuchom hrtana. Terapeutické opatrenia zahŕňajú odsávanie exsudátu, podávanie kyslíka vo vysokých koncentráciách pod pozitívnym tlakom, zavedenie aerosólov povrchovo aktívnych látok, bronchodilatancií a adrenokortikosteroidov.

Hypoxia.  Otrava môže spôsobiť vývoj hypoxie tkaniva rôznymi mechanizmami a niekoľko z týchto mechanizmov môže pôsobiť súčasne u jedného pacienta. Nedostatočná ventilácia môže byť spôsobená centrálnou respiračnou depresiou, svalovou paralýzou alebo obštrukciou dýchacích ciest nahromadenými sekrétmi, laryngeálnym edémom alebo bronchospazmom. Alveolárna-kapilárna difúzia môže byť narušená pľúcnym edémom. Anémia, methemoglobinémia, karboxyhemoglobinémia alebo šok môžu interferovať s transportom kyslíka. Môže sa vyskytnúť inhibícia oxidácie buniek (napr. Kyanidy, fluóracetát). Na liečbu je potrebné zachovať primeranú priechodnosť dýchacích ciest. Klinická situácia a miesto obštrukcie môžu slúžiť ako indikácia na vykonávanie častého odsávania, vloženia orofaryngálnej dýchacej alebo endotracheálnej trubice alebo na vykonanie tracheotómie. Ak napriek normálnej dýchacej vetve zostáva vetranie nedostatočné, čo dokazuje klinický stav alebo meranie minútového objemu alebo zloženia plynu v krvi, je nevyhnutné vykonať umelé vetranie pomocou vhodných mechanických prostriedkov. Pri hypoxii tkaniva je vždy indikované podávanie vysokých koncentrácií kyslíka. V prípadoch, keď dochádza k závažnému útlmu centrálneho nervového systému, zavedenie kyslíka často vedie k zastaveniu dýchania a musí byť sprevádzané umelou ventiláciou.

Akútne zlyhanie obličiek.Zlyhanie obličiek s oligúriou alebo anúriou sa môže vyvinúť u pacienta s otravou v dôsledku šoku, dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov. V špecifických prípadoch môže byť spôsobený nefrotoxickým účinkom určitých jedov (napríklad ortuť, fosfor, tetrachlórmetán, bromát), z ktorých mnohé sú koncentrované a vylučované obličkami. Poškodenie obličiek spôsobené jedmi je zvyčajne reverzibilné.

Poruchy elektrolytu a vody.  Poruchy elektrolytu a vodnej rovnováhy sú bežnými príznakmi chemickej otravy. Môžu byť spôsobené vracaním, hnačkou, zlyhaním obličiek alebo terapeutickými intervenciami, ako je čistenie čriev s laxatívami, nútenou diurézou alebo dialýzou. Tieto ochorenia je možné korigovať alebo predchádzať vhodnou liečbou. Niektoré jedy majú špecifickejší účinok, čo spôsobuje vznik metabolickej acidózy (napríklad metanol, fenol, salicylát) alebo hypokalciémia (napríklad fluorid, oxalát). Tieto poruchy a všetky typy špecifickej liečby sú opísané v častiach o jednotlivých jedoch.

Akútne zlyhanie pečene.Primárnym prejavom niektorých otráv (napríklad chlórované uhľovodíky, fosfor, hypofén, niektoré huby) je akútne zlyhanie pečene.

Zavedenie systémových antidot.Špecifická antidotná liečba je možná len v prípade otravy s malým počtom jedov. Niektoré systémové antidotá sú chemikálie, ktoré vyvíjajú svoje terapeutický účinokznížením koncentrácie toxickej látky. To poskytuje antidotá zlúčeniny so špecifickou jedu (napr etilendiamintetraatsetnt s olova, ortuti Dimecaprol, činidiel, ktoré majú sulfhydrylovú skupinu, toxického metabolitu acetaminofénu), alebo zvýšením vylučovanie toxínov (napr., Diuretiká Horidome alebo ortuť otrava bromidy). Iná systémová jed antidotá súťaží o receptory v mieste ich pôsobenia (napr, s muskarínovým atropínom, naloxón s morfínom, fyzostigmín eliminuje niektoré anticholinergné účinky tricyklických antidepresív, rovnako ako antihistaminiká, a ďalšie belladonna atropinop-ako tieto sú látky). Špecifické antidoty sú diskutované v častiach o jednotlivých jedoch.

Chemická otravu

Čo je to chemické otravy -

otrava  - súbor nežiaducich účinkov spôsobených požitím toxických látok v gastrointestinálnom trakte a dýchacom trakte alebo pri jeho kontakte s pokožkou, očami alebo sliznicami (dutina, vagina atď.).

Čo spúšťa / Príčiny chemickej otravy:

Medzi jedy patria určité drogy, látky pre domácnosť, rozpúšťadlá, pesticídy a iné chemické látky.

Symptómy chemickej otravy:

Príznaky otravy závisia od druhu a množstva jedu, ktorý vstúpil, a od jednotlivých charakteristík obete. Niektoré jedy s nízkou toxicitou spôsobujú tieto alebo iné porušenia iba pri dlhodobej expozícii alebo pri opakovanom požitiu vo veľkých množstvách. Ďalšie látky sú tak jedovaté, že aj jedna kvapka takéhoto jedu na pokožke môže viesť k vážnym následkom. Toxicita látky v každom prípade závisí od genetickej charakteristiky osoby. Niektoré normálne netoxické látky sú toxické pre ľudí so špecifickým genotypom (súbor génov).

Dávka látky, ktorá spôsobuje príznaky otravy, je tiež veľmi závislá od veku. Napríklad u malého dieťaťa bude príjmu väčšieho množstva paracetamolu u dospelých spôsobiť príznaky otravy než rovnakú dávku. U staršej osoby môže byť sedatívum zo skupiny benzodiazepínov (seduxén, Relanium, fenazepam) toxické v dávkach, ktoré nespôsobujú žiadne poruchy u osoby stredného veku.

