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भोजन की विषाक्तता की स्थिति। तीव्र विषाक्तता में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम। मादक दर्दनाशक दवाओं का जहर

  1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दृष्टि के अंग सहित: बेहोशी, चेतना की हानि, आक्षेप, पुतली परिवर्तन, दृश्य हानि, आदि।
  2. जठरांत्र संबंधी मार्ग: उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, मुंह में परिवर्तन, आदि।
  3. हृदय प्रणाली और फेफड़े: संवहनी पतन, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि;
  4. गुर्दे और यकृत, अक्सर एक साथ रक्त की क्षति के साथ होते हैं: हेमट्यूरिया और हीमोग्लोबिनुरिया, औरिया, रक्तस्रावी प्रवणता, पीलिया, आदि।

अधिकांश लक्षण विषाक्तता के बाद निकट भविष्य में होते हैं, अन्य लक्षण केवल बाद में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त के टूटने (हेमोलिसिस) के कारण पीलिया, औरिया के कारण मूत्र संबंधी घटना आदि।
विषाक्तता की मान्यता बीमारी की समूह प्रकृति में योगदान करती है (विशेष रूप से खाद्य विषाक्तता, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, आदि), अचानक बीमारी के विकास से पहले की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण (उदाहरण के लिए, जब आत्महत्या का प्रयास स्थापित होता है, तो जहर पाया गया था, आदि)। कुछ मामलों में, अंतर्जात नशा की प्रकृति (स्वयं-विषाक्तता) या जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र रोगों, एक अलग एटियलजि के तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ एक विभेदक निदान आवश्यक है।
न्यूनतम विषाक्त, साथ ही घातक, जहरीले पदार्थों की खुराक अलग-अलग व्यक्तियों और विषाक्तता की विभिन्न स्थितियों के लिए काफी भिन्न होती है। अक्सर, इसके अलावा, यह ज्ञात नहीं है कि रोगी ने कितना जहर लिया।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गंभीर तस्वीर, यहां तक ​​कि मृत्यु, विभिन्न पदार्थों के कारण हो सकती है, विशेष रूप से औषधीय वाले, कभी-कभी छोटी खुराक में भी, सीधे जहरीले प्रभाव में नहीं, बल्कि इडियोसिंक्रैसी और अधिग्रहित असहिष्णुता में। बाद के मामले में, नैदानिक ​​तस्वीर में सबसे अधिक बार त्वचा के घाव (खुजली वाले चकत्ते, एंगिओएडेमा जैसे एडिमा), बुखार, रक्त के घाव (चिकित्सा चकत्ते, बुखार, ऐलुकिया), पीलिया (हेमोलिटिक और यकृत), एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, आदि शामिल हैं।

निम्नलिखित में, विभिन्न विषाक्त पदार्थों के लिए मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम और तीव्र आंतरिक, संक्रामक और इसी तरह की अन्य बीमारियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जो तीव्र विषाक्तता के विभेदक निदान में सूचीबद्ध हैं; फिर शरीर से तेजी से हटाने और जहर के संभावित निराकरण और विषाक्तता के रोगसूचक उपचार के लिए मुख्य विशिष्ट उपायों का वर्णन करता है; उनमें से प्रत्येक के लिए तत्काल उपचारात्मक उपायों की विशेषताओं के साथ तीव्र विषाक्तता में व्यावहारिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण सूची निम्नलिखित है।

तीव्र विषाक्तता में मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोम

  1. मस्तिष्क सिंड्रोम और बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक सामने आने वाले अंग को नुकसान, विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता का संदेह। कोमा अक्सर मॉर्फिन विषाक्तता, हिप्नोटिक्स, शराब के साथ होता है; उत्तेजना, शराब, एट्रोपिन, कोकीन, मशरूम द्वारा तीव्र विषाक्तता के मामले में भ्रम; मादक "नशा" के समान ही एरीका, सल्फोनामाइड्स और कुछ अन्य औषधीय पदार्थों की बड़ी खुराक होती है; ऐंठन कारण strychnine, खाद्य विषाक्तता; एम्यूरोसिस (अंधापन) - मिथाइल अल्कोहल, साथ ही ओवरडोज में क्विनिन और प्लास्मैसिड; आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात (डिप्लोमा, आदि के साथ) - बोटुलिज़्म जहर; विद्यार्थियों (मिओसिस) -मॉर्फिन, पाइलोकार्पिन की कमी; पतला विद्यार्थियों-एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, कोकीन; ज़ांतोप्सिया (पीले रंग में दृष्टि) - सैंटोनिन, आदि जब तीव्र विषाक्तता को पहचानते हैं, तो यह ध्यान में रखना चाहिए कि कई अन्य बीमारियां भी बेहोशी पैदा कर सकती हैं, विशेष रूप से अक्सर एपोप्लेसी और मस्तिष्क की सूजन, मस्तिष्क की चोट, मिर्गी, मधुमेह कोमा, एक्लेमपिटिक, यूरीमिक, कोलेलिमिक, हाइपोग्लाइसेमिक, तीव्र एन्सेफलाइटिस और सामान्य संक्रमण (मलेरिया कोमा, घातक, फुलमिनेंट तीन दिवसीय मलेरिया, टाइफाइड, मेनिनजाइटिस, आदि), हिस्टीरिया के साथ; उत्साह, प्रलाप भी संक्रामक एन्सेफलाइटिस, टाइफाइड, घ्राण निमोनिया, आदि में मनाया जाता है; ऐंठन - टेटनस, मिर्गी, एक्लेम्पसिया, एन्सेफैलोमेनिटिस, हिस्टीरिया, आदि के साथ।
  2. तीव्र विषाक्तता की मान्यता में समान रूप से महत्वपूर्ण है उल्टी, दस्त, और पेट में दर्द के रूप में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम है, जो विभिन्न जहरीले पदार्थों के घूस के मामले में विशेष स्थिरता के साथ होता है, उदाहरण के लिए, भारी धातुओं, एसिड और क्षार के साथ जहर के मामले में; उल्टी और दस्त को रक्त में मिलाया जा सकता है, डायरिया टेनसस (उदाहरण के लिए पारा लवण, यहां तक ​​कि पैरेंट्रल के साथ जहर के साथ), या, इसके विपरीत, आंतों के पक्षाघात (वनस्पति विज्ञान के साथ) के कारण कब्ज हो सकता है। मुंह, जीभ, होंठ के श्लेष्म झिल्ली पर, एसिड से क्षणिक जलन, क्षार (सफेद रंग) का पता लगाया जाता है; मुंह में अल्कोहल, पोटेशियम साइनाइड, क्लोरोफॉर्म, ईथर इत्यादि की एक विशिष्ट गंध हो सकती है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम इस बात को अधिक महत्व देता है कि साधारण घरेलू तीव्र विषाक्तता जहर को घोलने के परिणामस्वरूप होती है, जबकि बीओबी विषाक्तता फेफड़ों, त्वचा के माध्यम से भी संभव है। । दवा विषाक्तता और   उनमें से पैरेन्टेरल प्रशासन और औद्योगिक विषाक्तता अक्सर पुरानी होती है। विभेदक निदान के साथ तीव्र विषाक्तता के इस समूह में एक अलग एटियलजि, विशेष रूप से तीव्र सर्जिकल पेट के कई रोगों को ध्यान में रखना चाहिए, आंतों की रुकावट, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट में अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ, मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस ऑफ मेसेन्टेरिक वाहिकाओं; फिर शूल, यकृत, वृक्क, आंत, तीव्र स्त्रीरोग संबंधी रोग, रोधगलन, तीव्र अधिवृक्क कमी, प्रसूति, थायरोटॉक्सिक संकट, मधुमेह अम्लीयता, मूत्रमार्ग, एक्लम्पसिया, गर्भावस्था, गर्भावस्था, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, मधुमेह, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भावस्था, गर्भपात) की प्रारंभिक अवस्था है। ।; मौखिक श्लेष्मा के गंभीर घावों को संक्रामक और मूत्रवर्धक स्टामाटाइटिस, तीव्र ल्यूकेमिया और ऐलुकिया के साथ मनाया जाता है, मुंह से एक विशिष्ट गंध - डायबिटिक कोमा (एसीटोन की भ्रूण गंध), यूटेमिया (मूत्र की गंध), आदि के साथ।
  3. कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम, श्वसन विफलता लगभग सभी अधिक गंभीर, जीवन-धमकी विषाक्तता में होती है; साइनोसिस, विषाक्त मेथेमोग्लोबिनमिया, विशेष रूप से एनिलिन और उसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता में; ब्रैडीकार्डिया, मॉर्फिन विषाक्तता के साथ; टैचीकार्डिया - बेलाडोना विषाक्तता के साथ; डिजिटल से अतालता; ग्लूटिस की सूजन, कास्टिक क्षार से, क्लोरीन की साँस लेना, अमोनिया; फॉसजीन और अन्य विषाक्त पदार्थों आदि से फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अस्थानिक गर्भावस्था, प्लीहा टूटना, आदि के आधार पर आंतरिक रक्तस्राव में गिरावट, तीव्र ब्रैडिकार्डिया - हृदय ब्लॉक तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता के समान संकेत देता है। और इसी तरह
  4. हेपेटिक-रीनल सिंड्रोम अक्सर रक्त जहर (बैरोलेट नमक, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिटिक एसिड) की कार्रवाई के तहत अचानक हेमोलिसिस के प्रभाव में होता है; या जिगर, जबकि अन्य मामलों में गुर्दे विभिन्न तंत्र, इस तरह के रक्तमेह और anuria सल्फोनामाइड दवाओं के उपचार में concretions के गठन की वजह से, रक्तमेह द्वारा चुनिंदा मुख्य रूप से प्रभावित कर रहे हैं - kantaridinovogo नेफ्रैटिस से, anuria द्वारा उदात्तीकरण nekronefroza, पीलिया, विषाक्तता novarsenolom में जिगर परिगलन, फर्न , कार्बन टेट्राक्लोराइड, मशरूम (लाइनें)। एरिकिन, पाइरिक एसिड डाईज़ के रूप में कुछ हद तक पीलिया जैसी बीमारी का कारण बनता है, पित्त गठन के उल्लंघन के साथ नहीं। रक्तस्रावी प्रवणता बेंजीन विषाक्तता का एक आवश्यक संकेत है। विभेदक और नैदानिक ​​शब्दों में, यह तीव्र नेफ्रैटिस, बोटकिन रोग में यकृत के तीव्र शोष, हीमोग्लोबिनुरिया, पैरोक्सिस्मल कोल्ड, मार्चिंग, गले के रक्तस्रावी और रक्त के रोगों में एनेमिक सिंड्रोमेस को ध्यान में रखते हुए पैदा किया जाना चाहिए (सामान्य अध्याय देखें)। ), आदि।

तीव्र विषाक्तता के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

तीव्र रोकथाम विषाक्तता को विभिन्न शक्तिशाली और खाद्य उत्पादों के भंडारण और वितरण के तरीकों के बारे में विधायी नियमों से बाहर ले जाने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, एक निश्चित रूप के कंटेनर में केवल एक निश्चित अधिकतम ताकत के एसिड को फैलाना, एक निर्भर लेबल के साथ), आदि। फार्मेसियों में जहर और शक्तिशाली पदार्थों को स्टोर करने के लिए फार्मासिस्ट बाध्य हैं। और बी लॉक एंड की के तहत, अधिकतम डोजेज का वितरण करते समय अधिक न हो। ज़हरीले घोल (मर्क्यूरिक क्लोराइड, मिथाइलेटेड स्प्रिट) को टिंटेड किया जाता है। रोगी को दी जाने वाली दवाइयाँ या इंजेक्शन के रूप में दी जाने वाली दवाइयों में नुस्खे के साथ सावधानीपूर्वक प्रारंभिक सामंजस्य की आवश्यकता होती है। चिकित्सक न केवल इन नियमों का पालन करने के लिए बाध्य है, बल्कि सहायक कर्मचारियों और अन्य लोगों द्वारा उनके सटीक प्रदर्शन की निगरानी करने के लिए भी बाध्य है।
आबादी को कॉलिंग और एम्बुलेंस कार्यों के तरीकों के बारे में व्यापक रूप से सूचित किया जाना चाहिए, साथ ही डॉक्टर के आने से पहले स्व-सहायता के तरीकों के बारे में - कृत्रिम उल्टी को शामिल करना, जहरीले उबलते-बंद दूध या अंडे का प्रोटीन देना जो पानी में नीचे लाया गया है, पहले से पेट धोने के लिए गर्म पानी निकालना । किसी भी चिकित्सा संस्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक, अस्पताल विभाग) को विषाक्तता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सुसज्जित होना चाहिए; एक गैस्ट्रिक ट्यूब और आवश्यक दवाओं को एक प्रसिद्ध, आसानी से सुलभ जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए।
तीव्र विषाक्तता के लिए मुख्य उपचारात्मक उपाय शरीर से जहर को हटाने, जहर के निष्प्रभावीकरण और विनाश, विषाक्तता के व्यक्तिगत लक्षणों के उपचार के लिए कम किए जाते हैं।
जहर को हटाने से पेट, जुलाब, साथ ही रक्तस्राव, बढ़े हुए दस्त, आदि को धोने से प्राप्त होता है।
वे जहर को बांधकर, इसके अवशोषण, विनाश, रासायनिक और जैविक तटस्थता को कम करके, गैर-विशिष्ट भौतिक रासायनिक सोखना द्वारा अधिक बार, जानवरों के चारकोल का व्यापक रूप से उपयोग करके, और तरल पदार्थ की आपूर्ति बढ़ाने आदि के द्वारा शरीर में जहर की एकाग्रता को कम करके, तटस्थता प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।
बड़ी मात्रा में गर्म पानी के साथ, 10-15 लीटर या अधिक की कुल मात्रा में गैस्ट्रिक लैवेज को उत्तराधिकार में कई बार किया जाना चाहिए। वे शायद ही कभी contraindicated हैं; विशेष रूप से, निस्संदेह, विषाक्तता के मामले में एक जांच के साथ पेट के छिद्र की संभावना का डर बढ़ जाता है एसिटिक एसिड। एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, इसे पानी से धोने के लिए सबसे अधिक सलाह दी जाती है, न कि उत्तरार्द्ध की उदासीनता के कारण समाधान को बेअसर करने के साथ। एसिड और क्षार विषाक्तता के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना जल्द से जल्द किया जाना चाहिए; धोने के पानी में रक्त की एक छोटी मात्रा का मिश्रण आगे धोने के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन अधिक सावधानी (उल्टी से बचने के लिए!) की आवश्यकता होती है। बाद में, विशेष रूप से पेट की दीवार के टकराव परिगलन के विकास के साथ कास्टिक क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने को contraindicated है। डॉक्टर को सभी स्थितियों में गैस्ट्रिक लैवेज की तकनीक के बारे में पहले से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। व्यापक रूप से पहले की सिफारिश की गई वोमेटिक्स (एमेटिक्स एपोमॉर्फिन, क्यूप्रम सल्फ्यूरिकम 0.2-0.5 हर 5-10 मिनट में क्रिया से पहले, साबुन का पानी, उल्टी के यांत्रिक प्रेरण द्वारा गर्म पानी पीने से। उल्टी केंद्र के पक्षाघात की शुरुआत में उल्टी होती है। ) वर्तमान में कम प्रमाण मिलते हैं।
जहर को बांधने और नष्ट करने के लिए, वे धुलाई के लिए निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करते हैं। मैग्नीशियम ऑक्सीडेटम (मैग्नेशिया यूस्टा) 25.0 प्रति रिसेप्शन या धोने के लिए 1 लीटर पानी, 0.5 लीटर घोल के अंदर Kalium hypermanganicum या 0.1% घोल से धोएं। , 1-2% सोडा समाधान। एक adsorbent के रूप में, पशु या सक्रिय वनस्पति लकड़ी का कोयला विशेष रूप से सिफारिश की जाती है, साथ ही मिट्टी, जब जहरीले घुलनशील एल्बुमिनेट्स बनाने के लिए धातुओं, प्रोटीन पानी (1 गिलास पानी प्रति 1 अंडे प्रोटीन), दूध, दलिया शोरबा के साथ विषाक्तता। रासायनिक न्यूट्रलाइजेशन का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, खराब घुलनशील भारी धातु सल्फाइड के गठन के लिए एंटीडोटम मेटैलोरम के नुस्खे, घुलनशील बेरियम लवण के साथ विषाक्तता के लिए सोडियम सल्फेट के पर्चे, और चांदी नाइट्रेट के साथ विषाक्तता के लिए सोडियम क्लोराइड।

