מהו הרעלה רעילה. סוגי הרעלה, סימני מחלה ושיטות טיפול

משרד החינוך של הפדרציה הרוסית

אוניברסיטת פנזה

המכון הרפואי

המחלקה לכירורגיה

ראש המחלקה ל D.Sc.

"סוגי הרעלות"

הושלם: סטודנט V קורס

מסומן: מ 'נ', פרופסור חבר

תוכנית

• 1. הרעלת פחמן חד חמצני וגז ביתי
• 2. הרעלת ברביטוראט
• 3. הרעלה חריפה של אלכוהול ותחליפיו.
• 4. חריפה מתיל אלכוהול הרעלה
• 5. הרעלת גליקול אתילן חריפה
• 6. הרעלת תרכובות אורגנוספורוס
• 7. הרעלת פטריות
• ספרות

1. הרעלת פחמן חד חמצני וגז ביתי חד תחמוצת הפחמן, על ידי קשירה להמוגלובין, צורות methoxyhemoglobin, מה שמוביל היפוקסיה רקמה קשה, במיוחד את מערכת העצבים המרכזית. Hypicia Hemic מפתחת. בהתאם לעוצמת הרעלת, השלבים הבאים נבדלים: * הראשונית - הקורבן מתלונן כאב ראש, סחרחורת, בחילה, הקאות לעיתים קרובות מתרחשת. לחץ הדם עלה, הדופק מאיץ. ארגמן אדום ראוי לציון צבע של העור: * דיכאון השלב CNS - המתבטא איבוד ההכרה, פרכוסים, שימור טכיקרדיה; * בתרדמת - מתאפיינת בפיתוח של קוצר הנשימה, קריסת סוגי נשימה נורמלית. לאחר מכן, אי ספיקת כליות מתקדמת כתוצאה מחוסר חמצן חמור. יש נמק רקמות עקב הפרעות trophic. עזרה ראשונה להרעלת פחמן חד חמצני וגז ביתי: * נקטו אמצעים לביטחונכם: אל תדליקו את האש, כבו את הטלפון ואת פעמון החשמל (מקורות אפשריים לפיצוץ); * הביאו מהר את הפצועים לאוויר צח, * לבעיות נשימה, הוציאו את האוורור מפה לאף, אך עשו זאת בזהירות על סכנה של הרעלה: * מיד לבצע אינטובציה קנה הנשימה לבצע אוורור מכני עם O2 גבוה (חמצן טהור); * החולה צריך להיות מאושפז באופן מיידי ביחידה לטיפול נמרץ הקרוב ביותר, רצוי בבית חולים המקצועית.בבית החולים, המטופל מוצג oxybarotherapy, אשר 15 פעמים מגדיל את כמות החמצן בפלסמה ויוצר תנאים לאספקת רקמות להם, בנוסף המוגלובין. טיפול תרופה מתבצעת עם פתרון 1% של מתילן כחול, אשר יוצר methemoglobin מ carboxyhemoglobin, ואחריו חמצון שלה oxyhemoglobin. טיפול סינדרומי הוא prescribed. 2. הרעלת ברביטוראט Barbiturates נלקח דרך הפה (veronal, luminal, barbamil, nembutal) או מנוהל תוך ורידי (hexenal, thiopental נתרן) יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית עם עיכוב של מרכז הנשימה ווסומוטור. ברגע שהגיעו לבטן, ברביטורטים נספגים במהירות. הם חומצות חלשות, כך שהם יכולים להתפרק במדיום אלקליין. בגוף, ברביטורטים קשורים בחלבונים, חודרים בקלות דרך ה- BBB, עם השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית, כאשר הרעלת חומצות ברביטוריות נבדלות: 1 - תקופה של שינה, תרדמת 2 - תרדמת שטחית, תרדמת עמוקה בת 3, 4 - לאחר תקופת הקומאטוזה. תקופת שינה  טיפשות, נמנום, אדישות, התכווצויות של התלמידים, הורדת טונוס שרירים, ריר, ברדיקרדיה. תרדמת שטחית  המאופיינת על ידי אובדן מוחלט של התודעה, אבל התגובה לגירויים כואבים רפלקסים הקרנית נשמרים, התלמידים הם הצטמצמו. תמונה נוירולוגית פתולוגית מתפתחת (תסמינים של Babinsky, Rossolimo), צוואר נוקשה על רקע ירידה כללית בשרירים. היפרסאלציה וברונכורה נצפים. אולי המיתון של השפה. צפיפות של קרום רירי גלוי, acrocyanosis, לחץ דם הם צוינו תרדמת עמוקה  דיכאון בעין וברפלקסים של גיד, כאבי שרירים, התכווצות או התרחבות של התלמידים אופייניים. נשימה שטחית, לחץ דם מצטמצם, טכיקרדיה. סוג מרכזי של הפרעות נשימה, תסמונת שאיפה חסימתית, לחץ דם חמור - התמוטטות להתפתח. מצב שלאחר המוות  מלווה בהחלמה הדרגתית של מערכת העצבים המרכזית. תהליך ההחלמה מתרחש בסדר הפוך: הראשון, הנשימה, זרימת הדם ושרירי הטונוס משתפרים. לאחר מכן, מופיעים סיבוכים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, הפרעות נפשיות), כמות הברביטורטים בדם נקבעת בשיטה ספקטרומטית. עזרה ראשונה להרעלת ברביטורטים. * שחזור של דרכי הנשימה * * מבוא של פתרון 0.1% של אטרופין (1 מ"ל) כדי להפחית את הרוק: * עם ירידה בלחץ הדם, הורמונים, דופאמין, פתרונות