Príznaky otravy môžu byť malé, ale nepríjemné, ako je svrbenie, sucho v ústach, rozmazané videnie, bolesť a môžu byť život ohrozujúce: napríklad dezorientácia, kóma, poruchy srdcového rytmu, ťažkosti s dýchaním a výrazné vzrušenie. Niektoré jedy sa začnú prejavovať po niekoľkých sekundách, zatiaľ čo iné - po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch po požití.

Existujú jedy, ktoré nespôsobujú zjavné príznaky, kým nedôjde k nezvratnej dysfunkcii životne dôležitých orgánov, najmä pečene alebo obličiek. Príznaky otravy sú tak početné ako počet jedov.

Diagnóza chemickej otravy:

Optimálna liečba pacientov s otravou si vyžaduje správnu diagnózu. Hoci toxické účinky niektorých chemikálií majú veľmi charakteristické vlastnosti, väčšina syndrómov pozorovaných pri otrave môže byť spôsobená inými ochoreniami.

Otrava je zvyčajne zahrnutá do diferenciálnej diagnostiky kómy, záchvatov, akútnej psychózy, akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a potlačenia kostnej drene. Napriek tomu by sa nemala brať do úvahy možnosť otravy, keď hlavnými prejavmi pacienta sú slabé duševné alebo neurologické poruchy, bolesť brucha, krvácanie, horúčka, hypotenzia, kongescia krvi v pľúcach alebo kožná vyrážka. Okrem toho pacient nemusí vedieť o účinku jedu na neho, ako je to v prípade chronickej, skrytej otravy alebo po pokusoch o samovraždu alebo potratov, pacient tiež nebude s touto diagnózou ochotný súhlasiť. Lekári by si mali byť vždy vedomí rôznych prejavov otravy a udržiavať vysoký stupeň bdelosti v ich postoji.

Vo všetkých prípadoch otravy by sa mal urobiť pokus o vytvorenie toxického činidla. Je zrejmé, že bez takejto identifikácie nie je možné vykonať špecifickú antidotovú liečbu. V prípadoch vraždy, samovraždy alebo trestného potratu môže mať zriadenie jedu právny význam. V prípadoch, keď je otrava výsledkom priemyselnej expozície alebo terapeutickej chyby, je nevyhnutná presná znalosť existujúcich látok, aby sa zabránilo podobným incidentom v budúcnosti.

Pri akútnej náhodnej otravy môže byť aktívna zložka známa pacientovi. V mnohých iných prípadoch môžu byť informácie získané od príbuzných alebo priateľov, a to skúmaním kontajnerov nachádzajúcich sa v mieste otravy alebo rozhovorom s ošetrujúcim lekárom pacienta alebo jeho farmaceutom. Tieto akcie často umožňujú nastaviť len obchodný názov produktu, ktorý neumožňuje poznať jeho chemické zloženie. V zozname odkazov na konci tejto kapitoly je uvedený zoznam kníh, v ktorých sú uvedené aktívne zložky látok používaných v domácnostiach, poľnohospodárstve, patentovaných liekoch a jedovatých rastlinách. Každý lekár by mal mať vo svojom portfóliu malú príručku tohto typu. Najnovšie informácie tohto druhu možno získať aj v centrách na liečbu otrasov a od zástupcov výrobcov týchto látok. Pri chronickej otravy je často nie je možné rýchlo určiť toxické činidlo podľa anamnézy. Menšia naliehavosť liečby v týchto prípadoch zvyčajne umožňuje potrebný dôkladný výskum zvykov pacienta a stavu životného prostredia.

Niektoré jedy môžu spôsobiť vývoj charakteristických klinických príznakov, dostatočné pre silné predpoklady o presnej diagnóze. Pri dôkladnom prešetrení pacienta môže zistiť charakteristický zápach kyanidu; čerešňové farbenie kože a slizníc, čo odhaľuje prítomnosť karboxyhemoglobínu; zúženie žiaka, slinenie a hyperaktivita gastrointestinálneho traktu spôsobená insekticídmi obsahujúcimi inhibítory cholínesterázy; olovené okraje a extenzívna svalová paralýza, charakteristické pre chronickú otravu olovom. Bohužiaľ, tieto typické príznaky nie sú vždy prítomné a v prípade chemickej otravy ich prítomnosť je skôr výnimkou.

Chemická analýza telesných tekutín poskytuje najpravdepodobnejšiu definíciu látky, ktorá spôsobila otravu. Niektoré bežné jedy, ako napríklad kyselina acetylsalicylová (aspirín) a barbituráty, možno identifikovať a dokonca kvantifikovať pomocou relatívne jednoduchých laboratórnych testov. Detekcia iných jedov si vyžaduje zložitejšie toxikologické štúdie, ako je plynová alebo kvapalinová chromatografia s vysokým rozlíšením, ktoré sa vykonávajú len v špecializovaných laboratóriách. Okrem toho sú výsledky toxikologických štúdií zriedkavo dostupné včas, aby sa rozhodlo o počiatočnej liečbe akútnej otravy. Avšak vzorky zvratkov, aspiračného obsahu žalúdka, krvi, moču a výkalov by sa mali ušetriť na toxikologické štúdie, ak vzniknú diagnostické alebo právne problémy. Chemická analýza telesných tekutín alebo tkanív je obzvlášť dôležitá pri diagnostike a hodnotení závažnosti chronickej otravy. Výsledok takejto analýzy je v konečnom dôsledku užitočný pri hodnotení dlhodobých výsledkov určitých terapií.

Liečba chemickej otravy:

Na správnu liečbu pacienta s otravou je potrebné poznať základné princípy manažmentu takýchto pacientov a detaily liečby špecifických otráv. Proces spracovania zahŕňa:

• prevencia ďalšieho vstrebávania jedu;
• odstránenie absorbovaného jedu z tela;
• symptomatická udržiavacia terapia alebo symptomatická liečba porúch obehového ústrojenstva, respiračných porúch, neurologických porúch a dysfunkcie obličiek;
• zavedenie systémových antidot.