रक्त में जहर का न्यूट्रलाइजेशन, शिरा में हाइपोसुल्फाइट घोल को फिर से जमा करके प्राप्त करने की मांग की जाती है, विशेष रूप से भारी धातुओं और पोटेशियम साइनाइड के साथ जहर के मामले में, साथ ही साइनाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहर, इंजेक्शनिंग रॉन्जाइटिस, इंजेक्शन के साथ मिथाइलीन ब्लू सॉल्यूशन।
जुलाब की, नमक और विनीज़ पेय अधिक बार उपयोग किया जाता है; अरंडी का तेल वसा में घुलनशील जहर में contraindicated है। गैस्ट्रिक लैवेज की तरह जुलाब, अक्सर न केवल जहर के घूस के तुरंत बाद दिखाया जाता है, बल्कि अगले दिन और बाद में भी, जहर (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, पारा) और उन के आंत्रेतर प्रशासन के मामले में, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन के उपचर्म इंजेक्शन के बाद या douching sublimate योनि, साथ ही पेट और आंतों से प्रारंभिक अवशोषण के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर रक्त से जारी किया जा सकता है, जिसमें से, बिना बाहर निकाले, फिर से रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।
जीप्लॉन (कैम्पोलोन), ग्लूकोज, विशेष रूप से जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यकृत के निष्प्रभावी कार्य को बढ़ाता है (अधिमानतः एक छोटी खुराक के साथ, त्वचा के नीचे इंसुलिन की 5-10 इकाइयां), एस्कॉर्बिक और विशेष रूप से निकोटीन का विभिन्न विषों पर एक गैर-विशिष्ट तटस्थ प्रभाव पड़ता है। एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड की तैयारी, नोवरसेनॉल के साथ विषाक्तता के मामले में), रक्त आधान।
शरीर के आंतरिक वातावरण में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम करने और डायरिया को बढ़ाने के लिए, कभी-कभी रक्तपात के बाद, बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान (1-2 लीटर त्वचा के नीचे या एक नस में, अधिमानतः छोड़ने से), शारीरिक खारा या ग्लूकोज, क्षारीय खारा, सोडा, आदि क्षार जोड़ने से शरीर के जलयोजन को बढ़ावा देता है, एसिडोसिस का मुकाबला करता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान और हीमोग्लोबिनुरिया के दौरान नलिकाओं में हीमोग्लोबिन के नुकसान को रोकता है, आदि।
बिस्तर आराम, रोगी को शांत करना आमतौर पर चयापचय में कमी और हृदय प्रणाली के नियमन में योगदान देता है; पतन के दौरान, आमतौर पर गर्म पानी की बोतलों का उपयोग किया जाता है, हालांकि शरीर को गर्म करने से बचना चाहिए। मस्तिष्क के लक्षणों के साथ, सिर पर बर्फ दिखाई जाती है।
खाद्य शासन, पहले (अल्कलीन नींबू पानी, खनिज पानी, Borzhomi, Essentuki) में जितना संभव हो उतना तरल देने के अलावा, यकृत पैरेन्काइमा और रातों को नुकसान को रोकने के लिए करना है (आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट दिखाए गए हैं, उच्च श्रेणी के प्रोटीन, विटामिन, जिगर की दवाएं); कुछ विषों के साथ। विशेष भोजन और सामान्य उपचार और विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
रोगसूचक उपचार उत्तेजक के रूप में उपयोग किया जाता है: अमोनिया, एक हेडस्कार्फ़ से धीरे से सूँघने के लिए, स्पिरिटस ऐथे-रीस, वाइन (विशेष रूप से शैंपेन), मजबूत कॉफी, कैफीन, कपूर, कोरा-ऐश, कोर्डीमिन, इफेड्रिन, वाज़ोटन (सिम्पटोल), एड्रेनालाईन, ईथर 1 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में; दर्दनाक!); ड्रग्स, ल्यूमिनल, अल्कोहल के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, हाल ही में, कॉर्डियमाइन की बड़ी खुराक, स्ट्राइकिन का उपयोग किया जाता है, और दवाओं के साथ, फेनामाइन भी; संवहनी पतन के साथ, सिर की निचली स्थिति, बछड़ों को सरसों के मलहम, सरसों के आवरण, ठंडे पानी से सिर को सराबोर करना; दिल की विफलता में, स्ट्रॉफ़ेंथिन, टी-आर स्ट्रॉफ़ंथी, डिडेलन; कार्बोजेन के श्वसन में गिरावट के साथ (5% कार्बन डाइऑक्साइड और 95% ऑक्सीजन का मिश्रण) या 20-30 मिनट के लिए फिर से हवा के साथ कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण, लोबेलिया, कृत्रिम श्वसन; जब उत्तेजित होता है, गीला लपेटता है, गर्म स्नान, क्लोरल हाइड्रेट, मॉर्फिन, स्कारोपामाइन के साथ मॉर्फिन; गंभीर आक्षेप, क्लोरल हाइड्रेट, मैग्नीशियम सल्फेट पैरेंट्रल, ईथर या क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया में; दर्द मोर्फिन, पैंटोपोन, टी-आरए ओपीआई (5-10-15 बूंदों), एमिग्डालिन के खिलाफ; टेनसस-पैपवेरिन, एट्रोपिन के खिलाफ।

जब पदार्थों की विषाक्त खुराक को निगला जाता है, तो रसायनों के श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षण विकसित होते हैं तीव्र जहर। विषाक्त पदार्थ और शरीर पर इसके प्रभाव के आधार पर, संकेत भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, तीव्र विषाक्तता के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं, जो विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन या उनके निष्प्रभावीकरण के लिए कई गतिविधियों को अंजाम देती हैं। आगे के सभी उपाय जहरीले पदार्थ से पीड़ित अंग के उपचार और रखरखाव के उद्देश्य से हैं।

पाचन तंत्र की कमी

अक्सर तीव्र विषाक्तता में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को प्रभावित होता है। उल्टी, गैस्ट्रेटिस, आंत्रशोथ, रक्तस्राव के रोगियों में। मतली और उल्टी को आने वाले जहर से शरीर की रक्षा के रूप में माना जाता है। हालाँकि, अन्य मामलों में, लक्षण तब उत्पन्न हो सकते हैं जब इमेटिक सेंटर पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आते हैं।

तीव्र के साथ भोजन की विषाक्तता   आमतौर पर उल्टी आंत्रशोथ के साथ होती है। ऑर्गोफॉस्फेट जहर के साथ नशा के मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की उल्टी और सूजन बढ़ी हुई गतिशीलता के कारण होती है। विषाक्तता के प्रारंभिक चरण में, उल्टी को एक अनुकूल लक्षण माना जाता है, क्योंकि यह शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने में मदद करता है (बेहोशी के अपवाद के साथ)।

यदि पीड़ित ने गलती से या जानबूझकर एसिड या क्षार पिया है, तो घुटकी और पेट पर जलन होती है। इस तरह के एक घाव से पता चलता है कि रोगी ने पर्याप्त मात्रा में प्लाज्मा खो दिया है। तंत्रिका अंत और दर्द सिंड्रोम की गंभीर जलन सदमे के विकास का कारण बन सकती है। पाचन तंत्र के रसायनों के झिल्ली को गहरा नुकसान पेट या अन्नप्रणाली की दीवारों की एक सफलता का कारण बनता है, पेरिटोनिटिस का विकास, अग्न्याशय की शिथिलता।

जहरीले पदार्थों, पारा, डाइक्लोरोइथेन के साथ तीव्र विषाक्तता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का कारण बनती है। इसके अलावा, जल्दी और देर से खून बह रहा है। यदि जहरीले पदार्थ के साथ बातचीत करते समय संवहनी क्षति होती है, तो जल्दी रक्तस्राव होता है, तो मृत ऊतक की अस्वीकृति के बाद देर से रक्तस्राव हो सकता है।

एंटरोकोलाइटिस के साथ बुना हुआ तीव्र भोजन विषाक्तता के लक्षण खतरनाक होते हैं क्योंकि पीड़ित निर्जलीकरण विकसित करता है, और इसके साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है। इस अवस्था में, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य परेशान होते हैं।

रोगसूचक लक्षण

यहां तक ​​कि अगर नशे के शुरुआती चरणों में तीव्र विषाक्तता के लक्षण हल्के होते हैं, तो उपचार तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है। विष के आधार पर, अन्य जटिलताएं विकसित होती हैं:

  • रक्तचाप में परिवर्तन;
  • अतालता;
  • शरीर के तापमान में परिवर्तन।

एम्फ़ैटेमिन, एफेड्रिन, कोकेन के साथ तीव्र विषाक्तता में, पीड़ितों के विद्यार्थियों को पतला कर दिया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। रोगी की जांच करने पर, बढ़ा हुआ पसीना नोट किया जाता है, जबकि श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है। आमतौर पर नशे की प्रारंभिक अवस्था में, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं।

कोलीनर्जिक सिंड्रोम

यदि रोगी ने तीव्र भोजन विषाक्तता के लक्षणों का उच्चारण किया है, तो उपचार गैस्ट्रिक पानी से धोना शुरू होता है। आप कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित कर सकते हैं। विषाक्त पदार्थों के पेट को साफ करने के बाद, सक्रिय चारकोल को रोगियों को मारक के रूप में दिखाया गया है। अस्पताल में फॉलोअप किया जाता है।

विषाक्तता के कारण को निर्धारित करने के लिए, प्रयोगशाला निदान दिखाया गया है। आगे की गतिविधियों का उद्देश्य विष से संपर्क समाप्त करना और शरीर को बनाए रखना है। महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्यों के साथ तीव्र विषाक्तता की एक गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, रोगी एक कृत्रिम श्वसन डिवाइस से जुड़ा हुआ है।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए, शरीर को detoxify करने के विभिन्न तरीके निर्धारित हैं। स्थिति और विष की गंभीरता के आधार पर, मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

  1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्लींजिंग: (तीव्र भोजन विषाक्तता का उपचार), आंतों में जलन।
  2. शरीर के तापमान में मेडिकल कमी या वृद्धि।
  3. एंजाइमी गतिविधि की वसूली।
  4. मारक की शुरूआत।
  5. रक्त के विकल्प और प्लाज्मा विकल्प का परिचय।
  6. निस्पंदन तरीके (डायलिसिस, सोरेशन)।


जबरन डायरैसिस रक्त में विषाक्त पदार्थों को भंग करने और उन्हें स्वाभाविक रूप से शरीर से बाहर लाने की अनुमति देता है। प्लाज्मा विकल्प, डायलिसिस और सोरशन विधियों की शुरूआत शरीर की सफाई प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है। समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, डॉक्टर विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करना चाहते हैं।

यह महत्वपूर्ण है! यदि रोगी को एसिड और क्षार के साथ जहर दिया जाता है, तो उल्टी को प्रेरित करने के लिए बिल्कुल गैर-जांच विधि से पेट को फुलाया जाता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से रासायनिक समाधानों की पुनरावृत्ति श्लेष्म झिल्ली की जलन को बढ़ा सकती है।

यदि विषाक्त पदार्थ आंत में प्रवेश करते हैं, तो जुलाब, एनीमा को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। नमकीन जुलाब इतनी जल्दी काम नहीं करते हैं, खासकर जब गतिशीलता कम हो जाती है। जितनी जल्दी हो सके विषाक्त पदार्थों के आंतों की सफाई में तेजी लाने के लिए, वैसलीन तेल को असाइन करना उचित है। अस्पताल में, रोगियों को धुलाई निर्धारित है। छोटी आंत   दवाओं की शुरूआत के बाद - आंतों की खराबी।

निष्कर्ष

शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने और शरीर के कार्यों को आंशिक रूप से बहाल करने के बाद, रोगियों को रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है। तीव्र खाद्य विषाक्तता में फैटी, परेशान खाद्य पदार्थों (देखें) के अपवाद के साथ आहार नंबर 4 द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पुनर्वास अवधि के दौरान, ताजी हवा में लंबे समय तक रहने को दिखाया गया है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के जलने के मामले में, रोगियों को एक ट्रेकोटॉमी से गुजरना पड़ता है। आगे की चिकित्सा नशा (निमोनिया, हृदय और श्वसन प्रणाली के विघटन, तंत्रिका संबंधी विकार) की जटिलताओं का मुकाबला करना है।