תחליף נפח הם שנקבעו: * עם סימנים של חוסר החדר השמאלי, גליקוזידים לב מוצגים: * שטיפה קיבה ואחריו מלוחים משלשל; טיהור המעי עם חוקנים: * בתקופה I-II, 10 מ"ל של פתרון 0.5% של bemegride, cordiamine מוזרקים. השימוש בתרופות אלו בתרדמת עמוקה מוביל לתסמונת עוויתית, טיפול בחמצן, במקרים חמורים, אוורור מכני, אשפוז דחוף של הפצועים למרכז בקרת הרעלים, בבית החולים ננקטים צעדים להאצת הסרת ברביטורטים מהדם, אלקליזציה של הפלסמה והשתן, הגורמים לחמצון החומר הרעיל ו מאט את זרימתו לתוך התאים של מערכת העצבים המרכזית. עם אלקליזציה של שתן, reabsorption של barbiturates ב tubules של הכליות מצטמצם, ולכן, dioresis נאלץ צריך להיות prescribed באמצעות משתנים אוסמוטי. החל המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, hemosorption. 3. הרעלה חריפה של אלכוהול ותחליפיו. התעללות באלכוהול אתילי ומשקאות אלכוהוליים מובילה לעיתים קרובות להרעלה חריפה חמורה, ולעתים אף מחייבת החייאה. עם ריכוז אלכוהול בדם של כ -2%, אשר מתאים 100-150 מ"ל של אלכוהול אתילי 95% או 200-300 מ"ל של וודקה, רוב החולים להראות דפוס חמור של הרעלה חריפה. נוכחות של אלכוהול בדם בריכוז של 3-4 גרם / ליטר מתבטאת הרעלה חמורה, וריכוז של 5-6 גרם / l נחשב קטלני. אבל אתה לא יכול לשפוט את חומרת הרעלת רק על ידי ריכוז אלכוהול בדם. חומרת החריף הרעלת אלכוהול  תלוי בכמות המשקאות האלכוהוליים, התגובה הפרטנית, גיל הקורבן, גורמים סביבתיים ופיזוגניים וסביבתיים. אתיל אלכוהול בגוף הוא מתחמצן ו decomposes לתוך acetaldehyde ו חומצה אצטית. ההשפעה הסופית של אלכוהול מצטמצם אפקט neuroleptic. דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הנשימה, פעילות הלב וכלי הדם מתרחשת, אובדן התודעה מתרחשת - עד לתרדמת, אובדן החום עולה, טמפרטורות הגוף יורדת, ו hypodnamia מפתחת.הדרגה של הרעלת אלכוהול חריפה משתנה באופן רחב - מתון עד חמור, המהווה את הביטוי המובהק ביותר של תרדמת אלכוהול עם תפקוד נשימה פגום ופיתוח ההתמוטטות. בתמונה הקלינית של תרדמת האלכוהול יש שלושה שלבים מתפתחים: תרדמת שטחית, תרדמת מתונה ותרדמת עמוקה. תרדמת שטחית  הפרות אופייניות של הפונקציה הקורטיקלית-תת-קליפתית עם שימור רפלקסים של גיד, רגישות כאב. הפרעות נשימה קשות במחזור הדם אינם נצפים. תרדמת מתונה  אין תודעה, גיד מדוכא בחדות, קרנית, תלמי, רפלקסים ושיעול, רגישות כאב מתבטלת. נשימה רדודה, מוחלשת: עם השמיעה, נשמעים רסיסים גדולים ומבעבעים. Asphyxia עלולה להתרחש כתוצאה משיכה של הלשון, ברונכוריאה, שאיפה של ריר והקאות. טכיקרדיה מזוהה, לפעמים עלייה מתונה בלחץ הדם. תרדמת עמוקה  הצטמצמות חדה של התלמידים, היעדר התגובה שלהם לאור. רפלקסים הקרנית, הלוע, רפלקס, גידולים גידים נעדרים, רפלקסים פתולוגיים אפשריים אדינמיה של השרירים. העור הוא בצבע חיוור חיוור עם acrocyanosis חמור. טמפרטורת הגוף יורדת. לעתים קרובות יש הפרעות חמורות תפקוד הנשימה, יש לעיתים קרובות שונים סיבוכים חסימתית. במקרים מסוימים, נשימה שטחית (עד 6-10 דקות לדקה) מופיעה, כנראה הפרה של קצב שלה לפי סוג צ'ין-סטוקס עם פטנט מלא בדרכי הנשימה. יש טכיקרדיה מסומנת, חירשות של גווני לב, מילוי חלש של הדופק, לחץ דם עורקי עד להתמוטטות. היפוקסיה שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה, החמרה חדה של נשימה, דום לב הם אפשריים. עזרה ראשונה להרעלת אקוטי על ידי אלכוהול ופונדקאיות. * שטיפת קיבה. אם התנאי הוא קומטה, המניפולציה מבוצעת לאחר אינטובציה קנה הנשימה, * כדי להאיץ את החמצון של אלכוהול, הזרקה תוך ורידי של 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20% עם אינסולין. הקלה של חומצה מטבולית - אלקליזציה בדם עם תמיסת נתרן ביקרבונט של 4% (עד 100-200 מ"ל) * אלקליזציה של פלסמה ושתן, * טיפול תוך ורידי של ויטמינים B1 לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות, שחזור נשימה כאשר שואפים את תכולת