Prvé tri kroky sa vzťahujú na väčšinu druhov otravy. Štvrtý stupeň sa najčastejšie používa len vtedy, keď je známy toxický prostriedok a existuje špecifické antidotum. Avšak niekedy s vysokým stupňom podozrenia, že pacient má predávkovanie opiátmi, dostal naloxón. Treba si uvedomiť, že pre väčšinu jedov neexistujú žiadne špecifické antidotá a aby sa uskutočnila potrebná udržiavacia terapia, nie je potrebné vedieť, ktorý toxický prostriedok spôsobil otravu. Takže aj keď sa lekár musí vždy pokúšať nadviazať pracovný jed, tieto pokusy by nemali oddialiť poskytovanie zásadných terapeutických zásahov. .

Prevencia absorpcie prehltnutých jedov.Ak bolo prehltnuté významné množstvo jedu, malo by sa pokúsiť minimalizovať jeho absorpciu z gastrointestinálneho traktu. Úspech týchto pokusov závisí od času, ktorý uplynul po požití jedu a od miesta a rýchlosti absorpcie.

• Evakuácia obsahu žalúdka

Vždy, ak neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie, mali by ste sa pokúsiť vyprázdniť žalúdok. Tieto pokusy môžu byť veľmi úspešné, ak sa uskutočnia krátko po požití jedu. Významné množstvo jedu "môže ešte byť stiahnutá zo žalúdka v priebehu niekoľkých hodín po požití, pretože jeho vyprázdnenie sa oneskorením v dôsledku žalúdočnej atónia alebo pylorospasmu. Táto otrava dochádza v prípade, fenotiazíny, antihistaminiká a tricyklické antidepresíva.

Po požití mnohých jedov dochádza k spontánnemu vracaniu. V málo prípadoch môže byť spôsobené doma mechanickou stimuláciou zadnej časti hltana. Emetický účinok ipecacuanus sirupu (koncentrácia nesmie prekročiť viac ako 14-násobok koncentrácie kvapalného extraktu) podávaná v dávke 15 až 30 ml je účinnejšia a bezpečnejšia aj doma. Jeho účinok začína v priemere 20 minút po požití a čiastočne závisí od absorpcie v gastrointestinálnom trakte, preto by sa malo zabrániť súčasnému príjmu aktívneho uhlia, čo je adsorbent. Druhá dávka ipecac sirupu sa má podať pacientovi, ak sa nevyvinie vracanie 20 minút po užití prvej dávky (po podaní dvoch dávok sa u 90-95% pacientov vyvinie zvracanie). Ak šrot neobsahuje ipecac sirup, je potrebné vynaložiť všetko úsilie na to, aby ho našlo, aj keď to vyžaduje odber pacienta do nemocnice. Apomorfín podávaný intramuskulárne v dávke 0,06 mg / kg je účinný počas 5 minút, ale môže spôsobiť dlhodobé zvracanie. Pri intravenóznom podaní v dávke 0,01 mg / kg spôsobuje apomorfín takmer okamžite zvracanie, zatiaľ čo následne neexistuje žiadny iný účinok na centrálny nervový systém. Niekedy nie je možné vyvolať zvracanie a nesmie sa plynúť cenným čakacím časom. Pokusy vyvolať zvracanie by sa nemali vykonávať u obetí, ktoré sú v konvulzívnom stave, u pacientov s ťažkou inhibíciou centrálneho nervového systému alebo (kvôli nebezpečenstvu perforácie žalúdka alebo pažeráku alebo v dôsledku aspirácie zvracania v priedušnici) u osôb, ktoré prehltli silnú žieravicu alebo malé množstvá (menej ako 100 ml) kvapalných uhľovodíkov, ktoré sú silne dráždivé pre pľúca (napríklad kerozín, leštiaci lak).

V porovnaní s vracaním je výplach žalúdka výhodnejší a okamžite funguje, ale zvyčajne neprispieva k účinnejšiemu odstraňovaniu jedu zo žalúdka ako zvracanie. Môže sa vykonávať u pacientov v bezvedomí, evakuácia obsahu žalúdka znižuje riziko aspirácie zvracania. Jeho implementácia je však kontraindikovaná po prehltnutí silných žieravých látok v dôsledku nebezpečenstva perforácie poškodeného tkaniva. Pri správnom vykonaní je výplach žalúdka spojený s malým rizikom aspirácie obsahu žalúdka do pľúc. Pacient by mal ležať na žalúdku s hlavou a ramenami nadol. Pomocou ústia ústnej dutiny sa do žalúdka zavedie žalúdočná sonda, ktorej priemer je dostatočný na priechod pevných častíc (30 gauge). Ak je funkcia centrálneho nervového systému utlmená, ak zavedenie sondy spôsobuje zvracanie alebo ak bola prehltnutá látka, ktorá je dráždivá pre pľúca, je rozumné vložiť do prehĺtania žalúdočnú lagúnu iónovú trubicu s manžetou. Obsah žalúdka je odsatý veľkou injekčnou striekačkou a s ňou sa väčšina jedu odstráni z tela. Potom sa do žalúdka vstrekuje 200 ml (menej detí) teplej vody alebo kvapalného roztoku a odsaje sa, až kým sa nezasiahne tekutina.

Intervencia v gastrointestinálnej absorpcii.

Pretože ani zvracanie, ani výplach žalúdka nevyprázdňuje žalúdok úplne, je potrebné urobiť pokus o zníženie absorpcie injekciou látok, ktoré viažu jedy do tela. Mnohé jedy sú adsorbované na práškovom aktívnom uhlíku. Vysoko kvalitné aktívne uhlie môže adsorbovať 50% hmotnosti mnohých bežných jedov. Kvapalný aktívny uhlík (20 - 50 g v 100 x 200 ml) sa musí podávať po vyprázdnení žalúdka.

Adsorpcia uhlíka je reverzibilný proces a adsorpčná účinnosť mnohých jedov sa mení v závislosti od hodnoty pH. Kyslé látky sú lepšie adsorbované kyslými roztokmi a môžu sa preto uvoľňovať v tenkom čreve. Je žiaduce, aby aktívne uhlie s adsorbovaným jedom prešlo črevom čo najrýchlejšie a tiež znížilo absorpciu akéhokoľvek neabsorbovaného jedu, ktorý prechádza cez pylorus v čreve. ako je magnézia alebo síran sodný (10 - 30 g v roztoku s koncentráciou 10% alebo menej).