तीव्र विषाक्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब होती है जब एक जीव एक रासायनिक यौगिक (जहर) के संपर्क में होता है जो महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन का कारण बनता है, और जीवन-धमकी है। तीव्र विषाक्तता को अचानक शुरुआत और तेजी से (कुछ मिनट या घंटों के भीतर) महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के कार्यों में व्यवधान होता है। तीव्र पूर्व-अस्पताल विषाक्तता में, विभिन्न रूपों के श्वसन विकार 30-35% मामलों में विकसित होते हैं, हेमोडायनामिक विकार - 25% में, कोमाटोज अवस्था - 35-40% और जठरांत्र संबंधी घावों में - 35-40% में।

तीव्र विषाक्तता की घटना 200-300 प्रति 100,000 जनसंख्या (चिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाले सभी रोगियों का 3-5%) है। अक्सर 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विषाक्तता होती है।

एटियलजि

500 से अधिक जहरीले पदार्थ हैं, जिनमें से अक्सर तीव्र विषाक्तता होती है। 74% मामलों में, विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं जब मौखिक रूप से लिया जाता है, त्वचा के माध्यम से 8.2% में, 6.7% साँस लेना में, 6% में जब आँखों के संपर्क में और 0.3% पैरेन्टेरल रूप में।

विषाक्तता का मुख्य कारण विषाक्त पदार्थों को स्टोर करने और काम करने में विफलता है। गंभीर, घातक सहित, अधिक बार विषाक्तता कर रहे हैं, आत्मघाती लक्ष्यों के साथ प्रतिबद्ध।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, अल्कोहल और ग्लाइकोल, अकार्बनिक रसायन, हाइड्रोकार्बन, डिटर्जेंट और सफाई उत्पादों के कारण घातक परिणाम अधिक होते हैं।

नैदानिक ​​निदान

निदान का उद्देश्य किसी पदार्थ या पदार्थों के समूह के लिए घाव के लक्षणों की पहचान करना है। हालांकि, विषाक्तता को विभिन्न बीमारियों द्वारा मुखौटा किया जा सकता है; इस मामले में संदिग्ध विषाक्तता पूरी तरह से इतिहास लेने की अनुमति देती है, लक्षणों की अचानक शुरुआत का खुलासा, रोगी में मानसिक बीमारी की उपस्थिति, गंभीर तनाव।

ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​लक्षणों और anamnesis का एक सावधानीपूर्वक अध्ययन अस्थायी रूप से विषाक्त पदार्थ के प्रकार को स्थापित कर सकता है जो विषाक्तता (शराब, कृत्रिम निद्रावस्था, सावधानीपूर्वक गुणों के साथ तरल पदार्थ, आदि) का कारण बना। दृश्य में विषाक्तता के कारण, विषाक्त पदार्थ के प्रकार और खुराक, शरीर में प्रवेश के मार्ग, विषाक्तता के समय का पता लगाने की कोशिश करना आवश्यक है। यह और अन्य जानकारी (शराब, उल्टी, आदि के सहवर्ती उपयोग की उपस्थिति) न केवल निदान में, बल्कि चिकित्सीय उपायों की नियुक्ति में भी निर्णायक हो सकती है। हालांकि, anamnestic डेटा के मूल्य को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, खासकर आत्मघाती विषाक्तता के मामले में। घटनास्थल पर पाए गए ड्रग्स और अन्य रसायनों को रोगी के साथ उस स्थान पर पहुंचाया जाना चाहिए, जहां उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन करने के लिए, एक संपूर्ण उद्देश्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

उत्तेजक और दमनकारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, और उपचार की प्रभावशीलता के माध्यम से विषाक्तता के साथ रोगियों की स्थिति की गतिशीलता निर्धारित करने के लिए, विषाक्तता की गंभीरता के पैमाने का उपयोग करना उचित है (लिंडेन के।, लवजॉय एफ।, 2002) - टेबल 64-1।

तालिका 64-1। उत्तेजक और दमनकारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से विषाक्तता की गंभीरता का पैमाना

भार जहर

धन,

उत्तेजक सीएनएस

धन,

निराशाजनक सीएनएस

अत्यधिक पसीना, गर्म चमक, अतिवृद्धि, चिड़चिड़ापन, मायड्रायसिस, कंपकंपी

उनींदापन या मूर्खता; रोगी प्रश्नों का उत्तर देता है और निर्देशों का निष्पादन करता है

मध्यम

भ्रम, बुखार, साइकोमोटर आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता

कोमा; दर्द, स्टेम और कण्डरा सजगता की प्रतिक्रिया को बचाया

मामूली रूप से गंभीर

डेलीरियम, उन्माद, हाइपरपीरेक्सिया, टैचीकार्डिया

कोमा; दर्द के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं, अधिकांश सजगता खो गई, श्वसन अवसाद

कोमा, आक्षेप, रक्तचाप गिरना, आघात

कोमा; दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं, कोई सजगता, श्वसन अवसाद, रक्तचाप में गिरावट, झटका

शरीर के जैविक वातावरण (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) में विषाक्त पदार्थों की आपातकालीन पहचान के लिए विशिष्ट विषैले अध्ययन का संचालन करें। गैस क्रोमैटोग्राफी, पतली परत क्रोमैटोग्राफी, स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। यकृत, गुर्दे और अन्य प्रणालियों के कार्यों को विषाक्त क्षति के निदान के लिए गैर-जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो आचरण करें:

ईईजी - मनोवैज्ञानिक और न्यूरोट्रॉफिक विषाक्त पदार्थों के विषाक्तता का अंतर निदान, विशेष रूप से पीड़ितों के लिए जो एक कोमाटोस स्थिति में हैं, साथ ही विषाक्तता की गंभीरता और रोग का निर्धारण करने के लिए;

ईसीजी - विषाक्त हृदय रोग की प्रकृति और सीमा का आकलन, ताल की गड़बड़ी और चालन का निदान;

ऑस्मेट्री और स्पाइरोग्राफी;

फाइब्रोब्रोनोस्कोपी - आपातकालीन श्वसन और ऊपरी श्वसन पथ के रासायनिक जलने का उपचार;

आपातकालीन खूंटी - घुटकी और पेट की जलन की डिग्री और प्रकार का आकलन।

उपचार और उपचार

युक्ति आचरण। सभी के साथ घायल नैदानिक ​​संकेत   तीव्र विषाक्तता विशेष विषैले केंद्रों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, और उनकी अनुपस्थिति में - गहन देखभाल इकाइयों में। उपचार के मुख्य सिद्धांत निम्नलिखित हैं।

शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन का त्वरण (सक्रिय विषहरण)।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा।

रोगसूचक उपचार।

सक्रिय विषहीन   निम्नलिखित गतिविधियों का तात्पर्य है।

जहर के अवशोषण को रोकना - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और शरीर के अन्य भागों से विषाक्त पदार्थों को निकालना, उल्टी को प्रेरित करने के माध्यम से, पेट को धोना शामिल है।

एक विषाक्त पदार्थ का सोखना और आंतों से adsorbents, जुलाब, सफाई एनीमा की मदद से हटाने।

सक्रिय कार्बन के बार-बार प्रशासन द्वारा शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन पर जोर दिया जाता है, दाता रक्त के साथ पीड़ित के रक्त के प्रतिस्थापन के लिए मजबूर किया जाता है, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसेरोसिस, हेमोडायलिसिस।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा   तीव्र विषाक्तता के शुरुआती चरण में प्रभावी। इसका उपयोग नशे के प्रकार के विश्वसनीय निदान की स्थिति के तहत किया जाता है। एंटीडोट्स की कार्रवाई के मुख्य तंत्रों में शामिल हैं:

शरीर के आंतरिक वातावरण में जहरीले पदार्थ के साथ बातचीत, जैसे कि डायमर्काप्रोल, सोडियम कैल्शियम एडिटेट, पेनिसिलीन में धातुओं के साथ घुलनशील यौगिक होते हैं और मूत्र के साथ अपने उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं;

विषाक्त पदार्थों के चयापचय पर प्रभाव, उदाहरण के लिए, एथिल अल्कोहल जब मिथाइल अल्कोहल और एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता विषाक्त चयापचयों के गठन को रोकता है;

एंजाइमों की प्रतिक्रिया, जैसे कि ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता के लिए चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स;

एक विषैले एजेंट और एक एंटीडोट का विरोध, जैसे कि एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन या नेस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट और पाइहार्केपिन हाइड्रोआक्साइड;

पशु विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव को कम करना, उदाहरण के लिए, एंटीटॉक्सिक सेरा का प्रशासन करके।

रोगसूचक चिकित्सा   यह महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से है और श्वसन विकारों (रक्त के वायुमार्ग, वेंटिलेशन और ऑक्सीकरण को सुनिश्चित करना), हृदय संबंधी कार्यों (हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना, ताल और चालन विकारों का उपचार), न्यूरोपैसाइट्रिक विकारों, गुर्दे की क्षति (चयापचय संबंधी विकारों में सुधार) और यकृत के लिए आवश्यक है।

सुरक्षा नियमों के अनुपालन पर व्याख्यात्मक कार्य करना आवश्यक है। विषाक्तता के बढ़ते जोखिम के समूह हैं: मानसिक बीमारी वाले लोग, शराब से पीड़ित, खतरनाक उद्योगों में काम करने वाले लोग।

64.2। निजी पर्यटन

इथेनॉल विषाक्तता

रक्त में इथेनॉल की घातक सांद्रता 5-8 g / l है, घातक एकल खुराक 4-12 g / kg (96% इथेनॉल का लगभग 300-500 मिली) है; हालाँकि, यह संकेतक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है और शराब के प्रति सहिष्णुता पर निर्भर करता है। तीव्र विषाक्तता के लगभग 25% मामले और सभी घातक विषाक्तता के 60% से अधिक मामले इथेनॉल के कारण होते हैं। पुरुषों को पीड़ित होने की अधिक संभावना है।

जोखिम कारक

जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं: शराबखोरी (लगभग 90% जो तीव्र रूप से अस्पताल में भर्ती हैं शराब विषाक्तता   शराब से पीड़ित), एक खाली पेट पर शराब पीने (पेट में भोजन द्रव्यमान शराब के अवशोषण को धीमा कर देता है) और / या 30% तक की शक्ति (तेजी से अवशोषित)।

रोगजनन

इथेनॉल आसानी से ऊतक बाधाओं में प्रवेश करता है, तेजी से पेट (20%) और छोटी आंत (80%) में अवशोषित होता है; 1.5 घंटे के बाद, रक्त में इसकी एकाग्रता अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना प्रक्रियाओं के दमन के साथ एक मनोदैहिक (मादक) प्रभाव है, जो तंत्रिका ऊतक के चयापचय में परिवर्तन, मध्यस्थ प्रणालियों के शिथिलता और ऑक्सीजन के उपयोग में कमी के कारण होता है। शराब के अम्लीय चयापचय उत्पादों के संचय के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सामान्य संकेत भावनात्मक अस्थिरता, असंगति, चेहरे की लालिमा, मतली और उल्टी, श्वसन अवसाद, बिगड़ा हुआ चेतना है।

बाहरी श्वसन का उल्लंघन - चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में प्रागैट्स चरण में मृत्यु का मुख्य कारण। ऑब्सट्रक्टिव एस्पिरेशन डिसऑर्डर (जीभ का पीछे हटना, हाइपर्सैलिपेशन और ब्रोन्कॉरिया, उल्टी की आकांक्षा), स्ट्रिडोरोसिस रेस्पिरेशन, टैचीपनीया, एक्रोकैनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन हो सकती है; संभव गीला, फेफड़ों में बड़े-बुलबुला बुलबुले, mydriasis। केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन की गड़बड़ी केवल गहरी शराबी कोमा के साथ होती है।

सीसीसी के कार्यों के उल्लंघन टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होते हैं। एक गहरी कोमा के साथ, रक्तचाप तेजी से गिरता है। एसिडोसिस और सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ हाइपरकोएग्यूलेशन माइक्रोकैक्र्यूलेशन विकारों की ओर जाता है।

अल्कोहल कोमा तब विकसित होता है जब रक्त में इथेनॉल की सांद्रता 3-7 ग्राम / लीटर होती है। शराब कोमा के लक्षण (विशेष रूप से गहरे) विशिष्ट नहीं हैं और एक मादक कोमा का एक प्रकार है।

सतही कोमा: मौखिक संपर्क की कमी, चेतना की कमी, कॉर्नियल, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस, दर्द संवेदनशीलता का गंभीर निषेध। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में कमी या वृद्धि होती है (अक्सर चबाने वाली मांसपेशियों का एक ट्रिज्म होता है), मेनिन्जियल लक्षण, मायोफिब्रीलेशन, आमतौर पर छाती और गर्दन, मियोसिस, श्वसन विकारों में वृद्धि के साथ - मायड्रायसिस। पैथोलॉजिकल ऑकुलर लक्षण (नेत्रगोलक, एनिसोकोरिया के अस्थायी आंदोलनों) चर हैं। आमतौर पर सतही मादक कोमा के दो काल होते हैं:

एन I अवधि: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के दर्द बिंदुओं में एक चुभन या दबाव, अमोनिया वाष्प के साँस लेना पतले विद्यार्थियों, एक मिमिक प्रतिक्रिया, हाथों के सुरक्षात्मक आंदोलनों के साथ होते हैं;

एन II अवधि: ऐसी उत्तेजनाओं के जवाब में, केवल हथियारों और पैरों के एक कमजोर हाइपरटोनस, मायोफिब्रिलेशन होता है; पिल्लेरी रिफ्लेक्सिस को उदास किया जा सकता है।

गहरी कोमा : दर्द की संवेदनशीलता, अनुपस्थिति या कॉर्निया, प्यूपिलरी, कण्डरा सजगता, प्रायश्चित में तेज कमी, शरीर के तापमान में कमी।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

ईसीजी परिवर्तन एक उदास खंड द्वारा प्रकट होते हैं। अनुसूचित जनजातिनकारात्मक दलदल टी, एक्सट्रैसिस्टोल। शराबी एटियलजि के दिल के कार्बनिक घाव के साथ लगातार अतालता और चालन संभव है।