הקיבה של קנה הנשימה וברונצ'י * טיפול סימפטומטי: * היפותרמיה - התחממות עם בקבוקי מים חמים: * הכרח diureis. עזרה ראשונה וטיפול בתרדמת אלכוהול. סיוע בזמן לחולים במצב של תרדמת אלכוהול בשלב prehospital קובע פרוגנוזה חיובית. אשפוז חירום של קורבנות במרכזים toxicological או בתי חולים, שם ניתן לספק סיוע מיוחדים. הטיפול מתחיל בשחזור של אוורור ריאתי הולם, בהתאם לצורה של כשל נשימתי (אסלה בחלל הפה מוכנס לתוך צינור האוויר או אינטובציה קנה הנשימה מתבצע עם יניקה של תוכן דרכי הנשימה העליונות). במידת הצורך, הפוך את הנשמה, התאמת שאיפת החמצן. לאחר שחזור של הנשימה נאותה, הבטן נשטף דרך צינור. ההליך מבוצע במצב של החולה בצד בחלקים של 400-700 מ"ל (נפח כולל של 5-8 ליטר מים רגילים בטמפרטורת החדר) כדי לנקות את המים לשטוף. יש צורך להסיר לחלוטין את הכביסה (החלק האחרון) מהבטן, לשנות את המיקום של החללית וללחוץ על האזור האפיגסטרי. אם זה חולים שטיפת קיבה אינטובציה אפשרי בתרדמת עמוקה ולא הפרעות המודינמי חמור rekomenduetsya.Pri ממחיש טיפול antishock: תחליפי פלזמה בהזרקה לווריד - polyglukin, gemodez או reopoligljukin (400 מ"ל), פתרון גלוקוז 5% (400 מ"ל), פתרון נתרן כלורי איזוטוניים (400 מ"ל); סוכני לב וכלי דם (קורדיאמין, אפדרין) - במינון טיפולי; תת לחץ דם מתמשך - קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 60-100 מ"ג לווריד בתמיסה של גלוקוז) .Vvedenie bemegrida או analeptics מינונים גדולים התווית בגלל הסיכון להתקפים epileptiform והפרעות חסימתית תיקון dyhaniya.Dlya של חמצת מטבולית בהזרקה לווריד פתרון נתרן hydrogencarbonate, להאצת חמצון אלכוהול - 500 מ"ל של היפרטוני (20%) פתרון גלוקוז עם 20 יחידות של אינסולין ומורכב ויטמין (5.3 מ"ל של פתרון 5% של ויטמין B1, 5.3 מ"ל של פתרון 5% של ויטמין B6 3-5 מ"ל של 1% פתרון של קי ניקוטינית המון, 5-10 מ"ל של פתרון 5% של חומצה אסקורבית) כי יש השפעה רעלים ולהקל על נורמליזציה של תסמונת חסימתית-השאיפה protsessov.Pri מטבוליות ביצע שימוש bronhoskopiyu.Pokazano מתקנת נוספת נאלץ diuresis. במקרה של היפותרמיה, יש לחמם את הקורבן מהר ככל האפשר: ממוקם בחדר חם, עם תנורי חימום, הפתרונות שופכים לתוך תוך ורידי ומחומם ל 37-38 מעלות צלזיוס. 4. חריפה מתיל אלכוהול הרעלה חדירה לגוף דרך מערכת העיכול, אלכוהול מתיל הוא לחמצן כדי ליצור מוצרים רעילים ביותר - חומצה פורמית ו פורמלדהיד, אשר לגרום לעכב תוצאות חמורות מאוד, המוביל לחומצה מטבולית מובהקת. מוקדם מפתחת תרדמת עמוקה. נגזרות אלכוהול מתיל לפעול באופן סלקטיבי על הרשתית, גרימת אובדן הראייה. מינון קטלני מינימלי של אלכוהול מתיל הוא 100 מ"ל. התקופה הסמויה לאחר הרעלה היא 1-2 ימים הרעלת אלכוהול מתיל יכולה להתרחש בצורה מתונה, מתונה וחמורה. צורה קלה  מלווה בכאבי ראש, בחילות, הקאות מתמשכות, כאבים בבטן, סחרחורת והפרעות ראייה (ערפל, כהה של העיניים) ונמשך בין 2 ל -7 ימים. צורה בינונית - ophthalmologic - אותן תופעות בולטות יותר ולאחר 1-2 ימים מן המראה של הסימפטומים הראשונים של הרעלת מגיע עיוורון. ראייה ויזואלית, ככלל, אסימטרי, שחזור הראייה לאחר הטיפול אפשרי רק 10-12% מהמקרים. סימן פרוגנוסטי ירוד לשיקום הראייה הוא התרחבות מתמשכת של התלמידים. צורה כבדה  הרעלת מאופיין סימפטומים חיים יותר, שהצטרף התקפים (generalized או trisism של שרירי הלעיסה ושרירי העורקים). המוות מתרחש בתוך 1-2 ימים. טיפול חירום להרעלת אלכוהול מתיל חריפה: * פנייה דחופה של שיטות שונות של ניקוי רעלים - שטיפת קיבה, alkalization פלזמה diuresis בכפייה, המודיאליזה מוקדם, דיאליזה פריטוניאלית; טיפול ספציפי * - 30% פתרון אתיל אלכוהול לתוך 50 מ"ל אחרי 3 שעות או 5% פתרון לווריד (במינון של אלכוהול טהור 1-2 g / kg / day). אלכוהול מתיל אתיל מונע חמצון לחומצה פורמית פורמלדהיד, מאיץ הפרשת שלה מהגוף; * בניגוד - אטרופין supraorbital, הידרוקורטיזון; * תיקון חמצת מטבולית; * טיפול סימפטומטי, * כאשר להתמודד תפקודי נשימה - ההנשמה. 