Zabrániť vstrebávaniu jedu z iných orgánov a systémov.Väčšina miestnych jedov sa môže z tela odstrániť hojným umytím vodou. V niektorých prípadoch sú slabšie kyseliny alebo zásady alebo alkohol v kombinácii s mydlom účinnejšie, ale rýchle a hojné umývanie vodou by sa malo vykonať, kým tieto roztoky nebudú dostupné lekárom. Chemické antidotá sú nebezpečné, pretože pôsobenie tepla, ktoré vzniká počas chemickej reakcie, môže spôsobiť poškodenie tkaniva.

Systémové rozdelenie vstreknutých jedov sa môže spomaliť, ak sa na miesto vpichu aplikuje studený kompres alebo ľad alebo je turniket umiestnený v blízkosti miesta vpichu injekcie.

Po vdýchnutí toxických plynov, výparov alebo prachu odstráňte obeť, aby vyčistila vzduch a udržiavala primerané vetranie. Pacient sa nemôže pohybovať, mal by nosiť ochrannú masku.

Odstránenie absorbovaného jedu z tela.  Na rozdiel od prevencie absorpcie alebo spomalenia jej opatrení, čo urýchľuje vylučovanie toxického činidla a tela, zriedka má veľký vplyv na maximálnu koncentráciu jedu v tele. Môžu však značne skrátiť dobu, počas ktorej koncentrácia mnohých jedov zostáva nad určitou úrovňou, a tým znížiť riziko komplikácií a riešiť pacientov život. Pri posudzovaní potreby takýchto opatrení je potrebné vziať do úvahy klinický stav pacienta, vlastnosti a metabolické dráhy jedu a množstvo jedu absorbovaného podľa anamnézy a výsledky stanovenia jeho koncentrácie v krvi. Zavedenie niektorých jedov možno urýchliť rôznymi spôsobmi; výber metódy závisí od stavu pacienta, od množstva jedu v tele a od dostupnosti skúseného personálu a vybavenia.

• Vylučovanie žlče

Niektoré organické kyseliny a aktívne lieky sú vylučované do žlče v smere opačnom k ​​veľkému koncentračnému gradientu. Tento proces si vyžaduje čas a nemožno ho urýchliť. Avšak, je absorpcia látok v čreve už vylučované do žlče, ako je glutetimid môže byť znížená zavedením aktívne uhlie každých 6 hodín, chlórované pesticídy -. Hlordenon - pomaly vylučuje z tela (polčas v krvi, ktorá sa rovná 165 dní). Cholestyramín (16 g denne) výrazne urýchľuje jeho vylučovanie (polčas rozpadu 80 dní od krvi).

• Vylučovanie močom

Zrýchlenie renálnej exkrécie je odôvodnené v prípadoch otrava s oveľa väčším počtom jedov. Vylučovanie toxických látok obličkami závisí od glomerulárnej filtrácie, aktívnej tubulárnej sekrécie a pasívnej tubulárnej resorpcie. Prvé dva z týchto procesov môžu byť chránené zachovaním adekvátneho krvného obehu a funkcie obličiek, ale z praktického hľadiska sa nemôžu urýchliť. Na druhej strane, pasívna tubulárna resorpcia mnohých jedov hrá dôležitú úlohu pri zvyšovaní doby ich pôsobenia a často sa môže znížiť pomocou ľahko dostupných metód. Pri otrave s liekmi, ako sú lieky obsahujúce kyselinu salicylovú a predĺžené pôsobenie barbiturátov, bola preukázaná účinnosť zvýšenej diurézy vyvolaná podaním veľkých objemov roztokov elektrolytov v kombinácii s intravenóznym podaním furosemidu v zmysle zvýšenej renálnej exkrécie.

Zmena pH moču môže tiež inhibovať pasívnu, reverzibilnú difúziu niektorých jedov a zvýšiť ich renálny klírens. Epitel ľadvinových kanálikov je viac priepustný pre nenabité častice ako pre ionizované roztoky. Slabé organické kyseliny a zásady ľahko difundujú z kanalikulárnej tekutiny v neionizovanej forme, ale v tuneli sa nachádzajú, ak sú ionizované. Kyselinové jedy ionizujú len pri vyššom pH, než je ich pH. Alkalinizácia moču dramaticky zvyšuje ionizáciu organických kyselín, ako je fenobarbital a salicylát, v kanalikulárnej tekutine. Naproti tomu pK pentobarbitalu (8,1) a sekobarbitalu (8,0) sú také vysoké, že renálny klírens sa výrazne nezvyšuje so zvýšením pH moču vo fyziologických alkalických medziach. Alkalinizácia moču sa dosiahne injekciou hydrogenuhličitanu sodného rýchlosťou určenou pH moču a krvi. Nesmie umožniť vznik ťažkej systémovej alkalózy alebo elektrolytovej nerovnováhy. Kombinácia vytvorenej diurézy s alkalizáciou moču môže zvýšiť renálny klírens niektorých kyslých jedov o faktor 10 alebo viac a zistilo sa, že tieto opatrenia sú veľmi účinné pri otrave so salicyláty, fenobarbitalom a kyselinou 2,4-dichlórfenoxyoctovou. Naopak, pokles pH pod zvyčajnými hodnotami, ako je uvedené, zvyšuje klírens amfetamínov, fencyklídínov, fenfluramínu a chinínu.

Na záver je potrebné poznamenať, že vylučovanie niektorých jedov obličkami sa dá zvýšiť veľmi špecifickými metódami. Príkladom toho je odstránenie bromidu z tela zavedením chloridu a chlorouretikov. Tieto metódy sa diskutujú pri zvažovaní jednotlivých jedov.

