פתולוגיה של שלשולים. שלשולים אוסמוטיים וטיפול בה

שלשולים(שלשולים) - ריקבון תכופים או בודדים של המעיים עם שחרור של צואה נוזלית.

מסה של צואה של מבוגרים בריאים נע בין 100 ל 300 גרם / יום, תלוי בכמות של סיבים במזון ואת כמות המים וחומרים מעוכלים שנותרו בהם. שלשול יכול להיות חריף אם משך הזמן שלה אינו עולה על 2-3 שבועות, וכרוני אם צואה רופפת  נמשך יותר מ 3 שבועות. המושג שלשול שלילי כולל גם שרפרפים בשפע באופן שיטתי, שמשקלו עולה על 300 גרם ליום. שלשולים מתרחשת כאשר כמות המים בצואה עולה מ 60 ל 90%. בחולים עם ספיגה לקויה חומרי מזון  נשלט על ידי polycae, כלומר כמות גדולה במיוחד של מסה צואה המיוצגת על ידי שאריות מזון מעוכלים. כאשר תנועתיות המעיים נפגעת, הצואה עשויה להיות תכופה ונוזלית, אך הכמות היומית לא תעלה על 200-300 גרם, ולכן הניתוח הראשוני של תכונות שלשולים מאפשר לך לקבוע את הסיבה הפתופיזיולוגית לגידול בכמות הצואה ויכול להקל על האבחנה ובחירת שיטת הטיפול.

כל שלשול הוא ביטוי קליני של קליטה לקויה של מים ואלקטרוליטים במעי. לכן, את הפתוגנזה של שלשול של etiologies שונים יש הרבה במשותף. היכולת של המעי הדק והגדול לספוג מים ואלקטרוליטים היא עצומה. כל יום עם אוכל אדם צורכת על 2 ליטר מים. נפח הנוזלים האנדוגניים הנכנסים לחלל המעיים כחלק מהפרשות העיכול מגיע ל -7 ליטר בממוצע (רוק 1.5 ליטר, מיץ קיבה 2.5 ליטר, ביילה 0.5 ליטר, מיץ לבלב 1.5 ליטר, מעיים מיץ - 1 ליטר). מתוך הסכום הכולל של נוזל, היקף אשר מגיע 9 ליטר, רק 100-200 מ"ל, כלומר. כ 2%, מופרש בהרכב של צואה, שאר המים נקלט במעי. רוב הנוזל (70-80%) נספג במעי הדק. במהלך היום, 1-2 ליטר מים נכנסים למעי הגס, 90% ממנו נספג, ורק 100-150 מ"ל אבדו עם צואה. אפילו עם שינוי קל בכמות הנוזלים בצואה, הוא הופך להיות לא תקין או מוצק יותר מהרגיל.

במהלך היום, 800 mmol של נתרן, 100 mmol של אשלגן ו 700 מ"מ של כלור מסופקים למעיים עם מזון ומיצים. ספיגת מים היא תהליך משני פאסיבי הקשור להובלת יונים, בעיקר נתרן.

במעי הגס, הספיגה הסופית של נתרן ומים היא היעילה ביותר. זה סופג עד 90% נתרן עד 5 ליטר מים ליום. אם כמות גדולה יותר של נוזל נכנס המעי הגס, שלשול מופיע. הפרעות כאלה מתרחשות עקב קלקול קבה, קליטה, הפרשת תנועתיות מעיים. יחד עם זאת, המעי הדק והגדול צריכים להיחשב כיחידה פיזיולוגית אחת.

גורם לשלשולים

ארבעה מנגנונים מעורבים בפתוגנזה של שלשולים: הפרשת מעיים, לחץ אוסמוטי מוגבר בחלל המעי, פגיעה במעברי תכולת המעיים והפרשת מעיים. אין ספק כי מנגנוני השלשול קשורים קשר הדוק, עם זאת, עבור כל מחלה מאופיינת סוג העיקרי של הפרה של יון תחבורה. זה מסביר את התכונות הקליניות של שלשול מסוגים שונים.

שלשולים מתפתח עקב הפרשה פעילה של נתרן ומים לתוך לומן המעיים. הפעילים העיקריים של תהליך זה הם רעלנים חיידקים (למשל, עם כולרה), וירוסים enteropathogenic, כמה תרופות וחומרים פעילים ביולוגית. כתוצאה מכך, כמות מים מופרשים אלקטרוליטים מגביר, כמויות גדולות של נתרן מופרשים.

חומצות מרה וחומצות שומן ארוכות, secretin, פפטיד vasoactive, prostaglancins, serotonin ו calcitonin, וכן משלשלים המכילים antraglycosides (עלה סנה, קליפת אשחר, ריבס) ושמן קיק גם לגרום לשלשול הפרשה. הצורה הפרפרית מאופיינת בשלשולים חסרי-כאבים של מים (לרוב יותר מ -1 ליטר). כאשר קליטת חומצה מרה או כיווץ כיס מרה נפגעת, הצואה בדרך כלל הופכים צהוב בהיר או צבע ירוק (שלשול הולוגרפי). הלחץ האוסמבלרי של תכולת המעיים בשלשולים מופרדים נמוך מהלחץ האוסמבלרי של פלסמה בדם.

שלשול אוסמולר מתפתח בשל לחץ אוסמוטי מוגבר של chyme. בחלל המעי, הוא ציין:

עם חוסר disaccharidase (למשל, עם hypolactasia);

עם תסמונת קליטה לקויה;

עם כניסה מוגברת למעי של חומרים פעילים אוסמוטיים: חומרים משלשלים מלוחים המכילים יונים של מגנזיום וזרחן, חומצות-חומצה, סורביטול וכו '.

בשלשולים האוסמבולריים, הצואה שופעת (פולי-צואה) ומכילה כמות גדולה של שאריות של מזון מעוכל למחצה (סטאטריה, היוצר וכו '). הלחץ האוסמוטי שלו גבוה מהלחץ האוסמוטי של פלסמה בדם.