5. הרעלת גליקול אתילן חריפה אתילן גליקול הוא חלק נוזל לרדיאטור ונוזל בלם. מינון קטלני מינימלי הוא 100 מ"ל. הרעל נספג במהירות בדרכי העיכול, חשוף לחמצון לחומצה אוקסלית, גליקול אלדהיד, גליוקסל וכו '. התקופה הנסתרת נמשכת עד יום אחד. התמונה הקלינית מתבטאת במצב של שכרות, העובר למצב של קומאטוז עם עוויתות. דיסארתריה, דיפלופיה, מידריאזיס, הפרעות זיכרון אופייניות. אי ספיקת כליות וכבד חריפה מתפתחת: 3/4 מהקורבנות מתים מבורקים ביום הראשון, 1/4 - ביום ה -14 / 14. עזרה ראשונה: * דטוקסיפיקציה - שטיפה קיבה דרך צינור, דיכאון כפוי. ביום 1-2 - המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, hemosorption; * טיפול ספציפי - פתרון של 30% של אלכוהול אתילי ביום 1-2 בתוך 50 מ"ל לאחר 3 שעות או 5% פתרון של אלכוהול אתילי תוך ורידי בשיעור של 1- 2 g / L / יום, 10% פתרון של סידן כלורי או גלוקונאט סידן 10-20 מ"ל של הווריד שוב ושוב (המשמש לחיבור אוקסלט) * עירור ב - 10 מ"ל של 25% לשריר פתרון מגנזיום סולפט, ניקור מותני; * לתיקון חמצת מטבולית תוך ורידי ל 1000-1500 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% ליום; * סימפטומים טיפול cheskaya. 6. הרעלת תרכובות אורגנוספורוס תרכובות Organophosphate (FOS) נמצאים בשימוש נרחב בחקלאות בחיי היומיום. חדירת ארס מתרחשת דרך העור, דרכי הנשימה, השפעת trakt.Toksicheskoe FOS עיכול עקב ההשפעה של רעל על cholinesterase, אשר מתקלקל הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין (עצב מוטורי דופק משדר אל שריר). כתוצאה מכך, יש הפרעה של מטבוליזם אצטילכולין. עודף שלה מוביל תחילה את עירור של מערכת העצבים, מצב ספסטי של שרירי העין, הפרשת מוגברת של בלוטות, עוויתות. יש מהתרגשות יתר מערכות m-cholinoreactive (התכווצות אישונים, סימפונות, היפראקטיביות סימפונות, רוק, בלוטות זיעה, התכווצויות, בחילות, הקאות, ברדיקרדיה). FOS יש גם השפעה ישירה על התאים של מערכת העצבים המרכזית, להשבית מערכות אנזים רבות של הגוף. על רקע הצטברות FOS ו אצטילכולין, את הטון של מערכת העצבים parasympathetic עולה. בתמונה הקלינית של הרעלה נבדלים השלבים הבאים: שלב I - עוררות. חרדת המטופל אופיינית, תחושה של פחד עולה, תוקפנות מתבטאת. חולים מתלוננים על סחרחורת, כאבי ראש, חדות ראייה ירודה, בחילות; הערה מיוזיס בינוני, הזעה, רוק. לפעמים ברונצ'ורה מצטרף. הקאות כאב התכווצות cramping להופיע. טכיקרדיה מתונה ועלייה בלחץ הדם נקבעים: שלב II - הופעת היפרקינזיס והתקפים עם דפוס מלא של הרעלה. איטיות, מצב נוגה, ולפעמים תרדמת בהדרגה. המיוזה המובהקת, התגובה של התלמידים לאור אינה קיימת. הזעה חמורה, רוק וברונכורה. Hyperkinesis מפתחת - כמעט כל השרירים של הגוף (myofibrillation), מעת לעת - היפרטוניות כללית של השרירים, עוויתות טוניק. Bradycardia מופיע או טכיקרדיה עולה. לחץ הדם עולה ל 250/160 מ"מ כספית. אמנות, ואז מגיע ליפול של פעילות לב וכלי דם. טנסמוס כואב, לא רצוני צואה רופפת, הטלת שתן תכופה, שלב III - התפתחות השיתוק. תרדמת עמוקה עם היחלשות חדה של כל הרפלקסים או ifflexia להשלים. המיוזה בולטת, הזעת יתר. כל השרירים משותקים. צורות מרכזיות של כישלון נשימתי, מפתחת הלם אקסוטוקסי. ברידיקרדיה מסומנת (HR - עד 20 לדקה) או טכיקרדיה (HR מעל 120 דקות). ריר שופע, ברונכוריאה, בצקת ריאות, הזעה פזרנית. ההשפעות הגוברות של קריסה. עזרה ראשונה להרעלת FOS: * לשטוף את הבטן במים או פתרון חלש של סודיום ביקרבונט, ואחריו הקדמה של משלשל מלוחים; * דיאליזה בכפייה, * דיאליזה פריטוניאלית, * טיפול תרופתי (cholinolytics, cholinolyetes), אפירופיזציה אינטנסיבית בכל החולים במהלך השעה הראשונה של הטיפול עד להופעת סימנים אופייניים לאטרופיניזציה של המטופל (עור יבש וקרום רירי, טכיקרדיה קלה, תלמידים מורחבים) ). מבוא 0.1%   פתרון אטרופין