• Dialýza a hemosorpcia

Dialýza účinne odstraňuje mnohé látky z tela, vrátane barbiturátov, boritanu, chlorečnanu, etanolu, glykolov, metanolu, salicylátov, sulfónamidov, teofylínu a tiokyanátu. Teoreticky by malo urýchliť odstránenie akéhokoľvek dialyzovateľného toxínu, ktorý nie je nezvratne spojený s tkanivami. Jeho účinnosť sa nevzťahuje na veľké molekuly, nedialyzované jedy a je do značnej miery znížená väzbou toxickej látky s proteínmi alebo jej rozpustnosťou v tukoch.

Peritoneálna dialýza sa dá ľahko vykonať v každej nemocnici a dlhodobo sa udržiava. Avšak jeho výkon s cieľom odstrániť jedy z tela je oprávnený len vtedy, ak pacient má poškodenú funkciu obličiek, nemôže vykonávať hemodialýzu alebo hemosorpciu, alebo nútenú diurézu nemožno použiť.

Hemodialýza je nepochybne účinnejšia pri odstraňovaní veľkého množstva dialyzovaných jedov z tela. Pre barbituráty sa dosiahli rýchlosti dialýzy 50 až 100 ml / min a rýchlosť ich vylučovania z tela bola 2 až 10-krát vyššia ako pri peritoneálnej dialýze alebo pri nútenej diuréze. Keď sa krv perfúziou pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničovej živice dosiahne ešte väčšiu mieru klírensu pre väčšinu jedov ako počas hemodialýzy. Je zrejmé, že mimotelová dialýza a hemosorpcia môžu byť považované za výberové postupy pre rýchle odstránenie jedov z tela pacientov, ktorí absorbovali také množstvo jedu, ktoré znemožňujú prežitie, aj keď poskytujú najlepšiu podpornú liečbu. Keďže vybavenie a skúsený personál potrebný na hemodialýzu a hemosorpciu nie sú k dispozícii v každej nemocnici, mala by sa zvážiť možnosť presunu týchto pacientov do inštitúcie s takýmito zariadeniami.

Komplexácia a chemické väzby. Odstránenie niektorých jedov z tela sa urýchľuje prostredníctvom chemických látok. s inými látkami, po ktorých nasleduje vylučovanie obličkami. Tieto látky sa považujú za systémové antidotá a sú diskutované pri liečbe jednotlivých jedov.

Podporná terapiaVäčšina chemických otráv je reverzibilný, samo-obmedzujúci chorobný stav. Múdra podporná liečba môže zachrániť životy mnohých pacientov s ťažkou otravou a udržať ich detoxikačné a exkrečné mechanizmy, kým koncentrácia jedu neklesne na bezpečnú úroveň. Symptomatické intervencie sú obzvlášť dôležité, ak účinný jed patrí do kategórie látok, pre ktoré nie je známe špecifické antidotum. Dokonca aj vtedy, keď je prítomná protilátka, je potrebné zabrániť alebo obmedziť možnosť poškodenia životných funkcií vhodnou podpornou liečbou.

Pacient s otravou môže trpieť rôznymi fyziologickými poruchami. Väčšina z nich nie je špecifická pre chemické otravy a manažment týchto pacientov je uvedený v iných častiach. Táto časť stručne popisuje iba tie aspekty udržiavacej terapie, ktoré sú špecifické pre liečbu otravy.

Depresia centrálneho nervového systému.  Špecifická terapia zameraná na boj s tlmiacimi účinkami jedov na centrálny nervový systém nie je zvyčajne nevyhnutná a ťažká. Väčšina pacientov s otravou pochádza z kómy, a to z dlhodobej anestézie. Počas obdobia bezvedomia je potrebná starostlivá ošetrovateľská starostlivosť a starostlivé sledovanie pacienta. Ak sa útlm centier umiestnených v medulla oblongata vyskytne v dôsledku porúch obehu alebo dýchania, potom je nevyhnutné okamžite a intenzívne začať opatrenia na udržanie týchto životných funkcií pomocou chemických prostriedkov a mechanických postupov. Použitie analeptických látok pri liečbe pacientov s depresiou centrálneho nervového systému vyvolaného jedom bolo z veľkej časti opustené. Niet pochýb o tom, že by tieto látky nikdy nemali byť použité na prebudenie vedomia a je isté, že ich použitie na urýchlenie obnovenia spontánneho dýchania a aktívnych reflexov bolo vždy odôvodnené. Na rozdiel od toho antagonista liečiva naloxón podávaný intravenózne v dostatočných dávkach zvyčajne eliminuje depresiu centrálneho nervového systému spôsobenú predávkovaním liekmi.

Kŕče. Mnohé jedy (napríklad chlórované uhľovodíky, insekticídy, strychnín) spôsobujú vznik záchvatov v dôsledku ich špecifického excitačného účinku. U pacientov s otravou sa môžu vyskytnúť kŕče aj v dôsledku hypoxie, hypoclykémie, edému mozgu alebo metabolických porúch. V takýchto prípadoch by mali byť tieto porušenia čo najviac prispôsobené. Bez ohľadu na príčinu záchvatov je často potrebné používať antikonvulzíva. Intravenózne podávanie diazepamu, fenobarbitalu alebo fenytoínu je zvyčajne účinné.

Cerebrálny edém.  Zvýšený intrakraniálny tlak spôsobený opuchom mozgu je tiež charakteristickým znakom účinku niektorých jedov a nešpecifickým dôsledkom iných chemických otráv. Napríklad cerebrálny edém sa vyskytuje pri olovo, oxid uhoľnatý a otravu metanolom. Symptomatická liečba spočíva v použití adrenokortikosteroidov a, ak je to potrebné, pri intravenóznom podaní hypertonických roztokov manitolu alebo močoviny.