שלשול היפר-היפוקיטי. גורם חשוב בהתפתחות שלשולים הוא הפרה של המעבר של תוכן מעיים. משלשלים ותרופות נוגדות חומצה המכילות מלחי מגנזיום מסייעים להגביר את מהירות המעבר. עלייה והקטנה בפעילות המוטורית של המעי מתבטאת לעיתים קרובות בשלשולים תפקודיים ובתסמונת המעי הרגיז. כאשר שלשולים היפר ו hypokinetic, השרפרף הוא נוזלי או רגיש, לא גדול. לחץ אוסמוטי של תוכן המעי בקירוב ללחץ אוסמוטי של פלסמה בדם.

שלשול אקסודטיבי מתרחשת עקב "פריקה" של מים ואלקטרוליטים לתוך לומן של המעי באמצעות קרום רירי פגום מלווה הפרשת חלבון לתוך לומן של המעי. סוג זה של שלשול הוא ציין במחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן קוליטיס כיבית, שחפת מעיים, סלמונלוזיס, דיזנטריה ודלקות מעיים חריפות אחרות.

עם שלשולים אקסודטיביים, הצואה היא נזלת, לעיתים קרובות עם דם מוגלה. לחץ אוסמוטי של צואה הוא לעתים קרובות גבוה יותר מאשר לחץ אוסמוטי של פלסמה בדם.

תכונות קליניות של שלשולים. יש שלשול חריף כרונית.

שלשול חריף. שלשולים נחשב חריף כאשר משך הזמן שלה אינו עולה על 2 שבועות עד 3 שבועות. הסיבה לכך היא זיהומים, דלקת במעיים ובתרופות. עבור שלשול זיהומיות חריפה, חולשה כללית, חום, חוסר תיאבון, ולעתים הקאות אופייניים. קשר תכוף עם צריכת מזון באיכות ירודה (שלשול תיירים). צואה מדממת מדממת מצביעה על נזק לרירית המעי על ידי חיידקים פתוגניים של פלקסנר שיגלה ופרופ 'סונה, קמפילובקטר ג'אג'וניאו e. coli  עם מאפיינים enteropathogenic. שלשול חריף בדם יכול להיות הביטוי הראשון של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. במצב חריף, מצב החולה הוא חמור עקב תסמינים ספטיים וכאב בטן.

תרופות רבות גורמות לשלשולים. המפורטים להלן תרופות חיוניות העלולות לגרום לשלשולים :

משלשלים

אנטיביוטיקה: clindamycin, lincomycin, ampicillin, cephalosporins.

תרופות אנטי-אריתמיות: quinidine, propranolol.

.

תרופות המכילות מלחי אשלגן.

סוכר מלאכותי: סורביטול, מניטול.

חומצה Chenodeoxycholic.

Cholestyramine.

Sulfasalazine.

נוגדי קרישת דם.

בדיקה של המטופל מאפשרת לך להעריך את מידת התייבשות. עם אבידה משמעותית של מים ואלקטרוליטים, העור הופך להתייבש, פוחת המגרעת שלו, טכיקרדיה ולחץ דם הם נצפו. בשל אובדן גדול של סידן, יש נטייה להתקפים, אשר עשוי להיות מוקדם סימפטום של "שריר גליל" המופיע כאשר צובט או להכות שריר שרירי הכתף. יחד עם הבדיקה הגופנית הרגילה, יש לבדוק את צואת החולה ולבצע בדיקה פרוקטולוגית. נוכחות של דם בצואה, קרע אנאלי, paraproctitis או את קורס נוקב עולה כי החולה יש מחלת קרוהן. מיקרוסקופיה של צואה הוא בעל חשיבות רבה בקביעת התאים הדלקתיים בו, שומן, פרוטוזואה וביצים תולעים.

Rectoromanoscopy מאפשר לך לאבחן קוליטיס כיבית (דימום, קרום רירי פגיע בקלות, לעיתים קרובות עם שינויים ארוסיביים- ulcerative), דיזנטריה (proctosigmoiditis חמקמק), ואת קוליטיס pseudomembran מבוסס על לוחית פיברינית צפופה אופייני בצורת שלטים. היעדר שלטים עדיין לא מוציא מכלל אפשרות את הסיבוך הזה של טיפול אנטיביוטי, שכן שינויים פתולוגיים עשויים להיות ממוקמים במעי הגס הפרוקסימלי.

יש מחלות דלקתיות של אטיולוגיה ידועה ובלתי ידועה. מחלות שלשולים של אטיולוגיה ידועה כוללות שיגלוזיס, דיזנטריה אמבית, סלמונלוזיס ודלקות מעיים חריפות אחרות. מחלות דלקתיות של אטיולוגיה לא ידועה - קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן.

בהיעדר שינויים דלקתיים במעי, השלשול הוא קרוב לוודאי להיות קשור לקליטה לקויה של etiologies שונים. צורות מסוימות של שלשול חריף יכולות לגרום לאנטרובירוסים. מאפיינים אופייניים של דלקת פרקים נגיפית הם:

חוסר דם ותאי דלקת בצואה;

יכולת התאוששות ספונטנית;

חוסר השפעה של טיפול אנטיביוטי.

תכונות אלה יש לשקול באבחנה הפרש של מחלות מעי דלקתיות זיהומיות ולא זיהומיות.