אטרופין נהפך לטפטוף. בשעה הראשונה, יש צורך להציג מינונים מוגברת, ולאחר מכן תמיכה אלה - כדי ליצור סגר מתמיד של m- כולין תגובתי מערכות של הגוף נגד הפעולה של אצטילכולין לתקופה הדרושה כדי להסיר או להרוס את הרעל (2-4 ימים).

Cholinesterase activivator - פתרון dipyroxime 15% - מנוהל תוך ורידי ב 1 מ"ל 3-4 פעמים ביום הראשון.

טיפול ספציפי מתבצע תחת שליטה של ​​פעילות אנזימים cholinesterase.

טיפול סימפטומטי.

הקלה של תסמונת עוויתית;

* שחזור של נשימה;

* תחזוקה של פעילות לב (טיפול antihypertensive, glycosides לב);

* הקלה של בצקת ריאות;

הקלה על בצקת מוחית.

7. הרעלת פטריות הרעלת פטריות רעילה מתרחשת כאשר בטעות לאכול פטריות רעילות, הם עונתיים ויש להם קורס קליני חמור. מוות של מבוגר יכול להתרחש על ידי אכילת פטרייה אחת. התמונה הקלינית של הרעלה תלויה בהתחלה הרעילה הקיימת בפטריות: אלקלואידים של פאלואידן, פאלון, אמניטין (חומצה חיוורת), חומצה גלוול (קווים, מורלים) ומוסקרין או מוסקרינודין (amanita muscaria). אלקלואידים הכלולים בפטרייה רעילה זו, יש להם השפעה שלילית, נפטרוקסית, אנטרוטוקסית.ההרעלה עם טואדסטול חיוור, התקופות הבאות מובחנות באופן מסורתי: חבויה - לפני התפתחות סימפטומים של שיכרון (מ 6 עד 24 שעות); * דלקת גסטרואנטריטיס חריפה: ההופעה הפתאומית של הקאות ללא חת, כאבי בטן, שלשול, שלשולים מדממים, חולשה קשה, הפרעות מים ואיזון אלקטרוליטים, אי-ספיקת לב חריפה (קריסה), דליריום, הזיות. תסמינים אלה נמשכים במשך 1-2 ימים. אז הביטוי האלים של הרעלת עלול לשכב לזמן מה (לפעמים במשך 1-2 ימים); * נזק לאיברים parenchymal: 2-4 ימים מפתחת הפטופתיה רעילה (כבד מוגדל, צהבת), נפרופתיה, אי ספיקת כליות וכבד (hepatargy, תרדמת, אנוריה) .הרעלה החמורה ביותר מתרחשת בילדות. עזרה עם הרעלת פטריות: קיבה של קיבה עם תמיסה חלשה של פרמנגנט אשלגן או סודיום ביקרבונט, משלשל מלוחים, חוקנים, טיפול בעירוי טרשת נפוצה, אלקליזציה פלסמה, חיסול הכשל הכבד, דיכאון כפוי. ספרות