Hypotenzia. Príčiny hypotenzie a šoku u pacientov s otravou sú početné a často existuje niekoľko príčin v rovnakom čase. Jedy môžu spôsobiť depresiu vasomotorických centier v mozgu, blokovať autonómne ganglia alebo adrenergné receptory, priamo inhibovať tón hladkého svalstva ciev alebo žíl, znižovať kontraktilitu myokardu alebo indukovať výskyt srdcových arytmií. Menej špecifický je stav, keď je pacient s otravou v šoku v dôsledku hypoxie tkaniva, rozsiahlej deštrukcie tkaniva žieravými látkami, straty krvi a tekutín alebo metabolických porúch. Ak je to možné, tieto porušenia - musia byť opravené. Ak je stredný venózny tlak nízky, prvým terapeutickým účinkom by malo byť doplnenie objemu tekutiny v tele. Vasoaktívne lieky sú často užitočné a niekedy potrebné na liečbu pacientov s otravou, ktorí vyvinuli hypotenziu, najmä v šoku v dôsledku depresie centrálneho nervového systému. Ako pri šoku spôsobenom inými príčinami, výber najvhodnejšej drogy si vyžaduje analýzu hemodynamických porúch, ktorá sa vykonáva po meraní krvného tlaku.

Srdcové arytmie. Prerušenie generovania excitačnej vlny alebo srdcového vedenia u pacientov s otravou sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia určitých jedov na elektrické vlastnosti srdcových vlákien alebo ako dôsledok myokardiálnej hypoxie alebo metabolických porúch v myokarde. Posledne uvedené je potrebné upraviť a antiarytmické lieky sa používajú podľa indikácií založených na povahe tejto arytmie.

Pľúcny edém.  Pacient s otravou môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku inhibície kontraktility myokardu alebo poškodenia alveolov s dráždivými plynmi alebo nenasýtenými kvapalinami. Druhý typ edému je horšie liečiť a môže byť sprevádzaný opuchom hrtana. Terapeutické opatrenia zahŕňajú odsávanie exsudátu, podávanie kyslíka vo vysokých koncentráciách pod pozitívnym tlakom, zavedenie aerosólov povrchovo aktívnych látok, bronchodilatancií a adrenokortikosteroidov.

Hypoxia.  Otrava môže spôsobiť vývoj hypoxie tkaniva rôznymi mechanizmami a niekoľko z týchto mechanizmov môže pôsobiť súčasne u jedného pacienta. Nedostatočná ventilácia môže byť spôsobená centrálnou respiračnou depresiou, svalovou paralýzou alebo obštrukciou dýchacích ciest nahromadenými sekrétmi, laryngeálnym edémom alebo bronchospazmom. Alveolárna-kapilárna difúzia môže byť narušená pľúcnym edémom. Anémia, methemoglobinémia, karboxyhemoglobinémia alebo šok môžu interferovať s transportom kyslíka. Môže sa vyskytnúť inhibícia oxidácie buniek (napr. Kyanidy, fluóracetát). Na liečbu je potrebné zachovať primeranú priechodnosť dýchacích ciest. Klinická situácia a miesto obštrukcie môžu slúžiť ako indikácia na vykonávanie častého odsávania, vloženia orofaryngálnej dýchacej alebo endotracheálnej trubice alebo na vykonanie tracheotómie. Ak napriek normálnej dýchacej vetve zostáva vetranie nedostatočné, čo dokazuje klinický stav alebo meranie minútového objemu alebo zloženia plynu v krvi, je nevyhnutné vykonať umelé vetranie pomocou vhodných mechanických prostriedkov. Pri hypoxii tkaniva je vždy indikované podávanie vysokých koncentrácií kyslíka. V prípadoch, keď dochádza k závažnému útlmu centrálneho nervového systému, zavedenie kyslíka často vedie k zastaveniu dýchania a musí byť sprevádzané umelou ventiláciou.

Akútne zlyhanie obličiek.Zlyhanie obličiek s oligúriou alebo anúriou sa môže vyvinúť u pacienta s otravou v dôsledku šoku, dehydratácie alebo nerovnováhy elektrolytov. V špecifických prípadoch môže byť spôsobený nefrotoxickým účinkom určitých jedov (napríklad ortuť, fosfor, tetrachlórmetán, bromát), z ktorých mnohé sú koncentrované a vylučované obličkami. Poškodenie obličiek spôsobené jedmi je zvyčajne reverzibilné.

Poruchy elektrolytu a vody.  Poruchy elektrolytu a vodnej rovnováhy sú bežnými príznakmi chemickej otravy. Môžu byť spôsobené vracaním, hnačkou, zlyhaním obličiek alebo terapeutickými intervenciami, ako je čistenie čriev s laxatívami, nútenou diurézou alebo dialýzou. Tieto ochorenia je možné korigovať alebo predchádzať vhodnou liečbou. Niektoré jedy majú špecifickejší účinok, čo spôsobuje vznik metabolickej acidózy (napríklad metanol, fenol, salicylát) alebo hypokalciémia (napríklad fluorid, oxalát). Tieto poruchy a všetky typy špecifickej liečby sú opísané v častiach o jednotlivých jedoch.

Akútne zlyhanie pečene.Primárnym prejavom niektorých otráv (napríklad chlórované uhľovodíky, fosfor, hypofén, niektoré huby) je akútne zlyhanie pečene.

Zavedenie systémových antidot.Špecifická antidotná liečba je možná len v prípade otravy s malým počtom jedov. Niektoré systémové antidotá sú chemikálie, ktoré majú terapeutický účinok a znižujú koncentráciu toxickej látky. To poskytuje antidotá zlúčeniny so špecifickou jedu (napr etilendiamintetraatsetnt s olova, ortuti Dimecaprol, činidiel, ktoré majú sulfhydrylovú skupinu, toxického metabolitu acetaminofénu), alebo zvýšením vylučovanie toxínov (napr., Diuretiká Horidome alebo ortuť otrava bromidy). Iná systémová jed antidotá súťaží o receptory v mieste ich pôsobenia (napr, s muskarínovým atropínom, naloxón s morfínom, fyzostigmín eliminuje niektoré anticholinergné účinky tricyklických antidepresív, rovnako ako antihistaminiká, a ďalšie belladonna atropinop-ako tieto sú látky). Špecifické antidoty sú diskutované v častiach o jednotlivých jedoch.

Ktorí lekári by mali byť konzultovaní, ak máte chemické otravy:

• chirurg
• Infekčná choroba

Niečo vás trápi? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o chemickej otravy, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencii, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete dohodnite si s lekárom  - kliniky eurolaboratórium  vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie príznaky a pomôžu vám identifikovať ochorenie na základe príznakov, poradí sa s vami a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolajte lekára doma, klinika eurolaboratórium  otvorené pre vás neustále.