שלשולים כרוניים. שלשול נחשב כרוני אם זה נמשך יותר משלושה שבועות. שלשול כרוני הוא סימפטום של מחלות רבות, וקביעת הגורמים שלו צריכה להתבסס בעיקר על נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקה מאקרו-מיקרוסקופית של צואה. באותו הזמן לשים לב עקביות של צואה, ריח, נפח, נוכחות של דם, מוגלה, ריר או שומן בו. לפעמים אבחנה של שלשול כרונית הקשורים לקליטה לקויה, ניתן לקבוע על פי אנמנסיס ובדיקה גופנית. איסוף ההיסטוריה, אתה צריך לשים לב משך שלשול, במיוחד בתחילתו, נפח הצואה במהלך היום, נוכחות של טנסמוס ואת תנועות המעי בלילה, הקשר של שלשול עם כאבי בטן או גזים, נוכחות של דם על הצואה, תדירות וחומרה של פריסטליס פנימי, שינויים במשקל הגוף. במחלות של המעי הדק, השרפרף הוא עצום, מימי או שמנוני. במחלות של המעי הגס, השרפרפים הם תכופים, אך בשפע פחות ויכולים להכיל דם, מוגלה וריר. שלא כמו שלשול, שלשולים, הקשורים פתולוגיה של המעי הגס, ברוב המקרים מלווה בכאבי בטן. במחלות של פי הטבעת, זה הופך להיות רגיש יותר למתוח את הצואה הופך תכופים ונדירים, טנסמוס ודחפים שווא כדי להצליח להופיע. בדיקה מיקרוסקופית יסודית של צואה מאפשרת לזהות סימנים של דלקת של הצטברות של לויקוציטים ואפיתל דסקומאטי, המאפיינים מחלות דלקתיות של זיהומיות או טבע אחר. מחקר קופרולוגי מאפשר לזהות עודף שומן (סטיאטריה), סיבי שריר (creatorea) וגביעי עמילן (אמילוריאה), דבר המצביע על הפרת עיכול במעי. חשיבות רבה וזיהוי ביצים של תולעים, Giardia ו amoebas. יש לשים לב ל- pH של הצואה, שהיא בדרך כלל\u003e 6.0. ירידה ב- pH מתרחשת כתוצאה מתסיסה חיידקית של פחמימות וחלבונים שאינם נספגים. אחד הגורמים לשלשול כרוני יכול להיות ניצול לרעה של משלשלים, כולל. ואת השימוש הסודי בהם. עליית ה- pH של הצואה בדרך כלל מתרחשת עקב התעללות של משלשל והוא מזוהה בעזרת phenolphthalein - מכתים של הצואה בוורוד.

לעתים קרובות, הקמת האבחון מסייע לשנות את הדיאטה. כמו טוב אפקט תרפויטי  לאחר שהמטופל מועבר לדיאטת אלקטוז, הוא מאפשר את האבחנה של hypolactasia שיוקמו ללא מספר רב של מחקרים אבחנתיים פולשניים.

שלשול הוא סימפטום, אז טיפול אטיולוגי או פתוגנטי   נדרשת אבחנה נוזולוגית

טיפול בשלשולים

מגוון של גישות טיפוליות נפוץ לכל אחד מארבעת סוגי השלשול. אלה כוללים דיאטה, תרופות אנטיבקטריאליות ותסמינים סימפטומטיים (adsorbents, קלסרים סוכני ציפוי).

דיאט. עם מחלת מעי, מלווה שלשולים, מזון דיאטה  צריך לתרום את עיכוב של peristalsis, להפחית את הפרשת מים אלקטרוליטים לתוך לומן המעיים. קבוצה של מוצרים חייבים להתאים את ההרכב ואת כמות החומרים המזינים את האפשרויות האנזימטיות של המעי הדק החולה. בהקשר זה, העיקרון של שריפה מכנית וכימית הוא ציין במקרה שלשול. בתקופה החריפה של שלשולים, מוצרי מזון המשפרים את פינוי המנוע ותפקוד ההפרשות של המעי, נשללים במידה רבה מהתזונה. הדרישות הללו נפגשו כמעט לחלוטין על ידי דיאטה מס '4 ב, אשר נקבע במהלך החמרה של המחלה.

תרופות אנטיבקטריאליות. טיפול אנטיבקטריאלי הוא prescribed כדי לשחזר eubiosis מעיים. בשנת שלשול חריף של אנטיביוטיקה בשימוש האטיולוגיה חיידקי, antimicrobials של הקבוצה quinolone (nitroksalin, 5-NOC), גורמות תרופות (tarivid, tsifran et al.), תרופות סולפה (Biseptolum, ftalazol et al.), נגזרים Nitrofuran (furadonin, furazolidone) ו חיטוי. העדפה ניתנת לתרופות שאינן להפר את האיזון של הפלורה המיקרוביאלית במעי (intetriks, ertsefuril, enterosediv).

תרופות בקטריאליותשנקבעו לשלשול ממקורות שונים כטיפול אלטרנטיבי. אלה כוללים baktisubtil, Linex, bifiform ו enterol. סוכני חיידקי אחרים (bifidumbacterin, laktobakterin, Linex, atsilakt, normaflor) ניתנים בדרך כלל לאחר טיפול אנטיביוטי. מהלך הטיפול עם תרופות חיידקיות יכול להימשך עד 1-2 חודשים.

תרופות סימפטומטיות - סופחים מנטרלים חומצות אורגניות, קלסרים, סוכני ציפוי (smectite, neointestopan, Tannakomp, Polyphepanum).

בקרים מוטוריים. Loperamide (Imodium) מפחית את הטונוס ו תנועתיות מעיים בשל מחייב מערכת enterinovoy קולטנים אופיאטיים. ישנן עדויות כי אינטראקציה ישירה עם קולטנים אופיאטיים מעיים משנה את הפונקציה של תאי אפיתל, הקטנת הפרשת ומשפר קליטה. ההשפעה האנטי-פסיכיאטרית מלווה בירידה בתפקוד המעי.

פעולה עוצמה נגד שלשולים (antisecretory) הופך סומטוסטטין (octreotide) - אנלוג סינתטי של סומטוסטטין.

התייבשות בוצעו על מנת לחסל התייבשות והפרות הקשורות של מטבוליזם אלקטרוליט בסיס בסיס חומצה. בשנת דלקות מעיים חריפה Rehydration צריך להתבצע על ידי תוואי דרך הפה, ורק 5-15% מהחולים הזקוקים עירוי תוך ורידי. עבור התייבשות תוך ורידי ליישם פתרונות גְבִישָׁן polyionic: Trisol, kvartasol, Chlosol, Acesol. הם הרבה יותר יעילים מלוחים (פתרון נתרן כלורי 0.9%), פתרון גלוקוז 5% ו בתמיסת רינגר. פתרונות קולואיד (gemodez, reopoligljukin) שימש לניקוי רעלים עם חוסר התייבשות.

סוגי שלשול פתוגנזה: פולשני, אוסמוטי, מפריש, exudative, המנוע - 3.3 מתוך 5 מבוסס על 3 קולות

מחלה כזו שלשול היא המחלה השכיחה ביותר מאז ימי קדם, ועד עצם היום הזה, הסוגים העיקריים של המחלה כוללים: שלשולים אוסמוטיים, שלשול, פולשני, מפריש ו exudative. שיטות הטיפול העיקריות כוללות: ריהידציה, אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה, תרפיה בדיאטה.