1. "טיפול רפואי דחוף", עורכים. J.E. Tintinalli, Rl. Crome, E. Ruiz, תורגם מאנגלית על ידי ד"ר מד. מדעים V.I. קנדרורה, MD Mv נברובה, דוקטור. מדעי המחשב Suchkova, PhD. A.V. Nizovogo, Yu.L. Amchenkova; לפי ed. D.M.N.V.T. Ivashkina, D.M. N.P.G. בריוסוב; מוסקבה "רפואה" 2001

2. טיפול אינטנסיבי. רנימציה. עזרה ראשונה: מדריך לימוד / תחת העריכה של V.D. מלישבע. - מר: רפואה. - 2000 - 464 עמ ', א. - הדרכה. תאורה עבור סטודנטים לתואר ראשון. - ISBN 5-225-04560-X

כל אדם מודרני יכול להתמודד עם הרעלת - כל אחד מאיתנו הוא כל הזמן במגע עם מספר עצום של חומרים כימיים המשפיעים לרעה על תהליכים של פעילות חיונית. מחלות רבות יכולות לגרום לתסמינים האופייניים לשיכרון, אשר מחריפים את יכולתו של הגוף להפריש מוצרי פסולת לסביבה החיצונית, כמו גם את ההשפעות של רעלנים חיידקיים.

כדי לספק סיוע יעיל לקורבן, אתה צריך לדעת מה גרם למחלה, איזה סוג של הרעלת יש וכיצד להסיר הרעלה במקרה של הרעלת - זה יעזור כדי להאיץ באופן משמעותי את תהליך הריפוי, ובמקרים מסוימים להציל את חייו של אדם.

טוקסיקולוגיה, משמעת רפואית, לימוד הסיבות לשיכרון, סוגי חומרים רעילים ואפשרויות טיפול לקורבנות, משתמשת במספר סיווגים של הרעלה.

בהתאם לטבע ומקום המוצא, יש:

• הרעלת תעשייה - מתרחשת לעתים קרובות באתרי תעשייה, הם מאופיינים בהרס סימולטני של מספר גדול של קורבנות. רעלים כאלה יכולים להיות מאופיינים בבירור בסימנים של הרעלת מלמין, שזוהו לראשונה בעובדים במפעלים כימיים בסין;
• הרעלת משק הבית - המופע של סוג זה של שכרות אינו קשור מחזור הייצור, מספר הקורבנות מוגבל למספר אנשים, הגורמים להרעלת עשוי להיות סמים  (תרופה עצמית ומנת יתר סמים), אלכוהול, סמים.

בהתאם לנתיב החדירה של רעל, הרעלת יכול להיות:

• בעל פה  - במקרה זה, חומרים רעילים נכנסים לגוף דרך הממברנה הרירית של מערכת העיכול, ואילו תרכובות מסיסות בשומן נספגות באופן פעיל על ידי הממברנה הרירית של מערכת העיכול העליונה (חלל הפה, הבטן), ואילו חומרים מסיסים במים נספגים על ידי הממברנה הרירית של מערכת העיכול הבסיסית. בדרך זו, תרופות, תחליפי אלכוהול, יכול לחדור לתוך הגוף;
• עורקי - במהלך החדירה של תרכובות כימיות דרך העור שלם, בעוד ביטויים מקומיים של טראומה רעילה עשוי לגבור על הסימנים הכלליים של שיכרון;
• שאיפה  - כאשר נחשפים גזים רעילים על הרירית של דרכי הנשימה, וברור ביותר אפיון סימנים כאלה של הרעלת CO 2;
• אם הרעל נכנס לאיברים החלולים (הרחם, המעיים) ונספג דרך הממברנה הרירית, במקרה זה, סימני הרעלה יכולים להתפתח מהר מאוד, כי הכבד "מכבה" מתהליכי ניטרול הרעל עקב מוזרויות מחזור הדם;
• פרנטרלי  - בעת ביצוע מניפולציות רפואיות (הזרקת תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידי), כמו גם הפרה של שלמות העור רעלים יכול להיספג ישירות לתוך הדם. לכן, פתרונות של סמים, סמים, רעלים של חרקים, דו-חיים וזוחלים יכולים לחדור לגוף.