Ako kontaktovať kliniku:
   Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Tajomník kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smery sú označené. Pozrite sa podrobnejšie o všetkých službách kliniky v jeho.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste dokončili nejaký výskum uistite sa, že výsledky získate na konzultáciu s lekárom.   Ak nebudú vykonané štúdie, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami z iných kliník.

Ste? Musíte byť veľmi opatrní vo vašom celkovom zdraví. Ľudia nevenujú dostatok pozornosti príznaky ochorenia  a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje veľa chorôb, ktoré sa v prvom rade v našom tele nevyskytujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú už bohužiaľ už príliš neskoro na uzdravenie. Každá choroba má svoje vlastné špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv príznaky ochorenia, Identifikácia príznakov je prvým krokom v diagnostike ochorení vo všeobecnosti. K tomu potrebujete niekoľkokrát za rok. vyšetriť lekár, nielen preto, aby sa zabránilo hroznému ochoreniu, ale aj udržať zdravú myseľ v tele a celku ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu konzultácie online, možno nájdete odpovede na vaše otázky a čítať tipy na sebaobranu, Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v sekcii. Zapíšte sa tiež na lekársky portál. eurolaboratórium, aby ste sa neustále aktualizovali na najnovšie správy a aktualizácie na stránkach, ktoré vám budú automaticky posielané poštou.

Ďalšie ochorenia zo skupiny Zranenia, otravy a niektoré ďalšie dôsledky vystavenia vonkajším príčinám:

Účinnosť prvej pomoci pri léziách CHOD alebo toxických látok je možná iba za dôslednej a úplnej implementácie týchto opatrení:

Ukončenie ďalšieho prijatia COV v tele obete (uvedenie na plynovú masku alebo bandáž z bavlnenej gázy, ktorá sa nachádza mimo postihnutého priestoru);

Najrýchlejšie odstránenie jedu z kože a z tela;

Neutralizácia jedu alebo jeho produktov rozpadu v tele;

Oslabenie alebo odstránenie vedúcich známok poškodenia;

Prevencia a liečba komplikácií.

Po odstránení jedu sa umyje žalúdok alebo spôsobuje zvracanie, obeť, ak je vedomá, je požiadaná piť 3-4 šálky teplej vody a vyvolať zvracanie. Tento postup sa vykonáva až 10-20 krát (najmenej 3-6 litrov vody). Ďalej sa 30 g soľného laxativu zavedie so suspenziou aktívneho uhlia.

Indukcia zvracania sa uskutočňuje mechanickou stimuláciou koreňa jazyka zadného povrchu hltanu, ako aj masáž v oblasti žalúdka s ohnutou obeťou.

Väzbové a adsorpčné látky sa používajú aj na umývanie žalúdka: alkalické roztoky hydrogenuhličitanu sodného v prípade otravy kyselinou alebo slabé roztoky organických kyselín (kyselina citrónová, kyselina octová) v prípade otravy alkalickými látkami. Teplé mlieko, slabý roztok manganistanu draselného, ​​šľahačka, zeleninové zmesi, želé, želé, škrob, v závislosti od typu jedu, sa používajú ako väzbové a neutralizačné látky.

Aktívne uhlie je univerzálnym antidotom. Absorbuje jedy a zabraňuje ich absorpcii vďaka vysokej povrchovej aktivite. Aplikujte v dávke 0,2-0,5 g / kg telesnej hmotnosti rozdrvené vo vodnej suspenzii.

Biely vaječný bielok, bielkovinová voda s obsahom 3 vaječných bielkovín na 1 liter vody, vaječné mlieko (4 surové vajcia porazené v 0,5 mlieku), zeleninový hlien, želé. Poťahovacie činidlá tvoria nerozpustné albumináty soľami ťažkých kovov.

Je potrebné dobre vedieť, čo je táto látka rozpustená. Takže spoločný názor v každodennom živote, že mlieko by malo byť určené pre všetky otravy ("otpaivat milk"), je extrémne zlé, pretože keď do žalúdka jedy rozpustné v tukoch (dichlóretán, tetrachlórmetán, benzén, mnohé organofosforové zlúčeniny) , ako aj olej a tuky rastlinného a živočíšneho pôvodu sú absolútne kontraindikované, pretože Zvýšia absorpciu týchto jedov.

Po premytí sa adsorbentom (3 až 4 polievkové lyžice aktívneho uhlia v 200 ml vody), laxatívom: olej (150 až 200 ml vazelíny) alebo soľ (20 až 30 g síranu sodného alebo síranu horečnatého v 100 ml vody) , Pre otrávenie chemikálie  Ako narkotický liek sa používa síran sodný a na psychomotorické miešanie sa používa síran horečnatý.

V prípade otrasov s kauterizačnými činidlami sa po predbežnom podaní anestetík vykonáva výplach žalúdka v malých častiach (250 ml každej) studenej vody. Neutralizácia kyseliny v žalúdku s alkalickým roztokom je neúčinná a použitie sodnej soli na tento účel je kontraindikované.

Používanie preháňadiel prostriedky pri zasiahnutí vnútri jedy s kauterizačným účinkom kontraindikované!

Nespotrebovaný jed na povrchu by sa mal odstrániť bez trenia gázou alebo inou textíliou, ak je to možné, vypláchnutím rozpúšťadlami (benzénom, petrolejom) alebo neutralizáciou obsahu individuálneho anti-chemického obalu a umývaním pokožky veľkým množstvom teplej, ale nie horúcej vody mydlom. , Sliznice očí sa umyjú vodou a oplachujú ústa v závislosti od COV s rôznymi roztokmi.

Pozrime sa bližšie k niektorým z najčastejšie sa vyskytujúcich chemicky nebezpečných látok a metód prvej pomoci na porážku.

Chemická otrava, ktorej symptómy sa dajú ľahko určiť, je život ohrozujúca lézia gastrointestinálneho traktu a spôsobuje nezvratné patologické následky. Preto čím skôr obeť hľadá kvalifikovanú lekársku starostlivosť, tým lepšie pre neho.