צואה נוזלית מימי קדם ועד ימינו היא ההפרעה השכיחה ביותר של מערכת העיכול, סוגים של שלשול שונים בפתוגנזה, הנפוצה ביותר ביניהם היא שלשולים אוסמוטיים. לרוב זה נגרם על ידי זיהומים rotavirus או retroviral, אבל יכול גם לנבוע התעללות של משלשלים מלוחים.

תסמינים של שלשולים

תסמינים של שלשול ידועים באופן נרחב, אלה כוללים:

1. דחף תכופים כדי לצנוח (עד 5 פעמים ביום);
2. הגדלת כמות צואה מופרש (יותר מ 300 גרם, בשיעור של 100-200g ליום);
3. כאב בטן;
4. צואה רופפת.

ככלל, שלשול עצמו אינו מחלה רצינית והגוף עצמו, בעזרת החסינות, מתמודד עם הפרעה זמנית. כמו כן, במקרה זה, לא לשכוח את האמצעים רפואה מסורתית, כגון פחם פעיל, מרתח של קליפת האלון, כסף, אורז מבושל, פירות יער של דובדבן ציפור chookberry, וכו '

זה צריך להיות נחוץ כדי לבקש עזרה ממומחה.

פתוגנזה

שקול את התמונה פתוגנזה בפירוט רב יותר:

1. זיהומים בדם של הצואה הנוזל בדרך כלל מצביעים על נוכחות של דימום סמוי פנימי, אשר יכול להיות מסוכן מאוד. אז אם הצואה כהה, כמעט בצבע שחור, אז זה מעיד על דימום במערכת העיכול העליונה - הוושט, הבטן, המעי הדק. דם, נחשף אנזימים "מבושל". אם צואה נוזלית יש פסים של דם אדום, אז זה מציין בעיות עם המעי הגס, או פי הטבעת.
2. דיבור של זיהום חיידקי של המעי, הגורמים אשר יכול לשמש חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה. בהיותם מוסיפים לתוכו, הם צורכים חומרים מזינים ומפרישים חומרים מזיקים לארוטוקסינים, הנספגים בדם אדם, דבר הגורם לשיכרון חמור. המוצרים המטבוליים שלהם מגיבים עם התוכן של המעיים, נותן להם צבע ירוק ריח חריף.
3. צואה לבנה יכולה להצביע על נזק כבד כבד, עד וכולל הפטיטיס, במיוחד אם יש סימנים אחרים המצביעים על כך (לבן צהוב של העיניים, כובד בצד ימין, וכו ').
4. שלשול, מלווה בחום, מציע תהליך דלקתי במערכת העיכול, אשר יכול להיגרם על ידי מגוון סיבות.כדי לקבוע אבחון מדויק יותר של הפתוגנזה, אתה תמיד צריך להתייעץ עם רופא.
5. הדבר הכי לא נעים עבור כל אדם הוא למצוא את הפשוטה ביותר בצואה. אשר, לאחר הרבייה במעיים, יכול לגרום לתהליכים דלקתיים בו.

סיבות

הגורמים לשלשול יכולים להיות שונים מאוד, הנפוצים ביותר הם:

זה צריך להיות אמר מיד, אם השלשול שלך הוא ארוך מדי ויש כמה סימני אזהרה לעיל, אתה בהחלט צריך לבקר רופא, כי עדיף לעצור את המחלה בשלב מוקדם מאשר לא להיאבק עם תוצאות חמורות במשך זמן רב.

סיווג הפתוגנזה

הדגישו את סוגי השלשול הנפוצים ביותר לפתוגנזה, ביניהם:

1. הכתוב;
2. פולשני;
3. Exudative;
4. מנוע;
5. אוסמוטי.

שלשולים

סוג זה של שלשול אופייני רק למעי הדק. מתרחשת עקב רבייה של סוגים מסוימים של חיידקים במעיים, כמו גם התעללות של משלשלים (אשר קורה לעתים קרובות למי מחבב כל מיני דיאטות ותוכניות טיהור). אבל לרוב הסיבה שלשול שלשול היא חיידק כולרה, והמעניין ביותר הוא שהוא אינו חודר לתוך הקירות, אלא מתיישב עליהם ומשחרר רעלן שממריץ את הפרשת המים והמלחים מהתאים בתוך המעי. לפיכך, הגוף יכול להפסיד עד 10 ליטר מים ביום ולקבל מלח מלח לשטוף ו להתייבש.

זה סוג של שלשול מאופיין הקאה, טמפרטורה נמוכה, המוני צואה יש ריח מסוים, שונה מן הריח הרגיל של צואה.

שלשול פולשני

מתרחשת עם התבוסה של פליטת מערכת העיכול התחתונה או פרוטוזואה. סוכני הסיבתיות הם חיידקים (סלמונלה, קלוסטרידיום, אריהי קולי וכו '). הם מסוגלים להתרבות במהירות, גרימת דלקת, שיכרון חמור, שלשולים והקאות. להמונים צואה במקרה זה יש בדרך כלל ריח לא נעים עם תערובת של ירוק (כמו exudative). זנים של חיידקים כאלה שחדרו למעיים יכולים לחיות הן על פני השטח של קירות המעיים ובתוכם, הם יכולים אפילו לחדור לתוך הדם, גרימת זיהום חיידקי כללי אלח דם. סוג שלשול פולשני משפיע בעיקר על המעי הגס. זה צריך גם להזכיר את סוג מעורב של הפרעות פתוגנזה מעיים, אשר נגרמות על ידי מיקרואורגניזמים חיידקיים ויראליים. הכפלה מהירה, הם מעוררים את התרחשות הסימפטומים הטבועים בסוגים אחרים של שלשולים, למשל, תהליכי תסיסה (אוסמוטיים), או התייבשות (הפרשה).

שלשול אקסודטיבי

שלשול exodative מתבטא בכיב של קירות המעיים, אשר מוביל דלקת חמורה, כיבים הם מחורר, מה שמוביל את exudate (תערובת של ריר, מוגלה ודם) נכנס לחלל הבטן תורמת להתרחשות של דלקת הצפק. הסיבות הן פרוטוזואה, כגון שיגלה, סלמונלה, קלוסטרידיה, ג'יארדיה, אמבה וכו '(בדומה לפולש). להיות הציג לתוך קירות המעיים, הם להרוס אותו, גרימת נזק לקרום התא, תנועתיות מוגברת להחמיר את microcircululation הדם בו. תוכן המעי הגדל באופן משמעותי עקב exudate, מוגלה ודם מופיעים על שרפרפים. הטמפרטורה עולה, כאבים ועוויתות מופיעות בבטן. אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא על מנת למנוע תוצאות חמורות יותר.