בהתאם לאופי החשיפה לחומר רעיל, אני מבחין בין סוגי הרעלה הבאים:

• חריפה - מצב המתרחש כתוצאה ממגע יחיד לטווח קצר של הגוף עם כמות מספקת של רעל, ובמהלך בדיקת המטופלים, הם חושפים סימנים להרעלה חמורה;
• תת-קרקעי - מצב הנובע ממספר קשרים חוזרים ונשנים עם מינונים קטנים יותר של הרעלן, בעוד שהתופעות הקליניות נראות בבירור, אך לא מובהקות כמו בצורתה החריפה של המחלה, גילויי הרעלה מזוהים פחות;
• superaculate - מצב זה מתרחש כאשר כמות קריטית של מתחם רעיל נכנס לגוף, אשר מתבטא נזק למערכת העצבים המרכזית, מערכות הנשימה ואת כלי הדם, ואילו העלות של היעדר טיפול רפואי מוסמך הוא חיי אדם;
• כרונית - מצב המתרחש על רקע מגע ממושך של המטופל עם כמות מינימלית של רעל, במקרים כאלה, לעתים קרובות, כאשר בודקים את החולה, סימנים של הרעלת מתון מזוהים.

כיצד מתגלות הרעלות

הרעלה רעילה אינה מתרחשת ישירות ברגע שהרעל נכנס לגוף - כדי לפתח את הסימפטומים האופייניים של המחלה, יש צורך לספוג רעלים למחזור הדם. בנוסף, בתגובה לחדירה של תרכובת אגרסיבית, מערכות האנזים מופעלות, פעולה של אשר נועדו להאיץ את התמוטטות של חומר מסוכן למוצרים בטוחים של מטבוליזם.

תפקיד חשוב הוא שיחק גם על ידי היכולת של רעלים להתמוסס לנוזל רקמות לצבור ברקמות שונות ואיברים. תהליכים אלה קובעים את הרעילות הסלקטיבית של רעלים.

אילו גופים פועלים	אילו חומרים פועלים כרעלים?
פעילות Cardiotoxic - המתבטאת הפרעות בקצב חריף, הפרעה של שריר הלב	גלוקוזידים לבביים ו אלקלואידים צמחיים אחרים (pahicarpin, כינין, ניקוטין). מלחי אשלגן. תרופות נוגדות דיכאון.
פעולה נוירוטוקסית מתבטאת בתסיסה חדה או בדיכאון של התודעה, עוברת לתרדמת, שיתוק, התקפים נפוצים.	תחליפי אלכוהול אתיליים. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (Amidopyrine, חומצה אצטילסליצילית). תרופות המשפיעות ישירות על מערכת העצבים (הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים). פחמן חד חמצני תרכובות זרחן.
הרעלה רעילה של הכבד באה לידי ביטוי על ידי עיכוב חדה של מערכות אנזימטיות של האיבר ואת הרס של hepatocytes, התפתחות הפטיטיס רעילהאי ספיקת כבד חריפה	פטריות רעילות רעילות ומרעילות. תרכובות כימיות (אלדהידים, פנולים). פחמימנים.
נוירופתיה רעילה (אי ספיקת כליות חריפה)	מלח של חומצה אוקסלית. מתכות כבדות. אתילן גליקול.
טסטיק גסטרואנטריטיס	אלקליס חזק וחומצות. מתכות כבדות. תרכובות ארסן.
ההשפעה ההמטוטוקסית מתבטאת בהיווצרותם של תרכובות המוגלובין בלתי פעילות, המפר את תהליכי הנשימה ברקמות, וכן הרס תאי דם אדומים, המעורר התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה	נגזרות אנילין. Nitrites.
השפעה רעילה על הריאות, המתבטאת בצקת ריאות בהרעלה חריפה ופיתוח של סיבי מסיבי בהרעלות כרוניות כרוניות	סוכני לוחמה כימית (פוסגן) תרכובות חנקן.
השפעה משולבת רעילה	שיכורים כאלה מתרחשים במקרה כאשר הרעל בשל המאפיינים שלו מקבל את ההזדמנות להשפיע לרעה על מספר מערכות הגוף. דוגמה בולטת לפציעה כזו היא עדות להרעלת טולואן, שבה בשלב הראשון ההשפעה הרעילה של המרכיבים על מערכת העצבים המרכזית (CNS) הרעלה חריפה), ועל קליטה נוספת של toxins, היווצרות דם הוא מדוכא במוח העצם עקב הרס של תאים hematopoietic.

תסמינים של שכרות

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, חשוב להבין אילו סימנים של הרעלת יזוהו תחילה ודורשים תשומת לב מיידית, אשר סיבוכים יכולים להחמיר את מצבו של המטופל או לאיים על חייו.

1. תסמינים מקומיים המתרחשים מיד באתר של מגע ראשוני של סוכן רעיל עם רקמות. לעתים קרובות הרעלים גורמים לשריפה כימית בנקודת הכניסה לגוף, ויש להם גם השפעה מרגיעה, המתבטאת בהתפתחות ההתרחבות המקומית של כלי הדם ובהאצה של זרימת הדם. תגובות אלו מאיצות את ספיגת הרעל ברקמה ואת התפשטותה בכל הגוף. טוקסיקולוגים מחשיבים הרעלה בחומצות חזקות ובאלקליס, אלכוהול ותחליפיו לבלוע, שאיפה של תרכובות נדיפות (נפט, בנזין), השפעתם של חומרים מסוימים על העור כדוגמאות חיוניות לפעולה מקומית - זה מוצג בתמונה.

1. תסמיני רפלקס המתרחשים כאשר תרכובות רעילות פוגעות ברצפטורים ריריים רגישים. במקרים מסוימים, תגובות אלו מסייעות לגוף להסיר את הרעל - לדוגמה, בעת ההקאה, חלק מהחומר נלקח ממערכת העיכול, מה שמקטין את חומרת המחלה. במצבים אחרים, תגובה כזו יכולה להחמיר את מצבו של אדם - ברונכוספזם הנובע משאיפה של תרכובות נדיפות, עלולה לעורר כשל נשימתי או להחמיר את הסימפטומים של הרעב חמצן.
2. תסמינים כלליים המתרחשים כתגובה של האורגניזם בכללותו להרעלת הכימיקלים, חומרת ומשך הביטויים האלה עשויים להיות תלויים ישירות בעידן הקורבן, המין, הגזע, הנוכחות שלו מחלות הקשורות. מנגנון הפיתוח של ההשפעה הרעילה של חומרים על הגוף מיוחס לטוקסיקולוגים בכך שהרעלים מפירים תהליכים ביוכימיים רגילים על ידי דיכוי הפעילות של מערכות אנזימטיות, וכן בשל התפתחות של תגובות תחרותיות (החלפת חמצן במולקולת ההמוגלובין על ידי חד תחמוצת הפחמן). תסמינים אלה כוללים דיכאון נשימתי, פגיעה בתודעה, שינויים בפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות במערכת העיכול.

שיטות טיפול

חשוב לדעת מה לעשות במקרה של הרעלה רעילה - מתן בזמן של סיוע הכרחי לחולה הוא המפתח לחיים שלו ההתאוששות.

הטיפול בשיכרון יכול להיות מחולק למספר שלבים:

1. הסרה מיידית של תרכובת רעילה - השיטה יעילה כאשר הרעל מקבל על העור או בחלקים העליונים של מערכת העיכול. כדי להסיר תרופות מהבטן, יש צורך לשטוף אותו עם כמות גדולה של מים עם sorbents (פחמן מופעל), אבל שיטה זו מתאימה רק כאשר זמן קצר עבר מאז נטילת התרופה, החולה נשאר מודע וזה ידוע מה גרם להרעלת. להאיץ את חיסול של רעלים מסייע צריכת משלשלים, שתייה מוגזמת. בכל המקרים האחרים, יחד עם ביצוע צעדים דחופים, יש צורך מיד לחפש סיוע רפואי מוסמך.
2. טיפול של דטוקסיפיקציה מתבצע על ידי צוותי אמבולנס בעת הובלת החולה לבית החולים, וכן במחלקות הטוקסיקולוגיות של בתי החולים. עבור סילוק של רעל ניתן להשתמש בסמים עם השפעה רפואית הפוכה, הנהגת מספר רב של פתרונות מיוחדים לתוך זרם הדם. הווידאו במאמר זה מראה כיצד הממודיאליזה מבוצעת.

המודיאליזה

דטוקסיפיקציה מקלה על ידי הליכי טיהור דם חוץ-ספורתיים, מפגשי דיאליזה על איך לנהל מפגשים כאלה, על אינדיקציות והתוויות נגד, אומר ההוראות הרלוונטיות.

1. טיפול סימפטומטי מסייע לחסל את הביטויים של סימפטומים בודדים של המחלה - במידת הצורך, תרופות נקבעו להסדיר את הפעילות של מרכז הנשימה ווסומוטור, סוכני המוסטטי, תרופות נוגדות החמצון ו antispyododic.

כדי לספק את הטיפול הרפואי הנכון לקורבנות, יש צורך להבין את ההבדל בין הרעלה ו שיכרון, מה הם הגורמים ומנגנון של התפתחות המחלה. אפילו עם סיבה ידועה של הרעלה, זה בלתי אפשרי עצמית תרופות - המחיר של החלטות פריחה כזה עשוי להתברר גבוה מדי, טיפול משולב תחת פיקוח רפואי קבוע נשאר המפתח ההתאוששות של המטופל.