रक्त में इथेनॉल की उपस्थिति के लिए टेस्ट: माइक्रोडिफ्यूजन टेस्ट और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी।

उपचार

युक्ति आचरण

शराब के गंभीर नशे में पीड़ित को ज़हर नियंत्रण केंद्र में भर्ती कराया जाता है। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के लिए, मौखिक गुहा का शौचालय आयोजित किया जाता है, और जीभ को तय किया जाता है। सतही कोमा के मामले में, एक वायु वाहिनी पेश की जाती है; गहरी कोमा के मामले में, इंटुबैषेण को ऊपरी श्वसन पथ से बलगम और उल्टी के चूषण द्वारा दिखाया जाता है। केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता के मामले में, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है। एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने के बाद शुरू किया जाता है। 2.0-2.5 लीटर तक के एक विध्रुवण मिश्रण के साथ एक सहायक जलसेक उपचार किया जाता है, साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया और केटोएसिडोसिस को रोकने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, जबरन दस्त, हेमोडायलिसिस (संकेतों के अनुसार) किया जाता है। एक स्पष्ट बाधा-आकांक्षा सिंड्रोम के साथ, एक आपातकालीन ब्रोंकोस्कोपी वायुमार्ग पुनर्वास के उद्देश्य से किया जाता है; नाड़ीग्रन्थि को हल करने के लिए पोस्टुरल ड्रेनेज दिखाया गया है।

आयोजित की जा रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर 3 घंटे के लिए रोगी की स्थिति के सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति एक गैर-मान्यता प्राप्त संबद्ध घाव (टीबीआई, फेफड़ों के एटियलजिस, आदि) या एक गलत निदान का संकेत देती है।

इलाज चिकित्सा

चमड़े के नीचे और ब्रोन्कोरिया को कम करने के लिए एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर।

हेमोडायनामिक विकारों में, एंटी-शॉक थेरेपी में प्लाज्मा विकल्प (डेक्सट्रान, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च), पोविडोन + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड / सोडियम बाइकार्बोनेट, 5% ग्लूकोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा, ड्रॉप-इनसेलेलेक्सिक्स शामिल हैं। 60-100 मिलीग्राम लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ अंतःशिरा (बीमरगाइड का प्रशासन या अन्य एनालेप्टिक्स की बड़ी खुराक) contraindicated है क्योंकि विकासशील ऐंठन सिंड्रोम और बिगड़ा के प्रतिरोधी रूपों के विकास के जोखिम के कारण दूसरी सांस)।

चयापचय एसिडोसिस के सुधार के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 600-1000 मिलीलीटर का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

शराब के ऑक्सीकरण में तेजी लाने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, ग्लूकोज का उपयोग इंसुलिन के साथ 40% समाधान की 40-60 मिलीलीटर की खुराक में किया जाता है, विटामिन `1, ^ 6, С, РР।

जटिलताओं

श्रवण और दृश्य मतिभ्रम (जब एक अल्कोहल कोमा से बाहर निकलना), ऐंठन सिंड्रोम (अधिक बार अल्कोहल एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित व्यक्तियों में), डेलियमियम कांपना, अमूरोसिस, श्वसन अंगों (श्वासनलीशोथ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया) के अल्प एपिसोड के साथ साइकोमोटर आंदोलन की अवधि होती है। पेट की सामग्री की आकांक्षा अक्सर फेफड़े के अटेलेक्टासिस, मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है।

वर्तमान और आगे

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं (98-99% मौतें प्रीहाग चरण में होती हैं)।

ALCOHOL के स्रोतों की नियुक्ति

शराब के विकल्प के साथ तीव्र विषाक्तता एथिल अल्कोहल के सेवन से जुड़ा हुआ है जिसमें विभिन्न पदार्थों की अशुद्धियाँ शामिल हैं (एथिल अल्कोहल की अपर्याप्त शुद्धि के कारण), या अन्य मोनोहाइड्रिक या पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल का उपयोग।

विभिन्न अशुद्धियों से युक्त एथिल अल्कोहल के आधार पर तैयार शराब के विकल्प

इनमें निम्नलिखित पदार्थ शामिल हैं।

हाइड्रोलाइटिक और सल्फाइट अल्कोहल, जो कि हाइड्रोलिसिस द्वारा लकड़ी से निर्मित होते हैं, एथिल अल्कोहल की तुलना में अधिक विषाक्त होते हैं।

विकृत शराब - मिथाइल अल्कोहल, एल्डिहाइड, आदि के एक मिश्रण के साथ तकनीकी एथिल अल्कोहल; एथिल अल्कोहल की तुलना में अधिक विषाक्त।

कोलोन और लोशन में 60% तक इथेनॉल, मिथाइल अल्कोहल, एसिटाल्डिहाइड, आवश्यक तेल आदि होते हैं।

पॉलिशिंग (एसीटोन, ब्यूटाइल और एमाइल अल्कोहल के साथ तकनीकी एथिल अल्कोहल युक्त लकड़ी के उत्पादों को चमकाने के लिए वार्निश)।

निग्रोसिन (दाग, एथिल अल्कोहल युक्त)। जब अंतर्ग्रहण होता है, तो शराब का नशा होता है, हालांकि, नीले रंग में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का तीव्र धुंधलापन होता है, जो 3-4 महीनों तक बना रहता है। मेथेमोग्लोबिनमिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​चित्र, पाठ्यक्रम और उपचार शराब के नशे के समान हैं।

किराए की कोख शराब, नहीं युक्त एथिल शराब

ये आमतौर पर अन्य मोनोहाइड्रिक या पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल होते हैं, जिन्हें "गलत सरोगेट" कहा जाता है - मिथाइल अल्कोहल (मेथनॉल, लकड़ी शराब), एथिलीन ग्लाइकॉल। मेथनॉल को अंतर्ग्रहण करने के लिए घातक खुराक लगभग 100 मिलीलीटर (पहले इथेनॉल लेने के बिना) है। रक्त में विषाक्त सांद्रता - 300 mg / l, घातक - 800 mg / l से अधिक। एथिलीन ग्लाइकॉल डायहाइड्रॉक्सिल उच्च अल्कोहल से संबंधित है, यह एंटीफ्colीज़र और ब्रेक तरल पदार्थ का हिस्सा है। घूस के लिए घातक खुराक 100 मिलीलीटर है।

रोगजनन

जहर मेथनॉल

पेट और छोटी आंत में तेजी से अवशोषित। प्रशासन के बाद 1-2 घंटे में एकाग्रता अधिकतम हो जाती है। फॉर्मेल्डिहाइड और फॉर्मिक एसिड बनाने के लिए अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज द्वारा जिगर में चयापचय किया जाता है। मेथनॉल के ऑक्सीकरण इथेनॉल की तुलना में बहुत धीमी गति से आगे बढ़ता है। मेथनॉल और इसके चयापचयों को गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, और कुछ (10%) - फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित होते हैं। विषाक्त प्रभाव साइकोट्रोपिक (नार्कोटिक), न्यूरोटॉक्सिक (ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्ट्रोफी और आंख के रेटिना को नुकसान), नेफ्रोटॉक्सिक और चयापचय (गंभीर चयापचय एसिडोसिस) प्रभाव है। उपचार की तेजी से शुरुआत के साथ, ये विकार प्रतिवर्ती हैं। गंभीर विषाक्तता में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया और झटका होता है।

जहर इथाइलीन ग्लाइकॉल

पेट और आंतों में तेजी से अवशोषित। रक्त में एथिलीन ग्लाइकॉल की एकाग्रता घूस के 2 घंटे बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। किडनी (20-30%) द्वारा उत्सर्जित अपरिवर्तित और लगभग 60% ग्लाइकॉल एल्डिहाइड, ग्लाइक्सल और ऑक्सालैसिटिक एसिड के गठन के साथ अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज के प्रभाव में जिगर में ऑक्सीकरण होता है। एथिलीन ग्लाइकॉल बायोट्रांसफॉर्म के उत्पाद यकृत और गुर्दे की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, नाटकीय रूप से इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के आसमाटिक दबाव को बढ़ाते हैं, जो हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी के विकास के साथ है। विषाक्त प्रभाव गुर्दे की नलिकाओं के हेपेटोसाइट्स और उपकला की हार में होता है, जिससे तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता होती है। गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को नुकसान, गंभीर चयापचय एसिडोसिस का विकास।

नैदानिक ​​तस्वीर

जहर मेथनॉल

इनब्रीब्रेशन माइल्ड है। कभी-कभी मतली होती है, उल्टी होती है, कभी-कभी सामने की जगहें चमकती हैं। 1-2 दिनों के बाद, नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं - प्यास, उल्टी, पेट में दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, डिप्लोमा, अंधापन। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली सूखी, हाइपरमिक है, एक सियानोटिक छाया के साथ, जीभ को एक ग्रे पेटिना के साथ कवर किया जाता है, पुतलियों को प्रकाश की कमजोर प्रतिक्रिया के साथ पतला किया जाता है। संभव साइकोमोटर आंदोलन, ऐंठन, अंगों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, कठोर गर्दन, कोमा। तचीकार्डिया बाद में धीमी गति से और हृदय ताल गड़बड़ी के साथ हो सकता है। बीपी बढ़ा, फिर घटा।

जहर इथाइलीन ग्लाइकॉल

सबसे पहले, अच्छे स्वास्थ्य के साथ थोड़ा सा नशा है। 6-8 घंटों के बाद, पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, गंभीर प्यास, सिरदर्द, उल्टी, दस्त दिखाई देते हैं। एक सियानोटिक छाया के साथ त्वचा सूखी, हाइपरमेमिक, श्लेष्म झिल्ली है। मध्यम विषाक्तता के मामले में, साइकोमोटर आंदोलन, पतला छात्र, बुखार, सांस की तकलीफ और तचीकार्डिया दिखाई देते हैं। जब गंभीर विषाक्तता से चेतना की हानि होती है, कठोर गर्दन, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन। वे गहरी, शोर श्वास, तीव्र हृदय विफलता पर ध्यान देते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 2-5 दिनों के बाद औरिया होता है विषाक्त हेपेटाइटिस   और नेफ्रोपैथी, तीव्र गुर्दे या तीव्र हेपाटो-गुर्दे की विफलता के विकास तक।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

अल्कोहल-अल्कोहल सरोगेट का पता लगाना: गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी।

उपचार

जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक लैवेज का संचालन करें, विशिष्ट (एंटीडोट) थेरेपी, जलसेक चिकित्सा, प्लाज्मा के क्षारीकरण के साथ मजबूरन अतिसार, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा। मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता के मामले में, 30% इथेनॉल समाधान के 100 मिलीलीटर को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर, हर 3 घंटे में कोमा के साथ, 5% इथेनॉल समाधान के 50 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक 1-2 ग्राम / किग्रा (दिन) की कुल खुराक के लिए किया जाता है, इथेनॉल की आवश्यक एकाग्रता बनाए रखता है। रक्त (1 ग्राम / एल)। एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट को 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर की खुराक में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद अंतःशिरा द्वारा पुनरावृत्ति होती है (परिणामस्वरूप ओक्सालिक एसिड को बांधने के लिए)।

अविशिष्ट दवा चिकित्सा। एसिडोसिस के मामले में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 1000-1500 मिलीलीटर / दिन तक अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, जब उत्तेजित और आक्षेप, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन, थायमिन, ट्राइफोसैडिन, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (40% ग्लूकोज समाधान का 200 मिलीलीटर और 2% प्रोकेन समाधान का 20 मिलीलीटर) के प्रशासन को अंतःशिरा रूप से अनुशंसित किया जाता है।

गवाही को हेमोडायलिसिस:

गंभीर चयापचय एसिडोसिस;

अन्य उपचारों की अक्षमता;

गुर्दे की विफलता के पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एथिलीन ग्लाइकॉल की कोई एकाग्रता;

मेथनॉल विषाक्तता में दृश्य गड़बड़ी।

वर्तमान और आगे

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता और मात्रा पर निर्भर करते हैं, प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और पर्याप्तता। हालांकि, किसी भी मामले में, प्रोग्नोसिस काफी गंभीर है, खासकर एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता के मामले में अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण होता है, जिसमें कभी-कभी दाता गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। मेथनॉल विषाक्तता के साथ गंभीर मामलों में, केंद्रीय श्वसन विकारों के साथ संयोजन में तेजी से प्रगतिशील तीव्र हृदय विकार विकसित होता है।

चिलचिलाती प्रभाव के साथ जहर

पदार्थ कास्टिक त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही आंतरिक अंग भी।

एटियलजि

पदार्थ सतर्क कार्रवाई में शामिल हैं:

विभिन्न एसिड [नाइट्रिक, सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, फॉस्फोरिक, क्रोमिक, बोरिक, ऑक्सालिक एसिड, एसिटिक सार (एसिटिक एसिड का 70% समाधान)];

क्षार [पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड (पोटाश, कास्टिक पोटेशियम), सोडियम हाइड्रोक्साइड (कास्टिक सोडियम), अमोनियम हाइड्रॉक्साइड (अमोनिया समाधान, अमोनियम हाइड्रॉक्साइड)];

अन्य यौगिक [डाइक्रोमेट्स ("क्रोम" - पोटेशियम बाइक्रोमेट), क्रोमियम ट्रायोक्साइड, क्रोमेट्स, सोडियम बाइसल्फेट, पोटेशियम या अमोनियम कार्बोनेट, सिल्वर नाइट्रेट, ब्लीच, पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (पेरिहाइड्रोल), कुछ समाधान और ब्रोमीन, आयोडीन, फ्लुइड के यौगिक ];

धन घरेलू रसायन   (सफाई उत्पादों और डिटर्जेंट);

समाधान जो कार बैटरी में हैं।

रोगजनन

क्षार एक स्थानीय cauterizing प्रभाव पड़ता है, जिससे टकराव परिगलन होता है। स्थानीय cauterizing (जमावट नेक्रोसिस) के अलावा अन्य एसिड में भी हेमटोटॉक्सिक (हेमोलिटिक) और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है (हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस विशेष रूप से कार्बनिक अम्लों के लिए विषाक्तता के मामलों में विशेषता है)। क्षार आमतौर पर एसिड की तुलना में गहरे घावों का कारण बनते हैं।

मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट और कभी-कभी आंतों, जहरीले जलने के झटके और जलने की बीमारी के रासायनिक जल के परिणामस्वरूप, और संक्षारक गैस्ट्रिटिस होते हैं। विष की पुनरुत्पादक क्रिया के साथ, सीएनएस प्रभावित होता है। पोटेशियम परमैंगनेट में मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले गुण होते हैं। क्रोमिक एसिड और इसके यौगिकों में एक हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। तकनीकी 40% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ विषाक्तता के मामले में, हृदय और मस्तिष्क के जहाजों का एक गैस अवतार अक्सर होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

होंठों पर, मुंह का एक श्लेष्म झिल्ली, एक ग्रसनी और एक गले में एक रासायनिक जलन, एडिमा, एक हाइपरमिया, अल्सर के निशान मिलते हैं। रासायनिक जलने के विभिन्न निशान विभिन्न रसायनों की विशेषता हैं।

सल्फ्यूरिक और हाइड्रोक्लोरिक एसिड   - धूसर-सफेद धब्बे।

नाइट्रिक एसिड एक पीला और हरा-पीला पपड़ी है।

एसिटिक सार - सतही सफेद-ग्रे जलता है।

कार्बोलिक एसिड - चमकीले सफेद धब्बे जो चूने के घोल से मिलते जुलते हैं।

क्रोमिक एसिड - भूरा-लाल धब्बे।

सिल्वर नाइट्रेट - सफेद या भूरे रंग के धब्बे, सफेद उल्टी, रोशनी में काला।

पोटेशियम परमैंगनेट - गहरे भूरे रंग के धब्बे।

बोरिक एसिड चमकदार लाल रंग का एक दाने है।

आयोडीन के केंद्रित समाधान - पीले धब्बे।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रासायनिक जलने के मामले में, लार, डिस्फ़ोनिया और डिस्फ़ैगिया परेशान करता है। पेट में, घुटकी के साथ मुंह में गंभीर दर्द होता है। कभी-कभी रक्त के साथ उल्टी, कभी-कभी ऊतक के टुकड़े, एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ विशेषता। पेट सूज गया है, पेट में दर्द होता है; कभी-कभी पेरिटोनियल जलन (प्रतिक्रियाशील पेरिटोनिटिस) के संकेतों की पहचान करें। दर्द के कारण अत्यधिक लार के कारण लेरिंजियल एडिमा और बिगड़ा हुआ खांसी के कारण स्ट्रेनथॉर्न श्वसन हो सकता है।

गंभीर घावों में (विशेषकर जब पदार्थों को अंदर की क्रिया को कम करने वाले पदार्थ लेते हैं) एक विषाक्त पदार्थ का पुनरुत्थान होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कोमा, आक्षेप, श्वसन विफलता) के लिए नैदानिक ​​रूप से प्रकट क्षति, विषैले जले सदमे (रक्त के दबाव में तेज गिरावट के साथ एक्सोटॉक्साइड शॉक), माइक्रोकिरकुलेशन विकार। हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, पहले दिन के अंत तक (विशेष रूप से एसिटिक सार के साथ विषाक्तता के मामले में), त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन होता है, मूत्र एक विशेषता लाल-भूरा रंग प्राप्त करता है; बाद में, तीव्र नसों का दर्द औरिया, एज़ोटेमिया के साथ होता है। जिगर बढ़ता है और दर्दनाक हो जाता है। 2-3 दिनों के बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नेफ्रोपैथी और हेपेटाइटिस होता है, संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

एसिड विषाक्तता के साथ, रक्त का पीएच 7.24 से नीचे हो जाता है। हेमोलिटिक एनीमिया के संकेतों का पता लगाएं। प्रकाश हीमोलिसिस के साथ प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री 5 ग्राम / एल से कम है, मध्यम गंभीरता - 10 ग्राम / लीटर तक, भारी - 10 ग्राम / लीटर से अधिक।

उपचार

शासन और भोजन

विष नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की गई। श्वासनली के बिना मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के स्थानीय घावों के साथ, ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती। 3-5 दिनों के लिए आहार संख्या 1 ए को सौंपा, फिर तालिका संख्या 5 ए; खून बह रहा है - भूख।

युक्ति आचरण

त्वचा और आंखों के घावों के साथ, बहते पानी के साथ प्रचुर मात्रा में संकेत दिया जाता है; आंखों में दर्द और जलन के लिए - 0.5% टेट्राकाइन घोल, 1-2% लिडोकेन घोल।

लेरिंजियल एडिमा और एस्फिक्सिया के खतरे के मामले में, ऑरोफरीनक्स को सैनिटाइज किया जाता है, एड्रीनर्जिक इनहेलेशन (एपिनेफ्रिन) और एचए (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) को साँस में लिया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, ट्रेकियोस्टोमी और मैकेनिकल वेंटिलेशन आवश्यक है।

क्षार के साथ जलने के मामले में एसोफैगल की रोकथाम के लिए, एचए का उपयोग किया जाता है (दिन में दो बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोन)। एसिड जलने के लिए, HAs अप्रभावी हैं।

जब अंतर्ग्रहण पदार्थों को निगल लिया जाता है, तो पेट को एक ट्यूब के माध्यम से बड़ी मात्रा में ठंडे पानी से धोया जाता है, जिसे जीआईटी में पेश किए जाने से पहले वनस्पति तेल के साथ बहुतायत से तेल किया जाता है। धोने से पहले, विशेष रूप से दर्द में, मादक दर्दनाशक दवाओं और एट्रोपिन को निर्धारित करें। पुकारना उल्टी बिल्कुल contraindicated। आधान चिकित्सा, प्लाज्मा, प्रोटीन हाइड्रॉलिसिट्स के पैरेन्टेरल प्रशासन, साथ ही साथ रक्त के क्षारीकरण के साथ मजबूर डायरिया का संचालन करें। संकेत के रूप में हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। लक्षण चिकित्सा में एनाल्जेसिक, विटामिन शामिल हैं।

कमजोर एसिड या क्षार निर्धारित नहीं किए जाते हैं, क्योंकि गर्मी का उत्पादन बेअसर प्रतिक्रिया के दौरान होता है, जो इसके अतिरिक्त थर्मल बर्न का कारण बन सकता है।

चिकित्सकीय उपायों पर prehospital मंच

एक हल्के डिग्री (ग्रसनी और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के रासायनिक जला के साथ, हेमोडायनामिक्स और श्वसन को परेशान किए बिना), आचरण:

आंखों की क्षति के साथ लिडोकेन का टपकाना;

ड्रोटेवेरिन या बेन्ज़िकलान के 2 मिलीलीटर, 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर, डिपहेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान को उपचर्म रूप से;

ठंडे पानी के साथ एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोना।

मध्यम गंभीरता के साथ (जठरांत्र म्यूकोसा के रासायनिक जला, श्वसन संबंधी विकारों के बिना, हेमोडायनामिक्स, एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव), उपरोक्त उपायों के अलावा दिखाया गया है:

ट्राइमेपरिडीन के 2% घोल का 1 मिली (या कोडीन + मॉर्फिन + नारकोटिन + पैपावरिन + दैइन का 2% घोल का 1 मिली) अंतःशिरा;

प्रेडनिसोलोन की 30 मिलीग्राम एक दिन में दो बार नसों में (क्षारीय जलने के लिए);

हाइड्रॉक्सिथाइल स्टार्च (या डेक्सट्रान) के 400 मिलीलीटर अंतःशिरा; पेंटोक्सिफायलाइन का 2 मिलीलीटर; 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 0.5 मिलीलीटर प्रोकेन समाधान के 50 मिलीलीटर के साथ 200 मिलीलीटर, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 300 मिलीलीटर, सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड 400 मिलीलीटर अंतःशिरा;

डायनाइट्रोजन ऑक्साइड के एनाल्जेसिया साँस लेना बढ़ा सकते हैं।

उपरोक्त उपायों के अलावा, गंभीर [जठरांत्र म्यूकोसा के रासायनिक जलन, संभवतः एसोफैगल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, सदमे, श्वसन पथ की जलन, हेमोलिसिस (लाल या गहरे रंग का मूत्र)) के मामले में, निम्नलिखित निर्धारित किया गया है।

प्रेडनिसोलोन के 60 मिलीग्राम अंतःशिरा (क्षार जलने के साथ)।

क्षतियुक्त जला हुआ लैरिंजियल स्टेनोसिस, इनहेलेशन या प्रेडनिसोलोन के 30 मिलीग्राम के इंट्रानैसल ड्रिप के मामले में, 0.9% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में 1% समाधान डिपेनहाइड्रामाइन का उपयोग किया जाता है।

स्वरयंत्र के विघटित स्टेनोसिस के साथ, कोनिकोटॉमी किया जाता है।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा

एंटीडोट थेरेपी cauterizing एजेंट के प्रकार पर निर्भर करता है। नीचे सूचीबद्ध विषाक्त पदार्थ और उनके लिए एंटीडोट हैं।

क्रोमिक एसिड और इसके डेरिवेटिव यौगिकों को जटिल कर रहे हैं, उदाहरण के लिए डायमर्काप्रोल या पेनिसिलिन।

पोटेशियम परमैंगनेट - सोडियम थायोसल्फेट।

सिल्वर नाइट्रेट - अघुलनशील सिल्वर क्लोराइड बनाने के लिए 5% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ गैस्ट्रिक लैवेज की जाँच करें।

आयोडीन - 30% समाधान के 300 मिलीलीटर / दिन तक सोडियम थायोसल्फेट अंतःशिरा में।

निरर्थक दवा चिकित्सा

जलने के झटके के इलाज के लिए, 800 मिलीलीटर डेक्सट्रान, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान और 30 मिलीलीटर 2% प्रोकेन समाधान), ग्लूकोज का समाधान, सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा, एलेप्टिक्स (2 मिलीलीटर निकेमाडेम, 10% कैफीन के 2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से। हार्मोनल तैयारी (उदाहरण के लिए, 125 मिलीग्राम की खुराक पर हाइड्रोकार्टिसोन, 40 यू की खुराक में कॉर्टिकोट्रोपिन)। सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 1500 मिलीलीटर तक की मात्रा में) को अंधेरे मूत्र विकसित होने और मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित होने पर तीव्रता से सुखाया जाता है। 1 मिलीग्राम / मी 2 की एक खुराक अंतःशिरा 2-3 सप्ताह के लिए 6 घंटे)।

सर्जरी इलाज

पेट के छिद्र, लेरिंजल एडिमा के साथ, सहवर्ती ऊतक के उपचार के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है। घुटकी की संकीर्णता को रोकने के लिए, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इसे तोड़ दिया जाता है।

जटिलताओं

निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

अन्नप्रणाली और पेट का तीव्र छिद्र (विषाक्तता के बाद पहले घंटों में 10-15% रोगियों में होता है);

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;

गुर्दे के लिए अपरिवर्तनीय क्षति के साथ सीकेडी (शायद ही कभी);

आकांक्षा निमोनिया;

संक्रामक जटिलताओं (जला सतहों का शमन, प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोनिटिस, निमोनिया);

स्पष्ट वजन घटाने और बिगड़ा प्रोटीन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के साथ एस्टेनिया को जलाएं;

पेट के अन्नप्रणाली और एंट्राम के सिसेट्रिकियल संकीर्णता (3-4 सप्ताह में विकसित होती है)।

FORECAST

यह परिवर्तनों की गंभीरता और बीमारी के पहले घंटों और दिनों में प्रदान की गई सहायता की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। केंद्रित एसिड की घातक खुराक 30-50 मिलीलीटर है, पोटेशियम परमैंगनेट लगभग 1 ग्राम है। सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा अवधि पहले 2-3 दिन है; मौत सदमे या पेरिटोनिटिस से हो सकती है।

मादक दर्दनाशक दवाओं का जहर

मादक दर्दनाशक दवाओं में मॉर्फिन, कोडीन + मॉर्फिन + मादक पदार्थ + पापापैरिन + द -ाइन, ट्राइमेपरिडीन, कोडीन शामिल हैं।

रोगजनन

नारकोटिक एनाल्जेसिक तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। ग्लूकोसोनिक एसिड (90%) के साथ संयुग्मन द्वारा जिगर में विषाक्तता होती है; संयुग्मों के रूप में पहले दिन इंजेक्शन का 75% मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर मॉर्फिन की घातक खुराक 0.5-1 ग्राम है, एक परिचय में / - 0.2 ग्राम, रक्त में घातक एकाग्रता - 0.14 मिलीग्राम / एल।

नारकोटिक एनाल्जेसिक में एक मनोदैहिक प्रभाव होता है, श्वसन और खांसी केंद्रों को रोकता है, वेगस तंत्रिका के केंद्र को उत्तेजित करता है और अन्य प्रभाव पैदा करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

शामक और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ जहर के मामले में 3 चरणों में जहर होता है।

स्टेज I (हल्का विषाक्तता): मादक नशा, भ्रम, तेजस्वी, सोपोरस, गहरी नींद, लेकिन रोगियों के साथ संपर्क संभव है। त्वचा की हाइपरमिया, मिओसिस, सुस्ती या प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी, चेतना के साथ भी बिगड़ा हुआ श्वास (मेडुला विस्फारित मस्तिष्क श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण), बढ़े हुए या संरक्षित कण्डरा और पेरोस्टल रिफ्लेक्सिस, दर्दनाक उत्तेजनाओं में कमी या प्रतिक्रिया नहीं, बिगड़ा थर्मोरेग्यूलेशन ।

द्वितीय चरण - कोमा की अभिव्यक्तियाँ। मिओसिस द्वारा विशेषता (85% मामलों में), दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी, केंद्रीय श्वसन दुर्बलता, रक्तचाप में कमी, मस्तिष्कावरणीय मांसपेशियों की त्रासदी, स्पस्टी मांसपेशी की मांसपेशियों में वृद्धि, ओपिसथोटोनस, आक्षेप।

चरण III ( गंभीर जहर)। एपनिया तक श्वसन संबंधी विकार हैं। जब एपनिया, चेतना को बचाया जा सकता है (विशेषकर जब कोडीन विषाक्तता हो)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतप्रदर, मंदनाड़ी, पतन, हाइपोथर्मिया के एक तीव्र साइनोसिस द्वारा विशेषता।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