שלשול מוטורי

סוג זה של שלשול קשור להפרעה בתנועת המעי. בדרך כלל מתרחשת על רקע של סוכרת, סקלרודרמה, מתח. קאל בולט במנות קטנות, פורמליות למחצה. לרוב, הפרעות בתנועתיות במעי קשורות ללחץ.  הקצב המטורף של החיים, נוירוזה תכופה, צרות בזמן - כל זה מוביל לעיתים קרובות להפרעות במערכת העיכול, שנדמה כי היא "דחוסה" לפני חלק נוסף של לחץ, ואז "רגועה". שלשול מוטורי מלווה בהפרעות בטן וגזים, צואה רופפת, היחלשות הסוגר הפיזי.

שלשולים אוסמוטיים

מין זה מתרחש כאשר התעללות של מחלות רגשיות ומזיקות המועברות על ידי טיפות מוטסות (rotaviruses). לעתים קרובות, במרדף אחר דמות רזה, תה מתעלל, גלולות מתעללות, יותר מדי ירקות, פירות וירקות נאכלים, עם ירידה משמעותית בכמות החלבון שהגוף זקוק לה. מסיבות של תזונה וזיהום לא מאוזנים, חלה הידרדרות ביכולת הקליטה של ​​קירות המעיים. מים עם חומרים מזינים הוא סמוקות מחוץ לגוף מבלי להיכנס למחזור הדם, מה שמוביל להתייבשות שלה ולחץ מוגבר אוסמוטי. הפרשות נפח, הם מכילים כמות גדולה של מים ריר, מאופיין תחושה של מלאות וכבדות בבטן.

שיטות טיפול

בהתאם לסוג השלשול ואת הפתוגנזה (יש לזכור כי לעתים קרובות יש סוג מעורב של הפרעות מעיים), הטיפול המתאים נבחר. באופן כללי ניתן להבחין בין הנקודות הנפוצות הבאות בטיפול, האופייניות לכל סוגי ההפרעות הנ"ל. אלה כוללים:

1. שיקום איזון מלחי מים בגוף;
2. אנטיביוטיקה או פרוביוטיקה;
3. טיפול אדג'ובנטי;
4. דיאטה טיפול.

שיקום איזון מלחי מים בגוף

במהלך תקופה של הפרעות מעיים, יש התייבשות חזקה של הגוף, הנגרמת על ידי חשיפה לאורגניזמים פתוגניים לשבש את התפקוד התקין של מערכת העיכול. הקירות שלו נגועים חיידקים רבים לא לספוג מים וחומרים מזינים חיוניים, חולשה סחרחורת, ירידה משמעותית במשקל, צואה רפוי להתרחש.

עבור תהליך ההתייבשות, פתרונות גלוקוז ומלח שולחן ניתנים ביחס של 2: 1, ניתן לתת גם פתרונות אלבומין (המוגלובין), בהתאם לבדיקת הדם, על מנת להחזיר את האיזון האלקטרוליטי הרגיל בגוף. לאחר זמן מה, לאחר חולשה טיפולית כזו נעלמת, ריריות ריריות להיות יותר hydrated, התיאבון משפר, עייפות ונמנום להיעלם.

אנטיביוטיקה או פרוביוטיקה

טיפול אדג'ובנטי

מדובר בשלושה תהליכים:

1. ניקוי;
2. לשחזר את האיזון של חיידקים טובים במעיים;
3. טיפול בתכשירים אנזימים.

ניקוי

פחמן פעיל הוא בדרך כלל חומר טבעי מעולה, הוא יכול לשמש גם כדי לנקות את הגוף, מי שתייה, וכו '

לשחזר את האיזון של חיידקים טובים במעיים

תוך 3-4 ימים, פרוביוטיקה פיזיולוגית מיוחדת משמשים עם ריפוי ואת ההשפעות הריפוי. הוא משמש במקביל לשימוש באנטיביוטיקה.

טיפול באנזים

מאז זיהום בשפע של קירות המעיים עם חיידקים פתוגניים מתרחשת, אשר מעוררים את תנועתיות המעיים כדי להפריש מים ומלחים לתוך חלל המעיים, רמת הפרשת האנזימים הדרושים לעיכול של מזון וקליטת חומרים מזינים פוחתת באופן משמעותי. זה גורם רעב של הגוף ואת התייבשות. על מנת המעיים שוב לעכל באופן פעיל מזון שנכנס לתוכו ומספקים חומרים מזינים לדם, הוא מגורה לייצר אנזימים.

דיאטה טיפול

יחד עם טיפול תרופתי  זה הכרחי לעקוב אחר דיאטה אוניברסלית, אשר מורכב של ארבעת הנקודות החשובות הבאות:

1. בישול תמיד צריך להיות מאודה או מבושל, שום דבר לא יכול להיות מטוגן. נסו מלח מזון מעט ככל האפשר, כדי לא לעורר נפיחות ולא לגרות את דופן המעיים.
2. אתה לא יכול לאכול אפייה ואפייה, אתה יכול רק לאכול לחם מעופש קרקרים. הימנע מצריכה של לחם שחור ואפור, זה מעורר גזים, מה שמוביל לנפיחות וגז בשפע היווצרות.
3. יש צורך להסיר מן דיאטה שומן בשר ודגים, משומר, בשר מעושן, אתה יכול לאכול בשר מבושל רזה, חזה עוף, בשר הודו. טוב מאוד עבור דיאטה בריאה היא תבשיל דגים, אדים cutlets, גולאש.
4. מתוך מוצרי חלב ניתן לאכול רק גבינת קוטג 'דל שומן, קפיר, יוגורט. לחסל מן הדיאטה שלך חמוץ ומלוחים, חמאה, יוגורט בטעם עם תוספים.