Čo robiť

Prvá pomoc pri chemickej otravy je jednoduchý algoritmus pre nasledujúce činnosti:

• prvým krokom je vyčistiť žalúdok škodlivého množstva (potrebujete piť veľa vody, môžete mierne podsoliť a spôsobiť zvracanie);
• potom, keď je žalúdok vyčistený, odporúča sa dať obeti chemickej otravy piť nejaké mlieko, škrobový vývar, infúziu ľanových semien alebo jednoduchý roztok bielkovín. Tieto finančné prostriedky vykonávajú obopínaciu funkciu a pomáhajú chrániť tenké mukózne membrány žalúdka pred toxickým poškodením;
• ak chemická otravu dosiahne fázu, v ktorej je črevo ovplyvnené, je potrebné dať postihnutej osobe preháňadlo. Klyzma bude tiež účinná;
• v prípade, že toxíny prenikli do krvného obehu, bude užitočné použitie diaforetických a diuretických liečiv. Vyrovnať sa s celým objemom toxických látok, tieto prostriedky nebudú, ale prispejú k odstráneniu aspoň niektorých toxických zložiek prostredníctvom potu a moču;
• ak je otrava kyslým pôvodom, bude užitočné dať obeť veľa nápoja. Nemalo by to byť iba voda, ale aj slabé alkalické roztoky (napríklad vápno a mydlá);
• v každom prípade je nevyhnutné opatrenie v prípade chemickej otravy. Aké opatrenia na odstránenie účinkov toxického poškodenia tela by nebolo prijaté, stále je v tomto prípade kvalifikovaná skúška dôležitá otázka.

príznaky

Známky chemickej otravy sú veľmi jednoduché. To znamená:

Treba však pamätať na to, že rôzne látky majú vlastnosti, ktoré spôsobujú variabilný rozsah klinických prejavov a pocitov. Je dôležité pochopiť, že tento typ intoxikácie je jednou z najzložitejších foriem gastrointestinálnych lézií a môže viesť k najtragickejším následkom, ak obete nedostane včasnú a komplexnú zdravotnú starostlivosť. Preto je veľmi dôležité, aby ste sa oboznámili aspoň s jej základnými pravidlami a aby ste mohli rozoznať príznaky.

Dynamika a povaha činností prvej pomoci

Čo robiť s chemickou otravou?

Ak je obeť vedomá, uvoľňuje žalúdok vracaním. V opačnom prípade potrebuje nejakú pomoc.

Ak to ľudská kondícia dovoľuje, je potrebné v ňom vyvolať emetický reflex pomocou jednoduchej a tradičnej metódy. Aby sme to urobili, dali sme mu piť dve alebo tri poháre teplej, mierne nasolenej vody a potom dvoma strednými prstami trochu stlačime na koreňovú oblasť jazyka.

Ak je obeť v bezvedomí, musí sa s ňou zaobchádzať ešte opatrnejšie a starostlivejšie. Telo by malo mať postavenie, na ktorom bude položená hlava na jeho strane. Za určitých manipulácií môže spodná čeľusť mierne klesať. Stojí za to vrátiť sa na pozíciu, ktorá neohrozí zdravie a blaho obete.

V ďalších fázach prvej pomoci stojí za to venovať pozornosť aj najmenším známkam reakcie obete na jeden alebo druhý patogén. V prípade prudko negatívnych prejavov (kŕče, ostrých bolesti) by malo byť okamžite prerušené pôsobenie dráždivého účinku a obeť má dostať malú dávku neutrálneho anestetika.

Ako už bolo uvedené, rôzne zdroje poškodenia tela vyžadujú špecifické prístupy k implementácii terapeutických opatrení. Napríklad intoxikácia kyslého pôvodu si vyžaduje mimoriadne opatrný prístup k vykonávaniu opatrení prvej pomoci. Tento typ chemickej otravy úplne odmieta roztoky kriedy a sódy, ktoré sa často používajú ako zmäkčovadlá a neutralizačné činidlá. Prijatie laxatívu je tiež prísne zakázané, pretože účinok liekov tohto spektra môže byť škodlivý pre steny žalúdka, predtým žíhané kyselinou.

Súčasne sú niektoré nástroje celkom všestranné. Liečivé pri chemickej otravy akéhokoľvek druhu je pôsobenie mlieka, ako aj niektoré odvarky obsahujúce lepok a špeciálne spojivá, obopínajúce postihnuté oblasti tenkou sliznicou, ktorá zabraňuje ďalšej erózii. Okrem toho takéto odvar (napr. Želé) dokonale prispieva k obnove črevnej mikroflóry a minimalizuje bolesť.

Chemické poškodenie dýchacieho systému: ako určiť a čo robiť?

Samostatnou kategóriou chemickej otravy je porážka dýchacieho traktu. Jeho zdrojom je spravidla množstvo plynov, ktoré majú škodlivý účinok na organické tkanivá. Napríklad dlhodobý kontakt s oxidom uhoľnatým, palivovým plynom pre domácnosť, benzínovými parami a mnohými inými chemickými látkami bežnými v každodennom živote je škodlivý pre ľudské telo.

Tento typ chemickej otravy je jedným z najťažších, pretože nie je také ľahké určiť zdroj lézie a eliminovať jeho účinok.

Spolu s týmito otravami sprevádzajú takéto závažné príznaky:

Špecializovaná pomoc v daných prípadoch spočíva predovšetkým v odstraňovaní vplyvu zdroja poranenia a zabezpečovaní maximálneho prístupu postihnutého na čerstvý vzduch. Samozrejme, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Oblečenie namočené v toxických látkach by sa malo ihneď odstrániť.

Stojí za zmienku, že z orgánov dýchacích ciest veľmi rýchlo vstupujú škodlivé látky do krvného obehu. Preto by ste mali okamžite dbať na minimalizáciu ich vplyvu.

Niekoľko tabliet s aktívnym uhlím pomôže zabrániť vstupu jedu do krvného riečišťa.