एक स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग रक्त में एक विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

उपचार

शासन

श्वास और चेतना के उल्लंघन के मामले में, एक विषैले केंद्र में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, और विषाक्तता के चरण I में, एक मादक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती।

युक्ति आचरण

फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन (आईवीएल तक), ऑक्सीजन थेरेपी, एक ट्यूब के माध्यम से पेट की बार-बार धुलाई (यहां तक ​​कि मॉर्फिन के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ), शरीर को गर्म करना, सक्रिय लकड़ी का कोयला, खारा रेचक को निर्धारित करना आवश्यक है। इमेटिक साधनों को contraindicated है। वे रक्त क्षारीकरण, डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसर्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ मजबूर डायरिया करते हैं। लक्षण चिकित्सा में गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के उन्मूलन, ऐंठन सिंड्रोम की राहत, जटिलताओं का उपचार शामिल है।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा

नालोक्सोन को 0.4 मिलीग्राम (5 tog / किग्रा) से 2-10 मिलीग्राम (आमतौर पर 0.4% समाधान के 3 मिलीलीटर तक 3 मिलीलीटर तक की खुराक में प्रशासित किया जाता है), यदि आवश्यक हो, तो परिचय दोहराएं; नालोर्फिन का भी उपयोग किया जाता है।

अविशिष्ट दवा चिकित्सा

यह सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को लागू करने में शामिल है। एनालेप्टिक्स (कपूर, निकेटामाइड, कैफीन) का उपयोग केवल सतही कोमा के लिए किया जाता है; अन्य सभी मामलों में, वे सख्ती से contraindicated हैं (ऐंठन राज्यों और श्वसन जटिलताओं का विकास)।

नींद की दवाओं और ट्रैंक्विलाइज़र का जहर

हिप्नोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र सबसे आम हैं दवाओंके कारण घरेलू जहर। नैदानिक ​​तस्वीर की समानता के कारण और इन एजेंटों के साथ विषाक्तता के उपचार के तरीकों को एक साथ माना जाता है।

रोगजनन

सभी बार्बिटुरेट्स कमजोर एसिड होते हैं, आसानी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। शराब उनके अवशोषण में काफी तेजी लाती है, और एक कोमाटोज अवस्था के दौरान आंतों की गतिशीलता के कमजोर पड़ने से कई दिनों तक पेट में बार्बिटुरेट्स बरकरार रहता है। मुख्य रूप से जिगर के माध्यम से बार्बिटुरेट्स को समाप्त किया जाता है।

बार्बिटुरेट्स और ट्रैंक्विलाइज़र वसा में घुलनशील पदार्थ होते हैं जो प्लाज्मा प्रोटीन से अच्छी तरह से जुड़ते हैं और शरीर के सभी ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में वितरित होते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ कम संचार, तेज दवाएं मूत्र और मल में उत्सर्जित होती हैं। एसिडोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोथर्मिया, प्लाज्मा प्रोटीन से संबंधित नहीं बल्कि बार्बिट्यूरेट्स के अंश को बढ़ाते हैं, जिससे उनके विषाक्त प्रभाव बढ़ जाते हैं। बारबिटल की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता अंतर्ग्रहण के बाद 4-8 घंटे तक पहुंच जाती है, और फ़िनोबार्बिटल –––18 घंटों के बाद शरीर में बारबेट्यूरेट्स के नियमित सेवन से उनमें सहनशीलता का विकास होता है।

नींद की गोलियां और ट्रैंक्विलाइज़र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र [मस्तिष्क प्रांतस्था, उपशामक संरचनाओं, रीढ़ की हड्डी के मध्य न्यूरॉन्स (केंद्रीय myorelaxation)] के निषेध के कारण मनोवैज्ञानिक, न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं। विषाक्त-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी हेमोडायनामिक और लिकोरोडायनामिक विकारों के साथ विकसित होती है। पैथोलॉजिकल तस्वीर में न्यूरॉन्स के डायस्ट्रोफिक और इस्केमिक परिवर्तन, ग्लियाल कोशिकाएं, पिया मैटर की एडिमा और कई पेरिवास्कुलर हेमोरेज शामिल हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

सीएनएस अवसाद उनींदापन, भ्रम, कोमा के रूप में प्रकट होता है। बार्बिटुरेट्स के साथ गंभीर विषाक्तता में, हाइपोथर्मिया, श्वसन अवसाद, हाइपोटेंशन और फुफ्फुसीय एडिमा संभव है। बेंज़ोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता के मामले में, कोमा और श्वसन अवसाद दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निराशाजनक करने के अन्य साधनों के साथ लिया जाता है।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस का पता चला है। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि रक्त में barbiturates की सामग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है (सतह कोमा विकसित होती है जब रक्त में फेनोबार्बिटल की सामग्री 40 μg / ml से अधिक होती है)। वाद्य विधियों से, ईसीजी दिखाया गया है (साइनस टैचीकार्डिया, खंड का अवसाद अनुसूचित जनजातिनकारात्मक शूल टी).

उपचार

युक्ति आचरण

एक जहर नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एक जांच के माध्यम से फेफड़े के पर्याप्त वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, गैस्ट्रिक लैवेज प्रदान करें, इसके बाद एक adsorbent (सक्रिय कार्बन) की शुरूआत; चेतना बनाए रखने के दौरान उल्टी का इंजेक्शन। कोमा के साथ, श्वासनली के पूर्व-इंटुबैशन के बाद, पेट को फिर से धोना आवश्यक है। इसके बाद, जलसेक चिकित्सा, रक्त क्षारीकरण (सतही कोमा के साथ), हेमोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ संयोजन में मजबूर किया जाता है। प्रारंभिक हेमोडायलिसिस रक्त में लंबे समय तक अभिनय करने वाले बार्बिटुरेट्स की उच्च सांद्रता पर प्रभावी होता है।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा

बेंजोडायजेपाइन विषाक्तता के लिए एक विशिष्ट मारक है फ्लुमाज़ेनिल।

अविशिष्ट दवा चिकित्सा

सिन्थोमैटिक थेरेपी का उपयोग गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने, ऐंठन सिंड्रोम को दूर करने और जटिलताओं को खत्म करने के लिए किया जाता है।

एड्रेनोमिमेटिक्स (डोपामाइन); पतन के दौरान, हा (हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम या प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम)।

जब निमोनिया, जीवाणुरोधी एजेंट दिखाए जाते हैं, तो विटामिन (विटामिन बी 1 और बी 6 प्रति दिन 5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक, विटामिन बी 12 800 मिलीग्राम तक, 5% एस्कॉर्बिक एसिड के 10 मिलीलीटर तक)। एनालेप्टिक्स (कपूर, निकेटामाइड, कैफीन) का उपयोग केवल सतही कोमा के साथ किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, ऐंठन वाले राज्यों और श्वसन विकारों के विकास की संभावना के कारण उन्हें सख्ती से contraindicated है।

जटिलताओं

निमोनिया (आमतौर पर द्विपक्षीय अवर लोब, फोकल), ट्रॉफिक विकार (तेजी से विकासशील बेडोरस के साथ बुलट डर्मेटाइटिस और नेक्रोटाइज़िंग डर्माटोमोसाइटिस), सेप्टिक जटिलताएं और गुर्दे की शिथिलता विकसित हो सकती है, जिसका मुख्य कारण तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता है। पश्चात की अवधि में, गैर-स्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ptosis, डगमगाते हुए), भावनात्मक विकलांगता, अवसाद, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का पता चलता है।

FORECAST

पूर्वानुमान विषाक्त पदार्थ की मात्रा और प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। घातक खुराक परिवर्तनशील है; आमतौर पर दवाओं या उनके मिश्रण में से प्रत्येक के बारे में 10 चिकित्सीय खुराक का एक बार एक घातक सेवन माना जाता है। सबसे प्रतिकूल रोगसूचक आक्षेप सिंड्रोम। नशा करने के बाद 2-3 साल तक एस्थेनिक सिंड्रोम बना रह सकता है।

ORGANOPHOSPHORUS और कार्बन कनेक्शन

ऑर्गनोफॉस्फेट एजेंटों में हेक्सैथाइल टेट्राफॉस्फेट, डेमेटोन, डायजीनॉन, डिप्टरटेक्स (ट्राइक्लोरोफॉन, क्लोरोफोस), मैलाथियोन (कार्बोफोस), ऑक्टामेथाइलाफ्रॉफाइडमाइड, पैराथियन (थायोफोस), सिस्टॉक्स, टेटेराथायलायफोस्फोरस, क्लोराइडियन और क्लोरीन शामिल हैं। इनमें कुछ रासायनिक युद्ध एजेंट (तंत्रिका गैस) भी शामिल हैं। कार्बामेट यौगिकों का प्रतिनिधित्व कीटनाशक (एल्डीकार्ब, प्रोपोक्सूर, कार्बेरिल और बेंडियोकार्ब) द्वारा किया जाता है।

विषाक्त केंद्रों में भर्ती होने वाले लगभग 5-10% रोगियों को ऑर्गनोफॉस्फेट या कार्बामेट यौगिकों के साथ जहर दिया गया था। पीड़ितों में पुरुषों का वर्चस्व है।

रोगजनन

विषाक्तता तब होती है जब ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिक मुंह, त्वचा, श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। मौखिक प्रशासन के साथ, मौखिक गुहा में अवशोषण शुरू होता है और पेट और छोटी आंत में जारी रहता है। ऑर्गनोफॉस्फेट यौगिक तेजी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और अंगों और ऊतकों में वितरित किए जाते हैं (उच्च सांद्रता गुर्दे, यकृत, फेफड़े, आंतों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोट की जाती है)। विषाक्तता तीव्र और पुरानी हो सकती है (लंबे समय तक संपर्क के साथ)। शरीर में ये पदार्थ लगभग पूरी तरह से चयापचय परिवर्तनों के संपर्क में हैं: ऑक्सीकरण द्वारा सेल माइक्रोसोम में ऑक्सीडेज किया जाता है, कमी विशेष रूप से लिवर और किडनी में सक्रिय होती है, जिसमें कोएंजाइम निकोटिनमाइड एडेनिन डायन्यूक्लियोटाइड फॉस्फेट की उपस्थिति में रिडक्टेस की भागीदारी होती है। ये प्रक्रिया घातक संश्लेषण के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती हैं (गठित मेटाबोलाइट मूल यौगिक की तुलना में कई गुना अधिक विषाक्त हैं) और मुख्य रूप से यकृत में बाहर किया जाता है (इसलिए, जोखिम का मौखिक मार्ग सबसे बड़ा खतरा है)।

अधिकांश ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों की कार्रवाई के तंत्र में मुख्य लिंक चोलिनिस्टरेज़ फ़ंक्शन का निषेध है (कार्रवाई की शुरुआत के 4-5 घंटे बाद अपरिवर्तनीय रूप से उत्पीड़ित किया जाता है), अंतर्जात एसिटिलकोलाइन के संचय और कोरोलीनर्जिक सिस्टम (मस्कार्निक और निकोटीन-जैसे प्रभाव) के निरंतर उत्तेजना के लिए अग्रणी है। ऑर्गनोफॉस्फेट यौगिकों का कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (करारे जैसा प्रभाव) पर भी सीधा असर पड़ता है। गैर-चोलिनर्जिक तंत्र (प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम पर प्रभाव, रक्त के थक्के प्रणाली, यकृत पर विषाक्त प्रभाव आदि) आमतौर पर एक बड़ी भूमिका निभाते हैं जब छोटे खुराक शरीर में पुन: उत्पन्न होते हैं।

ACUTE POISON के नैदानिक ​​चित्र

मुख्य नैदानिक लक्षण

Mioz नशा के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है, जो स्थिति की गंभीरता के लिए एक कसौटी के रूप में काम कर सकता है (गंभीर विषाक्तता के साथ, "पंचर" पुतलियां लंबे समय तक बनी रहती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है; मियोसिस कभी-कभी मृत्यु के बाद कई घंटों तक बनी रहती है); अन्य दृश्य गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है (आंखों से पहले एक घूंघट, एक डिप्लोमा)।

सीएनएस विकार - प्रारंभिक अस्थमा सिंड्रोम, नशा मनोविकृति (चिह्नित साइकोमोटर आंदोलन, घबराहट की भावना, समय और वातावरण में भटकाव), कोमा।

पेरिफेरल नर्वस सिस्टम के घाव - मांसपेशियों की टोन, पैल्पेशन पर मांसपेशियों की व्यथा, फासिकुलिटिक टविट्स (सबसे विशेषता लक्षण)। कुछ मामलों में, फेशियलिटिक ट्विचिंग चेहरे की मांसपेशियों, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों का विस्तार करते हैं; जीभ की मांसपेशियों का हिलना मौखिक विषाक्तता के सभी मामलों में होता है। मायोफैसिक्यूलेशन की व्यापकता और आवृत्ति विषाक्तता की गंभीरता के अनुरूप है।

श्वसन संबंधी विकार: 80-85% रोगियों में ब्रोन्कोरी के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी आकांक्षा के घाव होते हैं। सांस लेने के दौरान जो रहस्य होता है वह श्वसन मार्ग को रोक देता है और मुंह, नाक से स्रावित होता है। नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा की याद दिलाती है, जिससे अनुचित निदान और उपचार हो सकता है। श्वसन विकारों का केंद्रीय रूप श्वसन मांसपेशियों के कार्यों में परिवर्तन के कारण होता है: श्वसन की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और छाती की कठोरता, फिर मांसपेशियों का पक्षाघात।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गड़बड़ी: रक्त में एड्रेनालाईन के स्तर में स्पष्ट वृद्धि (200-250 मिमी एचजी, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि - डायस्टोलिक रक्तचाप - 150-160 मिमी एचजी तक), तेज ब्रैडीकार्डिया (दिल की दर 30 वी तक) के कारण प्रारंभिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम विकसित होता है। मिनट), इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, एवी-नाकाबंदी को धीमा करना। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक की मात्रा में कमी, बीसीसी, रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तीव्र कमी है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत की शिथिलता: पेट और आंतों (आंतों की शूल) की चिकनी मांसपेशियों की एक स्पष्ट ऐंठन हल्के विषाक्तता के साथ भी हो सकती है (जब नशे के अन्य लक्षण हल्के होते हैं) और मतली, उल्टी, ऐंठन पेट दर्द, दस्त के साथ होता है।