כמעט כל המחלות שמגיעות אלינו יש בסיס פסיכולוגי, ושלשול אינו יוצא דופן. אבל מה צריך אדם להרגיש, מה מחשבות צריך להיות בראש שלו עבור המחלה הזאת לבקר אותו? ככלל, מלכתחילה - זוהי תחושה של פחד, פחד לקבל אחריות על כל פעולות חיוניות. מסיבות אלה, אדם מבקש להימלט מהמציאות, להסתתר מפני קשיים, וכתוצאה מכך הגוף מפסיק לספוג חומרים מזינים, משום שהמוח שולח איתותים למעיים, אשר מתחיל באופן לא רצוני להתכווץ, מגביר את הטון ואת התנועה הגוברת, וכתוצאה מכך, שלשול מוטורי על פתוגנזה. באופן דומה, ניתן להסביר את המקור הפסיכולוגי של סוגים אחרים של המחלה.

לפני נטילת גלולות אתה צריך להסתכל לתוך עצמך, שבו אתה יכול למצוא את כל התשובות. אולי רק תנסו לשנות את דרך החשיבה, ההתנהגות, השקפותיכם על העולם הסובב אותנו והבעיה תיעלם מעצמה, או שאתם יכולים להטביע את התסמינים במשך שנים, להתלונן על גורלך עם גלולות.

שלשול הוא מצב שבו מספר תנועות המעיים גדל, כמו גם תדירות המסה של הצואה. עם צואה נוזלית תכופה במטופל יש הפרה של מאזן מלח מים.

עם צריכת תכופים של משלשלים מלוחים או כאשר נחשפים זיהומים ויראליים מסוימים, שלשול אוסמוטי עשוי להתרחש אדם. במקרה של הפרה כזו, חומרים שאינם נספגים יכולים להגביר את הלחץ תוך-ורידי אונקוטי. זה גורם הפרשת מים לומן המעיים. לרוב, תהליך זה מפסיק אם אתה לא אוכל במשך זמן מה.

כדי לקבוע שלשולים אוסמוטיים עצמך, אתה צריך לדעת את הסימפטומים שלה:

• הכיסא הוא קצף, יש כמה שאריות מזון מעוכל;
• כמות הצואה מוגברת מעט;
• התנפחות בטן;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• המטופל עשוי להבחין בהתייבשות;
• כאבי כאב מופיעים.

לאחר שזוהו שינויים בצואה וסוג השלשול נקבע, ניתן להתחיל בטיפול. שלשולים אוסמוטיים דורשת שינוי בתזונת המטופל. את המוצרים הבאים יש להוציא מהדיאטה שלך:

• לחם שחור וירקות טריים. מוצרים אלה מסוגלים לעורר את תנועתיות המעי;
• מנות פיקנטי חריף, קפה. מוצרים אלה מסוגלים לעורר עקצוץ רפלקסיבי;
• צ 'יפס ומרקים מלוחים מכילים חומרים פעילים אוסמוטיים כי הם רע עבור המעיים;
• חלב ומשקאות מוגזים;
• מותק, שכן הוא מכיל אנזימים של מזונות שומניים.

במהלך הטיפול בשלשולים אוסמוטיים, החומרים הבאים יכולים לשמש להלחנת התפריט הנכון:

• בננות;
• גבינת קוטג ', אבל לא שמנה;
• מרקי ירקות, אבל רק על מרק קל;
• לחם לבן קרקרים;
• אורז דייסה, מבושל על בסיס מים;
• תפוחים אפויים.

זכור כי גם אדם בריא יכול להיות חוסר סובלנות לקטוז. לרוב, אנשים אלה חיים באזורים שבהם הם אינם עוסקים הרבייה הרבייה. אנשים אלה מומלץ להשתמש גבינת קוטג 'דל שומן בחלקים קטנים.

יחד עם דיאטה מנוסחת כראוי, התרופות הבאות ניתן להשתמש עם שלשול אוסמוטי:

• אימודיום;
• רג'ידרון;
• Loperamide;
• פוספט.

תרופות אלה משמשים פתרונות rehydration. טיפול אנטיביוטי הוא prescribed כתוספת. זאת בשל העובדה כי החולה יכול לקבל שלשולים אוסמוטיים עקב חיידקים בגוף. תרופה כזו כמו בקטרין או Biseptol יהיה להתמודד עם חיידקים. יש רופאים הרושמים אוביוטיקה. תרופות אלה לא רק אנטיבקטריאלי, אלא גם השפעות אנטי פטרייתי. אנטיביוטיקה נלקחים הטוב ביותר במשך שבוע אחד.

ישנם מקרים בהם ההדבקה נהרסת, והשרפרף הנוזלי נשאר. ייתכן שהדבר נובע מהסיבות הבאות:

• המטופל סובל מתסמונת המעי הרגיז;
• חסר לקטוז;
• מחלות מחודדות שהתעוררו מוקדם יותר, למשל, קוליטיס כיבית.

לאחר צואה נוזלית כבר בוטלו, עדיף לחשוב על מניעת שלשולים אוסמוטיים. ללא קשר למיקום, אתה צריך לזכור תזונה. אתה גם צריך לזכור על היגיינה. כביסה ראשונית של ידיים וירקות עם פירות תציל מ אי נוחות גדולה.

חיידקים רבים שגורמים לשלשולים נמצאים במים גולמיים. מסיבה זו, אתה לא צריך לשתות ממקורות מפוקפקים. מומלץ לשתות מים רותחים.

אל תשכח על סמים. שימוש מופרז בתרופות משפיע לרעה על המעיים. זהירות לגבי הבריאות שלך בזמן לטפל במחלות כרוניות.

שלשולים - גידול מסה צואה של יותר מ -250 גרם ליום, ותכולת המים בצואה במקרה זה עולה על 60-85%. במקרה זה, אם המסה של השרפרף היא לא יותר מ 250 גרם ליום, אבל מספר תנועות המעיים גדל, נהוג לדבר על hyperdefecation או pseudodiarias.

סיווג שלשולים

על פי מנגנון השלשול, נבדלים הסוגים הבאים:

אוסמוטי

הפרשה

Exudative

שלשולים הקשורים לתפקוד מוטורי במעי

מסיבה שגרמה לכך, שלשול יכול להיות מדבק ולא זיהומיות. תלוי משך שלשול, זה יכול להיות חריף (משך הזמן שלה אינו עולה על 2 עד 3 שבועות) וכרוני (במקרה זה, משך הזמן שלה הוא 4 עד 6 שבועות או יותר).

שלשולים אוסמוטיים

זוהי תוצאה של עלייה בתכולת אלקטרוליטים בלומן המעיים, ואחריו מים הזורמים לאורך שיפוע הריכוז. מנגנון שלשול זה נצפה עם:

קבלה של תרופות משלשל (למשל, משלשלים מלח), כמו גם תרופות אנטי חומצה המכילים Mg 2 +;

אכילת מזונות גבוהה ב xylitol, sorbitol, mannitol (xylitol ו sorbitol נמצאים מסטיק);

נטילת תרופות מסוימות (lactulose, cholestyramine, neomycin, וכו ');

חסר disaccharidase תורשתי (lactase, sucrase - איזומלטז, trehalase). כתוצאה מחוסר ו / או הפרעה בפעילות האנזימים הללו, הפרעה של disaccharides unreabsorbable מ לומן המעיים כדי monosaccharides מסוגל הקליטה הוא מופרע. במקביל, ספיגה מחדש של מים מ לומן המעיים מאטה שלשול מתרחשת.

ספיגת מעיים פגומה של גלוקוז, גלקט או פרוקטוז;

מחלת צליאק (אנתופאתיה של הצליאק);

חוסר אקסוקריניות של הלבלב. מנגנון השלשול האוסמוטי הוא כדלקמן: היווצרות לא מספקת של אנזימים המעורבים בעיכול של פחמימות ושומנים מובילה לכך שחומרים אלה, המגיעים למעי הגס, הם הידרוליזה על ידי מיקרופלורת המעיים לתרכובות אורגניות בעלות משקל מולקולרי נמוך. כמות של חומרים אלה עולה בהרבה על היכולת של הקרום הרירי של המעי הגס לספיגה שלהם. עלייה של osmolarity של תוכן המעי הגס מוביל שלשולים.

תכונה חשובה של שלשולים אוסמוטיים היא הפסקה שלה בתוך 2 עד 3 ימים לאחר צום.

שלשולים

סוג זה של שלשולים נובע מגידול משמעותי בפונקציה הפרשתית של תאי האפיתל של רירית המעי. שלשולים מבודדים יכולים להיות לא מידבקיים ומידבקים.

שלשולים הפרשה לא זיהומית נצפו כאשר לוקחים כמה תרופות משלשל (סנה, שמן קיק, phenolphthalein, bisacodyl, וכו '); כמה אחרים סמים  (cholinomimetics, מעכבי cholinesterase, משתנים thiazide, וכו '); (מלחים של ארסן, רעלים של פטריות, וכו '). הורמון מייצר גידולים המאופיינים בייצור מופרז של ממריצים הפרשה גם להוביל שלשול הפרשה. ממריצים לפליטת מעיים הם: פפטיד Vasointestinal (Vip), אצטילכולין, חומר P, סרוטונין, נוירוטנסין, היסטמין, ברדיקינין, אדנוזין, אנדותלין -1 וכו '. קחו כמה מחלות הנגרמות על ידי hyperproduction של ממריצי הפרשה מעיים.

Vipoma, או כולרה בלבלב - מחלה הנגרמת על ידי גידול של תאים בלבלב המייצרים VIP. זה מגרה את רירית המעיים תאים אפיתל adenylate cyclase. בתאים אלה, התוכן של cAMP מגביר, אשר גורם לאובדן Na +, K + ו מים עם שרפרפים. בצורה זו של פתולוגיה, שלשול מימי קשה, hypokalemia ו hypochlorhydria של מיץ קיבה הם נצפו. היפוכלוריתידריה מתפתחת משום ש- VIP מעכב את הפרשת החומצה הידרוכלורית בקיבה.

תסמונת זולינגר - אליסון (גסטרינומה). גסטרינומה הוא גידול שהמצע שלו הוא תאי גסטרין. גידול זה נמצא לעיתים קרובות בלבלב, לפחות - בתריסריון 12. Gastrin מגרה את הייצור של חומצה הידרוכלורית בבטן. זה מוביל, ראשית, את הפיתוח של כיב פפטי, ושנית, על התרחשות שלשול. שלשול במחלה זו נובע מכך hyperchlorhydria של מיץ קיבה גורם החמצה של התוכן של המעי הדק. תחת pH נמוך התנאים, הפעילות של אנזימים הלבלב נכנס לומן פוחת המעי הדק. חומצות מרה יורדים, ותסמונת ספיגה מתרחשת. הפרשת מוגברת של מים ומלחים לתוך לומן המעיים.

תסמונת קרצינואידית. גידולי קרצינואידים, המשפיעים לעיתים קרובות על המעיים ועל הסימפונות, עשויים להיות מלווים בשלשולים. זה נגרם על ידי כמויות מוגזמות של סרוטונין, bradykinin, חומר P ו היסטמין, אשר נוצרים על ידי התאים של גידולים אלה.

קרצינומה מדולארית של בלוטת התריס. תאים של הגידול הזה מפרישים calciotonin ו prostaglandins, אשר לעורר את הפרשת מלחים ומים על ידי enterocytes.

כיום יש שתי צורות נדירות של שלשול תורשתי, שבו קליטת נוזל מ לומן המעיים נפגעת. שתי צורות פתולוגיה אלה עוברות בירושה באופן אוטוסומלי-רצסיבי. שלשול כלוריד תורשתי נובע מן המוטציה של הגן האחראי לסינתזה של החלבון של הגבול המברשת של enterocytes, ביצוע CL - / HCO 3 - חילופי. זה מגביר את ההפסד של כלור יונים עם הצואה, ה- pH של הצואה עובר לצד חומצי, וחולים לעיתים קרובות לפתח אלקלוזיס מטבולית. שלשול כלוריד תורשתי נפוץ יחסית בפינלנד, ערב הסעודית, כוויית, ופחות בפולין. שלשול תורשתי עם הפרשת מוגברת Na + - תוצאה של מוטציה של הגן קידוד היווצרות של החלבון של הגבול המברשת של enterocytes, אשר מחליף Na + יונים עבור H + פרוטונים. שתי צורות אלה של שלשול תורשתי מתבטאות גם בעובר, ובנשים בהריון הם מגלים polyhydramnios.