मंच जहर

चरण I - उत्तेजना (एक विषैले पदार्थ की प्राप्ति के बाद 15-20 मिनट में विकसित होती है), जो चक्कर आना, सिरदर्द से प्रकट होती है, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मतली, उल्टी, पेट में तेज दर्द, डर की भावना, आक्रामक व्यवहार। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से मध्यम मिओसिस, पसीने में वृद्धि, हाइपरसेलेरेशन, माइनर ब्रोन्कोरिया, रक्तचाप में वृद्धि, मध्यम तचीकार्डिया का पता चलता है।

चरण II के लिए, गंभीर मामलों में हाइपरकिनेसिस और आक्षेप, सुस्ती, स्तब्ध हो जाना, कोमा की विशेषता है। Myofasciculations, अक्सर चेहरे, छाती और निचले पैरों में, गंभीर मामलों में - शरीर की लगभग सभी मांसपेशियों में तेजी। संभव सामान्यीकृत मिर्गी का दौरा, टॉनिक दौरे, और सीने में जकड़न इसके भ्रमण में कमी के साथ। प्रकट स्पष्ट मिओसिस, प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। गंभीर पसीना आ रहा है, हाइपरसैलिटेशन, ब्रोन्कोरिया है। रक्तचाप 240/160 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, फिर तेजी से गिरता है, पतन तक। टेनमस, डायरिया हो सकता है।

चरण III में, कंकाल की मांसपेशियों का पक्षाघात, गहरी कोमा (आमतौर पर पूर्ण एसेफलेक्सिया के साथ), मिओसिस, श्वसन विफलता के केंद्रीय रूप, गंभीर ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्त के विकास में उल्लेखनीय कमी।

विशेष सुविधाएँ जहर

विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर शरीर में पदार्थ के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर हो सकती है: यदि यह आंखों से संपर्क करती है, लंबे समय तक मिओसिस, पर्क्यूटेनियस प्रवेश के दौरान, जहर के संपर्क के स्थल पर मांसपेशियों में होने वाली गड़बड़ी, और अगर निगला जाता है, तो अपच संबंधी विकारों की प्रारंभिक उपस्थिति। विषाक्तता के बाद 2-8 दिनों में 5-6% रोगियों में रिलैप्स नशा होता है।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

पोटेंशियोमेट्रिक और फोटोलेक्ट्रोकोलिमिटेरियम विधियों द्वारा रक्त, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स में चोलिनिस्टर गतिविधि का निर्धारण।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी द्वारा रक्त, प्लाज्मा, जैविक मीडिया में जहरीले पदार्थ का निर्धारण: विषाक्तता के पहले चरण में, रक्त में ऑर्गोफोस्फोरस यौगिकों की "ट्रेस" सांद्रता पाई जाती है, द्वितीय चरण- III - 0.5-29.6 μg / ml क्लोरोफॉस, 0.1–– 3 माइक्रोग्राम / एमएल कार्बोफॉस, 3 मिलीग्राम / एमएल मेटाफोस तक।

कोआगुलोग्राम के अनुसार हाइपरकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति को प्रकट करता है। रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ सदमे के विघटित चरण में हाइपोकोएग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिसिस होता है।

ईसीजी: तेज ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 20-40 तक), जटिल का चौड़ीकरण क्यूआर, धीमा इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, एवी-नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

छाती के रेडियोग्राफ़ पर - ब्रोन्कियल और संवहनी पैटर्न को मजबूत करना।

अलग-अलग डायग्नोस्टिक

ऑर्गनोफॉस्फेट यौगिकों और साइकोट्रोपिक विषाक्तता का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 64-2।

तालिका 64-2। साइकोट्रोपिक दवाओं और ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता का विभेदक निदान

मंच

नशीली धन

organophosphorus

धन

गहरी नींद, मिओसिस, हाइपेरलशिप, ब्रैडीकार्डिया

साइकोमोटर आंदोलन, मिओसिस, पसीना, हाइपरसेलेरेशन, ब्रोन्कोरिया, रक्तचाप में वृद्धि

सतही कोमा, दर्द संवेदना संरक्षित, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना, मिर्गी के दौरे का विकास, हाइपेरलशिप, ब्रोन्कोरिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन

अवरोध, स्तब्धता, प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी, अत्यधिक पसीना आना, हाइपर्सैलिपेशन, ब्रोन्कोरिया, एसिंक्रोनस मांसपेशियों का फिब्रिलेशन, कोरियॉइड हाइपरकिनेसिस, टॉनिक ऐंठन, ब्रैडकार्डिया, उच्च रक्तचाप, दस्त

स्टेज III

गहरी कोमा, आंख और कण्डरा सजगता की कमी, दर्द की प्रतिक्रिया की कमी, दुर्लभ सतही साँस लेना, एकरोसीनोसिस, हाइपरसैलिटेशन, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया

डीप कोमा, एरेफलेक्सिया, मिओसिस, हाइपरसैलिपेशन, मसल पैरालिसिस, उथली श्वास, चीने-स्टोक्स टाइप ब्रीदिंग, ब्रैडीकार्डिया

उपचार

चिकित्सकीय उपायों पर prehospital मंच.

स्टेज I पर:

0.1% एट्रोपिन समाधान अंतःशिरा (संकेतों के अनुसार खुराक);

जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना;

उबला हुआ पानी (रेचक) के 100 मिलीलीटर में हाइड्रोजेल मिथाइलसिलिक एसिड (एंटरोसॉरबेंट) के 5-30 ग्राम या पॉवीडोन के 5 ग्राम।

द्वितीय चरण में, उपरोक्त गतिविधियों के अलावा, यह अनुशंसा की जाती है:

डेक्सट्रान या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का 400 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का 400 मिलीलीटर, 5% ग्लूकोज का 400 मिलीलीटर अंतःशिरा;

आक्षेप या मांसपेशियों के हाइपरटोनिया के साथ 2-4 मिलीलीटर डायजेपाम के 0.5% घोल को अंतःशिरा रूप से।

तृतीय चरण में, उपरोक्त गतिविधियों के अलावा:

शौचालय का मुंह और नासॉफरीनक्स;

सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 250 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम डोपामाइन या अंतःशिरा में 5% ग्लूकोज समाधान (रक्तचाप के नियंत्रण में);

ब्रैडीकार्डिया की वृद्धि पर ईकेएस; वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए इलेक्ट्रोप्लेस थेरेपी।

एक जहर नियंत्रण केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, लेकिन अस्पताल में कम से कम 2-3 दिनों के लिए रोगी की कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि में कमी देखी जानी चाहिए। नशा के देर से अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, विशिष्ट थेरेपी को एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों और कोलेलिनेस्टर रिएक्टेटर्स की न्यूनतम खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

युक्ति आचरण

साँस लेना मार्ग के मामले में, पीड़ित को दूषित हवा के साथ कमरे से हटा दिया जाना चाहिए। यदि कार्बनिक फास्फोरस यौगिक त्वचा और आंखों के संपर्क में हैं, तो प्रभावित क्षेत्रों को क्षारीय समाधानों के साथ इलाज किया जाता है। मौखिक मार्ग के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज को एक जांच के माध्यम से संकेत दिया जाता है, इसके बाद सक्रिय कार्बन, तरल पैराफिन, एमेटिक्स, साइफ़ोन एनीमा का उपयोग किया जाता है। विषाक्तता के चरण II-III में, पेट की बार-बार धुलाई 4-6 घंटे के अंतराल पर दिखाई जाती है जब तक कि ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिक की गंध धोने के पानी में गायब नहीं हो जाती। गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा को जहर के संकेतों के उन्मूलन तक दैनिक रूप से किया जाता है।

फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करें, मौखिक गुहा के शौचालय को पकड़ें। केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता के मामले में ट्रेकिल इंटुबैशन आवश्यक है, चिह्नित ब्रोन्कोरिया (रहस्य को दूर करने के लिए), कॉमाटोज स्टेट (गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान आकांक्षा को रोकने के लिए)। छाती की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरुआत के बाद ही यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है। निचले ट्रेकियोस्टोमी को केंद्रीय प्रकार के श्वसन विकार (छाती की कठोरता या पक्षाघात) के साथ गंभीर ब्रोन्कोरी के मामले में संकेत दिया जाता है।

बाद के आचरण में जलसेक थेरेपी, मजबूर डाययूरिसिस, हेमोसॉरशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस। अधिकांश ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक जल्दी से संवहनी बिस्तर (ऊतकों या हाइड्रोलिसिस में जमाव के कारण) को छोड़ देते हैं, इसलिए, इन तरीकों को विषाक्तता के पहले घंटों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है (विशेष रूप से कार्बोफॉस के साथ विषाक्तता के मामले में)।

हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

गंभीर विषाक्तता;

50% या अधिक से कम cholinesterase गतिविधि।

हेमोडायलिसिस की अवधि 7 घंटे से कम नहीं होती है। हेमोडायलिसिस को हेमोलेरोसिस के 2-3 दिनों के बाद कम कोलेलिनेस्टरेस गतिविधि के साथ दिखाया गया है और विषाक्तता के संकेतों का संरक्षण (शरीर से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों को हटाने के लिए जो प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया गया है)।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा

एंटीडोट थेरेपी का उद्देश्य एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना है (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन को प्रशासित करना) और काइलिनस्टरेज़ गतिविधि को बहाल करना (उदाहरण के लिए, ऑक्सीज़न)।

atropinization। उपचार के पहले घंटे से सभी रोगियों के लिए गहन एट्रोपिनाइजेशन आवश्यक है, जो फासफोरस कंपाउंड के मस्कार्निक जैसे प्रभाव के सभी लक्षणों को राहत देता है और एट्रोपिनाइजेशन चिह्नों (सूखी त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, हल्के क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस) के विकास के लिए। चरण I में, 2-3 मिलीग्राम एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, द्वितीय चरण में, 20–25 मिलीग्राम, तृतीय चरण में, 30–35 मिलीग्राम। जहर उत्सर्जन की अवधि (2-4 दिनों तक) के लिए एट्रोपिनाइजेशन का समर्थन करना है: चरण I में - 4-6 मिलीग्राम / दिन, चरण II में - 30-50 मिलीग्राम / दिन, चरण III में - 100-150 मिलीग्राम / दिन।

Reaktivatory cholinesterase   विषाक्तता के बाद पहले दिनों के दौरान atropinization के समानांतर में प्रशासित। एक स्पष्ट विषाक्त प्रभाव (हृदय प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन, विषाक्तता, विषाक्त हेपेटाइटिस के तीव्र लक्षणों से छुटकारा) के कारण बाद के चरणों में उपयोग अप्रभावी और खतरनाक है।

I-III चरण में - II-III चरण में 150 सेकंड में ट्रिमेडोक्साइम ब्रोमाइड (मुख्य रूप से परिधीय क्रिया का एक चोलिनिस्टर रिएक्टर) को 150 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर (उपचार के दौरान कुल खुराक 150-450 मिलीग्राम) दिया जाता है। १.२-१.५ ग्राम) है।

। "डायथिमिमेस" (केंद्रीय और परिधीय चोलिनेस्टरेज़ रिएक्टरेटर): प्रारंभिक खुराक 300-500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 3-4 घंटों के अंतराल के साथ 2-3 बार फिर से प्रशासित किया जाता है (कुल खुराक 5-6 ग्राम तक)।

। "इज़ोनिट्रोसिन" (केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले चोलिनिस्टरेज़ रिएक्टरेटर) का उपयोग अलगाव में और डिप्रोक्सीम के साथ, 1.2 ग्राम प्रत्येक इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा के संयोजन में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, 30-40 मिनट के बाद इंजेक्शन दोहराएं (3-4 ग्राम से अधिक नहीं की कुल खुराक)। Isonitrosin मानसिक गतिविधि (सुस्ती, कोमा) के चिह्नित विकारों के साथ द्वितीय चरण में ट्रिमेडोक्सीम ब्रोमाइड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

Cholinesterase गतिविधि के निरंतर नियंत्रण के तहत विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। प्रभावी उपचार के साथ, विषाक्तता के बाद 2-3 दिनों में कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि ठीक होने लगती है और सप्ताह के अंत तक 20–40% बढ़ जाती है; 3-6 महीने के बाद सामान्य स्तर बहाल हो जाता है। डिटॉक्सीफिकेशन (हेमोसॉरशन, हेमोडायलिसिस) के सक्रिय तरीकों के साथ, होलिनोब्लोकैक्टरोव और रिएक्टीवेटर की रखरखाव खुराक 25-30% तक बढ़नी चाहिए।

अविशिष्ट दवा चिकित्सा

गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के उन्मूलन, बरामदगी की राहत और साइकोमोटर आंदोलन, जटिलताओं के उपचार के लिए रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक है। सक्सैमेथोनिया क्लोराइड का प्रशासन, जो कोलेलिनेस्टरेज़ को रोकता है, को contraindicated है। तीव्र हृदय अपर्याप्तता में, कम आणविक भार समाधान, एचए (उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 250-300 मिलीग्राम), नोरेपेनेफ्रिन, डोपामाइन निर्धारित करें। साइकोमोटर आंदोलन और ऐंठन को रोकने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट और डायजेपाम इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर प्रलाप और ऐंठन स्थिति के मामलों में, गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए एजेंट, जैसे कि सोडियम ऑक्सीबेट, की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं

साँस लेने की गंभीर गड़बड़ी और फेफड़ों में माइक्रोक्राईक्यूशन के कारण होने वाला निमोनिया, ज़हर के एक लंबे समय के साथ रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। देर से नशा करने वाले साइकोस में आमतौर पर चेतना, मतिभ्रम, अतिताप और मस्तिष्क शोफ के न्यूरोलॉजिकल संकेतों के गंभीर विकारों के साथ प्रलाप (शराब के नशे में लोगों के बीच) होता है। पोलिनेरिटिस का विकास संभव है।

FORECAST

पूर्वानुमान गंभीर है और विषाक्त पदार्थ की मात्रा और प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। ऑर्गोफॉस्फेट यौगिकों के साथ विषाक्तता होने पर सदमे वाले रोगियों में, मृत्यु दर लगभग 60% है।

ऑक्सिड कार्बन पोस्टर

कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) एक कार की निकास गैसों में, तंबाकू में और औद्योगिक धुएं में पाया जाता है। यह लकड़ी, प्राकृतिक गैस के अधूरे दहन से बनता है।

रोगजनन

कार्बन मोनोऑक्साइड, एल्वियोली के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, हीमोग्लोबिन से बांधता है, जो कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन बनाता है। कार्बन मोनोऑक्साइड का हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन की तुलना में 210 गुना अधिक) के लिए बहुत अधिक संबंध है। इसके अलावा, कार्बन मोनोऑक्साइड जल्दी से मायोग्लोबिन को बांधता है, इसे ऑक्सीजन के साथ संयोजन करने से रोकता है, और ऊतक श्वसन में अवरोध पैदा करता है। नतीजतन, ऊतक हाइपोक्सिया, एनारोबिक चयापचय में वृद्धि हुई। कार्बन मोनोऑक्साइड फेफड़ों के माध्यम से समाप्त हो जाता है; जब वायुमंडलीय हवा में सांस लेते हैं, तो 4-6 घंटों के बाद पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

त्वचा की जांच करने पर, हवा की कमी की भावना, स्पष्ट सियानोसिस और तचीपनिया के बारे में शिकायत दर्ज की जाती है। सीएनएस क्षति के लक्षण भावनात्मक विकलांगता, भ्रम, आंदोलन विकार के रूप में प्रकट होते हैं। गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता में, मस्तिष्क की सूजन विकसित हो सकती है। हृदय प्रणाली के घावों को एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता और तीव्र हृदय विफलता के हमलों द्वारा प्रकट किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के हिस्से में मतली, उल्टी, दस्त।

हल्का विषाक्तता तब होता है जब कार्बन मोनोऑक्साइड (रक्त में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन की मात्रा 15-20% होती है) के लिए अल्पकालिक जोखिम। मध्यम विषाक्तता में, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन की सामग्री 20-40% है, गंभीर विषाक्तता में - 40-50%, अत्यंत गंभीर विषाक्तता में - रक्त में 60% से अधिक।

लैबोरेट्री-इंस्ट्रूमेंटल रिसर्च

रक्त में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का निर्धारण।

अम्ल-क्षार अवस्था का मूल्यांकन।

एस ओ 2 और पी ओ 2 का मापन।

उपचार

युक्ति आचरण। प्रभावित कार्बन मोनोऑक्साइड की तत्काल निकासी।

विशिष्ट (मारक) चिकित्सा। 10 एल / मिनट की दर से ऑक्सीजन इनहेलेशन लागू करें। कोमा या स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकार और हेमोडायनामिक विकारों के साथ, 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद इंटुबैषेण करना आवश्यक है।

अविशिष्ट दवा चिकित्सा। यदि हृदय की लय परेशान होती है और रक्तचाप कम हो जाता है, तो रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है।

वर्तमान और आगे

प्रैग्नेंसी विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करती है: बेहद गंभीर कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता अक्सर घातक होती है। विषाक्तता के मामले में, चेतना के नुकसान के साथ, 2-3 सप्ताह में न्यूरोपैसाइट्रिक विकारों का विकास हो सकता है।

तीव्र विषाक्तता शरीर की एक नकारात्मक स्थिति है जो विभिन्न रासायनिक प्रकृति के खतरनाक पदार्थों के कारण होती है। विषाक्त पदार्थ, शरीर में घुसना, अलग-अलग डिग्री के कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार पैदा कर सकते हैं, जो सामान्य अस्वस्थता और विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं।

कारणों

हाल के वर्षों में, तीव्र विषाक्तता बहुत आम हो गई है। यह विभिन्न कारणों से है, उदाहरण के लिए, शहरों में प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति, विशेष रूप से बड़े और औद्योगिक वाले। हवा, भोजन के माध्यम से अधिक से अधिक विषाक्त पदार्थ, घरेलू उपकरण   वयस्कों और बच्चों के शरीर में प्रवेश करता है, जिससे विभिन्न बीमारियाँ होती हैं। विषाक्त पदार्थों और जहर के साथ जहर खुद को उस व्यक्ति की गलती के माध्यम से हो सकता है, अगर वह किसी रासायनिक पदार्थ के संपर्क में लापरवाह था। उदाहरण के लिए, आप दवाओं या घरेलू रसायनों के साथ जहर कर सकते हैं, अगर यह उन्हें उपयोग करने के लिए अनपढ़ है।

  • घरेलू (विषाक्त घरेलू रसायन या शराब)।
  • भोजन (घटिया भोजन के उपयोग पर)।
  • उत्पादन (उदाहरण के लिए, खतरनाक पदार्थों के साथ काम करते समय सुरक्षा उपायों के उल्लंघन के दौरान)।
  • पारिस्थितिक (उदाहरण के लिए, जब वायुमंडल में जहरीली गैसों का उत्सर्जन होता है)।
  • कृषि (कीटनाशकों, organophosphates और इसी तरह के अन्य रसायनों के कारण बहुत बार विषाक्तता)।
  • जैविक (अखाद्य कवक, जहरीले कीड़े या सांप के काटने)।
  • विकिरण (उदाहरण के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड्स युक्त उत्पादों का उपयोग)।
  • चिकित्सा (गैर-अनुपालन खुराक के साथ दवाओं   या चिकित्सा कर्मियों की त्रुटियां)।
  • बेबी (लापरवाही वयस्कों के परिणामस्वरूप आती ​​है)।

शरीर में विषाक्त पदार्थ मिल सकते हैं:

  • मौखिक रूप से (मुंह से);
  • श्वसन पथ के माध्यम से;
  • पैरेंट्रल (उदाहरण के लिए, अंतःशिरा);
  • त्वचा के माध्यम से।

एक जहरीले यौगिक के लिए एक जीव की प्रतिक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, एक विशेष लक्षण के विकास के लिए, विष के गुण, प्राप्त खुराक, जहर के सेवन का मार्ग, शरीर की व्यक्तिगत स्थिति।

एक नियम के रूप में, तीव्र विषाक्तता के दो चरण हैं:

  • toxigenic;
  • somatogenic।

शरीर में विष की विशिष्ट क्रिया के दौरान पहला चरण स्वयं प्रकट होता है। शरीर में होने के नाते, विष रसायनों के साथ प्रतिक्रिया करता है और प्रणालियों और अंगों के हिस्से पर विभिन्न गड़बड़ी का कारण बनता है। यह अवस्था तब तक जारी रहती है जब तक शरीर में विषाक्त पदार्थ होता है।

दूसरे चरण में जहर के बाद शरीर में गैर विषैले चयापचयों के पहुंचने के बाद इसकी कार्रवाई शुरू होती है और इसे समाप्त कर दिया जाता है। दूसरे शब्दों में, जबकि विष शरीर को छोड़ देता है, यह एक नकारात्मक निशान छोड़ देता है, जो स्वयं को विभिन्न जटिलताओं के रूप में प्रकट करता है। यही कारण है कि कभी-कभी विषाक्तता जटिल हो सकती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा या गुर्दे-यकृत की अपर्याप्तता। जटिलताएं फिर से विषाक्त पदार्थ के प्रकार और कार्रवाई पर निर्भर करती हैं।

शिकार की स्थिति का ठीक से आकलन करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए विषाक्तता के चरण आवंटित किए जाते हैं। पहले चरण के दौरान, थेरेपी को शरीर से विषाक्त पदार्थों को जितनी जल्दी हो सके हटाने के लिए निर्देशित किया जाता है और इसे गहरी संरचनाओं में प्रवेश करने की अनुमति नहीं होती है। पहले चरण के दौरान, शरीर के महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के समुचित कार्य को सुनिश्चित करने के लिए उपाय किए जाते हैं, विष की कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए। यदि दूसरा चरण आ गया है, तो बलों को विषाक्त पदार्थों से प्रभावित अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

निदान और सामान्य लक्षण



विभिन्न एटियलजि के नशा अक्सर बहुत ही लक्षण होते हैं।
इसलिए, तुरंत विष के प्रकार का सटीक निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विषाक्तता के कुछ मामलों में ही विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं।

तीव्र का संदेह विषाक्त विषाक्तता   उत्पन्न होना चाहिए (अन्य बीमारियों को छोड़कर), यदि अज्ञात कारणों से, सूची से कई अलग-अलग बीमारियां प्रकट हुई हैं:

  • शरीर की कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, पीली त्वचा;
  • सूजन, जलन, साइनोसिस और अन्य त्वचा मुंह के चारों ओर बदल जाती है;
  • मतली, उल्टी, परेशान मल, पेट में दर्द या ऐंठन;
  • सिरदर्द, ऐंठन, चक्कर आना, चेतना की हानि, टिनिटस;
  • कार्डियक ताल गड़बड़ी, अचानक हृदय विफलता, पतन;
  • श्वसन विफलता, डिस्पेनिया, लेरिंजियल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्कोरिया;
  • नम या बहुत सूखी, हाइपरमेमिक त्वचा;
  • जिगर और गुर्दे की विफलता, औरिया, रक्तस्राव;
  • अत्यधिक पसीना, ठंडा पसीना, बूंद-बूंद, पुतलियों का तेज कसना, दबाव में कमी, मतिभ्रम।


यह सूची केवल सबसे लगातार लक्षण दिखाती है जो नशे के दौरान हो सकती है। प्रकार पर निर्भर करता है रासायनिक   पीड़ित अंगों और प्रणालियों के हिस्से पर विभिन्न असामान्यताओं को तुरंत प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, जब कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ नशा किया जाता है, तो पीड़ित को टिनिटस महसूस हो सकता है, मतली की डिग्री बदलती, आंखों में दर्द, उल्टी के लिए आग्रह करता हूं, सिर दर्द। त्वचा के लक्षण (लालिमा) का अनुसरण कर सकते हैं। इस गैस के साथ गंभीर नशा चेतना के नुकसान का कारण बन सकता है, किसके लिए, और गैर-सहायता के साथ, मौत का कारण बनता है। समान लक्षण अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ हो सकते हैं, इसलिए सटीक कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि पीड़ित ने क्या लिया था या वह पहले किस वातावरण में था (यदि रोगी सचेत है)।

यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, और पल्स की श्वसन, प्रतिक्रिया और प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, तो समय बर्बाद किए बिना, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है। इन उपायों के बाद, इसे पार्श्व स्थिति में रखना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, इसे एक कंबल या कपड़े के साथ लपेटो और जल्दी से एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

यदि बच्चे को जहर दिया गया है, तो माता-पिता या रिश्तेदारों के साथ यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि कौन से रसायन या दवाएं सुलभ स्थान पर थीं। तस्वीर में एक बड़ा स्पष्टीकरण प्रयोगशाला अध्ययन देता है।

तीव्र नशा के लक्षण आमतौर पर बहुत जल्दी होते हैं। विषाक्तता के प्रकार के आधार पर, नैदानिक ​​तस्वीर तुरंत या दिन के दौरान हो सकती है।

तीव्र नशा के लिए सहायता के सामान्य तरीके

उपचार के सामान्य सिद्धांतों में जहर का निष्प्रभावीकरण और शरीर के कार्यों की बहाली शामिल है। यदि विषाक्त पदार्थ मौखिक रूप से जमा हुआ है, अर्थात्, एलिमेंटरी नहर के माध्यम से, एक गैस्ट्रिक लैजेज को अंजाम देना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को जोड़ा नमक के साथ पानी पिलाएं और फिर उल्टी को प्रेरित करें। प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए जब तक कि साफ पानी पेट से बाहर न आ जाए।

यदि शिकार जहर से बेहोश या जहर है - उल्टी को प्रेरित न करें।


एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप एनीमा कर सकते हैं या रेचक कर सकते हैं। एंटरोसॉर्बेंट्स के विषाक्त पदार्थ अच्छी तरह से बांधते हैं, इसलिए नशा, विशेष रूप से भोजन के दौरान, आपको उपचार में इन निधियों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। एक शर्बत के रूप में, आप सक्रिय कार्बन, पोलिसॉर्ब या एंटरोसगेल का उपयोग कर सकते हैं।

यदि रोगी को जहरीली गैसों का सामना करना पड़ा है, तो उसे पहले ताजी हवा में लाना होगा।। अगला, आपको पीड़ित की सांस और नाड़ी की जांच करने की आवश्यकता है। यदि श्वास अनुपस्थित है - गहन कृत्रिम श्वसन करें। अगर कोई नाड़ी नहीं है, तो हृदय की मालिश करें।

संपर्क नशा के साथ, यदि त्वचा या श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, कपड़े से क्षेत्र को मुक्त करें और अधिक जल्दी से विष को हटाने के लिए साफ पानी से धो लें।

प्राथमिक चिकित्सा के दौरान, समय बर्बाद किए बिना, आपको एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करने की आवश्यकता है। आगे की कार्रवाई विषाक्तता और पीड़ित की स्थिति के कारण पर निर्भर करती है। रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों को स्थिर करना और बनाए रखना है जो पदार्थ के विषाक्त प्रभाव के सबसे अधिक उजागर हुए हैं। इसके लिए विभिन्न क्रियाओं की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। विषाक्तता के गंभीर मामलों में, पुनर्जीवन उपायों का प्रदर्शन किया जाता है।

रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने के गैर-विशिष्ट तरीके

Detoxification तरीकों में रक्त से विषाक्त पदार्थों को तीव्रता से हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए उपाय शामिल हो सकते हैं। मुख्य विधियाँ निम्नानुसार हैं:

  • हेमोसर्प्शन रक्त से टॉक्सिन को निकालने का एक आधुनिक और प्रभावी तरीका है।
  • जबरन दस्त की विधि पर्याप्त है सरल, लेकिन एक ही समय में, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने का एक गुणात्मक तरीका। थेरेपी में चिकित्सीय एजेंटों और मूत्रवर्धक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन शामिल हैं।
  • हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम गुर्दे" की मदद से रक्त शोधन की एक प्रक्रिया है।
  • पेरिटोनियल डायलिसिस पेट की गुहा के माध्यम से किए गए विषाक्त पदार्थों से शरीर को साफ करने की एक प्रक्रिया है। यह विधि धीमी है और संक्रमण का कारण बन सकती है, इसलिए इन दिनों इसका उपयोग बहुत बार नहीं किया जाता है।