דוגמה קלאסית למחלה שבה היא מתרחשת שלשול מדבק הפרשה הוא כולרה. אנטרוטוקסין ויבריו cholerae מורכב משתי יחידות משנה: A ו- B. יחידות B קשורות מאוד למרכיבי גבול המברשת של אנטרוציטים, ומקטע A מתחבר באופן קוולנטי למקטע of של חלבון ה- G שמעורר את cyclase adenylate. גידול היווצרות של cAMP ב enterocytes מוביל לעלייה הפרשת Na + יונים. בעקבות Na + על פי חוקי אוסמוזה, המים זורמים לתוך לומן המעיים. הריכוז של אניונים Cl - ו HCO 3 - גם עולה בתוכן המעי. ב פלסמה בדם, ריכוז Na +, Cl - ו HCO 3 - פוחת. שלשולים עם כולרה לידי ביטוי, נפח הנוזל מופרש יכול להגיע 10 ליטר / יום, אשר מוביל hypohydration, חוסר איזון אלקטרוליטים בסיס חומצה בסיס של דם.

שלשול מדבקת הפרשת גם מתרחשת כאשר אדם נגוע זנים toxigenic. ה. עםאולי. מיקרואורגניזמים אלה יוצרים שני סוגים של אנטרוטוקסינים הגורמים לשלשולים. אחד מהם, enterotoxin thermolabile, מפעיל cyclase adenylate ב enterocytes, מה שמוביל לעלייה הפרשת Na +, Cl - ו HCO 3 - יונים על ידי תאים אלה. השני, enterotoxin thermostable, מגביר את הפעילות של cyclase guanylate בתאי האפיתל המעי. כתוצאה מכך, הפרשת Cl - ו HCO 3 - לתוך לומן המעיים גדל עוד יותר.

כמה מיקרואורגניזמים אחרים נכנסים לומן המעיים (הליקובקטר ג 'וני, ירסניה enterocolitica, קלוסטרידיום difficile, סטפילוקוקוס אאורוסואחרים) סיבות נפוצות  שלשול מופרע.

שלשול הוא מצב שבו מסה של הצואה ואת מספר תנועות המעי הגובר. שלשולים עלולים להוביל לאיזון במים המלח. על פי סוג ומנגנון, ישנם ארבעה סוגים של שלשולים: הפרשה, אוסמוטי, מעורב פולשני. שלשולים פולשניים או hyperextension מעיים נגרמת על ידי כמה פתוגנים בקירות המעי, שבו חדירות של קרום התא הוא גדל.

תהליכים פתולוגיים ממוקמים במעי הגס, ומתבטאים בסימפטומים מסוימים:

• צואה תכופה עם דם וריר;
• כמות קטנה של צואה (רוק פיטלית);
• הפרות של מים ואיזון אלקטרוליטים אינם מופיעים;
• שיכרון חמור ותכופות;
• כאב מקומי בבטן התחתונה;
• טנסמוס - דחף תכופים וחסרי תועלת להתפנות;

שלשול של הפרשה או הפרשת מעיים מתרחשת עקב אקסוטוקסינים חיידקיים. זה נגרם על ידי הפרה של התחבורה של אלקטרוליטים. התהליך הוא מקומי במעי הדק. הסימפטומים האופייניים הם:

• תכופות, מימיות, לפעמים ירקרק, צואה רפוי;
• נוכחותם של שאריות מזון לא מעוכלות בצואה;
• כאב ועוויתות אינם מורגשים;
• עלייה קלה בטמפרטורה;
• שום דחף כוזב להפקיר;
• חוסר איזון אלקטרוליטי.

שלשולים אוסמוטיים מתרחשת על רקע חומרים פעילים במעיים, אשר שומרים על נוזלים עם חוסר אנזימים, כמו גם בנוכחות של תהליך דלקתי. תורם למצב זה ולוקח משלשלים, המכילים יונים טעונים שליליים.

תסמינים שלשולים אוסמוטיים

הסימפטומים האופייניים של שלשולים אוסמוטיים כוללים:

• עלייה קלה בצואה;
• שרפרפים קפואים עם שרידי אוכל לא מבושל;
• טמפרטורת הגוף מוגברת;
• התייבשות קלה;
• התכווצויות כאב מתונות.

טיפול שלשולים אוסמוטיים

טיפול בשלשול אוסמוטי מתחיל עם מינוי הדיאטה הנכונה. מספר מוצרים לא צריך לאכול. אלה כוללים:

• מגרה פריסטליס מעיים - ירקות טריים, לחם שחור;
• מגרה ריפלקס פריסטלסיס - קפה, מנות מתובל חריף;
• המכילים רכיבים פעילים אוסמוטית - צ'יפס, אגוזים, מרקים מלוחים;
• disaccharides - משקאות מתוקים מוגזים, חלב;
• המכיל אנזימים רבים מזונות שומניים - מותק

המוצרים המורשים כוללים:

• לחם קרקרים לבנים;
• מרקים על ירקות קלילים, דגים או מרק בשר;
• גבינת קוטג 'דלת שומן;
• דייסת אורז על המים;
• תפוחים אפויים;

אפילו אדם בריא לחלוטין יכול להיות חוסר סובלנות לקטוז. זה נפוץ יותר באזורים שבהם אין מסורת חלב ארוכת שנים. אנשים כאלה יכולים רק לאכול גבינת קוטג 'קלה בכמויות קטנות.

בטיפול תרופתי, פתרונות טיפול בשלשולים אוסמוטיים משמשים. זהו Regidron, Codeine פוספט, אימודיום או Loperamide. טיפול אנטיביוטי הוא prescribed. השתמש ביספטול, Bactrim. אם זיהום מזוהה, קורס של אנטיביוטיקה הוא שנקבע על ידי רופא. Eubiotics נמצאים בשימוש נרחב. אלו הן תרופות של פעילות אנטי-פטרייתית ואנטי-בקטריאלית רחבה. הם משמשים בדרך כלל במשך חמישה עד שבעה ימים, אבל במקרים מסוימים טיפול ארוך יותר אפשרי. לאחר ההדבקה, שלשולים עשויים להישאר במשך זמן מה. זה יכול לתרום את הסיבות:

• חסר לקטוז;
• החמרה של מחלות מוקדמות - מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית;